Допомога по Теле2, тарифи, питання

Дане захворювання є однією з форм нестабільної стенокардії, а це означає, що воно може виявитися несподівано, навіть при незначних фізичних вправах. Стенокардія Принцметала – це патологічний процес, який у більшості випадків характеризується проявом різкого болю в грудній клітці, а також загальними ознаками стенокардії, викликаними формуванням спазмів у судинах, що постачають кров до серця. Це дуже непередбачувана недуга, яка вимагає своєчасної діагностики та лікування.

Що це таке

Симптоми стенокардії Принцметала, проявляються як правило, періодично: спочатку хворого ознаки турбують протягом декількох місяців, у досить вираженій формі, а потім на кілька тижнів хвороба не дається взнаки. зазвичай з'являється вночі та зранку близько 8 годин.

Хвороба Принцметала названа на честь дослідника, який один із перших зазначив, що провокують патологію спазми у коронарних артеріях. Патологічний процес вдалося повністю описати у 1959 році.

Який ризик розвитку цієї патології і що це таке? У кардіології хвороба Принцметала відносять до дуже рідкісних форм ІХС (), який зустрічається у 3-4% пацієнтів. Виділення захворювання на окрему форму обумовлено низкою особливостей її клінічного перебігу, методик лікування та діагностики Як правило, в зоні ризику знаходяться люди середнього та похилого віку.

Біль у грудях при стенокардії Принцметала викликана спазмом коронарної артерії, аномальним або мимовільним звуженням м'язів у коронарній артерії. Причини утворення стенокардії полягає в тому, що діаметр новоствореного спазму набагато більша за ширину самої артерії. В результаті відбувається , яка обмежує приплив крові та кисню до серця, викликаючи біль у ділянці грудної клітки.

Закупорка судин - одна з причин стенокардії Принцметалу

Згідно зі статистикою, хвороба серця Принцметала зустрічається дуже рідко, але все ж таки варто відзначити, що у чоловіків ризик утворення даного патологічного процесу в кілька разів більший, ніж у жінок.

Вікові рамки хворих, як правило, трохи нижчі, ніж зі стабільною стенокардією, яка здатна утворюватися з 50-55 років. Крім того, пацієнти мають менший фактор. Винятком із цієї групи є курці, які мають високі шанси утворення спазму коронарних артерій.

Більшість людей з принцметалом також мають захворювання коронарної артерії, яке характеризується наявністю атеросклерозу. Стенокардія Принцметала наодинці рідко викликає.

Існує також невеликий ризик раптової смерті (близько 2%) у людей зі спазмом артерій.

Симптоми

Симптоми стенокардії Принцметала можуть виявлятися протягом кількох місяців, а потім повністю зникати кілька тижнів.

Ознаки стенокардії Принцметала:

• Сильний біль, який утворюється під грудною кісткою.
• Відчуття стягування, тиску або видавлювання, яке здатне поширюватися на шию, щелепу, плече та руку.
• Дискомфортні та болючі відчуття в грудях часто виникають у стані спокою.
• Симптоми проявляється практично щодня, одночасно. Як правило, у проміжку від 12.00 до 8.00.
• Біль турбує недовго, трохи більше 30 хв.
• При вживанні нітрогліцерину агресивність симптомів проходить.
• Хворий може знепритомніти.

На сьогоднішній день жоден лікар не зможе точно відповісти на запитання, чому виникають коронарні серця. Вони можуть бути через проблеми, пов'язані з тонкою оболонкою кровоносних судин. Зазвичай епітелій артерії виробляє хімічна речовина(оксид азоту), який розширює кровоносні судини, дозволяючи крові текти через протоку без проблем

Але в тому випадку, якщо оболонка артерії пошкоджена або не працює належним чином, кровоносні судини можуть звужуватись, що може призвести до коронарного спазму.

Ця ідея підтверджується багатьма дослідженнями, що проводились серед жінок. Рівень хімічного складуартерії збільшується, так само як і показники естрогену особливо на певних фазах менструального циклу. Дослідження показали, що на цих етапах жінок значно рідше непокоять грудні болі.

Щодо курців, то тут все просто. У крові міститься низький рівень оксиду азоту, що призводить до утворення коронарного спазму. Тим не менш, існує теорія, яка повністю спростовує теорію з оксидом. , Що характеризується затвердінням кровоносних артерій, утворюється на тлі накопичення жирових бляшок, знижує вивільнення оксиду азоту Але далеко не у всіх випадках із атеросклерозом формуються коронарні спазми артерій.

Механізм розвитку

Механізм, який викликає такий інтенсивний патологічний процес, досі так і невідомий.

Проте існує три гіпотези:

1. Покращена скоротливість коронарної гладкої мускулатури судин через зниження біодоступності оксиду азоту, викликана дефектом в ендотеліальній синтетази ферменту.
   • Ацетилхолін. Індукує вазоконстрикцію клітин гладких м'язів судин, він також стимулює ендотеліальні клітини, що виробляють оксид азоту (NO). NO потім дифундує з ендотеліальних клітин, стимулюючи розслаблення сусідніх клітин гладкої мускулатури.
   • Коли ендотелій є недієздатним, стимуляція ацетилхоліном виробить недостатню кількість оксиду азоту. Таким чином, ацетилхолін, що вивільняється PSNS у стані спокою просто викликають скорочення гладкої мускулатури судин.
   • Тромбоксан А2. Судинозвужувальний елемент, який виробляється тромбоцитами для того, щоб нормалізувати тромбоутворення. Він також грає вирішальну роль у освіті стенокардії Принцметала. Ліпопротеїн (а) перешкоджає фібринолізу, конкуруючи із плазміногенами. Порушення фібринолізу спричиняє тромбоутворення, що також призводить до коронарного розрідження у варіантній стенокардії.
2. Збільшення показників альфа-адренергічних рецепторів впливають на активність епікардіальних коронарних артерій, що призводять до ішемічного розрідження.

Крім згаданих вище гіпотез, принцметал гладких м'язів судин також пов'язують із судинозвужувальними компонентами – мітогенами та сиротином. Клінічна картина зникне, коли біль у грудях минає.

Якщо немає хвороби серця або якогось іншого легкого серцевого захворювання, але іноді проявляється клінічна картина, описана вище, швидше за все на тестуванні буде поставлений діагноз Принцметала.

Стенокардія Принцметала розвивається, коли область у межах однієї з головних коронарних артерій раптово утворюється спазм, тимчасово припинивши приплив крові до серцевого м'яза, що поставляється цій артерії.

Під час цього процесу ЕКГ показує висотні позначки в "сегменті ST". Такі ж зміни найчастіше зустрічаються із серцевими нападами. Нітрати зазвичай знімають судому дуже швидко, повертаючи коронарні артерії назад у нормальне русло.

При діагностиці лікар намагається з'ясувати:

• Чи скаржиться хворий на характерні боліу ділянці грудної клітки?
• Чи спостерігаються зміни в ЕКГ?

Діагностичне тестування може включати добовий моніторинг по ЕКГ протягом декількох тижнів або стрес - тестування.

Іноді катетеризація серця з «провокаційного тестування» просто необхідна для того, щоб поставити діагноз, оскільки стенокардія Принцметала спричинена спазмом коронарної артерії, а не фіксованою закупоркою артерії. Катетеризація зазвичай показує "нормальні" коронарні артерії. Крім того, ставлячи правильний діагноз, може знадобитися доказ того, що судома коронарної артерії могла бути спровокована іншими факторами.

Лише два типи «провокацій» часто використовуються, щоб спробувати викликати спазм коронарної артерії — гіпервентиляцію та вживання препарату з ацетилхоліном.

Тестування гіпервентиляції є не інвазивним тестом. Зазвичай проводитися рано-вранці, коли судома, ймовірно, відбудеться. З тестом гіпервентиляції пацієнт отримує вказівку глибоко і швидко дихати протягом шести хвилин. Цей тест особливо корисний для людей, які мають часті важкі форми Принцметалу.

Стрес тест на серці

Тестування за допомогою ацетилхоліну або Ергоновіну виконується під час катетеризації серця. Цей вид обстеження дає точний діагноз, ніж гіпервентиляція. Один з цих препаратів вводять внутрішньовенно (ергоновін) або безпосередньо в коронарній артерії (ацетилхоліну). У хворих, ця маніпуляція часто викликає такий самий локалізований спазм коронарної артерії, як і звичайному стані. Це може бути візуалізовано під час процедури катетеризації.

В даний час тестування з ацетилхолін вважається більш безпечним, ніж з Ергоновін. Крім того, воно також є і одним з найкращих інвазивних провокаційних випробувань.

Лікування

Під час лікування стенокардії Принцметала проводять медикаментозну терапію, зокрема нітратами, що тривало діють, і блокаторами кальцієвих каналів. Кожен з яких стимулює розширення або відкривання кровоносних судин та покращує кровообіг кисневого потоку до серцевого м'яза. Блокатори кальцієвих каналів, як правило, призначають насамперед. Якщо ви продовжуєте відчувати біль у грудях, то призначають інший клас блокаторів кальцієвих каналів або нітрат тривалої дії.

Нітрогліцерин використовується, коли відчувається спазм, щоб зупинити його, тим самим полегшити біль. Його не приймають як профілактичні ліки. Нітрогліцерин зазвичай дається у вигляді спрею, який використовується в рот або таблетки, які необхідно розсмоктати під язиком.

Модифікація факторів ризику також має важливе значення, тому що більшість людей із Принцметалом мають серцево- судинні захворюванняі, отже, схильні до ризику серцевого нападу.

Необхідно також відмовитись від шкідливих звичок. Знижуючи фактори ризику, ви знижуєте ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, хворим з діагнозом стенокардія Принцметала слід уникати впливу холоду та стресових ситуацій, оскільки вони можуть спричинити судоми.

Прогноз

Прогноз тісно пов'язаний зі ступенем ішемічної хвороби серця та своєчасною діагностикою. Люди, які мали ST-підвищене на ЕКГ, утричі мають більше шансів померти. Варіант стенокардії збільшує ризик серцевої аритмії, невеликий, але значний ризик раптової серцевої смерті.

Раптова серцева смерть настає найчастіше у людей, які мають спазм у кількох артеріях та відчувають аритмію.

Наслідки

Хоча в цілому прогноз хворих зі стенокардією Принцметала є досить добрим, це не означає, що хвороба не здатна позначитися на самопочутті надалі. Патологічний процес може спричинити небезпечні та потенційно смертельні серцеві аритмії, особливо фібриляція шлуночків.

Серцеві напади нехарактерні для стенокардії Принцметала, справді можуть статися, розвиваючи незворотні ушкодження серцевого м'яза. Адекватне лікування стенокардії значно знижує ризик розвитку таких ускладнень. При ефективній терапії, люди з цим захворюванням можуть вести повноцінне та здорове життя.

Варіантна стенокардія— стенокардія, що характеризується появою болю у спокої та супроводжується минущим підйомом сегмента ST. Цей вид стенокардії обумовлений тимчасовим спазмом вінцевих артерій, тому зазвичай виникає поза зв'язком з фізичним навантаженням. Статистичні данні.Поширеність невідома, але, мабуть, захворювання виникає досить рідко.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• I20.8

Причини

Етіологія та патогенез. Тонус вінцевих судин залежить від рівноваги судиннорозширювальних та судинозвужувальних факторів. До вазодилатувальних факторів відносять оксид азоту (NO), так званий ендогенний релаксуючий фактор. За наявності атеросклерозу і гиперхолестеринемии, очевидно, зменшується вироблення цього чинника эндотелием, або він розпадається переважно, тобто. зменшується ендотеліальна вазодилататорна функція. Це призводить до збільшення активності судинозвужувальних агентів, що сприяє розвитку спазму вінцевих артерій. Виражений спазм викликає трансмуральну ішемію, яка характеризується дискінезією стінки лівого шлуночка, що виявляється при ЕхоКГ, та підйомом сегмента ST на ЕКГ. Варіантна стенокардія може виникати за стабільної стенокардії напруги у 50% пацієнтів. Нерідко відзначають її появу у хворих на гострий період ІМ, а також після операцій аортокоронарного шунтування та черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики.

Симптоми (ознаки)

Клінічні прояви.Типовий ангінозний біль за грудиною, що виникає частіше вночі або ранні ранкові години, тривалість нападу може бути більше 15 хв. Сублінгвальний прийом нітрогліцерину в більшості випадків усуває напад варіантної стенокардії. Характерна поява болю в нічний час або рано-вранці без зв'язку із зовнішніми факторами. На висоті болю можлива поява шлуночкових аритмій або АВ – блокад. Непритомність внаслідок шлуночкових аритмій або АВ-блокад можуть бути діагностичними ознаками варіантної стенокардії. Характерна супутня ознака - мігрень, що виникає у 25% пацієнтів. У 25% пацієнтів варіантна стенокардія поєднується з феноменом Рейно. Захворювання може протікати хвилеподібно – після кількох нападів можливий тривалий період ремісії, а потім поновлення нападів варіантної стенокардії.

Діагностика

Інструментальні дані.Якщо вдається записати ЕКГ під час болючого нападу, реєструють підйом сегмента ST (частіше відразу в декількох відведеннях), і повернення його до ізолінії після усунення больового синдрому. Добове моніторування ЕКГ також може виявити епізоди елевації сегмента ST. ЕКГ при пробі з фізичним навантаженням провокує стенокардію з підйомом сегмента ST у 30% хворих на активну фазу хвороби. Провокаційні проби: холодова, проба з гіпервентиляцією, фармакологічні проби з допаміном, ацетилхоліном. Холодова проба дозволяє виявити напад стенокардії та зміни ЕКГ у 10% пацієнтів (поміщають руку до середини передпліччя у воду температурою +4 °С на 3-5 хв; проба вважається позитивною при появі ішемічних змін на ЕКГ під час занурення або протягом наступних 10 хв ). Коронарна ангіографія дозволяє виявити минущий локальний спазм вінцевої артерії, розташований зазвичай у місці атеросклеротичного ураження (причому незалежно від ступеня його виразності).

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Лікарська терапія.Для усунення нападу варіантної стенокардії застосовують нітрогліцерин сублінгвально. При загостренні захворювання (частішанні нападів) можливе застосування нітратів пролонгованої дії: ізосорбід мононітрат призначають у дозі 10-40 мг 2-4 р/добу, а ретардні форми - 40-120 мг 1-2 р/сут. Можуть бути рекомендовані блокатори повільних кальцієвих каналів - пролонговані препарати ніфедипіну (10-30 мг на добу), верапамілу (480 мг на добу), дилтіазему (360 мг на добу). Можлива комбінація ніфедипіну та верапамілу, ніфедипіну та дилтіазему, а також потрійна комбінація: пролонговані нітрати + 2 блокатори повільних кальцієвих каналів. Відзначено позитивний ефект застосування a - адреноблокаторів, аміодарону, гуанетидину, клонідину при варіантній стенокардії. b - Адреноблокатори можуть подовжувати напад варіантної стенокардії, тому вони не показані даної категорії пацієнтів. Хворим з варіантною стенокардією, як і за інших форм ІХС, для профілактики ІМ показано застосування ацетилсаліцилової кислоти.

Хірургічне лікування.При виявленні коронарної ангіографії вираженого атеросклеротичного звуження артерій рекомендується проведення коронарного шунтування або балонної дилатації. Однак є дані про те, що показники операційної смертності та післяопераційних ІМ у хворих з варіантною стенокардією вищі, ніж у хворих без варіантної стенокардії.

Прогноз.Досить часто виникає спонтанна ремісія (зникнення нападів), що іноді триває роками. У ряду хворих протягом 3 місяців виникає ІМ. Великою мірою на прогноз хворих на варіантну стенокардію впливає ступінь вираженості атеросклерозу вінцевих артерій.

Синоніми.Стенокардія Принцметала. Вазоспастична стенокардія. Спонтанна стенокардія.

МКБ-10. I20.8 Інші форми стенокардії

Стенокардія Принцметала – підвид нестабільної стенокардії. Причиною хвороби стає раптовий спазм коронарної артерії. Входить до рідкісних випадків ішемічної хвороби серця. Захворювання виділяють у особливу групустенокардія спокою. З появою характерних симптомів потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря.

У статті ми розглянемо характеристики стенокардії Принцметала, як вона лікується, як її симптоми та особливості, а також можливі ускладнення, прогноз і способи профілактики.

Що таке стенокардія Принцметала?

Дане захворювання було відкрито та повністю описано у США. Зробив це кардіолог М. Принцметал разом із своїми колегами. Нова хвороба дістала назву – варіантна стенокардія Принцметала.

Серцевий напад викликає раптовий спазм коронарної артерії, що порушує приплив крові. Такий тип стенокардії більш відомий як:

• вазоспастична;
• спонтанна.

До групи ризику входять переважно люди віком від 30 до 50 років. Проблема розвивається лише у 2-5% людей такого віку. Захворювання виділяють на окрему групу стенокардій спокою. Методики лікування в цьому випадку багато в чому відрізняються від типових, стабільних стенокардій.

Стенокардія Принцметала - різновид стенокардії, що розвивається у спокої

Проблема виникає виключно під час фізичного спокою: частіше вночі чи рано-вранці. Це характерна відмінність від більш поширеної стенокардії напруги, що утворюється при фізичних навантаженнях. Хвороба непередбачувана, людина має постійно спостерігатись у кардіолога.

Підступність такого стану в тому, що напади виникають нерегулярно, іноді з інтервалом 1-2 місяці. Весь цей час пацієнт почувається здоровим. Приступ спонтанної стенокардії – це привід для надання невідкладної медичної допомоги.

Причини та фактори ризику

Стенкардія Принцметала характеризується своєю раптовістю. У стані спокою відбувається різкий спазм судин, що живлять серцевий м'яз. Внаслідок цього наш «мотор» не отримує корисних речовин, а головне – кисень. Труднощі в циркуляції крові, звуження просвіту судин викликає загрудинні болі та інші ознаки серцевої патології.

Розвиток нападу провокують:

• загальне переохолодження;
• стреси та надмірні навантаження;
• часте, поверхневе дихання (провокує гіпервентиляцію легень).

Іноді больові відчуття ніяк не пов'язані з оточенням пацієнта та його емоційним станом.

Головним етіологічним фактором стенокардії Принцметалу є атеросклероз, нерідко ще у своїй початковій стадії

Провокуючими факторами є:

• стенокардія напруги;
• атеросклероз;
• багаторічне куріння;
• гіпертонія;
• різні аутоімунні захворювання;
• виразкова хвороба;
• гіпомагніємія;
• інсулінорезистентність.

Побічно хвороба можуть також провокувати холецистит, дефіцит в організмі вітаміну Е, підвищення симпатичної активності нервової системи. Іноді напад розвивається при тривалому прийомі таких медикаментів, як "Тромбоксан", "Суматриптан" або препаратів, що містять серотонін.

Небезпека та ускладнення

Спонтанна стенокардія призводить до системного нестачі кровопостачання міокарда (серцевого м'яза). Такий стан більш відомий як ішемічна хвороба серця. Видимо першопричину нападу виявити складно, оскільки він часто виникає під час нічного сну.

Ризик ускладнень стенокардії Принцметала безпосередньо пов'язаний зі ступенем коронарної обструкції, тривалістю, частотою та тяжкістю нападів

Без медичної допомоги стенокардія призводить до розвитку тяжких ускладнень:

• інфаркту міокарда з гострим перебігом;
• больового шоку;
• тромбоемболії легеневої артерії

У майбутньому це призводить до тяжкої обструкції коронарної артерії. У 15-20% випадків неправильне або невчасно розпочате лікування призводить до смерті.

Симптоми стенокардії Принцметалу

Вазоспастична стенокардія Принцметала має характерні ознаки:

• сильні болі за грудиною (можуть локалізуватися у верхні кінцівки, плечовий пояс та голову);
• «здавлюючі» біль у грудях;
• пітливість;
• брадикардія (уповільнене серцебиття);
• тахікардія (сильне серцебиття через біль або різке пробудження);
• гіпотонія (низький артеріальний тиск);
• задишка;
• слабкість;
• запаморочення;
• страх смерті.

Приступи стенокардії Принцметала розвиваються у спокої, зазвичай вночі або ранні ранкові години.

Больовий напад триває в середньому від 5 до 30 хвилин, його можна зняти «Нітрогліцерином». Якщо це дійсно стенокардія Принцметала, симптоми найчастіше виникають у період із півночі до 8 години ранку. Рідко проявляються вдень під час відпочинку. Напади виникають через певний відрізок часу, наприклад, раз на 2 тижні.

Якщо такі симптоми виникли хоча б один раз, потрібно терміново проконсультуватися з кардіологом. Навіть якщо больовий напад тривав кілька хвилин, і потім нічого не турбує. Якщо була непритомність (непритомність), оточуючим потрібно негайно викликати невідкладну допомогу. Подальше обстеження проводиться лише у лікарні.

Діагностика

Основна складність діагностики – це раптовість та короткочасність нападів. Ознаки недуги виявляються виключно у спокої. Стенокардія Принцметала, симптоми та лікування якої здатний визначити лише лікар, складно діагностується. Через це при комплексному обстеженні береться до уваги не лише клінічна картина.

Насамперед виявляють патологічні процеси, що провокують кисневе голодування серцевого м'яза. Для цього застосовують такі методи обстеження:

• ЕКГ у стані спокою;
• ехокардіографію;
• коронографію (проводиться виявлення болючого спазму);
• холодову пробу;
• велоергометричні дослідження (проводиться вкрай обережно через загрозу летальної аритмії);
• навантажувальну пробу (тредміл-тест).

Основним об'єктивним діагностичним критерієм стенокардії Принцметалу служить ЕКГ, зареєстрована під час нападу

За такої проблеми, як стенокардія Принцметала, ЕКГ під час нападу здатна виявити зміни, подібні до інфаркту міокарда. Складність у цьому, що характерні ознаки зберігаються протягом 2-3 хвилин. При вщуханні болю серцевий м'яз поступово відновлюється. Застосовується цілодобова кардіометрія, проведення якої можливе лише у стаціонарі.

Стенокардія Принцметала на ЕКГ проявляється такими змінами:

• підняття сегмента RS-T вище ізоелектричної лінії;
• збільшення зубця R;
• розширення QRS-комплексу;
• поява патологічного Q-зубця.

Усі ці методи є стандартними для ішемії.

Тактика терапії

Лікування гострої фази спонтанної стенокардії проводиться у стаціонарі, а потім амбулаторно. При легких нападах застосовується консервативне, переважно медикаментозне лікування.

Воно включає:

• зняття болючого симптому;
• розширення коронарних судин;
• профілактику тромбоутворень та відкладень холестерину;
• компенсацію обструктивного ураження артерій

З метою усунення нападів стенокардії Принцметала призначається нітрогліцерин сублінгвально.

Кардіологами використовуються препарати різних груп. Але варто пам'ятати, що при лікуванні антагоністами кальцію та бета-блокаторами не можна різко припиняти прийом медикаментів. Приблизно у половині випадків виникає «синдром скасування». Щоб уникнути такої неприємності, важливо дотримуватися схеми лікування, рекомендованої лікарем. За такої складної хвороби, як стенокардія Принцметала, лікування консервативними методами – це продуманий спосіб життя.

Пацієнту показано:

• дотримання дієти зі зменшенням кількості тваринних жирів (знижує ризик утворення бляшок на стінках коронарної артерії);
• зниження фізичних та емоційних навантажень;
• диспансерне спостереження кардіолога

Якщо консервативне лікування не дало бажаного результату, вдаються до хірургічним методамлікування. Така терапія показана, коли хвороба поєднується з коронарним атеросклерозом.

Оперативні методи лікування спонтанної стенокардії припускають:

• стентування коронарних артерій;
• ангіопластику;
• аортокоронарне шунтування.

Це високотехнологічні та малоінвазивні методи. Але до них вдаються у крайньому випадку, оскільки існує ризик шлуночкової аритмії.

При поєднанні стенокардії Принцметала з тяжким атеросклерозом коронарних судин можливе хірургічне лікування

Прогнози при стенокардії Принцметалу

Сприятливість прогнозу під час лікування спонтанної стенокардії залежить від частоти, тяжкості нападів, і навіть супутніх захворювань. Вчасно розпочате лікування та дотримання заходів профілактики знижує ризик інфаркту міокарда. Відсутність обструкції коронарної артерії збільшує можливість лікування.

Профілактика

Навіть за одного нападу стенокардії спокою у майбутньому необхідне постійне спостереження кардіолога.

Як і за інших форм прогресуючої серцевої недостатності, профілактика включає:

• диспансерне спостереження кардіолога;
• низькокалорійну дієту (має на увазі обмеження тугоплавких тваринних жирів, сметани, вершкового масла, твердого сиру, вершків, жирного м'яса);
• повна відмова від алкоголю та куріння;
• помірні фізичні навантаження (піші прогулянки, плавання, лікувальна фізкультура);
• сон не менше ніж 8 годин на день;
• обмеження емоційних навантажень (пацієнту варто уникати стресів та нервової перенапруги).

Необхідно контролювати рівень ліпідів у крові. Також потрібно нормалізувати роботу вегетативної нервової системи. Це знизить ризик виникнення нових нападів або зробить їх більш рідкісними.

На закінчення

Стенокардія Принцметала – один із підвидів стенокардії спокою. Виникає як наслідок раптового спазму однієї з гілок коронарної артерії.

Її профілактика включає:

• регулярне спостереження кардіолога;
• відмова від шкідливих звичок;
• дієту;
• помірні фізичні навантаження;
• правильний режим сну;
• обмеження емоційних навантажень.

При вчасному лікуванні та виконанні рекомендацій лікаря прогноз сприятливий.

Стенокардія - захворювання, що має кілька різновидів, одним із яких є стенокардія Принцметала. Вона названа на честь кардіолога, який описав її у 1959 році. Ця форма розвивається у спокої та є наслідком спазму коронарних артерій. Вона також називається варіантною чи спонтанною стенокардією.

Вражає ця форма невелика кількість людей і найчастіше тих, хто перебуває у віковій категорії від тридцяти до п'ятдесяти років. Спочатку розглянемо причини і механізми, які лежать в основі розвитку варіантної стенокардії або Принцметала.

Причини захворювання

Даний вид стенокардії, на відміну від інших, розвивається на тлі різкого минущого спазму, який відбувається у вінцевій артерії, у її великій гілки. Розвивається такий спазм до тотальної чи критичної обструкції, через що приплив крові до міокарда значно зменшується.

Головною причиною такого стану є атеросклероз, який може сприяти розвитку нападу на початковій стадії освіти. Помічено, що стенокардія часто розвивається у тих людей, які активно курять та мають в анамнезі супутні захворювання. Ними можуть бути:

• артеріальна гіпертензія;
• виразкова хвороба;
• холецистит;
• алергічні реакції тощо.

Ці та інші захворювання характеризуються дисбалансом, який відбувається у вегетативної нервовій системі, а також схильністю до спазмів у судинах. Крім того, напади стенокардії варіантної можуть бути спричинені:

• емоційним стресом;
• загальним охолодженням;
• гіпервентиляцією, що супроводжується дихальним алкалозом.

Однак часто трапляється так, що напади розвиваються без видимих ​​причин, тим більше з огляду на те, що характерною ознакою спонтанної стенокардії є виникнення нападів у стані спокою, тобто коли відсутні провокуючі фактори або коли виконується звичайна робота, заснована на фізичному навантаженні, яке добре переноситься.

Оскільки стенокардія Принцметала розвивається внаслідок спазму судинної стінки та зменшення просвіту коронарної артерії, причиною може бути підвищення активності парасимпатичної та симпатичної нервової системи та вазоконстрикторна дія гістаміну, серотоніну та тромбоксану. У патогенезі захворювання коронарних артерій істотну роль відіграє коагуляція крові та ендотеліальна дисфункція.

Основні симптоми

Клінічне прояв спазму коронарних артерій - раптова поява дуже сильного різкого болю, що відбувається у стані спокою, а також у ранкові години під час сну, приблизно між чотирма і вісьма годинами. Вдень біль також може виникнути, але таке трапляється набагато рідше. Очевидного зв'язку з напругою фізичного плану немає. Болі розвиваються зазвичай у однаковий час доби.

Як було сказано, характер болю дуже сильний, можна сказати, нестерпний. У цей момент спостерігаються такі симптоми, як:

• пітливість;
• тахікардія;
• гіпотонія.

Те, що напади з'являються рано-вранці, можливо, пов'язано з парадоксальною фазою сну, яка, у свою чергу, має зв'язок зі сновидіннями і реєструється найчастіше в ранній ранковий час. Супроводжується ця фаза рух очних яблуку швидкому порядку та підвищенням тиску.

Для кожної людини, у якої відзначена стенокардія, характерний будь-який тип умов розвитку нападу або особливостей іррадіації болю та їх локалізації. Є припущення, що болі, які виникають як відповідь на фізичне чи емоційне навантаження, мають зв'язок із характеристикою особистості хворих.

Тривалість нападу зазвичай становить від п'яти до п'ятнадцяти хвилин, але іноді напад може тривати півгодини. Напад, яким характеризується стенокардія Принцметала, протікає набагато важче, ніж напад, яким характеризується проста стенокардія. Приступи можуть проходити серіями, тобто слідувати один за одним із проміжками від двох до п'ятнадцяти хвилин. Але напад може виникати і один, виникаючи, наприклад, один раз на місяць, тиждень або добу. Між ними людина почувається здоровою людиною.

Найголовніше, чим відрізняється варіантна стенокардія – це ангіозні тривалі важкі напади, які виникають у спокої та протікають із яскравими вегетативними порушеннями та розладами провідності та ритму, які загрожують життю.

Методи діагностики

З діагностикою стенокардії варіантної не все так просто, тому що вона є формою, що проявляється у спокої. Специфічні зміни на ЕКГ виникають у момент нападу і зникають, відповідно, після того, як кон припинився. Ці зміни виражаються в наступному:

• сегмент RS-T піднятий над ізоелектричною лінією, перехід здійснюється на високий зубець Т;
• утворюється патологічний зубець Q;
• збільшується зубець R,
• розширюється комплекс QRS.

Все це можуть супроводжувати порушення серцевого ритму шлуночкового походження, може навіть відбуватися фібриляція шлуночків, а також можуть виникнути порушення передсердно-шлуночкової провідності. Показники ЕКГ відновлюються у міру припинення больових відчуттів.

Щоб діагностувати таку стенокардію, використовують велоергометричну пробу та коронографію. Однак велоергометричний пробу потрібно проводити з обережністю, тому що може розвинутися летальна аритмія.

Важливо розуміти, що стенокардія спокою, і варіантна стенокардія у тому числі діагностується не тільки на підставі клінічної картини, а й на підставі патогенетичної картини. Це означає, що хворому слід ставити питання про нещодавні патогенетичні механізми, які призвели до невідповідності тим часом, скільки потрібно кисню міокарду, і тим, як він їм забезпечується.

Навантажувальні проби проводити не завжди. Вони можуть мати негативний результат, але це не означає, що виключити стенокардію. Тому дуже важливо у разі стенокардії спокою госпіталізувати хвору людину до стаціонару, в якому можна здійснити постійне кардіомоніторне спостереження. Під час болючого синдрому саме воно часто допомагає подолати труднощі діагностики.

Так, ми вже говорили про те, які зміни реєструються в момент нападу, проте варто зазначити, що ці зміни за даної умови є більш інформативними, ніж у випадку стенокардії напруги.

Лікування хвороби

Як тільки з'явилися перші підозри, що розвивається варіантна стенокардія, необхідно відразу викликати швидку допомогу, що госпіталізує хворого В умовах стаціонару буде проведено необхідне обстеження, яке допоможе поставити точний діагноз та призначити ефективне лікування, яке спрямоване на досягнення кількох цілей.

1. Усунути ангіоспазм та ішемію міокарда.
2. Зменшити ймовірність того, що станеться раптова коронарна смерть, виникне гострий інфарктміокарда чи аритмії.

Слід докласти всіх зусиль, щоб усунути напад, що почався. Для цього сублінгвально призначається нітрогліцерин. Згодом радиться приймати нітрати, які мають пролонговану дію. Разом з нітратами або замість них призначають антагоністи кальцію, які розширюють колатеральні і коронарні артерії. Прикладами таких препаратів є верапаміл, ніфедипін і дилтіазем. У разі обструктивних захворювань коронарних артерій терапія включає також b-блокатори. Також можуть призначити прийом антиагрегантів у малій дозі, наприклад, ацетилсаліцилову кислоту.

Лікування має проходити під наглядом лікаря, а ліки повинні прийматися у тих дозах, у яких вони були призначені, інакше втручання у регулювання доз може призвести до непоправних результатів. Наприклад, якщо різко перервати лікування великими дозами нітратів або антагоністів кальцію, то може почати розвиватися синдром відміни, який виявляється у тому, що частота ангіозних нападів збільшується до п'ятдесяти відсотків і навіть більше. Крім того, цей синдром проявляється у розвитку інфаркту міокарда гострої течії.

Якщо спонтанна стенокардія поєднується з атеросклерозом коронарних судин, який має тяжку течію, то може бути ухвалено рішення про хірургічне втручання.

Існує кілька варіантів хірургічного лікування.

1. Аортокоронарне шунтування. Ця операція спрямована на те, щоб створити обхідний шлях кровотоку при стенозі, що стосується коронарних артерій. Також цей вид втручання відновлює перфузію ішемізованого відділу міокарда. Для того щоб створити такий шлях, застосовують артеріальні або венозні шунти. Одним кінцем вони фіксуються до аорти, а іншим кінцем нижче за ділянку стенозу фіксуються до артерії, яка уражена. Цю операцію можуть виконувати з використанням апарату, який забезпечує штучний кровообіг та екстракорпоральний газообмін. Тобто серце в цей момент не працює, а працює препарат, який називається «серце-легені».
2. Стентування коронарних артерій. Це малоінвазивний хірургічний спосіб, що дозволяє відновити внутрішній просвіт артерій серця, що зазнали стенозу Допомагають у цьому ендоваскулярні пристосування – стенти та балонні катетери. Суть цього способу полягає в тому, що через пункційний прокол під рентгенконтролем катетер проводиться до зони, де звужений коронарний посудину. На катетері закріплений стент та балон. Коли балон роздмухується, внутрішньосудинний просвіт розширюється. У цей час у стінки артерії встановлюється стент, тобто металева трубочка, що складається з дротяних осередків. Здутий балон і катетер виймаються, а стент залишається там, в артерії, завдяки чому просвіт підтримується в заданому балоні.

Можливі наслідки

Зрозуміло, що наслідки та прогноз при цій формі захворювання дуже невтішний, добре, що дана форма захворювання зустрічається досить рідко в порівнянні з іншими видами.

Якщо говорити більш конкретно, то в перші півроку після того, як почала розвиватися спонтанна стенокардія, помирають десять відсотків хворих на неї. У двадцяти відсотках випадків розвивається інфаркт міокарда, після якого настає ремісія. Симптоми можуть повернутися через роки. Більш детальний прогноз залежить від характеру нападів, тобто від їхньої тяжкості та частоти виникнення, а також від того, які масштаби має коронарний атеросклероз.

Профілактика недуги

Профілактичні заходи спрямовані на те, щоб відмовитись від шкідливих звичок, особливо від куріння.Також важливо нормалізувати рівень свого життя, тобто почати вести здоровий образжиття. Корисною буде і така міра, як нормалізація харчування, що включає відмову від продуктів, які сприяють підвищенню рівня холестерину в крові.

Хоча варіантна стенокардія вважається рідкісною формою захворювання, проте вона є і досить небезпечною, адже несе з собою неприємні наслідки, аж до смерті, особливо якщо безвідповідально поставитися до її лікування. Тому необхідно при перших симптомах початку нападу викликати швидку допомогу, а ще краще вести такий спосіб життя, який зведе шанси розвитку стенокардії до мінімуму.

Стенокардія Принцметала вперше описана в медичній літературі у XX столітті та названа на ім'я автора. Вона являє собою рідкісний різновид, обумовлену спазмом судин, що живлять серце і супроводжується змінами на електрокардіограмі у вигляді підйому або депресії сегмента ST. Відомі також інші назви даної патології - варіантна чи спонтанна, вазоспастична стенокардія.

За даними статистики, близько 1% хворих, госпіталізованих із загрудинними болями, мають варіантну стенокардію. Найчастіше це захворювання виявляється у чоловіків. Серед європейців його поширеність становить близько 2% (у структурі загальної захворюваності на стенокардію). Вищі показники є у Японії, що, мабуть, обумовлено генетично.

Механізми розвитку

Причина стенокардії Принцметала – раптовий спазм однієї з вінцевих артерій, внаслідок якого різко порушується приплив крові до певної частини міокарда.

За результатами патофізіологічних досліджень доведено, що в основі нападів спонтанної стенокардії лежить спазм коронарних артерій, що зумовлює зниження доставки кисню до міокарда та викликає характерні патологічні симптоми. Механізми цього явища залишаються остаточно неясними. Зупинимося на основних з них:

1. Ендотеліальна дисфункція.
2. Підвищена чутливість коронарних артерій до вазоконстрикторів.
3. Підвищення тонусу вегетативної нервової системи.
4. Куріння.
5. Підвищення активності Rho-кінази.
6. Висока активність Na-H-каналів.
7. Нестача в організмі вітаміну Е.

Ендотелій судин є високоактивним клітинним шаром з множинними метаболічними функціями. Він надає модулюючий ефект на функцію гладком'язових клітин, забезпечуючи їх реакцію у відповідь на вплив стимулів різного типу. При нормальному функціонуванні ендотелію та адекватної продукції їм найбільш значущого судиннорозширюючого фактора – оксиду азоту – вплив ацетилхоліну на стінку судин призводить до розширення їхнього просвіту. При ендотеліальної дисфункції через недостатню активність ферменту, необхідного для синтезу оксиду азоту, спостерігається його дефіцит, причому ацетилхолін викликає звуження судин або їх спазм.

Спазм коронарних артерій пов'язаний не лише з гуморальним дисбалансом, але й із підвищеною чутливістю їх рецепторів до дії катехоламінів. Це може бути пов'язано з вегетативними впливами, що підтверджується розвитком нападів у нічний час та при психоемоційних навантаженнях, ефективністю плексектомії, яка усуває постійний вплив симпатичної нервової системи.

Останнім часом як пусковий механізм розглядається підвищений рівень ферменту Rho-кінази, який у свою чергу знижує рівень іншого ферменту – міозин-фосфатази, що призводить до підвищення скоротливості гладком'язових клітин та їхньої чутливості до кальцію.

Певне значення у розвитку вазоспазму має підвищена активність Na-H-каналів, які є регуляторами внутрішньоклітинної pH. При залужуванні внутрішньоклітинного середовища підвищується концентрація іонів кальцію, що сприяє звуженню судин.

Роль вітаміну Е у розвитку захворювання продовжує вивчатися. Відомо, що рівень цієї субстанції у пацієнтів із варіантною стенокардією нижчий, ніж у здорових осіб.

Спазм може виникати як у абсолютно інтактних судинах, так і у уражених артеріях. Крім спонтанної стенокардії він має велике значення у виникненні гострого коронарного синдрому та раптової смерті. У частини хворих на стенокардію Принцметала поєднується з атеросклеротичним стенозом коронарних артерій та нападами стабільної стенокардії. Тому виділено особливу змішану форму даної патології.

Існує припущення, що хворі на варіантну стенокардію мають загальну схильність до судинних спазмів. Адже у них часто виявляються інші захворювання з подібною схильністю, такі як , мігрень та ін.

Особливості течії

Клінічна картина стенокардії Принцметала дещо відрізняється від проявів класичної стенокардії напруги. Проте за їх поєднанні поставити правильний діагноз досить складно.

Клінічним проявом спазму коронарних артерій є раптова поява болю в серці в спокої або під час сну. Зазвичай це відбувається вночі, рано-вранці, рідше вдень, часто в один і той же час. При цьому відсутній зв'язок больового синдрому з фізичним навантаженням.

Для нього типово тривале наростання неприємних відчуттів із швидшим дозволом. Характер больових відчуттів може бути різним, іноді навіть нестерпним. Хворий покривається холодним потом, може спостерігатися тахікардія та . Іноді напад протікає як окремих серій загальної тривалістю до 1 години. Як правило, прийом нітратів усуває больовий синдром. Однак будь-який напад може перейти в гострий інфаркт міокарда.

У разі поєднання даної патології зі стабільною стенокардією вдень таких хворих турбують ангінозні напади, що провокуються фізичним навантаженням, емоційною напругою, вдиханням холодного повітря, у той час як уночі виникають напади загрудинного болю без провокуючих факторів та попередньої підвищеної потреби міокарда.

Діагностика

Особам із підозрою на стенокардію Принцметалу проводять холтерівське моніторування ЕКГ.

Запідозрити наявність у хворого на варіантну стенокардії лікар може за сукупністю клінічних ознакта історії захворювання. Фізикальні (зовнішні) методи у своїй малоінформативні. За відсутності поєднаної патології вони виявляють відхилень від норми. Під час нападу може вислуховуватись систолічний шум та четвертий серцевий тон.

Основу діагностики даної патології складають інструментальні дослідження:

• холтерівське моніторування ЕКГ;
• різні діагностичні проби.

Обстеження таких пацієнтів починається із аналізу електрокардіограми. У період між нападами у більшості хворих вона залишається не зміненою. Найбільш характерні ознаки захворювання виявляються на електрокардіограмі під час реєстрації її під час нападу, що завжди можливо. При цьому виявляються зміни сегмента ST - його підйом вище або нижче ізолінії. Слід зазначити, що такі зміни мають оборотний характер і після усунення нападу зникають.

Більш інформативним методом діагностики вважається холтерівське моніторування, яке дозволяє здійснювати безперервну реєстрацію електрокардіограми протягом 24-72 годин.

Золотим стандартом діагностики варіантної стенокардії є коронароангіографія. Вона дає можливість виключити або підтвердити атеросклеротичну поразку вінцевих артерій та виявити вазоспазм. За відсутності змін в артеріях, що живлять серце, виявлення коронароспазма можуть використовуватися провокаційні проби. У міжнародних рекомендаціях виділяють кілька способів їх виконання:

• фармакологічні (із введенням ергоновіну або ацетилхоліну);
• гіпервентиляційна;
• холодова.

Останні дві є безпечнішими щодо розвитку ускладнень, але з інформативності поступаються медикаментозним.

Найвищу чутливість має проба з ергоновіном, але її проведення пов'язане з певними ризиками. Вона може ускладнюватись:

• рефрактерним судинним спазмом із розвитком інфаркту міокарда;
• тяжкими аритміями.

Її не можна використовувати у осіб, які мають таку патологію:

• поширений атеросклероз;
• дисфункція лівого шлуночка;
• стеноз гирла аорти;
• недавно перенесений інфаркт міокарда;
• порушення ритму та провідності.

Ставлення до проведення таких спроб неоднозначне. В одних країнах вони заборонені, в інших застосовуються крайніх випадках, коли поставити діагноз за допомогою інших методів неможливо. У Росії кардіологи частіше використовують безпечні проби з гіпервентиляцією та холодом.

Принципи лікування

Основу лікування стенокардії Принцметалу становить медикаментозна терапія. Найбільш ефективними препаратами, що використовуються для лікування даної патології, вважаються антагоністи кальцію та пролонгованої дії. Для усунення нічних нападів зазвичай застосовуються нітрати короткої дії.

Таке лікування ефективне у більшості хворих. Однак у деяких випадках адекватну відповідь на терапію, що проводиться, отримати не вдається. Тому нині пошук нових методів лікування продовжується. Були проведені дослідження, у яких доведено ефективність сульфату магнію для усунення больових нападів. Також з успіхом у лікуванні цієї патології випробуваний інгібітор Rho-кінази – фазуділ. Можливість профілактики нападів спонтанної стенокардії за допомогою цих засобів потребує подальшого вивчення.

Ще одним напрямком лікування резистентних до консервативної терапії форм хвороби є хірургічне втручанняз використанням стентів, коронарної пластики та ін.

При змішаній формі стенокардії лікування проводиться за стандартними принципами терапії ішемічної хвороби серця. Таким хворим рекомендується прийом статинів, дезагрегантів та інгібіторів АПФ(за потреби).

Особливу увагу слід приділити лікуванню β-адреноблокаторами, які зазвичай призначаються хворим на інші форми ішемічної хвороби серця. При варіантній стенокардії їх використання небажано, тому що вони можуть збільшувати частоту нападів та їх тривалість.

До якого лікаря звернутися

При появі раптової задишки, болю в грудях, нападу холодного поту в ранній ранковий час (з 3 до 6 ранку) необхідно спочатку звернутися до терапевта, який після первинного обстеження направить пацієнта до кардіолога. Якщо напади частішають, виникають щоночі, викликають значне погіршення самопочуття, необхідно зателефонувати у швидку допомогу. Після обстеження та підтвердження форми хвороби додатково призначається консультація кардіохірурга.