Допомога по Теле2, тарифи, питання

Діє Редакція від 28.03.2012

Найменування документ	«МУ 3.4.3008-12. САНІТАРНА ЗАХИСТ ТЕРИТОРІЇ. МЕТОДИЧНІ ВКАЗАННЯ «ПОРЯДОК ЕПЕДЕМІОЛОГІЧНО-ЛАБОРАТОРНОГО ДІАГНОСТИКИ ОСОБЛИВО НЕБЕЗПЕЧНИХ, «НОВИХ» ТА «ПОВЕРНУТИХ» ЗАРАЖЕННЯМИ Російської Федерації (ДОЗ «ВЕРНУЄ» ДІЗНАЧЕННЯ Російської Федерації) 28 березня 2012 р.)
Вид документу	му
Прийняв орган	головний державний санітарний лікар Росії
Номер документа	3.4.3008-12
Дата прийняття	28.03.2012
Дата редакції	28.03.2012
Дата реєстрації в Мін'юсті	01.01.1970
Статус	діє
Публікація	На момент включення до бази документ опублікований не був
Навігатор	Примітки

«МУ 3.4.3008-12. САНІТАРНА ЗАХИСТ ТЕРИТОРІЇ. МЕТОДИЧНІ ВКАЗАННЯ «ПОРЯДОК ЕПЕДЕМІОЛОГІЧНО-ЛАБОРАТОРНОГО ДІАГНОСТИКИ ОСОБЛИВО НЕБЕЗПЕЧНИХ, «НОВИХ» ТА «ПОВЕРНУТИХ» ЗАРАЖЕННЯМИ Російської Федерації (ДОЗ «ВЕРНУЄ» ДІЗНАЧЕННЯ Російської Федерації) 28 березня 2012 р.)

3. Визначення провідного клінічного синдрому у разі підозри на відомий ПБА

Якщо встановлено, що НС санітарно-епідеміологічного характеру імовірно обумовлена ​​інфекційною хворобою, спричиненою патогенним біологічним агентом, визначають провідний клінічний синдром та більш вузький перелік інфекцій, що характеризуються цим синдромом.

При визначенні провідного клінічного синдрому та переліку інфекційних хвороб, що характеризується цим синдромом, використовують підхід, запропонований ВООЗ (Посібник зі збору клінічних зразків під час польових розслідувань спалахів. WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4).

Основні клінічні синдроми, їх описи та характерні для кожного синдрому інфекційні хвороби представлені у таблиці 2.

Таблиця 2. Основні клінічні синдроми, їх визначення та характерні інфекційні хвороби

N п/п	Синдром	Опис синдрому	Хвороби/патогени
1.	Синдром гострої діареї	Гострий початок діареї та тяжкий перебіг хвороби та відсутність відомих факторів	Амебна дизентерія, холера, криптоспоридіоз, геморагічні гарячки Ебола та ін., E. coli (ентеротоксигенна та ентерогеморагічна), жиардіаз (лямбліоз), сальмонельоз, шигельоз, вірусний гастроентерит
2.	Синдром гострої геморагічної лихоманки	Гострий початок лихоманки тривалістю менше 3 тижнів, наявність будь-яких двох симптомів з перерахованих нижче:	ККГЛ, Денге, Ебола, Хантавіруси, лихоманка Ласса, ГЛ Марбург, лихоманка долини Рифт, американські аренавіруси, флавівіруси, що передаються кліщами, жовта лихоманка
		- геморагічний або пурпурний висип;
		- Носова кровотеча;
		- кровохаркання;
		- Наявність крові в стільці;
		- Інший геморагічний симптом;
		І відсутність відомих сприятливих факторів
3.	Гострий жовтяничний синдром	Гострий початок жовтяниці та тяжкий перебіг хвороби та відсутність відомих схильних факторів	Гепатит А, В, Е, лептоспіроз, жовта лихоманка
4.	Гострий неврологічний синдром	Гостра неврологічна дисфункція з одним або більше з наведених нижче симптомів:	Ентеровірусний менінгіт, японський енцефаліт, лептоспіроз, малярія, менінгококовий менінгіт, поліомієліт, сказ та інші лісовіруси, віруси кліщового енцефаліту, трипаносомоз
		- погіршення ментальної функції;
		- гострий параліч;
		- судоми;
		- ознаки подразнення менінгеальних оболонок;
		- мимовільні рухи;
		- Інші неврологічні симптоми.
		Тяжкий перебіг хвороби і відсутність відомих факторів
5.	Гострий респіраторний синдром	Гострий початок кашлю, або тяжкий перебіг хвороби і відсутність відомих факторів	Сибірська виразка, дифтерія, хантавірусний пульмональний синдром, грип, мікоплазма, легіонельоз, кашлюк, легенева чума, респіраторно-синцітіальний вірус, скарлатина, лептоспіроз
6.	Гострий дерматологічний синдром	Гостре гарячкове захворювання з висипом, або інші шкірні прояви та відсутність відомих факторів	Вітряна віспа<*>, шкірна формасибірської виразки, кір, віспа мавп, парвовірус В19, краснуха, висипний тиф, лептоспіроз
7.	Гострий офтальмологічний синдром	Гострий початок кон'юнктивіту з субкон'юнктивальними крововиливами або без таких і відсутність відомих факторів	Епідемічний аденовірусний кератокон'юнктивіт, геморагічний ентеровірусний кератокон'юнктивіт, трахома
8.	Гострий "системний" синдром	Гостре гарячкове захворювання, що характеризується трьома або більше симптомами з перелічених нижче, що стосуються різних систем організму:	Сибірська виразка, арбовірусні лихоманки, бруцельоз, лихоманка Денге, хантавірусна інфекція, геморагічна лихоманка Ласса, лептоспіроз, хвороба Лайма, чума, тиф, лихоманка долини
		- втрата апетиту та ваги;
		- нудота та блювання;
		- дискомфорт у черевній порожнині;
		- пітливість та озноб;
		- головний біль;
		- біль у м'язах, суглобах, спині;
		- Висип.
		Відсутність відомих сприятливих факторів

Примітка:

<*>Включена лише з метою відрізнити від віспи мавп на ендемічних по віспі мавп територіях.

Зіставлення виявленого синдрому з відомостями, представленими в таблиці 2, показує, якої групи інфекцій може ставитися той чи інший синдром. У зазначену таблицю увійшли всі інфекції, які під дію ММСП (2005 р.).

Провідним симптомомабо синдромом слід вважати ті патологічні прояви, які виступають на перший план у клінічній картині, визначаючи її тяжкість, небезпеку для життя та, як правило, патогенетично пов'язані з сутністю захворювання. При виявленні у хворого кількох важливих синдромів або симптомів кожен з них може стати підставою для самостійного діагностичного аналізу.

Виділення провідного синдрому є основою диференціальної діагностики . Цей крок клінічного мислення має знайти свій відбиток історія хвороби . У тому числі у навчальній історії хвороби.

Приклад. "Провідним синдромом у даного хворого є поліартрит. Цей синдром може мати місце при наступних захворюваннях: ревматизмі, ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку і т.д.".

Наступним кроком у диференціальній діагностиці є порівняння досліджуваного випадку ("нашого" хворого) з кожним із можливих захворювань.

Виключити синдром подібного захворювання слід на підставі одного з 4 принципи диференціальної діагностики (Додаток 3) .

Перший- принцип суттєвої різниці у зв'язку з відсутністю у "нашого" хворого симптомів та ознак, характерних для порівнюваного захворювання.
приклад.Дитина захворіла два дні тому, коли гостро підвищилася температура до 39 ° С, було одноразове блювання і з'явився рясний, рідкий жовто-зеленого кольору стілець з неперетравленими частинками їжі.
У нашого хворого немає Для дизентерії характерний

колітичний синдром

Другий- принцип суттєвої різниці у зв'язку з наявністю у "нашого" хворого симптомів та ознак, яких немає при порівнюваному захворюванні:

У нашого хворого є При дизентерії не буває

рідкий стілець ентеритного стільця

ентеритного характеру

Третій- Принцип виключення через протилежність. Випадок, що спостерігається, не є захворювання, з яким ми порівнюємо , тому що при останньому постійно зустрічається симптом прямо протилежний нашому випадку:
У нашого хворого немає При дизентерії характерним

запальних змін ознакою є запальні

Третій етапдіагностичного процесу - встановлення діагнозу на підставі синтезу результатів проведеного клінічного обстеження та диференціального діагнозу.

За ступенем достовірності діагнози ділять на попередній, клінічний та заключний.При постановці кожного з них застосовується метод диференціального діагнозу, який дозволяє кожному певному етапі виключити можливі захворювання і обгрунтувати діагноз у даного хворого.

Каталог: sveden -> education

Синдром вегетативної дисфункції поєднує симпатичні, парасимпатичні та змішані симптомокомплекси, що мають генералізований, системний або локальний характер, що проявляються перманентно або у вигляді пароксизмів (вегетативно-судинних кризів), з неінфекційним субфебрилітетом, схильністю до температурної асим.

Для симпатикотонії характерні тахікардія, збліднення шкірних покровів, підвищення артеріального тиску, ослаблення перистальтики кишечника, мідріаз, озноб, відчуття страху та тривоги При симпатоадреналовому кризі з'являється або посилюється головний біль, виникає оніміння та похолодання кінцівок, блідості обличчя, артеріальний тиск підвищується до 150/90-180/110 мм.рт.ст., пульс частішає до 110-140 уд/хв, відзначаються болі серця, з'являється збудження, рухове занепокоєння, іноді температура тіла підвищується до 38-39 °C.

Для ваготонії характерні брадикардія, утруднення дихання, почервоніння шкіри обличчя, пітливість, салівація, зниження артеріального тиску, шлунково-кишкові дискінезії. Вагоінсулярний криз проявляється відчуттям жару в голові та обличчі, ядухи, тяжкістю в голові, можуть виникати нудота, слабкість, пітливість, запаморочення, позиви на дефекацію, посилення перистальтики кишечника, відзначається міоз, урідження пульсу до 45-50 уд/ми, зниження до 80/50 мм рт. ст.

Змішані кризи характеризуються поєднанням симптомів, типових криз, або послідовним їх проявом. Також можуть бути: червоний дермографізм, зони гіпералгезії в передсерцевій ділянці, «плямиста» гіперемія верхньої половини грудної клітини, гіпергідроз та акроціаноз кистей рук, тремор кистей, неінфекційний субфебрилітет, схильність до вегетативно-судинних криз та температурні асиметрії.

Синдром психічних порушень – поведінкові та мотиваційні порушення – емоційна лабільність, плаксивість, порушення сну, відчуття страху, кардіофобії. У хворих на ВСД більш високий рівень тривожності, вони схильні до самозвинувачення, відчувають страх у прийнятті рішень. Переважають особисті цінності: велика турбота про здоров'я (іпохондрія), активність у період хвороби знижується. При діагностиці важливо диференціювати соматоформну вегетативну дисфункцію, при якій немає психічних порушень, і іпохондричний розлад, що також вважається соматогенним неврозоподібним станом, а також панічне розлад і фобії, інші нервові та психічні захворювання.

Синдром адаптаційних порушень, астенічний синдром – швидка стомлюваність, слабкість, непереносимість фізичних та психічних навантажень, метеозалежність. Отримано дані, що в основі астенічного синдрому лежать порушення транскапілярного обміну, зниження споживання кисню тканинами та порушення дисоціації гемоглобіну.

Гіпервентиляційний (респіраторний) синдром – це суб'єктивні відчуття нестачі повітря, здавлення грудної клітки, утруднення вдиху, потреба у глибоких вдихах. У ряду хворих він протікає у вигляді кризу, клінічна картина якого близька до задухи. Найбільш частими причинами, що провокують розвиток респіраторного синдрому, є фізичні навантаження, психічне перенапруга, перебування в задушливому приміщенні, різка зміна холоду та спеки, погана переносимість транспорту. Поряд із психічними факторами задишки велике значення має зниження компенсаторно-пристосувальних можливостей функції дихання до гіпоксичних навантажень.

Нейрогастральний синдром – нейрогастральна аерофагія, спазм стравоходу, дуоденостаз та інші порушення моторно-евакуаційної та секреторної функцій шлунка та кишечника. Хворі скаржаться на печію, метеоризм, запори.

Кардіоваскулярний синдром - кардіалгії в лівій половині грудної клітини, що виникають при емоційному, а не при фізичному навантаженні, супроводжується іпохондричними розладами і не усувається короналітиками. Коливання артеріального тиску, лабільність пульсу, тахікардія, функціональні шуми. На ЕКГ та привелоергометрії виявляються найчастіше синусові та екстрасистолічні аритмії, немає ознак ішемії міокарда.

Синдром цереброваскулярних порушень - головний біль, запаморочення, шум у голові та вухах, схильність до непритомності. В основі їх розвитку лежать церебральні ангіодистонії, патогенетичною основою яких є дисрегуляція тонусу судин гіпертонічного, гіпотонічного або змішаного характеру. У частини хворих із завзятим цефалгічним синдромом має місце порушення тонусу не тільки артеріальних, а й венозних судин так звана функціональна венозна гіпертензія.

Синдром обмінно-тканинних та периферичних судинних порушень – тканинні набряки, міалгії, ангіотрофоневроз, синдром Рейно. В основі їх розвитку лежать зміни судинного тонусу та проникності судин, порушення транскапілярного обміну та мікроциркуляції.

Кардіальний синдром

ВСД кардіального типу є найпоширенішою формою. Саме вона обумовлює гіпердіагностику органічної патології серця, що своєю чергою загрожує серйозними наслідками: відлучення від занять фізкультурою та спортом, звільнення від військової служби, застереження щодо вагітності та пологів, легковажне видалення мигдаликів, непотрібне призначення тиреостатичних, протизапальних, протизапальних, протизапальних та протизапальних засобів.

Серед провідних кардіальних синдромів слід виділити: кардіалгічний, тахікардіальний, брадикардічний, аритмічний, гіперкінетичний.

Кардіалгічний синдром

Кардіалгічний синдромзустрічається майже у 90% хворих. Кардіалгії пов'язують із підвищеною сприйнятливістю ЦНС до інтероцептивних подразників, вегетологи розцінюють їх як симпаталгії. Якщо виникли, кардіалгія закріплюється за допомогою механізмів самонавіювання або умовного рефлексу. Може бути формою залежності від психоактивних речовин (наприклад, валокордину та інших барбітуратів). Болі можуть бути різного характеру: постійні ниючі або щемливі в області верхівки серця, інтенсивне тривале печіння в області серця, приступоподібна затяжна кардіалгія, приступоподібний короткочасний біль або біль, що виникає у зв'язку з фізичним навантаженням, але не заважає продовження навантаження. У постановці діагнозу безсумнівна допомога навантажувальних та медикаментозних проб. При зміні кінцевої частини шлуночкового комплексу на ЕКГ навантажувальний тест у разі функціональної кардіалгії призводить до тимчасової реверсії зубця Т, а у хворих на ІХС він посилюється. Медикаментозні проби у першому випадку також ведуть до тимчасової реверсії, у другому – ні. Для диференціальної діагностики залучаються неінвазивні методи, вивчення динаміки лактату під час передсердної стимуляції. Складніше диференціювати функціональну кардіалгію та стресову кардіоміопатію.

Тахікардичний синдром

Тахікардичний синдромхарактеризується підвищенням автоматизму синоатріального вузла (СА-вузла) із збільшенням числа серцевих скорочень до 90 і більше на хвилину. Найчастіше в основі синдрому лежить підвищення симпатичної тонусу нервової системи, Рідше - зниження тонусу блукаючого нерва

Синусова тахікардія суттєво лімітує фізичну працездатність хворих, у чому переконує проведення проб із дозованим фізичним навантаженням. Частота серцевих скорочень досягає субмаксимальних для цього віку величин вже при виконанні робіт малої потужності - 50-75 Вт. При синусової тахікардії кількість серцевих скорочень у спокої рідко перевищує 140-150 ударів на хвилину.

Брадикардичний синдром

Брадикардичний синдромпередбачає уповільнення биття серця до 60 за хвилину і менше внаслідок зниження автоматизму СА-вузла, обумовленого збільшенням тонусу блукаючого нерва. Критерієм синусової брадикардії слід вважати урізання частоти скорочень до 45-50 ударів на хвилину та менше. Брадикардичний варіант зустрічається набагато рідше. При більш вираженій брадикардії можливі скарги на головні та прекардіальні болі, запаморочення при швидкому розгинанні тулуба або переході в ортостаз, схильність до переднепритомних та непритомних станів. Визначаються й інші ознаки вагоінсулярного переважання: погана переносимість холоду, надмірна пітливість, холодний гіпергідроз долонь та стоп, ціаноз кистей рук із мармуровим малюнком шкіри, спонтанний дермографізм. На ЕКГ можлива поява «гігантських» («вагусних») зубців Т у грудних відведеннях, особливо у V2-V4.

Аритмічний синдром

Аритмічний синдром.У хворих з ВСД у рамках аритмічного синдрому частіше зустрічається екстрасистолія, рідше – надшлуночкові форми пароксизмальної тахікардії, вкрай рідко – пароксизми фібриляції або тріпотіння передсердь. Порушення ритму при функціональних захворюваннях серця найчастіше доводиться диференціювати з міокардитами легкої течії (ревматичними та неревматичними), міокардіодистрофіями, рефлекторними впливами на серці (остеохондроз, патологія жовчного міхура), гіперфункцією щитовидної залози.

Гіперкінетичний кардіальний синдром

Гіперкінетичний кардіальний синдромє самостійним клінічним різновидом ВСД. Як і інші кардіальні синдроми, він відноситься до центрогенно обумовлених вегетативних розладів. Кінцевою ланкою його патогенезу є підвищення активності бета-1-адренорецепторів міокарда на фоні та внаслідок симпатадреналового переважання. У результаті формується гіперкінетичний тип кровообігу з характерною гемодинамічної тріадою: 1) збільшення ударного та хвилинного обсягів серця, що набагато перевершують метаболічні потреби тканин; 2) збільшення швидкості вигнання крові із серця та 3) компенсаторне падіння загального периферичного судинного опору.

Лікування

Слід розглянути два підходи у лікуванні: лікування загальних порушень, яке проводиться в рамках лікування, насамперед захворювань, при яких проявляється ВСД, та індивідуальне лікування конкретних кардіальних синдромів.

Етіотропне лікуваннямає початися в ранні терміни. У разі переважання психогенних впливів на хворого слід, по можливості, усунути вплив психоемоційних та психосоціальних стресових ситуацій (нормалізація сімейно-побутових відносин, профілактика та усунення нестатутних взаємин у військах).

Нейролептики мають сильний вплив на серцево-судинну систему і здатні давати антиаритмічний, гіпотензивний, знеболюючий ефект, усунути перманентні вегетативні порушення.

Інші напрями етіотропної терапії: при інфекційно-токсичній формі – санація порожнини рота, тонзилектомія; при ВСД, пов'язаної з фізичними факторами, у тому числі й військової праці (іонізуюча радіація, НВЧ-поле та ін.) – виключення профшкідливостей, раціональне працевлаштування; при ВСД і натомість фізичного перенапруги - виключення надмірних фізичних навантажень, поступове розширення фізичної активності.

Патогенетична терапіяполягає в нормалізації порушених функціональних взаємин лімбічної зони мозку, гіпоталамуса та внутрішніх органів.

Прийом трав валеріани, собачої кропиви протягом 3-4 тижнів надає «стволовий ефект»; транквілізатори (седуксен, реланіум, мебікар – денний транквілізатор) знімають почуття тривоги, страху, емоційної та психічної напруженості (тривалість терапії – 2–3 тижні); беллоїд, белласпон – «вегетативні коректори», нормалізують функцію обох відділів вегетативної нервової системи: антидепресанти (амітриптилін, азафен, коаксил) зменшують почуття тривоги та депресії; ноотропи, нейрометаболіти покращують енергетичні процеси та кровопостачання мозку; цереброкоректори (кавінтон, стугерон, курс лікування - 1-2 місяців) нормалізують мозковий кровообіг; b-адреноблокатори знижують підвищену активність симпатоадреналової системи.

Фізіолікування, бальнеотерапія, масаж, голкорефлексотерапія - електросон, електрофорез з бромом, анаприліном, новокаїном, седуксеном, водні процедури (душі, ванни), аероіонотерапія, точковий та загальний масаж.

Загальнозміцнююча та адаптаційна терапіярекомендується при лікуванні ВСД при середній та тяжкій течії. Вона включає здоровий образжиття, усунення шкідливих звичок, помірну фізичну активність, естетотерапію, лікувальне харчування (боротьбу з ожирінням, обмеження кави, міцного чаю), ЛФК у поєднанні з адаптогенами, дихальною гімнастикою.

Особливе значення при деяких формах ВСД (астенізація, гіпотонічні форми, ортостатичні порушення) має прийом адаптогенів, що надають тонізуючу дію на ЦНС та організм в цілому, метаболічні процеси та імунну систему: жень-шень – 20 крапель 3 рази на день, елеутерокок – 20 крапель 3 рази, лимонник – 25 крапель 3 рази, заманиха, аралія, пантокрин – 30 крапель 3 рази на день. Курс лікування - 3-4 тижні, 4-5 курсів на рік, особливо восени, навесні та після епідемії грипу.

Санаторно-курортне лікування має важливе значення як фактор реабілітації хворих на ВСД середньотяжкого перебігу. Основні курортні фактори – кліматотерапія, мінеральні води, морські купання, ЛФК, терренкур, бальнеолікування, фізіолікування, природа. Індивідуальне лікування хворих на ВСД полягає у лікуванні конкретних кардіальних синдромів. Кардіалгіческій синдром. З психотропних засобів найефективніше застосування мезапаму, грандаксину та особливо «м'яких» нейролептиків – френолону або сонапаксу.

Допоміжне значення мають класичні седативні засоби, особливо валеріановий чай. У вже звиклих до барбітуратів можна використовувати заспокійливу та знеболювальну дії таких крапель, як корвалол валокордин та ін, хоча призначати такі психотропні засоби не рекомендується. Добре заспокоює біль сублінгвальне вживання валідолу, що містить ментол. Полегшення приносить і місцевий вплив: самомасаж прекардіальної області, гірчичники, перцевий пластир, аплікації з меновазином при завзятих болях, фізичні методи лікування - голкорефлексотерапія, електроаналгезія, лазерне лікування, дорсонвалізація.

У разі приєднання вегетативних кризів слід додати a-адреноблокатор пірроксан по 0,015–0,03 г 2–3 рази на день, анаприлін – 20–40 мг 2–3 рази на день. Для усунення самого кризу використовують реланіум - 2-4 мл 0,5% розчину або дроперидол - 1-2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно і пірроксан - 2-3 мл 1% розчину внутрішньом'язово.

Тахікардіальний синдром

Поза конкуренцією знаходяться b-блокатори, вони знижують підвищену активність симпатичної нервової системи (один із методів патогенетичного лікування ВСД). Призначаються 2 препарати середньої тривалості дії (6–8 год) – пропранолол (анаприлін, обзидан) та метопролол (спесикор, беталок) та 2 препарати тривалої (до 24 год) дії – атенолол (тенормін) та надолол (коргард). Якщо лікування b-блокаторами утруднено, можна використовувати настойку конвалії (суворо дотримуватися дозування та тривалість курсу, для профілактики побічних ефектівприймати препарати калію, контролювати артеріальний тиск. Курси лікування - 1-2 місяці, можлива підтримуюча терапія.

Брадикардичний синдром

Має значення брадикардія менше 50 ударів за хвилину, що супроводжується церебральною або кардіальною симптоматикою. Для відновлення вегетативної рівноваги використовують периферичні М-холіноблокатори – атропін та препарати беладони. Початкова кількість атропіну становить 5-10 крапель 3-4 рази на день. Якщо результату не досягнуто, доза збільшується. Доза настойки беладони - така ж. Використовуються таблетки із сухим екстрактом беладонни – бекарбон. Добре зарекомендував себе препарат ітрол по 1/2 таблетки (0,01 г) 2-3 рази на день.

Благотворно діє при нейрогенній брадикардії тонізуюча бальнеотерапія: прохолодні (22–30 °C) хвойні або соляні ванни, радонові ванни з низькою концентрацією радону, вуглекислі та перлинні ванни, віяловий та особливо циркулярний холодний душ. Усім хворим показана лікувальна фізкультура – ​​від ранкової гімнастики до бігу, плавання та спортивних ігор.

Аритмічний синдром

Для хворих із функціональними захворюваннями серця застосування антиаритмічних засобів без психоседативної терапії безперспективне. Особливо показані: мезапам, грандаксин, нозепам, які можуть допомогти і без протиаритмічних препаратів. Основним показанням для лікування екстрасистолій є їхня погана суб'єктивна переносимість. При явному симпатоадреналовому переважанні, тобто при «екстрасистолах напруги та емоцій», особливо на тлі прискореного ритму, поза конкуренцією знаходяться b-блокатори (пропранолол, метопролол, атенолол, надолол).

При «вагусних» надшлуночкових екстрасистолах, особливо на тлі рідкісного ритму, на першому етапі доцільно використовувати засоби антихолінергічної дії: атропін, препарати беладони або ітрол. При недостатній ефективності холінолітики замінюються на b-адреноміметики або комбінуються з ними. Стразикору та віскену доцільно розпочати лікування шлуночкової форми екстрасистолії спокою. При надшлуночковій формі екстрасистолії можна призначити верапаміл, при шлуночковій формі заслуговують на вибір антиаритмічні препарати: етмозин, етацизин, а також кордарон. Всі антиаритмічні препарати можуть викликати аритмії, особливо при їх поєднанні, тому показанням до призначення повинні бути органічні патології.

Слід зазначити, що ВСД може бути проявом різноманітних захворювань. Особливо важливо диференціювати соматоформну вегетативну дисфункцію серця та серцево-судинної системи як зі стресовою кардіоміопатією, так і з постравматичним стресовим розладом, панічним розладом, фобіями та іншими розладами психіки та поведінки, у тому числі, неврозами, а також неврозоподібними соматогенними станами Соматоформна вегетативна дисфункція серця та серцево-судинної системи часто поєднується або з неврологічними захворюваннями, або з мезенхімальними дисплазіями. Необхідне комплексне обстеження терапевтами, кардіологами, ендокринологами, неврологами, гематологами, із залученням за необхідності медичних генетиків. На жаль, наприклад, феохромоцитома у хворих на ВСД зазвичай діагностується лише посмертно - а це свідчення того, що хворі на ВСД не обстежуються належним чином.

Загрозу життя хворих можуть представляти захворювання, у яких спостерігається синдром ВСД (стресова кардіоміопатія, фобії, діабет, паркінсонізм, особливо синдром Шая-Дрейджера, променева хвороба тощо. буд.), і захворювання, предстадія яких проявляється синдромом ВСД. Наприклад, соматоформна вегетативна дисфункція серця та серцево-судинної системи може бути передстадією есенціальної гіпотензії, дифузного токсичного зоба, гіпертонічної хвороби, загрозливого життяі здоров'ю при гіпертонічних кризахвнаслідок розвитку серцевої недостатності, ниркової недостатності тощо.

25.Черепно-мозкова травма(ЧМТ) – пошкодження кісток черепа або м'яких тканин, таких як тканини мозку, судини, нерви, мозкові оболонки.

Класифікація Струс головного мозку. Характеризується короткочасною втратою свідомості в момент травми, блюванням (частіше одноразовим), головним болем, запамороченням, слабкістю, хворобливістю рухів очей та ін. У неврологічному статусі осередкова симптоматика відсутня. Макроструктурні зміни речовини мозку при струсі не виявляються.
Забій головного мозку легкого ступеня . Відрізняється виключенням свідомості до 1 години після травми, скаргами на біль голови, нудоту, блювоту. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах може бути виявлено переломи кісток склепіння черепа. У лікворі – домішка крові (субарахноїдальний крововилив).
Забій головного мозку середнього ступеня.Свідомість вимикається кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму та події після неї. Скарги на головний біль, неодноразове блювання. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мовлення, слабкості у кінцівках тощо. При краніографії часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальній пункції – значний субарахноїдальний крововилив.
Забій головного мозку важкого ступеня.Характеризується тривалим вимкненням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти та ритму дихання, температури). У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку - плаваючі рухи очних яблук, Порушення ковтання, зміна м'язового тонусу і т.д. Можуть виявлятися слабкість у руках і ногах до паралічів, а також судомні напади. Забій важкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа та внутрішньочерепними крововиливами.
Здавлення головного мозку. Основною причиною здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є скупчення крові у замкненому внутрішньочерепному просторі. Залежно від відношення до оболонок і речовини мозку виділяють епідуральні (розташовані над твердою мозковою оболонкою), субдуральні (між твердою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою), внутрішньомозкові (у білій речовині мозку та внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) гематоми). також вдавлені переломи кісток склепіння черепа, особливо проникнення кісткових уламків на глибину понад 1 см.

Лікування

Лікування черепно-мозкових травм можна розділити на 2 етапи. Етап надання першої медичної допомогита етап надання кваліфікованої медичної допомоги у стаціонарі.

За наявності епізоду із втратою свідомості хворий незалежно від його поточного стану потребує транспортування до стаціонару. Це зумовлено високим потенційним ризиком розвитку важких небезпечних життя ускладнень.

Після надходження до стаціонару хворому проводиться клінічне обстеження, збирається при можливості анамнез, уточнюється у нього або у тих, хто супроводжує характер травми. Потім виконується комплекс діагностичних заходів спрямованих на перевірку цілісності кісткового каркаса черепа та наявності внутрішньочерепних гематом та інших ушкоджень тканин мозку.

Найпростішим методом діагностики є рентгенографія черепа, однак у зв'язку з особливостями методу ефективність подібного її відносно невелика навіть з використанням спеціальних укладання, приблизно 20-30% площі кісток черепа залишаються недоступними для оцінки їхньої цілісності. Також даний метод не дозволяє оцінити стан тканин мозку. Методом вибору при цьому вигляді травм є комп'ютерна томографія. Дана методика дозволяє отримати зображення всіх кісток склепіння черепа і оцінити стан головного мозку. Недоліком методики є дорожнеча комп'ютерних томографів як наслідок їх мала поширеність. Як правило, подібні апарати мають тільки відносно великі клініки.

У Росії її країнах зазвичай постраждалі надійшли первинно з ЧМТ досліджуються з допомогою методів рентгенографії, і у тому випадку коли ця методика це не дає клінічно значимого результату хворі прямують на КТ.

Після того, як в ході обстеження встановлюється тип черепно-мозкової травми, лікар-травматолог приймає рішення про тактику лікування пацієнта. Методики та схеми терапії відрізняються залежно від типу травми, але загалом переслідують однакові цілі.

Головною метою є запобігання ураженню тканин головного мозку, і як наслідок підтримання нормального внутрішньочерепного тиску та захист кори головного мозку від гіпоксії. У деяких випадках для цього виконуються трепанації з метою дренування внутрішньочерепних гематом. За відсутності кровотечі в порожнину черепа хворі зазвичай ведуть на консервативної терапії.

Прогноз

Прогноз захворювання багато в чому залежить від характеру та тяжкості травми. При легких травмах прогноз є умовно сприятливим, у деяких випадках відбувається повне одужання без медичної допомоги. При тяжких ушкодженнях прогноз несприятливий, без негайної адекватної медичної допомоги хворий вмирає.

Існують випадки, коли навіть при серйозних черепно-мозкових травмах лікарям вдавалося врятувати пацієнтів. Яскравим прикладом цього є випадок Карлоса Родрігеса, який залишився майже повністю без лобової частини голови.

26.Мігрень- неврологічне захворювання, найчастішим і характерним симптомом якого є епізодичні або регулярні сильні та болючі напади головного болю в одній (рідко в обох) половині голови. При цьому відсутні серйозні травми голови, інсульт, пухлини мозку, а інтенсивність та пульсуючий характер болю пов'язують із судинним головним болем, а не з головним болем від напруги. Головний більпри мігрені не пов'язана з підвищенням або різким зниженням артеріального тиску, нападом глаукоми або підвищенням внутрішньочерепного тиску. (ВЧД).

Поширеність

Мігрень - хронічне захворювання, Поширене в популяції (10% діагностованих хворих, і ще 5% недіагностованих або невірно діагностованих). Найчастіше зустрічається у жінок, тому що передається, переважно, по жіночій лінії, проте, нерідко і у чоловіків. Тяжкість захворювання варіюється від рідкісних (кілька разів на рік), порівняно легких нападів, до щоденних; Проте, найчастіше, напади мігрені повторюються з періодичністю 2-8 разів на місяць. Специфічне лікування нерідко дороге. Періодична або непередбачувана втрата працездатності під час нападів і незабаром після них може призводити до необхідності встановлення пацієнта інвалідності, внаслідок нездатності пацієнта працювати достатню кількість годин на тиждень або взагалі працювати.

1. Виділення провідного (їх) топологічного (їх) синдрому (ів) та визначення локалізації процесу (1 етап діагностики).

При виділенні синдромів слід знати визначення поняття симптом та синдром. Синдром – це сукупність симптомів, поєднаних єдиним патогенезом. Симптом – будь-яка ознака хвороби, доступна визначенню, незалежно від методу. Синдром слід відрізняти від симптомокомплексу – неспецифічної комбінації, простої суми кількох симптомів.

Як правило, провідний (і) синдром (и) дозволяє визначити локалізацію процесу:

В органах («стенокардія» - коронарні судини; катаральні явища в легенях – процес у бронхолегеневій системі; «жовтуха» та «гепатомегалія» - швидше за все, ураження печінки; біль в епігастрії та «тухла диспепсія» – ураження шлунка тощо). );

У системі (кровоточивість – патологія системи згортання; алергічні реакції, часті інфекції – патологія імунітету тощо);

В обміні речовин (ендокринні захворювання, гіпо-або авітамінози і т.д.).

2. Визначення характеру процесу у вигляді патанатомічного та патофізіологічного синдрому (ів) – 2 етап діагностики.

Після виявлення локалізації патологічного процесу визначається найбільш ймовірна патанатомічна та патофізіологічна сутність процесу у вигляді синдрому (ів):

Запалення (інфекційне, імунне, поєднання),

Дистрофія (наприклад, міокардіодистрофія, цироз печінки, пневмосклероз),

Пухлинний (онкологічний, насамперед),

Судинний (васкуліти, атеросклероз, тромбози, емболії),

Вроджений (генетично детермінований та вроджений),

Функціональний (синдром вегетативної дистонії, «прикордонна») артеріальна гіпертензіяі т.д.)

При осмисленні 1 та 2 етапів діагностики враховується можливість залучення різних органів та систем, та поєднання різних патанатомічних та патофізіологічних синдромів (наприклад, атеросклероз – судинний процес з порушеннями реології крові та ліпідного обміну). Необхідно спробувати визначити первинність чи вторинність процесу, особливо при діагностиці онкопатології.

На цих етапах діагностики поряд з клінічними даними можуть бути використані лабораторні та інструментальні методи обстеження, що входять до переліку обов'язкових обстежень, що не потребують багато часу та виконуються вже в процесі лікарського огляду (ЕКГ, рентгенограма органів грудної клітки, деякі біохімічні та клінічні аналізи: цукор крові , ацетон сечі, загальний аналіз крові тощо)

3. Попередній діагноз у вигляді нозологічної або синдромальної гіпотези та план диференціального діагнозу (Ш етап діагностики).

Після того, як знайдено уражений орган (або система) та обговорено патанатомічну природу, необхідно визначити хворобу. Для цього використовується сучасна класифікація хвороб цього органу чи системи. Шляхом порівняння клінічної картини хвороби даного хворого із захворюваннями встановленої патанатомічної групи, вибирається найімовірніша нозологічна форма хвороби. У цьому сумуються всі дані, які підтверджують цей діагноз, тобто. проводиться обґрунтування діагнозу. Вищезазначені три етапи дозволяють обґрунтувати нозологічний діагноз і сформулювати його у вигляді короткого резюме, де перераховуються всі дані, що дозволяють підтвердити діагностичну гіпотезу. Одночасно відзначаються можливі протиріччя, тобто. намічається план диференціального діагнозу.

Складається також план лабораторних та інструментальних обстежень, необхідні проведення диференціального діагнозу.

У кожного хворого обов'язково проводяться дослідження загального аналізу крові, сечі, калу на яйця гельмінтів, УМРС, електрокардіограми, рентгенографія грудної клітки. Спеціальні лабораторні дослідження (клінічні, біохімічні, імунологічні, бактеріологічні) та інструментальні (спірографія, бронхоскопія, гастроскопія, дослідження шлункового, дуоденального соку, УЗД, комп'ютерна томографія та ін.) проводяться за показаннями залежно від захворювання.

Усі лабораторні та інструментальні дослідження курованих хворих проводяться в клінічних лабораторіях та виписуються студентами з клінічної історії хвороби.

4. Для доказу поставленого нозологічного діагнозу два шляхи (1 етап діагностики):

1) виділення патогномонічного синдрому чи симптому

2) проведення диференціального діагнозу.

Перебування патогномонічного синдрому при захворюванні остаточно підтверджує певний нозологічний діагноз, але таких синдромів мало. Найчастіше використовую для підтвердження правильності діагнозу проведення диференціального діагнозу. Диференціальний діагноз проводиться з усіма захворюваннями ураженого органу, а також із захворюваннями інших органів, схожими за клінічною картиною. Диференціювання ведеться послідовно, починаючи з менш ймовірних захворювань. Чим більше взято захворювань на сферу диференціального діагнозу, тим міра достовірності гіпотези вище, тобто. діагноз вірогідніший. В важких випадкахвиділяють дві і більше діагностичні гіпотези і намічається подальше обстеження хворого на підтвердження або виключення будь-якої з них. Найбільш ймовірною буде та форма захворювання, на користь якої є найбільше головних або другорядних ознак хвороби. Нерідко доводяться дві і навіть більше гіпотези, т.к. хворий може мати кілька захворювань (наприклад, діабет та ІХС, пневмонія, ХОЗЛ та туберкульоз легень тощо).

Доступна з кількох сотень терміналів, розставлених по всій лікарні або навіть за її межами, вдома у лікарів або кабінетах спеціалістів, що приватно практикують. 2.2 Недоліки Автоматизовані системи ведення історії хвороби мають деякі недоліки. Вони вимагають великих початкових вкладень у порівнянні з паперовими еквівалентами через високу вартість комп'ютерів, програмне забезпечення.

Внутрішньовенна урографія. Діагноз сечокам'яної хвороби підтверджено ультразвуковим дослідженням нирок (виявлено каміння в обох нирках), загострення хвороби проявляється клінічно больовим синдромом. Таким чином, остаточний діагноз: Основний: ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз (січень 1997 року, ураження задньої стінки лівого шлуночка), прогресуюча стенокардія напруги, синусова аритмія, ...

Тироліберинові тести, визначення соматотропного гормону в крові, комп'ютерну томографію черепа для встановлення факту мікро- або макроаденоми для підтвердження діагнозу акромегалії. Необхідність у диференціальній діагностиці з хворобою Лайма визначає факт наявності в анамнезі укусу кліща в місця укусу. Дослідження...

3. Не перетравлені клітини "+" 4. Крохмаль "+" Лейкоцити 0-1-2 Найпростіші не виявлені Яйця глист не виявлені Діастаза сечі: 9 . 01 . 2002 16 од. Консультація хірурга: 8 . 01 . 2002 Висновок: Виразкова хвороба 12 палої кишки, загострення. Клінічний діагноз. На підставі скарг: болі в епігастральній ділянці через 3 - 4 години після прийому їжі, печія, ...

Психопатологічні синдроми

Актуальність теми:Одним з найважливіших етапів діагностики у психіатрії є встановлення провідного психопатологічного синдрому. Уміння правильно кваліфікувати симптоми порушень психічної діяльності дозволяє забезпечити своєчасне призначення невідкладної терапії, а також подальше проведення діагностичних та лікувальних заходів.

спільна мета: навчитися визначати провідний синдром психічних порушень та надавати адекватну допомогу хворим

Теоретичні питання:

1. Прикордонні непсихотичні синдроми, астенічний, невротичні (неврастенічний, обсесивно-фобічний, дисморфофобічний, істеричний), депресивні, іпохондричні, соматоформні.

2. Психотічні синдроми: депресивні, маніакальні, параноїдні, паранояльні, дисморфоманічні, кататонічні, гебефренічні, деліріозні, онейроїдні, аменгівні, астенічні сплутаності свідомості, сутінкового стану свідомості, галюцинозу.

3. Дефектно-органічні синдроми: психоорганічні, корсаковські амнестичні, олігофренії, деменції, психічного маразму.

4. Основні психопатологічні синдроми дитячого віку: невропатії, дитячого аутизму, гіпердинамічний, дитячих патологічних страхів, нервової анорексії, інфантилізму.

5. Значення діагностики психопатологічного синдрому для вибору методу
невідкладної терапії та подальшого обстеження хворого.

Психопатологічний синдром- це більш менш стійка сукупність патогенетично пов'язаних між собою симптомів. Визначення синдрому (синдромологічний діагноз) – початковий етап діагностичного процесу, що має велике практичне значення.

Існують різні класифікації синдромів: за переважною поразкою тієї чи іншої психічної функції, за глибиною поразки особистості.

Класифікація психопатологічних синдромів з переважної поразки окремих психічних функцій

1. Синдроми з переважанням розладів відчуттів та сприйняттів.

Синдром галюцинозу (вербального, тактильного, зорового).

Синдроми дереалізації та деперсоналізації.

2. Синдроми з величезним переважанням мнестических розладів

Корсаківський амнестичний синдром.

3. Синдроми з величезним переважанням порушень мислення.

Параноїдний синдром (галюцинаторно-параноїдний, Кандинського-Клерамбо, іпохондричний, дисморфоманічний тощо);

Паранояльний;

Парафренний;

4. Синдроми з величезним переважанням порушень інтелекту.

Синдром інфантилізму;

Психоорганічний (енцефалопатичний) синдром;

Олігофренічний синдром;

Синдром деменції.

5. Синдроми з переважанням емоційних та ефекторно-вольових порушень.

Невротичний (астенічний та неврастенічний, істеричний, синдром нав'язливості);

Психопатоподібний;

Апатико-абулічний;

Гебефренічний;

Кататонічний.

6. Синдроми з величезним переважанням порушень свідомості.

Непсихотичні синдроми (непритомність; оглушеність; сопор; кома)

Психотічні синдроми (деліріозний; онейроїдний; аментивний; сутінкового стану свідомості)

Класифікація психопатологічних синдромів залежно від глибини ураження особи.

I. Непсихотичні прикордонні синдроми:

1. Астенічний (астено-невротичний, астено-депресивний, астено-іпохондричний, астено-абулічний).

2. Апатико-абулічний.

3. Невротичні та неврозоподібні (неврастенічний, синдром нав'язливих станів, дисморфофобічний, депресивно-іпохондричний)

4. Психопатичні та психопатоподібні.

ІІ. Психотичні синдроми:

1. Синдроми затьмарення свідомості:

1. астенічної сплутаності;

2. синдром розгубленості;

3. деліріозний;

4. аментивний;

5. онейроїдний;

6. сутінкового стану свідомості.

2. Депресивний (психотичний варіант);

3. Синдром галюцинозу (вербального, тактильного, зорового);

4. Маніакальний;

5. Параноїдний (в т.ч. галюцинаторно-параноїдний, іпохондричний, дисморфоманічний, синдром психічного автоматизму Кандінського-Клерамбо);

6. Паранояльний;

7. Парафренний;

8. Гебефренічний;

9. Кататонічний.

Ш. Дефектно-органічні синдроми:

1. Психоорганічний (експлозивний, апатичний, ейфоричний, астенічний варіанти);

2. Корсаковський амнестичний;

3. Олігофренії;

4. Деменції (тотальної та лакунарної).

Психопатологічний симптомє одиничний клінічна ознакапорушення психічної діяльності. Психопатологічний синдром – сукупність патогенетично пов'язаних між собою симптомів.

Астенічний синдром(грец. а-відсутність, steno - сила) проявляється вираженою фізичною іпсихічною стомлюваністю, що виникає після незначних навантажень. Хворим важко зосередитись і тому вони погано запам'ятовують. З'являється емоційна нестримність, лабільність, підвищення чутливості до звуків, світла, кольорів. Уповільнюється темп мислення, хворі відчувають утруднення під час вирішення складних інтелектуальних завдань.

При астено-невротичнихстанах до описаних явищ астенії приєднуються запальність, підвищена дратівливість, плаксивість, примхливість.

При астено-депресивнихстани явища астенії поєднуються зі зниженим настроєм.

При астено-іпохондричний -астенічні симптоми поєднуються з підвищеною увагоюдо свого фізичному здоров'ю, хворі надають великого значення різним неприємним відчуттям, що йдуть із внутрішніх органів. У них нерідко виникають думки про наявність будь-якого невиліковного захворювання.

При астено-абулічномусиндромі хворі, починаючи якусь роботу, так швидко втомлюються, що практично не можуть виконати навіть найпростіших завдань і стають практично бездіяльними.

Астенічний синдрому різних випадках зустрічається за всіх соматичних, экзогенно-органических, психогенних захворюваннях.

Невротичний синдром- симптомокомплекс, що включає явища нестійкості емоційної, вольової та ефекторної сфер з підвищеною психічною та фізичною виснаженістю, з критичним ставленням до свого стану та поведінки

Залежно від особливостей особистості невротичний синдром може мати неврастенічний, істеричний та психостенічний характер.

Неврастенічний синдром(Синдром дратівливої ​​слабкості) характеризується, з одного боку, підвищеною збудливістю, нетриманням афекту, схильністю до бурхливих афективних реакцій при вольової нестійкості, з іншого боку підвищеною виснажливістю, плаксивістю, безвольністю.

Істеричний синдром- характеризується підвищеною емоційною збудливістю, театральністю поведінки, схильністю до фантазування та брехливості, до бурхливих афективних реакцій, істеричних нападів, функціональних паралічів та парезів тощо.

Синдром нав'язливості (обсесивний синдром)- проявляється нав'язливими думками, фобіями, нав'язливими бажаннями та діями. Явлення нав'язливості виникають, як правило, раптово, не відповідають змісту думок хворого на даний момент, хворий критично ставиться до них та бореться з ними.

Синдром нав'язливості зустрічається при неврозах, соматичних, екзогенно-органічних захворюваннях мозку.

Дисморфофобічний синдром- хворі переоцінюють значення фізичних недоліків, що є у них, активно шукають допомоги у фахівців, вимагають проведення їм косметичних операцій. Найчастіше виникає у пубертатному віці по психогенному механізму. Наприклад, якщо підлітки переконані в тому, що вони мають надмірну вагу, вони жорстко обмежують себе в їжі (психічна анорсксія).

Депресивно-іпохондричний синдром- характеризується появою у хворого думок пронаявності якогось важкого навіть невиліковного захворювання, які супроводжуються тужливим настроєм. Такі хворі наполегливо шукають допомоги у лікарів, вимагають різноманітних обстежень, призначення лікарської терапії.

Психопатоподібний синдром- симптомокомплекс емоційних та ефекторно-вольових порушень, що мають більш-менш стійкий характер та визначальний основний тип нервово-психічного реагування та поведінки, зазвичай недостатньо адекватної реальній ситуації. Включає підвищену емоційну збудливість, неадекватність довільних дій і вчинків, підвищену підпорядкованість інстинктивним потягам.

Залежно від особливостей типу вищої нервової діяльностіта умов виховання може мати астенічний, істеричний, психастенічний, збудливий, паранояльний або шизоїдний характер. Є основою різних формпсихопатії та психопатоподібних станів органічного та іншого походження. Нерідко супроводжується статевими та іншими збоченнями.

Деліріозний синдром(від лат. Delirium - божевілля) - галюцинаторне затьмарення свідомості з переважанням істинних зорових галюцинацій, зорових ілюзій, образного марення, рухового збудження при збереженні самосвідомості.

Аментивний синдром- грубе потьмарення свідомості з безладністю мислення, повною недоступністю для контакту, дезорієнтуванням, уривчастими обманами сприйняття та ознаками різкого фізичного виснаження.

Онейроїдне затьмарення свідомості.Вирізняється надзвичайною фантастичністю психотичних переживань. Характерні двоїстість, суперечливість переживань і дій, відчуття глобальних змін у світі, катастрофи і урочистості одночасно.

Депресивний синдромхарактеризується депресивною тріадою: пригніченим, сумним, тужливим настроєм, уповільненням мислення та руховою загальмованістю.

Маніакальний синдром - характерна маніакальна тріада: ейфорія (Неадекватно підвищений настрій), прискорення асоціативних процесів та рухове збудження із прагненням до діяльності.

Галюцинаторний синдром (галюциноз)- наплив рясних галюцинацій (вербальних, зорових, тактильних) на тлі ясної свідомості, тривалістю від 1-2 тижнів (гострий галюциноз) до кількох років (хронічний галюциноз). Галюциноз може супроводжуватися афективними розладами (тривога, страх), а також маревними ідеями. Галюцинози спостерігаються при алкоголізмі, шизофренії, епілепсії, органічних ураженнях головного мозку, у тому числі сифілітичної етіології.

Параноїдний синдром- характеризується наявністю несистематизованих маревних ідей різного змісту у поєднанні з галюцинаціями, псевдогалюцинаціями. Синдром Кандінського-Клерамбоє різновидом параноїдного синдрому та характеризується явищами психічного автоматизму, тобто. відчуттів, що думками та вчинками хворого хтось керує, наявністю псевдогалюцинацій,найчастіше слухових, маячних ідей впливу, ментизму,симптомів відкритості думок (відчуття, що думки хворого доступні оточуючим людям) та вкладеності думок(відчуття, що думки хворого є чужими, переданими йому).

Паранояльний синдромхарактеризується наявністю систематизованого марення,за відсутності порушень сприйняття та психічних автоматизмів. Маячні ідеї засновані на ральних фактах, проте страждає здатність хворих до пояснення логічних зв'язків між явищами реальності, факти відбираються однобічно, відповідно до фабули марення.

Парафренийсиндром - поєднання систематизованого абонесистематизованого марення з психічними автоматизмами, вербальними галюцинаціями, конфабуляторних переживань фантастичного змісту, схильністю до підвищення настрою.

Дисморфоманічний синдромхарактеризується тріадою ознак: маячні ідеї фізичного недоліку, марення відносини, знижений настрій. Хворі активно прагнуть виправлення своїх недоліків. Коли їм відмовляють у проведенні операції, іноді самі намагаються змінити форму своїх потворних частин тіла. Спостерігається при шизофренії.

Кататонічний синдром- проявляється у вигляді кататонічного безглуздого та безглуздого порушення або ступору, або періодичної зміни цих станів. Спостерігається при шизофренії, інфекційних та інших психозах.

Гебефренічний синдром- поєднання гебефренічного збудження з дурашливістю та розірваністю мислення. Спостерігається переважно при шизофренії.

Апатико-абулічний синдром- поєднання байдужості, байдужості (апатії) та відсутності чи ослаблення спонукань до діяльності (абулії). Спостерігається при виснажливих соматичних захворюваннях, після черепно-мозкових травм, при інтоксикаціях, шизофренії.

Психоорганічний синдром– характеризується негрубими порушеннями інтелекту. У хворих знижується увага, фіксаційна пам'ять, вони насилу згадують події про своє життя та загальновідомі історичні події. Уповільнюється темп мислення. Хворі відчувають труднощі у придбанні нових знань та навичок. Походь або нівелювання особистості, або загострення характеристик характеру. Залежно від того, які переважають емоційні реакції, виділяють експлозивний варіант - у хворих відзначається вибуховість, брутальність, агресивність; ейфоричний варіант (Неадекватна веселість, безтурботність), апатичний варіант (байдужість). Можлива часткова оборотність, частіше відбувається поступове обтяження та розвиток синдрому деменції. Характерний для екзогенно-органічних уражень мозку.

Корсаковський амнестичний синдром-включає порушення пам'яті на поточні події (фіксаційну амнезію), ретро- та антероградну амнезію, псевдоремінісценції, конфабуляції, та амнестичну дезорієнтування.

Слабоумство -стійке зниження рівня інтелекту. Розрізняють два види недоумства - вроджене (Олігофренія)та придбане (Деменція).

До набутого недоумства призводять шизофренія, епілепсія, а також органічні захворювання, при яких мають місце атрофічні процеси в речовині головного мозку (сифілітичний та старечий психози, судинні або запальні захворюванняголовного мозку, тяжкі черепно-мозкові травми).

Синдром розгубленостіхарактеризується непорозумінням того, що відбувається, недоосмисленням питань, які завжди адекватними відповідями. Вираз обличчя хворих розгублений, здивований. Вони часто ставлять запитання: "що це?", "а навіщо", "а чому?". Зустрічається при виході із коми, а також при параноїдному синдромі.

Лобний синдром- поєднання ознак тотальної деменції з аспонтанністю чи навпаки - із загальною розгальмованістю. Спостерігається при органічних захворюваннях головного мозку з переважним ураженням лобових відділів головного мозку – пухлини, ЧМТ, хвороба Піка.