Ще 150 років тому укушена шаленою твариною людина була приречена. Сьогодні вчені вдосконалюють зброю у війні із стародавнім та вкрай небезпечним ворогом — вірусом сказу.

Спадщина Пастера На меморіальній дошці будинку, в якому розташовувалась перша лабораторія Пастера, перераховані його відкриття: ферментативна природа бродіння, спростування гіпотези мимовільного зародження мікроорганізмів, розробка уявлень про штучний імунітет, створення вакцин від курячої холери, сибірської яз. Пастеризацію та інші «дрібниці» до цього списку не внесли

Перший, але надзвичайно важливий крок до боротьби зі сказом зробив геніальний французький хімік та мікробіолог Луї Пастер. Розробку вакцини проти цього захворювання він розпочав у 1880 році, після того, як йому довелося спостерігати агонію п'ятирічної дівчинки, укушеної скаженим собакою.

Кролики та собаки

Хоча вперше сказ було описано ще I столітті до н.е. римлянином Корнелієм Цельсом, майже через 2000 років про цю хворобу було відомо мізерно мало. Лише в 1903 році, через вісім років після смерті Пастера, французький лікар П'єр Ремленже встановив, що сказ викликається субмікроскопічною формою життя - вірусом, що фільтрується.

Пастер, не маючи цієї інформації, проте не збирався здаватися: для створення вакцини він обрав обхідний шлях — знайти вмістище «отрути» і перетворити його на протиотруту. Достовірно було відомо, що щось, що передається від хворої тварини до іншої тварини або людини разом із зараженою слиною, вражає нервову систему. У ході експериментів було встановлено, що у захворювання дуже тривалий інкубаційний період, але це лише спонукало Пастера і його колег, оскільки означало, що у медиків є можливість вплинути на патологічний процес, що повільно розвивається, — «отруту» потрібно було по периферичних нервах дістатися до спинного. а потім і головного мозку.

Потім почалися експерименти на кроликах з метою отримати максимально смертельну «отруту» сказу у великих кількостях. Після десятків перенесень тканини мозку від хворої тварини в мозок здорової, від неї - наступного і т. д. вченим вдалося домогтися того, що стандартна витяжка з мозку вбивала кролика за сім днів замість звичайних 16-21. Тепер потрібно було знайти спосіб послабити збудник сказу (методика створення вакцин – ослаблення збудника – теж відкриття Пастера). І спосіб знайшли: двотижневе сушка просоченої вірусом тканини кролячого мозку над лугом, що поглинає вологу.

Після введення суспензії з отриманого препарату заражений сказом собака не тільки одужав, а й став абсолютно несприйнятливим до сказу, хоч яку кількість «отрути» їй не вводили.

Остаточно переконавшись, що на вакцинованих собак не діє та сама семиденна лабораторна «отрута», дослідники провели жорстокий експеримент: до щеплених собак запустили їх хворих на сказ родичів. Покусані дворняги не захворіли!

40 уколів у живіт

Потім настала черга людей. Але де знайти добровольців? Доведений до відчаю, Пастер був готовий пожертвувати собою заради науки, але, на щастя, втрутився Його Величність Випадок.

6 липня 1885 року на порозі паризької лабораторії Пастера з'явилася заплакана жінка, яка тримала за руку дев'ятирічного сина - Йозефа Майстера. За три дні до цього хлопчика покусав шалений собака, завдавши йому 14 відкритих ран. Наслідки були цілком передбачувані: тоді вже було відомо, що смерть у таких випадках практично неминуча. Проте батько хлопчика чув про роботи Пастера і наполіг на тому, щоб привезти дитину з Ельзасу до Парижа. Після серйозних вагань Пастер ввів маленькому пацієнтові експериментальний препарат, і Йозеф став першою в історії людиною, врятованою від сказу.

Знати ворога в обличчя

Збудник сказу (Rabies virus) відноситься до сімейства рабдовірусів (Rhabdoviridae), що містять одноланцюгову лінійну молекулу РНК, роду Lyssavirus. За формою він нагадує кулю завдовжки близько 180 і діаметром 75 нм. Нині відомо 7 генотипів.
Вірус сказу має тропність (спорідненість) до нервової тканини, так само, як віруси грипу - до епітелію. дихальних шляхів. Він проникає в периферичні нерви і зі швидкістю приблизно 3 мм/год рухається у центральні відділи нервової системи. Потім нейрогенним шляхом він поширюється і інші органи, переважно — на слинні залози.
Імовірність захворювання залежить від місця і тяжкості укусів: при укусах шаленими тваринами в обличчя і шию сказ розвивається в середньому в 90% випадків, в кисті рук - в 63%, а в стегна і в руки вище ліктя - лише в 23% випадків.
Основними дикими тваринами - джерелами зараження - є вовки, лисиці, шакали, єнотовидні собаки, борсуки, скунси, кажани. Серед домашніх небезпечні кішки та собаки, причому саме на останніх припадає максимум підтверджених випадків передачі сказу людині. Більшість хворих звірів гине протягом 7-10 днів, єдиний описаний виняток - жовтий, він же лисицеподібний мангуст Cynictis penicillata, здатний носити вірус без розвитку клінічної картини інфекції протягом декількох років.
Найбільш характерною та достовірною ознакою наявності вірусу в організмі людини або тварини є виявлення так званих тілець Негрі, специфічних включень у цитоплазмі нейронів діаметром близько 10 нм. Втім, у 20% пацієнтів тільця Негрі знайти не вдається, тому їх відсутність не виключає діагноз сказу.
На фото – вірус сказу під електронним мікроскопом.

У Париж потягнулися люди з усього світу — алжирці, австралійці, американці, росіяни, причому найчастіше по-французьки знали лише одне слово: «Пастер». Незважаючи на такий успіх, першовідкривачу вакцини від смертельної хворобидовелося почути на свою адресу і слово «вбивця». Справа в тому, що не всі покусані виживали після щеплення. Марно Пастер намагався пояснювати, що вони зверталися надто пізно — хтось за два тижні після нападу тварини, а хтось і за півтора місяці. У 1887 році на засіданні Академії медицини колеги прямо звинуватили Пастера в тому, що шматочками мозку кроликів він просто вбиває людей. Вчений, який віддав науці всі сили, не витримав - 23 жовтня у нього розвинувся другий інсульт, від якого він так і не оговтався до самої смерті 1895 року.

Але його підтримали пересічні люди. За підпискою за півтора роки жителі багатьох країн світу зібрали 2,5 млн франків, на які було створено Інститут Пастера, офіційно відкритий 14 листопада 1888 року. На його території знаходиться музей та усипальниця дослідника, який урятував людство від смертельно небезпечної інфекції. Дата смерті Пастера, 28 вересня, обрано Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) для проведення щорічного Всесвітнього дняборотьби проти сказу.

Довгий час вакцину вводили під шкіру передньої черевної стінки, причому щодо повного курсу потрібно до 40 ін'єкцій. Сучасний імунопрепарат вводиться внутрішньом'язово, в плече, достатньо шести візитів до травмпункту.

Чудо Мілуокі

Протягом XX століття ситуація зі сказом була однозначною: якщо потерпілого не прищеплювали вчасно або він взагалі не отримував вакцину, справа закінчувалася трагічно. За підрахунками ВООЗ, щорічно у світі після нападу скажених тварин гине 50-55 тисяч людей, 95% із них припадає на Африку та Азію.

Про можливість повноцінного лікування інфекції заговорили лише у ХХІ столітті. Пов'язано це було з нагодою американки Джини Гіс, яка вперше в історії медицини не отримувала вакцини, але вижила після появи симптомів сказу. 12 вересня 2004 року 15-річна Джина спіймала кажан, який вкусив її за палець. Батьки не стали звертатися до лікаря, вважаючи рану дрібницею, але через 37 днів у дівчинки розвинулася клінічна картина інфекції: підйом температури до 39 ° C, тремор, двоїння в очах, утруднення мови - всі ознаки ураження центральної нервової системи. Джину направили до дитячого шпиталю Вісконсіна, і в лабораторії Центру з контролю та запобігання захворюванням (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) в Атланті підтвердили сказ.

Віруси та бактерії

З бактеріальними інфекціями людство бореться щодо успішно. Антибіотики та вакцини роблять свою справу, та й санітарія з епідеміологією на висоті. З вірусами все набагато складніше. Досить згадати грип, яким населення Землі хворіє із завидною регулярністю, незважаючи на всі досягнення науки та наявність вакцин та противірусних препаратів.
Насамперед це пов'язано зі здатністю вірусів змінюватися непередбачуваним чином. Деякі, як збудники грипу, змінюють білки своєї оболонки як рукавички, тому виробити проти них високоточну зброю досі не виходить.
У боротьбі із захворюваннями успіх приходив тоді, коли у вірусу виявлявся слабкий двійник, який не вбивав людину, але залишав по собі потужний перехресний імунітет. Умисне зараження слабшим штамом дозволяло захиститися від смертельно небезпечного. Класичний випадок, з якого почалася історія вакцинації – натуральна та коров'яча віспа, потім подібна історія повторилася з поліомієлітом. Влітку 2012 року з'явилася надія, що за аналогічним сценарієм вдасться впоратися зі сказом.

Батькам запропонували спробувати на дівчинці експериментальний метод лікування. Отримавши згоду, лікарі за допомогою кетаміну та мідазоламу ввели пацієнтку у штучну кому, фактично відключивши її головний мозок. Вона також отримувала антивірусну терапію у вигляді комбінації рибавірину та амантадину. У такому стані лікарі тримали її, доки імунна система не почала виробляти достатню кількість антитіл, щоб упоратися з вірусом. На це знадобилося шість днів.

За місяць аналізи підтвердили: в організмі дівчинки немає вірусу. Мало того, мозкові функції були порушені мінімально — вона закінчила школу, а через рік отримала права водія. В даний час Джина закінчила коледж і має намір продовжувати навчання в університеті. Не дивно, що своєю майбутньою професією вона бачить біологію чи ветеринарію, а спеціалізуватися планує саме в галузі сказу.

Щоб потрапити в клітину, вірус сказу використовує ендосомальну систему транспорту: клітина повинна сама захопити його і втягнути пухирець, що утворився з клітинної оболонки — ендосому, «внутрішнє тіло» — в цитоплазму. Активація цього процесу відбувається після зв'язування вірусу із особливими білками-рецепторами на клітинній мембрані. Ендосома, що утворилася, з часом розпадається, вірусна частка випускає РНК, далі все йде за стандартним сценарієм.

Протокол лікування, який застосували до дівчинки, назвали «Мілуокським», або «Вісконсінським». Його неодноразово намагалися відтворити в інших лікувальних закладах…але, на жаль, без особливих успіхів. Перша версія протоколу була випробувана на 25 пацієнтах, із них вижили лише двоє. Друга версія, з якої був виключений рибавірин, але додані препарати для запобігання судинному спазму, була застосована до десяти пацієнтів і запобігла смерті двох із них.

Під час проведення епідеміологічних розслідувань виявилося, що пацієнтів, яких вдалося вилікувати за допомогою Мілуокського протоколу, кусали кажани. Саме цей факт дозволив деяким ученим припустити, що насправді методика лікування тут ні до чого, а справа саме у цих ссавців, а точніше в тому, що вони заражені іншим штамом вірусу, менш небезпечним для людини.

Загадка кажана

У 2012 році це припущення отримало перші підтвердження. В American Journal of Tropical Medicine and Hygiene з'явилася стаття групи експертів CDC, американських військових вірусологів та епідеміологів міністерства охорони здоров'я Перу. Результати їх дослідження справили ефект бомби, що розірвалася: у перуанських джунглях вдалося виявити людей, у яких у крові є антитіла до вірусу сказу. Цим людям ніколи не вводили жодних вакцин, більше того, вони навіть не пам'ятають, щоб хворіли на щось серйозне. А це означає, що сказ смертельно не на 100%!

«З цього району перуанських амазонських джунглів за останні 20 років надходило безліч повідомлень про контакт з летючими мишами-вампірами та випадки сказу серед людей та домашніх тварин, — пояснює «ПМ» провідний автор дослідження доктор Емі Гілберт, яка працює в CDC у програмі з вивчення сказу. . — Села та фермерські господарства, які ми обстежували, знаходяться у дуже віддалених від цивілізації місцях — до найближчої лікарні, наприклад, два дні шляху, причому на деяких ділянках пересування можливе виключно на човнах по воді».

У процесі опитування мешканців 63 з 92 осіб повідомили вченим про укуси кажанів. У цих людей, а також у місцевих летких вампірів було взято проби крові. Результати аналізів виявилися несподіваними: у семи пробах виявили антитіла, які нейтралізують вірус сказу.

Наявність антитіл можна було б пояснити запровадженням антирабічної (лат. rabies — сказ) вакцини, але, як з'ясувалося, таку вакцину отримувала лише одна з семи людей. Інші перехворіли на сказ не тільки без смертельного результату, але навіть без будь-яких серйозних симптомів. У двох перуанських сілах виявилося більше тих, хто вижив після цієї інфекції, ніж описано у всій медичній літературі! Не дивно, що група Гілберт два роки перевіряла ще раз отримані дані, перш ніж зважилася їх опублікувати.

«Швидше за все, має місце унікальний збіг обставин, коли місцеве населення регулярно контактує з особливим нелетальним штамом вірусу сказу, — каже доктор Гілберт. — При цьому відбувається природна вакцинація, що підтверджується високими титрами антитіл. Втім, це ще потребує додаткових підтверджень та уточнень».

З лабораторного щоденника, 1885 рік

«Смерть цієї дитини була неминучою, тому я вирішив, не без серйозних сумнівів і тривоги, що добре зрозуміло, випробувати на Джозефі Майстері метод, який я знайшов успішним у лікуванні собак. В результаті, через 60 годин після укусів, у присутності докторів Вільпо та Гранше, юний Майстер був вакцинований половиною шприца витяжки зі спинного мозку кролика, який помер від сказу, перед цим обробленим сухим повітрям 15 днів. Загалом я зробив 13 ін'єкцій, по одній кожен наступний день, поступово вводячи все більш смертоносну дозу. Через три місяці я обстежив хлопчика і виявив його цілком здоровим».

Її думку поділяють і російські колеги. Вірусолог Олександр Іванов із Лабораторії молекулярних основ дії фізіологічно активних сполук Інституту молекулярної біології ім. В.А. Енгельгардта, якого «ПМ» попросила прокоментувати знахідку експертів CDC, підкреслив, що ці дивні на перший погляд результати можуть мати цілком наукове пояснення: «На підставі наявних даних можна припустити, що місцеві жителі були інфіковані варіантами вірусу, які з ряду причин мали низьку реплікативність. активністю (здатністю до розмноження) та низькою патогенністю («отруйністю»). На мою думку, це може бути обумовлено кількома факторами. По-перше, у кожного вірусу існує величезна кількість варіантів через його порівняно високу мінливість. Інфекціоністи припускають, що навіть для успішного переходу від кажанів до інших видів вірус сказу має пройти кілька певних мутацій. Якщо це так, то багато штами вірусу, що переносяться кажанами, можуть бути малонебезпечними для людини. По-друге, мутації в геном вірусу впливають на його впізнання імунною системою, а також на можливості вірусу блокувати імунну відповідь на інфекцію. У той же час саме ті варіанти вірусу сказу, які здатні вислизати від системи вродженого імунітету, мають підвищену патогенність. Таким чином, ці факти дійсно дозволяють припустити існування у популяції кажанів таких штамів вірусу сказу, які вчасно розпізнаються та знищуються імунною системою людини, не викликаючи фатальних наслідків».

Але в жодному разі – на цьому наголошують усі фахівці, включаючи авторів дослідження – не можна відмовлятися від введення антирабічної вакцини при укусах диких тварин. По-перше, справді може виявитися, що в кажанах живе інший різновид вірусу, більш слабкий, і везіння перуанських селян не поширюється на штами, що передаються з укусами собак або єнотів. По-друге, результати та висновки даного дослідження можуть виявитися помилковими, так що зайвий раз наражатися на ризик немає жодного сенсу.

Сказ (rabies)

Історичні відомості про сказ

Шаленство відоме людству з найдавніших часів. У I столітті до н. Корнелій Цельс дав хворобі назву, що збереглася до наших днів, - гідрофобія, і запропонував з метою лікування проводити каутеризацію (припікання місця укусу розпеченим залізом).

У 1804 р. німецький лікар Г. Цинке довів, що сказ можна переносити від однієї тварини до іншої шляхом введення в кров або під шкіру слини скаженої тварини.

Кругельштейн у 1879 р. виявив локалізацію вірусу сказу у нервовій тканині. Він писав: «Якщо отрутою слини інфікувати нервове закінчення, то воно, наситившись, передасть потім отруту вздовж симпатичних нервів спинному мозку, А від нього він досягне головного мозку».

Розробка вакцини проти сказу стала тріумфом науки і зробила Луї Пастера (Pasteur L., 1822-1895) всесвітньо відомою людиною. Ще за життя йому поставили пам'ятник у Парижі.

Луї Пастер

Декілька років у Пастера пішло на безрезультатні зусилля виділити збудник. Зазнали невдачі та спроби розмноження збудника сказу в умовах in vitro. Перейшовши до експериментів in vivo, Пастеру та його співробітниками (Е. Ру, Ш. Шамберлан, Л. Пердрі) вдалося до 1884 отримати «фіксований вірулентний фактор сказу». Наступним етапом створення вакцини став пошук прийомів, що послаблюють збудник сказу. І до 1885 року вакцина проти сказу була створена та успішно запобігала розвитку захворювання у лабораторних тварин.

Перші випробування антирабічної вакцини на людині відбулися несподівано: 4 липня 1885 до лабораторії Пастера був доставлений 9-річний Жозеф Мейстер з множинними укусами скаженого собаки. Хлопчик був приречений і тому вчений наважився застосувати свій винахід. Більше того, після вакцинації Пастер ввів пацієнтові ще більш вірулентний вірус, ніж вірус сказу вуличних собак. На думку вченого, такий прийом давав змогу перевірити імунітет, викликаний вакцинацією, або суттєво прискорити смертельну агонію (якщо сказ би не вдалося запобігти). Хлопчик не захворів.

Про успішний початок вакцинації людей Пастер доповів на засіданні Французької академії наук та Академії медичних наук 27 жовтня 1885 року. Головуючий на засіданні фізіолог А. Вюльпіан відразу поставив питання про негайну організацію мережі станцій для лікування сказу з тим, щоб кожна людина могла скористатися відкриттям Пастера.

Спочатку Пастер був переконаний у необхідності централізувати антирабічну діяльність у єдиному міжнародному центрі. Тому в його інститут у Франції стали приїжджати хворі різних країнсвіту, зокрема і з Росії. Перша половина 1886 стала найважчою для Пастера, оскільки смертність пацієнтів, що прибули до Парижа з російських губерній, була обтяжливою і доходила до 82%, незважаючи на інтенсивний курс вакцинотерапії. Найближчі соратники та учні Пастера (Е. Ру, Ш. Шамберлан, Л. Пердрі) припинили свою участь у щеплювальній діяльності, вважаючи, що вакцина проти сказу ще недостатньо вивчена.

П'єр Поль Еміль Ру

Відсутність у Пастера лікарської освіти робила його за найменших невдач об'єктом безжальної критики. Крім того, вакцина проти сказу Пастера входила в суперечність із загальноприйнятими в медицині ідеями: лікарям було незрозуміло, як вакцина, введена вже після зараження, могла справляти ефект.

Велику підтримку (моральну та наукову) Пастеру надав у цей період молодий російський лікар, відряджений до Парижа Товариством російських лікарів, Микола Федорович Гамалія.

Він добровільно піддав себе інтенсивному курсу щеплень проти сказу, тим самим підтвердивши безпеку вакцини для людини.

Саме наш співвітчизник звернув увагу Пастера на те, що всі випадки смерті серед статистично укладаються в термін після 14-го дня з моменту укусу. Пізніше Гамалія Н.Ф. писав: «Я припустив, що запобіжні щеплення можуть знищити тільки отруту, яка не дійшла до нервових центрів, і безсилі проти того, що вже перебуває в останніх».

Пастер побачив, що не можна обійтися одним на вагу світ пастерівським інститутом, тому він погодився на відкриття пастерівських станцій в інших країнах і насамперед сприяв установі на Одещині (відкрита в травні 1886 р.)

Як і будь-який новий біологічний засіб, щеплення проти сказу були позбавлені деяких недоліків і Пастеру самому довелося зіткнутися з поствакцинальними ускладненнями. Пастер першим вказав на провідну роль самого організму людини (а не вакцини) у поствакцинальному ускладненні, а також виділив ряд додаткових неспецифічних подразників: вживання алкоголю на тлі вакцинації, перевтома, інфекційні захворювання та ін.

Жива Пастерівська вакцина застосовувалася багато років. Так, наприклад, у СРСР - до 1925 р., у Франції - до 1948 р. Сам Пастер не вважав живу вакцину досконалою і в 1887 р. в «Листі про сказ», адресованому редактору журналу «Аннали Інституту Пастера», говорив про перспективність розроблення інактивованої вакцини.

Сказ — це інфекційне захворюванняз гарантованим смертельним наслідком. Єдиною нагодою уникнути смерті є вакцинація.

Щороку на планеті сказ забирає життя понад 55 тис. людей (переважно в Африці та Азії). У Росії щорічно від сказу гине близько 10 людей. І якщо атипова пневмонія, яку подавали як нову всесвітню загрозу, стала причиною загибелі у 2003 р. у Китаї 348 хворих, то сказ зібрав свій смертельний урожай у 490 осіб.

Етіологія та переносники

Збудник сказу - нейротропний вірус сімейства рабдовірусів (Rabdoviridae), роду лісовірусів (Lyssavirus), містить РНК. Вірус сказу викликає дегенеративні ушкодження нейронів та супроводжується утворенням специфічних клітинних включень (тільця Бабеша-Негрі).

Вірус сказу є нестійким і добре витримує лише низькі температури. У замороженому стані може зберігатися близько 4 місяців, у гнильному матеріалі - 2-3 тижні. Кип'ятіння вбиває вірус сказу через 2 хвилини. Тому закривавлений в результаті укусу або обслюнений тварин одяг необхідно прокип'ятити.

Заразитися сказом можна тільки від хворої тварини. Від людини до людини вірус сказу не передається, хоча в деяких випадках зараження все можливе (описані випадки зараження на сказ при трансплантації рогівки).

Вірус сказу вражає всі види теплокровних тварин, тому переносником може бути будь-яка тварина.

Найбільш небезпечними як переносники з диких тварин є лисиці (основний резервуар інфекції), вовки, єноти, шакали, борсуки, кажани. З домашніх - кішки та собаки. Гризуни (білки, кролики, миші, щури, морські свинки) становлять меншу небезпеку.

Патогенез

Вірус сказу в результаті укусу або ослюнення пошкодженої шкіри хворим тваринам потрапляє в організм. Якийсь час (6-12 днів) вірус сказу знаходиться в місці впровадження, потім він рухається вздовж нервових волокон до спинного та головного мозку. Нагромаджуючись і розмножуючись у нейронах, вірус сказу викликає фатальний енцефаліт.

Імовірність летального результату (і навіть тривалість інкубаційного періоду) залежить від місця укусу. Наприклад, при укусах в обличчя ймовірність захворіти (а, значить, гарантовано померти становить 90%), при укусах в кисті рук - 63%, при укусах нижні кінцівки- 23%. Тобто чим краще іннервується область тіла, куди стався укус або ослюнення, тим швидше вірус потрапляє в центральну нервову систему.

• Укуси небезпечної локалізації: голова, шия, кисті та пальці рук.
• Укуси безпечної локалізації: тулуб, ноги.

Важливо знати, що за 3-5 днів до прояву клінічних симптомів хвороби вірус сказу потрапляє до слинних залоз. А значить, у момент контакту з твариною вона може бути ще зовні здоровою, але слина її вже буде заразною.

Симптоми сказу у людини

Від моменту інфікування (укус чи ослинення) до перших ознак сказу зазвичай минає від 10 днів до 2 місяців. Інкубаційний періодможе скорочуватися до 5 днів та подовжуватися до 1 року. Після появи симптомів хворого врятувати не вдається.

Сказ у людини ділиться на 3 фази.

1. Продромальна фаза (провісники).У 50-80% хворих перші ознаки сказу завжди пов'язані з місцем укусу: з'являється біль і свербіж, рубець знову припухає і червоніє. Інші симптоми: субфебрильна температура тіла, загальне нездужання, головний біль, нудота, утруднене ковтання, нестача повітря. Можливі підвищення зорової та слухової чутливості, безпричинний страх, порушення сну (безсоння, кошмари).

2. Енцефалітна фаза (збудження).Через 2-3 дні розвивається період збудження, для якого характерні періодичні напади хворобливих спазмів (судом) всіх м'язів, що виникають від найменшого подразника: яскраве світло (фотофобія), шум (акустофобія), подих повітря (аерофобія). Іноді в цій стадії на тлі нападів хворі стають агресивними, кричать, кидаються, рвуть одяг, ламають меблі, виявляючи нелюдську «шалену» силу. Між нападами часто настає маячня, слухові та зорові галюцинації.

Температура тіла підвищується до 40-41 градуси, різко виражені тахікардія, постуральне зниження артеріального тиску, підвищена сльозотеча, пітливість та салівація (рясне відділення слини). Труднощі ковтання слини і спінювання її повітрям при ковтанні дають характерний симптом сказу - "піна з рота".

Після гострим енцефалітом розвивається стовбурова симптоматика. Зникає корнеальний рефлекс, пропадає глотковий рефлекс. Розвивається гідрофобія - судомні скорочення ковтальної мускулатури при вигляді води або звуках води, що ллється.

Поява вже на ранній стадії хвороби симптомів дисфункції стовбура головного мозку є характерною ознакою сказу від інших енцефалітів.

3. Заключна фаза (паралічі).Якщо хворий не помер від тривалого спазму дихальних м'язів, то ще через 2-3 дні хвороба переходить в останню стадію, для якої характерний розвиток паралічів кінцівок та наростання стовбурової симптоматики у вигляді ураження черепно-мозкових нервів (диплопія, параліч лицьового нерва, неврит зорового нерва), порушення функції тазових органів (пріапізм, спонтанна еякуляція). Психомоторне збудження та судоми слабшають, хворий може пити і їсти, дихання стає спокійнішим («зловіще заспокоєння»). Через 12-20 годин настає смерть від паралічу дихального центру або зупинки серця, як правило, раптово, без агонії.

Загальна тривалість хвороби не перевищує 5-7 днів.

Сказ у людини може протікати без виражених явищ збудження, так зване тихий сказ. Ця форма характеризується розвитком паралічів зазвичай на кшталт висхідного паралічу Ландри. Найчастіше такі симптоми сказу у людини зустрічаються в Південній Америці при укусах кажанів. Кажан, володіючи тонкими і гострими зубами, може кусати людину непомітно для неї (наприклад, під час сну) і здається, що сказ виник без жодної причини.

Слід знати, що сказ не залишає потерпілому жодних шансів на життя. Це смертельна хвороба зі 100% гарантією. Тому важливо запобігти ризику його розвитку шляхом своєчасної вакцинації.

Діагностика сказу

Методи підтвердження діагнозу

Діагноз «сказ» ставиться клінічно виходячи з анамнезу. Навіть у розвинених країнах прижиттєво підтвердити сказ дуже нелегко. Зазвичай це робиться посмертно:

• Виявлення тілець Бабеша-Негрі при дослідженні біоптатів головного мозку.

• Виявлення антигену вірусу сказу у клітинах за допомогою ІФА.

• Постановка біологічної проби із зараженням новонароджених мишей вірусом із суспензії мозкової тканини або підщелепних залоз.

p align="justify"> Робота з інфікованим матеріалом повинна проводитися з дотриманням всіх правил, передбачених для збудників особливо небезпечних інфекцій.

Внаслідок відсутності прижиттєвої лабораторної діагностики атипова паралітична форма сказу (коли немає гідрофобії та збудження, «тихий сказ») майже не діагностується. Контакт із інфікованою твариною також вдається з'ясувати далеко не завжди.

У 2008 році міжнародний колектив вчених на чолі з доктором Laurent Dacheux з Пастерівського інституту в Парижі запропонував досліджувати шкірні біоптати за допомогою гніздної зворотно-транскриптазної полімеразної ланцюгової реакції для прижиттєвого виявлення L-полімерази вірусу сказу. Для дослідження використовувалися біоптати задньо-верхньої поверхні шиї (саме там, у нервових закінченнях, що оточують волосяні фолікули, знаходяться нуклеокапсиди вірусу). Даний метод ПЛР показав дуже високу специфічність (близько 98%) та чутливість (100%), причому з першого дня появи симптомів сказу і до смерті незалежно від дня взяття проби. Автори вважають, що подібне дослідження має проводитись усім хворим із енцефалітами неясного походження.

Диференційна діагностика

Найчастіше доводиться диференціювати сказ від правця. Стовпняк відрізняється від сказу анамнезом (травма, опік, кримінальний аборт та ін.), відсутністю порушень психіки (свідомість при правця завжди збережено), збудження, салівації, гідрофобії. У хворих правцем не зникають корнеальний та глотковий рефлекси.

Вірусний енцефаліт відрізняється від сказу по клініці та епідеміологічному анамнезу. Починається, як правило, гостро з високої температури, інтоксикації Не буває гідрофобії, аерофобії. Ніколи не розвивається стовбурова симптоматика першого тижня захворювання.

Інші схожі захворювання: отруєння атропіном, дисоціативні розлади.

Перша допомога при укушених ранах

Першу медичну допомогу особам, які звернулися з приводу укусів, подряпин, ослюнення будь-якими тваринами, а також отримали пошкодження шкіри при розтині трупів тварин, що загинули від сказу, або розтині трупів людей, померлих від гідрофобії надають всі лікувально-профілактичні установи ).

Місцева обробка рани

Місцева обробка рани є надзвичайно важливою. Чим раніше і ретельніше після пошкодження буде проведено очищення ран, тим більше гарантій, що вірус сказу буде «вимитий» з рани. Місцева обробка рани в жодному разі не виключає подальшої імунізації.

1. Негайно та рясно промити рану, подряпини та всі місця, на які потрапила слина тварини, мильним розчином (мило частково інактивує вірус сказу), потім чистою водопровідною водою, з подальшою обробкою розчином перекису водню. Невідкладне та ретельне промивання рани водою з милом запобігало захворюванню на сказ у 90% піддослідних тварин.

2. Обробити краї рани 5% настойкою йоду чи розчином діамантової зелені. Сама рана ніякими розчинами не припікається.

3. Після обробки накладається асептична пов'язка, що давить. Доцільно використати сучасні гігроскопічні матеріали, які не прилипають до рани.

Увага!Абетка рабіології забороняє проникнення в укушену рану гострими предметами (хірургічне висічення країв рани, будь-які надрізи, накладання швів) протягом перших трьох днів після укусу.

Через приватні гнійні ускладнення укушена рана не зашивається, крім випадків великого раневого дефекту, (коли накладаються наводять шкірні шви) і укусів голови (ця область добре кровопостачається). Прошивання судин, що кровоточать, з метою зупинки зовнішньої кровотечі припустимо.

4. Слід вирішити питання про екстрену профілактику правця та необхідність проведення антимікробного лікування укушеної рани.

5. Направити постраждалого до травматологічного пункту для призначення курсу антирабічних щеплень та введення імуноглобуліну. Інформувати кожного пацієнта про можливі наслідкивідмови від щеплень та ризик захворіти на сказ, терміни спостереження за твариною. У разі нерозумної поведінки пацієнта оформити відмову від надання антирабічної допомоги у вигляді письмової розписки хворого, завіреної підписами двох медичних працівників (про кожен випадок відмови слід повідомляти місцеві органи Держсанепіднагляду).

Ускладнення укушених ран

Укушена рана нагноюється частіше, ніж рана іншого походження у 2-4 рази. Крім влучення флори з довкілля, укушена рана завжди містить ще й мікрофлору порожнини рота тварини В останньому випадку це як аеробні (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans), так і анаеробні мікроорганізми. До речі, проколи від зубів інфікуються частіше та легше, ніж рвані рани.

Укус собаки або кішки відрізняється довгим загоєнням. Нагноєння місця укусу веде до загоєнню рани вторинним натягом, що сприяє формуванню грубих рубців, що деформують.

Запалення та нагноєння рани виникає протягом 24-48 годин. Інфікування може призвести до абсцесу, остеомієліту, септичного артриту та менінгіту.

Для профілактики нагноєння укушених ран слід використовувати інгібітор-захищені пеніциліни. стислі терміниз моменту укусу. Наприклад, амоксициліну/клавуланат курсом 5 днів з метою профілактики при ранньому поводженні або 7-10 днів з метою лікування при пізньому поводженні. Призначення таких антибіотиків навіть дуже коротким курсом у більшості випадків дозволяє запобігти розмноженню всіх бактерій, що потрапили в рану в момент укусу, і тим самим уникнути запалення та нагноєння. Істинно профілактичним слід вважати призначення антибіотика в ранні терміни, а саме протягом 2 годин з моменту укусу.

Вакцина проти сказу

Сказ — це невиліковне захворювання. Після появи клініки врятувати хворого не вдається. Специфічна терапія відсутня. Хворий просто поміщається в окрему палату із захистом від зовнішніх подразників і здійснюється лише симптоматичне лікування (снодійні, протисудомні, морфіни у великих дозах).

На сьогоднішній день у світі відомо всього 3 достовірні випадки одужання людей від сказу (лабораторно підтверджених) і ще 5 не підтверджених лабораторно. У перших трьох випадках лікування будувалося на комбінації противірусних препаратів, седативних засобів та ін'єкційних анестетиків для створення штучної коми. Дана методика отримала назву «протокол Мілуокі» і була вперше застосована в США в 2004 для лікування 15-річної американки Джини Гіс (Jeanna Giese).

Постконтактна вакцинація

Первинну антирабічну допомогу надає лікар-хірург (лікар-травматолог) центру антирабічної допомоги (згідно з наказом МОЗ № 297 від 7.10.1997). Вакцина проти сказу запроваджується у перший день звернення до травматологічного пункту.

Про курси з 20-30 щеплень під шкіру живота можна забути. З 1993 року на практиці використовується концентрована очищена культуральна антирабічна вакцина (КОКАВ), яка дозволила скоротити курс вакцинації та зменшити разову прищеплювальну дозу.

Звичайна доза становить 1,0 мл внутрішньом'язово: дорослим та підліткам вакцина проти сказу вводиться у дельтоподібний м'яз, дітям – у зовнішню поверхню стегна. Не можна вводити в сідничний м'яз!

Схема вакцинації включає п'ять внутрішньом'язових ін'єкцій: у день звернення (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й і 30-й дні від моменту початку курсу. Деяким пацієнтам вводять додаткову шосту ін'єкцію на 90-й день.

Вакцина проти сказу попереджає виникнення захворювання у 96-98% випадків. Але вакцинація ефективна лише на початку курсу пізніше 14-го дня від моменту укусу. Тим не менш, курс імунізації призначають навіть через кілька місяців після контакту з хворою або підозрілою на сказ твариною.

Антитіла з'являються через 2 тижні після початку щеплень, досягаючи максимуму через 30-40 днів. У зв'язку з цим там, де можна думати про короткий інкубаційний період (укуси в голову, шию, кисті та пальці рук, множинні укуси) вводять антирабічний імуноглобулін (див. нижче).

Імунітет стає дієвим приблизно через 2 тижні після закінчення курсу вакцинації. Тривалість поствакцинального імунітету становить 1 рік.

Тільки повноцінний курс вакцинації дозволяє запобігти неминучому смертельному результату. Парадоксально, але за наявності ефективних засобів(Вакцина проти сказу, імуноглобулін) люди продовжують гинути. Як правило, багато постраждалих або не знають, або не надають значення небезпеки, не звертаючись за медичною допомогоюабо відмовляючись від запропонованої вакцинації (приблизно 75% всіх померлих від сказу). Близько 12,5% смертельних випадків виникає з вини медичних працівників, які неправильно оцінюють показання призначення курсу щеплень. І ще 12,5% смертей посідає пацієнтів, які самостійно обривають курс антирабічної імунізації або порушують запропонований режим.

Слід пам'ятати, що під час всього курсу вакцинації та протягом 6 місяців після його закінчення (всього 7-9 місяців) суворо протипоказані:прийом алкогольних напоїв, фізична перевтома, перегрівання на сонці або в лазні/сауні, переохолодження. Всі ці фактори послаблюють дію вакцини, знижують вироблення антитіл та підривають імунітет. У разі проведення вакцинації на фоні прийому кортикостероїдів та імунодепресантів визначення рівня антитіл є обов'язковим. За відсутності антитіл проводиться додатковий курс лікування.

Вакцина проти сказу переноситься добре. Побічні ефекти спостерігаються лише у 0,02-0,03% випадків у вигляді легких алергічних реакцій (висип).

Для постконтактної вакцинації відсутні протипоказання, оскільки смертельне захворювання. Тому, незважаючи на наявність вагітності чи гострої патології, постраждалих треба вакцинувати.

Експерти ВООЗ залежно від глибини пошкодження шкіри та кількості укусів виділяють три категорії контакту. На мою думку, тактичні ситуації доцільно модифікувати наступним чином.

1. Зараження малоймовірне

Вакцина проти сказу не вводиться, коли виключається можливість зараження:

• дотик та ослюнення тваринам непошкодженої шкіри;
• укус через щільну товсту тканину без її наскрізного ушкодження;
• поранення дзьобом або кігтями птиці (у тварин на відміну птахів на лапах може залишатися слина);
• вживання молока чи м'яса скажених тварин;
• укус домашнім тваринам, щепленим від сказу протягом 1 року і які мають будь-яких проявів, підозрілих на сказ.

Останній пункт стосується лише безпечних локалізацій укусу. При небезпечної локалізації (обличчя, шия, кисті, пальці рук) чи множинних укусах показаний курс із трьох щеплень, т.к. відомі випадки перенесення сказу тваринами, навіть щепленими від цього захворювання.

Після укусу необхідно встановити спостереження за твариною. І якщо протягом 10 днів у нього з'являються ознаки сказу, необхідно почати курс вакцинації, навіть якщо нападаюча тварина була вакцинована.

2. Зараження можливе

Вакцина проти сказу вводиться, коли нещеплена домашня або дика тварина вкусила, нанесла подряпини, або її слина потрапила на вже пошкоджену шкіру.

Якщо тварина, що вкусила, відома (домашня), то слід простежити її подальшу долю протягом 10 днів. За цей час людина встигає отримати 3 профілактичні вакцини. Щеплення проти сказу припиняють, якщо після 10 днів тварина залишилася здоровою або вона загинула (наприклад, застрелили), а при дослідженні головного мозку тварини не виявлено відповідної морфологічної картини сказу.

Повний курс вакцинації проводиться:

• коли проконтролювати стан тварини неможливо (утекло раніше 10 днів);
• якщо був контакт із дикою твариною. Дикі тварини (лисиці, вовки, кажани та ін.) вважаються спочатку зараженими сказом.

При цьому, якщо людина отримала раніше повний курс вакцинації проти сказу, після закінчення якого пройшло не більше 1 року, то призначають три ін'єкції по 1 мл на 0-й, 3-й та 7-й день. Якщо пройшов 1 рік і більше або провели неповний курс вакцинації, то тепер призначають повний курс.

Антирабічний імуноглобулін

Імуноглобулінотерапію починають протягом 24 годин після можливого інфікування (але не пізніше 3 діб після контакту та до введення третьої дози вакцини на 7-й день). Звичайна доза гомологічного (людського) імуноглобуліну становить 20 МО/кг одноразово.

При цьому одну половину дози використовують для обколювання тканин навколо укушеної рани (можливе зрошення рани), другу половину вводять внутрішньом'язово передньо-зовнішню поверхню верхньої третини стегна (імуноглобулін можна вводити в сідничний м'яз).

Не можна використовувати той самий шприц для введення імуноглобуліну та вакцини! Показання для поєднання вакцини проти сказу із введенням імуноглобуліну:

• глибокий укус (з кровотечею),
• кілька укусів,
• небезпечна локалізація укусів (голова, шия, кисті та пальці рук).

Профілактика сказу

В умовах неблагополучної епідеміологічної та епізоотичної ситуації по сказу збільшується роль профілактичної вакцинації не тільки людей, професійно пов'язаних з ризиком зараження на сказ (ветеринари, собаківники, єгеря, лаборанти, спелеологи), а й усього населення, особливо у весняно-літній період, коли зростає контакту з дикими чи бродячими тваринами.

Схема профілактичної імунізації:

• первинна імунізація - три ін'єкції на 0-й, 7-й та 30-й день по 1 мл
• первинна ревакцинація через 1 рік – одна ін'єкція по 1 мл
• наступна ревакцинація через кожні 3 роки – одна ін'єкція по 1 мл

Протипоказання для профілактичної імунізації:

• непереносимість антибіотиків групи аміноглікозидів,
• гострі захворювання (інфекційні та неінфекційні),
• хронічні захворювання на стадії загострення,
• вагітність.

Цілком ліквідувати сказ (знищити циркуляцію вірусу в природі) навряд чи можливо. Тому поки існують м'ясоїдні тварини, небезпека зараження на сказ людини не може бути виключена. Але проводити профілактичні заходи серед тварин можна і потрібно:

• У природних осередках сказу передбачається регулювання щільності популяції диких тварин, головним чином їх винищення мисливцями. Вважається, що оптимальна чисельність лисиць чи вовків не повинна перевищувати 1-2 особи на 10 квадратних кілометрів.
• Комунальні служби населених пунктів повинні займатися виловом бродячих собак і кішок з наступною евтаназією та кремацією.
• Власники тварин повинні потурбуватися про реєстрацію своїх вихованців, маркування їх електронними пристроями або хоча б жетоном на нашийнику, а також обов'язковою щорічною профілактичною вакцинацією проти сказу.

Наприкінці 1880 року Луї Пастер відвідав госпіталь, де побачив муки дитини, яка гине від сказу. Це справило тяжке враження на вченого. Як перемогти цю страшну хворобу?

Дитина загинула. Пастер взяв його слину, розвів її і сперся кроликам під шкіру; кролі загинули. Це послужило початком тривалих дослідів для отримання щеплювального матеріалу.

Пастер знав, що з моменту зараження на сказ до початку захворювання проходить досить багато часу - від двох тижнів до багатьох місяців. У вченого виникла думка, що людині, покусаній шаленим собакою, треба ввести ослаблену отруту збудника сказу, що зберегла свої біологічні властивості. Тоді організм людини може поступово пристосуватися до боротьби з отрутою і захворювання не настане.

Для цього потрібно вирішити два завдання: по-перше, знешкодити отруту, а по-друге, цю знешкоджену отруту має перебудувати організм не довше ніж за 10 днів. Адже інакше може почати діяти отрута, що проникла в організм при укусі хворим тваринам.

А як вирішити ці завдання, коли одразу виникла і третя, здавалося б, абсолютно нездійсненна? Адже ніхто ще не бачив збудника сказу під мікроскопом. Це виявилося важче, ніж готувати вакцину проти сибірки. Як готувати щеплення з невидимки та проти невидимки?

Вивчаючи перебіг хвороби, Пастер та його учні Еге. Ру та Ш. Шамберлан дійшли висновку, що мікробна отрута зосереджується у мозковій тканині. Шматок мозку тварини, хворої на сказ, подрібнили, змішали зі спеціальним розчином і ввели кролику під шкіру. Кролик захворів на сказ.

Препарат, виготовлений з мозку цього захворілого кролика, запровадили наступного. Ця процедура повторилася 132 рази. У 133-го кролика період від введення отрути на початок захворювання скоротився до шести днів, і далі ступінь отруйності мозку залишалася постійною. Пастер назвав препарат із зараженого мозку – «вірус фікс» («фікс» – фіксований, постійний, «вірус» – отрута).

Ця назва виявилася не зовсім правильною. Після винаходу електронного мікроскопа, що збільшує в десятки і сотні тисяч разів, вчені змогли побачити тих збудників хвороб, які не були видимими у звичайні мікроскопи. Отже, хвороботворну здатність (вірулентність) мав не отруту, а найдрібніший мікроорганізм. І ця назва, несучи новий зміст, залишилася.

Але продовжимо про вірус сказу. Виявилося, що й вірус фікс протягом кількох днів піддавати спеціальної обробці, він втрачає свою отруйність.

Було отримано матеріал для щеплень, який перевірили на 100 собак. Половині їх зробили щеплення, а половину залишили контролю. І піт одного дня всім 100 собакам ввели свідомо смертельну дозувірусу сказу. Результати масового експерименту перевершили всі очікування - жодна з вакцинованих собак не захворіла, а решта 50 загинули.

Але це були досліди на тварин, а чи не на людях. Втім, ось як про це сказав сам Луї Пастер: «Як би я не був упевнений в успіху, роблячи щеплення собакам, я відчуваю, проте, що в той момент, коли мені доведеться зробити щеплення людині, у мене затремтить рука».

Але випадок змусив вченого розпочати щеплення набагато раніше, ніж він припускав.

4 липня 1885 року дев'ятирічний хлопчик Йосип Мейстер був жорстоко спокусений скаженим собакою. Мати повела Йосипа до лікаря, але той сказав, що хлопчик повинен загинути, і його може врятувати лише Луї Пастер, який живе в Парижі, на вулиці Ульм. 6 липня мати привезла хлопчика до Пастера.

Вчений запросив своїх друзів лікарів, які одностайно заявили, що хлопцеві судилося загинути. Тоді Пастер вирішив запровадити вакцину. З кожним щепленням він хвилювався дедалі більше. І ось – повний успіх! Хлопчик не захворів, він грав у дворі лабораторії, а 27 липня вирушив додому із подарунками від «дядька Луї».

А потім були ще успішні випадки щеплень, але апофеозом успіху став березень 1886 року. Тоді до Пастера в Париж прибуло 19 російських селян зі Смоленська, покусаних шаленим вовком. Раніше за всіх їх чекала неминуча смерть. І якщо зважити, що з моменту нападу вовка на цих людей пройшло вже 12 днів, то стане зрозумілим хвилювання вчених. Щеплення почалися на 13-й день. З 19 людей 16 було врятовано.

Завдяки роботам Пастера, мікробіологія стала наукою, а медицина зміцнила наукову основу свого розвитку. Він відкрив таємницю інфекційних хвороб та запропонував метод для боротьби з ними. Його праці мали велику теоретичну і величезну практичну цінність.

Значення вірусів у медицині можна порівняти з масовим руйнівним фактором. Потрапляючи в організм людини, вони знижують його захисні можливості, знищують клітини крові, впроваджуються в нервову систему, що загрожує небезпечними наслідками. Але є особливі різновиди вірусів, які не залишають шансів на виживання. Сказ - один із таких.

Що таке сказ і наскільки воно небезпечне для людини? Як відбувається зараження у людей і чи спалахи інфекції бувають у наш час? Як виявляється захворювання та чим закінчується? Чи лікується ця хвороба і яка потрібна профілактика? Давайте дізнаємося все про цю небезпечну інфекцію.

Опис

Звідки взявся вірус сказу невідомо. З давніх часів його називали гідрофобією, адже одна з частих ознак інфекції, що далеко зайшла, - це боязнь води.

Перші наукові праці з'явилися 332 року до зв. е. Ще Аристотель припустив, що людина заражається сказом хворих диких тварин. Сама назва походить від слова біс, тому що задовго до того, як виявили вірусну природу інфекції, хвору людину вважали одержимою злими духами. Авл Корнелій Цельс (давньоримський філософ і лікар) назвав інфекцію водобоязнью та довів, що переносниками захворювання є дикі вовки, собаки та лисиці.

Основи профілактики та лікування вірусу сказу у людини заклав французький мікробіолог Луї Пастер у XIX столітті, який у результаті багаторічних досліджень розробив антирабічну сироватку, яка врятувала не одну тисячу життів.

На початку минулого століття вченим вдалося встановити вірусну природу захворювання. А через 100 років, з'ясували, що сказ можна вилікувати навіть на стадії появи перших ознак захворювання, чого раніше не було. Тому ця, як уважали раніше смертельна хвороба, сьогодні вважається виліковною, але за певних обставин.

Що таке сказ

Сказ - це нейротропна (що вражає нервову систему) гостра вірусна інфекція, заразитися якою, може, тварина та людина. Після потрапляння вірусу в організм симптоми швидко набирають обертів, а закінчується інфекція здебільшого смертельним результатом. Виною тому особливості мікроорганізму.

Чим небезпечний вірус сказу?

1. Він стійкий до впливу низьких температур і не реагує на фенол, розчин лізолу, сулеми та хлораміну.
2. Його не можна убити сильнодіючим антибактеріальним препаратом, навіть вірусні засоби безсилі.
3. При цьому вірус сказу нестійкий у зовнішньому середовищі – гине при кип'ятінні через 2 хвилини, а під дією температури понад 50 ºC – лише за 15. Ультрафіолет його теж швидко інактивує.
4. Вірус просувається до нервових клітин головного мозку, викликаючи його запалення.
5. Мікроорганізм існує практично на всіх континентах і, згідно з підрахунками ВООЗ, щороку від нього помирає понад 50 тисяч людей.

З вірусом сказу можна зустрітися у країнах Африки та Азії, а й у пострадянському просторі, оскільки він розноситься дикими тваринами.

Причини зараження людини

Як передається сказ людині? Це типова зоонозна інфекція, тобто люди заражаються від хворої тварини. Резервуаром природного проживання вірусу є м'ясоїдні тварини.

1. Рознощиками інфекції є лисиці та вовки у наших лісах. Причому основна роль поширенні вірусу сказу належить саме лисицям.
2. У країнах Америки велику роль в інфікуванні людей грають єнотоподібні собаки, скунси, шакали.
3. В Індії кажани беруть участь у поширенні інфекції.
4. Заразити людину можуть і домашні тварини – кішки та собаки.

Які існують шляхи передачі вірусу сказу? - через ранові поверхні або слизові оболонки, куди потрапляє вірус, що знаходиться в слині тварини.

Як відбувається зараження? Вірус активний в останні дні інкубаційного періоду та під час розвитку проявів хвороби, саме тоді він вже присутній у слині хворої тварини. При попаданні збудника сказу на слизові оболонки або рану він проникає в організм людини і починає розмножуватися.

Як можна заразитися сказом від собаки, якщо не було укусу? Достатньо контакту зі слиною зараженого домашнього вихованця. Запідозрити захворювання під час інкубаційного періоду практично неможливо, але при цьому вірус вже присутній і активно розмножується всередині. Це ще один небезпечний момент у поширенні інфекції. Які ознаки сказу у людини від укусу собаки? - вони нічим не відрізняються від таких під час зараження іншими тваринами. Єдине, що має значення – це розмір тварини. Чим більше собака - тим істотніша шкода вона може завдати і тим швидше розвинеться інфекція.

Існує припущення про те, звідки береться вірус - вчені дійшли висновку, що в природі існує резервуар - це гризуни, що захворіли на сказ, які не загинули відразу після зараження.

В наш час осередки інфекції можна зустріти абсолютно скрізь, у будь-якій країні світу. Але спалахи хвороби не реєструвалися у тих регіонах, де активно використовують антирабічну сироватку (Японія чи островах Мальта, Кіпр).

Сприйнятливість до інфекції загальна, але найчастіше хворіють діти у літньо-осінній період через відвідування лісу. Чи можна заразитися сказом від людини? Протягом усієї історії вивчення захворювання лікарі боялися, що хвора людина небезпечна для оточуючих. Але це практично неможливо, адже за ним ведеться пильне спостереження, включаючи його жорстку фіксацію на ліжку або повну ізоляцію від оточуючих.

Чи передається сказ через подряпину? - так, це можливий спосіб зараження інфекцією за умови, якщо в рану потрапить велика кількість слини. Вірус при цьому концентрується в м'язовій масі, потім досягає нервових закінчень. Поступово мікроорганізм захоплює все більше нервових клітин і вражає всю їхню тканину. При розмноженні вірусу сказу у клітинах утворюються особливі включення – тільця Бабеша-Негрі. Саме вони є важливою діагностичною ознакою захворювання.

Інфекція досягає центральної нервової системи та вражає важливі освітиголовного мозку, після чого з'являються судоми та паралічі м'язів. Але не тільки нервова система страждає, поступово вірус проникає в надниркові залози, нирки, легені, скелетні м'язи, серце, слинні залози, шкіру і печінку.

Проникнення вірусу сказу в слинні залози та розмноження його зумовлює подальше поширення захворювання. Найшвидше поширюється інфекція, якщо людину вкусила тварина у верхню половину тулуба. Укус голови та шиї призведе до блискавичного поширення інфекції та до великої кількості ускладнень.

Періоди розвитку хвороби

Усього виділяють кілька етапів розвитку сказу:

• інкубаційний чи період без проявів хвороби;
• початковий чи продромальний період сказу, коли видимих ​​типових ознак інфекції відсутні, але самопочуття людини значно погіршується;
• етап розпалу чи порушення;
• термінальна або паралітична стадія.

Найнебезпечніший час – це початок хвороби. Інкубаційний період сказу у людей становить від 10 до 90 днів. Відомі випадки, коли захворювання розвивалося через рік після укусу тварини. З чим пов'язана така велика розбіжність?

1. Як було зазначено, важливу роль цьому грає місце укусу. Якщо тварина, заражена вірусом сказу, вкусила людину у верхню половину тулуба – терміни розвитку хвороби скорочуються. У разі травматизації стопи чи гомілки – інфікування розвивається повільніше.
2. Залежить від віку постраждалої людини. У дітей інкубаційний період значно коротший, ніж у дорослих.
3. Має значення та вид зараженої тварини. Укус дрібних рознощиків інфекції менш небезпечний, велика тварина завдасть більшої шкоди і хвороба швидше розвинеться.
4. Ще один важливий аспект - розмір та глибина поранення, укусу чи подряпини.
5. Чим більша кількість збудника сказу, що потрапила в рану, тим значніші шанси на швидкий розвиток хвороби.
6. Відіграє роль і реактогенність організму людини, або, наскільки його нервова система виявиться сприйнятливою до цього збудника.

Симптоми сказу у людини

Які перші ознаки сказу у людини?

Але навіть у цей час практично неможливо запідозрити про початок захворювання, адже такі симптоми супроводжують багато інфекційних хвороб, не тільки сказ.

Симптоми в період розпалу або збудження

Після короткого продрому слідує інший період - розпалу. Триває він недовго, від одного до чотирьох днів.

Додатково до симптомів захворювання приєднуються виражені напади агресії:

• людина дряпає, інколи ж навіть намагається вкусити себе й оточуючих, плюється;
• постраждалий кидається по кімнаті, намагаючись заподіяти собі чи іншим біль;
• у людей, заражених вірусом сказу, з'являється аномальна сила, він намагається розламати навколишні меблі, б'ється об стіни;
• з'являються напади порушення розуму - виникають галюцинації слухові та зорові, маячні ідеї.

Поза нападами людина перебуває у свідомості і почувається непогано, вона може відносного спокою. У цей період хворий на сказ у фарбах описує свої переживання та страждання під час нападу.

Симптоми сказу в період паралічів

Як проявляється період паралічів при розвитку сказу?

1. Через параліч м'язів у людини виникає постійна слинотеча, при цьому проковтнути вона не може і тому постійно спльовує.
2. Рухи в руках ослаблені внаслідок паралічу плечових м'язів та кінцівок.
3. Щелепа у таких хворих нерідко звисає через слабкість м'язів обличчя.
4. Крім паралічів, у хворих на сказ на останній стадії захворювання підвищується температура тіла.
5. Посилюються порушення роботи серцево-судинної та дихальної системитому черговий напад для людини може закінчитися плачевно.
6. Далі, симптоми сказу у людей згасають – настає загальний спокій людини, зникає страх та тривожні розлади, напади теж не спостерігаються.
7. Буяння при сказі змінюється апатією, млявістю.

Загальна тривалість усіх періодів захворювання - трохи більше 10 днів, крім інкубаційний.

Атипова течія сказу та прогноз

Крім того, всім знайомого класичного перебігу сказу є ще кілька варіантів нехарактерних для цієї інфекції.

1. Хвороба протікає без остраху світла чи води, а починається відразу з періоду паралічів.
2. Можливо, перебіг хвороби з легкими симптомами, без особливих проявів.

Лікарі навіть припускають, що одним із важливих факторів у розповсюдженні хвороби є прихований або атиповий перебіг інфекції.

Прогноз сказу завжди складно передбачити. Тут, можливо, два основних варіанти - це одужання чи смерть від сказу. Чим пізніше розпочато терапію, тим складніше вилікувати пацієнта. Останній період хвороби завжди несприятливий щодо одужання, в цей час у людини вже немає шансів.

Поетапна діагностика сказу

Діагностика хвороби починається з докладного збору анамнезу про постраждалу людину.

У початковому етапі розвитку захворювання основний принцип діагностики сказу у людини – це аналіз симптомів. Наприклад, можна зробити висновки, ґрунтуючись на нападах після контакту хворого на воду.

Лікування

Терапія сказу починається з важливого етапу – повна ізоляція людини в окрему палату, в якій відсутні будь-які подразники, щоб не провокувати напади.

Потім лікування сказу у людини проводять з урахуванням симптомів.

1. Насамперед намагаються відкоригувати роботу нервової системи, адже основні проблеми через запалення центрів головного мозку. З цією метою призначають снодійні препарати для зменшення болю, протисудомні ліки.
2. Враховуючи, що хворі на сказ ослаблені їм призначають парентеральне харчування, тобто вводять за допомогою розчинів глюкозу, вітаміни для підтримки роботи нервової системи, плазмозамінні речовини та просто сольові розчини.
3. Чи лікується сказ у людей противірусними лікамичи іншими методами? На пізніх стадіях захворювання невиліковне і закінчується летальним результатом. Будь-які навіть найсучасніші противірусні препарати неефективні і тому не застосовуються проти сказу.
4. У 2005 році в США вилікували дівчину, яку в період розпалу хвороби ввели в штучну кому, а після тижня відключення головного мозку вона прокинулася здоровою. Тому зараз ведуться активні розробки сучасних методівлікування хворих на сказ.
5. Крім цього, намагаються лікувати захворювання імуноглобуліном при сказі у поєднанні з ШВЛ та іншими методами.

Профілактика

Через відсутність ефективних способівлікування сказу найнадійнішим на сьогодні залишається профілактика.

Неспецифічна профілактика сказу починається зі винищення переносників інфекції та виявлення, а також ліквідація джерела. Нещодавно проводили так звані зачистки диких тварин, винищували їх. Так як у природі на першому місці за поширенням сказу стоять лисиця та вовк – їх знищували. Зараз такі методи не використовують, тільки у випадку поведінки, що змінилася, їм можуть зайнятися спеціальні служби.

Оскільки в умовах міста розносити вірус сказу можуть тварини – велика увага приділяється заходам профілактики домашніх собак та кішок. З цією метою їм проводять специфічну профілактику сказу – регулярно роблять щеплення.

До неспецифічних методів захисту від сказу відноситься спалювання трупів померлих тварин або людей, щоб вірус далі не циркулював у природі. Крім цього, лікарі рекомендують у разі укусу незнайомої тварини відразу ж промити рану великою кількістю рідини і звернутися до найближчого медичного пункту за наданням екстреної допомоги.

Специфічна профілактика сказу

Екстрена профілактика сказу полягає у введенні постраждалій людині антирабічної вакцини. Для початку рану активно промивають та обробляють антисептичними препаратами. При підозрі на зараження людини вірусом сказу протипоказано висічення країв рани і зашивання її, оскільки це роблять у нормальних умовах. Даних правил важливо дотримуватись, адже при проведенні хірургічної обробки рани інкубаційний період сказу значно зменшується.

Куди роблять уколи від сказу? - Препарати від інфекції вводять внутрішньом'язово. Кожна вакцина має свої особливості у призначенні та введенні. Доза препарату також може змінюватись в залежності від умов. Наприклад, вона залежить від місця укусу або від давності травми та контакту з тваринами. Щеплення від сказу роблять у дельтовидний м'яз або переднебокову поверхню стегна. Є вакцини, які вводять у підшкірну клітковину живота.

Скільки уколів роблять людині від сказу? - Тут все залежить від умов. Має значення кому призначено введення препарату - потерпілому або людині, яка за родом своєї діяльності може зіткнутися із зараженими тваринами. Різні видивакцин творці рекомендують вводити за своїм розробленим графіком. Після укусу хворої на сказ тварини може застосовуватися метод шестиразового введення препарату.

При вакцинації важливо дотриматися кількох умов:

• протягом деякого часу після неї і весь період, коли щеплять людину, не можна вводити незвичайні продукти в раціон, оскільки часто розвивається алергія;
• якщо за собакою вдалося поспостерігати, і вона протягом 10 днів не померла від сказу - графік щеплень скорочується і останні вже не роблять;
• алкоголь і уколи від сказу несумісні, наслідки можуть бути непередбачуваними, і вакцина просто не подіє.

Весь період введення антирабічної вакцини людина повинна бути під наглядом лікарів. Екстрену імунопрофілактику сказу найчастіше проводять у травмпункті, які для цього забезпечені всім необхідним.

Які можуть бути побічні ефектиу людини після уколів від сказу? Раніше широко використовували вакцини, виготовлені з нервової тканини тварин. Тому кілька років тому після застосування щеплення від сказу розвивалися захворювання головного мозку, такі як енцефаліт та енцефаломієліт. Наразі склад та методи виготовлення препаратів трохи змінилися. Сучасні вакцини набагато легше переносяться, після їх застосування лише іноді виникає алергічна реакція або виявляється індивідуальна непереносимість.

Ще не винайшли дієві препарати від сказу, які могли б врятувати життя людині в момент захворювання, що розвивається. Найчастіше його ускладнення – це смерть. З цієї причини сказ належить до найбільш небезпечних інфекцій. Тому після укусу тварини не потрібно геройства - важливо своєчасно звернутися за допомогою до травмпункту.

Міф № 1. Небезпечні лише «божевільні» тварини

Неправда. Небезпека може представляти будь-яка тварина, навіть домашній вихованець. Саме тому якщо вас вкусила чи подряпала тварина, до лікаря потрібно йти обов'язково.

Справа в тому, що визначити за зовнішніми ознаками, чи заражена тварина, можливо не завжди - збудник сказу може перебувати в слині тварини за 10 днів до появи перших видимих ​​ознак захворювання.

Санітарні лікарі попереджають, що звір може поводитися цілком «нормально» – але вже заразним.

Пам'ятайте, що сказ – невиліковна хвороба, від якої щорічно у світі гине понад 50 тисяч людей, і врятувати від неї може лише вчасна вакцинація.

Міф № 2. Звіра, що напав, треба неодмінно знищити

Неправда. Вбивати тварину, що вкусила людину, не можна в жодному разі, її швидше необхідно залишити живою, тому що потрібно обов'язково з'ясувати, чи хворіє тварина на сказ.

Гуляючи з господарем, треба обов'язково взяти його телефон. Офіційний карантин, під час якого стежать за поведінкою звіра, – 10 днів. Якщо тварина здорова – можна буде припинити курс уколів.

Якщо напав знайомий вихованець, то для початку його треба замкнути десь і відразу звернеться до найближчого антирабічного пункту (адресу можна уточнити за телефоном 03). Там нададуть першу допомогу, зроблять потрібні уколи і зв'яжуться з ветеринарами, які вирішать, що робити з твариною.

Якщо ж на вас напала дика тварина, то в даному випадку вбити її буде правильніше. Проте тіло все одно потрібно відвезти ветеринарам, вони зможуть його обстежити. Пам'ятайте, що якщо сказ не знайдуть, це ще не означає, що його не було – збудник сказу може перебувати у слині хворої тварини за 10 днів до появи перших ознак захворювання.

Міф №3. Вакцинація – це 30 уколів у живіт

Неправда. Сьогодні вакцинація проходить для потерпілого щодо безболісно – це 5–6 уколів на плече.

Якщо вас вкусила тварина, потрібно відразу ж обробити рану. Потім уже треба звертатися за медичною допомогою, лікарі запровадять антирабічну вакцину. Перший укол робиться у день укусу, потім на 3, 7, 14, 30 та 90 дні. В особливо небезпечних випадках роблять одноразове введення антирабічного імуноглобуліну у день укусу.

Близько півроку після вакцинації не можна перевтомлюватися, торкатися спиртного, купатися в басейні, ходити в тренажерний зал і взагалі серйозно займатися спортом.

Міф № 4. Сказ лікується

З одного боку – сказу можна уникнути, але якщо вчасно зробити повний курс вакцинації – у разі захворювання виліковується майже 100 %.

З іншого боку, сказ на 100% смертельно, якщо не провести вакцинацію. Інкубаційний період сказу триває від 10 до 90 днів, у поодиноких випадках – до 1 року.

Якщо людина захворіла на сказ, то на місці укусу припухає рубець, з'являються свербіж і біль. Потім підвищується температура, пропадає апетит, хворий відчуває загальне нездужання. Хворі стають агресивними, буйними, з'являються галюцинації, марення, почуття страху, можуть виявлятися ознаки водобоязні та аеробоязні. Коли настає «період паралічів» – людина вмирає.

У світі відомо лише кілька випадків успішного лікування сказу після розвитку перших симптомів.

У 2005 році з'явилися повідомлення про те, що 15-річна дівчина зі США Джина Гіс змогла одужати після зараження вірусом сказу без вакцинації. Дівчина була введена в штучну кому, після чого їй було введено препарати, що стимулюють імунну активність організму. Метод базувався на припущенні, що вірус сказу не викликає незворотних поразок центральної нервової системи, а викликає лише тимчасове розлад її функцій. Тобто, якщо тимчасово «відключити» більшу частину функцій мозку, організм зможе виробити достатню кількість антитіл, щоб перемогти вірус. Після тижня перебування у комі та через кілька місяців лікування Джина Гіс була виписана з лікарні без ознак захворювання.

Однак пізніше цей метод привів до успіху лише в 1 випадку із 24.

Ще одним підтвердженим випадком, коли людині вдалося одужати від сказу без використання вакцини, є одужання 15-річного підлітка в Бразилії. Хлопчика вкусила кажан, коли у нього з'явилися симптоми ураження нервової системи, характерні для сказу, і його госпіталізували до Університетської лікарні Освальдо Круза в столиці штату Пернамбуко (Бразилія). Для лікування хлопчика лікарі використовували комбінацію противірусних препаратів, седативних засобів та ін'єкційних анестетиків. Через місяць після початку лікування в крові хлопчика вірус був відсутній і дитина одужала.