Допомога по Теле2, тарифи, питання

Ендометріоз часто виникає в результаті аборту, тому після цього жінці потрібні найкращі методики захисту від небажаної вагітності. Мірена спіральмає крім терапевтичного ефекту і контрацептивний. При цьому діє до п'яти років, показуючи однаковий ступінь ефективності. Користь її неодноразово підтверджувалася гінекологами, оскільки установка гальмує розростання вогнищ ендометрії та міоматозних вузлів. Відгуки про внутрішньоматкову спіраль Мірена позитивні, жінкам подобається легкість введення та високий ступінь ефективності. Метод має ряд нюансів, з ними необхідно ознайомитись перед тим, як приступити до процедури.

Склад та форма випуску

Спіралі Мірена вироблялися у Фінляндії та Німеччині. Основна діюча речовина – це левоноргестрел. Його міститься в одній спіралі 52 мг. В якості додаткової речовини включений полідиметилсилоксановий еластомер у такому обсязі.

Форма випуску медикаменту – спіраль. Вона має білу серцевину з основної речовини, що знаходиться в корпусі. Основа - у вигляді літери Т. вкрита мембраною, практично примарною. Захист мембраною необхідна для того, щоб регулювати постачання діючого компонента. На корпусі знизу закріплюється петля з ниткою для зняття.

Постачання ведеться в стерильних блістерах. В одній упаковці знаходиться одна спіраль.

Механізм дії

Основний діючий компонент має прогестероновий ефект. Внаслідок того, що виділяється лише деяка частина речовини, вона надходить у малих дозах. Препарат поступово виходить і при цьому постійно впливає на організм.

Контрацептив у лікувальних ціляхмістить малі дози активного компонента, його дія місцева, тобто до системного ліжечка не потрапляє. Спіраль при ендометріозівводиться безболісно всередину матки. При цьому, крім очевидного контрацептивного ефекту, вона впливає на патології. Зокрема:

• зменшення швидкості виходу фолікулів;
• зміна гормонального балансу в бік зменшення активності гормону прогестерону;
• зменшення розмірів стінок матки, що впливає на частотність місячних та об'єм;
• зниження швидкості руху сперматозоїдів, що потрапили у піхву.

Спіраль Мірен при ендометріозі захищає від зачаття п'ять років. Крім того, вона має й ряд лікувальних ефектів, які описані вище. Гормональна система дозволяє налагодити регулярність виділень. Під час її використання місячні не такі рясні, спостерігається менша болючість.

Показання до застосування

Мірена спіраль захищає від небажаного зачаття на п'ять років. Однак це не єдина властивість. Допомагає вилікувати такі хвороби:

• міома матки;
• ендометріоз;
• лейоміома матки;
• порушення роботи жіночих органів після видалення;
• гіперплазія ендометрію;
• поліп матки;
• кровотечі матки під час передменопаузу;
• болючі критичні дні;
• рясні місячні;
• тривалість критичних днів понад 5, із формуванням анемії.

Показання не завжди є гарантом того, що спіраль зможе впоратися із цими захворюваннями. Гормональні спіралі допомагають не всім, обов'язково потрібна консультація гінеколога перед їх використанням. Тільки фахівець зможе зрозуміти, наскільки підходящим методом вони є для тієї чи іншої пацієнтки, обчислить ризик ускладнень та ухвалить рішення щодо ефективності та безпеки використання медичного засобу.

Протипоказання

Спіралі Мірени використовуються не завжди. Існує низка протипоказань, які знижують її ефективність. Також слід пам'ятати, що гормональна терапія, шлях навіть у малих дозах, може завдати шкоди не тільки жіночим органам, але й усьому організму загалом. Так, спіраль не можна використовувати при:

• ймовірності вагітності (активна діюча речовина може стати причиною викидня);
• гострих вірусних та інфекційних хворобах в активній стадії (не зрозуміло, як гормони можуть вплинути на перебіг хвороби та здатність організму протистояти вірусам та інфекціям);
• злоякісні новоутворення в організмі (при цьому вони можуть бути локалізовані в будь-якій частині тіла, на будь-якому органі);
• запалення гінекологічного характеру;
• статевих інфекціях (сюди відносять будь-які інфекції такого типу);
• часті маткові кровотечі, причина яких не виявлена;
• деформаціях генетичних або одержаних порожнини матки.

Виявити ризик може лише гінеколог під час обстеження. З ним обов'язково необхідно погодити своє рішення про те, щоб використовувати спіраль як контрацептивний і лікувальний засіб.

Підготовчі умови

Для того, щоб виявити, чи буде ефективно засіб, чи не викличе використання побічних ефектів, жінці необхідно пройти ретельний огляд у лікаря. Внутрішньоматкова спіральставиться лише тому випадку, якщо після результату аналізів, не виявлено вірусних, статевих захворювань. Потрібно пройти такі дослідження:

• трансвагінальне ультразвукове дослідження;
• взяття мазків на наявність чи відсутність інфекційних захворювань;
• обстеження на хронічні хвороби(гінекологічного характеру);
• бактеріальний посів.

Методи досліджень дозволяють виявити, чи має жінка протипоказання. Якщо вони присутні, то спочатку проходить лікування, а вже потім можна ставити свічку. Але це буває не завжди. Наприклад, якщо виявлено генетичні патології розвитку порожнини матки, то засобом скористатися не можна.

Лікувальна дія

Спіраль Мірена має низку лікувальних ефектів. В упаковці є інструкція по застосуванню, в якій вказується на показання. Але насправді ефектів налічується більше. Використання засобу при міомі та ендометріозі забезпечує терапію низки хвороб та станів:

• запобігання вагітності;
• видалення больових відчуттівпри менструаціях та статевих актах;
• призупинення прогресу ендометріозу та міоми матки;
• створення сприятливих умов для інтимної близькості(Виключає ризик проникнення деякої інфекції);
• зменшення крововтрати під час критичних днів (навіть якщо це пов'язано з анемією, що виникає);
• відновлення гормонального балансу у жіночому організмі (за рахунок регуляції рівня прогестерону);
• терапія анемії (внаслідок меншої крововтрати захворювання стає не таким явним).

Також свічки справляються з аденоміозом, що характеризується приватними больовими симптомами, порушеннями в частоті та рясності місячних. Також свічки контролюють психоемоційний стан. Жінка, яка звикла до них, відчуває менший стрес, якщо не бажає зараз зачати дитину.

Основні переваги використання

Переваги використання спіралі проти ендометріозу підтверджені гінекологами. Якщо немає протипоказань, цей метод контрацепції стає найкращим виборомдля запобігання небажаній вагітності та лікування гінекологічних захворювань. Основні переваги методики:

• терапевтичний ефект проти ендометріозу та міоми;
• високий рівень ефективності від небажаної вагітності (до 98-99 відсотків);
• зниження втрат крові при рясних місячних;
• втрата дітородної функції на якийсь час (після видалення спіралі здатність зачати дитину відновлюється в середньому від трьох до шести місяців).

Крім того, не можна не відзначити очевидний факт зручності використання спіралі. Не потрібно виконувати будь-які маніпуляції крім самої установки, постійно стежити за тим, як вона працює, тощо. Поєднання високої ефективності в плані контрацепції та підтверджений лікувальний ефект роблять такі спіралі очевидним вибором для жінок із деякими гінекологічними хворобами. Відгуки про внутрішньоматкову спіраль Мірена в цьому плані позитивні. Засіб називають одним із найефективніших.

Недоліки методики

Незважаючи на простоту установки, масу позитивних властивостей у спіралі Мірена є недоліки. Серед них основний – це висока вартість. За відгуками жінок ціна досить велика. Але важливо розуміти, що це разове вкладання на п'ять років. У середньому купівля засобів контрацепції та таблеток для лікування міоми, ендометріозу за ціною виходить дорожче. Також виділяють такі недоліки запобігання за допомогою спіралі:

• зміни менструального циклу у перші місяці використання;
• деякі побічні ефекти, наприклад, запаморочення, зміна смакових уподобань.

Побічні ефекти та несприятливі наслідкивикористання спостерігаються лише протягом адаптаційного періоду організму до спіралі. Час адаптації різний у жінок, але зазвичай це від трьох місяців до півроку.

Побічні ефекти

Побічні ефекти виникають у перші місяці використання, їх прояви турбують жінок не більше як півроку. Протягом цього часу важливо спостерігатися у гінеколога, який відзначатиме, чи ефективно відбувається лікування. Якщо побічні ефекти незначні, але турбують уже понад шість місяців, то це привід для скасування.

Побічні реакції організму виникають в основному через гормональну перебудову організму. Незважаючи на те, що доза активного компонента мала, це може спричиняти нездужання. Спочатку можливі такі реакції з боку організму:

• нудота та зміна смакових уподобань;
• головний біль, аж до сильних мігрені;
• порушення здатності до концентрації;
• виникнення мізерних кров'яних виділень у той час, коли місячних не повинно бути;
• порушення циклічності, частоти місячних;
• зміна рясності виділень за критичних днів;
• поява грубих ділянок у молочних залозах (можуть бути одиничними або сильно вираженими);
• зміна шкірного покриву (поява акне, висипів, чорних крапок, вугрів);
• підвищення сальності епідермісу та волосяного покриву на голові.

Є й інші негативні реакції, але не виникають вкрай рідко. До них відносять порушення психоемоційного фону, зокрема, часті перепади настрою, виникнення депресивних та нічим не обумовлених станів. Також можливе утворення у яєчниках невеликих розмірів кістозного типу. У разі виявлення побічних реакцій жінці слід негайно звернутися до гінеколога. У такому разі спіраль слід витягти та вибрати інший метод лікування, наприклад, гормональні пігулкиіз меншою концентрацією активної речовини.

Негативних реакцій чимало, але у 98 відсотків випадків вони проходять після кількох місяців використання. Гормональне тло жінки стабілізується і організм починає роботу в колишньому режимі. Через шість місяців пацієнтки забувають про проблеми гінекологічного характеру, що турбують їх, і звикають до встановленої контрацептивно-лікувальної спіралі Мірена.

Обстеження під час використання спіралі

Жінці необхідні обстеження у гінеколога у певний час після встановлення. Потрібно це у тому, щоб зрозуміти, наскільки ефективно працює спіраль, дозволить виявити ризик виникнення побічних реакцій. Візити – профілактичні, за відсутності патологій здавати аналізи чи проходити ретельне обстеження не потрібно.

Після того, як гінеколог проведе необхідні аналізи та зрозуміє, що ризиків того, що спіраль буде неефективною, немає, відбувається встановлення. Наносити візити до фахівця потрібно буде тричі протягом першого року використання (або частіше, якщо виявлено побічні реакції). Зазвичай необхідно відвідувати гінеколога:

• через сім днів після встановлення спіралі;
• через місяць після безперервного носіння;
• через шість місяців після встановлення.

Варто пам'ятати, що термін використання не повинен перевищувати 5 років. Після цього терміну діючого активного компонента залишається дуже мало або він вичерпує себе повністю. У такому разі вже прострочена спіраль не матиме терапевтичного гінекологічного ефекту, крім того, багаторазово підвищуються шанси до зачаття дитини. Після закінчення терміну п'яти років її видаляють або замінюють на нову.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена – високоефективний контрацептив, що має, до того ж, лікувальний вплив. Виробник цього препарату – фінська компанія Байєр, представництво якої знаходиться у Німеччині. За анатомо-терапевтичною класифікацією засіб відноситься до пластикових внутрішньоматкових спіралів з прогестагенами. Діюча речовина, що вивільняється зі спіралі – левоноргестрел. Протягом доби поступово виділяється 20 мкг цього гормону.

Що являє собою препарат

Гормональна спіраль Мірена складається з серцевини, наповненої гормонально-еластомерним вмістом, розташованої на корпусі Т-подібної форми. Зверху контрацептив покритий мембраною, що поступово вивільняє гормональний вміст у кількості 20 мкг за 24 години. Темп виділення поступово зменшується і через 5 років він дорівнює 10 мкг за 24 години.

На вільному кінці корпусу є петля, до неї прикріплюються нитки, що допомагають витягти спіраль. Вся ця конструкція поміщена у трубку-провідник.

Склад спіралі Мірена: в одному контрацептиві міститься 52 мг левоноргестрелу. Крім того, до складу входить 52 мг полідіметієлоксанового еластомеру - нейтральної речовини, що є резервуаром для ліків.

До складу упаковки входить один контрацептив. Внутрішній вміст упаковки стерильний, тому не можна встановлювати спіраль, якщо зовнішнє покриття пошкоджене.

Дія на організм

Внутрішньоматковий гормономісткий засіб Мірена виділяє левоноргестрел у порожнину матки. При цьому добове виділення гестагену вкрай низьке, але безпосередньо у слизовій оболонці матки вміст гормону великий. Ліки в дуже невеликій кількості потрапляють у кров, практично не надаючи системних ефектів. Він не впливає на ліпідний обмін, не викликає значного підвищенняцукру в крові та рівня артеріального тиску, не підвищує згортання крові. Тому у здорових жінок застосування Мірени практично безпечне.

Левоноргестрел знижує чутливість статевих рецепторів як до гестагенів, і до естрогенів. При цьому ендометрій стає нечутливим до естрадіолу, перестає проліферувати (розростатися) та відторгатися. В результаті виникає стоншення ендометріального шару. Це основний механізм контрацептивного та лікувального впливу препарату.

У матці формується незначна локальна відповідь на стороннє тіло. Ущільнюється слиз шийки, що ускладнює попадання сперміїв в порожнину органу. Мірена також пригнічує їх рухливість у матці та трубах. У деяких жінок цей засіб навіть трохи пригнічує овуляцію. Таким чином, здійснюється повноцінний контрацептивний ефект.

Препарат впливає і на гормональну регуляцію: під його впливом у гіпофізі відбувається зниження вироблення лютеїнізуючого гормону.

Вагітність після видалення кошти у 80-90% жінок настає протягом року.

У перші кілька місяців використання Мірени пригнічується проліферація (циклічне зростання) ендометрію, внаслідок чого спостерігається деяке посилення виділення крові зі статевих шляхів. Поступово тривалість і обсяг менструацій скорочуються, в результаті місячні при спіралі Мірена вкрай мізерні або відсутні. Протягом цього процесу яєчники функціонують нормально, у крові зберігається задовільна концентрація статевих гормонів, насамперед естрадіолу. Лише трохи пригнічується овуляція та регрес жовтого тіла.

Аналоги внутрішньоматкової терапевтичної системи Мірена відсутні. Як альтернатива пропонуються комбіновані препарати левоноргестрелу та естрогенів для прийому внутрішньо. Цей гормон у чистому вигляді використовується лише для посткоїтальної контрацепції.

Показання до застосування

Внутрішньоматкова спіраль Мірена застосовується у таких ситуаціях:

• запобігання вагітності;
• ідіопатична менорагія;
• попередження гіперпластичних процесів ендометрію (його надмірного розростання) під час лікування естрогенами.

Одним із основних показань до застосування є ідіопатична менорагія. Це стан, що виявляється рясною кровотечею за відсутності гіперплазії ендометрію. Воно виникає при раку матки, великих, а також хворобах з вираженим порушенням згортання крові (хвороба Віллебрандта, тромбоцитопенія). Через півроку застосування крововтрати знижується вдвічі, а через два роки ефект можна порівняти з видаленням матки.

При (підслизовій) міомі матки ефект менш виражений. Однак застосування Мірени дозволяє знизити вираженість болю під час менструації, а також зменшити прояви залізодефіцитної анемії. Спіраль Мірена при ендометріозі має виражену лікувальну дію, викликаючи атрофію ендометріоїдних вогнищ.

У Т-подібній основі спіралі є сульфат барію. Він видно при рентгенологічному дослідженні, наприклад, комп'ютерної томографії. Чи можна робити МРТ? Так, протипоказань для будь-яких інших діагностичних процедур при встановленій системі Мірена немає.

Чи можна ставити при мастопатії спіраль Мірена? Це захворювання не є протипоказанням, якщо виключено рак молочної залози.

Спосіб застосування

Засіб вводиться внутрішньоматочно, його термін дії – не менше ніж п'ять років. Левоноргестрел виділяється спочатку у кількості 20 мкг на стуки, поступово воно зменшується до 10 мкг на стуки. Середня доза левоноргестрелу, яку отримує жінка на день, становить 14 мг гормону.

Мірену можна використовувати з будь-якими препаратами для замісної гормональної терапії (таблетки, пластир), що містять лише естрогени.

Чи можна завагітніти зі спіраллю Мірена?

Вагітність може наступити в однієї з 500 жінок, які використовують цей засіб протягом року. За п'ять років застосування вагітність виникає у 7 жінок із 1000 використовують контрацептив.

Який день циклу ставлять спіраль?

З метою контрацепції її вводять в один із перших 7 днів з початку менструальної кровотечі. Її можна запровадити відразу після проведення аборту. Заміна спіралі на нову проводиться у будь-який день циклу.

У післяпологовому періоді слід дочекатися інволюції матки, тобто її скорочення до нормальних розмірів. Зазвичай, вона відбувається через півтора місяці після закінчення вагітності. Якщо зворотний розвиток уповільнений, лікар виключає післяпологовий ендометрит. Мірену встановлюють при повному відновленні матки.

Якщо засіб застосовується для захисту ендометрію під час лікування естрогенами, то за відсутності менструації ввести його можна будь-коли. Якщо у пацієнтки збережена менструальна кровотеча, слід встановити спіраль у перші дні.

Якщо під час введення або після нього виникли болі, рясна кровотеча, необхідно терміново обстежити пацієнтку для виключення перфорації матки.

Введення спіралі

Введення спіралі має здійснювати добре підготовлений фахівець.

Необхідні дослідження перед встановленням системи:

• загальні аналізи крові, сечі;
• визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини для виключення вагітності;
• гінекологічний огляд; дворучне дослідження;
• огляд та обстеження грудних залоз;
• аналіз мазка із поверхні шийки;
• аналізи на інфекції, що передаються при статевому контакті;
• матки та її придатків;
• розширена.

Контрацептив вводять за відсутності запального процесу сечостатевих органів, задовільний загальний стан, нормальній температурітіла.

Техніка введення спіралі Мірена

Вводять вагінальне дзеркало, шию за допомогою тампона обробляють антисептичним засобом. У порожнину матки через цервікальний канал поміщають провідник – тонку пластмасову трубку, а в ній проводять саму спіраль. Слід ретельно простежити за правильним розташуванням "плечів" засобу в матці, щоб не допустити мимовільного виділення - експульсії спіралі.

Чи боляче ставити систему Мірена?

Введення спіралі може бути чутливим, але сильний біль відсутній. При підвищеній больовій чутливості не виключається місцева анестезіяшийка матки. При звуженні каналу шийки або інших перешкод контрацептив краще не встановлювати «через силу». У цьому випадку під місцевою анестезією краще здійснити розширення каналу шийки. Спіраль Мірена товща за звичайні, оскільки вона містить резервуар з гормональним засобом.

Після запровадження кошти жінка відпочиває протягом півгодини. У цей час у неї можуть виникнути запаморочення, слабкість, пітливість, зниження артеріального тиску. Якщо через 30 хвилин ці ознаки зберігаються, проводять ультразвукове дослідження, щоб переконатися у правильному розташуванні спіралі у матці. Якщо вона розташована не так, як потрібно, її видаляють.

Протягом перших днів після введення кошти можуть з'явитися кожний зуд, кропив'янка та інші алергічні прояви. У цьому випадку жінка має звернутися до лікаря. Іноді алергію можна вилікувати за допомогою ліків. У тяжких випадках потрібно видалення спіралі.

На контрольний огляд жінка має прийти через місяць, потім за півроку, а потім щорічно.

Якщо точно дотримується інструкції щодо застосування, ускладнень після введення системи Мірена не спостерігається.

Після кожної менструації пацієнтку необхідно навчити перевіряти наявність ниток спіралі у піхві, щоб не пропустити експульсію (випадання) контрацептиву. При підозрі такий стан потрібно провести ультразвукове дослідження.

Видалення спіралі Мірена

Витягують спіраль за нитки, які захоплюють щипцями. Якщо це неможливо, роблять розширення цервікального каналу і видаляють контрацептив за допомогою гачка. Таке видалення в нормі проводять через 5 років після введення. За бажання пацієнтки наступну спіраль встановлюють відразу.

Видаляти контрацептив краще під час менструації. Якщо витягти спіраль у середині циклу, не встановивши нової, жінка може завагітніти, якщо вона протягом тижня до видалення був статевий контакт. За ці сім днів могло статися запліднення, міграція яйцеклітини по трубі та вихід її у порожнину матки, де вона може прикріпитись. Затримка овуляції при скасуванні гормональної спіралі мало виникає.

Після видалення контрацептиву можуть бути кровотечі, непритомність і навіть епілептичні напади у схильних пацієнток. Тому процедуру має виконувати підготовлений лікар у спеціалізованому лікувальному закладі.

Небажані ефекти

Протягом перших місяців нерегулярні кровотечі зберігаються у 2/3 жінок, у п'ятій частині вони стають інтенсивнішими, а у кожної десятої пацієнтки – рідкісними. Практично в жодній із пацієнток місячні не припиняються. До кінця першого року у більшості жінок зберігаються рідкісні та нерегулярні кровотечі, спостерігається лише у 16% пацієнток. Усі ці явища вважаються нормою. Зниження крововтрати без впливу на гіпоталамус та гіпофіз є навіть перевагою Мірени, її лікувальним ефектом.

Побічні ефекти від спіралі Мірена найчастіше (більш ніж у 1% випадків) включають такі стани:

• знижене емоційне тло, аж до депресії;
• головний більта мігрень;
• біль у животі, внизу живота, нудота;
• вугровий висип, прояви гірсутизму (наприклад, елементи оволосіння за чоловічим типом – вуса);
• біль у спині;
• вульвовагініт, інші інфекції статевих шляхів, тяжкість у молочних залозах;
• виникнення, які в більшості випадків розсмоктуються через деякий час без лікування.

Багато з цих неприємних симптомівне вимагають лікування та самостійно проходять через деякий час.

Більш рідкісні побічні ефекти:

• непереносимість, алергічні реакції;
• випадання волосся, екзема;
• артеріальна гіпертонія

Коли не можна використовувати препарат

Протипоказання до спіралі Мірена:

• вагітність або невпевненість у її відсутності;
• інфекції сечовивідних та статевих органів;
• передракові стани (цервікальна інтранеоплазія 2-3 ступеня) та рак шийки матки;
• злоякісна пухлина матки та молочної залози;
• маткова кровотеча невідомої природи;
• деформація порожнини матки, зокрема міомою; спіраль Мірена при міомі матки може бути встановлена ​​при невеликому розмірі вузлів, їх розташуванні в товщі міометрія або;
• пухлини та інші тяжкі хвороби печінки (гепатит, цироз);
• вік понад 65 років;
• індивідуальна нестерпність;
• тромбофлебіт (запалення вен), тромбоемболії інших органів, підозра на системний червоний вовчак.

З великою обережністю можна використовувати систему Мірена у таких ситуаціях:

• транзиторні ішемічні атаки, мігрень, напади інтенсивного головного болю;
• високі цифри артеріального тиску;
• перенесений інфаркт міокарда;
• тяжка недостатність кровообігу;
• вади серця та інші клапанні ураження через ризик інфекційного ендокардиту;
• цукровий діабет 1 та 2 типів, особливо з високим рівнем глюкози в крові та ускладненнями.

Якщо під час використання спіралі настала вагітність, контрацептиви обережно видаляють. Якщо це неможливо, жінці пропонують перервати вагітність. Розвиток плода в матці, де є стороннє тіло, може призвести до септичного аборту в 2 триместрі, гнійному післяпологовому ендометриту та інших важких ускладнень. Якщо вагітність вдається зберегти, то дитина зазвичай народжується без істотних відхилень у розвитку. Хоча в порожнині матки висока концентрація левоноргестрелу, він рідко впливає на плід, викликаючи його вірилізацію (посилення чоловічих ознак), тому що дитина, що розвивається, захищена плацентою та плодовими оболонками.

Жінці слід звернутися до лікаря, якщо у неї виникли такі симптоми:

• відсутність менструацій протягом півтора місяця для виключення вагітності;
• тривалий біль унизу живота;
• озноб з лихоманкою, проливний піт ночами;
• біль при статевому акті;
• незвичайні за обсягом, кольором чи запахом виділення зі статевих шляхів;
• збільшення обсягу крові, що виділяється під час менструації (ознака експульсії спіралі).

Мірена – внутрішньоматковий контрацептив із гестагенною дією.

Форма випуску та склад

Випускають Мірену у формі внутрішньоматкової терапевтичної системи (ВМС): майже біла або біла гормонально-еластомерна серцевина, поміщена на Т-подібний корпус і покрита непрозорою мембраною, що регулює вивільнення левоноргестрелу; корпус забезпечений з одного боку петлею, до якої прикріплені нитки видалення ВМС, але в інший – двома плечима. Система вміщена в трубку провідника. ВМС та провідник вільні від видимих ​​частинок (у блістерах стерильних по 1 шт.; 1 блістер у картонній пачці).

В одній ВМС міститься:

• Діюча речовина: левоноргестрел – 52 мг;
• Допоміжний компонент: полідиметилсилоксановий еластомер.

Показання до застосування

Мірену застосовують при ідіопатичній менорагії, для профілактики гіперплазії ендометрію при проведенні замісної терапії естрогенами, а також як засіб контрацепції.

Протипоказання

Абсолютні:

• Гострі захворювання печінки, пухлини печінки;
• Запальні захворювання органів малого тазу (у тому числі рецидивні);
• Цервіцит;
• Інфекції нижніх відділів сечостатевих шляхів;
• Дисплазія шийки матки;
• Післяпологовий ендометрит;
• Прогестаген-залежні пухлини, включаючи рак молочної залози;
• Септичний аборт протягом останніх трьох місяців;
• Вроджені та набуті аномалії матки, включаючи фіброміоми, що призводять до деформації порожнини матки;
• Захворювання, що супроводжуються підвищеною сприйнятливістю до інфекцій;
• Патологічну маткову кровотечу неясної етіології;
• Злоякісні новоутворення матки чи шийки матки;
• Вік старше 65 років (дослідження у цієї категорії пацієнток не проводились);
• Вагітність чи підозра на неї;
• Гіперчутливість до компонентів ВМС.

Відносні (стани/захворювання, за наявності яких Мірену слід застосовувати з обережністю):

• Жовтяниця;
• Надзвичайно сильний головний біль;
• Мігрень, осередкова мігрень з асиметричною втратою зору або іншими симптомами, що є вказівками на минущу ішемію головного мозку;
• Цукровий діабет;
• Виражена артеріальна гіпертензія;
• Вроджені вади серця або захворювання клапанів серця (у зв'язку із ризиком розвитку септичного ендокардиту);
• Тяжкі порушення кровообігу, включаючи інсульт та інфаркт міокарда.

При даних захворюваннях/станах, якщо система вже встановлена, слід вирішити питання її видалення

Спосіб застосування та дозування

ВМС вводять у порожнину матки, вона зберігає свою ефективність протягом 5 років.

На початку використання швидкість вивільнення діючої речовини in vivo становить приблизно 0,02 мг на день, через 5 років вона знижується в 2 рази; у середньому швидкість вивільнення близько 0,014 мг щодня протягом 5 років.

Допускається застосування ВМС у пацієнток, які отримують замісну гормональну терапію у комбінації з трансдермальними або пероральними препаратами естрогену, до складу яких не входять гестагени.

Індекс Перля у випадках правильної установки системи, проведеної відповідно до інструкції, становить приблизно 0,2% протягом 1 року використання. Кумулятивний показник, що відображає кількість вагітностей серед 100 жінок, які використовують Мірену протягом 5 років, становить 0,7%.

Пацієнткам дітородного віку ВМС як засіб контрацепції слід встановлювати пізніше 7 днів від початку менструації. Заміну новою системою можна проводити будь-якого дня менструального циклу. Після аборту у І триместрі вагітності систему можна встановлювати негайно, якщо відсутні запальні захворювання статевих органів.

Встановлення ВМС після пологів проводиться тільки після інволюції матки, проте не раніше, ніж через 6 тижнів після розродження. У випадках тривалої інволюції слід виключити післяпологовий ендометрит та відкласти введення системи до завершення інволюції. При ускладненнях під час встановлення ВМС та/або кровотечі, а також при дуже сильному болю протягом або після процедури, рекомендується негайно провести ультразвукове та фізикальне дослідження (щоб виключити перфорацію).

З метою захисту ендометрію, під час замісної естрогенної терапії у пацієнток з аменореєю, ВМС можна встановлювати у будь-який час; при збереженні менструації установку виробляють останні дні кровотечі відміни чи менструального кровотечі.

Стерильна упаковка, в якій розташована система, повинна розкриватись лише перед безпосередньою установкою. При поводженні з розкритою системою необхідно дотримуватись правил асептики. У випадках порушень стерильної упаковки ВМС, а також використану систему слід знищувати як медичні відходи.

Встановлювати ВМС повинен тільки лікар, який має досвід роботи із системою або добре навчений виконання цієї процедури.

Перед встановленням пацієнтки повинні бути поінформовані про ефективність, ризики та можливі побічні ефекти Мірени, пройти загальне та гінекологічне обстеження, що включає дослідження молочних залоз та органів малого тазу, мазок із шийки матки. Важливо виключити вагітність та захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), повністю вилікувати наявні запальні захворювання статевих органів, визначити положення матки та розміри її порожнин. Якщо потрібна візуалізація матки перед введенням системи, слід провести ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Після гінекологічного дослідження у піхву вводиться вагінальне дзеркало та розчином антисептика обробляється шийка матки. Далі, за допомогою тонкої гнучкої пластикової трубки, ВМС вводиться в матку. Особливо важливе правильне розташування Мірени на дні матки, оскільки воно забезпечує рівномірний вплив гестагену на ендометрій, попереджає експульсію системи та створює умови для її максимальної ефективності. Жінка не повинна відчувати сильний біль від введення ВМС. При необхідності перед застосуванням препарату можна використовувати місцеву анестезію шийки матки.

Пацієнткам із стенозом цервікального каналу введення системи має здійснюватися без надмірного зусилля.

Іноді після встановлення Мірени виникають запаморочення, блідість шкірних покривів, головний біль і потовиділення, тому жінкам слід відпочивати протягом деякого часу після процедури. Якщо ці явища не проходять після півгодинного перебування у стані спокою – система може бути неправильно розташована, що потребує проведення гінекологічного обстеження та, за необхідності, її видалення. У деяких пацієнток застосування ВМС спричиняє шкірні алергічні реакції.

Після 4-12 тижнів після встановлення, а далі 1 раз на рік або частіше (за наявності клінічних показань) повинно проводитись повторне обстеження.

Система видаляється за допомогою щипців, якими захоплюють та обережно витягують нитки. Якщо нитки не видно, а ВМС знаходиться у порожнині матки, її можна видалити за допомогою тракційного гачка, що може вимагати розширення каналу шийки матки.

Через 5 років використання Мірену слід видалити. Нову систему, за бажання жінки продовжувати використання того ж методу, лікар може встановити відразу після видалення старої.

При необхідності подальшої контрацепції у пацієнток дітородного віку видалення системи слід проводити під час менструації за умови збереження менструального циклу. Якщо система видалена в середині циклу, а у жінки був статевий контакт протягом попереднього тижня, зростає ризик настання вагітності, за винятком випадків, коли нову систему встановлюють відразу після видалення старої.

Після того, як ВМС буде видалено, рекомендується перевіряти її цілісність (можливе відділення серцевини від Т-подібного корпусу). Якщо цілісність підтверджена – додаткове втручання не потрібно. Найчастіше обмежувачі на горизонтальних плечах попереджають повне відділення серцевини від Т-образного корпусу.

У дітей та підлітків Мірена може використовуватися тільки після настання менархе.

Побічна дія

При застосуванні Мірени можуть виникати побічні ефекти з боку деяких систем організму:

• Імунна система: частота невідома – гіперчутливість до ВМС або її компонентів, у тому числі кропив'янка, висипання, ангіоневротичний набряк;
• Психіка: часто – депресія, пригнічений настрій;
• Нервова система: дуже часто – головний біль; часто – мігрень;
• Травна система: дуже часто – біль у животі/в області малого тазу; часто – нудота;
• Шкіра та підшкірні тканини: часто – гірсутизм, акне; нечасто – екзема, свербіж, алопеція;
• Кістково-м'язова система: часто – біль у спині;
• Репродуктивна система та молочні залози: дуже часто – виділення зі статевих шляхів, вульвовагініт, аменорея, олігоменорея, мажучі кров'янисті виділення, Зміна обсягу крововтрати, в тому числі збільшення/зменшення інтенсивності кровотеч; часто – повна або часткова експульсія ВМС, нагрубання та біль у молочних залозах, дисменорея, кісти яєчників, інфекції органів малого тазу; рідко – перфорація матки (зокрема пенетрація);
• Серцево-судинна система: частота невідома – підвищення артеріального тиску;
• Реакції при встановленні або видаленні ВМС: біль, кровотеча, вазовагальна реакція, що супроводжується запамороченням або непритомністю, епілептичний напад у пацієнток з епілепсією.

особливі вказівки

Відносний ризик розвитку ектопічної (позаматкової) вагітності підвищується в період застосування Мірени. Під час статевого акту партнер може відчувати нитки ВМС.

Є повідомлення про виникнення сепсису (у тому числі стрептококового сепсису групи А) після встановлення системи.

Препарат не слід застосовувати для посткоїтальної контрацепції.

У низьких дозах левоноргестрел може впливати на толерантність до глюкози, у зв'язку з чим слід регулярно контролювати її концентрацію в плазмі у пацієнток, які страждають на цукровий діабет. Зазвичай корекції дози гіпоглікемічних препаратів не потрібно.

Деякі прояви раку ендометрію або поліпозу можуть маскуватися нерегулярними кровотечами, що потребує додаткового обстеження для уточнення діагнозу.

ВМС не є препаратом першого вибору для молодих пацієнток, які ніколи не були вагітними та жінок у постменопаузальний період із вираженою атрофією матки.

У жінок фертильного віку аменорея та олігурія розвиваються поступово, приблизно у 16% та 57% випадків відповідно до кінця першого року застосування системи. За відсутності менструації протягом 6 тижнів від початку останніх місячних рекомендується виключити вагітність. Проведення повторних тестів на вагітність при аменореї необов'язкове у разі відсутності інших ознак вагітності.

При застосуванні Мірени у поєднанні з постійною замісною естрогенною терапією у більшості пацієнток поступово розвивається аменорея протягом першого року.

Трубка-провідник захищає ВМС від інфікування під час застосування, а пристрій для введення системи сконструйований таким чином, щоб мінімізувати ризик інфекції.

Запальні захворювання органів малого тазу у пацієнток, які використовують Мірену, часто належать до ЗПСШ. Встановлено, що наявність безлічі статевих партнерів є фактором ризику інфекцій органів малого тазу, які здатні порушувати дітородну функцію та підвищувати ризик ектопічної вагітності.

ВМС слід видалити у випадках рецидивуючого ендометриту, запальних захворюваньорганів малого тазу, важких чи гострих інфекцій, резистентні до лікування протягом декількох днів. При зміні характеру виділень з піхви, виникненні диспареунії, постійного болю в нижній частині живота, лихоманки, ознобу, тривалих чи рясних кров'янистих виділень/кровотеч з піхви слід негайно проконсультуватися з лікарем.

Підвищення температури та сильний біль, які з'являються незабаром після введення системи, можуть свідчити про наявність тяжкої інфекції, яка потребує негайної терапії. Навіть якщо лише окремі симптоми вказують на можливість інфекції, показано бактеріологічне дослідження та моніторинг.

Кровотеча та біль є можливими ознаками повної чи часткової експульсії Мірени. Скорочення м'язів матки під час менструації часом призводить до зміщення системи або навіть її виштовхування з матки, і, як наслідок, до припинення контрацептивної дії. При частковій експульсії може зменшуватись ефективність препарату. Так як ВМС знижує менструальну крововтрату, збільшення може бути вказівкою на експульсію системи. Пацієнткам слід перевіряти нитки пальцями, наприклад, прийому душу. При виявленні ознак усунення або випадання ВМС, а також, якщо жінка не може намацати нитки, рекомендується уникати статевих контактів або використовувати інші методи контрацепції та негайно звернутися до лікаря.

При неправильному положенні в порожнині матки система повинна бути видалена та можливо замінена на нову.

Пенетрація або перфорація шийки або тіла матки системою відбувається рідко, зазвичай при встановленні, та може знизити ефективність препарату. ВМС у таких випадках слід видалити. У випадках затримки діагностування міграції та перфорації ВМС можуть виникати абсцеси або ерозії суміжних внутрішніх органів, спайки, перфорація кишківника, кишкова непрохідність, перитоніт. У жінок у період лактації, при встановленні системи після пологів та у пацієнток з фіксованим загином матки ризик перфорації матки підвищений.

Оскільки контрацептивний ефект головним чином зумовлений його місцевою дією, у пацієнток фертильного віку в більшості випадків спостерігаються овуляторні цикли з розривом фолікулів. Іноді атрезія фолікулів затримується, і їх розвиток може продовжуватись, через що неможливо відрізнити їх від кіст яєчника. Приблизно у 7% жінок, які використовують ВМС, як побічна реакція виступали кісти яєчників. Ці фолікули, в більшості випадків, не викликають жодних симптомів, проте іноді вони супроводжуються диспареунією та болем унизу живота. Зазвичай кісти яєчників зникають самостійно протягом 2-3 місяців спостереження. Якщо цього не сталося, слід продовжувати спостереження за допомогою ультразвукового дослідження, а також проводити діагностичні та лікувальні заходи. Рідко стає необхідним хірургічне втручання.

У Т-подібній основі препарату міститься барію сульфат, який стає видимим при рентгенологічному дослідженні.

ВМС не захищає від ВІЛ-інфекцій та інших ЗПСШ.

Лікарська взаємодія

Метаболізм гестагенів може посилюватися при застосуванні їх у комбінації з речовинами, що є індукторами ферментів, особливо ізоферментів системи цитохрому Р450, що беруть участь у метаболізмі протисудомних засобів (карбамазепін, фенітоїн, фенобарбітал, терапія цин). Вплив цих лікарських засобівна ефективність левоноргестрела невідомо, але передбачається, що його несуттєво, оскільки ВМС, переважно, діє місцево.

При застосуванні Мірени у поєднанні з естрогенами слід додатково враховувати інформацію, яка є в інструкції до застосування відповідного естрогену.

Терміни та умови зберігання

Зберігати у сухому, недоступному для дітей та захищеному від світла місці при температурі до 30 °С.

Термін придатності – 3 роки.

Сучасна медицина пропонує жінці скористатися найрізноманітнішими для запобігання настанню небажаної вагітності. Серед наявних варіантів варто виділити внутрішньоматкову гормональну спіраль Мірена, яка може застосовуватися не тільки як протизаплідний засіб, але і в рамках проведення терапії при деяких гінекологічних захворюваннях.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена є Т-подібною рамкою, з якої в кров жінки щодня надходить деяка кількість. гормону левоноргестрелу. Саме цей гормон є основним компонентом будь-якого протизаплідного засобу нового покоління. Розглянутий засіб внутрішньоматкової контрацепції має місцеву дію, встановлюється на 5 років і потім замінюється на нову (при необхідності та бажанні жінки).

Як діє Мірена та її ефективність

Загальний принцип «роботи» внутрішньоматкової спіралі Мірена такий самий, як і у гормональних імплантів та протизаплідних ін'єкцій – вони покликані блокувати (вихід яйцеклітини з яєчника) та затримувати розвиток слизової оболонки матки, що автоматично унеможливлює імплантацію плодового яйця.

Розглянутий протизаплідний засіб вважається досить ефективним, що має тривалий період дії. За статистикою, тільки 2 з 1 000 жінок, яким була встановлена ​​внутрішньоматкова спіраль Мірена, стали вагітними в перший рік її використання.

Незважаючи на таку велику ефективність та можливість довго користуватися Міреною, здатність до зачаття у жінки відновлюється відразу після отримання внутрішньоматкової спіралі.Вкрай рідко можливість до зачаття відновлюється через 3-6 місяців після видалення протизаплідного засобу.

Зверніть увагу:внутрішньоматкова спіраль Мірена, як і будь-який інший гормональний протизаплідний засіб, не здатна захистити жінку від .

Можливі побічні ефекти

Як правило, побічні дії проявляються в перші 1-3 місяці після встановлення аналізованого протизаплідного засобу, але вони швидко зникають і не вимагають будь-якого специфічного лікування. Жінка після встановлення внутрішньоматкової спіралі Мірена може відзначити такі побічні ефекти:

• регулярні
• значне підвищення чутливості молочних залоз;
• , Не пов'язана з прийомом їжі;
• мала тривалість менструального циклу, у деяких випадках щомісячні кровотечі можуть зовсім припинитися;
• періодичні
• порушення психоемоційного тла – наприклад, різка зміна настрою;
• збільшення маси тіла;

Усі перелічені побічні ефекти зникають власними силами, а щодо тривалості менструального циклу, він відновиться після видалення внутрішньоматкової спіралі Мірена.

Оскільки аналізований засіб відноситься до протизаплідних, то його лікувальні властивостіможна також віднести до побічним ефектамАле вони будуть виключно корисними для здоров'я. Наприклад, спіраль Мірена визнана лікарями, як відмінний профілактичний засіб захворювань малого таза запального характеру, залізодефіцитної анемії. Крім цього, дана внутрішньоматкова спіраль значно полегшує стан жінки при хворобливих менструаціях та зменшує розміри міоматозних вузлів.

Протипоказання до встановлення Мірени

• вроджені та/або набуті аномалії будови матки;
• новоутворення матки чи злоякісного характеру;
• підвищена чутливість або індивідуальна непереносимість гормону або матеріалу, з якого виготовлена ​​спіраль Мірена;
• вже існуюча вагітність або підозра на неї;
• захворювання органів малого тазу запального характеру;
• проведений протягом останніх трьох місяців септичний аборт;
• прогресуючу інфекцію сечостатевої системи;
• нижніх кінцівокв анамнезі;
• рак молочних залоз та його лікування в анамнезі;
• , що розвинувся після пологів;
• запалення цервікального каналу шийки матки (цервіцит);
• захворювання печінки, що протікають у гострій формі;
• пухлини доброякісного та/або злоякісного характеру.

Введення та видалення внутрішньоматкової спіралі Мірена

Тільки гінеколог може визначити доцільність використання протизаплідного засобу для конкретної жінки. І вводити/встановлювати спіраль Мірена теж повинен тільки лікар, причому є деякі умови для проведення подібної маніпуляції:

Зверніть увагу:якщо безпосередньо під час встановлення аналізованого протизаплідного засобу жінка скаржиться на дуже сильний біль, або почалася кровотеча, то гінеколог повинен провести ультразвукове та фізикальне дослідження для виключення перфорації матки (механічне пошкодження).

Процес видалення внутрішньоматкової спіралі Мірена

Якщо менструальний циклу жінки регулярний, то витягувати Мірену можна у будь-який день менструації після закінчення її терміну дії. Якщо жінка потребує подальшої контрацепції, лікар цього ж дня може встановити нову спіраль.

Якщо спіраль витягують не під час менструації, то за тиждень до цієї маніпуляції жінка повинна скористатися додатковими засобами контрацепції. Це правило діє в тому випадку, якщо у пацієнтки діагностована аменорея.

Після вилучення внутрішньоматкового протизаплідного засобу лікар повинен переконатися, що спіраль ціла. Нерідко під час розглядуваної процедури трапляється зісковзування гормонально-еластомерної серцевини на горизонтальні «плечі» Т-подібного корпусу. Після того, як цілісність спіралі підтверджена, жодних додаткових обстежень та втручань не потрібно.

Зверніть увагу:встановлення нової спіралі можливе відразу після видалення старої тому, що було доведено повну безпеку застосування двох і більше внутрішньоматкових систем поспіль. Жодних змін у здоров'ї жінки не відзначається .

Внутрішньоматкова спіраль Мірена при вагітності та в період годування груддю

Жодні гормональні засоби, у тому числі й аналізоване під час вагітності застосовувати не можна. Якщо ж вагітність настала під час застосування Мірени, її обов'язково потрібно витягти, оскільки для жінки значно підвищується ризик мимовільного аборту або передчасних пологів.

Видаляти протизаплідний засіб, що розглядається, при вагітності потрібно вкрай обережно, але якщо зробити це не можливо, то лікар буде ставити питання про штучне переривання вагітності. Жінка може відмовитися від аборту, але в такому разі її повинні поінформувати про ризики та можливі наслідкипередчасних пологів для дитини. Сама пацієнтка повинна буде уважно стежити за власним самопочуттям та при появі колікоподібних болів у животі, лихоманки терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Що стосується застосування Мірени жінкою, яка годує дитину грудьми, то лікарі однозначні на думці – якщо спіраль встановлюється через 6 тижнів після пологів, то жодного впливу на ріст та розвиток дитини не буде. Гормон, що потрапляє в кров матері, що годує, не впливає на якість і кількість грудного молока.

Можливі ускладнення при використанні Мірени

Взагалі, використання внутрішньоматкового протизаплідного засобу, що розглядається, вкрай рідко призводить до ускладнень, а якщо які-небудь незвичайні симптоми і з'явилися, то жінка повинна негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Проте проблеми можуть виникнути.

Експульсія – випадання внутрішньоматкової спіралі

Внутрішньоматкова спіраль може частково або повністю випасти з порожнини матки, причому найбільш високий ризик подібного явища є у жінок, що не народжували, в перші кілька місяців після встановлення засобу. Вкрай рідко відторгнення системи можливе і на пізнішому терміні застосування.

Зверніть увагу:Помітити випадання спіралі Мірена можна при ретельному огляді гігієнічних прокладок та тампонів під час менструації. Якщо випадіння помічено, потрібно почати користуватися презервативом під час статевих актів і звернутися за допомогою до гінеколога.

Механічне пошкодження стінок матки – перфорація

Вкрай рідко може статися пошкодження стінки матки при введенні внутрішньоматкової спіралі, але цей факт виявляється лікарем відразу і виявляється. Якщо ж перфорація не була помічена гінекологом, то спіраль може потрапити до інших частин тазу і пошкодити внутрішні органи- Потрібно проводити хірургічне втручання.

Інфекції

Застосування внутрішньоматкових протизаплідних засобів супроводжується деяким ризиком інфекції органів тазу, але ризик їхнього розвитку значно знижується через 20 днів після введення Мірени в порожнину матки.Інфекція може бути спровокована хвороботворними бактеріями, які потрапляють у порожнину матки якраз під час встановлення спіралі. Якщо ж інфікування виявляється через 20 днів після встановлення Мірени, то швидше за все зараження відбулося під час статевого акту з хворим партнером.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена вважається ефективним методомзапобігання небажаній вагітності. А її позитивні властивості та мінімальна можливість розвитку ускладнень роблять даний засібще й украй затребуваним у клієнток гінекологічних клінік.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Спіраль Мірена є гормональною внутрішньоматковою системою, що застосовується як для контрацепції, так і для лікування багатьох гінекологічних захворювань. Кому можна ставити Мірену згідно з інструкцією та в яких ситуаціях виправдано її використання?

Принцип дії

Гормональна спіраль містить у своєму складі синтетичний гестаген – левоноргестрел, що вивільняється у невеликих дозах щодобу (по 20 мкг).

Інструкція описує спіраль так: Мірена виглядає як двосторонній гачок у формі літери «Т», який перебуватиме в порожнині матки. Також є довга трубка-провідник, за допомогою якої лікар зможе встановити систему. Після закінчення терміну використання або при виникненні різних ускладнень спіраль витягується за допомогою спеціальних ниток, які абсолютно не заважають у повсякденному житті.

ВМС Мірена діє таким чином:

1. Речовина, що виділяється спіраллю, має сполучну дію на секрет, що призводить до згущення і підвищення в'язкості останнього. Це попереджає потрапляння сперматозоїдів у порожнину матки та заважає подальшому заплідненню.
2. Якщо сперматозоїди проникли в матку, то левоноргестрел пригнічує їхню рухливість. Це ускладнює потрапляння сперматозоїдів до яйцеклітини та перешкоджає заплідненню. Якщо запліднення все ж таки відбулося, то спіраль механічно не дає прикріпитися плодовому яйцю.
3. Препарат перешкоджає дозріванню фолікулів та утворенню серед них домінантного.
4. Левоноргестрел має антипроліферативну дію – гальмує розростання тканини ендометрію, що призводить до зменшення тривалості та обсягу менструацій. За рахунок цього ефекту ВМС Мірена застосовується при лікуванні багатьох гінекологічних захворювань. При використанні препарату спочатку відбувається посилення виділень під час менструації, але потім вони стають мізернішими і можуть взагалі припинитися.
5. Мірена не впливає на дітородну функцію після вилучення та не змінює рівень естрадіолу в крові.
6. Не чинить сильної місцевої реакції на перебування стороннього тілау порожнині матки.

Індекс Перлю: 0.1-0.5. Він показує надійність методу контрацепції та розраховується за кількістю вагітностей у 100 дівчат на рік за регулярного статевого життя. Чим нижче індекс, тим надійніший метод.

Показання та протипоказання до використання спіралі

Мірена застосовується у таких ситуаціях:

• Контрацепція.
• Лікування гінекологічних захворювань: ідіопатична менорагія (рясні та тривалі маткові кровотечі).
• Профілактика гіперплазії ендометрію у жінок, які приймають естрогени як замісну терапію.

Протипоказання:

• Вагітність.
• Запалення ендометрію та шийки матки (ендометрит та цервіцит).
• Новоутворення геніталій.
• Маточні кровотечі неясної причини.
• Аномалії матки.
• Підвищена чутливість до компонентів ВМС Мірена.

Протипоказань досить багато: потрібна консультація лікаря.

Небажані ефекти на фоні Мірени

Що ж до побічних дій, їх виникнення заздалегідь передбачити не можна. Найчастіше жінки звертаються до лікаря зі скаргами на збільшення тривалості менструації, нерегулярні кровотечі. До кінця першого року дії спіралі ці явища припиняються чи стають незначними.

Також можуть виникати реакції з боку різних органів та систем:

• головні болі;
• болю в животі;
• нудота;
• пригнічений настрій;
• депресія.

З боку статевої системи:

• інфекції;
• біль у грудях;
• зміна виділень.

Ускладнення: чим небезпечна спіраль для жінки

Ускладнення на фоні використання Мірени наступають рідко і найчастіше через недотримання рекомендацій лікаря або ж при постановці неякісної гормональної спіралі.

Випадання спіралі

Найчастіше ускладнення, що виникає зазвичай, у перші місяці використання системи. Супроводжується болями внизу живота, які не знімаються прийомом аналгетиків та спазмолітиків. З появою таких симптомів слід терміново звернутися до лікаря.

Для уточнення місцезнаходження спіралі призначають УЗД органів малого тазу. Далі вирішується питання необхідності збереження системи (іноді спіраль не підходить за розміром, неправильно встановлена ​​тощо. буд.). Можливе вилучення ВМС із подальшим призначенням іншої контрацепції. Одна й та сама спіраль не використовується двічі.

Іноді спіраль випадає без явних симптомів і це може призвести до настання небажаної вагітності. Якщо ж зачаття дитини настає на тлі ВМС, то часто реєструються випадки позаматкової вагітності та викидні на ранньому терміні.

Перфорація матки

За відгуками лікарів, найрідкіснішим і найважчим ускладненням є перфорація матки спіраллю. Зазвичай це відбувається через неправильну, грубу постановку лікарем контрацептиву. У перші години (за повної перфорації) жінка відчуває слабкість, падає тиск, частішає пульс і дихання, на тілі – холодний липкий піт. Ці симптоми вказують на внутрішньочеревну кровотечу та вимагають термінового звернення до лікаря!

При неповній перфорації всі симптоми можуть розвиватися протягом кількох днів і вимагають негайного звернення до гінеколога!

Підготовка до введення гормональної спіралі

Якщо ви вирішили використати Мірену, то перед її постановкою потрібно пройти низку досліджень, які дозволять судити про можливі протипоказання.

Стандартна схема діагностики перед встановленням спіралі:

• Мазки з піхви (на флору – для виключення можливого запалення та поширення інфекції, на цитологію – щоб переконатися у відсутності різних захворюванняхшийки матки (ракових та передракових) та можливості встановлення гормональної спіралі).
• УЗД органів малого тазу.
• Аналіз крові на ХГЛ ( хоріонічний гонадотропінлюдини) для виключення вагітності.

Коли можна ставити Мірену?

Процедура введення спіралі є безболісною, але може принести деякий дискомфорт. Перед встановленням системи лікар проведе усі необхідні дослідження, ще раз перевірить наявність чи відсутність вагітності. Вводиться Мірена в матку за допомогою провідника, який вже є на спіралі. Далі лікар закріплює ВМС у порожнині матки спеціальними вусиками, які повинні перебувати у піхві. Довжина вусиків мінімальна і не приносить жінці дискомфорту, хоч іноді вони відчуваються партнером під час сексу.

При установці спіралі жінка повинна відвідати гінеколога у перші 7 днів свого циклу (1 день циклу – 1 день початку менструальної кровотечі). У цей термін шийка матки злегка відкрита, що полегшує встановлення ВМС. Також у цей час ймовірність розвитку вагітності зведена до мінімуму.

Після пологів спіраль можна встановлювати щонайменше через 2 місяці. Це від індивідуальних особливостей організму жінки. Після народження дитини матка має повернутися у свої колишні розміри. Це явище зветься інволюція матки (у деяких жінок цей процес займає 4 місяці).

Якщо ж жінка вирішила встановити спіраль після аборту, то лікарю слід спостерігати за пацієнткою мінімум тиждень для виключення можливого інфікування та ускладнень.

Спіраль Мірена встановлюється терміном до 5 років і не рекомендується для подальшого використання після закінчення терміну придатності.

Спостереження після встановлення ВМС

Після введення спіралі Мірена контроль стану пацієнтки дуже важливий. Потрібно звернути увагу на тиск, пульс, колір шкіри та, звичайно, відчуття жінки. Це необхідно для уточнення правильності розташування спіралі та розпізнавання ускладнень, які могли виникнути під час постановки.

При перфорації матки жінка відчуває біль унизу живота, падає тиск, пульс та дихання частішають. Всі ці симптоми свідчать про внутрішньочеревну кровотечу.

Якщо жінка почувається комфортно, їй потрібно відвідувати лікаря за його рекомендацією для періодичних оглядів і щомісяця перевіряти наявність вусиків спіралі біля шийки матки.

Буває таке, що спочатку жінка почувається добре, але пізніше стан погіршується: з'являється біль, що тягне внизу живота, нудота, дискомфорт у грудях, маткові кровотечі.

При будь-яких симптомах, що турбують вас, потрібно терміново звернутися до лікаря. Те, що здасться вам незначним, може виявитися значним симптомом у прогресуючому стані, що погіршується!

Видаляє ВМС лише лікар-гінеколог, оскільки самостійне вилучення може нашкодити слизовій оболонці статевих органів та призвести до небажаних наслідків (наприклад, інфекції). Видалення проводиться під час менструації після попереднього гінекологічного огляду. Для отримання спіралі лікареві потрібно потягнути за вусики, і ВМС вийде з порожнини матки. За відгуками пацієнток, видалення спіралі не приносить суттєвого дискомфорту чи болю.

Існують як прямі показання до видалення, і власне бажання жінки. Обов'язково витягують ВМС за таких станів:

• Закінчення терміну придатності спіралі.
• Запалення придатків матки.
• Зростання чи його первинне виникнення.
• Випадання спіралі.
• Зачаття дитини.

Вагітність при ВМС: чи є шанси?

Внутрішньоматкова спіраль не є 100% гарантією запобігання небажаній вагітності. Іноді фіксуються випадки прикріплення плодового яйця в матці та її подальшого розвитку. Запідозрити такий стан жінка може за болями, що тягнуть, приступоподібними в животі, які віддають у криж, зміні циклу менструації у вигляді затримки або появи ациклічних виділень. Слід терміново звернутися до лікаря та уточнити наявність чи відсутність вагітності. Після проведених обстежень лікар встановлює діагноз (позаматкова або маткова вагітність, термін) та приймає спільне з пацієнткою рішення щодо пролонгування або переривання вагітності.

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Чи може випасти Мірена?

Так, Мірена може випасти. Це залежить від компетентності лікаря, що встановлює спіраль, дотримання рекомендацій гінеколога після постановки та інших факторів. При підозрі на випадання необхідно терміново звернутися до лікаря.

Що робити, якщо вусики спіралі не видно у піхві?

Вусики спіралі не повинні бути помітні, але вони повинні бути доступні жінці для тактильного розпізнавання. Якщо жінка не знаходить пальцями вусиків, слід негайно звернутися до лікаря для встановлення місцезнаходження або уточнення випадання спіралі. Намацати вусики спіралі жінці бажано після менструації, оскільки є ризик безсимптомного випадання, а отже, існує ймовірність незапланованої вагітності. Чим швидше жінка звернеться до лікаря зі своїми побоюваннями, тим раніше можна буде судити про можливість вагітності та подальшої тактики.

Хто має встановлювати та видаляти спіраль?

Встановлювати та видаляти спіраль може лише кваліфікований лікар акушер-гінеколог.

Чи можна ставити Мірену жінкам, які не народжували?

Чи можна ставити Мірену при цукровому діабеті?

Так можна. Цукровий діабет не є протипоказанням до постановки спіралі.

Що буде, якщо вчасно не видалити Мірену?

Мірена – гормональний препарат. Після закінчення терміну дії левоноргестрел не виділяється і не має свого гормонального ефекту. Також зростає частота виникнення ускладнень, пов'язаних із тривалим носінням спіралі:

• запалення придатків матки;
• порушення репродуктивного здоров'я жінки;
• запалення шийки матки;
• порушення біоценозу піхви та ін.

Чи можна використовувати Мірену для екстреної контрацепції?

Ні, гормональна ВМС не використовується для екстреної контрацепції, коли статевий акт уже відбувся. Існує безліч інших препаратів для запобігання небажаній вагітності.

Чи можна ставити Мірену мамі, що годує?

Так можна. Спіраль не впливає на лактацію, левоноргестрел не проникає у грудне молоко і, відповідно, препарат небезпечний для дитини.