Що таке ЦВЗ головного мозку. Хронічна ішемія мозку Хім неврологія

Хронічна ішемія головного мозку – це одне з найпоширеніших судинних захворювань ЦНС, від якого не застрахований ніхто. Розглянемо докладніше, що являє собою, чому розвивається і як проявляється ця недуга.

Хронічна ішемія головного мозку (ХІМ) – це міжнародне найменування хвороби, відомої під назвою «дисциркуляторна енцефалопатія». Обидві ці назви дуже доступно описують суть захворювання: внаслідок хронічного порушення кровообігу головний мозок постійно страждає від ішемії, це призводить до виникнення дрібновогнищевих уражень мозкової тканини та появи різних психоневрологічних розладів.

Причини ХІМ

Найбільш актуальними причинами розвитку ХІМ на сьогоднішній день є атеросклероз та гіпертонічна хвороба, що призводять до пошкодження артерій головного мозку. Набагато рідше трапляються випадки захворювання, спричинені патологічними змінами з боку венозного русла, системи згортання крові та вегетативної регуляції функціонування організму. Крім основних причин, важливу роль у розвитку ХІМ відіграють фактори, що провокують (фактори ризику). Їх можна розділити на великі групи: ті, що піддаються корекції, і ті, що не піддаються корекції. До факторів, що не коригуються, відносять:

Спадкову схильність. Якщо у сім'ї хтось страждав від порушень мозкового кровообігу, у нащадків ризик виникнення ХІМ набагато вищий.
Літній вік. Чим людина старша, тим вірогіднішим є розвиток у неї ХІМ.

Відкоригувати можна такі фактори ризику:

Шкідливі звички. Кинути курити та обмежити вживання алкоголю може кожна людина. Причому найважливіше відмовитися від сигарет, оскільки саме від них судини звужуються і стають більш ламкими.
Зайва вага.
Цукровий діабет. Необхідно своєчасно виявляти дане захворювання та проводити його лікування.
Малорухомість.
Неправильне харчування.

Чим небезпечна ХІМ?

Можливо, про хронічну ішемію головного мозку так багато не говорили б, якби це захворювання не було одним із лідерів серед тих, що призводять до інвалідності. Люди, які мають останню стадію даної недуги, стають абсолютно безпорадними, вони не можуть себе обслуговувати, не можуть адекватно реагувати на навколишній світ, а в деяких випадках не можуть нормально рухатися (як правило, їм дають інвалідність першої групи). Крім того, на тлі хронічного порушення кровообігу та ішемії головного мозку може розвинутись гостре порушення- Ішемічний або геморагічний інсульт. Ці патологічні стани є смертельно небезпечними.

Як розпізнати ХІМ?

На початкових етапах розвитку недуги симптоми досить непоказні, оскільки виникають вони і за інших захворювань, а також при банальному перевтомі. Наприклад:

Дратівливість та лабільність настрою.
Часті головні болі.
Погіршення пам'яті.
Розлади сну.

Поява цих ознак не можна залишати поза увагою, тим більше, якщо є такі супутні захворювання та патологічні стани, як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння, дисліпідемія, підвищена згортання крові, перенесені раніше інсульти тощо.

Стадії ХІМ

Виділяють три стадії (ступеня) хронічної ішемії мозку:

ХІМ 1 ступеня характеризується різними суб'єктивними розладами, тобто порушення самопочуття, на які скаржиться хворий. Це і запаморочення, і головний біль, і порушення пам'яті, і шум у голові, і погіршення працездатності, і невмотивована слабкість. Об'єктивно лікар може виявити у пацієнта деякі неврологічні розлади та ознаки астенічного синдрому.
ХІМ 2 ступеня має вже більш серйозні прояви – працездатність хворого не просто погіршується, а втрачається. Всі описані вище симптоми посилюються, до них додається ще й емоційно-вольові порушення. Крім того, стають вираженими неврологічні порушення, невропатолог може виділити домінуючий синдром - дискоординаторний, аміостатичний, пірамідний або ін.
ХІМ 3 ступеня - це стадія деменції (слабоумства), яка приєднується до всіх зазначених вище симптомів. У людей засмучується інтелект, пам'ять, порушується пізнавальна діяльність, знижується критика. Досить часто у таких хворих трапляються непритомності та епілептичні напади.

На першій стадії захворювання за допомогою комплексної медикаментозної терапіїможна зупинити прогресування патології та покращити самопочуття хворого. Прогноз при другій стадії дещо гірший, а ось третя стадія – це вже незворотні зміни, які не можна усунути навіть найсучаснішими методами.

Лікування при 3 ступені ХІМ проводиться тільки симптоматичне, що дозволяє хоч якось полегшити стан хворого. Виходячи з цього, можна зробити висновок, що будь-яке погіршення самопочуття не можна залишати поза увагою, оскільки лише своєчасно виявлені дисциркуляторні патології головного мозку піддаються лікуванню.

Діагностика

З появою перших ознак ХІМ необхідно звернутися до невропатолога, який зможе обстежити і точно встановити, що це таке: перевтома або порушення мозкового кровообігу і хронічна ішемія мозку. Щоб виявити причину розвитку ХІМ, хворому призначають низку досліджень:

Рентгенографію черепа та шийного відділу хребта.
Реоенцефалографія.
Доплерівське дослідження судин, що забезпечують кров'ю головний мозок.
КТ голови.
Розширений біо хімічний аналізкрові (з обов'язковим визначенням ліпідного профілю та глюкози).
ЕКГ та ЕхоКГ.

Крім того, за наявності симптоматики ХІМ хворого спрямовують на консультацію психіатра, окуліста, терапевта, кардіолога та інших фахівців за потреби.

– цереброваскулярна недостатність, зумовлена прогресуючим погіршенням кровопостачання тканин головного мозку. Клінічна картина хронічної ішемії головного мозку складається з головного болю, запаморочення, зниження когнітивних функцій, емоційної лабільності, рухових та координаційних порушень. Діагноз виставляється на підставі симптоматики та даних УЗДГ/УЗДЗ судин головного мозку, КТ або МРТ головного мозку, дослідження гемостазіограми. Терапія хронічної ішемії головного мозку передбачає проведення гіпотензивної, гіполіпідемічної, антиагрегантної терапії; за необхідності обирається хірургічна тактика.

Загальні відомості

Хронічна ішемія головного мозку - повільно прогресуюча дисфункція головного мозку, що виникла внаслідок дифузного та/або дрібновогнищевого ушкодження мозкової тканини в умовах тривалої недостатності церебрального кровопостачання. До поняття «хронічна ішемія головного мозку» входять: дисциркуляторна енцефалопатія, хронічна ішемічна хвороба мозку, судинна енцефалопатія, цереброваскулярна недостатність, атеросклеротична енцефалопатія, судинний (атеросклеротичний), вторинний паркінсонізм. З перерахованих вище назв найчастіше у сучасній неврології вживається термін «дисциркуляторна енцефалопатія».

Причини

Серед основних етіологічних факторів розглядають атеросклероз та артеріальну гіпертензію, нерідко виявляють поєднання цих двох станів. До хронічної ішемії мозкового кровообігу можуть призвести й інші серцево-судинні хвороби, що особливо супроводжуються ознаками хронічної серцевої недостатності, порушення серцевого ритму (як постійні, так і пароксизмальні форми аритмії), що нерідко призводять до падіння системної гемодинаміки. Має значення і аномалія судин головного мозку, шиї, плечового поясу, аорти (особливо її дуги), які не можуть виявлятися до розвитку в цих судинах атеросклеротичного, гіпертонічного чи іншого набутого процесу.

Останнім часом велику роль у розвитку хронічної ішемії головного мозку відводять венозної патології, не тільки інтра-, а й екстракраніальної. Певну роль формуванні хронічної ішемії головного мозку здатні грати компресії судин, як артеріальних, і венозних. Слід враховувати як спондилогеннное вплив, а й здавлення зміненими сусідніми структурами (м'язи, пухлини, аневризмы). Ще однією причиною розвитку хронічної ішемії головного мозку може стати церебральний амілоїдоз (у пацієнтів похилого віку).

Клінічно виявляється енцефалопатія буває, зазвичай, змішаної етіології. За наявності основних факторів розвитку хронічної ішемії головного мозку решта різноманіття причин даної патології можна трактувати як додаткові причини. Виділення додаткових факторів, що значно обтяжують перебіг хронічної ішемії головного мозку, необхідне для розробки правильної концепції етіопатогенетичного та симптоматичного лікування.

Основні причини хронічної ішемії головного мозку: атеросклероз та артеріальна гіпертензія. Додаткові причинихронічної ішемії головного мозку: серцево-судинні захворювання (з ознаками ХСС); порушення серцевого ритму, аномалії судин, спадкові ангіопатії, венозна патологія, компресія судин, артеріальна гіпотензія, церебральний амілоїдоз, системні васкуліти, цукровий діабет, захворювання крові.

В останні роки розглядають 2 основні патогенетичні варіанти хронічної ішемії головного мозку, заснованих на наступних морфологічних ознаках: характер пошкодження та переважна локалізація. При двосторонньому дифузному ураженні білої речовини виділяють лейкоенцефалопатічний (або субкортикальний бісвангерівський) варіант дисциркуляторної енцефалопатії. Другий - лакунарний варіант із наявністю множинних лакунарних вогнищ. Однак на практиці часто зустрічаються змішані варіанти.

Лакунарний варіант найчастіше обумовлений безпосередньою оклюзією дрібних судин. У патогенезі дифузного ураження білої речовини провідну роль грають повторні епізоди падіння системної гемодинаміки - артеріальної гіпотензії. Причиною падіння артеріального тиску можуть бути неадекватна антигіпертензивна терапія, зниження серцевого скидання. Крім того, велике значення мають завзятий кашель, хірургічні втручання, ортостатична гіпотензія (при вегето-судинній дистонії).

В умовах хронічної гіпоперфузії – основної патогенетичної ланки хронічної ішемії головного мозку – відбувається виснаження механізмів компенсації, знижується енергетичне забезпечення мозку. Насамперед розвиваються функціональні розлади, а потім незворотні морфологічні порушення: уповільнення мозкового кровотоку, зниження рівня глюкози та кисню в крові, оксидантний стрес, капілярний стаз, схильність до тромбоутворення, деполяризація клітинних мембран.

Симптоми

Основними клінічними проявами хронічної ішемії головного мозку є поліформні рухові розлади, погіршення пам'яті та здатність до навчання, порушення в емоційній сфері. Клінічно особливості хронічної ішемії головного мозку – прогресуючий перебіг, стадійність, синдромальність. Слід зазначити зворотну залежність між наявністю скарг, що особливо відображають здатність до пізнавальної діяльності (увага, пам'ять), і ступенем вираженості хронічної ішемії головного мозку: чим більше страждають на когнітивні функції, тим менше скарг. Отже, суб'єктивні прояви як скарг що неспроможні відбивати ні тяжкість, ні характер процесу.

Ядром клінічної картини дисциркуляторної енцефалопатії в даний час визнано когнітивні порушення, що виявляються вже в I стадії та прогресивно наростають до ІІІ стадії. Паралельно розвиваються емоційні розлади (інертність, емоційна лабільність, втрата інтересів), різноманітні рухові порушення (від програмування та контролю до виконання як складних неокінетичних, вищих автоматизованих, та простих рефлекторних рухів).

Стадії розвитку

І стадія.Вищезгадані скарги поєднуються з дифузною мікроосередковою неврологічною симптоматикою у вигляді анізорефлексії, негрубих рефлексів орального автоматизму. Можливі легкі зміни ходи (уповільненість ходьби, дрібні кроки), зниження стійкості та невпевненість у виконанні координаторних проб. Нерідко відзначають емоційно-особистісні порушення (дратівливість, емоційну лабільність, тривожні та депресивні риси). Вже на цій стадії виникають легкі когнітивні розлади нейродинамічного типу: виснажливість, коливання уваги, уповільнення та інертність інтелектуальної діяльності. Пацієнти справляються з нейропсихологічними тестами та роботою, в яких не потрібно враховувати час виконання. Життєдіяльність пацієнтів не обмежена.
ІІ стадія. Характеризується наростанням неврологічної симптоматики з можливим формуванням слабо вираженого, але домінуючого синдрому. Виявляються окремі екстрапірамідні порушення, неповний псевдобульбарний синдром, атаксію, дисфункцію ЧН за центральним типом (прозо- та глоссопарез). Скарги стають менш вираженими і такими значимими для хворого. Погіршуються емоційні розлади. Когнітивна функція наростає до рівня помірної, нейродинамічні порушення доповнюються дизрегуляторними (лобно-підкірковий синдром). Погіршується здатність планувати та контролювати свої дії. Порушується виконання завдань, необмежених часовими рамками, але зберігається здатність до компенсації (зберігається можливість використовувати підказки). Можливий прояв ознак зниження соціальної та професійної адаптації.
ІІІ стадія. Вирізняється яскравим проявом кількох неврологічних синдромів. Порушена ходьба та рівновага (часті падіння), нетримання сечі, паркінсонічний синдром. У зв'язку із зниженням критики до свого стану зменшується обсяг скарг. Поведінкові та особистісні розладивиявляються у вигляді експлозивності, розгальмованості, апатико-абулічного синдрому та психотичних розладів. Поруч із нейродинамическим і дизрегуляторным когнітивним синдромами виникають операційні розлади (порушення мови, пам'яті, мислення, праксису), які можуть перерости в деменцію. У таких випадках пацієнти повільно дезадаптуються, що проявляється у професійній, соціальній та навіть повсякденній діяльності. Досить часто констатується непрацездатність. Згодом втрачається здатність до самообслуговування.

Діагностика

Для хронічної ішемії мозку характерні такі компоненти анамнезу: інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, стенокардія, артеріальна гіпертензія (з ураженням нирок, серця, сітківки, мозку), атеросклероз периферичних артерій кінцівок, цукровий діабет. Фізикальне обстеження проводиться для виявлення патології серцево-судинної системи і включає: визначення безпеки і симетричності пульсації в судинах кінцівок і голови, вимірювання АТ на всіх 4-х кінцівках, аускультація серця і черевної аорти з метою виявлення порушень серцевого ритму.

Метою лабораторних досліджень є визначення причин розвитку хронічної ішемії головного мозку та її патогенетичних механізмів. Рекомендовано проведення загального аналізу крові, ПТІ, визначення рівня цукру в крові, ліпідного спектру. Для визначення ступеня ураження речовини та судин мозку, а також виявлення фонових захворювань рекомендовано проведення наступних інструментальних досліджень: ЕКГ, офтальмоскопія, ехокардіографія, спондилографія шийного відділу, УЗДГ магістральних артерій голови, дуплексне та триплексне сканування екстра- та сканування екстра- та сканування. У поодиноких випадках показано проведення ангіографії судин головного мозку (для виявлення аномалії судин).

МРТ мозку. Ознаки хронічної ішемії: розширення центральних (червона стрілка) та периферичних (синя стрілка) лікворних просторів, кіста в області базальних ядер праворуч (зелена стрілка), перивентрикулярний гліоз (жовта стрілка), розширений

Вищезгадані скарги, характерні для хронічної ішемії головного мозку, можуть виникати і при різних соматичних захворюваннях, онкологічних процесах. Крім того, такі скарги найчастіше входять до симптомокомплексу прикордонних. психічних розладівта ендогенних психічних процесів.

Великі труднощі викликає диференціальна діагностикахронічної ішемії головного мозку з різними нейродегенеративними захворюваннями, яким, як правило, властиві когнітивні розлади та будь-які осередкові неврологічні прояви. До таких захворювань відносяться прогресуючий над'ядерний параліч, кортикобазальна дегенерація, мультисистемна атрофія, хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера. Крім того, часто доводиться диференціювати хронічну ішемію головного мозку від пухлини головного мозку, нормотензивної гідроцефалії, ідіопатичної дисбазії та атаксії.

Лікування

Метою лікування хронічної ішемії мозкового кровообігу є стабілізація руйнівного процесу ішемізації головного мозку, зупинення темпів прогресування, активація саногенетичних механізмів компенсації функцій, профілактика ішемічного інсульту (як первинного, так і повторного), а також терапія супутніх соматичних процесів.

Хронічна ішемія головного мозку не вважається абсолютним показанням до госпіталізації у тому випадку, якщо її перебіг не ускладнився розвитком інсульту або тяжкою соматичною патологією. Більше того, за наявності когнітивних розладів вилучення пацієнта з його звичайної обстановки здатне посилити перебіг захворювання. Лікування хворих з хронічною ішемією головного мозку має здійснюватися неврологом в амбулаторно-поліклінічних умовах. Після досягнення цереброваскулярного захворювання III стадії рекомендовано патронаж.

Медикаментозне лікуванняХронічна ішемія головного мозку проводиться за двома напрямками. Перше – нормалізація перфузії мозку шляхом впливу на різні рівні серцево-судинної системи. Друге – вплив на тромбоцитарну ланку гемостазу. Обидва напрями сприяють оптимізації мозкового кровотоку, здійснюючи при цьому нейропротективну функцію.
Гіпотензивна терапія.Підтримання адекватного АТ відіграє велику роль у запобіганні та стабілізації хронічної ішемії головного мозку. При призначенні антигіпертензивних препаратів слід уникати різких коливань артеріального тиску, тому що при розвитку хронічної ішемії головного мозку засмучуються механізми ауторегуляції мозкового кровотоку. Серед антигіпертензивних препаратів, розроблених та впроваджених у клінічну практику, слід виділити дві фармакологічні групи- інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту та антагоністи рецепторів ангіотензину II. І ті, й інші чинять не тільки ангіогіпертензивну, але й ангіопротекторну дію, захищаючи органи-мішені, що страждають при артеріальної гіпертонії(Серце, нирки, головний мозок). Антигіпертензивна ефективність цих груп препаратів зростає при комбінуванні їх з іншими гіпотензивними засобами (індапамід, гідрохлортіазид).
Гіполіпідемічна терапія.Пацієнтам з атеросклеротичним ураженням судин мозку та дисліпідемією крім дієти (обмеження тваринних жирів), доцільно призначати гіполіпідемічні засоби (статини – симвастатин, аторвастатин). Крім своєї основної дії вони сприяють покращенню функції ендотелію, зменшенню в'язкості крові, мають антиоксидантний ефект.
Антиагрегантна терапія.Хронічної ішемії головного мозку супроводжує активація тромбоцитарно-судинної ланки гемостазу, тому потрібне призначення антиагрегантних препаратів, наприклад, ацетилсаліцилової кислоти. При необхідності до лікування додають інші антиагреганти (клопідогрел, дипіридамол).
Препарати комбінованої дії.Враховуючи різноманітність механізмів, що лежать в основі хронічної ішемії головного мозку, крім описаної вище базової терапії пацієнтам призначають засоби, що нормалізують реологічні властивості крові, венозний відтік, мікроциркуляцію, що мають ангіопротекторні та нейротрофічні властивості. Наприклад: вінпоцетин (150-300 мг/добу); екстракт листя гінкго білоба (120-180 мг/добу); циннаризин + пірацетам (75 мг та 1,2 г/добу відповідно); пірацетам + вінпоцетин (1,2 г та 15 мг/добу відповідно); ніцерголін (15-30 мг/добу); пентоксифілін (300 мг/добу). Перелічені препарати призначають двічі на рік курсами по 2-3 місяці.
Хірургічне лікування.При хронічній ішемії головного мозку показанням до хірургічного втручання прийнято вважати розвиток оклюзивно-стенозуючого ураження магістральних артерій голови. У таких випадках проводять реконструктивні операції на внутрішніх сонних артеріях – каротидна ендартеректомія, стентування сонних артерій.

Прогноз та профілактика

Своєчасне діагностування та призначення адекватного лікування здатне призупинити прогресування хронічної ішемії головного мозку. У разі тяжкого перебігу захворювання, обтяженого супутніми патологіями (гіпертонія, цукровий діабет тощо) відзначається зниження працездатності пацієнта (аж до інвалідизації).

Профілактичні заходи, що запобігають виникненню хронічної ішемії головного мозку, необхідно проводити, починаючи з раннього віку. Фактори ризику: ожиріння, гіподинамія, зловживання алкоголем, куріння, стресові ситуації тощо. Лікування таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, атеросклероз слід проводити виключно під наглядом лікаря-фахівця. При перших проявах хронічної ішемії головного мозку необхідно обмежити споживання алкоголю та тютюну, знизити обсяг фізичних навантажень, уникати тривалого перебування на сонці.

Хронічна ішемія мозку (цереброваскулярна недостатність) буває викликана дефіцитом кровопостачання мозкових тканин. Зменшений потік артеріальної крові судинами мозку призводить до слабкого збагачення нейронів киснем. Недостатність церебрального кровопостачання провокує дифузне ушкодження тканини, порушує процеси метаболізму, як наслідок виникає прояв ішемії.

Посилаючись на медичну статистику у сфері цереброваскулярних захворювань, хронічній ішемії мозку відводиться 70 % всіх випадків. Необхідність ранньої діагностикита своєчасного лікування обумовлена здатністю захворювання викликати розлади неврологічного та психологічного характеру.

Етіологія захворювання

Причини, що спричинили патологічне порушення мікроциркуляції в судинах мозкової тканини, прийнято розділяти на два види – основні та другорядні.

Основні фактори

До основних факторів, що впливають на недостатнє кровопостачання та виникнення захворювання, відносяться:

Гіпертонічні хвороби пов'язані з порушенням роботи серцево-судинного апарату.
Атеросклероз, у якому внаслідок накопичення холестерину уражаються артерії.
Запалення судин (васкуліт) через алергічні або інфекційні процеси.
Захворювання крові.
Хвороба Вінівартера-Бюргера, пов'язана з ураженням дрібних та середніх артерій.
Внутрішньочерепні травми різної тяжкості.
Знижений артеріальний тиск (гіпотонія).
Аневризм, патологія судинного русла мозку.
Порушення роботи ендокринної системи(АІТ щитовидної залози, цукровий діабет).

Хоч би якою була етіологія ішемічної хвороби головного мозку, вона завжди пов'язана з аномалією церебральних судин.

Другі причини

До другорядних причин, що призвели до гіпоксії нейронів мозку, відносять:

запальні процеси та дифузні зміниу хребті, що утрудняють струм крові хребетних артерій (остеохондроз, грижі дисків);
тахікардія;
недокрів'я;
літній вік.

Спровокувати хронічну ішемію можуть неправильне харчування, вживання спиртних напоїв та куріння. Алкоголь, як і нікотин, пригнічує стінки судин, утруднюючи кровоток.

Симптоматика та ступеня патології

Початкові зміни, пов'язані з цереброваскулярною недостатністю, виявляють себе легким порушенням опорно-рухового апарату, короткочасною дезорієнтацією. Зазначається погіршення пам'яті, що спричиняє неможливість сприйняття нової інформації.

Чим сильніше пригнічуються когнітивні функції мозку, тим виразніше хвороба відбивається на емоційному стані. Людина стає замкненою, схильною до депресії. Простежується зворотна прогресія: чим довше патологія буде не виявлена, тим менше від хворого надійде скарг. Тому для встановлення діагнозу необхідно враховувати, що немає зв'язку між суб'єктивним проявом у вигляді скарги та тяжкістю захворювання.

Знання цих ознак допоможе вчасно звернути увагу на наявність ішемії та зупинити її прогресію надалі. Симптоми, що є причиною звернення за медичною допомогою:

періодичні головні болі з частим запамороченням;
невпевненість у рухах, хиткість ходи;
погіршення пам'яті, складно сконцентруватися однією предметі;
емоційна нестабільність, різка зміна настрою;
безсоння або млявість і постійне бажання спати.

Ці клінічні прояви притаманні ряду різних захворювань, проте допоможуть фахівцеві визначитися зі ступенем хронічної ішемії мозку в кожному індивідуальному випадку. Чим довше судини зазнавали звуження, тим сильніша осередкова ураження, яка може спровокувати розвиток мікроінсульту. Виходячи з тривалості клінічної картини, цереброваскулярну недостатність прийнято розділяти на три ступені.

Ступені дисциркуляторної енцефалопатії

Перший ступінь- Початкова, ХІГМ (хронічна ішемія головного мозку), характеризується стабільним загальним станом, нормальним самопочуттям. Лише зрідка відзначаються випадки ознобу та легкого запаморочення. Після фізичних навантажень можливий незначний біль у м'язах рук. Хода змінюється у бік зменшення довжини кроку. Емоційно стан у цілому стабільний. Але люди близького оточення можуть помітити різку зміну настрою та характеру хворого. Він розсіяний, насилу сприймає великий обсяг інформації, схильний до необгрунтованих тривог, без видимих причин дратівливий, схильний до депресій.

Другий ступінь- Субкомпенсація - відображає динаміку симптоматики: прогресують головні болі з нападами нудоти. Хворий важко відповідає вимогам соціуму. Частково губляться професійні та побутові навички. Неадекватність поведінки помітна як близькому оточенню. Послідовність дій не узгоджена та несе хаотичний характер. Критична самооцінка відсутня, сприйняття власної поведінки упереджене. Усвідомлено без сторонньої допомогихворий зможе звернутися до лікаря.

Третій ступінь– декомпенсація захворювання – настає, якщо не було проведено лікування двох попередніх стадій. Цій формі недуги властиві порушення, пов'язані з неврологією. Засмучуються рухові функції рук і ніг, виникає нездатність перебувати в рівновазі, що позбавляє хворого можливості пересуватися. Розвивається хвороба Паркінсона, яка спричиняє інконтиненцію (нетримання сечі). Пацієнту притаманні повна дезорієнтація у просторі, порушення мови, абсолютна відсутність пам'яті. Розлад психіки піддається незворотним процесам. Хворий припиняє своє існування як особистість.

Методи діагностики

Перший етап постановки діагнозу передбачає детальне вивчення анамнезу та наявності неврологічних відхилень. Вивчається медична карта пацієнта щодо перенесених захворювань. З даних робиться висновок, потрапляє людина у групу ризику чи ні. Заходи щодо постановки діагнозу проводяться комплексно і включають:

Лабораторні дослідження крові на рівень холестерину та наявність цукру.
Кардіографія, за допомогою методу досліджується стан серця та судин, виявляються порушення в органах та дається оцінка їх тяжкості.
Ультразвукова томографія виявляє патологію інтракраніальних артерій, зміну перфузій головного мозку.
Електроенцефалографія фіксує електричну активність мозку.
Метод фізикального обстеження полягає у огляді пацієнта лікарем за допомогою його органів чуття (пальпації, перкусії, аускультації).
Доплерівська томографія дає можливість спостерігати об'ємну картину кровоносних судин у реальному часі, застосовується виявлення аномальних відхилень.

Комплекс діагностики призначається індивідуально для кожного випадку і після детального вивчення захворювання ставиться діагноз.

Лікувальні заходи

Після встановлення діагнозу хронічної ішемії головного мозку лікування будь-якого ступеня цереброваскулярної недостатності спрямоване на усунення вже існуючих порушень і на попередження надалі транзиторних ішемічних атак та мікроінсультів.

При призначенні терапії для усунення патології необхідно враховувати рівень артеріального тиску. Різкі стрибки позначаться на клінічному перебігу захворювання, оскільки за ішемії відзначається розлад ауторегуляції кровотоку мозку.

Дисциркуляторна енцефалопатія, якщо вона не досягла третього ступеня, не є показником для госпіталізації. Але тільки в тому випадку, якщо захворювання не ускладнилося наявністю інсульту чи соматичної патології у тяжкій формі. Зміна пацієнтом звичного середовища на стаціонарне перебування за наявності когнітивних порушень може лише погіршити його стан.

Лікування хронічної недостатностікровопостачання тканин головного мозку проводиться комплексно та спрямовано на:

попередження атеросклеротичних змін та виключення спазмів;
поліпшення кровотоку для збагачення нейронів киснем та поліпшення обмінних процесів у них;
попередження інсульту та ішемічної атаки та відновлення функції колатерального обігу.

Якщо у хворого, поряд із хронічною ішемією, є цукровий діабет, гіпертонія або остеохондроз, то ці захворювання необхідно тримати під контролем.

Медикаментозне лікування

Антиагрегантна терапія спрямована на застосування препаратів, які нормалізують прохідність судин та не дають можливості склеювання тромбоцитів. Широко застосовуються в цьому напрямку «Клопідогрел» та «Діпірідамол».

Гіполіпідемічна терапія передбачає застосування препаратів «Аторвастатин», «Симвастатин» та «Розувастатин». Дана група статинів перешкоджає підвищенню холестерину і має антиоксидантну дію.

Терапія комбінованого типу застосовується для нормалізації крові, покращення венозного відтоку та відновлення мікроциркуляції. Препарати мають нейротрофічну дію. До них відносяться:

«Екстракт листя гінкго білоба»;
"Вінпоцетин";
«Цинарізін»;
"Пентоксифілін".

Ця група лікарських засобів призначається двічі на рік курсом до трьох місяців, залежно від клінічної картини ішемії головного мозку.

Для покращення метаболізму всередині клітини та здатності функціонувати при недостатній кількості кисню допомагають нейропротектори: «Актовегін», «Пірацетам» та «Енцефабол».

Широко застосовується «Цитофлавін» він складається з бурштинової кислоти, бібоксину, нікотинаміду та рибофлавіну. За рахунок багатокомпонентності медикамент допомагає клітині отримувати енергію, впливаючи на різні ланки. Застосовується препарат як при інсульті, а й у період реабілітації.

Оперативне втручання

Хірургічне втручання показане пацієнту у разі, якщо лікування консервативними способами не дало бажаного результату. Причиною може стати гостре клінічний перебігабо якщо хронічна ішемія досягла третьої стадії. Але основним показником проведення операції виступає окклюзивно-стенозирующее поразка магістральних артерій голови.

Для оперативного втручання трепанація черепа не застосовується, хірургічні дії проводять у такий спосіб:

стентування, коли в просвіт сонної артерії ставиться стент, якщо застосування даної конструкції не можливе, формують окружний відвід кров'яного потоку;
застосовують метод каротидної ендартеректомії – видалення внутрішньої стінки артерії, ураженої атеросклерозом;
Тромбектомія проводиться видалення тромбів з русла артерій.

Операція хронічної ішемії мозку відноситься до складних. Відновлювальний період є досить довгим. Пацієнту призначається медикаментозне лікування для кращої регенерації тканини. Прогноз тут неоднозначний: немає гарантії, що такий підхід до лікування цереброваскулярної недостатності унеможливить появу рецидивів.

Профілактичні заходи

Для того, щоб терапевтичні заходи щодо лікування хронічної ішемії головного мозку принесли результати і, щоб уникнути оперативного втручання надалі, необхідне дотримання кількох нескладних правил.

Дотримання дієти

Дієти при ішемії спрямовані насамперед на те, щоб не допустити утворення в крові холестеринових бляшок та підвищення рівня цукру. Раціон харчування підбирається дієтологом індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням біологічних особливостей організму та супутніх ішемії захворювань.

Рекомендовано виключити з їжі жировмісні продукти. Частка жирів у денному раціоні має перевищувати однієї четвертої частини всіх продуктів. Цілком виключаються тваринні жири, свинина. Також потрібно обмежити вживання солі, тому маринади, соління, копчені продукти зводяться до мінімуму. Для попередження підвищення рівня цукру потрібно повністю відмовитися від кондитерських виробів, здоби і тих продуктів, у складі яких знаходиться цукор.

Для поповнення вуглеводів в організмі в раціон включають овочі та фрукти у необмеженій кількості. М'ясо яловичини, птиці та індички здатне повністю замінити свинину. Якщо є можливість, додайте в меню дієтичне м'ясо кролика. Від кави та енергетичних напоїв доведеться відмовитися на користь соків та кисломолочних продуктів.

Правильна організація способу життя

Дуже важливо вести активний спосіб життя, який передбачає заняття спортом, піші прогулянки. Знаходження на свіжому повітрі сприятиме кращому збагаченню киснем нейронів головного мозку. Час, відведений на сон, не повинен бути меншим за вісім годин. Слід уникати значних фізичних навантажень, особливо для людей похилого віку. Негативні емоційні навантаження як стресів також протипоказані.

Краще відмовитися від шкідливих звичок: алкоголь та куріння згубно впливають на стінки судин. Якщо присутні захворювання на цукровий діабет або гіпертонічні хвороби, лікування їх має проходити строго під наглядом лікаря, щоб не спровокувати самолікуванням появи хронічної ішемії головного мозку.

За дотримання правил профілактики та своєчасному зверненні до невролога для призначення адекватного лікування прогноз на одужання цілком сприятливий.

glmozg.ru

Загальні відомості

Що таке ХІМ, визначити досить просто, але справитися з захворюванням і виявити його причини не так легко. Розвивається ішемічна хвороба за недостатнього кровопостачання головного мозку (ГМ), яке провокується різними патологічними процесами в організмі. При гострій формі ішемії некроз тканин відбувається миттєво та викликає інсульт. Хронічна форма відрізняється тим, що ураження клітин прогресує повільно, але при цьому виникає безліч супутніх розладів у роботі органу.

Хронічна ішемія головного мозку – цереброваскулярна недостатність, зумовлена прогресуючим погіршенням кровопостачання тканин головного мозку.

Порушення метаболізму спочатку призводить до втрати енергії клітин, потім, через нестачу кисню, починаються процеси окислення тканин, після чого відбувається поступове відмирання клітин. Хронічна хворобаздатна призвести до гіпоксії мозкових нейронів та формування мікрокіст в області кори ГМ.

Термін «хронічна ішемія головного мозку» передбачає паралельний розвиток захворювань:

енцефалопатія (дисциркуляторна, судинна або атеросклеротична);
недостатність цереброваскулярна;
паркінсонізм судинний;
епілепсія судин;
деменція судин.

Хвороба головного мозку вимагає негайного лікування, тому що клітини органу, що відмирають, відновити не вдається, а за відсутності впливу на патологічний процес, хворому загрожує інвалідизація і в найважчих випадках - смерть.

Причини

Розвивається ХІМ під впливом захворювань, пов'язаних із судинною системою. Виникнути недуга може при тривалих прогресуючих хворобах:

гіпертонія;

Серед основних етіологічних факторів розглядають атеросклероз та артеріальну гіпертензію, нерідко виявляють поєднання цих двох станів.

тромбангіїт;
атеросклероз;
васкуліт.

До провокаційних факторів відносять:

черепно-мозкові травми;
вроджені аномалії ГМ;
аневризми;
серцева недостатність та інші.

Всі перераховані вище причини, як правило, пов'язані з ураженням церебральних судин. Однак порушення мозкового кровообігу може бути спричинене і ураженням артерій. До провокаційних процесів відносять:

зміна напряму сонної чи хребетної артерії;
аномальна будова судин;
стиснута хребетна артерія при спондилоартрозі або остеохондрозі;
недостатнє колатеральне кровопостачання;
коронарно-церебральний синдром при ІХС;
стрибки АТ;
відхилення у гемодинаміці мозку.

Має значення і аномалія судин головного мозку, шиї, плечового пояса, аорти.

У поодиноких випадках спостерігається ішемія змішаного генезу ГМ. Причиною її стає кілька патологічних процесів: захворювання печінки, алкогольна залежність чи травматизація черепа.

Симптоматика та стадії

Ознаки ХІМ мають особливості прояву залежно від стадії ураження. На відміну від багатьох інших патологій, що виникають в організмі, ішемічна хвороба головного мозку в хронічній форміхарактеризується зменшенням скарг пацієнта при прогресивності недуги, а чи не навпаки. При цьому відхилення в стані хворого присутні, проте сам їх адекватно оцінити не може.

Загальні симптоми:

постійні болючі відчуття у голові, що супроводжуються відчуттям «тяжкості»;
хиткість ходи;
запаморочення;
погіршення пам'яті та уваги;
короткочасне погіршення зору;
перепади настрою;
сонливість або, навпаки, безсоння.

Основними клінічними проявами хронічної ішемії головного мозку є поліформні рухові розлади, погіршення пам'яті та здатність до навчання.

На підставі загальних ознак встановити рівень ураження клітин ГМ неможливо. Для визначення більш точної клінічної картини слід оцінювати ознаки відповідно до симптомів, характерних для кожної стадії захворювання.

Перший ступінь

На початковій стадіїПрогресування недуги всі ознаки мають легку вираженість. На цьому етапі страждають на супратенторіальні (мозочкові) ділянки. Зміни відзначаються на фізіологічному та психоемоційному рівні:

повільна ходьба дрібними кроками через проблеми зі стійкістю та координацією;
прояв депресивності, тривожності та дратівливості у поведінці;
сповільненість у відповідях на логічні питання;
неуважність.

Загальна поведінка людини та її професійні навички, як правило, не страждають. Хронічна ішемія мозку 1 ступеня легко піддається лікуванню.

Другий ступінь

При другому (субкомпенсаційному) ступені хвороби ознаки прогресують. Процес розповсюджується ближче до центру ГМ. Хронічна ішемія мозку 2 ступеня характеризується зміною особистості психоемоційному плані.

ІІ стадія. Характеризується наростанням неврологічної симптоматики з можливим формуванням слабо вираженого, але домінуючого синдрому.

Непомітні для хворого, але виражені для оточуючих симптоми:

апатія або навіть стійка депресія;
різка зміна інтересів;
зниження самокритики;
часткова втрата професійних навичок.

Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня не впливає на здатність до виконання дій із самообслуговування.

Третій ступінь

Якщо ішемія 2 ступеня не піддавалася лікуванню або з яких-небудь причин терапія не дала результатів, починає розвиватися третій (декомпенсаційний) ступінь ураження ГМ, при якій обернути процеси практично неможливо. На цьому етапі виявляються численні осередки патології. При третьому ступені хвороби спостерігаються такі ознаки:

нездатність до збереження рівноваги;
психічні розлади;
неадекватна оцінка власного стану;
проблеми з пам'яттю та промовою;
відсутність логіки у мисленні;
нездатність контролювати сечовипускання.

ІІІ стадія. Відрізняється яскравим проявом кількох неврологічних синдромів

Поступово людина втрачає здатність обслуговувати себе самостійно через цілий комплекс порушень рухового та психологічного характеру.

Діагностика

Синдром хронічної ішемії головного мозку може бути визначений лише при проведенні кількох лабораторних та апаратних досліджень. Через подібність симптоматики з іншими захворюваннями (наприклад, хвороба Альцгеймера або Паркінсона), потрібна і диференціальна діагностика. Лабораторні дослідження крові включають:

загальний аналіз;
біохімію;

Апаратна діагностика проводиться за допомогою:

ехокардіографії;
електрокардіограми;
спондилографії;
офтальмоскопії;
ультразвукової діагностики судин;
триплексного та дуплексного сканування артерій.

Метою лабораторних досліджень є визначення причин розвитку хронічної ішемії головного мозку та її патогенетичних механізмів.

Діагностика сучасними апаратами дозволяє визначити, що це: ХІМ чи інше захворювання. Якщо діагноз підтверджується, то лікар встановлює його причини, область та ступінь ураження. На підставі всіх даних, отриманих під час обстеження, фахівець може точно визначити, як лікувати хворобу.

Методи лікування

У медицині синдром хронічної ішемії головного мозку розглядається як розлад, що виник на тлі патології. кровоносної системи. З цієї причини лікування полягає в усуненні симптоматики та основного захворювання. Якщо ХІМ діагностується на початковій стадії, лікування здійснюється тільки терапевтичним шляхом в домашніх умовах. Ішемія 2 ступеня може вимагати госпіталізації, якщо спостерігаються тяжкі соматичні ознаки.

Ішемічна хвороба потребує постійного контролю спеціалістів у момент загострення, коли ризики інсульту зростають. В інших випадках, навіть за третьої стадії, хворий може перебувати в домашніх умовах. До того ж знайома ситуація позитивно впливає на його стан.

Медикаментозна терапія

Основним напрямом медикаментозної терапії є нормалізація роботи ГМ та усунення причин звуження судин. Для цього використовуються лікарські засобичотирьох груп.

Медикаментозне лікування хронічної ішемії головного мозку проводиться за двома напрямками

Антигіпертензивна група препаратів (інгібітори та антагоністи).Впливає на артеріальний тиск, сприяючи його стабілізації. Рекомендується прийом "Гідрохлортіазиду" або "Індапаміду".
Гіполіпідемічні засоби.При утворенні бляшок холестерину призначаються препарати: «Аторвастатин» або «Симвастатин». Медикаменти надають додатковий вплив на зниження згортання крові, покращують функціональність ендотелію і прискорюють регенерацію клітин.
Антиагрегантні засоби.Для запобігання утворенню тромбів рекомендується прийом лікарських препаратів, що розріджують кров. Одним із ефективних засобіввважається ацетилсаліцилова кислота. Спільно може прийматися "Діпірідамол" або "Клопідогрел".
Комбінована група лікарських засобів.Хронічна ішемія мозку 2 ступеня та декомпенсаційної стадії потребує посиленої медикаментозної терапії, тому часто призначаються препарати комбінованої дії. Комплексні препарати: «Вінпоцитин», «Пірацитам» (разом з «Циннаризином» або «Вінпоцитином»), «Пентоксифілін», «Нітрогліцерин».

Усі лікарські засоби застосовуються курсами. Схема терапії може бути визначена тільки лікарем. Не слід самостійно визначати дозування або тривалість прийому. Порушення у системі медикаментозної терапії можуть спровокувати прискорення процесу ураження мозкових клітин.

Хірургічне лікування

При ішемії ГМ хронічного типу хірургічне втручанняпотрібний у разі ураження магістральної мозкової артерії або якщо артерії закупорені тромбами (бляшками). Операція може також проводитися з метою усунення причин, що провокують, пов'язаних з розвитком захворювань судин (наприклад, при деформації та зміні напряму).

При хронічній ішемії головного мозку показанням до хірургічного втручання прийнято вважати розвиток оклюзивно-стенозуючого ураження магістральних артерій голови

Хірургічне втручання відновлення кровотоку виконується шляхом стентування чи эндартерэктомии. За першої стадії операція не потрібна. Якщо хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня не піддається лікуванню, а продовжує прогресувати, допустимо призначення оперативного втручання з метою усунення причини патології судин, пов'язаних із порушенням кровопостачання ГМ. На третій стадії хвороби операція може бути рекомендована лише з метою попередження інсульту та зменшення швидкості прогресивності патологічного процесу. Відновити уражені мозкові клітини вдається у виняткових випадках.

Для ХІМ характерне поступове прогресування, тому чим раніше виявлена патологія, тим більше шансів уникнути подальшого ураження мозку, що загрожує повної ліквідації особистості та розвитком фізіологічних порушень, наслідком яких стає інвалідність. З метою попередження ішемії рекомендується дотримуватися кількох порад спеціалістів:

По можливості слід виключити вплив зовнішніх негативних факторів (стреси, неправильне харчування, шкідливі звички тощо).
При появі захворювань, пов'язаних із судинною системою та кровообігом, потрібне своєчасне лікування та постійний контроль.
Для хорошої циркуляції крові рекомендуються щоденні прогулянки пішки (бажано на свіжому повітрі) та заняття спортом.

Не слід ігнорувати ознаки хвороб. Потрібно завжди пам'ятати, що клітини головного мозку не відновлюються і чим більше запускається патологічний процес, тим важчими будуть наслідки.

stopvarikoze.ru

Хронічна ішемія судин головного мозку - різновид судинної церебральної патології, для якої характерно повільно прогресуюче дифузне порушення кровопостачання головного мозку з дефектами його функціонування, що наростають.

Причини хронічної ішемії мозку

Розвитку даної патології сприяє низка факторів:

літній вік;
спадкова схильність;
атеросклероз;
гіпертонічна хвороба;
цукровий діабет;
шкідливі звички;
малорухливий спосіб життя;
нераціональне харчування, що сприяє підвищенню рівня холестерину у крові;
ожиріння та ін.

Найчастіше причиною ішемії виступає атеросклероз, тобто. жирові відкладення на внутрішній стінці судин головного мозку, які звужують їх просвіт. Другою за поширеністю причиною є закупорка просвіту артерії тромбом, який може утворитися на жировій атеросклеротичній бляшці кровоносної судини.

Хронічна ішемія головного мозку – ступеня та симптоми

Розрізняють три ступені клінічних проявів хронічної ішемії мозок.

Хронічна ішемія мозку 1 ступеня

Для цієї стадії захворювання характерні такі основні ознаки:

головні болі;
відчуття тяжкості та шуму в голові;
запаморочення;
висока стомлюваність;
Загальна слабкість;
різкі зміни емоційного настрою;
зниження уваги та пам'яті на поточні події;
порушення сну.

Хронічна ішемія мозку 2 ступеня

Подальше прогресування захворювання другої стадії проявляється чіткими неврологічними синдромами. Основними симптомами виступають:

посилення запаморочення;
нестійкість під час ходьби;
значне зниження пам'яті, зокрема професійної;
суттєве порушення уваги;
уповільнення психічних процесів (брадифренія);
обмеження здатності до планування та контролю;
порушення соціальної адаптації;
депресія;
емоційно-особистісні розлади.

При цьому можливість самообслуговування на цій стадії зберігається.

Хронічна ішемія мозку 3 ступеня

Для третьої, останньої стадії захворювання, крім проявів 1 і 2 ступеня, характерні наступні симптоми:

різке порушення пам'яті (до елементарних побутових навичок);
слабкість у кінцівках та порушення їх рухових функцій;
нетримання сечі;
порушення мови;
розпад особистості;
втрата здатності до самообслуговування;
потреба у постійній сторонній допомозі.

Як правило, цей ступінь захворювання настає за відсутності лікування хронічної ішемії мозку.

Лікування хронічної ішемії головного мозку

Лікування цієї патології включає такі основні заходи:

Заходи щодо профілактики ішемії мозку:

правильне харчування з обмеженням тваринних жирів;
регулярна фізична активність;
відмова від шкідливих звичок;
- підтримання нормального рівня артеріального тиску.

womanadvice.ru

Які бувають ступеня розвитку?

Хвороба небезпечна своїм непомітним початком течії, що може розвиватися роками, переходячи у хронічну специфічну форму цереброваскулярної патологічної картини.

Прогресують процеси, що несуть руйнування нейронам мозкових тканин. У свою чергу, це призводить до скорочення крові, що прибуває, в артеріях до відділів головного мозку.

Тривале звуження судин веде до осередкових уражень, сприяє розвитку мікроінфарктів.

Розрізняють три ступені захворювання:

1 ступінь. Початкова, супроводжується головними болями, деяким зниженням пам'яті, плутанини життєвих подій та дат, порушенням сну, слабкістю, швидкою втомою, емоційною нестабільністю;
2 ступінь. Характеризується наростаючими симптомами, що помітно змінюють особисті якості захворілого, серед яких виступають апатія, депресійні стани, зниження колишніх бажань та інтересів; поступово виступають першому плані неврологічні синдроми;
3 ступінь. Яскраво виражені розлади неврологічного характеру, розвиваються множинні коркові інфаркти з подальшим формуванням судинної деменції.

Симптоми 2-го ступеня

Хронічна форма формується з гострої та має ступеня свого розвитку. Найбільш прогресуюча з них 2 ступінь, що відрізняється особливими симптомами:

При хронічній формі ішемії головного мозку починаються перетворення в білій речовині з подальшим формуванням мікроосередків, компресії мікрокапілярів, що зростає, руйнівних процесів у кіркових і стовбурових зв'язках нейронів.

Патологічна картина

Субкомпенсаційний ступінь відрізняється швидким наростанням патологічних симптомів, появи когнітивних порушень. Настає через 3-5 днів від початку гострої формиабо за місяць. Уповільнюються активні психічні процеси. Пропадає контроль за своїм зовнішнім виглядом, відношення до гігієнічних процесів, з'являється неохайність.

Зривається і стає неважливим планування справ на роботі у вирішенні сімейних проблем. Зникає інтерес до справ та настрою близьких людей. Захворілий часто вередує, не виконує точно дрібні дії руками.

З'являється симптом паркінсонізму, у вигляді тремтячих рук, дрібних невпевнених кроків, тремтіння голови, уповільнена мова. Самообслуговування зберігається. Якість професійної діяльності погіршується.

Причини такого стану

У разі порушення цього процесу з'являється захворювання - ішемія головного мозку. Існують основні фактори, що сприяють захворюванню та другорядні. До основних належать такі фактори, як:

Додатковими факторами виникнення захворювання є:

хвороби крові;

серцево-судинна недостатність;

миготлива аритмія;
анемія;
травма.

Терапевтичні заходи

Насамперед треба нормалізувати артеріальний тиск для запобігання інсульту та атакам з боку ішемії. Лікар призначає судинорозширюючі препарати, наприклад, пентоксифілін та антикоагулянти.

Веде курс лікування невролог, який вирішує завдання відновлення кровообігу та підтримки у стані життєздатності тканини мозку.

Однією з умов успішного лікування є відтворення стандартного кровотоку до головного мозку, що покращить обмінні процеси, що відбуваються у його тканинах. Метод лікування допоможе покращити пам'ять, привести свідомість до норми та ясності мислення. Принагідно починають нормалізуватися рухові функції. У лікуванні використовуються ноотропні лікарські засоби, серед яких центральне місце посідає пірацетам.

Для розрідження крові призначається кардіомагніл або аспікард. Не можна забувати про вітамінні препарати для підтримки нервових клітинмозку. Важливо запобігти утворенню тромбів та покращити мозкову функцію. Фізіологічні реакції підлягають відновленню.

Досить рідко застосовується хірургічне втручання, особливо під час перебігу 2 ступеня розвитку ішемії. Операція призначається при особливих випадках усунення атеросклеротичних бляшок.

Фізіотерапевтичне лікування у вигляді масажу, акупунктури допомагає в регуляційних процесах.

Досить часто лікування починається з призначення дієтичного раціону, виключення жирних, гострих страв та солоної їжі. Смажені страви зникають повністю, щоб у цілості стінки судин від появи ними атеросклеротичних бляшок.

Прописується протигіпертензивна дієта. Повністю необхідно відійти від куріння та вживання будь-яких алкогольних напоїв.

Народні засоби у лікувальному процесі

Після консультації з неврологом можна звернутися до деяких рецептів народного цілительства. Серед них популярність віддається часнику.

Часникова подрібнена маса заливається спиртом у пропорції 1:1, настоюється 15 днів. Приймається по 5 крапель настойки, розчиненої у їдальні ложці молока.
З листя дерева грецького горіха 1 ст. л суміші заливають 300 мл окропу, настоюють і приймають по половині склянки перед їжею.

Чи чекає інвалідність на цьому етапі?

Будь-який ступінь ішемії призводить до зниження звичного якості життя.

При неодержанні клітинами мозкової тканини кисню у достатній кількості починаються незворотні процеси.

Перша група інвалідності беззастережно встановлюється хворим із діагнозом хронічної ішемії головного мозку 3 ступеня. Якщо говорити про хворих, які мають 2 ступінь, то тут все індивідуальне. Коли професія пацієнта тяжка у фізичному чи розумовому плані, його переводять на легку працю. Все залежить від домінування будь-яких симптомів.

Важливо! 2 ступінь захворювання характеризується порушенням соціальної адаптації хворого, зниженням працездатності та відповідає ІІ або ІІІ групі інвалідності.

Як правило, у хворого губляться певні трудові чи професійні навички та знання. На розсуд МСЕ пацієнт може отримати групу інвалідності на підставі обстеження, знімку МРТ, ЕКГ та інших досліджень.

При розборі цього випадку можна залишити лише захворювання, які дають змогу отримати інвалідність.

Висновок комісії: ДЕ (дисциркуляторна енцефалопатія), ХІГМ (хронічна ішемія головного мозку) 2 ступеня, ознаки хронічної вертебробазилярної недостатності дають підстави для призначення III групи інвалідності.

Стовідсоткової гарантії не надається. Для цього потрібно надати лікарняні листи з лікування гіпертонії, стенокардії.

Профілактичні заходи при ХІГМ

Кровоносна система людського організму займається транспортуванням кровотоку та розподілом його по органах.

У судинах при неправильному харчуванні починають утворюватися бляшки, на стінках відкладаються солі, холестерин.

Забитий та закупорений корвоносна судинанеспроможна самостійно боротися з перешкодами, що виникли у ньому. У цей час всі органи починають відчувати стресову ситуацію з нестачі кисню. Тканини буквально «задихаються», звільнити стінки судин стає завданням будь-якої людини, доки хвороба не наздогнала її.

Пам'ятайте! Хронічна ішемія мозку призведе до інфаркту мозку чи інсульту, якщо зайнятися самолікуванням.

Будь-яка людина зможе знизити поріг захворювання, ведучи активний спосіб життя, особливо після 50 років. Фізична активність має змінювати інтелектуальну напругу. Свіже повітря перед сном благотворно відбиватиметься на повноцінному нічному відпочинку. Легка зарядка, ходьба пішки, підйом сходами, здорове харчуванняі гарний настрій будуть запорукою здоров'я. Ішемічна хвороба серця симптоми та лікування

Основна ознака наступу ішемії головного мозку є мізерним наповненням киснем тканин головного мозку, внаслідок чого в клітинах настає етап кисневого голодування.

Головний мозок займає від усіх систем людини всього 3-4%, але орган потребує більше за інших у повному постачанні кровотоком, поповненим киснем.Через клітини мозку проходить понад 20% від загального обсягу кровотоку.

Які бувають ступеня розвитку?

Прогресують процеси, що несуть руйнування нейронам мозкових тканин. У свою чергу, це призводить до скорочення крові, що прибуває, в артеріях до відділів головного мозку.

Тривале звуження судин веде до осередкових уражень, сприяє розвитку мікроінфарктів.

Розрізняють три ступені захворювання:

1 ступінь. Початкова, супроводжується головними болями, деяким зниженням пам'яті, плутанини життєвих подій та дат, порушенням сну, слабкістю, швидкою втомою, емоційною нестабільністю;
2 ступінь. Характеризується наростаючими симптомами, що помітно змінюють особисті якості захворілого, серед яких виступають апатія, депресійні стани, зниження колишніх бажань та інтересів; поступово виступають першому плані неврологічні синдроми;
3 ступінь. Яскраво виражені розлади неврологічного характеру, розвиваються множинні коркові інфаркти з подальшим формуванням судинної деменції.

Симптоми 2-го ступеня

При хронічній формі ішемії головного мозку починаються перетворення в білій речовині з подальшим формуванням мікроосередків, компресії мікрокапілярів, що зростає, руйнівних процесів у кіркових і стовбурових зв'язках нейронів.

Патологічна картина

Субкомпенсаційний ступінь відрізняється швидким наростанням патологічних симптомів, появи когнітивних порушень. Настає через 3-5 днів від початку гострої форми або за місяць. Уповільнюються активні психічні процеси. Пропадає контроль за своїм зовнішнім виглядом, ставлення до гігієнічних процесів, утворюється неохайність.

Причини такого стану

Додатковими факторами виникнення захворювання є:

Терапевтичні заходи

Веде курс лікування невролог, який вирішує завдання відновлення кровообігу та підтримки у стані життєздатності тканини мозку.

Для розрідження крові призначається кардіомагніл або аспікард. Не можна забувати про вітамінні препарати підтримки нервових клітин мозку. Важливо запобігти утворенню тромбів та покращити мозкову функцію. Фізіологічні реакції підлягають відновленню.

Досить рідко застосовується хірургічне втручання, особливо під час перебігу 2 ступеня розвитку ішемії.Операція призначається при особливих випадках усунення атеросклеротичних бляшок.

Фізіотерапевтичне лікування у вигляді масажу, акупунктури допомагає в регуляційних процесах.

Прописується протигіпертензивна дієта. Повністю необхідно відійти від куріння та вживання будь-яких алкогольних напоїв.

Народні засоби у лікувальному процесі

Часникова подрібнена маса заливається спиртом у пропорції 1:1, настоюється 15 днів. Приймається по 5 крапель настойки, розчиненої у їдальні ложці молока.
З листя дерева волоського горіха 1 ст. л суміші заливають 300 мл окропу, настоюють і приймають по половині склянки перед їжею.

Чи чекає інвалідність на цьому етапі?

Будь-який ступінь ішемії призводить до зниження звичного якості життя.

При неодержанні клітинами мозкової тканини кисню у достатній кількості починаються незворотні процеси.

Важливо! 2 ступінь захворювання характеризується порушенням соціальної адаптації хворого, зниженням працездатності та відповідає ІІ або ІІІ групі інвалідності.

Жінка, 61 рік, педагог за фахом, працювала у структурах МВС.

Діагноз: ХІГМ 2 ступеня; стенокардія напруги ФК2; гіпертонія 2 ступеня, хронічна серцево-судинна недостатність ФК2, дисциркуляторна енцефалопатія. Незначні когнітивні розлади, пов'язані з судинним захворюваннямголовного мозку.

Стаціонарне лікування пройшла у 2010 році з подальшим амбулаторним лікуванням та спостереженням дільничного кардіолога та невролога. Тривали головний біль, неспокійний сон, хитка хода, шум у голові та вухах, погіршення пам'яті, дратівливість, неможливість довго перебувати на ногах. При зверненні до відповідних інстанцій отримала II групу інвалідності.

При розборі цього випадку можна залишити лише захворювання, які дають змогу отримати інвалідність.

Висновок комісії: ДЕ (дисциркуляторна енцефалопатія), ХІГМ (хронічна ішемія головного мозку) 2 ступеня, ознаки хронічної вертебробазилярної недостатності дають підстави для призначення III групи інвалідності.

Профілактичні заходи при ХІГМ

Забита і закупорена кровоносна судина не в змозі самостійно боротися з перешкодами, що виникли в ньому. У цей час всі органи починають відчувати стресову ситуацію з нестачі кисню. Тканини буквально «задихаються», звільнити стінки судин стає завданням будь-якої людини, доки хвороба не наздогнала її.

Пам'ятайте! Хронічна ішемія мозку призведе до інфаркту мозку чи інсульту, якщо зайнятися самолікуванням.

Будь-яка людина зможе знизити поріг захворювання, ведучи активний спосіб життя, особливо після 50 років. Фізична активність має змінювати інтелектуальну напругу. Свіже повітря перед сном благотворно відбиватиметься на повноцінному нічному відпочинку. Легка зарядка, ходьба пішки, підйом сходами, здорове харчування та гарний настрій будуть запорукою вашого здоров'я.

Ішемія – це тяжке хронічне захворювання, причиною якого стає недостатнє постачання клітин мозку киснем.

Як формується недуга

Механізм досить простий. Просвіти кровоносних судин стають вужчими, внаслідок відкладення з їхньої стінках холестерину. При цьому розвивається хронічний атеросклероз кровоносних судин головного мозку чи церебральний атеросклероз.

Оскільки кровоносна судина, забита холестериновими бляшками, не здатна доставляти необхідну кількість крові до мозку, то її клітини зазнають сильного кисневого голодування. Саме у цей період і розвивається ішемія.

Основні фактори розвитку ішемії головного мозку

До головних причин виникнення ішемічної хвороби слід зарахувати:

похилий вік;
цукровий діабет;
захворювання серцево-судинної системи;
шкідливі звички, зокрема куріння.

Симптоматика захворювання

Найчастішими симптомами недуги є запаморочення та головні болі.

Хворий також може скаржитися на:

почуття холоду та оніміння, що поширюється виключно на долоні та ступні;
погіршення пам'яті;
зниження працездатності;
надмірну втому;
нудоту, що закінчується блюванням;
сонливість (при цьому існують проблеми із засипанням).

Але саме на часті запаморочення лікарю скаржиться майже третина всіх пацієнтів, у яких згодом діагностується ішемія судин головного мозку.

Діагностика ішемії

Діагностування захворювання утруднено, оскільки на початку формування ішемії у людини відсутні будь-які скарги. Характерні симптоми виявляються вже стадії активного розвитку хвороби.

Ймовірність ішемії підвищується в тому випадку, якщо анамнез хворого обтяжений такими хворобами, як:

діабет;
інфаркт міокарда;
стенокардія;
атеросклероз;
ішемічна хвороба нирок.

Крім вивчення симптоматики лікар призначає додаткові методи обстеження. Це:

фізикальне обстеження;
фізичний та хімічний аналіз крові;
кардіографія;
ультразвукове обстеження тощо.

Найточніші результати дозволяє отримати ультразвукова томографія.

Стадії захворювання

Хвороба має три стадії розвитку:

Ішемія першого ступеня

Людина почувається нормально. Дуже рідко спостерігаються легке нездужання, озноб і запаморочення. На даному етапі можуть з'явитися скарги на болючість рук, що виникає під час фізичної роботи та утримується протягом короткого часу після її завершення.

Якщо спостерігати за людиною, то можна помітити зміну ходи. Хворий робить дрібніші кроки, трохи підштовхуючи ноги (старече пошаркування).

Людина стає більш дратівливою. У нього спостерігається підвищена тривожність, розвивається депресія. Ретельне спостереження може виявити і поведінкові порушення, які у тому, що хворому стає складно зосередитися виконання однієї справи. При цьому також спостерігається уповільнення мислення.

Ішемія другого ступеня

На цій стадії спостерігається явне посилення симптоматики. Стан хворого погіршується, а легкі порушення набувають яскраво вираженого характеру. Людина стає нездатною контролювати власну поведінку, а також втрачає набуті раніше професійні та побутові навички.

Ішемія третього ступеня

Хвороба переходить у цю стадію за відсутності лікування. У хворого спостерігається яскраво виражений синдром Паркінсона, що супроводжується порушеннями функцій руху. Розвивається нетримання сечі.

Людина в окремих випадках виявляється повністю прикутою до ліжка з двох причин:

нездатності контролювати власні ноги;
через втрату почуття рівноваги, коли людина не в змозі правильно визначити, стоїть вона, сидить або лежить в даний момент.

Для ішемії третього ступеня характерні порушення мови, пам'яті та мислення.

Ішемія головного мозку: лікування

Лікування ішемічної хвороби є комплексом різних заходів. Терапія включає такі заходи:

Усунення стрибків артеріального тиску. З цією метою хворому призначається прийом судиннорозширювальних препаратів, а також лікарських засобів, що мають кроворозріджуючі властивості.
Відновлення раніше порушених кровообігу, а також обміну речовин. Найчастіше у разі призначається прийом лікарського засобу"Омарон", діючою речовиноюякого є пірацетам. Саме він, впливаючи на мембрани клітин, покращує їх всмоктуючі властивості. Завдяки цьому клітини мозку починають одержувати необхідний їм кисень повною мірою.
Комплекс процедур, вкладених у відновлення раніше порушених функций. Сюди включається лікувальна фізкультура, масаж, загальнозміцнююча терапія та електрофорез.

У разі тяжкого перебігу хвороби може бути призначена хірургічна операція, під час якої проводиться видалення склеротичних бляшок, що закупорили судини. Подібні втручання відносяться до особливо складних процедур та проводяться лікарями, які мають високий кваліфікаційний рівень. Хірургічна операція на мозку може мати вкрай несприятливі наслідкидля людини, тому застосовується лише у виняткових випадках.

Церебральна ішемія у новонароджених

Захворювання найчастіше діагностується у недоношених немовлят. Саме тому малюки, які з'явилися на світ раніше за визначений термін, потребують ретельного обстеження.

Церебральна ішемія у новонароджених вважається дуже серйозним захворюванням перинатальної неврології, оскільки досить ефективні методи лікування відсутні.

Причини дитячої церебральної ішемії

Основною причиною розвитку захворювання у новонародженого є киснева недостатність. Причин цього може бути кілька:

порушення плацентарного кровообігу;
гіпертонія;
анемія у матері;
складний перебіг пологів;
пологові травми;
інфікування новонародженого.

Чинниками, що збільшують ризик розвитку недуги, також вважаються:

якщо вік вагітної жінки перевищує 35 років;
передчасне відшарування плаценти;
передлежання;
прееклампсія, що супроводжується порушенням діяльності серцево-судинної системи;
помутніння навколоплідних вод при багатоплідній вагітності;
наявність хронічних захворюваньу матері.

Симптоми захворювання

Підтвердити розвиток ішемії головного мозку новонародженого можуть наступна симптоматика:

У дитини чітко спостерігається підвищення нервово-рефлекторної збудливості, що супроводжується тремтінням підборіддя та кінцівок, а також посиленням рефлексів. Дитина неспокійно спить і часто плаче без жодних причин.
Під час огляду лікар спостерігає зниження тонусу м'язів, рухової активності, а також ослаблення смоктальних та ковтальних рефлексів, внаслідок пригнічення ЦНС. В окремих випадках спостерігається асиметрія обличчя та косоокість.
Розвиток гідроцефалії, що супроводжується характерним збільшенням розміру голови. У цьому випадку джерельце у дитини збільшується через скупчення рідини в головному мозку.
У дитини діагностується високий внутрішньочерепний тиск.
У дитини спостерігаються судоми або епізодичні здригання. Іноді малюк може впадати у коматозний стан

Ступені ішемічної хвороби новонароджених

У новонароджених також виділяють три ступені ішемії. У початковій стадії у дитини може спостерігатися або сильне гноблення, або збудження. Якщо такий стан посилюється судомами, то дитині ставиться діагноз «ішемія 2 ступеня». Тяжка ішемія вимагає негайної госпіталізації дитини.

При легкому та середньому ступені ураження головного мозку розвиток неврологічних розладів зустрічається вкрай рідко, та повністю виліковуються після проведення адекватного лікування.

Церебральна ішемія 3 ступеня стає причиною органічних уражень ЦНС, що виявляється у затримці розумового розвитку, порушення зору і слуху, а також частим судомним нападам.

Лікування церебральної ішемії у дітей

Основне завдання лікування – відновлення порушеного кровообігу.

У початковій стадії розвитку хвороби дитині призначається лише масаж. Медикаментозна терапія практично не використовується. Друга та третя стадії вимагають госпіталізації малюка і лікування підбирається в індивідуальному порядку. Після цього дитині доведеться пройти тривалий відновлювальний період, де основне навантаження лягає на плечі батьків

Протягом першого року життя малюка потрібно регулярно відвідувати дитячого невролога, а також приймати всі запропоновані лікарські препарати та проходити необхідні обстеження.

Важливим моментом є дотримання режиму дня. При підвищеній збудливості дитини необхідно убезпечити від зовнішніх подразників (гучних звуків, відвідування багатолюдних місць тощо). Прогулянкам потрібно відводити якнайбільше часу, оскільки свіже повітрязначно прискорює одужання.

При порушеннях м'язового тонусу дитині призначається масаж. Виконувати процедуру має кваліфікований спеціаліст. Корисна дитині і щоденна гімнастика, оскільки малюки з таким діагнозом дещо відстають у розвитку від своїх однолітків – пізніше починають тримати голову, повзати, перевертатися і ходити. Саме щоденні заняття, які мама цілком може проводити і сама, допомагають не лише зміцнити м'язи малюка, а й скоординувати його рухи.

Прогноз

Прогнози даються, виходячи з тяжкості захворювання. І чим раніше розпочато адекватне лікування, тим більше шансів на повне одужання.