Допомога по Теле2, тарифи, питання

Прагнучи систематизувати знання про карієс, лікарі вигадали кілька систем класифікації. Авторство однієї з найпоширеніших належить Дж. Блеку. Класифікація карієсу по Блеку в картинках стала відомою ще наприкінці ХІХ століття. Американський стоматолог зумів зібрати всі відомі на той момент симптоми недуги та логічно розподілити їх за групами.

Принцип класифікації каріозних осередків

Розподіл каріозних вогнищ і порожнин по групах заснований на їхньому розташуванні:

• 1 клас по Блеку передбачає локалізацію вогнищ ураження у сліпих ямках різців та у фісурах молярів;
• до 2 класу по Блеку відносяться каріозні вогнища, розташовані на бічних поверхнях премолярів та молярів;
• 3 клас по Блеку свідчить про поразки, що з'явилися на іклах і різцях, але не порушили цілісність ріжучого краю;
• до 4 класу по Блеку відносяться руйнування ріжучих країв та кутів на іклах та різцях, що виникли внаслідок розвитку карієсу;
• 5 клас по Блеку передбачає локалізацію каріозних порожнину пришийковій області.

Спочатку в системі класифікації налічувалося п'ять категорій карієсу, пізніше за наполяганням ВООЗ до них було додано ще одну групу, відому, як 6 клас за Блеком. До неї увійшли пошкодження ріжучих областей різців і іклів, а також твердих тканин молярів (бугрів), що виступають над поверхнею зуба.

Особливості лікування карієсу різних класів

Сенс розподілу різних формЗахворювання за групами полягає не лише у полегшенні завдання лікаря при постановці діагнозу. Класи по Блеку дуже важливі у стоматології, оскільки є «керівництвом» до лікування. Залежно від локалізації та тяжкості ураження тканин зуба лікар вибирає спосіб препарування порожнини, метод встановлення пломбувального матеріалу.

І клас

Неправильно виконане лікування карієсу І групи може стати причиною випадання пломби з порожнини хворого зуба при жуванні, ризик обумовлений розташуванням вогнища. Тому при лікуванні карієсу, що входить до 1 групи класифікації за Блеком, стоматолог використовує кілька прийомів для попередження таких наслідків:

• зменшує скіс емалі зуба;
• наносить склад паралельно до основи каріозної порожнини (при роботі з композитами);
• укладає світлотвердіючі суміші під кутом у кілька шарів (для зміни напрямку усадки);
• проводить фінальне відсвічування пломби через бічні стінки зуба.

Способів зниження ризику випадання пломби досить багато. Для лікування карієсу зубів першого класу розроблено спеціальні алгоритми, що враховують особливості роботи з різними матеріалами. Усі вони відображені у навчальних планах, спеціалізованих пам'ятках для зубних лікарів.

ІІ клас

Цей клас карієсу має особливості. Основне завдання стоматолога при лікуванні зубів, уражених захворюванням другої групи, – не допустити нависання краю пломби, забезпечити її щільне прилягання до дна заповненої порожнини.

Процес може ускладнюватися занадто широко або занадто близькими зубами, тому одним з етапів лікування може стати зближення або розсування контактних поверхонь за допомогою дерев'яних клинів, тримачів.

Всі процедури, включаючи препарування порожнини зуба та розсув контактних поверхонь, проводяться після адекватного знеболювання.

III та IV класи

Особливості препарування каріозних порожнин третьої та четвертої категорії по Блеку відіграють не таку важливу роль, на перший план при лікуванні такого виду карієсу зубів виходить грамотний підбір пломбуючого матеріалу. Оскільки потемнілі ділянки емалі знаходяться на видимих ​​місцях, необхідно використання пломби, що підходить за кольором.

Для цього препарований зуб заповнюється композитом не одного, а двох відтінків:

• білого чи молочного для відновлення дентину;
• майже прозорий для реставрації зубної емалі.

Основна складність при лікуванні каріозних порожнин на видимих ​​контактних поверхнях правильно оцінити прозорість зуба. Точних критеріїв цього немає, стоматолог змушений покладатися на власні відчуття. Тому буде краще, якщо за лікування карієсу IV та III класу за Блеком візьметься досвідчений фахівець.

V клас

Відповідно до класифікації каріозних порожнин по Блеку, осередки п'ятого класу розташовуються у безпосередній близькості від ясен. У цьому полягає основна складність при їх лікуванні. Якщо пацієнта турбують ясні кровотечі та відчутний дискомфорт у пришийковій ділянці, лікар може запідозрити глибоке розташування порушеної гниттям порожнини.

У цьому випадку стоматологічна допомога надається у кілька етапів:

1. Видалення нальоту з поверхні хворого зуба.
2. Визначення відтінку майбутньої пломби.
3. Знеболення.
4. Розтин порожнини, очищення розм'якшених тканин.
5. Корекція краю ясен.
6. Лікування, укладання пломби в оброблену лікарським препаратомпорожнину.
7. Поліровка.

Якщо клініка дотримується класифікації за Блеком, лікаря рекомендує скористатися композитно-іономерним складом. Завдяки своїм властивостям цей матеріал ідеально підходить для заповнення великих за площею порожнин.

Класифікація карієсу зубів за іншими системами

Класифікація карієсу зубів за системою Дж. Блека не єдина, у світі є кілька десятків інших версій. Найбільш поширені:

• класифікація карієсу з ВООЗ;
• по первинності - захворювання, що виникло вперше, або його рецидив;
• топографічна – враховує ступінь ураження зубних каналів;
• за інтенсивністю – один порушений карієсом зуб або кілька;
• за наявністю ускладнень – порушена лише порожнина зуба, або процес перейшов у ротову порожнину, на ясна.

Незважаючи на те, що класифікатор Блека з картинками, включаючи VI клас, набув великого поширення в країнах колишнього Союзу, найзручнішою стоматологи називають систему ВООЗ (зображення нижче). Вона не тільки виявляє координати карієсу порожнини рота, але й дозволяє уточнити його види та особливості (зупинений, неуточнений, дитячий).

Класифікація за Блеком у дитячій стоматології

Принцип визначення типу захворювання у дітей той самий: встановивши перебування каріозної порожнини, лікар може віднести хворий зуб до тієї чи іншої категорії. Єдиною відмінністю в оформленні діагнозу є додатковий запис про те, що молочний прикус.

Сьогодні ми поговоримо про відому у стоматології класифікацію карієсу за Блеком.

Цей учений приділив багато часу на дослідження цього захворювання і, як наслідок, систематизував отримані знання і винайшов свою градацію цієї недуги, яка стала популярною серед практикуючих лікарів.

Найбільш фундаментальною вважається класифікація каріозних порожнин, яку вигадав Блек у 1896 році. Він виділив 6 класів ураження зубів цією недугою. Метою запровадження даної класифікації була стандартизація методів препарування та пломбування каріозних порожнин. Техніка проведення пломбування залежала від типу локалізації карієсу.

Відкриття цієї системи було понад сто років тому, тому вважається не повним класифікатором, оскільки не враховано каріозні поразки кореневої системи та вторинного характеру.

Незважаючи на це, класифікація карієсу за Блеком і зараз широко використовується стоматологами. Через деякий час система ранжування ураження цією недугою модернізувалася, і до 5-ти її елементів був доданий додатковий 6-й клас. Давайте докладніше зупинимося на кожному класі!

1 клас по Блеку

Від цього виду поразки страждають моляри, премоляри та фронтальні зуби.

Дана анатомічна класифікація карієсу поширюється на оклюзійну, оклюзійно-лужну та язичну поверхню зубної емалі.

Карієс розміщується на природних фісурах.

Таким чином, пломби необхідно встановлювати у перерахованих вище місцях.

2 клас по Блеку

Цей вид може вражати відразу кілька місць зуба у різних площинах.

Локація патологічного ураження – апроксимальна поверхня з переходом на премоляри та моляри.

На контактних місцях із різних боків зуба можуть виникати вогнища карієсу. Як мінімум можуть постраждати медіальна та дистальна частина зуба.

Таким чином, пломба по другому класу може розташовуватися на медіально-оклюзійної поверхні премоляра або медіально-оклюзійно-дистальної поверхні моляра.

3 клас по Блеку

Найчастіше цей вид локації має місце на різцях і іклах, рідше на інших типах зубів, але завжди на їхній передній частині.

У цьому немає порушення кута коронкової зубної частини. Цілісність верхнього краю різців при такому карієсі не ушкоджується. Як на медіальному, так і на дистальному боці зуба дана патологія може проявити себе.

4 клас по Блеку

У цьому класі карієс ушкоджує проксимальні поверхні, особливо передніх зубів. Цей тип каріозної локалізації характеризується порушенням кута коронкової частини зуба або його ріжучого краю.

5 клас по Блеку

При даному типі ураження страждає пришийкова частина будь-якого зуба. Як на вестибулярній, так і на язичковій частині всіх видів зубів, може розміститися патологія цього типу.

6 клас по Блеку

Поразка карієсом лише передніх країв у зубних елементах відрізняє цей підвид від інших. Він локалізується на премолярах та молярах.

Класифікація карієсу за Блеком вважається однією з найпопулярніших серед практикуючих дантистів. Вона спрощує постановку діагнозу та підбір необхідних методів пломбування ураженої області.

Класифікація ураження карієсом за перебігом процесу

У цьому напрямку виділяють три різновиди динаміки перебігу цієї недуги: швидкий, повільний і стабілізований.

Також цей патогенний процес можна розглядати за широкістю його локалізації: карієс проявляється на одному зубі, на кількох елементах або носить системний характер і вражає більшість різних зубів у верхньому і нижньому ряду.

Класифікація карієсу за послідовністю виникнення

Як і в попередній градації, фахівці виділяють три різновиди каріозних поразок.

До першого відноситься карієс, що виник на зубі вперше.

До другого – повторна поразка вже раніше запломбованого зуба.

У переважній більшості випадків ця недуга поширюється навколо або під пломбою.

До третього відноситься так зване рецидивне ураження карієсом. Він виникає внаслідок недостатнього лікування цієї області або неякісно встановленої пломби.

Вторинний карієс – це все нові каріозні поразки, що розвиваються поруч із пломбою у раніше лікованому зубі. Вторинний карієс має всі гістологічні характеристики каріозного ураження.

Причиною його виникнення є порушення крайового прилягання між пломбою і твердими тканинами зуба, в щілину, що утворилася, проникають мікроорганізми з порожнини рота і створюються оптимальні умови для утворення каріозного дефекту по краю пломби в емалі або дентині.

Рецидивний карієс – це відновлення або прогресування патологічного процесу у випадку, якщо каріозне ураження не було повністю видалено під час попереднього лікування. Рецидив карієсу частіше виявляється під пломбою при рентгенологічному дослідженні або по краю пломби.

Існує велика кількість класифікуючих карієс систем, майже всі їх повторюються. Тому для точної постановки діагнозу спеціалісту дуже важливо правильно визначити глибину порожнини, характер течії та основну причину, через яку утворилася каріозна патологія.

Від достовірності діагнозу надалі залежатиме ефективність лікування та відсутність рецидивних процесів у майбутньому.

Топографічна класифікація поширення карієсу

У багатьох країнах дана класифікація набула найбільш широкого поширення.

У ньому враховується глибина поразки, що дуже зручно практичної діяльності стоматолога. Виділяють 4 стадії розвитку цієї недуги:

1. Поява каріозної плями. Осередок виникнення демінералізації зубного елемента. Процес перебігу цього згубного явища може тривати як повільно, і швидко, залежно від індивідуальних особливостей організму пацієнта.
2. Поверхневий карієс характеризується локальною поразкою емалі на зубі.
3. Карієс середнього ступеня виразності проявляється у пошкодженні поверхневого шару дентину.
4. Глибокий карієс чіпляє околопульпарний дентин і вражає зуб до нервових закінчень.

Відмінності хронічного карієсу від гострого

Давайте детальніше розглянемо особливості протікання хронічної та гострої формицієї недуги.

Для гострої форми карієсу характерний швидкий розвиток деструктивних змін у твердих тканинах зуба, швидкий перехід не ускладненого карієсу у глибокий.

Уражені тканини м'які, слабо пігментовані (світло-жовтого, сірувато-білого відтінку), вологі, легко видаляються екскаватором.

Хронічний карієс характеризується як повільний процес (кілька років).

Поширення каріозного процесу (порожнини) переважно у площинному напрямку. Змінені тканини тверді, пігментовані, коричневого або темно-коричневого кольору.

Класифікація карієсу з МКБ-10

За даним ранжируванням уражених областей, виділяють:

• карієс дентину;
• емалі зубів;
• цементу;
• неуточнений карієс;
• одонтоклазія;
• карієс, що зупинився.

Різновид карієсу за рівнем активності

Виділяють 3 типи карієсу у цій категорії: компенсійний, субкомпенсійний та декомпенсійний.

Компенсійний карієс характеризується повільним або не прогресуючим процесом.

Ураження поверхні зубів у своїй незначні і викликають в пацієнта неприємних відчуттів.

При регулярних та систематичних гігієнічних процедурах, а також проведенні спеціальних профілактичних заходів можна зупинити розвиток захворювання на його початкових етапах.

Субкомпенсійний карієс характеризується середньою швидкістю перебігу, при якій він може залишитися непоміченим і не завдавати занепокоєння пацієнтові.

Декомпенсійний карієс виражається інтенсивним розвитком та динамікою протікання, що супроводжується настільки гострим болемщо це впливає як на працездатність, так і на побутову життєдіяльність пацієнта.

Через це захворювання часто називають гострим карієсом. Він вимагає негайного проведення лікувальних процедур, оскільки інакше процес може перекинутися на сторонні зуби з наступним приєднанням пульпіту та періодонтиту.

Клінічні засади препарування каріозних областей

Для здійснення всіх необхідних терапевтичних маніпуляцій багато фахівців спираються у своїй роботі на класифікацію карієсу по Блеку.

При будь-якому з перерахованих вище видів пошкодження зуба від карієсу необхідно проводити повноцінне препарування і пломбування.

Від якості проведення цих маніпуляцій залежить довговічність вашого зуба (чи кількох).

Досвідчені дантисти під час видалення м'якого каріозного дентину можуть залишити його глибокі пігментовані елементи, щоб уникнути пошкодження пульпи зуба. Після проведення цих робіт на стінах порожнини не повинно залишатися уражених тканин.

На всіх етапах препарування та пломбування стоматолог ставить головну мету – знищити каріозні області ураженого зуба, продезінфікувати частини, що залишилися, і нанести герметично конструктивний матеріал, який зможе відновити структуру зуба і допоможе повноцінно виконувати йому свої функції надалі.

Класифікація карієсу за Блеком - підсумки.

Існує кілька класифікацій карієсу, які враховують різні фактори його прояву у своїй ієрархії.

Найпоширенішим вважається класифікація карієсу за Блеком.

Вона показує локалізацію уражених місць цією недугою, що дуже допомагає дантистам щодо способу пломбування цієї ділянки.

Сучасні стоматологи виділяють 6 класів пошкоджень за шкалою.

Також існують класифікації за активністю прояву карієсу, за вираженістю і гостротою процесів, що протікають, за масштабом поширення, за послідовністю виникнення вогнищ і т.д.

У будь-якому разі, яка б причина не вплинула на виникнення карієсу, краще терміново звернутися до досвідченого фахівця з її локалізації та видалення. Запущена недуга може перерости у пульпіт або періодонтит.

Дані захворювання дуже важко піддаються лікуванню і здатні викликати велику кількість ускладнень, небезпечних для повноцінного функціонування не тільки ротової порожнини, але і всього організму. Вогнища запальних процесів можуть перекинутися із зубів на щелепні кістки, нерви і навіть м'які тканини ясен.

При несвоєчасному зверненні до стоматолога люди як мінімум можуть з часом втратити уражений карієсом зуб. Не слід також забувати про профілактичні заходи підтримки порожнини рота у здоровому стані.

Ретельне чищення зубів, їх полоскання спеціальним антибактеріальним розчином, регулярні планові огляди у дантиста, прийом в їжу продуктів, багатих фтором та кальцієм здатні суттєво продовжити повноцінне функціонування ваших зубів та зробити їх здоровими та красивими.

При перших появах світлих чи темних плям на зубах – терміново звертайтеся за допомогою до стоматолога.

Сподіваюся, ви почерпнули щось нове і цікаве з цієї тематики і змогли знайти відповіді на питання, що вас цікавлять! Ознайомтеся з іншими матеріалами у нашому блозі, там є багато пізнавального.

Вдалого дня та бережіть себе!

Причини розвитку захворювання

Хвороба розвивається через мікроорганізмів у ротовій порожнині, під дією яких спільно

зі слиною відбувається розщеплення їжі. При цьому утворюються органічні кислоти. Молочна кислота негативно впливає на емаль, під дією цієї речовини починається процес демінералізації. Демінералізація є причиною появи невеликої світлої плями на емалі. Плямою характеризується перша стадія карієсу.

Якщо своєчасно не звернутися до лікаря, процес демінералізації буде продовжуватися і призведе до появи спочатку поглиблення (каріозна порожнина), а потім і розм'якшення глибоких шарів дентину. Коли почався процес руйнування дентину, необхідно ретельне лікування, інакше існує ризик розвитку пульпіту та періодонтиту, а також втрати здорового різця.

Лікування захворювання має на увазі препарування твердих тканин. У ході препарування видаляються уражені ділянки дентину та накладається пломба.

Класифікація захворювання

Карієс класифікується залежно від ступеня ураження емалі та розвитку каріозної порожнини. При цьому в стоматології наведено кілька різних класифікацій захворювання:

Розрізняють близько 20 різних класифікацій, проте саме перераховані вище набули широкого поширення в стоматології зі схвалення ВООЗ.

Класифікація Блека

Відомий стоматолог із США, Блек умовно розділив захворювання на класи. Класифікація захворювання по Блеку складається з 6 класів і дозволяє розрізняти ступінь ураження емалі та розвиток каріозної порожнини залежно від локалізації процесу.

Класифікація карієсу за Блеком описує такі класи:

Спочатку класифікація поразки емалі за Блеком включала лише 5 класів. Останній, 6 клас, було додано пізніше з ініціативи ВООЗ. Це дозволило доповнити класифікацію та отримати більш детальну картину руйнування емалі та дентину.

Класи по Блеку широко застосовують у стоматології.Блеком також було описано препарування пошкоджених зубів, згодом схвалене ВООЗ.

Препарування твердих тканин за Блеком передбачає підготовку зуба перед пломбуванням, так як пломба не може бути поміщена безпосередньо в пошкоджену порожнину. Препарування складається з кількох етапів:

• очищення різця від пошкодженого захворюванням м'якого дентину;
• видалення ушкодженої емалі;
• встановлення пломби.

Така пломба служитиме довгі рокиПри цьому повне видалення розм'якшеного дентину дозволяє уникнути розвитку вторинного карієсу.

Класифікація з ВООЗ

Класифікація карієсу постійних зубів по ВООЗ складається з кількох класів, що характеризують захворювання залежно від його локалізації:

Також класифікація ВООЗ враховує і неуточнені види карієсу, які можуть бути ускладнені іншими хворобами ротової порожнини.

За ступенем ушкодження розрізняють такі класи карієсу:

• пляма, що утворюється внаслідок демінералізації емалі;
• поверхневе ураження, при якому не торкається межа між емаллю та дентином;
• середня поразка, яка зачіпає емаль та верхній шар дентину;
• глибока форма захворювання, при якій уражаються глибокі шари дентину та існує ризик ураження пульпи.

Локалізація поразки

Класифікація карієсу в залежності від локалізації описує такі класи:

За небезпекою можливих ускладнень захворювання ділять на два типи - ускладнений і неускладнений карієс. Неускладнене захворювання, згідно з ВООЗ, не призводить до розвитку негативних наслідків. Ускладнений карієс є запущеною формою захворювання, яке згодом руйнує пульпу і може призвести до розвитку періодонтиту.

Класифікація ураження у дітей

У дітей, які ще не змінили молочні зуби на постійні, розвиток карієсу відбувається більш стрімко, ніж у дорослих. Класифікація карієсу молочних зубів наведена Виноградовою, згодом ця систематизація була схвалена ВООЗ та використовується у сучасній стоматології.

Розрізняють такі ступеня ураження молочних зубів:

Декомпенсована стадія захворювання не завжди супроводжується демінералізацією емалі та утворенням пігментованих ділянок.

Класифікація карієсу по блеку

О.Е.Хідірбегішвілі,
лікар стоматолог.
Грузія, м. Тбілісі

Модернізована класифікація Блека
Modernized Black"s Classification

На фризі, що оточує верхівку будівлі державного управління в Іллінойсі, поряд з іменами Авраама Лінкольна, Стіва Дугласа та інших відомих діячів штату, вибито ім'я Гріна Вордімена Блека. Подібне ставлення до наукової діяльності Блека пояснюється фундаментальним внеском вченого у розвиток стоматологічної науки. Багато чого, що свого часу запропонував Блек не втратило своєї актуальності й у час, проте деякі розробки, як, наприклад, його класифікацію, слід було переглянути у дусі сучасних вимог.

Необхідно усвідомити, що хірургічний підхід Блека, заснований на принципі «розширення для попередження», був розрахований на використання вкладок, а також пломб із золота, цементу та амальгами, застосування яких часто передбачало видалення не тільки каріозних, але й значної кількості неуражених тканин зуба насамперед для забезпечення надійної фіксації пломби. Важливо також, що класифікація Блека була призначена не так для опису локалізації каріозних порожнин, як для стандартизації методів препарування та пломбування. Виходячи з цього, певному класу каріозної порожнини мала відповідати строго певна форма відпрепарованої порожнини і відповідний матеріал для її пломбування. Саме тому в ті часи класифікація відповідала вимогам клініцистів, оскільки методика препарування та дизайн відпрепарованої порожнини повністю збігалися з параметрами матеріалів, що застосовувалися на той час. Цікаво, але й після смерті вченого будь-які пломбувальні матеріали, що з'явилися на стоматологічному ринку, незалежно від їх властивостей та застосовуваних методик препарування, адаптували до його класифікації, що, на мій погляд, не зовсім виправдано, тому що в результаті порушується початковий принцип побудови класифікації. Навряд чи легендарний учений був би згоден із такою тактикою.

Слід також зазначити, що дана класифікація поширюється і на дефекти твердих тканин зубів некаріозного походження, тому правильніше було б називати її «Класифікація порожнин по Блеку», виключивши слово «каріозних». Клініцистам же потрібна окрема систематизація локалізації каріозних порожнин, оскільки етіологія, клініка та тактика лікування каріозних та некаріозних уражень настільки відрізняються один від одного, що, гадаю, не слід розглядати ці патології разом.

Існує безліч модифікацій класифікації Блека, запропонованих різними авторами, проте жодна їх відповідає вимогам клініцистів. Єдиним доповненням більш ніж столітню практику її використання стало прийняття VI класу. Однак це нововведення виявилося досить спірним, оскільки багато вчених, серед яких, наприклад, професор Маунт, поразки, що стосуються VI класу, як і поразки I класу, відносять до проявів фісурного карієсу. Вважаю такий підхід виправданим, тому що ураження VI класу рідко діагностуються в клініці і виникають лише тоді, коли на вершинах горбків бічних і ріжучих країв передніх зубів є поглиблення (фісури, ямки, борозенки тощо), інакше карієс у цих областях не виникне, оскільки інших умов для застрявання їжі на цих загалом некарієсогенних ділянках немає. До того ж, лікування поразок I і VI класів, у принципі, нічим не відрізняються друг від друга, тому, вважаю, немає необхідності даремно виділяти ці поразки окремі класи, а доцільніше об'єднати їх у I клас.

Важко також погодитись з інтерпретацією V класу, оскільки в ній не приділено увагу ураженням у пришийковій ділянці на контактній поверхні зуба. Справа в тому, що цій поверхні властива характерна особливість, яка відрізняє її від інших поверхонь зуба. Зокрема, на ній знаходяться три карієсогенні зони (контактна, пришийкова і коренева), що безпосередньо переходять одна в іншу. Однак після видалення сусіднього зуба відкрита контактна поверхня перестає бути карієсогенною зоною, внаслідок чого на ній можуть первинно виникнути лише пришийковий та кореневий карієс. Крім того, якщо пришийкова область знаходиться навколо шийки зуба в цілому, то карієс у цій області на апроксимальній поверхні теж повинен вважатися пришийковим (про це вкотре свідчить виділення циркулярного карієсу як різновиду пришийкового). Виходячи з цього, було б доцільно розширити інтерпретацію V класу за Блеком – різні поразки пришийкової області навколо шийки зуба загалом.

Найбільше сумнівів викликає тактика об'єднання кореневого та пришийкового карієсу у V клас. Незважаючи на те, що ці поразки виникають у сусідніх карієсогенних зонах, однак це абсолютно різні патології. Про це свідчить і те, що карієс кореня ініціюється не Str. mutans,” Aktinomyces” “viscus” та його трансформація
відбувається без стадії «білої плями». Важливо також, що ураження емалі та дентину ВООЗ відносить до коронкового карієсу, а цементу – до кореневого. Водночас існують і комбіновані поразки цих патологій, які, до речі, і стали основною причиною спільного розгляду Блеком пришийкового та кореневого карієсу у V класі. Однак з появою нових пломбувальних матеріалів та методик лікування стало очевидно, що необхідно суворо диференціювати подібні поразки (див. нижче), тому в 1990 році був прийнятий міжнародний індекс кореня RCI по Katz:

• коронкові реставрації, що розповсюджуються в області кореня більш ніж на 3 мм нижче емалево-цементної межі, слід відносити до пломбування кореневого карієсу;
• реставрації, що закінчуються в області кореня вище за зазначені межі, не вважаються пломбуванням кореня.

Таким чином, склалася парадоксальна ситуація, коли для диференціації пришийкового карієсу від кореневого клініцисти використовують індекс кореня RCI, а класифікації Блека ці поразки, навпаки, об'єднані в V клас. Отже, необхідно зробити відповідні висновки і виправити ситуацію.

Запропонований індекс кореня дає можливість не тільки диференціювати зазначені ураження, але й допомагає вибрати тактику лікування, яка залежить як від глибини та розміру ураження, так і розташування порожнини вище або нижче за шийку зуба. Останнє особливо важливо, оскільки відображає співвідношення тканин (емаль, дентин і цемент) у каріозній порожнині, для яких характерний різний ступінь адгезії до них пломбувальних матеріалів, а отже, і якість реставрації.

Щоб переконатися в цьому, розглянемо тактику лікування цих поразок, яку пропонують у своїй книзі «Терапевтична стоматологія» (1999), німецькі вчені Е. Хельвіг та Й. Клімек.

Якщо порожнина розташована вище шийки зуба і обмежена емаллю і дентином (Рис. 1а), то вибір пломбувальних матеріалів у цьому випадку необмежений, хоча перевага надається композитній пломбі.

Рис. 1. Формування порожнин у пришийковій та кореневій областях зуба (за Hellwig, 1999).

Якщо частина порожнини розташована вище шийки зуба, а решта в кореневій частині (Рис. 1б), пломбування подібних порожнин має свої особливості, оскільки необхідно досягти якісної адгезії одночасно до емалі, дентину та цементу, що дуже важко. Ось тому в даному випадку показана сендвіч-техніка.

При розташуванні ж порожнини нижче шийки зуба тактика лікування зовсім інша (Мал. 1в), оскільки в даному випадку для пломбування порожнини показані тільки склоіономірні матеріали, тому що інші пломбувальні засоби не мають достатньої адгезії до цементу. Важливо відзначити, що саме ця форма кореневого карієсу, межі якої не поширюються до шийки зуба, не має з пришийковим карієсом нічого спільного.

Розглянуті факти наочно демонструють, наскільки різними є клініка та тактика лікування пришийкового та кореневого карієсу, тому в класифікації вони повинні розглядатися окремо. Переваги подібної тактики особливо наочно простежуються при діагностиці та лікуванні зубів з клінічною шийкою, оскільки, на відміну від зубів з анатомічною шийкою, в яких виділяються всього три карієсогенні зони, оголена поверхня кореня в даному випадку стає четвертою карієсогенною зоною, що додатково виникла в результаті рецесії. та розташованої у межах клінічної коронки зуба. На жаль, ці особливості не враховані в існуючій класифікації, тому що Грін Блек систематизував ураження, що виникли тільки в межах анатомічної коронки зуба.

Виходячи зі сказаного, якщо класифікація Блека все-таки зазнала модернізації, на мій погляд, було б доцільніше доповнити I клас (фіссурний карієс) ураженнями, що раніше відносяться до VI класу, ураження контактних поверхонь (II, III та IV клас) залишити без змін, розширити інтерпретацію V класу, а VI класу віднести поразки кореневої області (карієс кореня). Така, здавалося б, мінімальна модернізація істотно підвищила б якість діагностики і, що особливо важливо, її легко можна було б адаптувати до стереотипу, що давно склався, використання п'яти основних класів за Блеком. Однак, незважаючи на таку важливу перевагу, не можна ігнорувати деякі упущення в запропонованому варіанті класифікації.

Насамперед викликає сумнів використання у ній одночасно трьох форм ураження контактних поверхонь (II, III та IV клас). Необхідно усвідомити, що Блек змушений був запропонувати подібну тактику, тому що в той час, через відсутність універсальних пломбувальних матеріалів, ураження бічних зубів (II клас) пломбувалися амальгамою, а фронтальних (III та IV клас) – більш відповідними косметичними матеріалами або покривалися штучною коронкою. З появою на ринку універсальних пломбувальних матеріалів, якими можна було реставрувати практично будь-які поразки, слід відмовитися від виділення трьох форм контактного карієсу і розглядати ці поразки в цілому (ураження контактних поверхонь). У такому разі кількість класів у класифікації скоротиться до чотирьох: І клас – фісурний, ІІ клас – контактний, ІІІ клас – пришийковий та ІV клас – кореневий карієс. Таким чином, локалізація порожнин повністю збігається з топографією карієсогенних зон, в яких вони виникли (звідси і назва класів), отже обрана тактика побудови класифікації загалом вірна. Однак, незважаючи на це, при її використанні в клініці все ж таки виникають певні діагностичні проблеми. Справа в тому, що розглянуті вище класи каріозних порожнин не можуть охопити всю різноманітність варіантів уражень твердих тканин зуба, що зустрічаються в клініці, тому клініцисти часто стикаються з діагностичними проблемами, причиною виникнення яких є відсутність у класифікації диференціації порожнин на одноповерхові та багатоповерхові.

На початкових етапах розвитку каріозного процесу ураження карієсогенних зон відбувається на одній ізольованій поверхні зуба ( одноповерхневі порожнини). З поширенням каріозного процесу на суміжні поверхні утворюється комбінована порожнина, що поширюється одночасно на кілька поверхонь зуба - багатоповерхові порожнини(Рис. 2).

Рис. 2. Одноповерхневі та багатоповерхові порожнини.

Діагностика одноповерхових порожнин не викликає труднощів, тому що їх локалізація, як правило, збігається з локалізацією карієсогенних зон. Проблеми ж виникають тоді, коли кілька карієсогенних зон повністю руйнуються і поразка поширюється на сусідні поверхні зуба, перетворюючись на багатоповерхову порожнину, у якої частково або повністю відсутні одна або кілька поверхонь зуба. В даному випадку інформація про локалізації карієсогенних зон втрачає свою значущість внаслідок їх повного руйнування, а поєднання залучених поверхонь може бути незліченним, тому треба використовувати інший відповідний принцип діагностики, ставлячи акцент на локалізацію кожної ураженої поверхні окремо.

Розмежування порожнин на одноповерхові та багатоповерхові виправдано не лише проблемами діагностики, але й особливостями препарування та вибором пломбувальних матеріалів для відновлення зазначених порожнин. Досить часто при препаруванні багатоповерхневих порожнин виділяють основний і додатковий майданчики для усунення перекидаючої дії жувальних сил. При препаруванні ж одноповерхневих порожнин подібна тактика не використовується, оскільки ізольована поверхня забезпечує стійкість пломби і виключає перекидання під дією жувальних сил. Крім того, не всі придатні матеріали для пломбування одноповерхових порожнин, можна використовувати при лікуванні багатоповерхових. Наприклад, професор Маунт радить використовувати склоіономерні цементи як самостійний матеріал тільки для одноповерхових порожнин з мінімальним оклюзійним навантаженням.

Таким чином, діагностуючи каріозну порожнину слід приділяти увагу не тільки локалізації, а й приналежності її до одноповерхових або багатоповерхових типів уражень. Подібна диференціація порожнин має найважливіше значення, оскільки без цього розмежування у клініці завжди виникатимуть діагностичні проблеми. Наочним прикладом є класифікація Блека, в якій немає суворої диференціації порожнин на одноповерхові та багатоповерхові. Наприклад, на відміну від I класу, до поразок ІІ класу відносять як одноповерхові, так і багатоповерхові ураження жувальної та контактних поверхонь. Разом з тим інтерпретація багатоповерхових поразок не завжди дозволяє однозначно їх діагностувати, тому порожнини, які не укладаються в рамки класифікації Блека, деякі автори відносять до атипових порожнин. До таких порожнин, безумовно, можна було б віднести і четвертий премоляр (рис. 2), у якого зруйновано більшість жувальної та контактної поверхонь (за класифікацією ж Блека це II клас). Водночас виникає запитання: чи логічно назвати порожнину атиповою лише тому, що вона не вкладається у рамки запропонованої класифікації? Можна навести ще безліч аналогічних прикладів, пов'язаних з діагностичними проблемами, тому настав час детальніше оцінити класи каріозних порожнин.

Враховуючи важливість диференціації порожнин на одноповерхові та багатоповерхові, доцільно класифікувати локалізацію каріозних поразок за цим принципом таким чином:

Одноповерхневі порожнини
1. Фісурний карієс
2. Контактний карієс
3. Пришийковий карієс
4. Кореневий карієс

Багатоповерхневі порожнини
1 клас
2 клас

Заслуговує на увагу інтерпретація 1 і 2 класів багатоповерхових порожнин:

1 клас- багатоповерхневі каріозні порожнини без залучення жувальної або ріжучої поверхні;

2 клас

Запропонована тактика диференціації багатоповерхових порожнин дозволяє врахувати два основних типи комбінованих уражень, що зустрічаються в клініці, більш детально оцінити різноманіття залучених поверхонь дозволить буквене позначення поверхонь зуба за прийнятими стандартами FDI. Останнє дасть можливість індивідуально врахувати кожну уражену поверхню зуба окремо, що дуже важливо, оскільки одна і та ж порожнина, але на різних поверхнях зубах, потребує диференційованого підходу до діагностики та лікування. Враховуючи вищесказане, зображений на рис. 2 четвертий премоляр буде відповідати 2 класу багатоповерхових порожнин. Приналежність до цього класу зафіксована на підставі пошкодження жувальної поверхні, яка, як і ріжуча поверхня, є основним діагностичним орієнтиром при диференціації багатоповерхових поразок, тому що від цілісності останніх значною мірою залежить здійснення основних функцій зуба (відкушування та розжовування їжі). В інших випадках, коли жувальна або ріжуча поверхня не пошкоджені, а спостерігаються різноманітні комбінації уражень контактних, щічних та язичних поверхонь, діагностується 1 клас багатоповерхових уражень. Існує безліч різних варіантів диференціації порожнин на одноповерхові та багатоповерхові, серед яких слід зазначити класифікацію Б. Р. Вайнштейна та Ш. І. Городецького, а також Я. О. Гутнера та Р. А. Ревідцевої.

Розглянуту вище класифікацію можна окремо використовувати у клініці, проте, якщо радикально модернізувати класифікацію Блека за запропонованим принципом, вона виглядатиме так:

І клас– ураження фісур та борозенок (на жувальній поверхні та верхівках жувальних бугрів молярів та премолярів, на язичній та щічній поверхнях молярів у межах 2/3, піднебінних поверхнях та ріжучому краї передніх зубів).

ІІ клас- Ураження контактних поверхонь.

ІІІ клас- Різні ураження пришийкової області навколо шийки зуба в цілому.

IV клас- Ураження кореневої області.

V клас- багатоповерхневі каріозні порожнини без залучення жувальної або ріжучої поверхні.

VI клас- багатоповерхневі каріозні порожнини із залученням жувальної або ріжучої поверхні.

У цьому варіанті класифікації діагностика уражень не викликає труднощів, оскільки вони поділені на одноповерхові (I, II, III та IV класи) та багатоповерхові (V та VI класи). Інтерпретація останніх унеможливлює вважати деякі порожнини атиповими. Поразки ІІ класу повністю відповідають тактиці застосування сучасних реставраційних матеріалів. Значно розширилася і стала більш інформативною інтерпретація поразок І та ІІІ класу. Вважаю, було б доцільно доповнити I клас каріозними ураженнями, що виникають в області горбків Карабеллі (точніше в жолобку, що знаходиться між цим горбком і язичною поверхнею зуба).

Однак, незважаючи на перелічені переваги, використовувати цю класифікацію без урахування інших найважливіших характеристик каріозного процесу, гадаю, не зовсім виправдано. Справа в тому, що в класифікації не враховується збільшення розміру порожнини, у результаті вона дозволяє визначити лише важливі підходи залежно від локалізації каріозної порожнини. У клінічній практиці ж різні класи каріозних порожнин доцільно розглядати в залежності від збільшення розмірів поразок, що дасть можливість клініцистам розібратися в зростаючій складності реставрації. У цьому відношенні заслуговує на увагу класифікація локалізації порожнин по Маунту, в якій всі порожнини розглядаються в залежності від збільшення чотирьох розмірів ураження. Хотілося б також наголосити на тактиці професора О. В. Борисенка, який пропонує додатково враховувати і характер перебігу каріозного процесу.

Безумовно, подібні характеристики бажано враховувати при діагностиці, тому слід доповнити ними запропоновану класифікацію, однак у мене є свої міркування з цього приводу. Необхідно усвідомити, що існують інші, аж ніяк важливі показники перебігу каріозного процесу, які також необхідно враховувати при діагностиці карієсу. Крім того, якісно діагностувати такий складний та різноманітний у своїх проявах процес, як карієс, використовуючи лише дані однієї класифікації практично неможливо, тому необхідно прийняти нову методику діагностики каріозних порожнин, яка дозволить уніфікувати в одному діагнозі найважливіші характеристики каріозного процесу. У зв'язку з цим, щоб не ускладнювати окремі класифікації карієсу, необхідно використати комплексний діагноз карієсу, що відбиває найважливіші характеристики каріозного процесу (тобто комплексний діагноз відбиватиме як розміри поразки, а й показники різних класифікацій). Докладніше ці питання розглядаються у моїй статті «Сучасна методика діагностики каріозних порожнин».

Запропоновані модифікації класифікації Блека зручні для використання в клініці та, безсумнівно, підвищать якість діагностики, тому необхідно вибрати підходящий варіантдля використання у клініці. Шановні колеги! Блек визначив парадигму, встановивши чіткі параметри в оперативній карієсології, однак, це не означає, що ці параметри повинні залишатися незмінними назавжди і не може бути прийнята будь-яка нова парадигма.

Література:
1. Black G V. A work on operative dentistry; The technical procedures in filling teeth. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Preservation and restoration of tooth structure. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhesion: the silent revolution in dentistry. Quintessence Publishing Company, Paris, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer cement. Quintessence: London, 1998.
5. Mount G J. Letter to the Editor. Quint. Int. 2000; p. 31: 375.
6. Sturdevant C. M. The Art and the Science of Operative Dentistry. - 1995. - Mosby. - New-York. - P. 289 - 324.

Відповідно до класифікації Блека, належать порожнини в пришийковій ділянці всіх груп зубів. Точніше, у пришийковій третині їх вестибулярних чи язичних поверхонь (рис. 174). До цього ж класу належать порожнини, розташовані на вестибулярних та язичних поверхнях коріння зубів. Особливістю порожнин V класу є те, що причиною їх виникнення, крім каріозного процесу, може бути ціла низка інших захворювань твердих тканин зубів: клиноподібні дефекти, ерозії, абфракції, гіпоплазія, хронічна травма, карієс кореня тощо. Не зупиняючись на особливостях етіології, патогенезу, клінічної картини та лікування окремих нозологічних форм, розглянемо лише загальні правилата технічні прийоми препарування порожнин, що локалізуються у пришийковій ділянці. З «технологічної» погляду порожнини V класу представляють для стоматолога певну проблему. Це пов'язано, насамперед, про те, що дані порожнини розташовані дуже близько до ясенного краю, інколи ж поширюються під нього.

У зв'язку з цим лікаря доводиться в процесі препарування та пломбування вирішувати цілу низку додаткових завдань:

• захист ясенного краю від механічних та хімічних пошкоджень у процесі препарування та пломбування; - ретракція ясна для отримання гарного оглядута оперативного доступу до прияснової стінки порожнини;
• попередження кровоточивості ясенного краю (або проведення гемостазу), зменшення виділення ясенної рідини та збереження сухості порожнини у процесі пломбування;
• забезпечення адгезії та крайового прилягання пломбувального матеріалу до придесневої стінки, край якої, як правило, емаллю не покритий, а «придатність» кореневого дентину для адгезії до нього пломбувального матеріалу значно гірше, ніж дентин коронкової частини зуба;
• обов'язкове забезпечення макромеханічної ретенції пломби в порожнині, тому що в даному випадку одна лише адгезія реставраційного матеріалу не забезпечує надійної фіксації пломби.

В даний час для пломбування порожнин V класу в більшості випадків застосовують композити, компомери та склоіономерні цементи, тому основні принципи та технологічні правила препарування будуть розглянуті стосовно цих матеріалів.

1. Розкриття порожнини.Розкриття порожнин V класу, зазвичай, не потрібно. Це тим, що дефект у разі розвивається на гладкої, опуклої поверхні. Тому осередок каріозного поразки здебільшого має не грушоподібну, а кратерообразную форму Виняток становлять лише осередки «активного», «гострого» карієсу у пацієнтів молодого віку. У цих випадках каріозна порожнина, як правило, буває оточена демінералізованою емаллю. Якщо вибрано оперативний метод лікування карієсу (препарування та пломбування порожнини), ці ділянки січуться.

2. Профілактичне розширення.Профілактичне розширення порожнин V класу при «хронічному» перебігу карієсу, поодиноких порожнинах та дотриманні пацієнтом правил гігієни ротової порожнини зазвичай не проводять.

Однак у ряді клінічних ситуацій профілактичне розширення порожнини V класу потрібне:

• його проводять пацієнтам з тяжким перебігом карієсу;
• множинними пришийковими каріозними ураженнями;
• за наявності загальносоматичної патології, що негативно впливає на стан індивідуальної карієсрезистентності пацієнта;
• при незадовільній гігієні ротової порожнини.

Таку тактику ми застосовуємо також при лікуванні дітей, у яких після фіксації на зубних рядах незнімної ортодонтичної апаратури (наприклад, брекет-системи) без адекватної гігієни ротової порожнини спостерігається «спалах» пришийкового карієсу. Профілактичне розширення порожнини V класу в медіодистальному напрямку проводиться до закруглень коронки (цифри 1 і 2 на рис. 175). Придесневу стінку розширюють рівня ясна йди на 0,1-0,3 мм під неї (цифра 3 на рис. 175), при цьому доцільно зробити ретракцію ясени. Кордон порожнини при цьому бажано залишити в межах емалі, не переходячи емалево-цементний кордон. У напрямку до жувальної поверхні розширення порожнини виробляють до межі середньої та пришийкової третини вестибулярної поверхні (цифра 4 на рис. 175) - ділянки, що добре очищається в процесі жування. Якщо на зубах є замки брекет-системи, розширення порожнини слід проводити до розташування матеріалу, на якому вони зафіксовані. Профілактичного розширення порожнини при дефектах твердих тканин некаріозного походження, як правило, не потрібно.

3. Некректомія.Виконання цієї операції при препаруванні порожнин V класу має деякі особливості: - при лікуванні карієсу проводиться видалення всіх уражених, нежиттєздатних тканин; - демінералізованої емалі та каріозно зміненого дентину. На фронтальних зубах, щоб забезпечити естетичний результат реставрації, видаляється не лише розм'якшений, а й весь дентин, що пігментує. Враховуючи близьке розташування пульпи, некректомію слід проводити дуже обережно, краще ручними інструментами; - при лікуванні некаріозних уражень (ерозія, клиноподібний дефект і т.д.), незважаючи на відсутність видимої демінералізації тканин і гладку, «поліровану» поверхню стінок порожнини, на даному етапі зі стінок і дна порожнини січуть дентин на глибину 0,5-1 мм. Необхідність цього обумовлена ​​тим, що дентин лежить на поверхні дефекту з морфологічної погляду змінено досить сильно. Тому без препарування він не забезпечить надійної адгезії та крайового прилягання реставраційного матеріалу. Ця операція проводиться кулястими або грушоподібними твердосплавними борами мікромоторним наконечником на невеликій швидкості з постійним візуальним контролем стану дна порожнини.

4. Формування порожнини.Особливістю формування порожнини V класу є необхідність надання їй форми, що забезпечує макромеханічну ретенцію пломби. Особливо це стосується підясенних порожнин, одна або кілька стінок яких не покриті емаллю. Тому забезпечити надійну фіксацію реставрації за рахунок лише «адгезивних технологій» у таких порожнинах дуже проблематично. Тим більше, що, як показали результати біомеханічних досліджень, пломба в дісневій області піддається досить значним навантаженням на стиск і розтяг. Це відбувається за рахунок мікрозгинів зуба при жуванні та інших оклюзійних навантаженнях. Найбільш виражені ці явища при функціональному навантаженні зуба. При формуванні порожнин V класу керуються такими правилами:

• препарування порожнин V класу, враховуючи їх невеликі розміри та близькість пульпи, краще проводити неагресивними кулястими або грушоподібними борами на невеликій швидкості з використанням мікромоторного наконечника. Турбінний наконечник використовувати у цій ситуації годі було;
• Оптимальною для порожнини V класу вважається брунькоподібна форма з приясенною стінкою, паралельною до ясенного краю (рис. 176, а). Іноді, особливо у випадках, коли вогнище ураження розташоване на поверхні кореня, порожнини надають овальної форми; - дно порожнини формують опуклим з урахуванням топографії порожнини зуба (рис. 176 б). Безпечною вважається глибина порожнини до 1,5 мм від поверхні емалі в пришийковій ділянці та до 1 мм від поверхні кореня;
• порожнини надають ретенційної форми (рис. 176, в). Це досягається створенням конвергенції оклюзійної та придесневої стінок (рис. 177 а), тобто. між дном порожнини та цими стінками повинні бути гострі (до 45°), злегка заокруглені кути. Медіальна та дистальна стінки порожнини формуються під кутом 90° до поверхні зуба (рис. 176 б). Інший варіант - створення маленьким кулястим бором ретенційних підрізок у дентині на стінках порожнини в місці їх з'єднання з дном (рис. 177, б). Ці підрізки мають форму борозен, що йдуть вздовж емалево-дентинного кордону. Слід, однак, мати на увазі, що вони повинні створюватися тільки на оклюзійних і прияснових стінках. На медіальну та дистальну стінки ретенційні борозни не наносяться. Ці стінки, як зазначалося вище, формуються під кутом 90 ° до поверхні зуба (рис. 176 б). - Існують кілька варіантів формування країв порожнини, залежно від розташування її по відношенню до емалево-цементного кордону.

Якщо порожнина обмежена лише емаллю, робиться круговий скіс по всьому периметру (див. рис. 178 а). У приясенній області скіс невеликий – 0,5-1 мм. Скіс формується таким чином, щоб межа пломбувального матеріалу з тканинами зуба розташовувалась у ясновому борозні і при прямому огляді була прихована ясенним краєм. На медіальній і дистальній стінах або обмежуються створенням невеликого скосу (до 1 мм), або скіс не робиться взагалі. У бік ріжучого краю робиться пологий скіс емалі шириною 2-5 мм, залежно від клінічної ситуації. Для покращення естетики реставрації О.В. Салова та В.М. Рехачов (2003) рекомендують робити контури скосу хвилястими. Якщо порожнина розташована в ділянці емалево-цементної межі, то емаллю покрита лише частина її периметра. На емалі при цьому робиться скіс відповідно до принципів, описаних вище: на медіальній та дистальній стінках - або невеликий скіс (до 1 мм), або скіс не робиться взагалі; у бік ріжучого краю - пологий скіс шириною 2-5 мм. На дентинної стінки кіс не робиться (рис. 178 б). Пломбувальний матеріал з'єднується з дентином і цементом кореня встик. Якщо порожнина розташована на поверхні кореня нижче емалево-цементної межі і з усіх боків оточена дентином і цементом, скіс не робиться взагалі (рис. 178, в), пломбировочный матеріал з'єднується зі стінками порожнини встик.

5. Фінірування країв емалі.Фінішну обробку стінок порожнини в даному випадку проводять за загальними правилами з урахуванням завдань подальшої естетичної реставрації та забезпечення надійної мікромеханічної ретенції пломби. Фінування емалі проводять за типом полірування дрібнозернистими алмазними борами або твердосплавними 20-32-гранними фінірами на невеликій швидкості з адекватним повітряно-водяним охолодженням. За відсутності умов макромеханічної фіксації пломби допустимо робити поверхню емалі «макрошорсткої» для додаткової ретенції композитного матеріалу. Додаткова шорсткість емалі досягається обробкою поверхні алмазними борами з великою зернистістю (чорна або зелена смуга) мікромоторним наконечником на невеликій швидкості з повітряно водяним охолодженням. Фінішну обробку прияснової стінки, щоб уникнути пошкодження ясенного краю, краще робити триммерами або емалевими ножами. Фінішна обробка стін порожнини, на яких емаль відсутня, не потрібна, особливо якщо проводилося щадне препарування без використання турбінного наконечника.

У стоматологічній практиці існує спеціальна класифікація каріозних поразок, основоположником якої став відомий американський фахівець Грін Вардімар Блек. Орієнтуючись на цю шкалу, розроблену вченим, стоматологи зараховують рівень розвитку захворювання до певного класу, що є підставою для вибору оптимального методу лікування.

Суть системи

Класифікація каріозних уражень по Блеку є системою поділу захворювання на певні класи залежно від локалізації зруйнованої ділянки твердої тканини та охоплення певних елементів щелепного ряду.

Незважаючи на те, що дана шкала була розроблена більше ста років тому і не включає вторинного і кореневого карієсу, її застосування широко поширене і в сучасній стоматологічній практиці.

Доктором Блеком було виділено 5 основних класів карієсу, до яких надалі було додано ще один ступінь розвитку захворювання.

Метою створення даної класифікації був вибір оптимального методу терапії - підбір відповідного матеріалу для пломбування та способу препарування ураженої поверхні.

Топографія видів порожнин по Блеку добре продемонстрована на наступній схемі:

1 - Природні фісури та сліпі ямки

Перший клас карієсу присуджується патології, внаслідок виникнення якої уражаються фісури, поглиблення жувальної поверхні елементів щелепного ряду та сліпі ямки бічних різців. При цьому варіанті захворювання можуть торкатися різці, ікла і премоляри. У деяких випадках зміни стосуються молярів.

Фото №1. Розташування каріозних порожнин І класу(Вигляд зуба після препарування):

1. 1. Великий корінний зуб. Жувальна поверхня.
2. 2. Різець. Мовна поверхня.
3. 3. Великий корінний зуб. Щічна поверхня.
4. 4. Великий корінний зуб. Поєднання ураження жувальної та щічної поверхонь.

Лікування

Оскільки при першому класі карієсу вражається переважно жувальна поверхня, на яку виявляється велике навантаження, при постановці пломби слід виключити можливість відколу її країв.

Для цього під час препарування зуба здійснюють зменшення скосу емалі із накладанням щільного шару композитного матеріалу. Фахівці вважають за краще для формування порожнини застосовувати конусовидний бір із закругленим краєм робочої поверхні. - Це забезпечує створення порожнини, форма якої відповідає фісурам.

Для закриття порожнин І класу використовується різний пломбувальний матеріал:

• застосування композиту з хімічним затвердіннямпередбачає його нанесення паралельно підставі порожнини для усадки у пульпарну частину;
• нанесення світлотвердільного матеріалувідбувається косими шарами, що необхідно для усадки в область полімеризації лампи.

При дотриманні таких способів композитного матеріалу забезпечується найбільш щільне його прилягання до обробленої каріозної порожнини і усувається ризик подальшого відколювання.

2 - Контактні поверхні молярів, премолярів

Карієс другого класу за Блеком передбачає ураження контактних поверхонь зубів, розташованих в одному щелепному ряду. Найчастіше такий варіант патології спостерігається між жувальними зубами – премолярами та молярами.

Поразка може захоплювати дистальну чи медіальну поверхню, або розташовуватися з обох боків.

Фото №2. Розташування каріозних порожнин ІІ класу.

1. 1. Контактна поверхня.
2. 2. Поєднання ураження жувальної та контактної поверхонь.

Лікування

Препарування зубів для усунення карієсу 2 класу найчастіше здійснюється через їхню жувальну поверхню і проводиться в п'ять етапів:

• розкриття порожнини;
• профілактичне розширення – за необхідності;
• видалення некротичних тканин;
• формування порожнини;
• фінішна обробка скосу емалі.

При пломбуванні каріозної порожнини 2 класу необхідно звернути увагу на необхідність виконання двох важливих завдань – забезпечення щільного прилягання композитного матеріалу та створення міцного контакту між зубами.

З цією метою фахівцями проводиться застосування тонкої матриці та незначне усунення зуба за допомогою дерев'яних клинів. Для міцного приєднання композиту до країв каріозної порожнини завдають спеціальний адгезивний склад.

3 - Поразки різців і іколів

Третій клас карієсу – ураження дотичних поверхонь іколів та різців. При цьому згідно з класифікацією доктора Блека, ріжучий край і кути зубів не торкаються.

Фото №3. Розташування каріозних порожнин ІІІ класу.

1. 1. Контактна поверхня.
2. 2. Поєднання ураження контактної та язичної поверхонь.
3. 3. Поєднання ураження контактної, губної та язичної поверхонь.

Лікування

Крім відновлення природної форми пошкодженого зуба, перед стоматологом стоїть завдання збереження його естетичного. зовнішнього вигляду.

З цієї причини як пломбувальний матеріал застосовують різні композити. Цементні склади, амальгами та литі вкладки в даному випадку практично не використовуються.

Препарування робиться так:

Естетичне відновлення зуба передбачає препарування каріозної порожнини язичним доступом.

У процесі видалення некротичних тканин фахівець видаляє пігментовані ділянки дентину.

Важливий момент – правильний вибір кольору пломбувального матеріалу. Внаслідок різної світлопроникності зуба, для відтворення природного зовнішнього вигляду пломби стоматологи застосовують композит двох відтінків – білого та прозорого. Створення непомітного переходу відтінків досягається перекриттям скосу емалі на 2-3мм.

4 - Порушення цілісності ріжучих країв

Карієс 4 класу по Блеку також є ураженням контактних поверхонь іколів і різців, проте, на відміну від попереднього різновиду захворювання, пошкодження охоплює ріжучі частини зубів та їх кути.

Фото №4. Розташування каріозних порожнин IVкласу.

На думку розробника класифікації, дана форма захворювання може стати результатом прогресування карієсу або виникнути внаслідок механічного пошкодження елементів щелепного ряду, гіпоплазії емалі та ін.

Лікування

Препарування порожнини 4 класу та її закриття пломбувальним матеріалом має вирішувати кілька завдань:

• усунення захворювання, що викликало розвиток патології, та запобігання його рецидиву надалі;
• відновлення естетичного зовнішнього вигляду зубної поверхні;
• забезпечення надійної фіксації пломби та недопущення її руйнування при жувальних навантаженнях.

Для виконання всіх перерахованих вимог, а також з огляду на площу ураженої поверхні, стоматологом вибирається одна з наступних тактик відновлення зуба:

• при руйнуванні різця або ікла менш ніж на третину– композитна реставрація;
• при ушкодженні половини зуба- Облицювання композитним матеріалом, зване вініром;
• при ураженні більше половини різця- Встановлення штучної коронки.

5 - Вестибулярні поверхні

Карієс 5 класу являє собою руйнування вестибулярної та лінгвальної поверхонь зубів у пришийковій зоні. Крім цього, порожнини часто розташовуються також на коренях молярів. Такий патології можуть бути схильні до будь-яких елементів щелепного ряду.

Фото №5. Каріозна порожнина Vкласу.

Причиною утворення порожнин 5 класу буває не тільки карієс, але й інші захворювання: ерозивні процеси у твердій тканині, гіпоплазія емалі, клиноподібний дефект.

Особливості усунення порожнин цієї класифікаційної групи у тому, що ушкодження часто розташовані близько до ясенного краю чи ховаються під нею.

З цієї причини в деяких випадках потрібна корекція краю м'якої тканини, після проведення якої відбувається накладання тимчасової пломби, що полегшує подальшу постановку постійної.

Лікування

Як пломбувальний матеріал для закриття порожнини 5 типу найчастіше використовується композит. У разі поверхневого ураження великої ділянки зубної поверхні доцільним є застосування композитно-іномірного складу.

При поразці емалі чи необхідності відновлення зубів, що у зоні посмішки, можуть використовуватися светоотверждаемые композитні матеріали відповідних відтінків.

У цьому відео показаний процес препарування та пломбування:

6 - Поразки ріжучих країв передніх одиниць і пагорбів корінних

Лікарем Блеком було виділено всього 5 класів карієсу, які тривалий час використовувалися в стоматологічній практиці для визначення характеру ураження зубів.

Однак через деякий час Всесвітньою організацією охорони здоров'я було ініційовано внесення до класифікації змін, згідно з якими визначили ще один клас каріозного ураження зубів.

Шостий клас передбачає утворення порожнин на краях ріжучих поверхонь передніх зубів, і навіть пагорбах іклів та інших жувальних елементів щелепних рядів.

Дефекти утворюються внаслідок стирання емалі з подальшим пошкодженням дентину. Як правило, дно таких порожнин часто пофарбоване в темний колір внаслідок дії харчових барвників. Поразка дентину карієсом трапляється рідко.

Найчастіше ураження зубів 6 класу починається при супутніх захворюваннях ротової порожнини: дефектах прикусу, патологічної стираності емалі, наявності погано підігнаних протезів. Тому встановлення причин виникнення порожнини – ключовий фактор успішного лікування.

Лікування

Якщо терапія не потребує зміни висоти прикусу, здійснюється препарування порожнини та накладання композитного матеріалу. За необхідності збільшення висоти прикусу фахівці проводять ортопедичне лікування із покриттям зуба штучною коронкою.

У деяких випадках для відновлення функціональності та естетичного вигляду елементів щелепного ряду потрібна фіксація вінірів.

У відео дивіться проведення препарування та лікування каріозних порожнин п'ятого класу.

Лікар Greene Vardiman Black

Доктор Грін Вардімар Блек є відомою особистістю, що стоїть біля витоків розвитку стоматологічної науки у Сполучених Штатах Америки. Народився він у 1836 році у місті Вінчестер.

З 17 років юнак зацікавився медициною, кілька років підробляв помічником стоматолога Д.С. Спір, паралельно одержуючи теоретичні знання з цієї теми.

Завершивши освіту, Грін Вардімар Блек відкрив особистий стоматологічний кабінет у Джексонвілл. Крім надання послуг населенню доктор Блек не переставав вивчати науку і вдосконалюватися.

У 1870 році фахівцем було винайдено механічну бормашину, оснащену ножним приводом. Склад золотої амальгами, розробкою якого займався професор Блек, застосовується й у сучасної стоматології.

Крім цього, фахівцем була приведена до стандарту термінологічна база, а також розроблена класифікація каріозних порожнин та ріжучого стоматологічного інструментарію.

Доктором Блеком було складено кілька книг, в яких описувалися способи препарування зубної поверхні, торкалися особливостей терапевтичної стоматології, а також описувалися деякі патології. Крім того, містер Блек викладав стоматологічну науку в Чиказькому коледжі, а також обіймав посаду декана школи стоматології Північно-Західного університету.

Які ще існують системи

Класифікація за Блеком – топографічна, у стоматології використовуються ще кілька способів поділу видів карієсу на особливості:

Універсальна класифікація МКБ 10

МКБ 10 - це загальноприйнята та єдина класифікація захворювань, яка поширюється на всі органи людини, у тому числі зуби. Докладно про класифікацію карієсу за цією системою розказано.

Гістологічна

Передбачає сортування за гістологічними ознаками, тобто. Висновок робиться виходячи з того, що з тканин зуба уражено: емаль, дентин або цемент. До класифікації входять 3 відповідні різновиди:

1. Карієс емалі.
2. Карієс дентіна
3. Карієс цементу.

За клінічним перебігом

За допомогою діагностичних методів та аналізу скарг пацієнта лікар визначає характер перебігу хвороби:

1. Гострий.
2. Хронічний.

По глибині поразки

Основний метод, що допомагає підібрати підхід до лікування. Наприклад, середній карієс ураження контактної поверхні зуба (2 типи за Блеком). Вироблять 4 види:

1. На стадії плями.
2. Поверхневий.
3. Середня.
4. Глибокий.

По відношенню до стану пульпи

Робиться висновок про залучення пульпи до процесу руйнування зуба.

1. Простий.
2. Ускладнений.

За кількістю уражених зубів

Скільки зубів уражені карієсом на момент візиту пацієнта до стоматолога.

1. Одиночний.
2. Множинний.
3. Генералізований.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.