Розтягування лопатки симптоми. Розтягнення зв'язок плечового суглоба потребує лікування? Плечовий вивих у дитини

Вивих – ушкодження, що супроводжується усуненням суглобових поверхонь. При неповній втраті контакту між суглобовими поверхнями, що зчленовуються, говорять про підвивиху. Вивих порушує повноцінну роботу вивихнутого суглоба, а іноді й зовсім унеможливлює рух постраждалої кінцівки. Коли говорять про вивих лопатки, мають на увазі пошкодження ключового (акроміально-ключичного) суглоба, оскільки в медицині такого поняття як «вивих лопатки» не існує, як, наприклад, .

Особливості будови плечового суглоба та причини вивиху

Акроміально-ключичний суглоб складається з двох сполучених між собою суглобової капсули та зв'язки кісток. Суглобові кінці кісток покриті хрящем, між ними зберігається деяка рухливість, що забезпечує рух кінцівки. Хрящ забезпечує мінімізацію тертя при русі кісток, а також виконує функцію, що амортизує. У цьому суглобі відбувається трохи рухів і він належить до малорухливих, оскільки суглобові кінці кісток у ньому рухаються лише за суттєвих рухах руки, та й то незначно.

При пошкодженні акроміально-ключичного суглоба лопатка відривається від ключиці, що упирається в ребро і втрачає зв'язок з акроміоном. Якщо пошкодження обмежується розривом ключично-акроміальних зв'язок, говорять про неповний вивих або підвивих. Якщо ж відбувається розрив потужних ключично-клювоподібних зв'язок, говорять про повний надкроміальний вивих. Ключиця зміщується вгору і взад, а лопатка і вся верхня кінцівка зміщуються вниз. Вивихи лопатки відбуваються не так часто, оскільки до неї кріпиться велика кількість м'язів, які захищають її від пошкоджень.

Вивих лопатки причини виникнення зазвичай має такі: сильний ривок за руку, падіння на витягнуту руку, при силовому впливі на область лопатки. Часто такі вивихи виникають при падіннях з велосипеда, мотоцикла, рідше – з висоти власного зростання.

Класифікація вивихів акроміально-ключичного суглоба

Вивих лопатки класифікують за ступенем тяжкості та часу, що минув з моменту травми.
Якщо вивих отриманий менше 3 діб тому, він вважається свіжим, якщо більше 3 діб, але менше 3 тижнів – несвіжим, якщо з моменту отримання вивиху пройшло більше трьох тижнів, він вважається застарілим.

За ступенем тяжкості розрізняють:

1 ступінь – пошкодження без усунення ключиці.
2 ступінь - підвивих ключиці. При цьому відбувається розрив акроміально-ключичних зв'язок, а ключично-клювоподібні не ушкоджуються. При вивиху, отриманому понад 2 тижні тому і вчасно не вправленому, починають проявлятися дегенеративні зміни структури плечового пояса – це називається ступінь В. При вивиху терміном менше двох тижнів і без дегенеративних змін плечового пояса – ступінь А.
3 ступінь – вивих ключиці з розривом і акроміально-ключичних та клювовидно-ключичних зв'язок. Ступені А та В аналогічно попередньому – залежно від терміну з моменту вивиху та наявності/відсутності дегенеративних змін плечового пояса.
4 ступінь - вивих ключиці зі зміщенням назад.
5 ступінь - вивих ключиці зі значним зсувом вгору.

Вивих лопатки - симптоми

При вивиху лопатки активні рухи утруднені чи неможливі, пасивні болісні. Місце ушкодження характеризується хворобливими відчуттями, що посилюються при дотику. При візуальному огляді можна побачити порушення симетрії лопаток, випинання підкрильцевого краю та нижню частину однієї з них. У той же час за рахунок неприродного положення лопатки між ребрами нижній відділ хребта не промацується. Хребет може залишатися відхиленим назад навіть після вправлення лопатки. Збоку може здаватися, що одна рука довша за іншу, укорочення передпліччя. В області суглоба через день-два виникає синець, що свідчить, як правило, про повний вивих і розрив ключично-клювоподібних зв'язок.

Перша допомога та методи лікування

Перша допомога при вивиху лопатки полягає у якнайшвидшій мобілізації хворого до лікаря, для цього необхідно покласти його на щит на живіт. При сильних боляхдопустимо прийом анальгетиків. Обов'язковою є консультація травматолога та рентгенологічне дослідження однієї або обох лопаток.

Неповний вивих акроміально-ключичного суглоба зазвичай лікується так: хвора рука поміщається на косинку, больові відчуттяусуваються шляхом введення розчину новокаїну, а через пару днів, коли зменшуються болі, призначається ЛФК з обмеженим відведенням плеча до 90 градусів. Ці процедури виконуються протягом тижня, а загальний фон лікування становить близько 3-х тижнів з урахуванням виконання хворим на робіт за його спеціальністю.

При повних вивихах необхідна міцна фіксація всіх зв'язок протягом близько 6-8 тижнів, це необхідно для повної регенерації. Тому потрібна госпіталізація хворого. У ряді випадків, коли зовнішня фіксація є неефективною, вдаються до оперативних втручань.

В якості консервативного лікування, Яке може бути вироблено в амбулаторних умовах, може бути запропоновано накладення пов'язки-портупеї. При цьому необхідно точно слідувати техніці накладання пов'язки, регулярно спостерігатися у спеціаліста та періодично проводити рентгенологічні дослідження для контролю стану ключиці.

Якщо є протипоказання для оперативного лікування та накладання пов'язки-портупеї, проводиться лікування, аналогічне до того, що потрібно при підвивихах, при цьому зусилля лікаря повинні бути спрямовані на повніше відновлення функціональності кінцівки. Найчастіше кінцівка відновлює свою функціональність повністю.

Будова пояса верхніх кінцівок

Лопатки, ключиці та м'язи, які забезпечують опору та рух верхніх кінцівок, разом утворюють плечовий пояс. Лопатка – це парна плоска кістка трикутної форми. На її задній поверхні знаходиться кістковий виступ, який називається лопатковим остюком. Її висота від внутрішнього до зовнішнього краю поступово збільшується, і лопатка переходить в акроміон - великий кістковий відросток. Він разом із суглобовим кінцем ключиці бере участь у освіті акроміально-ключичного суглоба.

Трохи нижче знаходиться суглобова западина. Вона є втиском, яке з'єднується з головкою плечової кістки. Зовні суглоб покритий капсулою та укріплений зв'язками та м'язами.

Вивих акроміально-ключичного суглоба

Цей вивих найчастіше виникає при падінні на плече або ударі по ключиці. Ключиця з'єднується з лопаткою за допомогою акроміально-ключичної та ключично-клювоподібної зв'язок. Тоді, коли розривається лише перша їх, вивих вважається неповним, і якщо одночасно порушується цілісність обох - повним.

Якщо ключиця зміщується вище акроміального відростка, такий вивих називається надакроміальним. При подакроміальному вивиху зовнішній кінець ключиці розташовується нижче за акроміон. Останній вид усунення суглобових поверхонь кісток зустрічається дуже рідко.

Існує ряд ознак, які характерні для повного вивиху акроміального (лопаткового) кінця ключиці. Людина під час руху в плечовому суглобі, а також при промацуванні доктором акроміально-ключичного зчленування відчуває біль. Надпліччя на боці пошкодження виглядає укороченим. Зовнішній край ключиці виступає у вигляді сходинки і легко зміщується вперед і назад.

Симптом «клавіші» - важлива ознака вивиху ключиці . При натисканні на акроміальний кінець легко повертається на своє місце. Але якщо ключицю відпустити, то її зовнішня частина, як клавіша, швидко піднімається вгору.

Щоб підтвердити діагноз, проводять рентгенологічне дослідження. При виконанні знімків пацієнт має стояти. Коли потрібно відрізнити повний вивих від неповного, роблять симетричні рентгенограми обох акроміально-ключичних суглобів.

Вивих вправляється легко, і після цього дуже важливо утримати ключицю у потрібному положенні. Використовують різноманітні пов'язки (частіше гіпсову), а область акроміально-ключичного зчленування накладають ватно-марлевий фіксатор. Термін іммобілізації (створення нерухомості у суглобі) становить близько шести тижнів.

При застарілих вивихах і тоді, коли консервативні методи лікування виявилися безуспішними, проводиться операція. Хірург із синтетичних матеріалів (шовку, лавсану, капрону), аутотканин (тканин, які належать самому пацієнтові) або алоткани (взяті з організму іншої людини) формує нові зв'язки. Після цього на шість тижнів накладається гіпсова пов'язка.

Вивих плеча

Травматичні вивихи плеча зазвичай виникають при падінні вперед на витягнуту або відведену руку. Зміщення суглобових поверхонь плечової кістки та лопатки щодо один одного також може статися, якщо людина впаде назад на відставлену руку.

Головка плечової кістки може зміщуватися у різні боки щодо суглобової западини лопатки. Залежно від цього вивихи ділять на передні, задні та нижні.

Ознаки вивиху з'являються відразу після отриманої травми, що призвела до виникнення. Надпліччя постраждалої руки опущене, у своїй пацієнт схиляє голову убік ушкодження. Людина скаржиться на біль і неможливість рухів у плечовому суглобі.

Пошкоджена рука здається довшою, вона зігнута в ліктьовому суглобі і перебуває у положенні відведення. Для того, щоб створити спокій кінцівки, пацієнт притримує її здоровою рукою.

При промацуванні області суглоба лікар виявляє, що головка плечової кістки перебуває у незвичному становищі. Він також повинен визначити, чи не порушені рухи та шкірна чутливість нижче місця пошкодження, та перевірити пульс на пошкодженій руці. Це необхідно для того, щоб дізнатися, чи постраждали нерви та судини.

Рентгенографія - важливий методобстеження пацієнта, з якого ставиться остаточний діагноз. Вивих не можна вправляти до цього дослідження, оскільки необхідно уточнити, чи є переломи лопатки і плечовий кістки.

Вивих необхідно усунути відразу після встановлення остаточного діагнозу. Цю маніпуляцію проводять під місцевим чи загальним знеболюванням. Існує безліч методів, за допомогою яких можна вправити вивих плеча Вивих плеча – не намагайтеся поставити все на місце

Плечовий суглоб вважається найбільш рухливим у тілі людини. У ньому з'єднуються дві кістки: лопатка та плечова. Суглоб схожий на кулю, головка плечової кістки розташовується в суглобовій западині лопатки. Збільшення западини відбувається через суглобову губу, яка розташована по краю.

Функції плечового суглоба
Що являє собою вивих?
Звичний вивих
Симптоми плечового вивиху
Плечовий вивих у дитини
Як надати першу допомогу?
Лікування при вивиху плечового суглоба
Період реабілітації
Лікування вивиху в домашніх умовах
Чому шкутильгає собака?

Функції плечового суглоба

Цей унікальний суглоб виконує рухи у всіх площинах:

приведення та відведення,
згинання та розгинання,
обертання та кругові рухи.

Що більше виробляється рухів, то вище ризик пошкодити суглоб. Це безпосередньо відноситься до даного зчленування, найпоширеніша травма якого – вивих плеча. До подібної групи ризику відносяться спортсмени тих видів спорту, в яких акцент робиться на кидкових рухах, і першість на цю тему у бейсболістів. Плавання також не завжди безпечне. Вам доводилося бачити трюки плавців? Вони зчіплюють руки за спиною і, проносячи їх над головою, опускають перед собою.

Ось на що здатний плечовий суглоб. Він дозволяє людині рукою дотягнутися практично до будь-якої точки нашого тіла. Завдяки йому ми працюємо кистями. Одне слово, еволюція відпрацювала цю деталь нашого організму дуже серйозно.

Є такий тест: людині пропонується пальцями руки торкнутися протилежного вуха, верхнього краю лопатки з протилежного боку, причесатися, надіти пальто. По траєкторії руху, за розмахом визначається функціональність плечового суглоба. Вищеперелічені рухи добре проробляти як гімнастику за максимальною амплітудою.

Що являє собою вивих?

Хоч як дивно це звучало, але вивих плечової кістки не так страшний, як неприємний. Щоправда, неприємно можливо до болю, оскільки відбувається зміщення закінчень кістки і дисфункція всього суглоба. Простими словами, головка плечової кістки вивільняється з місця кріплення. Вивих може бути вродженим чи набутим.

У свою чергу, отримані вивихи класифікують на:

нетравматичні – довільні чи хронічні;
травматичний – найпоширеніший вивих, особливо передній пахвовий вивих.

Відбувається вивих через своєрідну роботу м'язів або слабкість капсульно-зв'язувального апарату, або невідповідність розмірів суглобової западини та головки плечової кістки. При цьому триденний вивих вважається свіжим, до трьох тижнів - несвіжим, а якщо з моменту вивиху пройшло більше 3 тижнів, то це вже застарілий вивих. Усе це визначає спосіб лікування. Часто вивих може супроводжуватися переломом плечової кістки. Тому діагностика та лікування без супроводжуючої рентгенограми неприпустимі.

Вивих плечового суглоба – найпоширеніший із усіх можливих вивихів. І ускладнення після нього можуть бути різні, наприклад:

ушкодження Банкарта – при відриві від суглобової западини суглобової губи та капсули,
ушкодження Хілл-Саксу – деформація головки плеча зовні.

Наочно можна побачити на фото вивих плечового суглоба. По локалізації вивих плечового суглоба поділяють на:

передній - найчастіший, коли головка кістки зміщується вперед,
задній - головка відривається в задньому відділі, зустрічається набагато рідше і може статися при падінні на витягнуту руку,
нижній – опустити вивихнуту руку неможливо. Це рідкісний вид вивиху.

Звичний вивих

Звичний вивих є наслідком неправильного лікування переднього травматичного вивиху. Це результат нехтування знеболюючими препаратами, грубого вправлення, неправильної реабілітації з раннім фізичним навантаженням на пошкоджену руку. Пошкоджені тканини гояться вторинним натягом з рубцями, і утворюється м'язовий дисбаланс. Внаслідок цього розвивається нестабільність суглоба.

Для звичного вивиху плечового суглоба характерні часті повторення без посилених навантажень. Чим частіше вивихи повторюються, тим менша навантаження їм потрібна. Консервативні методи лікування звичного суглобового вивиху не діють, тому зазвичай пропонується оперативне втручання.

Хворий часто сам може зробити вправлення:

натягом здоровою рукою за вивихнуту,
відведенням та поворотом вивихнутої руки,
натягом вивихнутої руки за кисть, затиснуту між колінами.

Звичний вивих відбувається при зачісуванні, при піднятті незначної тяжкості, при вмиванні. Перший повторний вивих може статися через півроку після вправлення. Потім частішає до 10 разів на рік. У деяких «щасливців» вивих може траплятися кілька разів на день. З кожним повторенням зміна у суглобі повторюється.

Звичний вивих характерний для людей молодших 20 років. Причиною може бути важка форма першого вивиху, неповноцінне його лікування, несвоєчасне звернення до лікаря, раннє зняття іммобілізації. Причиною може бути індивідуальна особливість будови людини: розтягнута капсула, невеликий розмір суглобової западини і великий розмір головки кістки, слабкий м'яз обертальної манжети. Щоб унеможливити виникнення звичного вивиху, необхідно зробити правильний вибір способу вправлення.

Симптоми плечового вивиху

Найчастіше зустрічаються передні вивихи, особливо при падінні на витягнуту руку. Виникають такі симптоми вивиху плечового суглоба:

пальпується головка суглоба під пахвою,
суглоб стає малорухливим,
рухи рукою супроводжуються болем,
видно ямку на місці плечової кістки,
кисть і плече втрачають чутливість,
утворюється набряклість.

Потерпілий підсвідомо намагається зафіксувати руку, постійно підтримуючи її у сфері ушкодження. При застарілому вивиху суглоб втрачає еластичність і ущільнення капсули. Вивих, що повторюється, вже не супроводжується сильним болем, а іноді вона і зовсім відсутня. Докладніше ознаки вивиху плечового суглоба видно у результаті проведення рентгенологічного дослідження.

Іноді можуть виявлятися нетипові симптоми: підвищена температура, сильний набряк та запалення при інфекційному ускладненні, головний біль. Може навіть змінити поставу хворого. На місці розриву зв'язок виникає гематома. Іноді біль буває настільки сильним, що виникає шоковий стан, внаслідок якого знижуються відчуття.

Плечовий вивих у дитини

Вивих суглобів у дітей має той самий перебіг, що й у дорослих, але зустрічається рідше. Ризик отримати вивих плечового суглоба у дитини зростає зі зростанням активності. Те, що у дітей вивихи зустрічаються рідше, пояснюється тим, що в цьому віці суглоби, кістки, м'язи, зв'язки м'якіші та розтяжніші. М'які кістки легко деформуються, що не тягне за собою вискакування головки кістки з порожнини.

У дітей найчастіше зустрічається підвивих – неповний вивих. Зв'язки та сухожилля сильно розтягнуті, відбувається нечітка фіксація зчленування, тобто суглоб погано зафіксований. Такий підвивих легко вправляється і не призводить до негативних наслідків. Все це відноситься до особливостей дитячого скелета та функціонування опорно-рухового апарату.

У випадку, якщо у дитини має плечовий суглоб вивих, дорослий повинен зафіксувати пов'язку, не змінюючи положення вивихнутого суглоба. На місце вивиху накласти щось холодне: лід, пляшку з холодною водою, пакет морозива, просто змочену ганчірку. У жодному разі не зігріваючий компрес! Зробивши все це, дитину треба доставити до травмпункту, де йому нададуть медичну допомогу.

Як надати першу допомогу?

Вважається, що доля вивихнутої руки залежить від того, як було надано першу допомогу при вивиху плеча. У жодному разі не можна самостійно вправляти плече. Необхідно зафіксувати пошкоджену руку, якщо під рукою є знеболювальне, можна застосувати. Фіксувати краще шиною, якщо такої під рукою немає, то застосовується косинка. Головне – швидко вправити, тому необхідно терміново хворого направити до лікаря чи викликати бригаду на місце.

Далі все залежить від грамотності травматолога, який точно визначить, що робити при вивиху плеча. Необхідно зробити рентген, щоб побачити чітку картину та визначити метод вправлення. Саме вправління може відбуватися під місцевим знеболенням, а краще використовувати наркоз. Методів вправлення три:

поштовховий, коли плечова кістка проштовхується в суглобову порожнину,
важіль, коли здійснюється протитяга,
фізіологічний, коли м'яз втомлюється витяжкою.

Лікування при вивиху плечового суглоба

Вважається лікарською помилкою, коли вивихнутий плечовий суглоб вправляється без анестезії. Справа в тому, що пацієнт має бути заспокоєним, а мускулатура максимально розслаблена. Технік виконання вправлення безліч (близько 50) для будь-яких різновидів вивиху. Лікар може мати тільки п'ять, але робити це дуже делікатно і чітко. Якщо тканина потрапляє між поверхнями зчленування, вивих класифікується як невправний, що є показанням до оперативного лікування.

Найвідоміший важільний метод – метод Кохера. Спосіб досить травматичний і може застосовуватися тільки у молодих людей. Одна рука лікаря накладається на ліктьовий вигин пошкодженої руки, другий утримується променево-зап'ястковий суглоб. Кінцівка згинається в лікті під прямим кутом. І далі плавні, дуже обережні маніпуляції:

витягнення кінцівки та приведення плеча до тіла,
поворот плеча назовні шляхом відхилення передпліччя,
переміщення ліктьового суглоба вперед і всередину,
поворот плеча за передпліччя всередину із переміщенням кисті на здорове надпліччя.

Застосуємо і метод Гіпократа:

Лікар сідає обличчям до хворого з боку вивиху. Захоплює пензель двома руками. П'яту своєї ноги поміщає в пахвову западину вивихнутої руки і натискає на головку, що змістилася. Одночасно здійснюється натяг по осі руки. Головка вправляється у суглобову западину.

Протягом 3 днів необхідно накладати холодний компрес. Вправление - найкоротший етап у питанні, як лікувати вивих плечового суглоба. Дуже важливі іммобілізаційні та відновлювальний період. Іммобілізація за допомогою шин у певному положенні здійснюється на період від 3 до 6 тижнів до відновлення потерпілої структури.

Якщо пов'язку зняти заздалегідь, то вся робота тут же знецінюється. Може статися повторний вивих, а там і до звичного недалеко. Тому необхідно змиритися з тим, що на відновлення після вивиху плеча триває довго і вимагає багато сил.

Період реабілітації

Основна мета реабілітації – відновлення суглобових функцій. Для зміцнення м'язів підбираються спеціальні вправи. Особливо це стосується м'язів, що повертають плече назовні та всередину. Обов'язково слід керуватися вказівками лікаря-реабілітолога.

Реабілітація, що самостійно проводиться, після вивиху плеча ні до чого доброго не приведе. Вправи, які ми всі знаємо, спрямовані на зміцнення дельтовидного м'яза, біцепса та трицепса. А вони самі собою силові, і є загроза того, що порветься саме в тонкому і слабкому місці. В іншому випадку, травматологічний центр може стати вашою рідною домівкою.

Умовно реабілітацію можна поділити на три періоди, які йдуть на відновлення після вивиху плеча:

Перші три тижні йдуть на активізацію функцій м'язів у період іммобілізації.
Перші три місяці відновлюється працездатність плечового суглоба.
У період до півроку відбувається повне відновлення функцій плеча.

Комплекс вправ при вивиху плеча

Усі вправи поширюються і здорову руку. У перший період усі вправи вивиху плечового суглоба виробляються у повільному темпі та з малим числом повторень. Поступово дозування зростає. Слід виконувати перед дзеркалом із легким нахилом тулуба вперед. Якщо рука переведена на косинку, то на час занять вона знімається.

Перша частина комплексу вправ вважається вступною і підготовляє організм до більш серйозних навантажень. Друга частина включає спеціальні вправи, загальнорозвиваючі та дихальні. Оптимальне фізичне навантаження визначається за пульсом, який вимірюється на початку занять, потім після вступної частини, після основної і через 3 хвилини після закінчення.

Вправи першого періоду, поки не знято іммобілізацію, спрямовані на покращення обміну речовин, роботу дихальної та серцево-судинної систем. У цей час розсмоктуються крововиливи. Від типу залежить при вивиху плеча реабілітація. Реабілітолог підбирає комплекс вправ залежно від того, які тканини та органи були пошкоджені, від місця ушкодження та способу лікування (операційний, безопераційний).

Через 4 тижні після отримання травми можна приступати до вправ з булавами, м'ячами, гімнастичним ціпком. Для тренування витривалості м'язів на заключному реабілітаційному етапі слід переходити до занять із еспандером, гантелями та на блоках. Обов'язковим є самообслуговування, робота по дому в саду. До розробки плеча підключається фізіотерапія та масаж.

Лікування вивиху в домашніх умовах

Коли йдеться про лікування вивиху плечового суглоба в домашніх умовах, мається на увазі комплекс заходів після вправлення, яке обов'язково проводить лише кваліфікований лікар. З народних засобівможна, поки ви чекаєте першої допомоги, до пошкодженого місця під фіксуючу пов'язку прикласти тісто з борошна та оцту. Зменшити біль може і примочка з кашки розтертого полину. Чим можна допомогти після вправлення плечового суглоба?

Рекомендується компрес із відвару бріонії. 1 ч. л. висушеного та подрібненого кореня заварюється 500 мл води протягом 15 хвилин і проціджується. Для відновлення рухливості суглоба використовують пижму: 3 ст. заливають склянкою окропу і настоюють годину - відвар для компресів готовий. Біль від розтягнення зв'язок, що оточують вивихнутий суглоб, знімають волошки: 3 ч.л. додають у окріп і настоюють годину. Проціджений відвар приймають внутрішньо тричі на день по півсклянки.

Крім трав, цілющу силу при вивихах мають цибулю та молоко. Терту цибулю з'єднують з цукром із пропорцій 1:10. Пов'язку з такою примочкою змінюють кожні 6 годин. Компрес із марлі, змоченої теплим свіжим молоком, сприяє швидкому відновленню.

Подрібнений корінь та кора барбарису виварюється у молоці (1 ч.л. до 1 склянки). Пити по чайній ложці тричі на день. Має зміцнюючий ефект. Для лікування підходять і настоянки спирту.

Чому шкутильгає собака?

Якщо вихованець кульгає, найчастіше ветеринар ставить діагноз вивиху. Це може бути вроджена патологія чи травматичний вивих. Щоб трапився у собаки вивих плечового суглоба, він повинен стрибнути з великої висоти або врізатися у перешкоду на великій швидкості. Собака на хвору лапу практично не спирається, щипає, коли до неї торкаються. Діагноз ставлять за припухлістю та підвищеною температурою, при цьому порівнюють обидві лапки.

Не вправляйте тварині вивих самостійно – це дуже боляче. Помістіть тварину в обмежений простір до візиту до лікаря (клітина, коробка, прив'язь, машина). До хворого місця прикладіть холод. Не годуйте собаку, оскільки може знадобитися наркоз.

Лікар дає наркоз та ривком тягне лапу вперед, допомагаючи суглоб поставити на місце пальцями. При цьому хтось повинен міцно тримати кудлатого пацієнта. Після цього використовуються фіксуючі пов'язки або лонгети. Якщо пошкодження було незначним і вчасно вправили, то іммобілізація може не знадобитися. Якщо не вжити заходів, то розвивається контрактура м'язів.

Будь то людина або собака, при вивиху майже однакові вживаються заходи, а головне – виявляти чуйність і людяність, уважність і не бути байдужим, особливо якщо без допомоги не обійтися. А доросла людина в наші дні має бути достатньо грамотною, щоб надати елементарну першу медичну допомогу.

Корисні статті:

Операція Латарже вперше була описана в 1954 році, була спрямована на відновлення стабільності плечового суглоба шляхом застосування клювоподібного відростка лопатки та сухожилля. При хірургічному втручанні більшість першого використовується для формування трансплантата, який має довжину 2-3 см. Дієвість операції Брістоу Латарже пояснюється ефектом кісткового блокування. Він досягається завдяки клювоподібному відростку, який збільшує глибину суглобової западини. Виникнення підтримуючого ефекту сприяє переміщення та перехрещення сухожилля підлопаткового м'яза.

Реконструктивна операція Латарже при вивиху плечового суглоба з втратою великої кількості кісткових тканин виконується відкритим доступом, що передбачає виробництво довгого розрізу. Хірургічне втручання складно у виконанні, при артроскопічному втручанні існує висока ймовірність травмування нервових закінчень руки, тому більшість хірургів віддають перевагу класичній методикі його проведення. Ендоскопічним способом операцію bristow latarjet вперше було виконано 15 років тому.

Підготовка до операції

Показаннями до хірургічного лікування є нестабільність плечового пояса та наявність кісткових дефектів. Виникають подібні травми при надмірному відведенні верхньої кінцівки або падінні на випрямлені руки. Пацієнти, які звернулися до лікарні із симптомами вивиху, найчастіше мають травми у місцях приєднання зв'язок. Частота кісткових дефектів зростає при повторному появі пошкодження. У пацієнтів, які намагалися самостійно вправити суглоб, можна знайти:

розтягування синовіальної оболонки;
патологічна рухливість;
збільшення ротаторного інтервалу.

Нестабільність плеча, що вважається основним показанням до операції Латарже, неможливо виявити без огляду пацієнта та збирання анамнезу. Тест передчуття вивиху проводиться у всіх напрямках.

Основні протипоказання до операції:

гостра серцева недостатність;
інфекційні захворювання;
гіпермобільність суглоба.

Основною її ознакою є зовнішнє викручування руки більш ніж на 85°. Гіпермобільність не слід плутати з нестабільністю. Остання має на увазі надмірне усунення частин плеча. Хірургічне втручання може проводитись лише у цьому випадку.

Нижню нестабільність визначають за допомогою тесту Gagey. Позитивний результатвважають, якщо відведення кінцівки за фіксованого стану лопатки перевищує нормативний показник на 20°. При значному пошкодженні кісткових тканин переднє усунення сприяє вивиху суглоба.

Хірургія методом Латарже допомагає виправити ці недоліки. За кілька днів до операції проводиться рентгенологічне дослідження у кількох проекціях. КТ та МРТ дозволяють оцінити розміри дефекту. Для виявлення травм м'яких тканин та визначення їх характеру виконується МР-артрографія.

Інші показання до хірургічного втручання:

нестача кісткової тканини в передньому відділі лопаткової западини;
погана якість м'язів та зв'язок;
потреба у додатковій діагностиці;
травми під час занять спортом.

Техніка проведення

У ході хірургічного втручання частина клювовидного відростка переміщається в передню частину западини, закриваючи зону від 2-3 годинної позначки до 6 годинної. Кістку протягують через вузьку щілину в сухожиллі підлопаткового м'яза і закріплюють у нижньому відділі гленоїду 2 гвинтами. Суглоб стабілізується завдяки відновленню структури кісток та забезпеченню підтримуючого сухожильного ефекту. Останній досягається шляхом проведення об'єднаного зв'язування над нижньою частиною підлопаткового м'яза.

Зшивання нижнього та середнього плечового сухожилля із суглобовою манжетою спереду пересадженого кісткового трансплантату із застосуванням якорів забезпечує необхідну рухливість суглоба та перешкоджає контакту головки плеча з імплантом. У такому разі не розвиваються такі ускладнення, як артрит та артроз.

Застосування методу Банкарта після операції Латарже вважається найбільш ефективним, але водночас і складним у виконанні способом хірургічного лікування звичного вивиху. Середня вартість операції – 200 тис. руб.

Реабілітація

Відновлення після операції триває щонайменше 2 місяців. При артроскопічних втручаннях загоєння ран відбувається швидше, ніж за відкритих. Не варто сподіватися, що операція методом Латарже швидко поверне рухливість суглоба. У перші місяці доведеться дотримуватися деяких обмежень. Пліч необхідно розробляти поступово.

Численні відгуки пацієнтів свідчать, що колишні функції суглоба повертаються через кілька місяців, проте при сильному відведенні кінцівки можуть з'являтися неприємні відчуття.

Небезпечні наслідки після операції Латарже виникають дуже рідко. До найпоширеніших можна віднести усунення гвинта. У разі вилучення конструкції не потрібно, імплант зростається з кістковими тканинами і функції плеча повністю відновлюються. Хірургічне лікуваннязвичного вивиху зі втратою великої кількості тканин виявляється ефективним лише за відсутності гіпермобільності та нормальному стані зв'язок. Повторне виникнення травми – найчастіше ускладнення операції на плечовому суглобі.

Вивих ключиці: причини, симптоми та лікування

Однією з частих травм у побуті та під час занять спортом є вивих ключиці. Ця травма досить серйозна та потребує кваліфікованого лікування. Застосовуються препарати, операція та немедикаментозні способи лікування.

Будова ключичного зчленування

Ключиця є трубчастою кісткою S-подібної форми, яка сполучає пояс верхньої кінцівки з кістками тулуба.

Один її кінець поєднується з грудиною і утворює грудинно-ключичний суглоб, а другий з відростком лопатки (акроміоном). У цьому місці утворюється ключично-акроміальне зчленування.

Ключиця також кріпиться потужними зв'язками до клювоподібного відростка лопатки. Відповідно до ділянки, де сталася травма, поділяють вивихи грудинного та акроміального її кінця.

Ключиця виконує кілька важливих функцій:

Ключиця забезпечує функцію опори руки. На цю кістку через різні м'язи прикріплюється верхня кінцівка та лопатка. У верхній області плеча та шиї проходять нерви та судини, прикриваючи які ключиця забезпечує їх захист.

Основною функцією ключиці є вільна рухливість руки і скріплення воєдино кісток плечового пояса. Тому вона має характерну будову: її акроміальна частина дещо вигнута назад, а грудинний кінець згинається вперед.

Механізми травми

Вивихи ключиці зазвичай трапляються під час падіння на руку або безпосередньо на плече. Також травму можна отримати за прямого удару в зону ключиці, по верхній області тулуба або в грудину. Іноді травмуватися можна при надмірно різкому русі плечем.

Травмування відбувається як у побуті за різних падіннях, і характерно для спортсменів. Цією проблемою страждають любителі екстремальних видів спорту та люди, які ведуть активний спосіб життя.

Особливим видом є вроджений вивих ключиці, який трапляється під час ускладнених пологів чи стрімкому їх перебігу. Через анатомічні особливості новонародженого, така травма зазвичай нескладно усувається, а накладання гіпсової пов'язки не потрібно.

Переважна кількість травм ключиці відбувається у вигляді вивиху її акроміального (зовнішнього) кінця. Набагато рідше буває внутрішній вивих ключиці і дуже рідко двосторонній.

Види та симптоми вивихів ключиці

По виду в медицині розрізняють два основні та найчастіші види різновидів травми:

вивих внутрішнього кінця ключиці;
акроміальний вивих.

За тяжкістю травми розрізняють:

повний вивих;
неповний (або підвивих).

Акроміальна частина ключиці утримується разом із лопаткою за допомогою двох зв'язок. При пошкодженні однієї з них відбувається підвивих ключиці. Усунення в суглобі неповне, вираженої деформації не відбувається, а симптоми не яскраво виражені.

При повному вивиху ушкоджуються обидві зв'язки, а кінець кістки випинається. Коли відбувся повний розрив зв'язок, помітно сильне виступ кістки, яке посилюється при рухах.

Вивихи акроміального кінця ключиці супроводжуються сильним болем. Вона помітно посилюється під час спроб рухів плечем чи рукою. Через це патологію іноді плутають із травмою плеча.

Над місцем пошкодження виникає помітний набряк, і випинання зовнішньої ділянки кістки вгору та кілька тому. При вивиху грудного кінця ключиці хворий турбує сильний біль, який збільшується при диханні. Зовнішньо відзначається сильний набряк, деформація місця травмування, укорочення надпліччя.

Вільний кінець кістки може зміщуватися у різні боки. Відповідно до напрямку зсуву виділяють передній, верхній та внутрішній вивихи. Найчастіше трапляється передньогрудинний різновид, який діагностують з випинання вперед внутрішнього відділу кістки. При надгрудинному типі кістка випинається вгору і вперед. У третьому випадку вільний кінець ключиці зміщується за грудину. Особливо небезпечне внутрішнє зміщення, так як кістка може пошкодити внутрішні органи і великі судини, що проходять там.

Для ключичних травм характерний так званий «симптом клавіші», яким проводять диференціальну діагностику з переломом ключиці. Якщо натиснути на зміщену ділянку кістки, він легко повертається на місце. Але варто припинити тиск, як випинання відновлюється.

При переломі виражено обмежуються рухи плеча, розвивається гематома, уламками кістки ушкоджуються тканини. Для перелому більш характерне зміщення вперед і вниз.

У людей з ожирінням діагностика вивихів ключиці може бути ускладнена, тому що випинання прикривається підшкірною жировою клітковиною.

При підвивиху який завжди відзначається виражений больовий синдром і явна деформація. Коли функція руки явно не страждає, не всі пацієнти звертаються за допомогою до лікаря.

Якщо з моменту травми минуло понад три тижні, формуються застарілі вивихи ключиці. У цьому випадку пацієнти скаржаться на біль у ділянці пошкодження, зниження сили верхньої кінцівки.

Коли на плече доводиться прямий удар або на нього впали, але тяжкість травми виявляється поверховою, говорять про забій ключиці. При цьому ушкоджуються м'які тканини(м'язи, судини, шкіра, нерви), але деформації немає, а зв'язки залишаються цілими. Забій проявляється гематомою, болем, функціональними порушеннями рухливості руки.

Невідкладна допомога

До приїзду до травматологічного пункту необхідно надати потерпілому першу медичну допомогу.

Спочатку слід знати, що самолікування травми є неприпустимим. Неправильно надана допомога може призвести до ускладнень, додаткової травматизації. Особливо це стосується переломів.

Якщо підозрюється вивих ключиці, необхідно відразу підвісити руку, щоб уникнути додаткового усунення та травматизації зв'язок. Для цього кінцівка фіксується за допомогою бинта, косинки чи інших підручних засобів.

У пахвову западину необхідно вкласти м'який валик. Підійде навіть скатаний у рулон шматок тканини, що з одягу. Для зменшення набряку місця травми прикладають холод.

До приїзду до травматологічного відділення необхідно уточнювати, чи комфортно потерпілому, чи не зміщується рука і не передавлюється валиком.

До огляду лікарем-травматологом не рекомендується приймати будь-які знеболювальні препарати. Якщо у людини не знижений больовий поріг і можна терпіти біль до лікарського огляду, краще утриматися від прийому анальгетиків. Це може створити труднощі для правильної діагностики.

Під час надання першої допомоги категорично не можна намагатися зробити самостійне вправлення. Якщо це зроблено некваліфіковано, навіть медичні техніки можуть бути неефективними.

Також спроби самостійного вправлення (особливо у разі перелому), можуть призвести до пошкодження судин та інших важливих органів, що знаходяться в області ключиці.

Діагностика

При підозрі на травму потрібно обов'язково звертатися до травматолога. Вчасно не надано медична допомогапризводить до потреби хірургічного лікування.

Діагностику проводять за зовнішніми ознаками та скаргами. Лікар звертає увагу на набряклість, наявність деформацій, випинання кістки, болючість. Проводиться пальпація ушкодженої області.

Для уточнення напрямку зміщення кістки, проведення диференціальної діагностикиіз переломом ключиці проводиться рентгенографія. Знімок обов'язково робиться за внутрішнього вивиху. У цьому місці травми візуально порівнюються зі здоровим зчленуванням.

У деяких випадках для більш детальної діагностики призначається МРТ, що дає змогу точніше розглянути характер пошкоджень, травм м'яких тканин або судин.

Медикаментозне лікування

Лікування неповних вивихів ключиці проводиться консервативним способом. В гострому періоді після точного встановлення діагнозу застосовуються анальгетики. Вони знімають біль, запалення та набряк.

Метод закритого вправлення використовується при підвивиху в акроміальній частині. Для профілактики больового синдрому можна використовувати місцеві анестетики. Після вправлення хворому на дві доби призначають холодні компреси, що дозволяє значно зменшити набряк. З метою утримання ділянки кістки, що змістилася, необхідно надійно фіксувати ключицю на 3-4 тижні з певним тиском.

Раніше хворому накладалися спеціальні пов'язки, бандажі. Зараз із цією метою застосовуються сучасні ортези, зручні слінг-пов'язки.

У разі повного вивиху ключиці хворому показано оперативне лікування, оскільки ушкоджуються обидві зв'язки. Класичні методики фіксують ключицю за допомогою металевих конструкцій:

спицями;
фіксація гвинтами;
застосування спеціальних гудзиків.

Перший спосіб є найстарішим і малоефективним, тому що дає часті рецидиви хвороби. Фіксування за допомогою металевих гвинтів є дуже надійним. Але цей спосіб знижує рухливість руки, тому що обмежується рухливість самої ключиці.

При використанні металевих гудзиків між ними натягується міцний матеріал, який утримує ключицю замість порваних зв'язок. Найефективнішою та найсучаснішою методикою є пластика сухожилля. Лікування внутрішнього вивиху ключиці проводиться лише оперативним шляхом.

Після проведеного оперативного лікування хворому накладається гіпсова пов'язка терміном від 1,5 до 2 місяців.

Немедикаментозні методи лікування

У реабілітаційному періоді обов'язково призначається спеціальний комплекс вправ на відновлення рухливості руки.

ЛФК підбирається з урахуванням тяжкості травми та індивідуальних особливостей хворого. Спочатку захворювання руху рукою повністю заборонено, а після зняття пов'язок або гіпсу приступають до реабілітації.

Навантаження підбирають поступово та з плавним нарощуванням. Також застосовується лікувальний масаж.

Зазвичай, працездатність вдається відновити через 1,5-2 місяці, а повне навантаження дозволяють давати не раніше 2-3 місяців після травми. Недотримання обмежень за рухливістю та навантаженням може спровокувати повторний вивих, лікувати який буде набагато важче.

Фізіотерапія

Для лікування також використовують фізіотерапевтичні методи: УВЧ, електрофорез, ХІЛТ-лазер.

Цими методами добиваються проникнення лікарських засобівуглиб вогнища травми, знімають запалення та біль, прискорюють загоєння. УВЧ має ефект, що прогріває.

Застосування лазера високої інтенсивності швидко усуває біль, відновлює рухливість суглобів. Прогрівна дія стимулює засвоєння тканинами кисню та поживних речовин.

Висновок

Вивих - не така проста травма, як може здатися на перший погляд. За цієї патології потрібна обов'язкова медична допомога. Несвоєчасне лікування призводить до ускладнень, а невміла допомога може призвести до пошкодження нервів і судини.

Вилікувати артроз без ліків? Це можливо!

Отримайте безкоштовно книгу Покроковий планвідновлення рухливості колінних та кульшових суглобів при артрозі» і починайте одужувати без дорогого лікування та операцій!

Отримати книгу

Будова пояса верхніх кінцівок

Вивих акроміально-ключичного суглоба

Симптом «клавіші» - важлива ознака вивиху ключиці Вивих ключиці: серйозна травма. При натисканні на акроміальний кінець легко повертається на своє місце. Але якщо ключицю відпустити, то її зовнішня частина, як клавіша, швидко піднімається вгору.

При застарілих вивихах Вивих - профілактика та лікуванняі тоді, коли консервативні методи лікування виявилися безуспішними, проводиться операція. Хірург із синтетичних матеріалів (шовку, лавсану, капрону), аутотканин (тканин, які належать самому пацієнтові) або алоткани (взяті з організму іншої людини) формує нові зв'язки. Після цього на шість тижнів накладається гіпсова пов'язка.

Вивих плеча

Рентгенографія є важливим методом обстеження пацієнта, за допомогою якого ставиться остаточний діагноз. Вивих не можна вправляти до цього дослідження, оскільки необхідно уточнити, чи є переломи лопатки і плечовий кістки.

Вивих необхідно усунути відразу після встановлення остаточного діагнозу. Цю маніпуляцію проводять під місцевим чи загальним знеболюванням. Існує безліч методів, за допомогою яких можна вправити вивих плеча Вивих плеча - не намагайтеся поставити все на місце. Найвідомішими з них є способи Кохера, Гіппократа, Мота, Джанелідзе, Чакліна, Мєшкова.

Якщо між суглобовими поверхнями потрапляють м'які тканини, то вивих називається невправним, і його не можна усунути за допомогою консервативних методів. У такому разі виконується артротомія – розтин порожнини плечового суглоба. Потім хірург ліквідують перешкоду та усуває вивих.

Офіційно діагнозу "вивих лопатки" немає. Найчастіше під цим терміном мається на увазі розрив або інші пошкодження акроміально-ключичного зчленування, вивих ключиці або .

При пошкодженні акроміально-ключичного суглоба лопатка повністю відривається від ключиці і упирається в ребро, тим самим втрачаючи зв'язок із суглобом. Якщо справа обмежується тільки розривом акроміально-ключичного зчленування, то тут можна говорити про неповний вивих або підвивих. А от коли трапляється розрив більш потужних зв'язок, які звуться ключично-клювоподібні, то можна говорити про повний вивих.

Ця травма має свої причини – сильний ривок за праву або за ліву руку, падіння на пряму руку, вплив з зусиллям на плечі. Найчастіше травми отримують мотоциклісти, велосипедисти, хоча в деяких випадках це може статися і при падінні з висоти всього власного зростання.

клінічна картина

Основний симптом вивиху лопатки – утруднення в рухах або їхня повна неможливість. Що ж до пасивних рухів, всі вони дуже утруднені і дуже болісні. При дотику місце травми характеризується хворобливими відчуттями, які знову ж таки зростають при дотику.

При огляді відзначається порушення симетрії, випинання нижнього або верхнього кінця лопатки з постраждалого боку, причому нижній відділ хребетного краю практично не промацується, що пов'язано з неприродним положенням кістки після травми. При цьому візуально здається, що одна рука дещо довша за іншу. Якщо на хворому місці через кілька днів утворюється синець, то це говорить про серйозний випадок і супутній надрив зв'язок.

Розрізняють п'ять ступенів тяжкості такого ушкодження. За першої немає зміщення ключиці. При другій діагностується підвивих ключиці та розрив акроміально-ключичних зв'язок, але при цьому ключично-клювоподібні зв'язки не порушуються.

Якщо суглоб не буде вправлений протягом кількох тижнів, це призводить до появи дегенеративно-дистрофічних змін в області плечового пояса. Такий різновид носить назву ступеня В. Якщо пошкодження відбулося менше 2 тижнів тому, то тут говорять про ступінь А.

При третьому ступені відбувається порушення всіх зв'язок та зсув ключиці. При четвертій ключиці в момент травми не тільки виходить із суглоба, а й зміщується взад. І, нарешті, при п'ятому ступені ключиця зміщується сильно вгору.

Перша допомога

Перша допомога при підозрі на цей вид пошкоджень – термінова доставка лікувальний заклад. Робити це потрібно у положенні потерпілого на животі на щиті. При сильних болях допускається використання.

Після того, як людина буде доставлена до відділення, потрібна консультація травматолога та обов'язкове рентгенологічне дослідження, яке допоможе точно зрозуміти картину захворювання. Краще робити рентген праворуч і зліва, для виключення навіть незначного порушення.

Лікування неповного вивиху лопатки полягає в іммобілізації кінцівки, адекватному знеболюванні, а після зменшення болю обов'язково проведення процедур, під час яких не рекомендується відводити плече більш ніж на 90 градусів. Іммобілізація ураженої кінцівки триває протягом 3 тижнів, а після зняття гіпсу або м'якої пов'язки є обов'язковим період реабілітації.

При повній формі спочатку проводиться вправлення суглоба, що може бути зроблено під місцевим знеболенням, так і в операційній. Також оперативним шляхом проводиться відновлення потерпілих зв'язок. І тут тривалість лікування становить вже 6 – 8 тижнів.

Іноді буває так, що оперативне лікування може бути протипоказане з тих чи інших причин. І тут на тривалий період накладається гіпсова пов'язка, яка надійно фіксує уражений суглоб і зв'язки. Для контролю над перебігом одужання обов'язково проводиться рентгенологічне дослідження, а після зняття гіпсової пов'язки – гімнастика при вивиху лопатки, яка дозволить повернути кінцівки колишню рухливість.

Ускладнення

При неправильному лікуванні неповний вивих може призвести до повного, у своїй можуть постраждати як сухожилля і зв'язки, а й нерви, що у подальшому загрожує проблемами з рухом у суглобі, і навіть з чутливістю у руці.

До інших ускладнень можна віднести розрив капсули плечового суглоба, пошкодження головки плечової кістки, регулярне мимовільне повторення травми.