Допомога по Теле2, тарифи, питання

Тунельний синдром- Комплекс симптомів, що виникають в результаті здавлювання серединного нерва в зап'ястному каналі.

Перебіг захворювання, що зветься карпальний синдром, супроводжується слабкістю кисті та онімінням пальців. Це загальна назва невропатичних станів, у яких стискається нервовий стовбур.

Нерв розташовується в каналі із твердих тканин, які захищають його від зовнішніх впливів. Однак він страждає при деформації стінок каналу, до яких призводить перенапруга сухожиль і зв'язок, що викликає погіршення трофіки в тканинах. Якщо перенапруження постійне, то тканини карпального тунелю стають товстішими, рихлішими і набряклими.

У результаті вільного простору в каналі не залишається і тиск на нерв зростає. Це призводить до порушення функцій нерва, він перестає проводити рухові сигнали. Іноді тунельний синдром зап'ястя може бути викликаний набряком нерва. Це відбувається через отруєння організму солями важких металів, миш'яком, парами ртуті.

Причини виникнення недуги

Виникає карпальний синдром часто через монотонне, регулярне навантаження на руку.

Але, крім механічних факторів, є ще кілька:

• професійна діяльність з однотипними розгинально-згинальними рухами;
• вікові зміни. Після 50 років відбуваються зміни у кістках та кісткових структурах;
• генетичний фактор За наявності у сімейному анамнезі артриту, артрозу, остеохондрозу ризик виникнення недуги зростає;
• хвороби ендокринної системи. За наявності цукрового діабету, дисфункції щитовидної залози знижується регенеративна здатність тканин;
• мікротравми зап'ясть.

Синдром зап'ясткового каналу до початку активної комп'ютеризації населення діагностували у 3% жінок та 2% чоловіків. Але після міцного входження комп'ютерів у життя захворювання було названо професійним.

Синдром зап'ясткового каналу є найпоширенішим видом тунельної невропатії. Але такий стан розвивається при утиску різних нервових стовбурів (надлопаткового, пальцевого підошовного, серединного, долонного, ліктьового, променевого, серединного зап'ясткового).

Здавлювання будь-якого з перелічених вище нервів призводить до карпальному синдрому і має схожу симптоматику. Симптоми наростатимуть поступово, оскільки захворювання також розвивається не відразу.

При початковій стадії утворюється почуття невеликого дискомфорту під час перевантаження суглоба. У міру того, як захворювання розвивається, канал звужується і відбуваються все більші порушення функцій нерва.

Різновиди хвороби

Карпальний синдром буває кількох типів.

Синдром зап'ясткового каналу або компресійно-ішемічна невропатія серединного нерва області зап'ястя

Такий синдром найчастіше зустрічається та розвивається на домінуючій руці. Виявляється найчастіше у жінок. До його виникнення призводить важка фізична праця з постійним навантаженням кистей та передпліч, вроджена вузькість зап'ястного каналу.

Також призводить до такого захворювання інші супутні хвороби (мікселема, ревматоїдний артрит, венозний застій).

Велику роль відіграють попередні пошкодження зап'ястя, після яких відбувається утворення кісткової мозолі в області зап'ястя. Нерідко тунельний синдром зап'ясткового каналу з'являється під час вагітності, під час менопаузи.

Людину починає турбувати почуття поколювання, оніміння, «мурашок», які відчуваються у великому, вказівному, середньому пальцях, можуть бути і в безіменному, але ніколи не торкаються мізинця. Болі можуть віддавати у плече або передпліччя.

Через такі неприємних симптомівлюдині дуже незручно спати, доводиться постійно підніматися і трясти або розтирати кисть, щоб позбавитися відчуття оніміння.

При опусканні кисті біль затихає, а піднімання посилюється. Болі виникають при виконанні роботи пов'язаної з напругою променево-зап'ясткового суглоба.

Пронаторний синдром

Провокується перенесенням тяжкості з постійним тиском на передпліччя. До характерних симптомів можна віднести: біль у ділянці передпліччя, що посилюються при листі або підйомі руки вгору.

Характерне оніміння, відчуття повзання мурашок в області пальців та долоні. Виникає слабкість коротких м'язів, що відводять палець, порушується чутливість кисті.

Синдром супракондилярного відростка плеча

Його ще називають любовним паралічем, оскільки виникає недуга часто внаслідок тиску голови сплячого партнера на зігнуту в лікті руку.

Кубітальний синдром

Утиску піддається кубітальний канал ліктьового суглоба руки. Тому захворювання носить назву ліктьовий тунельний синдром.

Поразка відбувається через регулярне згинання і розгинання ліктьового суглоба. Часто діагностується у худих жінок. Також якщо була травма ліктя.

Причому кубітальний синдром може розвинутись через досить тривалий період часу. Спостерігається болючі відчуття у безіменному пальці, мізинці, в області ліктя при спробі зігнути або розігнути його. Болі посилюються у холодну погоду.

Синдром ложа Гійона

До такого синдрому призводить постійне використання тростини, милиць, закручування гайок. Для цього виду синдрому характерна атрофія м'язів кисті та розлади її чутливості.

Діагностика

Насамперед необхідно виключити інші захворювання, що мають схожу картину з тунельною нейропатією. Це невралгія, міалгія, артроз, артрит.

Спочатку проводиться збирання анамнезу. Лікар розпитує про наявні захворювання, щоб диференціювати карпальний синдром. З'ясовує, чи не було травм у області зап'ястя, плеча та шиї.

Розпитає про професію, щоб зрозуміти, чи не викликаний тунельний синдром результатом професійної діяльності. Потім проводиться тестування зап'ястя, кистей, передпліч та плечей.

Тест Фалена

Хворого просять підняти лікоть рівня плеча, повернути всередину задню частину зап'ястя, зробивши те щоб зап'ястя обох рук стикалися, й у такому положенні слід утримувати руки протягом хвилини.

Якщо під час проведення тесту виникають такі симптоми як біль, оніміння або поколювання, це вказує на карпальний синдром зап'ясткового каналу.

У такому положенні створюється максимальний тиск на область серединного нерва та на кистьовий тунель. При згинанні та розгинанні кисті пацієнт відчуває оніміння, біль, «мурашки» в долонях та пальцях.

Тест Тінеля

Лікар постукує по шкірі руки над тим місцем, де проходить нерв. Якщо при цьому в пальцях спостерігається поколювання, це свідчить про початок регенерації нерва.

Манжеточний тест

На руку одягають манжету тонометра, нагнітають тиск трохи вищий за нормальний. Утримують 60 секунд. Якщо цей час відчувається оніміння і поколювання в пальцях, синдром зап'ястного каналу підтверджується.

Іноді потрібні інші методи діагностики.

1. Електродіагностичний. Фіксує швидкість електропровідності нерва.
2. МРТ. Дозволяє отримати детальну клінічну картину стану внутрішніх органів. І тут роблять МРТ шийного відділу хребта.
3. Рентгенографія променево-зап'ясткового суглоба. Дозволяє унеможливити артроз, наслідки травм.
4. УЗД. Необхідно виміряти ширину серединного нерва, щоб правильно виконувати ін'єкції.

Лікування тунельних синдромів

За незначних симптомів тунельний синдром зап'ястного каналу можна лікувати в домашніх умовах.

Основна мета домашнього лікування – забезпечення повного спокою хворій руці, полегшення наявних симптомів.

Лікування на ранніх стадіях дозволяє зупинити прогресування карпального синдрому та запобігти необоротному пошкодженню нерва.

Домашнє лікування

У домашніх умовах слід виконувати низку правил:

• припинити діяльність, що спричиняє неприємні симптоми;
• частіше давати зап'ястю відпочинок;
• прикладати до зап'ястя лід 2 десь у день;
• приймати за призначенням лікаря протизапальні нестероїдні препарати для зняття больових відчуттів;
• створюється спокій для хворої кисті та ліквідація передумов для травматизації нерва у тунелі. Для цього передбачається накладення лангети. Вона допоможе зняти тиск із серединного нерва. Надягаючи її на ніч, можна зафіксувати уражений суглоб у нейтральному положенні. Це запобігає здавлюванню серединного нерва вночі під час сну. Шини можуть носити і під час роботи, що посилює симптоми. Нейтральним становищем зап'ястя вважається рівне положення або трохи вигнуте. Якщо через кілька тижнів лікування в домашніх умовах симптоми не стають слабкішими, або навіть посилилися, слід звернутися до лікаря.

Консервативне лікування

Лікування основного захворювання

Якщо тунельний синдром зап'ястя викликаний іншими захворюваннями, варто їх лікувати. При гіпотиреозі проводять лікування гормональною терапією. Якщо синдром пов'язані з професійної діяльністю, слід змінювати роботу. Зазвичай, після цього функції кисті відновлюються.

Медикаменти

Призначають лікування судинними, аналгетичними, дегідратаційними засобами. Застосовують новокаїнові блокади, а також блокади з гідрокортизоном, лідазою в навколишні нерв тканини або канал.

Одночасно проводять ін'єкції у зап'ястковий канал анестетиків та кортикостероїдних препаратів. Після перших ін'єкцій людина вже відчуває сильне полегшення, а трьох уколів достатньо для одужання.

Проводиться лікування нестероїдними протизапальними препаратами: Ібупрофен, Індометацин, для зняття болю та запалення.

Гормональні препарати, які вводять у уражену зону за допомогою шприца або мажуть маззю. Хлористий кальцій у вигляді ін'єкцій для усунення запалення та стабілізації реакцій імунної системи.

Фізіотерапія

Непоганий ефект дають мануальні на кисть, які необхідні відновлення правильного розташування кісток зап'ястя. Добре допомагають фонофорезу, електрофорезу. Аплікації з лідазою, Дімексід + Гідрокортизон.

Якщо консервативні методики лікування не допомагають, призначається нейрохірургічне лікування.

Операція

Хірургічне лікування потрібне, коли тяжкість карпального синдрому не дозволяє виконувати домашню роботу, займатися професійною діяльністю.

Під час операції підрізають зв'язку зап'ястя, що знаходиться зверху каналу. Це призводить до збільшення каналу та відбувається ослаблення тиску на нерв.

Оперативне втручання усуває неприємні симптоми, повністю усуває побічні ефекти. Це відкрита операція. Мініінвазивна методика полягає в ендоскопічному розсіченні карпальної зв'язки, що виконується через невеликий розріз з використанням камери та спеціальних хірургічних інструментів.

Терапія народними засобами

Лікування карпального синдрому народними засобами в домашніх умовах спрямоване на усунення неприємних симптомів захворювання.

Обліпиховий настій

Ягоди обліпихи змішують із водою. Потім суміш підігрівають до 37 градусів. В отриманій суміші слід парити руки протягом 30 хвилин.

Після проведеної процедури руки добре витирають і надягають теплі рукавиці. Лікувати таким чином кисті слід протягом місяця, потім зробити перерву на кілька тижнів.

Нашатир та спирт

Столову ложку солі заливають 50 г 10% нашатирю і додають 10 г камфорного спирту. Усі розчиняють у літрі води. Отриманим засобом розтирають хворі кінцівки, або застосовують у вигляді ванн. Засіб допоможе позбутися оніміння пальців і почуття бігання мурашок.

Перцеве розтирання

100 грам чорного меленого перцю залити літром рослинного масла, підігріти протягом півгодини на повільному вогні Засіб у теплому вигляді втирають у хвору кисть кілька разів на день.

Профілактика

Профілактичні заходи передбачають низку правил:

• Працюючи за комп'ютером, слід рідше використовувати мишку. Якщо працювати без мишки неможливо, необхідно придбати спеціальний килимок для мишки зі спеціальною підставкою для зап'ястя.
• Рука від ліктя до кисті має лежати на столі. Комп'ютерне крісло має бути з підлокітниками.
• При відчутті втоми області зап'ястя необхідно провести невелику гімнастику для рук і дати їм відпочинок. Можна зчепити пальці обох рук у замок і повертати кисті у різні боки. Можна стискати гумовий м'ячик.
• Перед тим, як сісти за тривалу роботу, пов'язану з напругою зап'ясть, необхідно розігріти кисті рук гімнастикою.
• Уникати однотипних рухів, що призвели до стискання нерва. Всі рухи краще виконувати здоровою рукою.
• Краще спати на боці, протилежному хворій руці. Це дозволить відпочити ураженій кінцівці.

Зап'ястковий (карпальний) синдром хоч і не несе в собі небезпеки для життя людини, але значно ускладнює життя.

В основному життя сучасної людини сама створює всі умови для розвитку цього захворювання.

Без комп'ютера вже неможливо уявити своє життя. А саме його використання здебільшого призводить до виникнення карпального синдрому.

Але якщо виконувати правила профілактики, користуватися народними засобами, можна убезпечити себе від даної патології або зняти симптоми, якщо вони вже почали проявлятися.

Оперативно з тунельних синдромів частіше лікують синдром зап'ястного каналу, частіше у важких випадках при виражених чутливих випаданнях, парезі (рідше та гіпотрофії м'язів), а також при малій успішності або короткочасній ефективності консервативного лікування (нічна, рідше та денна іммобілізація рук, переважно у зап'ястях) , глюкокортикоїди системно (всередину) або їх ін'єкції в зап'ястний канал та інші менш ефективні способилікування тунельних синдромів, включаючи ін'єкції вітаміну В6, прийом неспецифічних стероїдних препаратів, діуретиків, естрогенів, ФТЛ та практично неефективний прийом анальгетиків.

Значну частину операцій при тунельних синдромах виконують вузькоспеціалізовані ортопеди - звані хірурги рук (кистей рук) - «hand surgery», але чимало таких операцій роблять нейрохірурги, хірурги загального профілю, дитячі хірурги. У 1990-х роках у США зростала кількість операцій зі звільнення (декомпресії) зап'ястного каналу. Із застосуванням дорогої ендоскопічної техніки зросли встановлені сумарні витрати, включаючи плату за операцію на одного хворого до 10 тис. доларів. Загальна пряма річна вартість становила 1 млрд. доларів, а з урахуванням також і втрат у країні від зниження продуктивності праці - 7,5 млрд. доларів.

Техніка операції при тунельному синдромі зап'ястного каналу

Операцію при тунельному синдромі слід проводити у стаціонарі під місцевим знеболенням 0,5% розчином новокаїну (30-50 мл анестетика). Операційне поле обробляється 70 ° етиловим спиртом з наступним змащуванням 5% настоянкою йоду. На шкірі намічають лінію розрізу; кращим є прямий поздовжній розріз довжиною 6-8 см над променево-зап'ястковим суглобом. Розріз проводиться на 0,5 см ульнарніше проекції нерва на шкіру. Використовуються інші варіанти розрізу шкіри.

Після перетину шкіри та підшкірної клітковини оголюють долонний апоневроз, який перетинають та підходять до проксимального краю утримувача згиначів. Під зв'язку підводять жолобовий зонд, над яким посередині зап'ясткового каналу скальпелем перетинають зв'язку. Слід пам'ятати, що часткове збереження зв'язки може стати причиною невдачі хірургічного лікування. Після повного перетину зв'язки обидва кінці розходяться на 1-1,5 см і оголюється вміст зап'ястного каналу. У разі вузького зап'ясткового каналу проводиться резекція частини утримувача згиначів за допомогою ножиць. Потім проводиться ревізія вмісту зап'ясткового каналу, усувається здавлення серединного нерва гіпертрофованими піхвами сухожилля. Рану зашивають, руку іммобілізують і першу добу тримають вертикально. Лікування у стаціонарі триває до зняття швів (8-10 днів). Після операції призначається лікувальна фізкультура, масаж, вітаміни, теплові процедури, прозерин. Здатність до легкої фізичної праці відновлюється на 4-5 тижні.

Техніка операції при тунельному синдромі серединного нерва

При хірургічному лікуванні тунельних синдромів серединного нерва в проксимальній частині передпліччя і дистальній частині плеча результат іноді несприятливий через помірне рубце або поворотне рубцювання в місці розрізу. Декілька розрізів було описано для хірургічної декомпресії серединного нерва. Запропоновано поздовжній розріз, Z-розріз, лінивий S-розріз «Lazy S» (Mackinnon, Deffon), множинний розріз Z або zig-zag (Eversman) та дволінійний розріз (Gainor). Mackinnon, Dellon зауважили, що «значно більш косметичний поперечний розріз дозволить адекватно звільнити проксимальні та дистальні структури».

Tsai, Syed застосували поперечний розріз та хірургічну техніку, яка дозволяє виконати задовільну декомпресію структур, залучених до синдрому круглого пронатора.

Поперечний розріз довжиною 6-8 см робиться на волярному боці передпліччя на 4 см дистальніше ліктьової згинальної зв'язки. Глибока фасція та лацертус фіброзус оголюються та розсікаються, зберігаючи медіальний та латеральний шкірні нерви передпліччя та ліктьову вену. Малі судини припікаються біполярною діатермією. Шкірні краї з підшкірною тканиною розсікаються та відводяться проксимально. Серединний нерв обстежується перед поглибленням цього обстеження у бік глибокої голівки круглого пронатора. Серединний нерв також оголюється дистальніше глибокої ліктьової головки круглого пронатора, потім глибока голівка розсікається. Дистальні апоневротичні волокна круглого пронатора, аркада поверхневого згинача пальців також звільняються з використанням діатермічного ножа.

Ця техніка застосовувалася при операціях при тунельному синдромі у багатьох пацієнтів. Всі пацієнти мали позитивні знаки, включаючи знак Тінеля, тест здавлення пронатора та pronator stress test. Порівняння проводилося з віддаленими післяоперативними результатами від 6 місяців до 7 років та 8 місяців. Результат оцінювався як чудовий, коли пацієнти повернулися до своєї нормальної роботи з повним визволенням від симптомів. Гарний - був визначений як повернення до праці легшій, ніж раніше, з повним або майже повним звільненням від симптомів. Задовільна оцінка давалася, коли пацієнт міг працювати частину часу або було лише часткове поліпшення функції руки і був залишковий чи резидуальний біль. Погана оцінка давалася тим пацієнтам, які не мали поліпшення. У половини пацієнтів результат був чудовим або добрим, у третини – задовільним і у деяких – поганим. У них пізніше розвинулися компресійні синдроми в інших місцях (зап'ястковий канал та грудний вихід). Усі пацієнти задоволені косметичними результатами операції при тунельному синдромі.

Ускладнення операції

Ускладненням раннього післяопераційного періоду є утворення гематоми у сфері операційного ложа. Її профілактика полягає в ретельному гемостазі, застосуванні давить на рану відразу ж після операції, хорошої іммобілізації руки. Доцільно призначати короткий курс антибіотиків попередження запального ускладнення.

У пізньому післяопераційному періоді можливі рубцово-спайкові процеси дома операції. Тому доцільно призначати курси розсмоктуючих препаратів (лідаз, алое, склоподібне тіло).

Результати операцій

Ефективність таких декомпресивних операцій хороша. Тільки в поодиноких спостереженнях не вдавалося отримати хорошого ефекту - при операційних ускладненнях і грубих незворотних ураженнях нервових волокон.

Операція при кістовому тунельному синдромі - Розріз м'язів зап'ястя при кістовому тунельному синдромі

Опис

Розріз м'язів кистьового тунелю - операція, при якій зв'язку, що охоплює зап'ястя, розрізають.

Причини проведення процедури

Серединний нерв проходить від передпліччя до кисті. Кистовий тунельний синдром виникає, коли цей нерв стискається на зап'ясті, коли проходить через зап'ястний тунель – вузький тунель на долонях зап'ястя. Це призводить до болю, слабкості, поколювання або оніміння в кисті та зап'ясті. Також може відчуватися біль у руці.

Розріз у районі кистьового тунелю є операцією, що дозволяє зменшити тиск на серединний нерв. Тиск знижується на розрізанні поперечного зв'язування зап'ястя.

Операція для лікування синдрому зап'ястного каналу зазвичай рекомендується у таких випадках:

• Інші методи лікування зазнали невдачі, включаючи охолодження, накладання шин або дужок, застосування протизапальних препаратів, стероїдних ін'єкцій, фізіотерапії та ультразвуку;
• Виникає атрофія та слабкість м'язів керування пальцями;
• Дослідження показують, що серединний нерв не працює належним чином.

Можливі ускладнення під час операції на зап'ястному тунелі

Ускладнення трапляються рідко, але жодна процедура не гарантує відсутність ризику. Перш ніж виконати операцію, потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть включати:

• інфекція;
• Кровотеча;
• Опухання;
• Пошкодження нервів;
• Скутість у пальцях;
• Подальше оніміння, поколювання, слабкість чи біль.

Чинники, які можуть збільшити ризик ускладнень включають:

• Куріння та зловживання алкоголем;
• Діабет;
• Прийом стероїдних ліків за інших захворювань.

Як проводиться операція за тунельного синдрому кисті руки?

Підготовка до процедури

Перед операцією можуть бути призначені такі аналізи:

• Медичний огляд – лікар сконцентрується на пошуку проблем та неприємних відчуттів у руках;
• Аналізи крові;
• Дослідження провідності нерва – вимір здатності нервів надіслати імпульси у м'язи великого пальця;
• Електроміограма – запис електричної активності у м'язах;
• МРТ - тест, який використовує магнітні хвилі, щоб зробити знімки структури всередині тіла.

Напередодні процедури:

• Пацієнта можуть попросити припинити приймати деякі ліки за тиждень до процедури:
  • Аспірин чи інші протизапальні препарати;
  • Препарати, що розріджують кров, такі як клопідогрель або варфарин;
• Потрібно організувати поїздку до лікарні та назад після операції, а також допомогу вдома після процедури;
• Увечері перед операцією можна з'їсти легку їжу. Не можна нічого пити і їсти після опівночі на день процедури;
• Вранці перед процедурою може бути запропоновано прийняти душ.

Анестезія

Використовується загальна анестезія або місцева анестезія разом із седативними. При застосуванні загального наркозу пацієнт спатиме під час процедури.

При місцевій анестезії місце операції буде знеболене і пацієнт може отримати заспокійливі ліки, які допоможе розслабитися.

Опис процедури

Можуть бути використані класична техніка відкритого розрізу або ендоскопічна операція:

Техніка відкритого розрізу кистьового тунелю

У нижній долоні та зап'ястя буде зроблено короткий розріз. Зв'язки зап'ястя будуть відкриті. Це дозволить лікареві звільнити серединний нерв. Розріз потім буде зашитий стібками. На місце операції накладається пов'язка.

Ендоскопічна операція зі звільнення серединного нерва

На кисті буде зроблено два невеликі розрізи - один на долоні, інший на внутрішній стороні зап'ястя. Невеликий пристрій із камерою буде введено через розріз. Ця камера дозволить лікареві побачити внутрішню частину зап'ястя. Через інший розріз буде запроваджено інші хірургічні інструменти. Лікар використовуватиме ці інструменти, щоб розрізати зв'язки зап'ястя. Після того, як камера та інструменти видаляються, будуть потрібні кілька стібків для закриття розрізів. На місця розрізів накладаються пов'язки.

Скільки часу забере операція?

Тривалість операції від 15 хвилин до 1:00.

Операція при кістовому тунельному синдромі - чи це буде боляче?

Анестезія запобігає болю під час процедури. Після анестезії у місці операції може відчуватися певний біль. І тут лікар призначає прийом знеболюючих препаратів.

Догляд за пацієнтом після операції

Догляд у лікарні

Лікар контролюватиме процес відновлення, доки пацієнт не буде готовий іти додому. На руку та зап'ястя накладається пов'язка. Зап'ястку буде піднято, щоб зменшити пухлину. Періодично можуть бути використані пакети з льодом.

Догляд вдома

Після повернення додому слід виконувати такі дії, щоб забезпечити нормальне відновлення:

• Потрібно тримати руку максимально високо протягом кількох днів. Це допоможе зменшити набряк та біль;
• Застосування льоду на зап'ясті та кисть руки протягом 20 хвилин за один раз, кожні 3-4 години, протягом перших кількох днів після процедури зменшить біль та пухлину;
• Якщо пов'язка забруднюється, лікар може порадити замінити її;
• Потрібно запитати лікаря у тому, коли безпечно приймати душ, купатися, чи піддавати місце операції впливу води;
• Не можна піднімати важкі речі або напружувати руку і плече, доки це дозволить лікар;
• Потрібно прийти до лікаря протягом 7-10 днів, щоб видалити шви;
• Як тільки розрізи почали гоїтися, потрібно виконувати вправу за програмою, рекомендованою лікарем. Може також знадобитися допомога фізіотерапевта;
• Необхідно організувати допомогу по дому, особливо якщо операцію було проведено на обох руках;
• Багато випадків синдрому зап'ястного каналу, як вважають, відбуваються через повторювані дії (часто пов'язані з роботою). Потрібно проконсультуватися з лікарем про те, як запобігти цим діям;
• Обов'язково слід дотримуватися вказівок лікаря.

Зв'язок із лікарем після проведення операції при кістовому тунельному синдромі

Після виписки з лікарні слід звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

• Ознаки інфекції, включаючи лихоманку та озноб;
• Почервоніння, набряк, посилення болю, кровотеча або будь-які виділення з розрізу;
• Нудота та/або блювання, які не зникають після прийому призначених ліків, та зберігаються протягом більше двох днів після виписки з лікарні;
• Біль, який не проходить після прийому призначених знеболювальних ліків;
• Збільшення поколювання або слабкість у руках;
• Пальці стають надзвичайно роздутими, прохолодними або знебарвленими;
• Кашель, задишка або біль у грудях.

Тунельний синдром

Мойсов Адоніс Олександрович

Хірург-ортопед, лікар вищої категорії

Москва, Балаклавський проспект, 5, метро "Чертанівська"

Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитра Донського"

Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро "Жовтневе поле"

У 2009 році закінчив Ярославську Державну Медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».

З 2009 по 2011 р. проходив клінічну ординатуру з травматології та ортопедії на базі клінічної лікарні швидкої медичної допомогиім. Н.В. Соловйова у м. Ярославлі.

З 2011 по 2012 р. працював лікарем травматологом-ортопедом у лікарні швидкої допомоги №2 м. Ростова-на-Дону.

Нині працює у клініці м. Москва.

2012 - навчальний курс з Хірургії стопи, Париж (Франція). Корекція деформацій переднього відділу стопи, мініінвазивні операції при підошовному фасціїті (п'ятковій шпорі).

лютого 2014р. м. Москва - II конгрес травматологів та ортопедів. «Травматологія та ортопедія столиці. Сьогодення та майбутнє».

Листопад 2014р. - Підвищення кваліфікації «Застосування артроскопії у травматології та ортопедії»

14-15 травня 2015р. м. Москва - Науково-практична конференція з міжнародною участю. «Сучасна травматологія, ортопедія та хірурги катастроф».

2015 р. Москва – Щорічна міжнародна конференція «Артромост» .

Тунельний синдром зап'ястя (Синдром карпального каналу)

Тунельний синдром зап'ястя (синдром карпального каналу) – це комплекс симптомів, викликаних здавленням серединного нерва в зап'ястному каналі. Супроводжується онімінням пальців та слабкістю кисті.

Зап'ястковий тунель вузький. Нижню та дві бічні стінки утворюють кістки зап'ястя. Верхня частина тунелю покрита щільною карпальною зв'язкою (поперечною зв'язкою зап'ястя).

У зап'ястному каналі проходить серединний нерв, сухожилки згиначі пальців. Серединний нерв несе в собі чутливі гілки до трьох перших пальців і до половини четвертого, а також рухові гілки до коротких м'язів першого пальця.

Причини тунельного синдрому

Тунельний синдром виникає з причин, коли тканини, що оточують сухожилля згиначів у зап'ясті набрякають і чинять тиск на серединний нерв. Ці тканини називаються синовіальними оболонками. У синовіальних оболонках виробляється рідина, яка змащує сухожилля, полегшуючи їхнє переміщення в сухожильних піхвах.

Багато речей сприяють розвитку тунельного синдрому зап'ястного каналу:

• Спадковість є найчастішим фактором тунельного синдрому.
• Гормональні зміни, пов'язані з вагітністю або клімаксом, можуть стати причиною затримки води в синовіальних оболонках.
• Вік - захворювання найчастіше зустрічається у жінок після літа.
• Деякі системні захворювання можуть спричинити. Такі як цукровий діабет, ревматоїдний артрит, дисфункція щитовидної залози.

Фрагмент передачі «Здоров'я». Тунельний синдром (із сайту Youtube.com)

Інші фактори, які можуть призвести до тунельного синдрому зап'ястя включають:

• Рід професійної діяльності (робота за комп'ютером)

Фрагмент передачі «Диво техніки» (із сайту Youtube.com)

• Зловживання алкоголем
• Ревматоїдний артрит
• Переломи кісток та артроз суглобів зап'ястя
• Кісти або пухлини, які ростуть в області карпального каналу
• Інфекції
• Ожиріння

Ознаки та симптоми синдрому кармального каналу:

• Нічні хворобливі поколювання в одному або обох кистях, часто викликаючи порушення сну;
• Почуття оніміння у пальцях;
• Відчуття, що пальці набрякли (опухли);
• Втрата сили у м'язах тенару, їх атрофія;
• Періодичні простріли у пальці (як струмом).

Симптоми зап'ястного тунельного синдрому можуть виникнути будь-коли. Часто оніміння пальців відбувається уві сні. Протягом дня симптоми часто виникають, коли пацієнт щось тримає в руці: телефон, або при читанні книги, або за кермом. Зміна положення рук або струшування допомагає зменшити симптоми.

Симптоми спочатку приходять і йдуть, але з часом вони можуть стати незмінними. Почуття незручності або слабкість може обмежити виконання тонких рухів пальцями, наприклад, буде важко застебнути сорочку, зав'язати шнурки і т.д. Цей стан може вплинути на професійну діяльність пацієнта.

Під час огляду лікар може визначити:

• Оніміння в долоні, у великому пальці, вказівному, середньому пальці та половині безіменного.
• Побиття над областю зап'ястного каналу, як правило, призводить до «прострілів» у пальці (це називається симптомом Тинеля)
• Максимальне згинання кисті в променево-зап'ястковому суглобі на 60 секунд, як правило, призводить до оніміння, поколювання або слабкості (так званий тест Phalen)

Додаткові методи діагностики:

Лікування тунельного синдрому зап'ястя

Існують такі методи лікування тунельного синдрому (синдрому карпального каналу):

Якщо захворювання діагностувати та почати лікувати на ранніх стадіях, тунельний синдром зап'ястя може бути усунутий без хірургічного втручання.

• Фіксація променево-зап'ясткового суглоба: надягати на ніч ортез для фіксації кисті у фізіологічному (нейтральному) положенні. Це запобігає нічному здавленню серединного нерва, що відбувається, коли кисть зігнута в зап'ясті під час сну. Шини можна також носити під час роботи, що посилюють симптоми.

• Медикаментозне лікування: Прості препарати можуть допомогти зменшити біль, протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як німесил, нурофен.
• Зміна професійних умов: Щоб уникнути положення кисті та дій, які посилюють симптоми у вашій професійній діяльності, лікар може запропонувати змінити роботу. Це може уповільнити чи навіть зупинити прогресування захворювання.
• Стероїдні ін'єкції Кортикостероїдні препарати часто дають полегшення, але симптоми можуть повернутися. Препарат вводять безпосередньо у карпальний канал.

Якщо консервативні методи не є ефективними протягом 6 місяців, рекомендується хірургічне лікування тунельного синдрому зап'ястя.

Рішення проведення операції грунтується головним чином виразності симптомів. У більш тяжких випадках, хірургічне втручанняпроводять відразу, бо консервативні методи лікування тунельного синдрому навряд чи допоможуть.

Існує традиційний метод операції – «відкрита», коли шкіра розсікається безпосередньо над карпальним зв'язуванням. І існує мініінвазивна методика ендоскопічного розтину карпальної зв'язки, яка виконується через міні-доступ з використанням камери та спеціальних інструментів.

• хірургічна техніка. Найчастіше, операція виконується в амбулаторних умовах під місцевою анестезією.

Під час операції розсікається коропальна зв'язка (поперечна зв'язка зап'ястя) цим здійснюється декомпресія серединного нерва.

• Відновлення. Незначний біль, набряк, скутість у кисті очікується після операції. Для зменшення можливих післяопераційних наслідків, вам буде розроблено індивідуальні реабілітаційні програми, що включають цілий комплекс заходів для якісного відновлення функції кисті.

Незначні болі в долоні зазвичай зберігаються протягом декількох місяців після операції. Цей час потрібний нервовим волокнам для відновлення.

Ведення автомобіля, ваші повсякденні справи можуть бути дозволені лікарем вже за кілька днів після операції. Також лікар визначить, коли ви можете повернутися до роботи.

• Довгострокові результати. Симптоми карпального тунельного синдрому більшості пацієнтів зменшилися відразу після операції, але повне відновлення може бути поступовим.

Повне відновлення може зайняти від 1 місяця до року, якщо захворювання має давні терміни та виражену симптоматику.

Читайте також статтю про захворювання: контрактура Дюпюїтрена.

Не займайтеся самолікуванням!

Визначитися з діагнозом та призначити правильне лікування може лише лікар. Якщо у Вас виникли запитання, можете зателефонувати або поставити запитання електронною поштою.

Операції при тунельному синдромі

У сучасній медицині терміном «тунельний синдром» називають групу захворювань, у яких відбувається ураження периферичних нервів унаслідок компресії запаленими тканинами. Найпоширенішим різновидом тунельного синдрому є синдром зап'ясткового каналу (здавлювання серединного нерва при запаленні поперечної зв'язки). Хірургічні операції за тунельного синдрому визнаються найбільш ефективним методом лікування зазначеної патології.

Показання до хірургічного лікування тунельного синдрому

Ізраїльські фахівці призначають пацієнтам операцію, якщо негативна симптоматика відзначається протягом тривалого часу (понад півроку), незважаючи на консервативне лікування.

Можна відзначити такі показання для хірургічного лікування синдрому зап'ястного каналу:

• відсутність вираженого терапевтичного ефекту навіть після неодноразового параневрального введення стероїдів;
• поява симптомів порушення функції нерва (відсутність чутливості, парез, м'язова атрофія);
• неодноразові рецидиви патології;
• тунельний синдром обумовлений переломом кісток зап'ястя зі зміщенням уламків.

Як відбувається операція при лікуванні синдрому карпального каналу?

Хірургічне втручання щодо тунельного синдрому зап'ястя проводять в умовах стаціонару. Як правило, застосовується місцева анестезія. Після обробки операційного поля антисептичними засобами над променево-зап'ястковим суглобом проводиться розріз завдовжки 6-8 см.

Після розтину шкіри, що підлягає шару клітковини та зв'язок, хірург досягає зап'ястного каналу та проводить декомпресію серединного нерва. Після цього тканини пошарово ушивають, а прооперовану кінцівку фіксують у вертикальному положенні (приблизно на 1 добу). Тривалість подальшого перебування у стаціонарі становить 7-10 днів.

Під час періоду реабілітації пацієнт повинен виконувати комплекс вправ лікувальної гімнастики, йому призначають масаж та теплові процедури. Також проводиться лікарська терапія (вітаміни групи В та інші препарати). Через 4-5 тижнів відбувається відновлення функцій руки, після чого пацієнт може повернутися до роботи, якийсь час уникаючи значних фізичних навантажень.

Ефективність операції та можливі ускладнення

Високий професійний рівень фахівців центру «Рамат-Авів», відмінне технічне оснащення, використання якісних препаратів – все це в комплексі дозволяє нам досягати чудових результатів хірургічного лікування тунельного синдрому. Звичайно, повністю виключити можливість ускладнень неможливо, проте ризик таких ускладнень мінімальний.

Відносно поширеним ускладненням можна назвати утворення гематоми в області операції, для її профілактики ретельно проводиться гемостаз, на прооперовану кінцівку накладається пов'язка, що давить. Щоб запобігти розвитку запалення, пацієнту призначається короткий курс антибіотиків. Для профілактики утворення рубців та спайок застосовуються препарати розсмоктування.

Операція може не дати потрібного ефекту за наявності важких незворотних уражень нервових волокон, тому дуже важливо провести своєчасне лікування. Не затягуйте із зверненням до лікаря! Пам'ятайте, що лікування будь-яких захворювань на ранній стадії є більш ефективним і менш тривалим.

Що ми лікуємо Синдром карпального каналу

Синдром карпального каналу

Вступ

Синдром карпального каналу - це поширена проблема, що впливає на роботу кисті руки та зап'ястя. Синдром з'являється при стисканні серединного нерва всередині зап'ястного каналу, Будь-який стан, що зменшує розмір зап'ясткового каналу або провокує зростання тканин усередині каналу, може викликати симптоми синдрому зап'ясткового каналу.

В останні роки цьому синдрому приділяється багато уваги у зв'язку з припущенням, що він може бути пов'язаний з професійною діяльністю працівників, що виконують монотонні згинально-розгинальні рухи кисті, наприклад, при наборі тексту на комп'ютері або виконанні складальних робіт. Часто хворіють працівники ручної праці, музиканти, кравці, секретарі, працівники хлібокомбінатів. Насправді, цей стан розвивається в багатьох людей незалежно від типу виконуваної ними роботи. Здебільшого хворіють жінки.

Анатомія

Зап'ястковий (карпальний) канал - це отвір, що проходить від передпліччя через зап'ясті до кисті руки, утворене кістками зап'ястя в нижній частині і поперечною зв'язкою зап'ястя у верхній частині. Цей отвір утворює зап'ястковий канал. Через зап'ястковий канал проходять серединний нерв та сухожилля згиначів. Серединний нерв лежить на верхній частині сухожилля, прямо під поперечним зв'язуванням зап'ястя. Він забезпечує чутливість великого пальця, вказівного пальця, середнього пальця та половини безіменного пальця.

Від серединного нерва також відходить гілка нерва, що управляє м'язами великого пальця кисті. М'язи тенара допомагають великому пальцю рухатися і дозволяють подушечці великого пальця торкатися кінчиків кожного пальця однієї руки, цей рух називається "протиставлення".

Сухожилля згиначів відіграють важливу роль, оскільки вони дозволяють пальцям та кисті руки здійснювати хапальні рухи.

Причини

Будь-який стан, що зменшує обсяг зап'ясткового каналу або збільшує розмір тканин усередині каналу, може призвести до появи симптомів синдрому карпального каналу (СКК). Наприклад, травма зап'ястя може спричинити набряк та появу надлишкового тиску в зап'ястному каналі. Внутрішній об'єм каналу може бути зменшений після перелому зап'ястя або його зміщення, якщо кістка потрапляє до каналу.

Поява симптомів СКК можуть спричинити й інші стани організму. Під час вагітності в організмі може затримуватись рідина, що призводить до появи надлишкового тиску у зап'ястному каналі. Симптоми СКК можуть розвиватися у осіб, які страждають на діабет, вони можуть виникнути при ураженні нерва (нейропатії) або внаслідок здавлювання серединного нерва. Симптоми СКК часто схильні до пацієнтів зі зниженою функцією щитовидної залози, гіпотиреозом.

Спосіб виконання людьми своїх завдань може зараховувати їх до групи підвищеного ризику СКК.

• застосування сили;
• становище тіла;
• розташування зап'ястя;
• повторення дії;
• температура;
• вібрація.

Один із цих ризиків не може створити проблему. Але спосіб роботи, який включає кілька факторів, може викликати більший ризик. А чим довше людина схильна до одного або більше ризиків, тим очевидніша можливість появи стану СКК. Проте вчені вважають, що інші фактори, такі як куріння, ожиріння та прийом кофеїну, можуть бути більш важливими щодо ступеня схильності людини до розвитку СКК.

Крім того, СКК може з'явитися при ущільненні синовіальної оболонки через подразнення або запалення. Це ущільнення викликає виникнення тиску усередині зап'ястного каналу. Але канал не може подовжуватися або розширюватися, тому поперечна зв'язка зап'ястя починає стискати серединний нерв. Якщо тиск продовжує зростати, нерв перестає функціонувати нормально.

Будь-який стан, що викликає аномальний тиск у каналі, може сприяти появі симптомів СКК. Різні видиартритів можуть викликати набряк та здавлювання у зап'ястному каналі. Перелом кістки зап'ястя згодом може викликати СКК, якщо кісткові фрагменти призведуть до появи аномального становища сухожиль згиначів.

При стисканні серединного нерва уповільнюється кровопостачання зовнішньої оболонки нерва, туди може перестати надходити кров. Цей стан називається ішемія. Спочатку уражається лише зовнішня оболонка нерва. Але якщо тиск продовжує наростати, внутрішня частина нерва починає товщати. Усередині нерва утворюються нові клітини, які називають фібробластами, з'являється рубцева тканина. Це викликає почуття болю та оніміння в кисті руки. Якщо зняти тиск, симптоми швидко ослабнуть. Тиск, не усунений відразу ж, може призвести до зменшення або навіть втрати шансів на одужання.

Симптоми

Один із перших симптомів СКК – це поступове оніміння в областях, чутливість яких визначає серединний нерв. Після цього у місцях іннервації нерва виникає біль. У кисті з'являється відчуття оніміння, особливо рано вранці після нічного відпочинку. Хворі всю ніч трясе кистями рук і розтирає їх, що викликає деяке полегшення.

Біль може поширюватися вгору по руці у напрямку плеча і навіть досягати шиї. При прогресуванні даного стану м'язи великого пальця можуть послабшати і атрофуватися, викликаючи незручність під час роботи кисті, наприклад, коли необхідно взяти склянку або чашку.

Пацієнту складно доторкнутися подушечкою великого пальця до кінчиків інших пальців, утримувати різні предмети, наприклад, кермо, газету чи телефон. Хворі не можуть застебнути гудзики або чистити картоплю.

Діагноз

Лікар починає обстеження з детального збору анамнезу, після чого слідує фізикальне обстеження. Опис симптомів пацієнтом та фізикальне обстеження є важливими складовими при постановці діагнозу СКК. Зазвичай пацієнти насамперед скаржаться на пробудження серед ночі від почуття болю та відчуття оніміння у всій китиці.

Ретельне обстеження зазвичай виявляє, що мізинець не вражений. Це може бути важливою інформацієюдля встановлення діагнозу. Прокинувшись і відчувши оніміння кисті, ущипніть мізинець, щоб перевірити, чи онімів він теж, обов'язково повідомте лікаря, онімів мізинець чи ні. До інших скарг відносяться оніміння при виконанні пензлем хапальних рухів, наприклад, при підмітанні, роботі з молотком або керуванні автомобілем.

Якщо симптоми з'явилися після травми кисті, може знадобитися рентгенографія, щоб переконатися, чи не зламана кістка.

Якщо для встановлення діагнозу необхідні додаткові дані, лікар може призначити проведення дослідження з електричною стимуляцією, за допомогою якого аналізується функціонування нервів у кисті. Деякі тести визначають, наскільки добре функціонує серединний нерв, включаючи тест визначення швидкості провідності нерва. Цей тест вимірює, як швидко імпульси проходять через нерв.

Варіант лікування

Слід змінити або, наскільки можна, припинити виконання тих видів діяльності, які викликають поява симптомів. Уникайте повторюваних рухів кисті, сильних хапальних рухів, утримання вібруючих інструментів або виконання роботи, що вимагає нахилу або вигинання зап'ястя. Якщо ви курите, проконсультуйтеся з лікарем щодо можливої ​​допомоги у відмові від цієї звички. Схудні, якщо ви страждаєте від надмірної ваги. Зменшіть споживання кофеїну.

Бандаж на зап'ясті

Бандаж на зап'ясті іноді полегшує симптоми ранніх стадіях СКК. Він утримує зап'ястя у положенні спокою (без вигинання назад чи нахилу). Коли зап'ястя знаходиться в цьому положенні, зап'ястний канал зберігає настільки великий об'єм, наскільки це можливо, тому для нерва достатньо простору всередині зап'ястного каналу. Бандаж допомагає зняти відчуття оніміння та болю, він не дозволяє кисті згинатися під час сну. Бандаж на зап'ясті можна носити і протягом дня, щоб послабити симптоми та забезпечити спокій тканинам у зап'ястному каналі.

Протизапальні лікарські препарати також можуть допомогти зняти набряклість та послабити симптоми СКК. Ці ліки включають поширені лікарські засоби, що продаються без рецепта, такі як ібупрофен і аспірин. Деякі дослідження показали, що високі дози вітаміну B-6 допомагають послабити симптоми. Певні різновиди фізичних вправ також допомагають запобігти або принаймні контролювати симптом СКК.

Якщо ці прості заходи не допоможуть контролювати симптоми, слід розглянути можливість ін'єкції кортизону у зап'ястковий канал. Цей препарат використовується для зняття набряку у каналі, він може тимчасово послабити симптоми.

Кортизон може допомогти послабити симптоми, а також допомогти лікарю при постановці діагнозу. Якщо пацієнт не зазнає навіть тимчасового полегшення після ін'єкції, це може вказувати на наявність іншого захворювання, що викликає ці симптоми. Якщо симптоми зникнуть після ін'єкції, можливо, вони виникли в зап'ястному каналі. Деякі лікарі вважають, що в цьому випадку показано операцію з розкриття поперечної зв'язки зап'ястя.

Лікар може порадити вам звернутися до фізіотерапевта або фахівця з гігієни праці. Основна мета лікування - зменшити вплив або позбавитися причини тиску в зап'ястному каналі. Фізіотерапевт може перевірити ваше робоче місце та спосіб виконання вами робочих завдань. Він може запропонувати вам, як краще мати своє тіло і в якому положенні тримати зап'ястя, порадити комплекс фізичних вправ і підказати, як уникнути подібних проблем у майбутньому.

Якщо спроби контролювати симптоми не вдалися, пацієнту може бути запропоновано операцію зниження тиску на серединний нерв. Розроблено кілька різних операцій із зменшення тиску на серединний нерв. Після зменшення тиску на нерв покращується кровопостачання нерва, більшість пацієнтів відчувають полегшення. Однак якщо нерв стискається протягом тривалого часу, він може ущільнитись і на ньому може з'явитися рубець, що уповільнить відновлення після операції.

Найпоширенішою операцією є відкрита операція із застосуванням місцевого анестетика, який блокує нерви, розташовані лише у певній частині тіла. На долоні руки виконується невеликий розріз, зазвичай менше 5 см завдовжки. У деяких випадках злегка подовжений розріз проводиться у бік передпліччя. Розріз дозволяє побачити долонну фасцію. Це пласт сполучної тканини на долоні, розташований прямо під шкірою. Лікар розрізає цю оболонку та відкриває поперечну зв'язку зап'ястя. Побачивши поперечну зв'язку зап'ястя, хірург розрізає її скальпелем чи ножицями.

Після розрізу поперечного зв'язування зап'ястя хірург зшиває тільки шкіру, залишаючи вільними кінці поперечної зв'язки зап'ястя. Вільні кінці залишаються розлученими, що зменшує тиск, що впливає на серединний нерв. Згодом простір між двома кінцями зв'язки заповниться рубцевою тканиною.

Після того, як буде зашита шкіра, кисть забинтують ватно-марлевою пов'язкою. Ця операція зазвичай виконується амбулаторно, тобто ви зможете залишити лікарню того ж дня.

Міжнародний центр нейрохірургії був першою клінікою в Україні, яка популяризувала цю операцію. Методика виконання цієї операції запозичена у Лондоні.

Реабілітація

Якщо консервативне лікування пройшло успішно, ви відчуєте покращення через 4-6 тижнів. Можливо, вам доведеться продовжувати носити шину на зап'ясті вночі, щоб контролювати симптоми і не дозволяти зап'ясті згинатися під час сну. Намагайтеся виконувати рухи при правильному положенні тіла та зап'ястя. Обмежуйте ті види діяльності, які вимагають рухів, що повторюються, міцного захоплення і вібрації в кисті руки.

Якщо було проведено операцію, відновлення займе більше часу. Після операції болючі відчуття будуть знижені, і настане полегшення, але можливе відчуття болю в місці розрізу протягом декількох місяців.

Перш за все, протягом дня знайдіть час, щоб підтримати руку, що одужує таким чином, щоб кисть була піднята над рівнем серця. Протягом дня періодично ворушіть пальцями та великим пальцем. Пов'язка має залишатися на пензлі до повторного візиту до лікаря. Намагайтеся не мочити шви. Вони будуть зняті впродовж днів після операції.

Можливо, вам доведеться відвідувати фізіотерапевта або спеціаліста з гігієни праці протягом 6-8 тижнів, а повне відновлення може настати за кілька місяців. Ви почнете виконувати активні рухи кистями рук та різноманітні рухові вправи. Фізіотерапевти використовують обгортання з льодом, масаж м'яких тканин та вправи на розтяжку, щоб допомогти вам у виконанні певних рухів. Після зняття швів, ви зможете розпочати обережне зміцнення кистей рук, стискаючи та розтягуючи спеціальний пластилін. Фізіотерапевт допоможе знайти спосіб виконання ваших завдань, який не вимагає надто великого навантаження на кисть та зап'ястя. До завершення курсу занять фізіотерапевт навчить вас, як уникнути таких проблем у майбутньому.

Синдром зап'ясткового каналу – тунельний синдром

Синдром карпального каналу - це такий патологічний стан, що виникає внаслідок сидячої офісної роботи. Сидяча робота може спровокувати розвиток різних недуг від очних захворювань, закінчуючи хворобами опорно-рухового апарату.

Що таке синдром карпального каналу

Карпальний тунельний синдром є дуже поширеною патологією неврологічного характеру.

Характеризується здавлюванням серединного нерва, появою хворобливих відчуттів та прострілів у зап'ясті.

З цією проблемою найчастіше стикаються люди, до обов'язків яких входить виконання рутиною, монотонної роботи, яка пов'язана з постійним згинанням і розгинанням кисті.

Дана патологія з'являється, коли тканини, які оточують сухожилки, набрякають та здавлюють серединний нерв. Ці тканини називаються синовіальними оболонками. Вони продукується рідина, що змащує сухожилля, полегшує їх переміщення у піхвах сухожилля.

Існує ряд факторів, що провокують розвиток захворювання:

• генетична схильність;
• дисбаланс гормонів;
• літній вік;
• наявність системних захворювань, наприклад, цукрового діабету;
• рід професійної діяльності;
• наявність згубних навичок: зловживання спиртними напоями, куріння;
• травмування зап'ястя, перелом кисті;
• наявність новоутворень, що ростуть у області зап'ястного каналу;
• зайва вага, ожиріння.

При поєднанні цих факторів і постійно повторюваного навантаження на кисть розвивається хронічне запалення сполучної тканини, вона набрякає та потовщується. Одночасно з цим зменшується кількість рідини, що продукується синовіальними оболонками.

Постійне тертя сполучних тканин сухожилля під час рухів кисті посилює їх набряк і призводить до стискання серединного нерва. У складі цього нерва є волокна, що забезпечують чутливість пальців кисті та рухову активністьпальця.

Підвищення тиску між оболонками сухожилля призводить до венозного застою. Внаслідок дії цих факторів порушується кровопостачання серединного нерва та розвивається дане захворювання.

Прояви синдрому карпального каналу

Однією з перших ознак наявності захворювання є оніміння в області кисті. Симптоматика може з'являтися у будь-який час, і зовсім не важливо, де знаходиться людина. Можна сидіти за комп'ютером чи лежати на дивані, тримати в руках предмет чи ні – не має значення.

Будь-якої миті можуть з'явитися:

• болючі відчуття в кисті;
• поколювання в одному або обох зап'ястях різної інтенсивності;
• відчуття набряклості пальців;
• оніміння рук;
• періодичні «простріли» у пальці.

Рух руками або зміна їхнього становища сприяє зменшенню симптомів. Спочатку прояви синдрому не яскраво-виражені, вони з'являються, то зникають.

Однак після часу, особливо в тому випадку, якщо людина не звертається за допомогою спеціаліста і не вживає жодних заходів, може розвинутися атрофія м'язів.

З розвитком захворювання симптоми стають постійними. Можуть приєднатися порушення сну, аж до безсоння.

Слабкість та незручність провокує обмеження у виконанні найпростіших щоденних маніпуляцій. Людині важко зав'язати шнурки або застебнути куртку. Надалі це відображається на професійній діяльності.

Відеоролики на цю тему

Діагностика здавлення серединного нерва

Щоб якнайшвидше усунути патологію, потрібно звернутися за допомогою спеціаліста.

Для початку лікар-невропатолог проведе опитування та огляд.

До додаткових методів обстеження відносять:

• електронейроміографію;
• рентгенографію променево-зап'ясткового суглоба;
• магнітно-резонансну томографію

Звернення до лікаря при перших ознаках синдрому сприяє якнайшвидшому виявленню та лікуванню недуги.

Медикаментозне лікування хвороби

Важливо розуміти, що на лікування цього захворювання знадобиться багато часу.

Для ліквідації причин синдрому карпального каналу призначають групи препаратів:

• протизапальних;
• протинабрякових;
• знеболювальних;
• кортикостероїдних медикаментозних препаратів
• сечогінних для зменшення набряків.

У більшості випадків медикаментів буває цілком достатньо для повного одужання, але якщо звернення до фахівця було своєчасним. Для позбавлення від синдрому карпального каналу, крім лікування, буде потрібна зміна роду діяльності.

Що вам ще обов'язково треба прочитати:

• ➤ Чи використовується настойка бузку на горілці при варикозі?
• ➤ Як вирівняти рельєф шкіри обличчя!

Як лікувати захворювання народними засобами

Методи народної медицини будуть дієвими та ефективними лише у тому випадку, якщо вони будуть доповненням традиційного медикаментозного лікування.

Без ліків народні засобипринесуть лише тимчасове полегшення.

У жодному разі не варто займатися самолікуванням.

Перед застосуванням будь-якого засобу не офіційної медицини обов'язково проконсультуйтеся у свого лікаря.

Цілюща настойка допоможе в усуненні патології

Вам знадобиться кілька солоних огірків та горілка чи медичний спирт. Подрібніть огірки, з'єднайте їх із подрібненим червоним перцем, добре перемішайте. Залийте масу 500 мілілітрів горілки. Заберіть тару у холод на чотирнадцять днів.

Профільтруйте засіб та втирайте його у уражене місце. Ці ліки сприяє нормалізації кровообігу та усунення набряклості.

Багно в терапії недуги

Висушені подрібнені гілочки рослини залийте яблучним оцтом. Герметично закрийте ємність та залиште на сім днів у прохолодному, сухому приміщенні. Втирайте ці ліки у пальці.

Гарбуз допоможе в зціленні

Розріжте на невеликі шматочки гарбуз, засипте сировину в емальовану каструлю, залийте водою і поставте на вогонь. Доведіть до кипіння, трохи остудіть і виштовхніть сировину до кашкоподібного стану.

Готову кашку прикладіть до ураженої ділянки, зверху оберніть компресійним папером і закріпіть за допомогою бинта. Подібні процедури, що прогрівають, необхідно робити один раз на добу. Тривалість лікування – сім днів.

Застосування солі та нашатирного спирту

Розведіть ложечку кухонної солі у двохстах мілілітрах закип'яченої трохи остудженої води. З'єднайте цей розчин з нашатирним та камфорним спиртом.

Добре перемішайте всі інгредієнти та обробляйте цим засобом уражений суглоб перед відходом до сну. Ліки сприяє усуненню хворобливих відчуттів та оніміння.

Чорний перець та олія

Залийте сто грамів чорного меленого перцю літром олії. Поставте потяг на вогонь, дочекайтеся закипання.

Протоміть на маленькому вогні протягом тридцяти хвилин. Охолодіть засіб і втирайте у хворі пальці двічі на добу.

Петрушка зніме набряклість

Подрібніть кореневища петрушки і заваріть 20г сировини в трьохстах мілілітрах кип'яченої води. Заберіть тару зі складом у холод на десять годин. Приймайте по ковточку ліки кожні дві години.

Приготування засобу сечогінної дії

Сухі та подрібнені березові листочки, приблизно 15 грамів, заваріть у двохстах мілілітрах прокип'яченої води. Настоюйте засіб у темному холодному приміщенні протягом чотирьох годин. Вживайте по 1/3 склянки настою чотири рази на день.

Оперативне втручання у цій патології

У тому випадку, коли всі тортури контролювати та зменшити симптоматику виявилися марними, проводиться операція щодо зниження тиску на серединний нерв.

Існує кілька різних методів зниження тиску.

Але загальне у них одне – відновлення кровопостачання нерва та покращення стану хворого.

Відкрита операція є однією з найпоширеніших та найрезультативніших. У ході оперативного втручання застосовується анестетик, що провокує блокування нерва певної ділянки кінцівки. На долоні ураженої кінцівки здійснюється маленький розріз, який зазвичай не перевищує п'яти сантиметрів.

Завдяки цьому розрізу хірург має можливість бачити долонну фіксацію. Далі розрізається поперечна зв'язка зап'ястя.

Після цього зшивається лише шкірний покрив, а кінці зв'язування залишаються вільними. Це сприяє зменшенню тиску на нерв. Через деякий час відбувається заповнення рубцевою тканиною простору між двома кінцями зв'язки.

Подібне хірургічне втручання проводиться амбулаторно, і вже по закінченні пацієнт може вирушити додому. Операція дієва і вже через три-чотири тижні пацієнт відчуває помітне покращення.

Якщо ви раптом відчули легкий простріл або оніміння кінцівки – не ігноруйте цей прояв, можливо, у вас розвивається карпальний синдром. Звернення до фахівця на ранньому етапі дозволить усунути недугу, не вдаючись до операції. За відсутності лікування наслідки можуть бути дуже плачевними, аж до повної втрати працездатності кінцівки.

Особливості харчування при недузі

З медичної точки зору, цієї патології можна позбутися тільки медикаментозним лікуванням або хірургічним втручанням. Але щоб лікування та післяопераційна реабілітація давала позитивні результати, потрібно ще обов'язково підібрати правильне харчування, що має низку особливостей.

Як відомо, карпальний канал розташований на зап'ясті руки, оточений великою кількістю пучків фіброзної тканини. Ці пучки виконують опорну функцію для суглоба. А найбільше для здорових суглобів та сухожилля допомагає кальцій. Тому до щоденного раціону при синдромі карпального каналу повинні обов'язково входити продукти, збагачені кальцієм, а також свіжі овочі та фрукти.

Розкажемо зразковий список таких продуктів:

• кисломолочні (сир, кефір, йогурт, сир тощо);
• страви із гарбуза;
• нежирна риба;
• бобові, злакові культури, макаронні вироби.

Крім вищеописаних продуктів, буде дуже корисно при такій патології вживати більше морозива, тому що в 100 грамах цих ласощів міститься до 200 мг кальцію.

А також дуже корисно буде таким хворим часто вживати піцу з сиром та помідорами, тому що саме з такими інгредієнтами у її складі виявлено до 800 мг необхідної для суглобів речовини.

Харчування має бути 4 або 5-разове, тобто їжу вживати у невеликих кількостях і часто, щоб не перевантажувати шлунок. Тепер, розповімо про зразковий раціон:

1. Сніданок – гарбузова каша, бутерброд із сиром та ковбасою, чай із лимоном.
2. Другий сніданок – кефір, вівсяне печиво та якийсь фрукт.
3. Обід – борщ зі свіжої білокачанної капусти, відварені макарони з будь-якою нежирною рибою, свіжий овочевий салат, компот із сухофруктів, 1 апельсин.
4. Полудень – сир середньої жирності, кефір.
5. Вечеря - відварена картопля з рибною котлетою, ватрушка з гарбузом, компот свіжих ягідта будь-який фрукт.

І запам'ятайте, що з такою проблемою, їжа повинна містити якнайменше солі. Тому що сильно солона їжа утримує воду в організмі, що призводить до набряків кінцівок, у тому числі й зап'ястного відділу.

Гімнастика, масаж, фізіолікування

Якщо у людини виявлено проблему із зап'ястям руки, то лікар, крім медикаментозного лікування чи хірургічної операції, може призначити курси ЛФК, масажу чи фізіолікування.

У завдання таких методів лікування входить відновлення функції рухливості суглоба, а також надання сили атрофованим м'язам.

Нерідко буває так, що лікувальну гімнастику призначають разом із електростимуляцією. Розповімо про деякі гімнастичні вправи двох відновлювальних етапів.

1. Маємо руку на столі. Проробляємо швидкі згинальні та розгинальні рухи всіма пальцями, а потім те саме, тільки кожним пальцем.
2. Робимо упор рукою на поверхню столу. Притримуємо в одному положенні проксимальною фалангою, фалангу, що знаходиться здоровою рукою, далі швидко згинаємо і розгинаємо міжфалангові суглоби.
3. Робимо наголос ліктями об поверхню столу, при цьому кисті рук притискаються разом і прямують вгору. Зводимо і розводимо пальці, але допомагаємо не хворою рукою.
4. Подушечками пальців дістаємо до різних точок цієї ж долоні.
5. У наступній вправі потрібно спробувати пальцями хворої руки захопити різні за розміром предмети.
6. Пальцями хворої руки катаємо маленьку кульку по столу в різні боки.

Всі ці вправи потрібно робити, не кваплячись, і повторювати до 8 разів.

Дану гімнастику можна робити в басейні, при цьому рука до самого плеча повинна бути повністю занурена у воду.

Другий етап гімнастичних занять:

1. Виробляємо клацання пальцями з різних предметів, наприклад, з м'якої подушечки, дерева, м'ячика і так далі.
2. Натягуємо гумки на пальці.
3. Кидаємо або ловимо маленький м'яч пальцями хворої руки.
4. Підкидаємо вгору кульки.

Щоб такі вправи дали кращий результат, рекомендується перед сном перев'язувати кисть руки. Не тільки забезпечує швидке одужання, а й полегшення трудового процесу до відновлення працездатності суглоба.

Також дуже добре під час синдрому карпального каналу допомагає масаж кисті.

Він проводиться так:

1. Спочатку кладемо руку в розслабленому положенні на стіл внутрішньою стороною вгору. Торкаємося двома пальцями здорової руки до місця, де промацується пульс, і потихеньку постукуємо, а потім це місце захоплюємо здоровою рукою і робимо невеликі повороти.
2. Далі, розташовуємо руку на столі до самого ліктя і ніжними рухами погладжуємо, спочатку із зовнішнього боку, а потім із внутрішньої.
3. Потім треба трохи звісити хвору руку зі столу, захопити її здоровою та робити швидкі кругові рухи у різні боки.
4. Руку маємо на столі зовнішньою стороною вгору і робимо вказівним та середнім пальцями здорової руки.
5. Далі руку тримаємо у тому положенні і робимо невеликі пощипування по всій поверхні руки.
6. Наприкінці масажу ніжно погладжуємо руку з обох боків.

А також, крім масажу та гімнастичних вправ, лікар іноді призначає фізіолікування, яке підбирають для кожного окремого пацієнта, враховуючи занедбаність хвороби та характер ураження нерва.

Таке лікування може проводитися шляхом магнітотерапії, лазеротерапії, інтерферентних імпульсних струмів, ультразвуком, мануальною терапією. Фізіолікування, звичайно, гарний спосібпозбавитися такої проблеми, але підходить далеко не всім людям, тому що через вплив на шкіру різних апаратів у деяких пацієнтів часто виникає алергія.

Наслідки та ускладнення

Слід зазначити, що така хвороба не несе величезну небезпеку життю людини. Але, якщо в людини довгий час болить зап'ястя руки, це може призвести до повної втрати сил і чутливості в ній.

І лише правильне лікування та щоденні заняття зможуть налагодити функціонування руки.

А як наслідки цієї хвороби може бути тільки сильне пошкодження серединного нерва і порушення працездатності кисті.

Профілактика цієї патології

1. Зробити потрібну висоту робочого столу. Нормальна висота столу повинна співпадати з рівнем підлокітників стільця, при цьому передпліччя під час роботи повинні лежати на підлокітниках, а не просто висіти.
2. Створити потрібну висоту монітора, так, щоб текст, що читається або пише, був на рівні очей. Так як, якщо монітор буде перебувати дуже низько, то ви постійно опускатимете голову, а при сильно піднятому моніторі, навпаки, підніматимете голову. Все це надмірно напружувати м'язи шиї, через що погіршиться кровообіг у шийній ділянці хребта, як наслідок, погіршення кровообігу в руках.
3. При роботі за комп'ютером, сідайте так, щоб спина стосувалося спинки стільця або крісла, а плечі були розслабленими. Сидіть спокійно, голову не втягуйте у плечі.
4. Працюйте тільки зі зручною мишкою та клавіатурою. Комп'ютерну мишку вибирайте невелику, щоб вона повністю закривалася рукою. А клавіатура має бути зі спеціальною підставкою, щоб клавіші на ній були трохи піднесені. В даний час є у продажу спеціальні мишки для комп'ютерів, виконані у вигляді джойстика, вони відмінно підходять людям із проблемою зап'ястя. Такі мишки зовсім не навантажують руку.

Компресія нервового волокна в будь-якому місці людського тіла тягне за собою болючі відчуття і порушення функції м'язової тканини. Карпальний тунельний синдром нині змагається за поширеністю з остеохондрозом. Це з збільшенням статичних навантажень на зап'ясті і кисть рук під час виконання професійних обов'язків. Якщо 20 років тому на подібну патологію страждали в основному особи низько інтелектуальної та важкої фізичної праці, такі як кухарі, водії, перукарі, маляри та штукатури, то сьогодні тунельний синдром карпального клапана стрімко розширює сферу свого впливу. У групі ризику перебуває досить більшість працездатного населення 25 — 45 років, зайнятого офісним працею. Після встановлення діагнозу лікування може полягати у вичікувальній тактиці (призначаються знеболювальні препарати), або пропонується хірургічна операція. Наша клініка мануальної терапії пропонує абсолютно інший підхід до лікування карпального тунельного синдрому, що дозволяє повністю відновити працездатність та позбутися неприємних відчуттів без хірургічного та фармакологічного впливу.

Про те, що це за захворювання і як його можна лікувати — розповімо в цій статті.

Що таке тунельний синдром карпального каналу

Тунельний синдром карпального клапана це патологія, при якій спостерігається постійна або періодична компресія серединного нерва. Він відходить від ліктьового і відповідає за іннервацію великого, вказівного та середнього пальця. Безіменний палець інвертується ним приблизно наполовину. Тому основні симптоми виявляються щодо зазначених пальців. Це можуть бути такі прояви:

• тягнучі і пекучі болі;
• почуття оніміння та повзання мурашок;
• зниження м'язової сили;
• зменшення обсягу м'язової тканини;
• судоми та почуття удару струмом при деяких рухах;
• неможливість доторкнутися великим пальцем до подушечок решти на одній руці.

Що таке тунельний синдром, ризикують дізнатися особи, які не дотримуються гігієнічних рекомендацій при роботі за комп'ютером, оскільки тривала статична напруга зв'язкового апарату, що відповідає за рух пальців, призводить до його потовщення. Карпальний канал – це прохід між кістковими тканинами зап'ястя та зв'язок. Зв'язки, що знаходяться тут, відповідають за рухливість і іннервацію пальців кисті. При збільшенні синовіальних оболонок обсягом відбувається компресія серединного нерва.

Ризик розвитку патології суттєво збільшується, якщо у пацієнта є такі фактори:

• травми зап'ястя (розтягування зв'язок, перелом променя в типовому місці, забиття, вивихи) в анамнезі;
• запальні процеси у суглобових тканинах (артрит);
• дегенеративні зміни у суглобах (остеоартроз);
• надлишкова маса тіла на фоні порушення обміну речовин;
• цукровий діабет та порушення роботи щитовидної залози;
• негативна спадковість.

Клінічна картина розвивається поступово. Біль на початкових стадіяхкороткочасна, швидко вщухає при забезпеченні спокою хворої кінцівки. У міру наростання ступеня компресії больовий синдром стає дедалі тривалішим і погано піддається корекції нестероїдними протизапальними препаратами.

Карпальний тунельний синдром: лікування та реабілітація

Первинний огляд у невропатолога дозволяє за допомогою нескладних тестів виявити цю патологію. Однак для уточнення діагнозу фахівець призначає рентгенографію, комп'ютерну томографію, ЕМГ та низку інших обстежень. Після того, як встановлений діагноз карпальний тунельний синдром, лікування має бути розпочато негайно. Для цього офіційна медицина рекомендує тимчасово відмовитися від виконання професійних обов'язків та забезпечити повний спокій постраждалій руці. Фіксація здійснюється за допомогою ортезів. Для полегшення болю та усунення набряклості м'яких тканин в області зап'ястного каналу призначаються нестероїдні протизапальні препарати. Для поліпшення трофіки нервового волокна використовуються вітаміни групи B. Як додаткові заходи можуть використовуватися методи фізіотерапії, масажу та лікувальної гімнастики. У тяжких випадках застосовують ін'єкції кортикостероїдів.

Всі описані вище заходи не мають лікувального ефекту, їхня дія спрямована на усунення симптомів та тимчасового повернення працездатності пацієнтові. Тим часом захворювання з часом прогресує. Рано чи пізно потрібна хірургічна операція.

Для того, щоб подібна ситуація не стала реальністю, важливо починати ефективне лікування негайно. Наша клініка мануальної терапії пропонує комплекс ефективних методик, що дозволяють повністю усунути синдром карпального клапана. Застосовується рефлексотерапія та лікувальна гімнастика, масаж та остеопатія. Запрошуємо вас на безкоштовну консультацію досвідченого спеціаліста нашої клініки у будь-який зручний для вас час.

Зміст

Одним із різновидів невриту є синдром зап'ясткового каналу, який призводить до зниження чутливості пальців, порушує їхнє нормальне функціонування. Відсутність своєчасного лікування може призвести до атрофії м'язів та рухової здатності кисті руки. Знаючи причини виникнення цього захворювання, характерні симптоми та можливі наслідки, людині не складно буде зрозуміти, що потрібно якнайшвидше звернутися за допомогою до лікаря. Слід вивчити інформацію у тому, як уберегти себе від хвороби, що може надовго залишити хворого непрацездатним.

Що таке синдром зап'ясткового каналу

Комплекс взаємопов'язаних ознак компресійно-ішемічного стискання серединного нерва в карпальному тунелі називають синдромом зап'ястного каналу (англ. carpal tunnel syndrome). Це захворювання має невропатичну природу, блокує нормальне згинання в області з'єднання передпліччя та кисті руки. Існує кілька синонімічних назв цього синдрому:

• зап'ястний тунельний;
• променезап'ястковий;
• тунельного зап'ястя.

Карпальний канал (тунель) розташований біля основи кисті руки, формується кісточками зап'ястя та поперечною зв'язкою. Через нього крім серединного нерва проходять сухожилля м'язів-згиначів пальців. Внаслідок захворювання уражається іннервація м'язів, які відповідають за відведення та протиставлення великого пальця кисті (здатність торкатися пульп інших пальців), згинання, розгинання фаланг. Пацієнт відчуває біль при найменших рухах пензлем.

Причини синдрому зап'ясткового каналу

Статистика стверджує, що синдрому частіше схильні жінки. Він нерідко блокує нормальну функцію кистей рук людей, чия професійна діяльність пов'язана з систематичними згинально-розгинальними рухами променево-зап'ясткового суглоба: офісні працівники, що часто використовують у своїй трудовій діяльності комп'ютерну мишку, клавіатуру, піаністи, барабанщики та ін. тривалого часу кисть розігнута більше 20 ° по відношенню до променевої, ліктьової кісток.

Променево-зап'ястковий синдром можуть спровокувати:

• Травми. Будь-які травмуючі ушкодження руки (забій, розтяг, перелом), у яких здавлюється серединний нерв зап'ястя викликають симптоми, характерні синдрому зап'ястного каналу.
• Ревматичний артрит. Запалення променево-зап'ясткового статуту, викликане цим захворюванням, призводить до розростання м'яких тканин тунелю, в якому знаходиться серединний нерв зап'ястя, і стискання його.
• Тендовагініт – запалення сполучної тканини сухожилля. Це захворювання може мати як інфекційний початок (туберкульоз легень, панарицій пальців), так і механічне: перенапруга сухожилля в результаті тривалого навантаження на кисть. Хвороба інколи провокується тривалим впливом холоду на організм людини.
• Рідина, що накопичується в організмі людини внаслідок хворобливих станів. Набряклість при клімаксі, вагітності, нирковій недостатності тощо, що зачіпає м'які тканини каналу, веде до стискання нерва.
• Пухлина, спричинена новоутвореннями на оболонках нервових тканин. Зустрічається рідко. Діагностується як шваннома, нейрофіброма та ін.
• Цукровий діабет. Пошкодження відростків нейронів та їх відростків, характерні для цього захворювання, можуть бути спричинені накопиченням у нервових тканинах фруктози та сорбітолу. В результаті серединний нерв зап'ясткового каналу також може постраждати від тиску стін карпального тунелю.
• Акромегалія – порушення функції гіпофізу. Ця хвороба супроводжується неприродним розростанням кісток кінцівок, м'якої тканиниканалів, у яких знаходяться нерви, що провокує утиск нерва зап'ястного каналу.
• Генетика. «Квадратне зап'ястя» – вроджена аномалія, при якій спостерігається недостатнє вироблення мастила сухожилля кисті. Поперечна зв'язка зап'ястя буває товщі, ніж у звичайних людей, і чинить тиск на нервові закінчення.

Симптоми синдрому

Синдром тунельного зап'ястя розвивається поступово. Він може вражати одну або обидві кисті, залежно від причин: системні порушення організму іноді провокують стискання серединного нерва двох кінцівок, професійна діяльність найчастіше призводить до захворювання кисті активної руки. Парестезія тканин (оніміння, втрата чутливості) спочатку проявляється вранці, але опівдні зникає.Пізніше тривалість відсутності чутливості зростає – відчуватися як вдень, і вночі. Захворювання супроводжує біль у вигляді печіння та поколювання.

Симптоми виявляються згодом у всіх пальцях, крім мізинця, що є характерною ознакою синдрому зап'ястного каналу. За відсутності необхідної терапії біль поширюється і на внутрішній бік передпліччя. Системні захворювання можуть одночасно вражати нерв ліктьового суглоба. Хворий відчуває слабкість у руці, йому важко утримувати дрібні предмети. З'являється незручність у рухах. Настають трофічні розлади (порушення живлення клітин тканин), що може призвести до атрофії м'язів кінцівки.

Діагностика

Зап'ястковий тунельний синдром вимагає неврологічного обстеження для встановлення точного діагнозу та призначення ефективного лікуваннязахворювання. Людина, яка спостерігає у себе описані вище симптоми, повинна звернутися за допомогою до лікаря-невролога. Спочатку лікар ретельно збирає анамнез (сукупність відомостей, отриманих під час опитування пацієнта). При підозрі на променево-зап'ястковий синдром для діагностики він використовує ряд тестів:

• Тінеля. При постукуванні з внутрішньої сторони долоні у ділянці каналу хворий відчуває поколювання в пальцях при синдромі зап'ястного каналу.
• Фалена. Передбачає максимальний згин руки пацієнтом променево-зап'ясткового суглоба та збереження такого положення рівно хвилину. Посилення больових відчуттів та парестезії свідчить про здавлення серединного нерва зап'ястя.
• Манжеточний. На передпліччі хворого надягають манжет апарату для вимірювання артеріального тиску, Закачують його повітрям, залишають у такому положенні на хвилину. Біль та оніміння ділянок, що іннервуються серединним нервом, підтверджує наявність синдрому зап'ястного каналу.
• Підняти руки. Пацієнту пропонується на 40 секунд підняти руки вище за голову. Підвищення парестезії свідчить про стискання серединного нерва кисті.

Діагностика синдрому карпального каналу передбачає комплексний підхід. Основними діагностичними заходами щодо виявлення захворювання є такі інструментальні методи обстеження:

• Електронейроміографія. За допомогою спеціального апарату штучно стимулюють електричним струмомнервові закінчення. Обчислюється швидкість руху імпульсу нервом і реєструється наявність чи відсутність м'язової відповіді роздратування. За певними ознаками спеціаліст визначає: функцію якого нерва порушено, рівень і характер ураження.
• Рентгенографія є допоміжним способом. Рентген променево-зап'ясткового суглоба покаже наявність перелому, вивиху, запальних процесів (при артриті) та ін. Шляхом виключення факторів, що спровокували хворобу, невролог встановлює справжню причину захворювання і ставить остаточний діагноз.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – сучасна методика, що дозволяє отримувати тривимірне зображення будь-яких тканин організму людини. Цей метод показує наявність дифузного набряку та розширення сегментів серединного нерва. За допомогою нього можна визначити наявність пухлин, локалізованих на оболонці нерва, ліпоми (розростання сполучної тканини) окістя. Це допомагає максимально точно визначити причину, що викликає симптоматику пацієнта.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) – метод, що широко використовується при діагностиці синдрому зап'ястного каналу. З його допомогою можна виявити причини, що сприяють пригніченню функції нерва в каналі:
• пошкодження м'язів, сухожилля та зв'язок;
• бурсит;
• патологія кровоносних судин;
• ліпоми;
• гематоми;
• абсцес, набряк прилеглих тканин;
• патології кісток та ін.

Якщо лікар має підозру на системне походження причини синдрому зап'ястного каналу, хворому призначають здати ряд аналізів для лабораторного дослідження загального стану організму:

• кров:
• визначення рівня цукру;
• на тиреотропні гормони для виявлення дисфункцій щитовидної залози та обмінних процесів в організмі.
• для розгорнутого аналізу (зміст еритроцитів, лейкоцитів, гемоглобіну та ін.);
• на ревмопроби (біохімічне вивчення крові визначення наявності запальних процесів в організмі, їх точне розташування, ніж спровоковані);
• для визначення циркулюючих імунних комплексів (ЦВК) у плазмі, що свідчать про запалення кісток та м'яких тканин;
• на антистрептокіназу - аналіз, який визначає наявність інфекції в організмі людини.
• сечу для:
• визначення рівня глюкози в уріні;
• клінічного аналізу з метою виявлення патології нирок, сечостатевої системи та оцінки дисфункції.

Лікування тунельного синдрому

Першим кроком у лікуванні є дотримання охоронного режиму. Він передбачає фіксацію променево-зап'ясткового суглоба спеціальним ортопедичним виробом, який можна придбати в аптеці. Фіксатор усуває навантаження на область зап'ястя. Два тижні належить тримати суглоб, що з'єднує передпліччя та пензель, у повному спокої. Без цього режиму неможливо уникнути травмування тканин. Лікар порекомендує прикладати холод 3 рази на добу по 2-3 хвилини на ділянку внутрішньої поверхні зап'ястя.

Медикаментозна терапія

Невролог призначає для лікування медикаментозні препарати, здатні зняти здавлюючий фактор, запальні процеси та відновити чутливість ділянок кисті, що іннервуються серединним нервом. Прописані лікарем ліки, їх дозування та тривалість лікування залежатиме від ступеня тяжкості та причин, що спричинили його. Терапія лікарськими засобами часто включає використання:

Засоби для місцевого лікування

У комплекс заходів відновлення функцій серединного нерва зап'ястного каналу використовують місцеве лікування. Компреси, накладені на променево-зап'ястковий суглоб, у яких діюча речовинаскладається з кількох лікарських засобів, націлені на усунення набряклості та запалення. Часто для цього використовують дімексид, гідрокортизон, лідокаїн, пропорції яких у компресі рекомендує лікар.

До ефективного місцевого лікування відноситься введення в канал зап'ястя розчину лікарських препаратів: анестетиків (новокаїну або лідокаїну) та синтетичних глюкокортикостероїдів (Гідрокортизону або Дипроспану). Стероїди здатні при місцевому застосуванні за мінімальної загрози побічних ефектівзначно загальмувати запальні процеси в організмі.

Фізіотерапія

Спільно з медикаментозним лікуванням лікар призначає фізіотерапевтичні процедури для лікування:

• Голковколювання. Вплив на акупунктурні точки призводить до активації резервних сил організму для боротьби з недугою. Процедура покращує кровообіг, усуває больовий синдром.
• Мануальна терапія спрямована на десенсибілізацію центральної нервової системищо сприяє зменшенню болю в області зап'ястного каналу
• Ударно-хвильова терапія здатна відновлювати життєво важливі функції клітин тканин (м'язової, нервової) завдяки стрімкому звуженню-розширенню прилеглих кровоносних судин під ударною хвилею апарату.
• Ультрафонофорез. Під впливом ультразвукового впливу вводяться протизапальні медикаментозні препарати, що сприяє усуненню патологій серединного нерва променево-зап'ясткового суглоба.

Хірургічне втручання

Якщо комплексна медикаментозна терапіяне дає позитивного результатупротягом півроку пацієнту пропонується хірургічне втручання. Мета операції – розширення просвіту карпального тунелю та усунення факторів здавлювання серединного нерва операційним шляхом.

Застосовуються два способи хірургічної корекціїпід місцевою анестезією:

• Відкритий. З внутрішньої сторони зап'ястя скальпелем робиться розріз довжиною близько 5 см і виконується перетин зап'ястного зв'язування.
• Ендоскопічний. Існують однопортальні та двопортальні хірургічні методи, які використовують залежно від складності завдання. Перший відрізняється від другого кількістю шкірних розрізів. При цьому візуального контролю пасів ножового агрегату використовується ендоскоп.

Обидва способи складні у виконанні. Після ендоскопічної хірургічної операції пацієнт раніше повертається на роботу, ніж у разі оперування відкритим способом, але післяопераційні ускладнення спостерігаються частіше. Реабілітаційний період пацієнта, який переніс відкритий спосіб операції – 1,5 місяці.Після успішно проведеного однопортального розсічення зв'язки, всі функції кисті відновлюються приблизно через 25 днів за відсутності ускладнень.

Лікування тунельного синдрому народними засобами

Народна медицина пропонує рецепти приготування засобів, здатних впоратися з почуттям оніміння та хворобливими відчуттями. Лікарські засобиготують з натуральних компонентів за рецептами:

• Огіркова настоянка. Три середні солоні огірки і два стручки червоного гострого перцю нарізати дрібними кубиками. Інгредієнти залити 0,5 л горілки та наполягати 7 днів у темному місці. Процідити. Втирати в зап'ястя кілька разів на день до покращення стану.
• Олійне розтирання. 50 г чорного меленого перцю залити 0,5 л олії. Суміш добре розмішати і поставити нудитися на повільний вогонь протягом півгодини, не доводячи до кипіння. Ліки втирають у хворе місце якнайчастіше в теплому вигляді.
• Гарбузове обгортання. Чверть невеликого гарбуза очистити від шкірки, розрізати на невеликі кубики та зварити у невеликій кількості води. Потовкти до отримання однорідної кашки і в теплому вигляді накласти на область зап'ястя. Обмотати поліетиленом, зверху укутати шарфом. Тримати 2:00. Курс – 5-7 днів.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Синдром карпального каналу – симптомокомплекс, який утворюється внаслідок стискання волокон серединного нерва всередині зап'ясткового каналу. Карпальний синдром проявляється характерними симптомами та супроводжується порушенням функціонування кисті. На цей синдром частіше страждають особи, які виконують роботу з постійним навантаженням на кисть. Лікувати патологію можна консервативними методами, але в деяких випадках потрібне хірургічне лікування.

Анатомічні особливості будови каналу

Зап'ястковий канал обмежений кістками кисті знизу і збоку з обох боків, зверху проходить поперечна карпальна зв'язка. У тунелі розташовуються м'язові сухожилля та серединний нерв. Цей нерв має у своєму складі чутливі та рухові провідні шляхи. Чутливі нервові волокна іннервують перші 3 пальці та 1/2 безіменного, а рухові прямують до м'язів великого пальця. Здавлювання серединного нерва виникає при зменшенні розмірів тунелю або збільшенні внутрішньотунельних тканин за рахунок патологічних процесів. З'являються характерні ознаки захворювання.

Причини появи синдрому

Синдром карпального каналу виникає внаслідок таких причин:

1. Професійні фактори. Патологія виникає в осіб, які виконують постійну роботу руками: піаністи, художники, комп'ютерники.
2. Вікові зміни. Недуга виникає частіше у жінок віком 50-55 років.
3. Набряк в області карпального каналу внаслідок травм передпліччя.
4. Гормональна розбудова при вагітності. При цьому відбувається затримка рідини в оболонках м'язових сухожиль кисті.
5. Спадкова схильність.
6. Ендокринні захворювання. До них відносяться цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, ожиріння, гіпотиреоз.
7. Ревматоїдний артрит, артрози та інші артрити.
8. Інфекційні захворювання, що призводять до ураження тканин зап'ястя.
9. Пухлини та кістозні утворення.
10. Травми зап'ястя та кисті: забиття, вивихи, переломи.
11. Системні захворювання сполучної тканини.
12. Туберкульоз.

Симптоми захворювання

Синдром карпального каналу з'являється через деякий час після дії фактора, що ушкоджує. Симптоми недуги можуть з'являтися в будь-який час, приносячи хворому на почуття дискомфорту і виражений больовий синдром. Для поразки карпального каналу характерні такі симптоми:

Симптоми ураження карпального каналу частіше турбують хворого вночі та вранці після пробудження. Протягом дня вони зменшуються, а їхня поява характерна при виконанні найпростіших дій: триманні книги в руці, розмові по телефону. Зменшити прояви допомагає струшування рукою або зміна положення кисті. Якщо хвороба прогресує, то симптоми стають незмінними. Це призводить до погіршення якості життя хворого. Виникають труднощі у скоєнні дрібних дій: зав'язуванні шнурків на взутті, застібці гудзиків, триманні кружки. Стає неможливим торкнутися великим пальцем інших пальців ураженої кисті.

Діагностика тунельного синдрому

Синдром карпального каналу не викликає труднощів у діагностиці. Діагноз ставиться на підставі таких даних:

1. Опитування хворого. Уточнюються скарги пацієнта, анамнез захворювання. На підставі можна припустити причину розвитку недуги.
2. Огляд ураженої кінцівки, проведення функціональних пробта визначення чутливості. При цьому можна виявити таке:
   • симптом Тинеля – при биття в області карпального каналу хворий відчуває поколювання кінчиків пальців.
   • тест Phalen – 60 секундне згинання у зап'ясті викликає оніміння та слабкість кисті.
   • пальпація долонної поверхні спричиняє біль.
   • під час огляду визначається припухлість ураженої області.
3. Рентгенографія кисті та променево-зап'ясткового суглоба.
4. Електроміографія. З її допомогою визначається проведення нервових імпульсів по волокнах серединного нерва.
5. УЗД променево-зап'ясткового суглоба.
6. Магніторезонансна томографія.

Консервативне лікування карпального синдрому

Консервативне лікування синдрому карпального каналу проводиться на ранніх стадіях хвороби і включає наступні способи:

Фіксація ураженого зап'ястя

Проводиться за допомогою спеціального бандажу. Променево-зап'ястковий суглоб фіксується у фізіологічному положенні, що запобігає утиску нерва. Бандаж необхідно носити днем, особливо під час рутинної роботи рукою, а також у нічний час.

Медикаментозне лікування

1. Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати в таблетках для прийому внутрішньо або у вигляді мазей місцевого застосування. Можна застосовувати нурофен, ібупрофен у віковому дозуванні.
2. При вираженому запаленні та больовому синдромі призначається ін'єкційне введення гормонів у зап'ястковий канал.
3. Вітаміни групи В сприяють зменшенню патологічних процесів у карпальному каналі.

Фізіотерапевтичне лікування

Призначається електрофорез на уражену ділянку, фонофорез, лікування лазером. Ці методи зменшують запальні процеси, усувають набряк, знеболюють, сприяють регенерації ушкоджених тканин усередині зап'ясткового каналу.

Спеціальні вправи

Виконуються під час стихання гострих проявів хвороби. Вправи повинні бути різноманітними та виконуються в середньому по 10 разів. Ось кілька простих вправ:

• струшування руками, без різких рухів;
• стиснення та розтискання куркулів;
• підняття та опускання рук;
• кінчиками пальців виконувати кругові рухи;
• натискання пальцями однієї руки на пальці іншої руки.

За допомогою цієї гімнастики покращується кровообіг у тканинах карпального каналу, зміцнюється м'язова тканина кисті.

Хірургічне лікування карпального синдрому

Цей спосіб лікування призначається у разі неефективності консервативних методів упродовж 6 місяців. Якщо синдром карпального каналу сильно виражений, супроводжується сильним болемта обмеженням функцій кисті, то операція може бути проведена негайно. Особливо у випадках, коли причиною недуги є пухлини або кістозні утворення. Виконуються такі операції:

Оперативне втручання можна проводити в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Після операції деякий час зберігається набряклість тканин та обмеження рухів у китиці. Хворому показаний реабілітаційний період. Проводиться фізіотерапевтичне лікування, лікувальна гімнастика. Повне відновлення функцій пензля відбувається протягом 6-12 місяців, залежно від рівня порушень.

Карпальний синдром - стан, що вимагає надання негайної допомоги.

З появою характерних симптомів не варто займатися самолікуванням, необхідно одразу звернутися до лікаря. Рання діагностиката лікування недуги дозволять уникнути прогресування процесу та оперативного втручання. Якщо виникнення синдрому пов'язане із професійною діяльністю, можливо, варто змінити роботу. Це допоможе зменшити прояви хвороби та зупинити подальше прогресування.