Допомога по Теле2, тарифи, питання

5462 1

Синдром зап'ястного каналу (по МКБ 10 - G56.0) - це поширена проблема, що впливає на роботу кисті та зап'ястя.

Порушення виникає при стисканні нерва всередині зап'ястя.

Будь-який стан, що впливає розмір каналу або викликає зростання тканин всередині нього, може спровокувати прояви синдрому.

Що відбувається при порушенні

Зап'ястку оточене пучками фіброзної тканини, яка виконує опорну функцію для суглоба. Простір між цими волокнистими смужками тканини та кістковими частинами зап'ястя – зап'ястковий канал.

Серединний нерв, що проходить через зап'ястя, забезпечує чутливість великого, вказівного та середнього пальців руки.

Будь-який стан, що викликає набряк або зміну положення тканин у зап'ясті, може спричинити здавлювання і подразнення цього нерва.

Роздратування серединного нерва призводить до поколювання і оніміння великого, вказівного та середнього пальців, і цей стан називають «синдром карпального каналу».

Причини та групи ризику

Причини, що викликають синдром карпального каналу:

1. Набряк через пошкодження передпліччя та кисті.
2. Набряк тканин у вагітних, особливо на пізніх термінах, і у жінок, які використовують оральні контрацептиви.
3. Хронічне запалення та набряк структур зап'ястного каналу за постійної професійної травматизації.
4. Набряк тканин як наслідок окремих хвороб внутрішніх органів, ендокринних порушень.
5. Звуження синовіальних оболонок сухожилля та потовщення їх стінок через гостре або хронічне запалення при системних порушеннях сполучної тканини, обмінних порушеннях, при туберкульозі.
6. Невідповідність розмірів каналу розмірам його вмісту через генетично успадковані показники або ненормального розростання кісток кисті та зап'ястя.
7. Пухлина серединного нерва.

може бути ефективним і безпечним, якщо дотримуватися наших порад та рекомендацій.

Що таке контрактура колінного суглоба та як мінімізувати можливість її виникнення після травми? Дотримуючись, ви зможете швидко і безболісно почати рухатися після перелому.

До ризиків появи належать:

• використання сили;
• поза;
• розташування зап'ястя;
• монотонність дії;
• переохолодження;
• вібрація.

Групи ризику:

• люди з генетичною схильністю;
• люди низького зросту, з надмірною вагою;
• люди, які страждають на туберкульоз, нирковою недостатністю;
• люди з ревматоїдним артритом, проблемами роботи щитовидної залози;
• жінки у менопаузу та при вживанні гормональних контрацептивів.

Анатомія зап'ястя

Симптоми та ознаки

Синдром має такі симптоми - поетапне оніміння в частинах, чутливість яких контролює серединний нерв.

Після цього у місцях іннервації з'являється біль. Також серед симптомів синдрому карпального каналу можна відзначити те, що в кисті виникає оніміння, особливо вранці після нічного сну. Хворі всю ніч трясе кистями і розтирає їх, що дає невелике поліпшення.

Біль може підніматися до плеча і навіть шиї. При посиленні цієї хвороби м'язи великого пальця можуть перестати працювати, викликаючи незручність у діях, коли потрібно взяти, наприклад, чашку.

Хворому складно торкнутися кінчиком великого пальця кінчиків інших пальців, тримати різні предмети.

Діагностичні методики та тести

Лікар розпитає про ознаки та історію хвороби, виконає огляд зап'ястя та кистей рук. Огляд складатиметься з перевірки на міцність, чутливість та ознаки подразнення або ураження нерва.

Інші тести:

• електродіагностичні випробування;
• рентген;

Синдром слід відрізняти від аномалії Арнольда-Кіарі та грижі шийного відділу.

Як лікувати патологію

Лікування може бути консервативне або хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Слід припинити виконання тієї діяльності, що викликає виникнення ознак.

Уникайте повторюваних рухів кисті, сильних хапальних рухів, утримування вібруючих предметів або виконання роботи з нахилом або вигинанням зап'ястя.

Якщо ви курите, відмовтеся від цієї звички. Схудні, якщо маєте зайву вагу. Зменште кількість кофеїну.

Бандаж на зап'ясті полегшує прояви ранніх етапах порушення. Він утримує зап'ястя у спокої. Коли зап'ястя знаходиться у правильному положенні, канал має нормальний об'єм, тому для нерва достатньо простору.

Бандаж допомагає нейтралізувати оніміння та біль, він не дає кисті згинатися уві сні. Бандаж можна носити і вдень, щоб послабити прояви та забезпечити спокій тканинам зап'ястя.

Крім того, допомагають наступні вправи:

1. Струсити руками.
2. Стиснути руки в кулак, потримати 3 секунди, потім розтиснути повністю на 6 секунд. Повторити 10 разів.
3. Протягнути руки перед собою, 5 разів підняти та опустити їх.
4. Описати кінчиками пальців 10 кіл.
5. 10 разів поспіль натиснути однією рукою на інші пальці руки.

За допомогою цих вправ покращується кровообіг у м'язах.

Важливо, щоб рухи були різними.

Слід зважати на те, що КТС — СЗК з'являється у людей не лише тому, що вони здійснюють монотонні рухи, а й тому, що вони це роблять довго.

Медикаментозне лікування

Протизапальні препарати також можуть допомогти усунути набряк та симптоми ураження (, аспірин). Великі дози вітаміну B-6 допомагають нейтралізувати прояви.

Якщо прості заходи не допоможуть приборкати симптоми, необхідно розглянути можливість уколів кортизонуу зап'ястковий канал. Цей засіб застосовується для зняття набряку в каналі, він може на якийсь час усунути симптоми.

Кортизон може допомогти лікарю при постановці діагнозу. Якщо хворому не легше після уколу, це може свідчити про інше порушення, що викликає дані прояви.

Якщо симптоми пропадуть після ін'єкції, то вони з'явилися в зап'ясті.

Фізіотерапія

Лікар може направити до фізіотерапевта або фахівця з гігієни праці. Провідна мета лікування – зменшити вплив чи усунути причину тиску у зап'ясті.

Фізіотерапевт може перевірити робоче місце та спосіб виконання робочих завдань. Він може запропонувати, як краще мати тіло, і в якому положенні утримувати зап'ястя, призначити вправи і підказати, як попередити проблеми в майбутньому.

Оперативне лікування

Якщо проби контролювати прояви не вдалися, хворому може бути запропонована операція зменшення здавлювання серединного нерва.

Є кілька різних операцій із нейтралізації тиску на нерв.

Після усунення тиску на нерв відновлюється кровопостачання нерва, більшість хворих відчувають полегшення. Але якщо нерв стискається тривалий час, він може ущільнитись, і на ньому може утворитися рубець, що продовжить відновлення після процедури.

Найбільш поширеною операцією є відкрите втручання з використанням місцевого анестетика, який блокує нерви, що знаходяться лише у конкретній частині тіла.

Ця операція виконується амбулаторно, тобто можна покинути лікарню одразу.

Ускладнення

Синдром карпального каналу не належить до порушень, небезпечних життя хворого.

Довго хвора людина з часом може втратити можливість нормально здійснювати рукою або пальцями окремі рухи.

І лише вчасно розпочате грамотне лікування здатне запобігти такому ускладненню та допомогти відновити роботу руки.

Профілактичні заходи

Заходи попередження:

Висновки

Ускладнення синдрому є рідкістю і включають атрофію та слабкість м'язів біля основи великого пальця кисті.

Це може стати стійким порушенням, якщо не вчасно здійснити лікування. Таке порушення впливає на моторику кисті та виконання деяких рухів.

Як правило, прогноз при розладі позитивний, і виходить його консервативно або оперативно.

Cиндром карпального каналу виникає через стиснення серединного нерва між кістками та сухожиллями м'язів зап'ястя.

Основними його симптомами є біль, оніміння та поколювання у великому, вказівному, середньому та безіменному пальцях.

Після тривалого періоду здавлювання нерва може розвинутися ослаблення сили пальців, а м'язи на підставі великого пальця руки можуть атрофуватися. Більш ніж у половині випадків від захворювання страждають на обидві руки.

Близько 5% людей у ​​світі страждають від цього захворювання. Зазвичай воно виникає у дорослому віці. Жінки схильні до захворювання частіше, ніж чоловіки. У 30% людей симптоми синдрому зменшуються протягом року без спеціального лікування.

Чинники ризику розвитку синдрому включають:

• ожиріння;
• гіпотиреоз;
• вагітність;
• повторюваний, монотонний працю.

Причинами захворювання часто виступають види робіт, які включають:

• роботу на комп'ютері;
• роботу, що вимагає міцної хватки рук;
• роботу з вібруючими інструментами.

Анатомічні особливості будови каналу

Кистовий канал (тунель) є анатомічним відділенням, розташованим біля основи долоні. Дев'ять сухожилля згиначів і серединний нерв проходять через цей тунель, з трьох сторін оточений кістками зап'ястя, що утворюють арку або дугу.

Серединний нерв забезпечує сенсорну та моторну функцію великого, вказівного, середнього та половини безіменного пальців. На рівні зап'ястя нерв іннервує м'язи біля основи великого пальця, які дозволяють йому відводитись від інших чотирьох пальців, а також виходити з площини долоні.

Синдром карпального та курбітального каналу

Просте згинання зап'ястя до 90 градусів зменшує розмір каналу.Серединний нерв може бути стиснутий зменшенням розміру каналу, збільшенням розміру його внутрішніх тканин (напр. при набуханні мастильної тканини навколо сухожилля, що згинає) або цими двома причинами разом.

Стиснення серединного нерва викликає атрофію, слабкість, а також втрату чутливості в пальцях, що їм іннервуються.

Німають руки після монотонної фізичної роботи? Можливо це . Народні засоби допоможуть упоратися із хворобою.

Методи лікування сенильної деменціїрозглянемо. Лікарські препарати та альтернативна медицина.

Якщо під час сну у людини періодично сіпаються ноги, це може вказувати на неврологічну патологію. Принципи комплексної терапії недуги описані.

Симптоми захворювання

Симптоми синдрому карпального каналу зазвичай починаються поступово. Люди з синдромом карпального каналу відчувають оніміння, поколювання або печіння в пальцях, зокрема у великому, вказівному, середньому та радіальній половині безіменного пальця. Дискомфортний стан зазвичай збільшується вночі та вранці.

Руки хворого

Біль і дискомфорт можуть поширюватися вгору по руці і відчуватися передпліччя або навіть у плечі.Менш специфічні симптоми можуть включати біль у зап'ястях або руках, втрату сили захоплення та спритності рук.

Якщо синдром залишається невиліковним, може виникати слабкість і атрофія м'язів великого пальця, т.к. ці м'язи не отримують достатньої нервової стимуляції.

Діагностика тунельного синдрому

Діагноз встановлюється на основі ретельного вивчення історії захворювань пацієнта, ознак, симптомів, клінічних обстежень та може бути підтверджений за допомогою електродіагностичних тестів – електроміографії та швидкості провідності нерва.

Якщо виникла дисфункція нерва та атрофія м'язів біля основи великого пальця, діагноз зазвичай підтверджується.

Фізичні тести

Тест Фалена виконується методом м'якого згинання зап'ястя, потім утримання його в цьому положенні 60 секунд та очікування симптомів.

Позитивний результат призводить до болю та/або оніміння у розподілі серединного нерва.

Чим швидше починається оніміння, тим сильніший синдром.

Тест Тінеля – це спосіб виявити роздратовані нерви. Він виконується легким постукуванням шкіри згинальним м'язом спини з метою викликати відчуття поколювання в розподілі нервів. Тест Тинеля менш чутливий, але специфічніший, ніж тест Фалена.

Також може бути проведений тест Дуркан, що виконується стиском зап'ястя або застосуванням сильного тиску на долоню над нервом протягом 30 секунд для виявлення симптомів.

Тест підняття рук проводиться підняттям обох рук над головою. Якщо симптоми відтворюються у розподілі нерва протягом 2 хвилин, діагноз позитивний. Тест на підняття рук має високу чутливість та специфічність.

Мета електродіагностичного тестування - порівняння швидкості провідності серединного нерва з провідністю в інших нервах, що забезпечують руку.

Найбільш чутливим, специфічним та надійним тестом є комбінований сенсорний індекс (індекс Робінсона). Електродіагностика ґрунтується на демонстрації ослабленої провідності нерва через кистьовий тунель у контексті нормальної його провідності в інших місцях.

Роль МРТ або ультразвукової візуалізації у діагностиці кистьового тунельного синдрому не встановлена ​​та їх використання не рекомендується.

Синдром МКБ-10

Порушення, пов'язані із синдромом карпального каналу, охоплюють спектр проблем. фізичного здоров'я, визнаних у міжнародній системі класифікації хвороб МКХ-10

Захворювання відноситься до мононевропатії верхньої кінцівки за винятком поточного травматичного розладу нерва.

У МКБ-10 цей синдром має код G56.0 та визначається як синдром зап'ясткового каналу.

Лікування в домашніх умовах

Лікування в домашніх умовах може полегшити біль і запобігти подальшому або неусувному пошкодженню серединного нерва, якщо почати лікування, коли виникли тільки перші симптоми захворювання.

Якщо є легкі симптоми, такі як випадкове поколювання, оніміння, слабкість або біль у пальцях або руках, необхідно виконати такі кроки, щоб зменшити запалення:

• Необхідно дати відпочинок пальцям, рукам та зап'ястям. Важливо припинити виконувати дії, які можуть бути причиною оніміння та болю.Коли симптоми зменшаться, можна поновлювати ці дії поступово.
• Можна прикладати лід на зап'ясті на час від 10 до 15 хвилин, один або двічі на годину.
• Можна надягати шину на зап'ястя на ніч, щоб тримати зап'ястя в нейтральному положенні, та послаблювати тиск на серединний нерв.
• Коли біль пішов, можна розпочати вправи для підвищення гнучкості та сили руки та зап'ястя. Можна вивчити найкращі позиції рук та зап'ястя під час рухів.
• Можна розглянути питання про прийняття нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) або ін'єкцій кортикостероїдів, щоб полегшити біль та зменшити набряк. Дослідження не показують високу ефективність цих засобів, але можуть полегшити симптоми захворювання.

Консервативне лікування

Лікування карпального синдрому необхідно розпочинати якомога раніше після початку симптомів.

Консервативні методи лікування корисні, якщо є легкі або помірні симптоми, що виникли менше ніж 10 місяців тому.

Фізична активність може знизити ризик розвитку синдрому.

Одночасно необхідно влаштовувати частіші перерви для відпочинку рук та уникати діяльності, яка посилює симптоми синдрому.

Додаткові варіанти лікування включають шинування зап'ястя. Можливо, доведеться поекспериментувати, щоб знайти лікування, яке працює у конкретному випадку.

Перш ніж застосовувати додаткове або альтернативне лікуваннянеобхідно проконсультуватися з лікарем.

• Йога. Пози йоги, призначених для зміцнення, розтягування та балансування верхньої частини тіла та суглобів можуть допомогти зменшити біль та збільшити силу кистей.
• Терапія рук. Дослідження показали, що певні фізичні та професійні методи терапії рук можуть зменшити симптоми кистьового тунельного синдрому.
• Ультразвукова терапія. Ультразвук високої інтенсивності може бути використаний для підвищення температури в ураженій ділянці тканин тіла, щоб зменшити біль та сприяти загоєнню.

Сучасні дослідження показують суперечливі результати ультразвукової терапії, але може допомогти протягом кількох тижнів зменшити симптоми.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи лікування, пов'язані з розрізом поперечного зап'ястного зв'язування, мають кращі результати порівняно з нехірургічними терапевтичними методами. Шина після хірургічної операції не потрібна.

Хірургічне втручання може бути доречним, якщо симптоми захворювання є серйозними або не піддаються іншим видам лікування.

Кістова тунельна хірургія спрямовується на зменшення тиску при скороченні зв'язок, що стискає серединний нерв.

Операція може бути виконана двома різними методами:

1. Ендоскопічна хірургія.Хірург, використовуючи ендоскоп, надрізає зв'язки, роблячи одне або два невеликі надрізи в руці або зап'ясті. Ендоскопічна хірургія менш болісна, ніж відкрите хірургічне втручання у перші кілька днів або тижнів після операції.
2. Відкрита хірургічна операція.Хірург робить надріз на долоні руки над кистьовим тунелем і розтинає зв'язки, щоб звільнити нерв.

У процесі загоєння тканини зв'язки поступово зростаються, звільняючи більше місця для нерва. Цей внутрішній процес загоєння, як правило, займає кілька місяців, проте шкіра гоїться протягом декількох тижнів.

Операційні ризики можуть включати неповне звільнення зв'язки, інфекції рани, утворення рубців, нервові або судинні пошкодження.

Працюєте за верстатом чи цілий день проводите перед комп'ютером? Значить, у вас підвищений ризик. Захворювання приносить чималий дискомфорт.

Види струсу головного мозку, особливості лікування та наслідки — про це йтиметься.

Висновок

Найчастіше полегшення симптомів захворювання з допомогою консервативного чи хірургічного лікування виявляє мінімальні залишкові симптоми ушкодження нерва.

Тривалий хронічний перебіг синдрому (зазвичай у людей похилого віку) може призвести до постійного пошкодження нерва, тобто необоротного оніміння, атрофії м'язів та їх слабкості. Рецидиви синдрому зап'ястного каналу після успішної операції дуже рідкісні.

Відео на тему

В.В. Толкачов, В.С. Толкачов (Точка зору)

Найчастішим захворюванням кистей рук, що може призвести до часткової або повної втрати працездатності, є карпальний тунельний синдром(КТС), (від англійського carpal tunnel syndrome) чи, як його часто називають - синдром зап'ястного каналу. Понад 75 мільйонів жителів планети страждає від цього захворювання, переважно у промислово розвинених країнах. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Пік захворюваності посідає людей - 35-60 років, т. е. в групі ризику, особи працездатного віку (Попелянський Я.Ю. 2003) Проблема в 3-5 разів частіше зустрічається серед жінок, ніж у чоловіків (Берзіньш Ю. Е., 1989). Причину КТС поки не встановлено.

Більшість дослідників дотримується думки, що першопричиною захворювання є багатогодинна робота з одноманітними рухами кистей рук. Така робота надає постійну, механічно травмуючу дію на область променево-зап'ясткового суглоба та карпального каналу. Так, Liu та ін. на підставі власних досліджень дійшли висновку, що синдром зап'ястного каналу мав місце у кожного шостого обстеженого ними працюючого на комп'ютері.

На сьогоднішній день робота на комп'ютері розглядається як один з основних факторів, що провокують розвиток КТС. Інформаційне поле рясніє звинуваченнями на адресу клавіатури та мишки, ведуться серйозні дослідження в цьому напрямку. З'явилася, альтернативна, не офіційна назва проблеми – "Синдром комп'ютерної миші" або "Миша хвороба". До факторів ризику за аналогією відносять і смартфони. Мабуть, на черзі нова назва хвороби – "Смартфонний синдром".

Відразу обмовимося, нам видається не переконливою точка зору авторів, що розглядають КТС як локальне пошкодження вмісту зап'ястного каналу. Наприклад, як можна пояснити той факт, виходячи з домінуючої "мишачої теорії", що зовсім не рідко, у процес втягується й інша рука, яка цю саму "мишку" і за "хвіст" не тримала?

За даними Hanrahan, у Сполучених Штатах Америки на рік проводиться від 400 000 до 500 000 операцій з приводу КТС, а економічні витрати перевищують 2 млрд доларів. Згідно з іншими джерелами, на лікування одного хворого КТС в US А витрачається близько 30 000 доларів.

Проблема лікування хворих, даної категорії, далека від дозволу, оскільки, незважаючи на застосування сучасних методик з використанням мікрохірургічної техніки, кількість незадовільних результатів та рецидивів у віддаленому післяопераційному періоді становить від 10 до 20 і більше %. Основними ускладненнями, після хірургічного втручанняв області зап'ястя, з метою декомпресії в карпальному каналі, є: утворення рубцевих контрактур, ушкодження серединного нерва, інфікування рани (Mackinnon SE. 1991).

З наведених даних видно, що захворювання має неясний прогноз щодо відновлення порушених функцій верхніх кінцівок, нерідко призводить до зниження побутової адаптації, профнепридатності, інколи ж і інвалідності. Тому дуже актуально продовжувати розробляти ефективні методи раннього виявлення захворювання та його патогенетично обґрунтованого лікування.

Карпальний тунельний синдроммає численні синоніми: ішемічна невропатія, капканний синдром, пасткова невропатія, синдром зап'ястного каналу, тунельна невропатія, кистьовий тунельний синдром.

Визначення (поширена версія)

КТС розглядається як один із видів компресійних невропатій, в основі якого лежить локальне утиск серединного нерва, в тому місці, де він проходить через вузький анатомічний тунель, під поперечним зв'язуванням зап'ястя. Захворювання проявляється комплексом больових, чутливих, рухових, вегетативних та трофічних розладів.

Анатомія

Карпальний канал (Анатомо-фізіологічні особливості)

Карпальний канал (Canalis carpi). є вузьким тунелем на долонній стороні зап'ястя величиною, до 2 см в діаметрі. Він утворений кістками, сухожиллями та м'язами зап'ястя. У нормі через канал вільно проходять сухожилля згиначів кисті та пальців, а також судини і найбільший нерв верхньої кінцівки – серединний нерв. Зверху канал покриває широке поперечне зв'язування (transverse carpal ligament) або утримувач згиначів (лат. retinaculum flexorum). Зв'язка, натягнута між променевим і ліктьовим піднесеннями зап'ястя і є смужкою з міцної сполучної тканини. Місця кріплення поперечної або карпальної зв'язки: по ліктьовій стороні горохоподібна кістка і гачок гачкоподібної кістки, по променевій стороні - горб човноподібної та гребінець трапецеподібної кістки. До зв'язки кріпляться м'язи: по ліктьовий - м'яз згинач мізинця, а по променевий - м'яз короткий згинач великого пальця, м'яз короткий абдуктор (відводить) великого пальця і, м'яз протиставляє великий палець.Призначення зв'язки випливає з назви (утримувач згиначів) тобто. вона служить для утримання та захисту вмісту карпального каналу: сухожилля м'язів, що згинають пальці та кисть, судин та серединного нерва. Крім того зв'язка утримує дрібні кістки зап'ястя в положенні необхідному для нормального функціонування кисті і є місцем прикріплення м'язів, що забезпечують певні рухи великим пальцем і мізинцем. При розсіченні зв'язування її функції частково або повністю втрачаються.

Серединний нерв (анатомо-фізіологічні особливості)

Серединний нерв (лат. nervus medianus), Походить з волокон нижніх шийних і першого грудного (С5 - Т1) корінців спинного мозкуі формується внаслідок злиття латерального та медіального пучків плечового сплетення. Саме плечове сплетіння розташовується, як у сфінктері, між переднім і середнім сходовими м'язами, а також 1 рубом знизу. На передпліччі нерв виходить між поверхневими та глибокими м'язами згиначів пальців та віддає їм свої гілки. Після цього, через отвір зап'ясткового каналу, він проникає на долонну поверхню кисті, разом із сухожиллями м'язів згиначів. У каналі нерв розташований найбільш поверхово, безпосередньо, під поперечним зв'язуванням зап'ястя. Потім, він ділиться на гілки та іннервує область великого вказівного, середнього та частина безіменного пальців. Серединний нерв змішаний, до його складу входять сенсорні (чутливі), рухові та вегетативні волокна. Останні здійснюють метаболізм та регулюють тонус стінки кровоносних та лімфатичних судин кисті. Щоб нормально функціонувати, нерв повинен мати свободу ковзання по навколишніх тканинах і структурах. При рухах кінцівок нерв здатний до ковзання в поздовжньому напрямку в межах кількох міліметрів, що захищає його від перетягування (Калмін О.В., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996).У нормі серединний нерв не піддається здавленню в зап'ястному каналі та рухи кисті не порушують його функції.

Як уже зазначалося, КТС сприймається як наслідок звуження анатомічного тунелю зап'ястя з недостатнім розвитком нервово-канального конфлікту. [Аль-Заміль М.Х., 2008]. Разом з тим відомо, що дегенеративні зміни розвиваються в найбільш рухливих відділах хребта, тому в шийному відділі найчастіше уражаються С4-С8 корінці спинного мозку. При поразці С4-С5 корінців характерний проксимальний, а С5-С8 – дистальний парез руки, зі слабкістю і онімінням у пальцях кисті. Тобто, обмеження корінців може супроводжуватися не лише локальними, а й дистальними (віддаленими) клінічними проявами. При цьому, локальні хворобливі прояви в області здавлення спинно-мозкового нерва можуть бути слабко вираженими або затушевуватись віддаленими.

За даними Москвитін А.В. 2011 р. при рентгенографічному дослідженні пацієнтів з тунельними синдромами ознаки дегенеративно-дистрофічних процесів у шийному відділі хребта були виявлені у 90,8% обстежених. При МРТ у 95% були ознаки ураження міжхребцевих дисків дистрофічного характеру. На думку автора, одним із факторів розвитку тунельних синдромів є шийний остеохондроз.

Роботи (Євдокимов С.І.1982) показали, що при компресії корінця, та його оболонок, спостерігається патологічна зміна взаємовідносин симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи. Це веде до порушення кровопостачання (мікроциркуляції) у зонах їх іннервації, включаючи м'язи, нервові та сполучнотканинні утворення, нерідко, з приєднанням набряково-дистрофічних змін. симпатична іннервація верхніх кінцівок; здійснюється на рівні T4-T7 (Петрухін А.С. 2009). При ураженні бічних рогів спинного мозку, що спостерігається при остеохондрозі, виникають вазомоторні, трофічні та секреторні розлади у зоні вегетативної сегментарної іннервації.

На нижче наведеній фотографії показані руки пацієнтки, яка страждає Шийним остеохондрозом. Виразно видно дегенеративно-дистрофічні зміни суглобів та м'язів кистей рук. Проте, клінічних проявів КТС у своїй відсутні.

Причиною компресії та пошкоджень волокон, що формують серединний нерв, можуть бути м'язи. За даними (Вейн А.М., 2003; Попелянський Я.Ю. 2003, Чутко Л.С., 2010). м'язи шиї легко приходять у стан тонічного напруження. Факторами м'язової напруги є: стрес, емоційна напруга, тривога, депресія (Мак-Комас А., 2001). Тривале тонічне напруження паравертебральних м'язів може бути причиною здавлення корінців в області шийно- грудного відділу хребта, а патологічно змінені сходові м'язи викликають компресію великих нервів плечового сплетення і, одночасно, пережимають судини (підключичну артерію і вену), у сфінктері м'язами, а також I ребром знизу (Москвітін А.В. 2011). Клінічно значуща компресія гілок плечового сплетення може відбуватися на двох рівнях: у міжсходовому та підключичному просторах. Встановлено, що при ураженні підключичної частини плечового сплетення рухові порушення спостерігаються у м'язах верхньої кінцівки. Так, при залученні в процес ліктьового нерва спостерігається - слабкість та атрофія групи м'язів V пальця та долонної поверхні передпліччя по ліктьовому краю; при залученні волокон серединного нерва спостерігаються слабкість та атрофія м'язів групи I пальця, та м'язів долонової западини.

Атрофія м'язів групи I пальця при здавленні волокон серединного нерва

Існує думка (A.R. Upton та A.J. McComas 1973), що захворювання може бути віднесено до категорії багаторівневих невропатій (double crush syndrome) і розглядається як поєднання компресії нерва на кількох рівнях його протяжності.

З викладеного, можна вважати, що КТС - це локальна проблема області зап'ястя. Складові КТС, це: остеохондроз шийно-грудного відділу хребта, м'язово-тонічне стан м'язів шиї та плечового пояса, а також здавлення корінців (С5-Th7) з розвитком набряково-дистрофічного процесу в області кисті.

На підтвердження нашої точки зору наводимо фотографії пацієнтки Н. 41 рік. Діагноз: шийний остеохондроз. Корінковий компресійний синдром С5-Т1 з переважним ураженням серединного нерва.

Наявність набряку на лівій кисті (знімок ліворуч) як прояв порушення вегетативної іннервації, що може сприяти розвитку КТС. Здавлення рухових волокон серединного нерва лівої кисті (знімок праворуч) унеможливлює стиснення пальців у кулак.

На наступних знімках, зроблених на тлі терапії, що проводиться: А - набряк на пальцях лівої кисті зменшився, В - відновилася здатність стискати ліву кистьв кулак і повністю згинати вказівний палець.

Скарги, що найчастіше описуються, та клінічні прояви при КТЗ: на слабкість кисті, оніміння пальців, наявність парестезій (відчуття поколювання або повзання мурашок). Болі, також, супроводжує цього захворювання, вони можуть бути періодичними або постійними, ниючими, пекучими, стріляючими. Болючі прояви, як правило, посилюються вночі, людина змушена по кілька разів вставати з ліжка, розминати руки, що приносить тимчасове полегшення. Посилення больових відчуттів може провокувати будь-яке фізичне навантаження. У міру прогресування захворювання кисть робиться погано керованої незручною, втрачається дрібна моторика, хворий відчуває утруднення при виконанні навіть простих повсякденних дій. Можливий розвиток судинних розладів, що проявляється зблідненням або мармуром шкіри, набряклістю кисті. У деяких випадках розвивається атрофія м'язів піднесення великого пальця (тенара), кисть набуває вигляду «мавпячої лапи». Хронічний біль, тривалі та часті перерви сну призводять до виснаження. нервової системи, розвитку невротичних розладів

Аналіз окремих скарг та клінічних проявів при КТЗ.
Більшість авторів вказує на такий прояв хвороби, як слабкість кисті, втрата сили хвата. Однак, функція стиснення кисті в кулак і сила в ній здійснюються не за рахунок м'язів самої кисті (таких м'язів на кисті просто немає), а за рахунок скорочення м'язів передпліччя, сухожилля яких прикріплюються до фаланг пальців. Іннервація м'язів передпліччя, дійсно, здійснюється серединним нервом, але значно вища за зап'ястковий канал. Для цього достатньо подивитися у підручник анатомії. Таким чином, діагностичні тести КТС, засновані на визначенні сили кисті (ергономіка) є мало інформативними.

Посилення болю в нічний час, у положенні лежачи, розцінюється як одна з характерних ознак КТЗ. Rydevik B., (1981), та інших. пояснюють поява нічних болів тим, що у спокої припиняється робота м'язового насоса, сповільнюється відтік рідини з судин кінцівки. В результаті настає підвищення внутрішньотканинного тиску, компресія nervi nervorum. Цим самим чинником пояснюють і поява нічних парестезій. Водночас автори цієї гіпотези не враховують, що конфігурація хребта суттєво змінюється залежно від положення тіла (лежачи або стоячи), особливо у його найбільш рухливих відділах. У положенні лежачи, хребці, що змістилися, посилюють тиск на нервові утворення і м'які тканиниякі страждають при остеохондрозі. Ні, так само, зрозумілого пояснення, чому в положенні лежачи, у спокої, м'язовий насос не працює (перестає працювати) тільки на одній руці.

Не рідко КТС спостерігається на двох руках. Спочатку хвороба проявляється на одній руці, потім у процес залучається і друга кисть. Логічно припустити, що симетричне поширення хворобливого процесу має один генез – і це шийний остеохондроз.

ДІАГНОСТИКА
Загальновизнаними методами діагностики КТСє: клінічні прояви, електроміографія та МРТ.

Атрофія м'язів в області тенару, більша зліва, у пацієнта з КТЗ

МРТпацієнта з КТС

ЛІКУВАННЯ

При проведенні лікування ми виходимо з того, що в основі виникнення КТЗ лежить патологічний процес у шийному та верхньо-грудному відділах хребта. Зміни в карпальному каналі мають вторинний характер. Разом з тим, лікування проводиться на двох рівнях: у проміжку (С4-Т7), що обґрунтовано анатомічними та патофізіологічними особливостями іннервації руки та кисті, а також у області зап'ястя для усунення локальних проявів хвороби. Для усунення змін у зазначених відділах хребта використовуємо: мануальну терапію (ковзаюче-тисне метод кращий), мезотерапію і методи фізіотерапевтичного впливу. Локально, в області карпального каналу: масаж, мезотерапію та фізіотерапію. Результат залежить від давності процесу та наявності супутніх захворювань. Лікування, що проводиться нами, показує високу ефективність, що підтверджує правильність обраного підходу.

Програміст, піаніст, швачка та сурдоперекладач – що поєднує людей таких різних професій? Вони один і той самий робочий інструмент – їхні власні руки, отже, і ризик виникнення однієї й тієї професійного захворювання, іменованого синдромом зап'ястного каналу (синоніми: тунельна невропатія зап'ястя чи синдром карпального каналу). Розповімо далі про причини, симптоми та лікування цієї хвороби.

У зап'ясті у кожної людини є загальний канал або анатомічний тунель, цільове призначення якого – провести периферичні нерви, сухожилля та судини до долоні та пальців руки. Стінками даного тунелю є кістки зап'ястя – з трьох сторін, а з боку долоні – поперечна (карпальна) зв'язка.

У нормі цей тунель досить вузька, особливо його ділянка, що знаходиться під зв'язуванням. Саме ця його анатомічна вузькість є благодатним ґрунтом для формування патології зап'ясткового каналу.

Так як по карпальному каналу проходить серединний нерв, який іннервує пальці руки з великого по безіменний, будь-яке звуження і без того неширокого карпального простору призводить до порушення нормального кровопостачання і здавлювання серединного нерва.

Результатом стає компресійно-ішемічна невропатія серединного нерва – першоджерело всіх клінічних проявів тунельного синдрому зап'ястя.

Причини карпального тунельного синдрому

Причина формування синдрому зап'ясткового каналу - це здавлення серединного нерва в анатомічному тунелі поблизу променево-зап'ясткового суглоба.
Алгоритм розвитку синдрому найчастіше такий:

• Людина протягом багато часу робить пензлем однакові руху (друкує на клавіатурі, маніпулює комп'ютерною мишею, займається рукоділлям – щось шиє чи в'яже). При цьому зап'ястя, як правило, напівзігнуте, а кисть руки постійно напружена - це створює умови для виникнення так званої травми навантаження, що повторюється. В англомовній медичній літературі її називає ще «хронічною травмою від напруги, що повторюється».
• В результаті постійної напруги в тканинах зап'ястя виникають застійні та запальні явища. Ситуація посилюється мікротравмами зв'язок, м'язів, сухожиль.
• Травмовані тканини запалюються, набрякають, що призводить до звуження анатомічного тунелю в зап'ясті, стискання серединного нерва - з'являються. клінічні ознакикарпального синдрому

Компресійно-ішемічна невропатія серединного нерва може виникати і з інших причин:

1. внаслідок травм кисті та передпліччя, при яких розвивається набряк тканин зап'ястя;
2. через вроджені аномалії кісток і сполучну тканину зап'ястя, що призводять до звуження карпального каналу;
3. внаслідок гострого чи хронічного запального захворюваннясполучної тканини, при якому зап'ястковий канал звужується;
4. через кіст або пухлин у карпальному каналі.

Ймовірність виникнення зап'ястного синдрому підвищується, якщо:

Симптоми та ознаки синдрому зап'ястного каналу

Для синдрому зап'ястного каналу характерно:

• Значно частіше страждає лише одна рука. Це буде провідна (робоча) рука, якщо пусковим механізмом для розвитку синдрому послужила «хронічна травма від напруги, що повторюється».

Якщо синдром виник унаслідок системного захворювання сполучної тканини або ендокринних порушень, постраждати можуть обидві руки одночасно.

• Синдром формується поступово – спочатку виникають порушення чутливості, потім рухові та трофічні дисфункції.
• На ранніх стадіях всі характерні симптоми турбують пацієнта вночі або рано вранці. Проходять вони після струшування чи розминання ураженої кінцівки.
• Чутливі та рухові порушення поширюються тільки на частину кисті, що іннервується серединним нервом – внутрішню поверхню пальців з великого по безіменну, тильну поверхню середнього та вказівного пальців.

Спектр симптоматики зап'ястного синдрому включає:

1. Побутову незручність унаслідок порушення дрібної моторики. Хворий відчуває труднощі при виконанні точних рухів пальцями рук – застібання гудзиків, чищення овочів.
2. Чутливі порушення - біль, оніміння, "мурашки", відчуття поколювання в кінчиках пальців. Больовий симптомможе бути як незначним, що не доставляє сильного дискомфорту, так і гострим, що розповсюджується по всій руці. Періодично оніміння пальців рук, що виникає, з часом змінюється на хронічне.
3. Двигуни, коли епізоди м'язової слабкості та дискоординації рухів пальців змінюються парезами кисті, м'язовою атрофією.
4. Явні симптоми трофічних порушень у кінцівці – зміна температури уражених ділянок кисті, випадання волосся, жовтизна та ламкість нігтів, посиніння шкіри.

Діагностичні дослідження

Діагноз встановлює невролог на підставі наступних діагностичних ознак та симптомів:

• Оніміння пальців руки, зниження їх тактильної чутливості.
• Позитивний тест Тінеля.
  Постукування молоточком по зап'ясті в проекції карпального каналу призводить до виникнення в пальцях прострілюючого або поколюючого болю.
• Позитивний тест Дуркана.
  Стискання зап'ястя в області анатомічного тунелю викликає оніміння в перших чотирьох пальцях.
• Позитивний тест Фалена.
  Зігнута в зап'ясті під прямим кутом кисть руки втрачає чутливість менш ніж за 1 хвилину.
• Позитивна опозиційна проба.
  При вираженому зап'ястному синдромі пацієнт не може поєднати подушечки великого пальця та мізинця.

Використовувані інструментальні методи дослідження:

1. , За допомогою яких можна точно встановити ступінь провідності серединного нерва;
2. рентгенографія, УЗД, томографія необхідні для виключення інших.

Лікування тунельного синдрому зап'ястя

Ціль лікування при ураженні зап'ястного каналу - усунути або знизити компресію серединного нерва. Методика лікування залежить від симптоматики, ступеня вираженості синдрому.

На ранніх стадіях показані консервативні методи лікування, що включають:

У тяжких випадках і при неефективності консервативної терапії може бути потрібна допомога хірурга. Практикуються такі види операцій для усунення синдрому зап'ястного каналу:

1. Ендоскопічне розсічення карпальної зв'язки.
   Під місцевою анестезією через два невеликі розрізи на долоні розсікається поперечна долонна зв'язка. В результаті простір каналу розширюється, нерв перестає стискатися.
2. Відкрита операція з розсічення карпальної зв'язки та реконструкції зап'ястного каналу.

Оперативне лікування, яке проводиться як правило амбулаторно, дуже ефективно: в абсолютній більшості випадків рухові функції променево-зап'ясткового суглоба, чутливість кисті руки відновлюються повністю.

Реабілітаційний період після операції може тривати від кількох місяців до року – все залежить від ступеня патологічних змін зап'ястного каналу та серединного нерва до операції.

Незважаючи на те, що синдром зап'ястного каналу не відноситься до смертельно небезпечним захворюваннямігнорувати його симптоми не можна. Адже з часом без лікування ця, здавалося б, невинна патологія може призвести до повної втрати працездатності кінцівки та навіть інвалідності.

Своєчасна та цілеспрямована терапія практично завжди гарантує повне одужання та відновлення працездатності руки.

Останнім часом різні патологіїопорно-рухового апарату дедалі частіше зустрічаються у молодих людей. Однією з таких проблем, що порушують роботу кисті, є синдром карпального каналу кисті. Патологія ще відома як тунельний або зап'ястний синдром. Вона характеризується стисканням серединного нерва руки в області зап'ястя. Це може статися за різних порушень, пов'язаних із звуженням зап'ястного каналу. Але найчастіше таке трапляється за постійних підвищених навантажень на кисть. Тому патологія зустрічається в основному у працівників ручної праці, причому, схильні до неї частіше жінки.

Загальна характеристика

Іннервація всіх периферичних відділів опорно-рухового апарату відбувається через нервові волокна, що відходять від спинного мозку. Вони проходять через спеціальні канали, покликані захищати їх від здавлювання. Але в деяких місцях такі канали мають невеликий розмір і називаються тунелями.

Особливо вузький тунель розташовується у зап'ясті. Тут у невеликому проміжку між трьома кістками руки та поперечним зв'язуванням зап'ястя проходять кілька сухожиль, безліч кровоносних судині серединний нерв, що забезпечує іннервацію долоні та трьох пальців кисті. Тому його нормальна робота залежить стану зап'ястного каналу. Особливості його анатомічної будовипризводять до того, що часто нерв стискається між сухожиллями та поперечною зв'язкою зап'ястя.

При звуженні цього каналу виникає тунельний або карпальний синдром. Так називається стан, у якому відбувається запалення чи здавлювання серединного нерва. Виникає його ішемія, тобто порушення кровопостачання. При цьому уповільнюється швидкість проведення нервових імпульсів та порушується нормальна іннервація кисті. Виникають різні рухові порушення та неврологічні симптоми. Якщо відразу не зняти тиск на нерв, поступово всередині утворюється рубцева тканина, він потовщується. Згодом шанси на одужання зменшуються, оскільки може розвинутись його атрофія.

Причини

Здавлювання серединного нерва може статися з різних причин. Хоча найчастіше таке відбувається під впливом зовнішніх факторів. Здавлюватися серединний нерв може як через звуження зап'ястного каналу, так і збільшення розміру тканин всередині нього. Часто таке трапляється через травму. Сильний забій, перелом, розтягнення зв'язок або вивих завжди викликають появу набряку. Особливо посилюється стан, якщо при травмі відбувається зміщення кісток.

Найпоширенішою причиною появи карпального синдрому є також постійні навантаження на зап'ясті. Вони можуть бути такими:

• однакові рухи, як із друкуванні на клавіатурі комп'ютера;
• неправильне положення руки під час роботи, наприклад, з комп'ютерною мишкою;
• додаток сили, часте підняття важких речей;
• робота за низьких температур;
• діяльність, пов'язана із вібрацією.

Досить часто синдром карпального каналу зустрічається у тих, хто довго працює за комп'ютером

Тому схильні до звуження карпального каналу найчастіше офісні працівники, музиканти, кравці, збирачі техніки, будівельники. А приблизно у половині випадків ця патологія зустрічається у активних користувачів комп'ютера.

Крім того, звуження каналу може статися внаслідок запалення та ущільнення синовіальної оболонки. Причиною цього часто стають тендиніти сухожилля, артрити, особливо ревматоїдний або подагричний, ревматизм. Спровокувати звуження каналу можуть також шкідливі звички, часті вживання кофеїну, ожиріння, порушення периферичного кровообігу. Деякі ліки, наприклад, гормональні протизаплідні засоби теж іноді викликають набряк.

До розвитку синдрому карпального каналу можуть призвести деякі внутрішні хвороби. В основному це ті, що викликають накопичення рідини в тканинах. Набряки часто трапляються при вагітності, порушення роботи нирок або серця. Причиною зап'ясткового синдрому можуть стати цукровий діабет, гіпотеріоз, периферична нейропатія та інші патології. Таке іноді трапляється у жінок у клімактеричному періоді через гормональну перебудову організму.

Симптоми

Однією з перших ознак синдрому карпального каналу є парестезія в кисті, що особливо сильно відчувається вранці. Пацієнт відчуває оніміння, поколювання в кінчиках пальців, печіння, похолодання. Цей симптом поступово посилюється, хворий вже не може утримувати кисть у вазі, порушується чутливість шкіри. Потім з'являється пекучий біль. Вона може виникати тільки в місці іннервації нерва в кисті або поширюватися по всій руці до плеча. Зазвичай уражена одна робоча рука, але при патологіях, пов'язаних із затримкою рідини, звуження каналу може статися з обох боків.

Поступово слабшають м'язи кисті, особливо страждає на великий палець. Тому порушуються хапальні рухи кисті. Хворому складно утримувати в руці різні предмети, навіть легені. Тому виникають складнощі при виконанні найпростіших дій. У хворого починають із руки випадати предмети, він не може застебнути гудзики, тримати ложку. Поступово атрофія м'язів посилюється, з'являється деформація кисті. Можуть також виникнути вегетативні порушення. При цьому спостерігається похолодання кисті, збліднення шкіри, на долоні вона грубіє і потовщується. Можливе порушення потовиділення, зміна кольору нігтів.

Особливістю синдрому карпального каналу на відміну інших подібних патологій і те, що мізинець не уражається.

Під час встановлення діагнозу лікар обов'язково звертає увагу на ці характерні симптоми. Адже важливо диференціювати патологію з грижею шийного відділу хребта або аномалією Арнольда-Кіарі, за яких теж можуть виникнути болі та оніміння в кисті.

Основним методом лікування є забезпечення правильного положення кисті, що запобігає компресії нерва.

Лікування

Щоб вилікувати синдром карпального каналу, необхідно розпочинати терапію якомога раніше. Інакше переродження нерва та його атрофія унеможливлять відновлення іннервації кисті. З появою перших симптомів патології, перш за все, необхідно виключити фактори, що є причиною звуження каналу. При травмі потрібно якнайшвидше зняти набряк або поставити на місце кістки. Потрібно також відразу розпочати лікування захворювань, що призвели до набряку чи запалення

Якщо причиною патології стали підвищені навантаження, то основним методом лікування буде їх уникнення. Потрібно припинити використовувати вібруючі інструменти, уникати рухів, що повторюються, роботи з нахиленим або зігнутим зап'ястям. Змінити спосіб життя потрібно на 1-2 тижні. Ефективно обмежує непотрібні рухи спеціальний бандаж. Він запобігає згинанню кисті і зберігає зап'ястковий канал рівним. Завдяки цьому знімається компресія нерва і проходять больові відчуття. Іноді може знадобитися індивідуальне виготовлення бандажу. На початковому етапі патології, якщо вона не пов'язана з іншими серйозними порушеннями, тільки за допомогою грамотно підібраного ортезу можна позбутися цього синдрому.

З появою таких симптомів необхідно проконсультуватися зі спеціалістом з гігієни праці. Він порадить, у якому положенні тримати руку під час роботи, як краще використовувати інструменти, щоб уникнути подібних проблем надалі. Зазвичай за дотримання всіх рекомендацій лікаря одужання настає через 4-6 тижнів. Але потім ще деякий час потрібно надягати бандаж на ніч, щоб уникати згинання кисті та здавлювання нерва.

У серйозніших випадках при болях застосовуються лікарські препарати. Найчастіше це НПЗП – Моваліс, Німесулід, Кетанов. Хороший ефект дає поєднання таких засобів із Парацетамолом. Поліпшити кровообіг та зняти оніміння допомагає застосування високих доз вітаміну В6. Це можуть бути препарати Нейробіон або Мільгамма. Застосовуються також судинорозширювальні засоби, наприклад, Трентал або Нікотинова кислота, діуретики – Фуросемід, міорелаксанти – Мідокалм.

Іноді зняти сильний біль при цій патології можна лише за допомогою ін'єкції Гідрокортизону

При сильних болях, які знімаються звичайними ліками, призначається укол Кортизона. Цей засіб, введений прямо в канал, швидко знімає больові відчуття та набряк. А для лікаря така ін'єкція може стати додатковим методом діагностики. Якщо болю після уколу не минають, то їх причиною став не зап'ястний синдром, а інша патологія. Для ін'єкції може використовуватися поєднання Діпроспану з Лідокаїном. Але це не може вважатися ефективним лікуваннямтому що тільки знімає зовнішні симптоми. А для повного зняття компресії нерва необхідно усунути причини.

Крім внутрішнього застосування лікарських препаратівДля лікування синдрому карпального каналу застосовуються такі методи:

• на початкових етапах рекомендується докладання льоду на 2-3 хвилини кілька разів на день;
• місцеве лікування за допомогою компресів з Димексидом, Лідокаїном або Гідрокортизоном;
• фізіотерапевтичне лікування за допомогою ударно-хвильової терапії, ультрафонофорезу, голковколювання;
• масаж;
• лікувальна гімнастика;
• у найскладніших випадках показано звільнення ущемленого нерва з допомогою оперативного втручання.

У найважчих випадках зняти компресію нерва вдається лише за допомогою операції

Операція

Якщо консервативна терапія не допомогла зняти тиск у зап'ястному каналі, може бути рекомендовано хірургічне лікування. У ході операції найчастіше розрізається поперечна зв'язка зап'ястя, що збільшує розмір каналу та звільняє нерв. Таке лікування проводиться амбулаторно через невеликий розріз на долоні із застосуванням місцевої анестезії.

Після операції реабілітація триває кілька місяців. Зазвичай симптоми карпального каналу зникають відразу зі зняттям тиску на нерв, але необхідно відновити зв'язку та дочекатися загоєння розрізу. Спочатку рука утримується на косинковій пов'язці, краще тримати її вище в перші дні. Для попередження болю та набряку можна використовувати лід та НПЗП у таблетках. Після зняття швів для реабілітації застосовуються фізіотерапевтичні процедури.

Для прискорення загоєння застосовуються обгортання з льодом, магнітотерапія, ультразвук. Корисний масаж, виконання спеціальних вправ. Рухи пальцями повинні проводитись з першого дня після операції. А починати більш серйозні заняття краще з ліплення зі спеціального м'якого пластиліну. Потім можна виконувати рухи пальцями та пензлем, поступово нарощуючи їх інтенсивність.

Синдром карпального каналу небезпечний життя хворого. Але він серйозно порушує працездатність, спричиняє дискомфорт. Тому бажано відразу починати усувати стискання нерва, щоб не розвинулися ускладнення.