Допомога по Теле2, тарифи, питання

Холангіт – це порушення функціонування печінки, у якому запалюються жовчні протоки.

У зоні ризику перебувають усі люди. Подібне порушення шлунково-кишкового тракту зустрічається у чоловіків та жінок різних вікових категорій. Однак найчастіше хвороба діагностується у жінок у віці 50-60 років. Медики пов'язують це з тим, що змінюється гормональне тло, метаболізм уповільнюється, рівень імунітету знижується.

Що це таке?

Холангіт (cholangitis) - інфекційне захворюванняжовчовивідних шляхів. Виникає через бактеріальну інфекцію. Виділяють гостру та хронічну форму. Іноді розвивається як самостійне захворювання, найчастіше є наслідком інших хвороб внутрішніх органів. Виникає зазвичай у жінок у похилому віці.

Ця стаття розповість, що таке холангіт, які бувають симптоми і як його лікувати у дорослих.

Класифікація

Визначення типу захворювання відіграє важливу роль у складанні схеми лікування. Холангіт класифікують за кількома групами ознак. За характером перебігу розрізняють гостру та хронічну форми. За патоморфологічними змінами гостра форма поділяється на підтипи:

• гнійний - характеризується розплавленням стінок жовчовивідних шляхів та формуванням безлічі внутрішніх абсцесів;
• катаральний - для нього характерна набряклість слизових оболонок, що вистилають внутрішню поверхню жовчовивідних шляхів, надлишковий приплив крові до них і перенасичення лейкоцитами з подальшим відшаровуванням епітеліальних клітин;
• дифтеритичний – починається з появи виразок на слизових, десквамації епітелію та лейкоцитарної інфільтрації стінок з наступним відмиранням тканин;
• некротичний - проходить із заснуванням відмерлих ділянок, що виникають під впливом агресивної ферментативної діяльності підшлункової залози.

Хронічний холангіт поділяється на такі форми:

• склерозуючу (з розростанням сполучної тканини);
• латентну;
• рецидивуючу;
• септичну довготривалу;
• абсцедуючу.

За місцем розташування запального процесу виділяють:

• холедохіт (запалена загальна протока);
• ангіохоліт (уражені внутрішньо- та позапечінкові жовчовивідні шляхи);
• папіліт (запалений великий дуоденальний сосочок).

За походженням холангіт буває:

Хронічна форма захворювання зустрічається частіше гострою і розвивається після загострення хвороби і як самостійне захворювання, спочатку приймаючи затяжний перебіг.

Холангіт склерозуючого типу є особливою формою захворювання. Спочатку маючи хронічну форму течії, запалення в жовчних протокахвиникає без попереднього проникнення інфекції. Запальний процес призводить до склерозування тканин - твердне, вони повністю перекривають просвіт проток, викликаючи цим цироз печінки. Це захворювання не піддається лікуванню, повільний прогрес (близько 10 років) закінчується формуванням тяжких порушень з наступним смертю.

Причини розвитку

Основною причиною холангіту є порушення прохідності жовчних проток та приєднання інфекції. Порушення прохідності жовчних проток часто виникає при холедохолітіазі – утворенні жовчного каміння в жовчовивідних шляхах. Іншими причинами порушеного відтоку жовчі можуть бути рубцеві звуження жовчовивідних шляхів внаслідок хронічного холециститувидалення жовчного міхура (постхолецистектомічний синдром), кісти або пухлини загальної жовчної протоки

Інфекція в жовчні шляхи в основному потрапляє з кишечника, так як при застої жовчі порушується механізм, що перешкоджає проникненню кишкового вмісту в частини шлунково-кишкового тракту. Крім висхідного (кишкового) шляху потрапляння інфекції існує і низхідний шлях, коли інфекція проникає в жовчні шляхи зі струмом крові або лімфи з іншого запального вогнища черевної порожнини.

Симптоми

Захворювання у гострій формі виникає раптово. Але як у будь-якого захворювання, у холангіту симптоми та ознаки теж є:

1. Дуже висока температурадо 40 °C.
2. Характерні болі праворуч області ребер.
3. Жовтяничність шкірних покровів та слизової оболонки очей.
4. Озноб, сильна пітливість.
5. Загальна інтоксикація організму, що характеризується діареєю, загальною слабкістю, блюванням та втратою апетиту.
6. Внаслідок жовтяниці з'являється свербіж шкіри.
7. Якщо форма хвороби тяжка, хворий може знепритомніти.

При хронічній форміХолангіта симптоми не такі виражені, біль носить тупий характер, температура невисока, ближче до нормальної. Хворий швидко втомлюється, відчуває загальну слабкість. Якщо хворобу не лікувати, може виникнути низка небезпечних ускладнень.

Склерозуючий первинний холангіт (ПСХ)

Декілька статистичних фактів про цю форму:

• У 55% людей ця хвороба протікає без симптомів або з мінімальними проявами;
• У 20-60% випадків захворювання виявляється тільки на стадії появи цирозу печінки;
• До 20% хворих на ПСХ страждають від холангіокарциноми (злоякісної пухлини), яка розвинулася у результаті патології.
  Ці моменти яскраво свідчать про те, наскільки складною є постановка діагнозу. З одного боку, пацієнти часто не приділяють уваги «незначним» симптомам, що призводить до пізнього звернення за лікарською допомогою. З іншого боку, не в кожному місті є фахівець, який запідозрить цю рідкісну, але небезпечну патологію.

Який вихід можна знайти у цьому випадку? Насамперед необхідно з настороженістю ставитися до свого здоров'я. У таблиці нижче буде наведено необхідну інформацію, яка дозволить запідозрити ПСХ. Головне – не нехтувати їй та об'єктивно проаналізувати стан свого організму. Це дозволить запобігти прогресу ПСХ та уникнути небезпечних ускладнень.

Діагностика

Виходячи з клінічної картини, у діагностиці гострого холангіту слід орієнтуватися на тріаду Шарко чи пентаду Рейнолдса. Але загалом для постановки діагнозу даного захворюваннянеобхідно залучати також додаткові методи діагностики – фізикальні (огляд, промацування, простукування та вислуховування живота фонендоскопом), інструментальні та лабораторні.

Під час огляду такого пацієнта виявляються:

• жовтяничність шкірних покривів, склер та видимих ​​слизових оболонок;
• язик сухий, обкладений жовтим нальотом;
• на шкірі видно сліди розчісування, іноді досить виражені, до крові (при сильному свербіні).

При явищах жовтяниці також буде інформативним огляд калу та сечі:

• кал характеризується світлішим відтінком, ніж зазвичай (але загалом не білий, як то, можливо при жовтяниці щодо закупорки жовчовивідних шляхів);
• через попадання жовчних пігментів у кров, а потім у нирки сеча може потемніти (характерний симптом «колір пива»).

При пальпації на піку болючого нападу спостерігається сильний більу правій підреберній області. При перкусії (постукуванні ребром долоні правою реберною дугою) пацієнт реагує дуже болісно.

Інструментальні методи, які застосовують для діагностики холангіту, це:

1. Ультразвукова діагностика печінки (УЗД) та ультрасонографія (УЗД) жовчовивідних шляхів – ці методи дозволяють оцінити жовчні шляхи, визначити патологічні зміни в них – зокрема, їх розширення, а також зміни в печінці, що настають через порушення струму жовчі у жовчних шляхах. ;
2. Комп'ютерна томографія жовчних проток (КТ) – оцінку тих параметрів, які оцінюють за допомогою УЗД, допоможуть провести комп'ютерні зрізи жовчних шляхів;
3. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія (ЕРПГГ) – за допомогою ендоскопа, введеного в шлунково-кишковий тракт, прицільно в жовчні шляхи вводять контрастну речовину, роблять рентген-знімок та проводять його оцінку;
4. Магнітно-резонансна панкреатохолангіографія (МРПГГ) – жовчні протоки із введеним контрастом вивчають за допомогою магнітно-резонансної томографії;
5. Надшкірна чреспеченочная холангіографія – контраст у жовчні протоки вводять не через травний тракт, а пунктуючи (проколюючи) шкіру та печінку;
6. Дуоденальне зондування – за його допомогою виконують забір жовчі з наступним бактеріологічним посівом на живильні середовища.

У діагностиці холангіту використовують такі лабораторні методи, як:

1. Загальний аналіз крові – його дані є специфічними, але важливі з метою оцінки прогресування запалення. Так, буде виявлено наростання кількості лейкоцитів та збільшення ШОЕ;
2. Біохімічні проби печінки – визначають зростання кількості білірубіну, лужної фосфатази, а також трансаміназ та альфа-амілази. Такі дані непрямим чином свідчать про холестаз (застій жовчі), який спостерігається при холангітах;
3. Бактеріологічний посів жовчі, отриманої при дуоденальному зонді - завдяки йому ідентифікують збудника холангіту;
4. Аналіз калу - завдяки йому підтверджують або виключають наявність в організмі гельмінтів або найпростіших, які здатні викликати запалення жовчовивідних шляхів.

Наслідки

Якщо своєчасне лікування відсутнє, то запальний процес може стати серйознішим. Поступово він перекидається на очеревину, через це можливий розвиток перитоніту. Патологія здатна "перекинеться" на навколишні тканини. В результаті починають формуватися піддіафрагмальні та внутрішньопечінкові абсцеси. Нерідко виникає сепсис, і навіть токсичний шок. Останнє ускладнення розвивається і натомість бактеріальної форми холангіту.

Стан хворих стає вкрай тяжким. Іноді неможливо уникнути реанімаційних заходів. Запальний процес протягом тривалого часу може призвести до склеротичних змін. Внаслідок цього хвороба набуває хронічної форми і призводить до розвитку біліарного цирозу печінки.

Самолікування та спроби усунути патологію народними засобами, навпаки посилить ситуацію Та й загалом, таке втручання є неприпустимим. Адже може бути втрачений час, і патологія набуде серйознішого характеру. На пізніх стадіях прогноз далеко не найсприятливіший.

Лікування холангіту

У схемі лікування холангіту є кілька принципових моментів, які повинен знати кожен хворий:

1. При підозрі на гострий процес потрібна госпіталізація до хірургічного стаціонару. Цей тактичний аспект пояснюється непередбачуваним перебігом захворювання – у будь-який момент запалення протокової системи може викликати зараження крові (сепсис) або порушення в роботі інших органів;
2. Кожен хворий з гострим процесом потенційно вимагає проведення операції для відновлення відтоку з жовчних шляхів. Лікарі намагаються вибрати найбільш щадну для організму методику і намагаються уникати великого обсягу втручання та розрізів на шкірі. За наявності можливості – хірурги виконують усі втручання за допомогою ендоскопа, проводячи його через рот до кінцевого відділу холедоху. Це дозволяє не травмувати зайві тканини та знизити ризик ускладнень.
   Пацієнт повинен бути поінформований про можливість хірургічного втручанняі не боятися цього лікування;
3. Практично завжди хронічні форми хвороби лікуються амбулаторно – госпіталізація, як і операція, при затяжному перебігу не є обов'язковою, оскільки патологія щодо передбачувана у своєму розвитку.

Лікування гострого процесу

Як згадувалося вище, практично кожен хворий на цю форму – потенційний «кандидат» для проведення операції. Час проведення визначається станом пацієнта. При відносно легкому перебігу хвороби та збережених функціях всіх органів, можливе проведення хірургічного втручання у першу добу після госпіталізації.

Тяжкий варіант захворювання або розвиток сепсису вимагає попередньої підготовки організму за допомогою медикаментів. З метою покращення стану людини, хірург може призначати таку терапію:

1. внутрішньовенні вливання розчинів, що покращують обмін речовин у тканинах і зменшують концентрацію токсинів крові: розчини глюкози або хлориду натрію, розчин Рінгера, препарати Дисоль або Трісоль тощо;
2. Комбінацію протимікробних препаратів;
3. Гепатопротектори, для підтримки роботи печінкових клітин: есенціалі, адеметіонін, урсодезоксіхолева кислота та інші;
4. При необхідності використовуються препарати для знеболювання та усунення спазмів у травному тракті (спазмолітики).

Після проведення операції для відновлення відтоку з холедоху, продовжується медикаментозне лікування. Час прийому препаратів визначається у кожному випадку індивідуально та залежить тільки від стану організму та особливостей перебігу патології.

Лікування хронічної форми

При виявленні цього виду захворювання, лікар насамперед намагається вивити причину хронічного запалення. Саме цей нюанс визначає подальшу тактику лікування. Варіантів може бути кілька:

Крім специфічного лікування, всім хворих із хронічними формами хвороби рекомендується:

1. Дотримуватися дієти (стіл №5 по Певзнеру), яка має на увазі часте дробове харчування 5-6 разів на день, у невеликому обсязі, за винятком жирної їжі;
2. По можливості, виключати фізичні та психологічні навантаження;
3. Відмовитися від куріння, вживання алкогольних та кофеїновмісних напоїв;
4. Приймати мультивітамінні комплекси з наявністю вітамінів К, D, Е та A. Всмоктування саме цих речовин порушується при затяжному запаленні жовчовидільної системи.

Профілактика

Захворювання набагато легше запобігти, ніж у майбутньому боротися з його наслідками. Щоб не допустити розвитку первинного або повторного холангіту, необхідно дотримуватися простих принципів здорового образужиття:

• відмова від куріння;
• відмову від вживання алкогольних напоїв;
• регулярні заняття спортом;
• щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• повноцінний сон;
• здорове харчування;
• уникнення стресових ситуацій.

Крім того, рекомендується систематично проходить повне медичне обстеження. Це дозволить виявити хронічне захворюванняна ранніх стадіях. Профілактичним оглядом у жодному разі не потрібно нехтувати. Краще витратити трохи вільного часу на консультацію лікаря, ніж довго нудно лікувати запущену форму патології.

Прогноз для життя

Прогноз при холангіті різний.

При катаральній формі холангіту він задовільний, при гнійній, дифтеритичній та некротичній формах – більш серйозний: у цьому випадку результат може бути сприятливим для пацієнта лише у разі вивірених призначень та скрупульозно дотримуваного лікування. Якщо запалення жовчовивідних шляхів проходить із ускладненнями, то прогноз є незадовільним. Особливо це констатується за таких хвороб, як:

• утворення абсцесів у жовчних шляхах;
• цироз печінки;
• печінково-ниркова недостатність;
• септичне ураження організму.

При холангіті відбувається запалення жовчних проток. У цьому має значення запалення неспецифічного характеру. Перебіг хвороби гострий і хронічний. Одночасно з холангітом уражається печінка, .

Цей патологічний процес має системне ураження органів. Завдяки чому холангіт поєднується з такими захворюваннями:

• гастродуоденіт;
• холецистит;
• жовчнокам'яна хвороба;
• панкреатит.

Залежно від перебігу патологічного процесу розрізняють різні формихолангітів. При гострому перебігу холангіту має значення наступна форма захворювання:

• катаральна;
• гнійна;
• некротична.

Найважчою формою холангіту при гострій течії є некротичний холангіт. Оскільки некроз супроводжується відмиранням тканин жовчного міхура. Хронічний холангіт, найбільш поширений варіант захворювання. При цьому виділяють рецидивну форму хвороби.

Що це таке?

Холангіт – гостре чи хронічне запалення жовчних проток. Залежно від локалізації запалення розрізняють види холангітів. Перший вид холангіту пов'язаний із запаленням загальної жовчної протоки. Другий вид холангіту пов'язаний із запаленням внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних проток.

Холангіт деформуючого характеру пов'язаний із хронічним перебігом захворювання. При цьому розростається сполучна тканина, що викликає стриктуру жовчних проток. Внаслідок чого вони зазнають деформації.

Причини

Які ж основні причини захворювання? Найчастіше хвороба обумовлена ​​попаданням збудників. Як було сказано вище, збудники різняться залежно від ступеня та природи поразки. Наприклад, бактеріальне ураження пов'язують із наступними збудниками:

• кишкова паличка;
• стафілокок;
• анаеробна інфекція

• опісторхоз;
• клоноргосп.

Можуть мати значення в етіології хвороби уроджені патології. Наприклад, аномалії розвитку жовчних проток. У тому числі хвороба може бути спричинена наявністю пухлинних розростань. Наприклад, рак жовчного міхура.

Також провокуючими факторами холангітів можуть стати інструментальні методи діагностики та лікування. Наприклад, операції на жовчних шляхах. Оскільки вони сприяють запальним процесам.

Симптоми

Які основні клінічні ознаки хвороби? Слід зазначити, що симптоматика хвороби розвивається раптово. Нерідко відзначається підвищена температура тіла. А також біль у правому підребер'ї, характерний для жовчних проток, жовтяниця.

Залежно від перебігу захворювання розрізняють ознаки, характерні для гострого та хронічного холангіту. При гострому перебігу холангіту найбільш актуальні такі симптоми:

• гарячка;
• озноб;
• пітливість.

Поруч із переліченими ознаками відзначається больовий поріг. Цей больовий поріг нагадує жовчну кольку. Також дуже доречна інтоксикація, слабкість. У хворого спостерігається втрата апетиту, головний біль та диспепсія.

Ці ознаки не обмежуються лише одним набором клінічних симптомів. Надалі у міру прогресування захворювання виявляє себе жовтяниця. Відбувається пожовтіння шкіри та склер.

Жовтяниця супроводжується шкірним свербінням. Свербіння шкіри посилюється переважно ночами, порушує сновидіння хворого. Завдяки посиленому свербінню відзначається пошкодження шкіри у вигляді гребінців.

У тяжкій формі захворювання простежується порушення свідомості. У хворого може спостерігатись шок. Хронічний холангіт має таку симптоматику:

• тупий біль у правому боці;
• дискомфорт у районі шлунка;
• розпирання шлунка.

Також відзначається слабкість, стомлюваність, субфебрильна температура тіла. Що свідчить про запальний процес. Потрібне термінове вживання лікувальних заходів.

Детальнішу інформацію про захворювання ви можете отримати на сайті: сайт

Цей сайт є інформативним!

Діагностика

за клінічним ознакамможна запідозрити хворобу. Однак цього, зазвичай, недостатньо. Велике значення у діагностиці холангіту має анамнез. При цьому досліджуються можливі причинихвороби, скарги хворого. Діагностика може бути заснована на уроджених патологіях жовчних проток.

Діагностичні методи включають також лабораторні та інструментальні дослідження. У деяких випадках потрібні біохімічні проби. При їх застосуванні простежується наступний характер прояву хвороби у показниках крові:

• збільшення білірубіну;
• збільшення лужної фосфатази;
• збільшення альфа-амілази

За наявності збудника захворювання потрібне зондування із посівом жовчі. Це сприяє не лише встановленню збудника захворювання, а й визначення змішаної бактеріальної флори. Що є найпоширенішим патологічним фактором.

Хвороба має системну поразку. Саме тому нерідко в діагностиці використовують ультразвукове дослідження черевної порожнини та печінки. Це дозволяє виявити вражаючий фактор, що стосується інших органів та систем.

Найбільш точним дослідженням у діагностиці холангітів є КТ жовчних шляхів. У цьому дослідженні вдається виявити патологічні зміни у жовчних протоках. Використовують рентгенограму.

Рентгенограма дозволяє візуально розглянути структуру жовчовивідних шляхів. Обов'язково необхідно диференціювати хворобу з вірусний гепатит. А також диференціювати холангіт із пневмонією.

Профілактика

Для того щоб запобігти цьому захворюванню досить своєчасно виліковувати деякі патології, що стосуються шлунка, підшлункової залози, печінки. До цих патологій, що вимагають своєчасного лікування, відносять:

Обов'язковою умовою профілактики холангіту є спостереження у спеціаліста. Особливо це спостереження доречне після оперативних втручань. Гастроентеролог допоможе встановити причину хвороби, призначить відповідне лікування.

Профілактика також включає методи диспансеризації. Особливо на початковому етапі розвитку хвороби. Саме диспансеризація допоможе встановити точний діагноз на основі клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень.

Якщо є пухлинні захворювання, то нерідко доводиться вдатися до оперативних втручань. Це допоможе впоратися із подальшими ускладненнями. Якщо хвороба викликана хірургічним втручанням, то заходами профілактики є наступні заходи:

• операція повинна проводитись за призначенням лікаря;
• операція проводиться лише кваліфікованими спеціалістами;
• необхідно здійснити підготовку до оперативного втручання.

Всі ці заходи сприяють запобіганню запаленню жовчних потоків. Що дозволяє виключити цю хворобу. Після перенесеного холангіту важливо дотримуватись наступних методів профілактики повторного виникнення хвороби:

• режим та якість харчування;
• дієта;
• особиста гігієна;
• суворе дотримання лікарських призначень.

Лікування

Основним методом лікування при холангіті є метод усунення запальних процесів. У тому числі доречно застосувати консервативне та хірургічне лікування. Воно вибирається залежно від тяжкості патологічного процесу.

Консервативна методика захворювання розрахована зі зняттям процесів запального характеру, а також застосовується з метою зняття явищ інтоксикації. При цьому використовуються такі методи лікувальної терапії:

• постільний режим;
• голод;
• медикаментозна препарати.

У період ослаблення гострої симптоматики захворювання використовують лікування фізіотерапевтичними методиками. У разі широко використовуються такі методы:

• електорофорез;
• грязьові аплікації.

Нерідко потрібне хірургічне втручання. Тому вдаються до екстракції конкрементів жовчних проток. А також до ендоскопічних методик лікування. В особливо тяжких випадках потрібна трансплантація печінки.

У дорослих

Холангіт у дорослих зустрічається найчастіше у віці від п'ятдесяти років та вище. Він є наслідком різноманітних захворювань. Причому дані захворювання пов'язані з недостатнім лікуванням патологій. Або з відсутністю належного лікувального процесу.

Холангіт у дорослих є патологією жіночого населення. У чоловіків цей різновид захворювання зустрічається значно рідше. У дорослих людей розрізняють гостру та хронічну течію. Етіологія холангіту найчастіше пов'язана:

• жовчнокам'яною хворобою;
• злоякісними та доброякісними пухлинами;
• панкреатитами;
• післяопераційними втручаннями.

Також розрізняють різновиди захворювання у дорослих людей. До цих різновидів відносять:

• катаральний;
• гнійний;
• обструктивний;
• негнійний.

Скарги дорослих людей ґрунтуються на підвищенні температури тіла, ознобі, болі у правому підребер'ї. У тому числі виділяють такі симптоматичні комплекси у дорослих людей:

• зниження артеріального тиску;
• потемніння сечі;
• сухість в роті;
• слабкість;
• шкірний свербіж;
• нудота;

Також зміни стосуються центральної нервової системив особливо тяжких випадках. У дорослих може спостерігатись порушення психіки. З діагностичних методик у пріоритеті такі заходи:

• огляд;
• пальпація;
• перкусія.

Також вдаються до діагностики за допомогою лабораторних, інструментальних та інших досліджень. Лікувальний процес загальний. Тобто із включенням консервативних та хірургічних методик.

У дітей

Діти холангит зустрічається досить рідко. Однак, якщо він виник, то хвороба протікає найважче. Нерідко ускладненням гострого холангіту у дітей стають такі патології:

• плеврит;
• панкреатит;
• перитоніт.

Якщо гострий холангіт в дітей віком не вилікувався вчасно, виникає хронічна стадія хвороби. Причому хронічна стадія виявляється у прихованому перебігу хвороби. Симптоматика при цьому:

• відсутність болю в правому підребер'ї;
• слабкість;
• підвищення температури;
• озноб;
• шкірний свербіж.

Нерідко в дітей віком відзначається збільшення печінки. В результаті може стати цироз печінки. Яка ж основна етіологія холангіту у дітей? Найчастіше причиною хвороби в дітей віком є ​​кишкова інфекція.

Батькам варто змалку привчати дитину до гігієнічних правил. Це сприяє не тільки профілактиці глистного ураження, але й запобігання ускладненням. Якими є холангіт.

Прогноз

При холангіті прогноз залежить від його виду. А також від перебігу хвороби та причин її виникнення. Найважчий прогноз спостерігається при гнійному перебігу хвороби.

Гнійний перебіг хвороби – найважча патологія. У тому числі найгірший прогноз у разі системного ураження органів черевної порожнини. Особливо при ураженні печінки. А також у разі розвитку перитоніту.

Прогноз найкращий за своєчасного лікування хвороби. Своєчасна терапія дозволяє досягти результатів одужання. Але за наявності рецидивів та прогресування хвороби прогноз погіршується.

Вихід

Прихована хронічна форма холангіту є наслідком неадекватного, неправильного та несвоєчасного лікування. Тому важливо не допустити перехід хвороби з гострої стадії на хронічну стадію. Відомо, що хронічна стадія погано піддається лікуванню.

Дуже тяжко протікає гнійний холангіт. Також високий ризик ускладнень при некротичній формі захворювання. Тому результат нерідко залежить від форми та перебігу хвороби.

Смертельний результат можливий при абсцесі печінки. А також при цирозі печінки. Щоб уникнути даних результатів, велике значення має своєчасність лікувального процесу.

Тривалість життя

На тривалість життя також впливає перебіг хвороби. При прогресивному перебігу холангіту тривалість життя зменшується. А хронічна стадія хвороби веде до інвалідизації.

Інвалідність хворого не лише знижує якість життя. Але й веде до різноманітних ускладнень. Найчастіше інвалідність пов'язують із ускладненнями. Наприклад, у зв'язку із розвитком цирозу печінки.

На тривалість життя впливає як лікування, а й налагодження життя. Дотримання правил особистої гігієни. Якщо хворий дотримується рекомендацій лікаря і чітко їм слід, то це покращує не тільки якість життя, але і його тривалість!

Неспецифічне запалення жовчних проток, що виникає внаслідок порушення прохідності жовчовивідних шляхів та інфікування жовчі. Найчастіше при холангіті з жовчі висівають Е. coli. Найчастіше поєднується з холедохолітіазом, кістами загальної жовчної протоки, раком жовчних проток. У більшості випадків холангіт виникає при попаданні збудників бактеріальної інфекції в жовчні протоки з просвіту дванадцятипалої кишки(висхідна інфекція), гематогенним (через систему ворітної вени) або лімфогенним (при захворюваннях жовчного міхура, підшлункової залози або товстої кишки) шляхом. За характером перебігу виділяють гострий та хронічний холангіти. Гострий холангіт залежно від вираженості запальних змін стінки жовчних проток може бути катаральним, гнійним, дифтеритичним та некротичним. Серед форм хронічного холангіту виділяють латентний, рецидивуючий, тривалий септичний, абсцедуючий і склерозуючий. Симптоми, перебіг. Клінічна картина залежить від наявності або відсутності гострого деструктивного холециститу, який досить часто ускладнюється холангітом. Захворювання зазвичай починається з больового нападу, що нагадує печінкову коліку (прояв холедохолітіазу), після чого швидко проявляється механічна жовтяниця, підвищення температури, свербіж шкіри. При огляді іктеричність шкірних покривів, на шкірі сліди розчесів, мова волога, обкладена, живіт не здутий. При пальпації живота деяка ригідність м'язів у правому підребер'ї, болючість при глибокій пальпації визначається збільшення розмірів печінки, край її закруглений. Температура іноді гектіческого типу, озноб. У крові-лейкоцитоз зі зрушенням ліворуч. Гіпербілірубінемія переважно за рахунок прямого білірубіну, підвищення лужної фосфатази, помірне підвищення печінкових ферментів (АЛТ, ACT) за рахунок токсичного ураження печінкової паренхіми. Істотну допомогу у встановленні діагнозу холангіту може надавати ультразвукове дослідження печінки та жовчовивідних шляхів. За відсутності своєчасного лікування запалення зі стінки жовчних проток переходить на навколишні тканини і може викликати просочування печінково-дванадцятипалої зв'язки жовчю та перитоніт, утворення внутрішньопечінкових абсцесів, розвиток склеротичних змін у тканині печінки та вторинний біліарний цироз. Ускладнення. Формування множинних абсцесів печінки, сепсис, печінково-ниркова недостатність. Обтураційна жовтяниця розвивається нерідко в осіб похилого та старечого віку, компенсаторні можливості організму яких дуже обмежені, і оперативне втручання на тлі гострого холециститу становить великий ризик. У цій ситуації перспективною є термінова ендоскопічна папіллотомія. Через біопсійний канал дуоденоскопа у великий сосочок дванадцятипалої кишки вводять тонку канюлю, після чого за допомогою спеціального папілотома розтинають його верхню стінку. При цьому конкременти з проток або відходять самостійно, або видаляють їх спеціальними щипчиками за допомогою петлі (кошика) Дорміа або зонда Фогарті. Така маніпуляція дозволяє ліквідувати жовчну та панкреатичну гіпертензію, зменшити жовтяницю та інтоксикацію. Надалі виконують операцію на жовчному міхурі в плановому порядку. Хворий з підозрою на холангіт потребує термінової госпіталізації, тому що лікування переважно оперативне. На долікарському етапі призначають спазмолітичні та протизапальні засоби, антибіотики. широкого спектру дії, що не володіють гепатотоксичними властивостями. Тактика ведення хворих на холангіт представляє значні труднощі, вони обумовлені наявністю гнійного процесу, механічної жовтяниці та гострого деструктивного холециститу. Кожен із цих моментів вимагає якнайшвидшого дозволу, проте хворі з механічною жовтяницею не переносять тривалих та травматичних оперативних втручань. Тому доцільно насамперед забезпечити адекватний відтік жовчі, що одночасно зменшує клінічні прояви холангіту, інтоксикацію. Другим етапом виконують радикальне втручання, спрямоване на ліквідацію причин виникнення холангіту. У стаціонарі проводять дезінтоксикаційну та антибактеріальну терапію та готують хворого до оперативного втручання. Найбільшого поширення при гострому холангіті набули ендоскопічні методи дренування жовчних проток, що забезпечує нормальний відтік жовчі. Прогноз катарального холангіту за своєчасного лікування сприятливий. При гнійному, дифтеритичному та некротичному холангіті прогноз більш серйозний і залежить від вираженості морфолу. змін, загального стану хворого, а також від фактора, що спричинив холангіт. При тривалому хронічному холангіт може розвинутись біліарний цироз печінки або абсцедуючий холангіт, прогноз якого несприятливий. Профілактика полягає у своєчасному виявленні та лікуванні захворювань жовчовивідних шляхів та області великого дуоденального сосочка. З метою декомпресії жовчних шляхів проводять ендоскопічну папіллосфінктеротомію після попередньої ретроградної холангіографії. При резидуальному камені холедоха після папіллосфінктеротомії іноді відзначається відходження конкрементів з жовчовивідних шляхів, явища холангіту купуються і питання необхідності повторної операції відпадає. Прогноз серйозний. Х о ле ц і с т е к т о м і я - основне оперативне втручання, що виконується при гострому холециститі. Видалення жовчного міхура може представляти значні труднощі у зв'язку з вираженими запальними змінами в тканинах, що його оточують. Тому рекомендують видаляти міхур "від дна". Холецистектомія за наявності показань повинна бути доповнена інтраопераційним дослідженням позапечінкових жовчних проток (холангіографією). При виявленні холедохолітіазу або стенозу термінального відділу загальної жовчної протоки виробляють ті ж маніпуляції, які прийнято робити в аналогічних випадках при планових операціях у хворих на хронічний калькульозний холецистит (холедохотомія, Т-подібний дренаж та ін. ). У черевній порожнині залишають дренаж для контролю за крово- і жовчовитіканням. т о м і я з видаленням конкрементів та інфікованого вмісту жовчного міхура показана в поодиноких випадках, як вимушена міра при загальному тяжкому стані пацієнта і масивному запальному інфільтраті навколо жовчного міхура, особливо у осіб похилого та старечого віку. Ця операція дозволяє лише ліквідувати гострі запальні зміни у стінці жовчного міхура. У віддалені терміни після операції, як правило, у жовчному міхурі знову утворюються конкременти та хворих доводиться оперувати повторно.

Холангіт – запальний процес у жовчних каналах, спровокований інфекцією, що проникла через лімфу або кров, що надходять із кишечника чи жовчного міхура. Синдром рідко виникає самостійно, найчастіше виступає ускладненням вірусного гепатиту, запалення підшлункової залози, калькульозного холециститу.

Серед патологій тракту травлення саме холангіт постає однією з найскладніших патологійу плані діагностики та терапії. Виділяють кілька різновидів недуги, які відрізняються клінічними проявами та етіологічними факторами. Частина має латентне лікування, причину встановити не вдається.

Розглянемо етіологію, патанатомію, різновиди та форми запалення, особливості перебігу та методи консервативної терапії холангіту.

Опис хвороби та причини виникнення

У людини в організмі є складна мережа каналів різних розмірів, якими тече жовч.

Початок мережа береться від печінки, закінчується в кишечнику, де перетравлюються ліпіди, знищуються патогенні мікроорганізми.

На тлі холангіту у пацієнта уражаються поза- та внутрішньопечінкові жовчні канали.

Патологія найчастіше розвивається у жінок 50-60-річного віку. У гастроентерологічної практиці хвороба нерідко діагностують разом із ЖКБ, запаленням підшлункової залози, гастродуоденітом, вірусним гепатитом, холециститом (тоді говорять про холецистохолангіт).

Етіологія

Домінуючу роль розвитку холангіту (крім склерозуючої форми) грає два провокуючих чинники – наявність патогенних мікроорганізмів, проникли висхідним шляхом, і застійні явища.

Мікроби, що провокують запалення, здатні проникнути в канали з жовчного міхура, кишечника, кровоносних судинабо по лімфатичному шляху. Тому часто холангіт виступає ускладненням запалення жовчного міхура.

Застійні явища – це наслідок порушення відходження жовчі. Причиною є такі фактори:

• Закупорювання проток конкрементами на тлі ЖКБ.
• Виникнення гострої формипанкреатиту та наступна набряклість головки підшлункової.
• Наявність пухлинного новоутворення, яке стискає холедох або перешкоджає повноцінному відходженню жовчі.
• Стеноз (патологічне звуження) жовчовивідних каналів.
• Поразка Фатерова сосочка - це місце, куди відкривається просвіт холедоха та панкреатичних каналів.

Від решти відрізняється склерозуюча форма холангіту. Досі точно не встановлено причин розвитку патології. Більшість лікарів дотримуються теорії аутоімунного виникнення.

Через неправильну роботу імунної системи, внаслідок якої імунітет починає атакувати здорові клітини, уражаються тканини канальної системи. Тривале хронічне запалення провокує патологічний ріст сполучних тканин, стеноз просвіту та порушення відходження жовчі.

При аутоімунних розладах уражаються внутрішньопечінкові жовчні капіляри, що сприяє виникненню цирозу.

Види та форми патології

Визначення різновиду та форми патології відіграє важливу роль у лікуванні.

Класифікація холангіту залежить від форми, виду та перебігу захворювання.

Залежно від течії холангіт буває гострий і млявий (тобто хронічний).

У свою чергу гостра течія поділяється на підтипи. Вони представлені у таблиці:

Хронічна форма холангіту буває склерозуючої (коли розростаються сполучні тканини), прихованої, рецидивуючої, тривалої септичної та абсцедуючої. Залежно від локалізації запального вогнища виділяють:

1. Холедохіт (при запаленні загальної протоки).
2. Ангіохоліт (запальний процес зачіпає поза- та/або внутрішньопечінкові жовчовивідні канали).
3. Папіліт (запалення дуоденального сосочка).

Клініка холангіту

Гострий та хронічний холангіт – складні захворювання для діагностики.

При однаковому захворюванні у двох пацієнтів може бути різна клініка.

Іноді запалення маскується під іншу недугу, протікає латентно, що ще більше ускладнює діагностичний процес.

Гостра форма

Гострий (реактивний) холангіт – небезпечний стан, який потребує негайної допомоги медичних фахівців. Відсутність терапії призводить до зараження крові, висока ймовірність смерті.

Тріада гострого холангіту:

• Збільшення температури. Зазвичай лихоманковий стан проявляється раптово, температура підвищується до 40 градусів. Пацієнт скаржиться на сильну слабкість, головний біль. Спостерігається підвищений потовиділення, через що зростають ризики зневоднення. У деяких хворих температура «скаче», який завжди тримається одному рівні.
• Жовтяниця, . Ці два симптоми мають однакові причини, зумовлені підвищенням концентрації білірубіну у крові. Білірубін є токсином, який формується після розпаду еритроцитів, виводиться разом із жовчю чи уриною. Оскільки внаслідок запалення нормальний процес порушено, то накопичується білірубін. У хворого жовтіють білки очей, слизові оболонки, покрив, свербіж шкіри.
• Біль у сфері правого підребер'я. Якщо провести ребром долоні по краю реберних дуг праворуч і ліворуч, то больовий синдром буде праворуч. Це говорить про холангіт та запалення жовчного міхура.

Перелічені ознаки можуть доповнюватися іншою симптоматикою – зниження показників артеріального тиску, прискорене биття серця та пульсу.

Хронічна форма

Запідозрити хронічний холангіт складно, оскільки на тлі млявої течії недуги самопочуття людини погіршується незначно. Додатково ускладнює діагностику різноманіття форм захворювання. У кожного хворого хронічне запалення протікає зі своїми симптомами.

Підказкою для встановлення правильного діагнозу служить анамнез пацієнта:

1. Видалення жовчного міхура (така операція називається холецистектомія). За статистикою після оперативного втручання у 1/3 пацієнтів розвивається холангіт.
2. ЖКБ – один із факторів ризику.
3. У минулому гострий холангіт, який неправильно лікували.

У людей із таким анамнезом високі ризики розвитку холангіту. Запідозрити хронічне запалення можна за такими скаргами:

• Порушення роботи травного тракту.
• Пожовтіння шкірного покриву.
• Біль у верхній половині живота справа.
• Постійна слабкість та млявість, зниження працездатності.
• Гарячковий стан ідіопатичної етіології.

Такі скарги свідчать про низку інших гастроентерологічних захворювань, тому потрібна комплексна диференціальна діагностика.

ПСХ

Первинна склерозуюча форма захворювання у 55% ​​випадків має безсимптомний перебіг. У 20-60% пацієнтів діагностують недугу, коли вже є цирозне ураження печінки. До 20% страждають від злоякісного ураження печінки, яке стало наслідком ПСГ.

Це свідчить, що ПСХ дуже складно виявити. З одного боку, пацієнти рідко звертаються до лікаря з легкими симптомами, з іншого – не кожен фахівець запідозрить рідкісну, але підступну хворобу.

Методи діагностики

Для підтвердження діагнозу проводиться комплекс інструментальних та лабораторних методів дослідження.

Обов'язково рекомендується клінічне дослідження крові – оцінюють концентрацію ШОЕ, лейкоцитів та нейтрофілів. Аналіз сечі на наявність білірубіну. Біохімію крові – визначають реактивний білок, загальний та прямий білірубін, ГГТП, АСТ, АЛТ, лужну фосфатазу.

При гострому холангіті всі перераховані показники вищі за норму. А на тлі хронічної течії в межах нормальних значень, крім швидкості розпаду еритроцитів. У нормі білірубіну в уріні не повинно бути.

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія – це «золотий стандарт» діагностики холангіту. У кров хворого вводять спеціальні ліки, які забарвлює протоки та жовчний міхур у певний колір. Далі їхній стан вивчають на апараті МРТ.

Інші інструментальні дослідження:

Медикаментозна терапія

Якщо у хворого підозрюють гострий перебіг холангіту, то потрібне лікування у стаціонарних умовах – пацієнта визначають у хірургічне відділення. Це пов'язано з тим, що хвороба характеризується непередбачуваними наслідками, у будь-який момент запалення канальної системи здатне спровокувати сепсис чи тяжкі порушення функціональності інших органів.

Кожному хворому потенційно показано оперативне втручання, щоб відновити повноцінне відходження жовчі. Лікарі намагаються обирати малоінвазивні методики. Якщо є можливість, то процедуру роблять за допомогою ендоскопа – проводять через порожнину рота до кінцевого відділу холедоха. Хронічні форми лікуються у домашніх умовах.

Лікування гострого захворювання

Операція проводиться у 95% випадків. Час її проведення визначається самопочуттям хворого. При відносному легкому перебігу захворювання проводять втручання у перші 24 години після госпіталізації.

У важких випадках або коли розвинувся сепсис, потрібно підготувати організм за допомогою лікарських засобів.

Лікувальний курс з поліпшення стану включає:

1. Внутрішньовенним способом вливають розчини, які покращують обмінні процеси, знижують інтоксикацію в організмі (хлорид натрію, глюкоза, розчин Рінгера).
2. Антибактеріальна терапія (комбінують кілька антибіотиків різних груп).
3. Гепатопротектори – щоб підтримати функціональність гепатоцитів.
4. Якщо пацієнт страждає від болю, потрібне застосування знеболювальних засобів.

Після оперативного лікування продовжується консервативна терапія. Схема терапії призначається індивідуально.

Лікування хронічної недуги

При виявленні хронічного холангіту медичні фахівці намагаються знайти першоджерело проблеми. Саме він визначає наступну тактику терапії.

Специфічне лікування доповнюється загальними рекомендаціями. Рекомендується дієта (стіл № 5), відмови від куріння, алкоголю, виняток надмірної фізичної активності. Потрібно приймати вітамінні комплекси, що включають до складу ретинол, токоферол, вітаміни K та D.

Прогноз

При своєчасній терапії гострого холангіту, який не ускладнений зараженням крові, печінковою недостатністю, прогноз є сприятливим. Адекватне лікування при катаральному холангіті забезпечує позитивний результат. А при гнійній та некротичній формі завжди розвиваються ускладнення. Тривалий перебіг хронічної форми призводить до інвалідності.

Холангіт - це запалення жовчних проток, яке виникає в результаті інфікування через кров або лімфу, що надходять із жовчного міхура або кишківника. Синдром рідко розвивається самостійно, найчастіше наступаючи як ускладнення гепатиту, панкреатиту, каменеутворення в жовчному міхурі, гастродуоденіту, якщо хворий ігнорував їх симптоми і не займався лікуванням.

Класифікація

Визначення типу захворювання відіграє важливу роль у складанні схеми лікування. Холангіт класифікують за кількома групами ознак. За характером перебігу розрізняють гостру та хронічну форми. За патоморфологічними змінами гостра форма поділяється на підтипи:

• гнійний - характеризується розплавленням стінок жовчовивідних шляхів та формуванням безлічі внутрішніх абсцесів;
• катаральний - для нього характерна набряклість слизових оболонок, що вистилають внутрішню поверхню жовчовивідних шляхів, надлишковий приплив крові до них і перенасичення лейкоцитами з подальшим відшаровуванням епітеліальних клітин;
• дифтеритичний – починається з появи виразок на слизових, десквамації епітелію та лейкоцитарної інфільтрації стінок з наступним відмиранням тканин;
• некротичний - проходить із заснуванням відмерлих ділянок, що виникають під впливом агресивної ферментативної діяльності підшлункової залози.

Хронічний холангіт поділяється на такі форми:

• склерозуючу (з розростанням сполучної тканини);
• латентну;
• рецидивуючу;
• септичну довготривалу;
• абсцедуючу.

За місцем розташування запального процесу виділяють:

• холедохіт (запалена загальна протока);
• ангіохоліт (уражені внутрішньо- та позапечінкові жовчовивідні шляхи);
• папіліт (запалений великий дуоденальний сосочок).

За походженням холангіт буває:

Хронічна форма захворювання зустрічається частіше гострою і розвивається після загострення хвороби і як самостійне захворювання, спочатку приймаючи затяжний перебіг.

Холангіт склерозуючого типу є особливою формою захворювання. Спочатку маючи хронічну форму течії, запалення у жовчних протоках виникає без попереднього проникнення інфекції. Запальний процес призводить до склерозування тканин - твердне, вони повністю перекривають просвіт проток, викликаючи цим цироз печінки. Це захворювання не піддається лікуванню, повільний прогрес (близько 10 років) закінчується формуванням тяжких порушень з наступним смертю.

Основні причини

Найчастіше холангит настає як наслідок наявності інфекції в жовчних протоках. Найчастіше інфекційними агентами стають:

• кишкова паличка;
• стафілокок;
• ентерокок;
• неклостридіальна анаеробна інфекція;
• бліда спірохета;
• черевнотифозна паличка.

Інфекція може поширюватися висхідним шляхом. При цьому хвороботворні бактерії потрапляють у жовчовивідні протоки:

• із дванадцятипалої кишки;
• через кров по воротній вені;
• через лімфу (як ускладнення панкреатиту, ентериту, холециститу).

Основною причиною формування патологічного стану жовчовивідних проток вважається їх порушена прохідність, що сприяє застою жовчі і є несприятливим фактором при проникненні інфекції. Прохідність жовчних шляхів порушується за таких захворювань:

• холедохолітіаз - камнеутворення в жовчовивідній системі;
• хронічний холецистит, що супроводжується звуженням просвіту проток у результаті рубцювання тканин;
• постхолецистектомічний синдром - патологічний стан, що настає після висічення жовчного міхура;
• кістоз або пухлинний процес іншої етіології з локалізацією в жовчному протоці;
• стеноз дуоденального соска;
• холестаз - утруднене жовчовиділення, що настає при дискінезії жовчних шляхів.

При розвитку інфекції за низхідним типом мікроорганізми вражають поза- та внутрішньопечінкові жовчні протоки, проникаючи з уражених органів черевної порожнини, розташованих вище жовчного міхура.

Спровокувати холангіт можуть і ендоскопічні маніпуляції з лікування або дослідження жовчних проток, внаслідок яких було порушено цілісність стінок: стентування холедоха, ретроградна холангіопанкреатографія, сфінктеротомія. Пошкоджені слизові оболонки стають особливо вразливими для бактеріологічних інфекцій, тому після будь-якого інвазивного обстеження або операції слід регулярно відвідувати лікаря для того, щоб він контролював процес загоєння.

Симптоматика

У дорослих та дітей раннього віку холангіт розвивається по-різному. Дорослі пацієнти рідко скаржаться на біль у гострій стадії. Первинна симптоматика у них слабко виражена, але за відсутності лікування захворювання швидко прогресує, переходячи у гнійну ускладнену форму, з великими внутрішніми запаленнями, загрожують загальним сепсисом.

У дітей гостра форма холангіту мало зустрічається. Найчастіше він починається після приєднання вторинної стрептококової інфекції. Ознаки хвороби неспецифічні, симптоми багато в чому збігаються з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, тому при їх виникненні слід звернутися до лікаря, який проведе диференціальну діагностику, на підставі чого і буде складено ефективна схемалікування.

Про розвиток гострого холангіту свідчать такі ознаки:

• біль у правому підребер'ї ниючого характеру, що іррадіює в плечовий суглобабо область лопатки;
• підвищення температури, що супроводжується ознобом та інтенсивним потовиділенням;
• напади нудоти, що сягають блювоти;
• жовтяниця з приєднанням сильного свербежу.

За відсутності адекватних заходів щодо лікування гострого холангіту патологія перетворюється на хронічну форму, на яку характерні такі прояви:

• зниження працездатності, постійна слабкість;
• гіперемована та свербляча шкіра (найчастіше на долонях);
• підвищення температури тіла поза простудними захворюваннями;
• потовщення дистальних (нігтьових) фаланг пальців.

В дитячому віціхолангіт призводить до втрати маси тіла, оскільки дитину постійно нудить і вона відмовляється від їди. Інтоксикація, що викликається діяльністю мікроорганізмів та продуктами розпаду, що утворюються при великому гнійному запаленні, веде до розвитку анемічного стану. Шкіра у хворого бліда, склер пофарбовані в жовтий колір. Дитина може скаржитися на постійний головний біль. Якщо на цій стадії холангіту не зайнятися лікуванням, прогрес хвороби може призвести до уповільнення фізичного розвитку.

Діагностика захворювання

Оскільки розпізнати цю хворобу за зовнішніми ознаками неможливо, на підставі фізикального огляду лише ставиться ймовірний діагноз. Його уточнення проводиться на підставі комплексного обстеження пацієнта, що включає такі лабораторні та апаратні обстеження:

1. Печінкові проби дозволять визначити біохімічний склад крові (для складання плану лікування лікарю знадобиться інформація про рівень білірубіну, трансаміназ, лужну фосфатазу, альфа-амілазу).
2. Дослідження вмісту дванадцятипалої кишки методом дуоденального зондування та бактеріологічний посів жовчі допоможуть виявити тип мікроорганізмів, що спричинили холангіт.
3. Аналіз на глистні інвазії (аскариди, лямблії тощо).
4. На УЗД, КТ, ультрасонографії визначається характер патологічних змін у жовчних шляхах, їх звуження або розширення, локалізація запалених ділянок та характер місцевого кровообігу. Апаратне обстеження дасть можливість оцінити стан самих жовчних проток та печінки.
5. У комплексі з апаратними методиками при діагностиці застосовуються ендоскопічні методи дослідження: чреспечінкова холангіографія, ретроградна панкреатохолангіографія.

Діагностика починається зі здачі лабораторних аналізів, за наслідками яких лікар визначить необхідні додаткові дослідження, потрібні йому для складання плану лікування.

Ускладнення

Якщо проігнорувати перші ознаки холангіту і вчасно не зайнятися діагностикою та лікуванням цього захворювання, запальний процес у жовчних шляхах може призвести до таких тяжких станів:

• хвороби Крона;
• цирозу печінки;
• розвитку печінкової коми;
• гострої недостатності печінки чи нирок;
• гепатиту;
• зараження крові;
• перитоніту;
• інфекційно-токсичний шок.

Лікування

При підтвердженні діагнозу холангіту основним вектором лікування стає зняття внутрішнього запального процесу. Одночасно усувається інтоксикація організму і вживаються заходи з усунення процесів, що викликають здавлювання жовчовивідних проток. За наявності супутніх захворювань жовчовивідної системи, шлунково-кишкового тракту, печінки або нирок обов'язково проводиться медикаментозний курс, спрямований на їх корекцію.

Для придушення патогенної мікрофлори рекомендується комбінаторне медикаментозне лікування антибіотиками широкого спектра дії (цефалоспорини, метронідазол, аміноглікказиди). Щоб якнайшвидше зняти інтоксикацію, проводиться очищення плазми (плазмаферез). Для закріплення отриманого результату лікування поза гострою стадією холангіту стабілізації стану пацієнта сприяють фізіотерапевтичні процедури.

На загальному самопочутті хворого у цей період добре позначається застосування лікувальних грязей, лікування парафіновими аплікаціями, хлоридно-натрієві ванни з високою концентрацією, фізіотерапія із застосуванням високочастотних магнітних полів, лікарський електрофорез, глибоке прогрівання струмами.

Запущений холангіт у хронічній формі не піддається консервативному лікуванню. На цій стадії часто протоки настільки деформовані, що відновити їхню прохідність курсом антибіотиків вже неможливо.

Хірургічне лікування рекомендується, коли всі методи консервативної терапії вже було застосовано, а нормалізувати відтік жовчі так і не вдалося. Найефективнішим методом хірургічного лікуванняЗапущеними формами холангіту вважаються ендоскопічні процедури - мінімально інвазивні та мають короткий реабілітаційний період. Ендоскопічні методики протипоказані при некротичних та гнійних процесах, а також виключаються за наявності у просвіті жовчних шляхів множинних абсцесів.

Оперативні втручання проводяться для усунення декомпресії уражених шляхів. Їх формат визначається поширеністю запального процесу та характером патологічних змін. Так, у рамках хірургічного лікування холангіту склерозуючого типу лікарями рекомендується пересадка печінки.

Дієта

Дієтотерапія – невід'ємна частина лікування всіх захворювань, пов'язаних із порушенням функціональності органів, які відповідають за травлення. Живлення при запальних процесах у жовчних протоках має бути організовано таким чином, щоб нормалізувати роботу жовчовивідної системи та знизити навантаження на печінку.

Для цього в перші 2 дні лікування гострого холангіту наказується голодування. Після цього поступово в раціон вводяться легкозасвоювані продукти. На час лікування повністю виключається їжа з високим вмістом жирів, копченості, пересолені, гострі та смажені страви.

• хліб із борошна грубого помелу;
• кисломолочні продукти із мінімальною жирністю;
• овочі - допускається прийом у сирому вигляді, але перевага надається тушкованим або відвареним, а також приготованим на пару овочевим стравам;
• яйця;
• макаронні вироби;
• каші.

Якщо хворий почувається добре, можна додати до раціону відварене або запечене м'ясо нежирних дієтичних сортів (кролик, індичка, телятина).

Щоб уникнути інтенсивного жовчоутворення, протягом усього курсу лікування харчуватися потрібно дрібно, невеликими порціями, роблячи перерви між їдою в 2-3 години.

Особливого значення при лікуванні холангіту має питний режим. Випиваючи на день до 1,5 л чистої водибез газу, пацієнт забезпечить сприятливі умови виведення токсинів. Замість води можна пити відвар шипшини або сухофруктів, імбирний чи зелений чай – вони добре знімають нудоту та сприяють дезінтоксикації організму.

Вживання їжі зі списку заборонених продуктів знизить ефективність лікування та може спричинити рецидив холангіту навіть у період тривалої ремісії.

Профілактика та прогноз

При своєчасному лікуванні гострої форми захворювання, не ускладненої сепсисом, абсцедуванням або функціональною недостатністю печінки або нирок, патологія виліковується консервативними методами. Факторами, що погіршують прогноз, є літній вік, хронічний перебіг хвороби, лихоманка, що зберігається протягом 14 днів і більше, анемія, жіноча стать.

Хронічні форми холангіту нерідко протікають із ускладненнями, що потребують хірургічного втручання. Запальний процес, що триває роками, може призвести до інвалідизації, також у цьому випадку присутня висока ймовірність летального результату. Причиною смерті стає септичний шок, що трапляється як наслідок системного зараження крові і настає у тих випадках, коли пацієнт відмовляється від лікування.