Допомога по Теле2, тарифи, питання

Сифіліс-класичне венеричне захворювання. Сифіліс у чоловіків, жінок та дітей на різних стадіях характеризується такими ознаками, як ураження шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів (серцево-судинної системи, шлунка, печінки), кістково-суглобової та нервової систем.

Симптомами захворювання, серед інших проявів, можуть бути:

• гарячка (температура);

Збудник - бліда трепонема, або бліда спірохета, - був відкритий в 1905 р. "Бліда" - тому що майже не фарбується звичайними аніліновими барвниками, прийнятими для цієї мети в мікробіології. Бліда трепонема має спіралеподібну форму, що нагадує довгий тонкий штопор.

Стадії сифілісу

Сифіліс – дуже тривале захворювання. Висип на шкірі та слизових оболонках змінюється періодами, коли якихось зовнішніх ознак немає і діагноз можна поставити тільки після дослідження крові на специфічні серологічні реакції. Такі приховані періоди можуть затягуватися надовго, особливо на пізніх стадіях, коли в процесі тривалого співіснування організм людини і бліда трепонема пристосовуються один до одного, досягаючи певної рівноваги. Прояви захворювання виникають не відразу, а через 3-5 тижнів. Час, що передує їм, називається інкубаційним: бактерії поширюються зі струмом лімфи та крові по всьому організму і швидко розмножуються. Коли їх стає багато, і з'являються перші ознаки хвороби, настає стадія первинного сифілісу. Зовнішні симптоми його – ерозія або виразка (твердий шанкр) на місці проникнення в організм інфекції та збільшення прилеглих лімфатичних вузлів, що проходять без лікування через кілька тижнів. Через 6-7 тижнів після цього виникає висипка, що розповсюджується по всьому тілу. Це означає, що захворювання перейшло у вторинну стадію. Протягом неї висипи різного характеру виникають і, проіснувавши деякий час, зникають. Третинний період сифілісу настає через 5-10 років: на шкірі з'являються вузли та горбки.

Симптоми первинного сифілісу

Тверді шанкри (виразки), один або кілька, найчастіше розташовуються на статевих органах, у місцях, де зазвичай виникають мікротравми при статевих зносинах. У чоловіків – це головка, крайня плоть, рідше – стовбур статевого члена; іноді висип може знаходитися всередині сечівника. У гомосексуалів вони виявляються в колі заднього проходу, в глибині складок шкіри, що формують його, або на слизовій оболонці прямої кишки. У жінок зазвичай з'являються на малих та великих статевих губах, біля входу у піхву, на промежині, рідше – на шийці матки. У разі виразку можна побачити лише за гінекологічному огляді на кріслі з допомогою дзеркал. Майже шанкри можуть з'явитися на будь-якому місці: на губах, в кутку рота, на грудях, внизу живота, на лобку, в паху, на мигдаликах, в останньому випадку нагадуючи ангіну, при якій горло майже не болить і температура не підвищується. У деяких хворих з'являються ущільнення та набряк із сильним почервонінням, навіть посинінням шкіри, у жінок – в області великої статевої губи, у чоловіків – крайньої плоті. З приєднанням "вторинної", тобто. додаткової інфекції, що розвиваються ускладнення. У чоловіків це найчастіше запалення та набряк крайньої плоті (фімоз), де зазвичай накопичується гній і можна іноді промацати ущільнення на місці шанкра. Якщо в період наростання набряку крайньої плоті її відсунути і відкрити головку члена, то зворотний рух не завжди вдається і головка виявляється ущемленою кільцем ущільненим. Вона набрякає і, якщо її не звільнити, може омертвіти. Зрідка таке омертвіння (гангрена), ускладнюють виразки крайньої плоті або розташовані на головці статевого члена. Приблизно через тиждень після появи твердого шанкеру безболісно збільшуються прилеглі лімфатичні вузли (найчастіше в паху), досягаючи розмірів горошини, сливи або навіть курячого яйця. Наприкінці первинного періоду збільшуються інші групи лімфатичних вузлів.

Симптоми вторинного сифілісу

Вторинний сифіліс починається з появи рясної висипки по всьому тілу, якій нерідко передує погіршення самопочуття, може трохи підвищуватися температура. Шанкр або його залишки, а також збільшення лімфатичних вузлів на той час ще зберігаються. Висипання зазвичай являє собою дрібні, рівномірно покривають шкіру рожеві цятки, що не підносяться над поверхнею шкіри, не викликають сверблячки і не лущиться. Подібного роду плямисті висипання називають сифілітичною розеолою. Оскільки вони не сверблять, люди, неуважні до себе, легко можуть її переглянути. Навіть лікарі можуть помилитися, якщо у них немає підстав підозрювати у хворого на сифіліс, і поставити діагноз кору, краснухи, скарлатини, які зараз нерідко зустрічаються у дорослих. Крім розеолозної, буває висип папульозна, що складається з вузликів розміром від сірникової головки до горошини, яскраво-рожевих, із синюшним, буруватим відтінком. Значно рідше зустрічаються пустульозний, або гнійничковий, схожий на звичайні вугри, або висип при вітряній віспі. Як і інші сифілітичні висипання, гнійнички не болять. В одного і того ж хворого можуть бути і плями, і вузлики, і гнійнички. Висипання тримаються від кількох днів до кількох тижнів, а потім без лікування зникають, щоб після більш менш тривалого часу змінитися новими, відкриваючи період вторинного рецидивного сифілісу. Нові висипання, зазвичай, не покривають всієї шкіри, а розташовуються на окремих ділянках; вони більші, блідіші (іноді ледь помітні) і схильні групуватися, утворюючи кільця, дуги та інші фігури. Висипання як і раніше може бути плямистим, вузликовим або гнійничковим, але при кожній новій появі кількість висипів все менше, а розміри кожного з них - більше. Для вторинного рецидивного періоду типові вузлики на зовнішніх статевих органах, області промежини, біля заднього проходу, під пахвами. Вони збільшуються, поверхня їх мокне, утворюючи садна, розростання, що мокнуть, зливаються один з одним, нагадуючи по вигляду цвітну капусту. Такі розростання, що супроводжуються смердючим запахом, мало болючі, але можуть заважати при ходьбі. У хворих на вторинний сифіліс буває, так звана, "сифілітична ангіна", яка відрізняється від звичайної тим, що при почервонінні мигдаликів або появі на них білих плям горло не болить і температура тіла не підвищується. На слизовій оболонці шиї та губ виникають білуваті плоскі утворення овальних або химерних обрисів. Мовою виділяються яскраво-червоні ділянки овальних або фестончастих обрисів, на яких відсутні сосочки язика. У кутах рота можуть бути тріщини – так звані сифілітичні заїди. На лобі іноді з'являються бурувато-червоні вузлики, що оперізують його, - "корона Венери". В коло рота можуть виникнути гнійні скоринки, що імітують звичайну піодермію. Дуже характерний висип на долонях та підошвах. З появою будь-яких висипань цих ділянках необхідно обов'язково перевіритися у венеролога, хоча зміни шкіри тут можуть бути іншого походження (наприклад, грибкового). Іноді на задній і бічних поверхнях шиї утворюються невеликі (розміром з ніготь мізинця) округлі світлі цятки, оточені темнішими ділянками шкіри. "Намисто Венери" не лущиться і не болить. Буває сифілітичне облисіння (алопеція) як рівномірного порідіння волосся (аж до різко вираженого), або дрібних численних вогнищ. Це нагадує хутро, побите міллю. Нерідко випадають також брови та вії. Усі ці неприємні явища виникають через 6 або більше місяців після зараження. Досвідченому лікарю-венерологу досить швидкого погляду на хворого, щоб поставити йому за цими ознаками діагноз сифілісу. Лікування досить швидко призводить до відновлення росту волосся. У ослаблених, а також у хворих, що зловживають алкоголем, нерідко розкидані по всій шкірі множинні виразки, покриті шаруватими кірками (так званий "злоякісний" сифіліс". Якщо хворий не лікувався, то через кілька років після зараження у нього може наступити третинний період.

Симптоми третинного сифілісу

На шкірі з'являються одиночні великі вузли розмірами до грецького горіхаабо навіть курячого яйця (гуми) і дрібніші (горбки), розташовані, як правило, групами. Гумма поступово росте, шкіра стає синюшно-червоною, потім з центру її починає виділятися тягуча рідина і утворюється виразка, що тривало не гояться, з характерним жовтуватим дном "сального" виду. Гуммозні виразки відрізняються тривалим існуванням, що затягується на багато місяців і навіть роки. Рубці після їх загоєння залишаються на все життя, і за їх типовим зірчастим виглядом можна через тривалий час зрозуміти, що у цієї людини був сифіліс. Горбики і гуми найчастіше розташовуються на шкірі передньої поверхні гомілок, в області лопаток, передпліч і т. д. Одне з найчастіших місць третинних поразок - слизова оболонка м'якого та твердого піднебіння. Виразки тут можуть доходити до кістки і руйнувати кісткову тканину, м'яке небо, зморщуватися рубцями, або утворюють отвори, що ведуть з порожнини рота в порожнину носа, чому голос набуває типової гнусості. Якщо гуми розташовуються на обличчі, вони можуть зруйнувати кістки носа, і він "провалюється". На всіх стадіях сифілісу можуть уражатися внутрішні органи та нервова система. У перші роки хвороби у частини хворих виявляються сифілітичні гепатити (ураження печінки) та прояви "прихованого" менінгіту. Під час лікування вони швидко проходять. Значно рідше, через п'ять і більше років, у цих органах іноді утворюються ущільнення чи гуми, подібні виникаючим шкірі. Найчастіше уражаються аорта та серце. Формується сифілітична аневризму аорти; на якійсь ділянці цієї найважливішої для життя судини його діаметр різко розширюється, утворюється мішок із сильно витонченими стінками (аневризму). Розрив аневризми призводить до миттєвої смерті. Патологічний процес може також "сповзати" з аорти на гирла коронарних судин, що живлять серцевий м'яз, і тоді виникають напади стенокардії, які не знімаються зазвичай засобами, що застосовуються для цього. У деяких випадках сифіліс стає причиною інфаркту міокарда. Вже ранніх стадіях захворювання можуть розвиватися сифілітичний менінгіт, менінгоенцефаліт, різке підвищення внутрішньочерепного тиску, інсульти з повними чи частковими паралічами тощо. Ці важкі явища дуже рідкісні і, на щастя, досить добре піддаються лікуванню. Пізні ураження (спинна сухотка, прогресивний параліч). Виникають, якщо людина не лікувалась або лікувалась погано. При спинній сухотці бліда трепонема вражає спинний мозок. Хворі страждають від нападів гострого болю. Шкіра їх втрачає чутливість настільки, що вони можуть не відчути опіку та звернути увагу лише на пошкодження шкіри. Хода змінюється, стає "качиною", з'являється спочатку утруднення сечовипускання, а надалі нетримання сечі та калу. Особливо тяжко протікає поразка зорових нервів, в короткий час веде до сліпоти. Чи можуть розвиватися грубі деформації великих суглобів, особливо колінних. Виявляються зміни розміру та форми зіниць та їхньої реакції на світло, а також зниження або повне зникнення сухожильних рефлексів, що викликаються ударом молоточка по сухожиллю нижче коліна (колінний рефлекс) та над п'ятою (ахіллів рефлекс). Прогресивний параліч розвивається зазвичай через 15-20 років. Це незворотне ураження мозку. Різко змінюється поведінка людини: зменшується працездатність, коливається настрій, знижується здатність до самокритики, з'являються дратівливість, вибуховість, або, навпаки, необґрунтована веселість, безтурботність. Хворий погано спить, у нього часто болить голова, тремтять руки, сіпаються м'язи обличчя. Через деякий час стає безтактним, грубим, хтивим, виявляє схильність до цинічної лайки, обжерливості. Його розумові здібності згасають, він втрачає пам'ять, особливо на недавні події, здатність до правильного рахунку при простих арифметичних діях "в умі", при листі пропускає або повторює літери, склади, почерк стає нерівним, неохайним, мова уповільненою, монотонною, як би " спотикається". Якщо не проводиться лікування, то зовсім втрачає інтерес до навколишнього світу, незабаром відмовляється покидати постіль, і при явищах загального паралічу настає смерть. Іноді при прогресивному паралічі виникає манія величі, раптові напади збудження, агресії, небезпечні оточуючих.

Діагностика сифілісу

Діагностика сифілісу ґрунтується на оцінці аналізів крові на сифіліс.
Існує безліч видів аналізів крові на сифіліс. Їх ділять на дві групи:
нетрепонемні (RPR, RW з кардіоліпіновим антигеном);
трепонемні (РІФ, РІБТ, RW з трепонемним антигеном).
Для масових обстежень (у лікарнях, поліклініках) використовують нетрепонемні аналізи крові. У ряді випадків вони можуть бути хибнопозитивними, тобто бути позитивними без сифілісу. Тому позитивний результатнетрепонемних аналізів крові обов'язково підтверджують трепонемні аналізи крові.
Для оцінки ефективності лікування застосовують нетрепонемні аналізи крові в кількісному виконанні (наприклад, RW із кардіоліпіновим антигеном).
Трепонемні аналізи крові залишаються позитивними після перенесеного сифілісу довічно. Тому для оцінки ефективності лікування трепонемні аналізи крові (такі як РІФ, РІБТ, РПГА) не застосовують.

Лікування сифілісу

Лікування сифілісу проводиться тільки після встановлення діагнозу та підтвердження його лабораторними методами дослідження. Лікування сифілісу має бути комплексним та індивідуальним. Основу лікування сифілісу становлять антибіотики. У ряді випадків призначають лікування, що доповнює антибіотики (імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати, фізіотерапія тощо).

Запам'ятайте! Небезпечно займатися самолікуванням сифілісу. Одужання визначається лише лабораторними методами.

Ускладнення сифілісу

Шалена кількість проблем виникає у людини, яка дожила до третинного сифілісу, який вже складно лікується і може призвести до смерті. Хвора вагітна жінка передасть інфекцію дитині внутрішньоутробно. Вроджений сифіліс – найважчий стан.

Ще задовго до відкриття блідої трепонеми вченими робилися спроби заразити сифіліс тварин. Наразі важко встановити, хто перший це зробив, тому що клініка у тварин не була підкріплена знаходженням збудника. І. І. Мечников і Ру у 1903 р. з успіхом прищепили сифіліс двом шимпанзе. Перші досліди із зараження кролика у око приписують Jense (1881); Bertarelli (1906) втиранням у подряпину рогівки очі заразив сифілісом кролика. У 1907 р. Parodi вперше заразив кролика запровадженням під tunica vaginalis матеріалу сифілітичної папули.

В даний час кролик є основною твариною для дослідівотримання експериментального сифілісу. Тварин заражають суспензією блідих трепонем, витягнутих з сифілітичних проявів, шляхом введення внутрішньотестикулярно (ранній орхіт), внутрішньошкірно на мошонці (одержання шанкров), на боці у вистрижену поверхню шкіри, шляхом втирання в скарифіковану поверхню шкіри або внутрішньошкірно, в передню камеру, у мозок.

Після інкубаційного періоду(2-3 тижні) на місці введення блідих трепонемз'являється невелике ущільнення, що поступово збільшується і набуває хрящеподібної консистенції. У центрі його утворюються некроз і шанкер, покритий маленькою кров'янистою скоринкою. У вмісті шанкеру знаходять величезну кількість трепонем. Запальних явищ по периферії шанкеру немає. Приблизно через 3-4 тижні шанкер розм'якшується і кількість трепонем зменшується. Серологічні реакції стають позитивними, їх титр поступово наростає.

Одночасно з шанкром у кролика промацуються р егіональні лімфатичні вузлирозміром до горошини. Через 2,5-3 місяці після утворення шанкеру у тварини можуть виникнути вторинні прояви (папульозні, папулокорочкові, рупієподібні висипання), у вмісті яких знаходять бліді трепонеми. Розеоли не з'являються. Відсоток настання вторинних проявів у кроликів різний. Найчастіше вторинні прояви локалізуються у шкірі мошонки, кінцівках, коренях вух, надбрівних дугах. Для вторинного періоду сифілісу кроликів характерне облисіння. Спостерігається також розвиток паренхіматозних кератитів, кількість яких коливається залежно від пори року.

Прояв третинного періодусифілісу зустрічається дуже рідко. Поки що немає переконливих даних про поразку нервової системи. Спостерігаються залучення до патологічного процесу внутрішніх органів кроликів: аортити, зміни печінки та ін. (Л. С. Зенін, 1929; С. Л. Рогайшис, 1935).

У літературі є поодинокі повідомлення (П. С. Григор'єв, К. Г. Яришева, 1928) про вдалі досліди отримання у них вродженого сифілісу. Іноді при зараженні блідою трепонемою у кроликів не виникає жодних ознак хвороби або відсутні клінічні прояви за наявності збудника в лімфатичних вузлах або внутрішніх органах (таких кроликів називають нулерами – у них існує інфекційний імунітет до сифілісу).

На експериментальної моделі сифілісупроводиться вивчення терапевтичної ефективності лікарських засобів.

Говорячи про те, чи зустрічається сифіліс у тварин, слід розділяти природні умови та навмисне зараження тварин хворобою – так званий експериментальний сифіліс. Якщо в звичайному, природному житті захворювання практично не зустрічається у представників фауни, то ось в лабораторних умовах все ж таки вдалося досягти певних результатів. Проводилися такі дослідження для того, щоб вчені, які винаходять різні препарати, покликані перемогти сифіліс, мали змогу тестувати їх і відстежувати, яким чином вони впливають на збудника захворювання.

Серед відомих тварин далеко не всіх вдалося заразити експериментальним сифілісом, більше того, аж до початку минулого століття вважалося, що вони не можуть хворіти на сифіліс, оскільки жодне щеплення не змогло спровокувати захворювання. На сьогоднішній день результати досліджень такі:

• Кролики - успішно піддалися експерименту, на сьогоднішній день вони широко використовуються в наукових дослідженнях, пов'язаних із цим захворюванням;
• Мавпи - незважаючи на те, що експериментальний сифіліс їм прищепити вдалося, для наукових досліджень це дало небагато, адже з незрозумілої причини у приматів відразу ж з'являються симптоми вторинного періоду, минаючи первинну стадію;
• Вдалося прищепити сифіліс тваринам, звичним для лабораторних досліджень - мишам. Однак і тут є певні складнощі, оскільки, незважаючи на явну присутність хвороби в організмі тварини, що підтверджується аналізами, жодних її зовнішніх проявів не спостерігається. Це ускладнює процес тестування ліків, оскільки це не дає повної картини його дії.

У жодного іншого виду тварин щеплення сифілісу не показали жодних закономірностей у результаті. Такі експерименти дозволили вдосконалити вже винайдені препарати та знайти нові, адже лише досвідченим шляхом вдалося встановити, як саме ліки подіють на хворобу. Саме такі дослідження дозволили встановити той факт, що бліда спірохета може виявитися в лімфі задовго до того, як з'являться перші симптоми захворювання.

Втім, жодне дослідження на тваринах не можна вважати до кінця закінченим і перед тим, як застосовувати отримані дані для людей, потрібно врахувати безліч нюансів та внести необхідні поправки, щоб замість користі не принести більшої шкоди.

Сифіліс (syphilis)- хронічне інфекційне захворювання, що виникає при зараженні блідою трепонемою. Інфікування відбувається переважно статевим шляхом, але можлива передача трансплацентарно (вроджений сифіліс) при побутових контактах (побутовий сифіліс) та при переливанні крові (гемотрансфузійний шлях).

Етіологія

Збудником сифілісу є бліда трепонема (Treponema pallidum), що належить до порядку Spirochaetales, сімейства Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологічно бліда трепонема (бліда спірохета) відрізняється від сапрофітуючих спірохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Під мікроскопом бліда трепонема є спіралеподібним мікроорганізмом, що нагадує штопор. Вона має у середньому 8-14 рівномірних завитків рівної величини. Загальна довжина трепонеми варіює від 7 до 14 мкм, товщина – 0,2-0,5 мкм. Для блідої трепонеми характерна виражена рухливість на відміну сапрофітуючих форм. Їй притаманні поступальний, качательное, маятникообразное, контрактильне і ротаторне (навколо своєї осі) руху. За допомогою електронної мікроскопії виявлено складну будову морфологічної структури блідої трепонеми. Виявилося, що трепонема покрита потужним покривом із тришарової мембрани, клітинної стінки та мукополісахаридної капсулоподібної речовини. Під цитоплазматичної мембраною розташовані фібрили - тонкі нитки, що мають складну будову та зумовлюють різноманітний рух. Фібрили прикріплюються до кінцевих витків та окремих ділянок цитоплазматичного циліндра за допомогою блефаропластів. Цитоплазма дрібногранулярна, в ній знаходяться ядерна вакуоля, ядерце та мезосоми. Встановлено, що різноманітні впливи екзо- та ендогенних факторів (зокрема, раніше застосовувані препарати миш'яку, а нині - антибіотики) вплинули на бліду трепонему, змінивши деякі її біологічні властивості. Так, виявилося, що бліді трепонеми можуть перетворюватися на цисти, суперечки, L-форми, зерна, які при зниженні активності імунних резервів хворого можуть реверсувати на спіралеподібні вірулентні різновиди та викликати акгівні прояви хвороби. Антигенна мозаїчність блідих трепонем доведена наявністю в сироватці крові хворих на сифіліс множинних антитіл: протеїнових, комплементзв'язувальних, полісахаридних, реагінів, іммобілізинів, аглютинінів, ліпоїдних та ін.

За допомогою електронного мікроскопа встановлено, що бліда трепонема в осередках ураження частіше розташовується в міжклітинних щілинах, периендотеліальному просторі, кровоносних судинах, нервових волокнах, особливо при ранніх формах сифілісу Знаходження блідих трепонем у періепіневрії ще не є доказом ураження нервової системи. Частіше подібна велика кількість трепонем має місце при явищах септицемії. У процесі фагоцитозу часто виникає стан ендоцитобіозу, при якому трепонеми у лейкоцитах полягають у полімембранній фагосомі. Факт укладання трепонем у полімембранних фагосомах - явище дуже несприятливе, оскільки, перебуваючи у стані ендоцитобіозу, бліді трепонеми довго зберігаються, захищені від дії антитіл та антибіотиків. У той самий час клітина, у якій утворилася така фагосома, хіба що захищає організм від поширення інфекції та прогресування хвороби. Ця хитка рівновага може зберігатися тривало, характеризуючи латентний (прихований) перебіг сифілітичної інфекції.

Експериментальні спостереження Н.М. Овчиннікова та В.В. Делекторські узгоджуються з роботами авторів, які вважають, що при зараженні сифілісом можлива і тривала безсимптомна течія (за наявності в організмі хворого на L-форм блідих трепонем) і «випадкове» виявлення інфекції в стадії прихованого сифілісу (lues latens seropositiva, lues ignorata), т е. у період наявності трепонем в організмі, ймовірно, у вигляді цист-форм, які володіють антигенними властивостями і, отже, призводять до вироблення антитіл; це підтверджується позитивними серологічними реакціями на сифіліс у крові хворих без видимих ​​клінічних проявів хвороби. Крім того, у деяких хворих виявляють стадії нейро-і висцеросифілісу, тобто хвороба розвивається як би «минаючи» активні форми.

Для отримання культури блідих трепонем необхідні складні умови (спеціальні середовища, анаеробні умови та ін.). Водночас культуральні трепонеми швидко втрачають морфологічні та патогенні властивості. Крім зазначених вище форм трепонем, передбачалося існування зернистих і невидимих ​​форм блідих трепонем, що фільтруються.

Поза організмом бліда трепонема дуже чутлива до зовнішніх впливів, хімічним речовинам, висихання, нагрівання, вплив сонячних променів. На предметах домашнього побуту бліда трепонема зберігає свою вірулентність до висихання. Температура 40-42°С спочатку підвищує активність трепонеми, а потім призводить до їх загибелі; нагрівання до 60 ° С вбиває їх протягом 15 хв, а до 100 ° С - моментально. Низькі температури не впливають на бліду трепонему, і в даний час зберігання трепонем в безкисневому середовищі при температурі від -20 до -70°С або висушених із замороженого стану є загальноприйнятим методом збереження патогенних штамів.

Умови та шляхи зараження сифіліс

Збудник сифілісу – бліда трепонема – потрапляє в організм людини через пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Вхідні ворота, через які проникає збудник сифілісу, можуть бути настільки незначними, що залишаються непоміченими обстежувачем. Хворий на сифіліс заразний для оточуючих, особливо в період наявності у нього активних проявів інфекції, на поверхню яких бліді трепонеми «вимиваються» разом із серумом із глибини тканин внаслідок тертя (при ходьбі), фрикцій (при статевому акті), подразнення (механічного чи хімічного) , а також з їжею (у разі знаходження сифілітичних папул у ротовій порожнині).

В даний час основним шляхом зараження сифіліс слід визнати статевий контакт хворого зі здоровим; випадки побутового зараження (при користуванні загальними посудом, цигарками, трубками тощо) зустрічаються рідко. Позастатеве зараження може відбуватися, якщо у роті хворого знаходяться ерозовані сифілітичні елементи. Значно рідше спостерігаються випадки, коли трепонеми, що знаходяться в сифілітичних елементів, що відокремлюються, потрапляють на предмети домашнього побуту, які стають посередником у передачі інфекції (у вологому середовищі трепонеми довго зберігають життєздатність поза організмом людини). Лікарі та інший медичний персонал можуть заразитися під час огляду хворого на сифіліс або під час проведення лікувальних процедур. Такі випадки спостерігали серед акушерок, лікарів-хірургів, акушерів-гінекологів, стоматологів, венерологів, лабораторних працівників, які проводили дослідження на бліду трепонему. Щоб уникнути подібного зараження, треба працювати з хворим у рукавичках, стежити за цілістю шкіри кистей, а після обстеження хворого (особливо з заразною стадією сифілісу) протирати руки дезінфекувальним розчином і мити їх з милом.

Дуже рідкісні випадки зараження сифіліс при прямому переливанні (трансфузії) крові від хворого на сифіліс донора. Вважають, що слина хворого заразлива внаслідок наявності у ній блідих трепонем тільки в тому випадку, якщо у хворого в ротовій порожнині є сифілітичні елементи. Висловлюється припущення про заразливість молока годуючої жінки, хворої на сифіліс, навіть якщо в області грудного соска немає видимих ​​сифілітичних змін.

Так само трактують питання про заразливість сперми, незважаючи на відсутність проявів хвороби на статевих органах хворого на активний сифіліс. Водночас вважають, що сеча та піт хворих на сифіліс не заразливі. Одним із можливих шляхів передачі сифілітичної інфекції є плацентарний: від хворої матері плоду через плаценту. В результаті може розвинутись вроджений сифіліс.

Експериментально встановлено, що для розвитку сифілітичної інфекції відіграє роль і кількість збудника, що вводиться до організму піддослідної тварини. Можна припустити, що й у людей це має певне значення (тому в осіб, які неодноразово перебували в статевому контакті з хворим активною формоюсифілісу, можливість зараження набагато зростає порівняно з тими, хто мав одноразовий та короткочасний статевий зв'язок). Водночас відсутність критеріїв зараженості змушує венерологів проводити превентивне лікування всім особам, які мали статевий контакт із хворим на заразну форму сифілісу, а також тим особам (особливо дітям), які були у тісному побутовому контакті.

Експериментальний сифіліс

Спроби заразити сифіліс різних тварин з метою створення експериментальної моделі інфекції (для вивчення питань етіології, патогенезу, терапії та ін) робилися ще в минулому столітті. Однак перші досліди з експериментального зараження сифіліс тварин, які отримали загальне визнання, зроблено І.І. Мечникова і Ру в 1903 р. Автори не тільки вдало заразили двох шимпанзе сифілісом, але й спостерігали у них розвиток проявів вторинного періоду хвороби (папули на животі та кінцівках).

Патогенез

Реакція організму хворого на використання блідої трепонеми складна, різноманітна та недостатньо вивчена. Зараження відбувається через проникнення блідої трепонеми через шкіру чи слизову оболонку, цілість яких зазвичай порушена. Проте ряд авторів допускають можливість застосування трепонеми через неушкоджену слизову оболонку. У той же час відомо, що в сироватці крові здорових осіб є фактори, що володіють активністю, що іммобілізує, по відношенню до блідих трепонем. Поряд з іншими факторами вони дозволяють пояснити, чому при контакті з хворою людиною не завжди відзначається інфікування.