Допомога по Теле2, тарифи, питання

Інфантильний тип ковтання.

Що це таке? Як подолати?

Ковтання є складним комплексом рухових реакцій, завдяки яким їжа, що потрапляє в ротову порожнину, переміщається через стравохід у шлунок. Глотальний рефлекс відноситься до вроджених рефлексів.

На світ з'являється малюк. У нормі у нього добре розвинений механізм ковтання, який у перші місяці життя зветься інфантильним. Язичок рухається реверсивно (вперед-назад) і допомагає молочку просуватися в горлянку. До 2,5 років дитина опановує соматичним типом ковтання. Він уже вміє піднімати кінчик язика при ковтанні їжі. Але, якщо у дитини коротка під'язична зв'язка або порушений тонус м'язів, а також, якщо мама не давала дитині тверду їжу, переходу від інфантильного типу ковтання до соматичного не відбувається. У момент ковтання дитина з інфантильним типом ковтання прокладає мову між верхнім та нижнім зубними рядами, що сприяє формуванню відкритого прикусу. При цьому в акті помітно напружуються нижня частина кругового м'яза рота, м'яз підборіддя і м'язи шиї.

Як виявити чи залишився у вашого малюка інфантильний тип ковтання? Просто попросіть дитину проковтнути слину або випити ковток води. При соматичному типі ковтання це не викликає жодних проблем. Якщо помітили напругу та безліч зайвих рухів лицьових м'язів, слід звернутися до ортодонту. Він або розвіє ваші побоювання, або підтвердить їх.

Тоді вже є сенс звернутися до логопеда або, якщо такої можливості немає, спробувати допомогти дитині самостійно.

• Артикуляційна гімнастика з верхнім підйомом язичка

(Гойдалки, чистимо верхні зубки, маляр, смачне варення, чашечка).

Гойдалки

Детальний опис вправ можна переглянути в книгах:

• Просимо дитинку вилизувати язичком денце баночки (від йогурту або сиру) та тарілочку.

Також корисно виконувати вправи з використанням їжі, дотримуючись кількох етапів:

Етап 1

Під контролем батьків вчимо дитину смоктати густу рідину через трубочку (спочатку трубочка товстіша, потім трубочку беремо тонше, а рідина густіша). Також можна скористатися аптечними системами для крапельниць. Взяти яскраву рідину, стаканчик поставити якомога нижче і попросити дитину її висмоктати.

Етап 2

Кладемо на язичок варене зернятко (гречка, рис) і просимо дитину розтерти його об альвеоли (горбки за верхніми різцями).

Етап 3

Через тиждень після вдалого оволодіння вправами 1 та 2 етапів переходимо на наступний етап. Він може тривати від 20 днів. Слід запастися терпінням. Сідаємо їсти разом з малюком і на власному прикладі показуємо, як піднімається язичок при ковтанні їжі.

Якщо у дитини не вкорочена вуздечка і тонус м'язів у нормі, то через 20 днів навичка має сформуватися. Якщо цього не сталося, зверніться до фахівця.

7431 0

Функція дихання

У всіх вікових періодівнормою є носове дихання. При цьому створюється ціла низка сприятливих умов для формування прикусу:
. зімкнуті губи врівноважують тиск, що чиниться на щелепі м'язами язика;
. рот закритий, і нижня щелепа зафіксована у положенні, що відповідає нормальному прикусу;
. потік повітря, що проходить через носоглотку, захоплює з собою повітря з порожнини рота, внаслідок чого тут створюється негативний тиск, який надає рівномірний стимулюючий вплив на всі ділянки альвеолярних відростків та піднебіння;
. мова прилягає до неба і врівноважує тиск, що чиниться на нього повітряним струменем, що проходить через носові ходи.

Ротове дихання вважають патологічним головним чином через те, що в цьому випадку повітря не проходить через очищувальні, зігрівальні та зволожуючі фільтри носової порожнини, не вентилює пазухи черепа. З погляду стоматолога, дихання через рот є шкідливим ще й тому, що різко змінює навантаження на кістки, що ростуть і неминуче призводить до серйозних деформацій щелепно-лицьової області.

У зв'язку з тим, що при звичному ротовому диханні рот залишається відкритим, нижня щелепа зміщується донизу і взад, діафрагма дна порожнини рота розслаблюється, через що страждає естетика (збільшується нижня третина особи, виникає «друге підборіддя») і змінюється співвідношення нижня щелепа займає дистальне становище). Розімкнуті губи не можуть врівноважити той тиск, який чиниться на фронтальні зуби язиком, тому зуби висуваються вперед і формується протрузія.

При ротовому диханні язик, звільняючи шлях потоку повітря в ротоглотку, висувається вперед і розташовується на дні ротової порожнини. Щелепи не отримують необхідних механічних стимулів зростання, що призводить до деформації зубних рядів. Потік повітря, проходячи через порожнину рота, чинить позитивний тиск головним чином на тверде небо і тому стимулює надмірне зростання кісток, що його формують. Таке небо вигинається в порожнину носа і має вигляд високого купола, що різко звужується догори, і тому називається «готичним». Оскільки позитивний тиск потоку повітря практично не впливає на альвеолярні дуги, вони залишаються недорозвиненими, а зубні ряди звуженими, зі скупченістю зубів (рис. 7.5).

Мал. 7.5. Патологія прикусу при ротовому диханні.

Причини ротового дихання можуть бути різними. По-перше, дихання через рот може бути утруднено тимчасово, внаслідок гострого риніту та інших гострих респіраторних захворювань. Якщо епізоди ГРЗ не повторюються занадто часто, формування прикусу не порушується. Хронічне ротове дихання найчастіше пов'язане з порушенням прохідності носових ходів (викривлення носової перегородки, хронічний риніт, поліпи тощо) та патологією носоглотки (гіперплазія аденоїдів). Ще однією причиною звичного ротового дихання є зниження тонусу м'язів, що піднімають нижню щелепу та замикають ротову щілину, тобто. нейром'язовий стереотип відкритого рота, що формується на тлі ЛОР-патології і часто зберігається після відновлення прохідності носових ходів або виникає самостійно.

Для попередження формування патологічного стереотипу ротового дихання батьки повинні забезпечувати та контролювати характер дихання дитини з раннього віку. Носові ходи повинні бути завжди вільними, тому необхідно регулярно прочищати їх від слизу. Рот немовляти повинен бути закритий як під час сну, так і в період неспання. Потрібно стежити за тим, щоб під час сну голову дитини не було закинуто. Якщо у сплячої дитини м'язи, що закривають рота, розслабляються, потрібно легко доторкнутися до підборіддя дитини і, не турбуючи її сон, закрити рот; можна підв'язувати нижню щелепу косинкою. За перших ознак стійкого порушення прохідності носових ходів дитини слід показати ЛОР-лікарю.

Діагностика патології функції дихання проводиться під час клінічного стоматологічного обстеження.

Розкритий рот і висушена червона облямівка губ свідчать про ротове дихання. Слід з'ясувати з анамнезу, який характер – гострий чи хронічний – має це порушення функції. Про тривалість порушення функції дихання можна більш-менш об'єктивно судити за станом прикусу пацієнта (див. вище) та деякими лицьовими ознаками.

При тривалому, багаторічному ротовому диханні, сформованому з раннього дитинства, ніздрі залишаються «нерозробленими», плоскими, з щілинними входами, а перенісся розширюється (це пояснюють компенсаторним збільшенням розмірів недостатньо вентильованої при ротовому диханні лобової пазухи).

Щоб визначити стратегію лікування, з'ясовують, чи існують об'єктивні можливості дихання через ніс. Пацієнта просять щільно закрити рота на 10-15 с (або набрати в рот води) і спробувати при цьому дихати; для контролю руху повітря до ніздрях пацієнта підносять пухкий ватяний гніт або сухе стоматологічне дзеркало. Якщо дихання через ніс можливе, то єдиною причиною звичного ротового дихання вважають зниження тонусу м'язів, що закривають рот, що слід лікувати за допомогою спеціальної міогімнастики (див. далі) та контролюючих заходів.

Якщо виявляється непрохідність носових ходів, пацієнта направляють на лікування до терапевта, педіатра (у разі ГРЗ) або оториноларингологу (при хронічній патології). Після ЛОР-санації пацієнта запрошують на повторне обстеження та, якщо виявляють, що функція дихання не нормалізувалася, організують для нього курс міогімнастики.

Функція ковтання

Акт ковтання є складною дією, що стає можливим за хорошої координації роботи численних м'язів. З погляду впливу формування прикусу, найважливіше місце у цьому комплексі посідає мову.

Істотне значення мають розміри мови. При макроглосії язик займає всю порожнину рота, просувається в прилеглі зони і деформує там органи та тканини: прокладається між зубами та формує відкритий прикус, зменшує розміри надгортанника. Контури збільшеного язика зазвичай фестончасті, з відбитками зубів, кінчик язика при його висування вільно досягає підборіддя, що допомагає клінічній діагностиці макроглосії. Ця аномалія часто має місце при мікседемі, кретинізмі, гіпофізарному нанізмі, хворобі Дауна.

У разі справжньої макроглосії, підтвердженої даними цефалометрії, для запобігання (або лікування) відкритого прикусу проводять операцію резекції язика. При мікроглосії язик займає лише невелику частину порожнини рота, у спокої не торкається зубів, а при висовуванні насилу досягає нижніх різців. Дно ротової порожнини піднесено, його вільні ділянки видно по обидва боки мови. Зубна дуга не відчуває відцентрового тиску язика і тому не досягає нормальних розмірів. В результаті премоляри прорізуються скучено, треті моляри розташовуються в кутах нижньої щелепи, зуби бічних сегментів зміщуються і нахиляються до центральної лінії, нижні різці нахиляються в оральному напрямку, верхні різці - в лабіальному. Наявність у дитини гіпоглоссії диктує необхідність постійного спостереження в ортодонта.

Тиск, який чиниться м'язами язика на опорні зони під час ковтання, досягає 300-800 г/см2, тому патологія ковтання розглядається в ортодонтії як дуже важливий керований фактор ризику. Ковтання є вродженою функцією, але, як було зазначено раніше, з віком норма ковтання повинна змінюватися відповідно до умов, що змінюються в порожнині рота і таким чином сприяти правильному формуванню прикусу.

Дитина народжується з вже сформованим інфантильним типом ковтання, пристосованим до беззубих щелеп і до основного способу видобутку їжі дитиною до шестимісячного віку – до ссання. При нормальному розвитку після прорізування зубів язик піддається функціональним і позиційним перебудовам: він поступово переміщається взад, привчається контактувати під час ковтання з фронтальними зубами (змішаний тип нормального ковтання), а пізніше - з піднебінно-альвеолярною зоною (соматичний тип). Перехідний період «дозрівання» змішаного ковтання рівня соматичного в нормі закінчується до 4—5 років життя дитини.

Цикл соматичного ковтання складається з чотирьох фаз

І фаза. Передня третина верхньої поверхні язика залишається плоскою або увігнутою. Харчова грудка збирається на площині передньої третини язика або в під'язикової зоні, попереду від зміщеного язика. Задня частина спинки язика вигнута, щільно контактує з м'яким небом (їжа не ковтається!). У цій фазі губи та зуби частіше не зімкнуті.

ІІ фаза. Спинка язика згортається жолобком або прогинається у середній третині. Кінчик язика рухається вгору. М'яке небо піднімається і зміщується позаду, при цьому утворюються дві щілини: піднебінно-мовна і піднебінно-глоточна. Харчова грудка просувається назад. Спостерігається легке змикання губ та передніх зубів.

ІІІ фаза. Передня частина язика притискається до твердого неба. Задня третина спинки язика знижується, відкриваючи харчову грудку вхід у горлянку. Починає скорочуватися верхній глотковий констриктор, м'яке піднебіння згинається - формується піднебінно-глоточне змикання, тобто. роз'єднання носоглотки та ротоглотки. Зуби та губи зімкнуті.

IV фаза. Спинка язика вигинається вгору і пересувається назад. Тканини глотки та м'якого піднебіння зміщуються вниз і взад. В результаті харчова грудка продавлюється за межі ротоглотки подібно до того, як зубна паставидавлюється із туби.
Однак своєчасне дозрівання функції ковтання відбувається далеко не у всіх випадках: інфантильне ковтання зберігається у 90% трирічних дітей та у 3% дванадцятирічних.

Патологічне інфантильне ковтання відрізняється від соматичного у другій та третій фазі: язик не зміщується дозаду, а навпаки, витягується вперед, прокладається між зубами та замикає собою губну щілину (при цьому губи та зуби не мають нормального контакту). Мова відштовхується від губ, періоральні м'язи - круговий м'яз рота, щічний, підборіддя - напружені. Часто при патологічному інфантильному ковтанні спостерігається так званий симптом наперстка або м'яча для гольфу:

Якщо в шкіру вплітаються волокна підборіддя, то при її скороченні на підборідді утворюються втягнення, ямки. При такому ковтанні язик надає вертикальний тиск на фронтальні ділянки зубних дуг верхньої та нижньої щелеп, в результаті чого альвеолярні відростки вигинаються, відповідно, вгору та вниз, утворюючи вертикальну щілину та формуючи відкритий прикус. Через дискоординацію м'язів, що беруть участь в акті ковтання, дистальні ділянки зубних дуг не отримують належних стимулів до розвитку та залишаються звуженими.

Причиною патологічного інфантильного ковтання може бути вимушене переднє положення язика (рис. 7.6): при ротовому диханні таким чином інстинктивно збільшується простір для проходження повітря, при гіпертрофії глоткових мигдаликів – полегшується просування харчової грудки в горлянку. Серед інших причин недорозвиненості функції ковтання називають макроглоссію, порушення тонусу м'язів язика, тривале годування з пляшечки, звичне смоктання язика, відсутність адаптації до твердої їжі, попередні аномалії прикусу, патологію ЦНС.

Мал. 7.6. Деформація прикусу при патологічному інфантильному ковтанні.

Діагностика інфантильного ковтання полягає у визначенні переднього положення кінчика язика під час ковтання під час клінічного дослідження. Лікар пальцями розводить і утримує губи дитини, просить її проковтнути слину, спостерігаючи при цьому, чи не прокладає дитина язик між зубами. Іншою важливою ознакою патології ковтання є симптом наперстки. Більш достовірну інформацію можна отримати, використовуючи методи міографії, палатографії (отримання на небі відбитків мови, покритої фарбою або відбитковим матеріалом), рентгенографії тощо.

При змішаному патологічному ковтанні порушення функції та його причини практично збігаються з такими при інфантильному ковтанні, про те, що у III фазі язик не прокладається між зубами, а впирається у яких.

Наслідком постійного тиску на зуби стає надмірне зростання фронтальних ділянок щелеп, вестибулярний нахил зубів, наявність між ними трьом. При клінічному дослідженні в III і IV фазах ковтання видно, що зуби точніше і нижньої щелеп щільно стиснуті, а язик впроваджується в широкі міжзубні проміжки.

Стоматолог повинен навіяти батькам, що формування правильного ковтання у здорової дитинибагато в чому залежить від організації його вигодовування. Батьки повинні своєчасно (на 4—5-му місяці життя) вводити до раціону дитини щільні за консистенцією види прикорму, не вкладати ложку в рот дитини, але привчати її знімати їжу з ложечки губами, не допускати запивання їжі, припиняти вибіркове ставлення дитини до твердої. та рідкої їжі і т.д.

Для нормалізації ковтання слід виявити і по можливості усунути всі об'єктивні передумови недорозвинення цієї функції: нормалізувати дихання, усунути наявні зубощелепні аномалії, за допомогою спеціальних комплексів міогімнастики (див. далі) підвищити тонус м'язів язика і таким чином створити стереотип правильного ковтання. У ряді випадків для корекції ковтання необхідно застосовувати спеціальні ортодонтичні апарати, що перешкоджають висуванню язика вперед.

Т.В.Попруженко, Т.М.Терехова

Власники патенту UA 2349295:

Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології і може бути використане для усунення інфантильного типу ковтання. Спосіб включає формування рухів мови, що забезпечують анатомічно нормальне ковтання шляхом виконання комплексу вправ з індивідуально підібраною за розміром указкою. Спосіб дозволяє забезпечити вплив на всі основні зони мови в послідовності, що відповідає рухам мови при правильному анатомічному ковтанні, що сприяє більш ефективної корекції інфантильного типу ковтання. 1 табл., 2 іл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології і може бути використане в ортодонтії для усунення інфантильного ковтання у дітей.

Неправильне становище язика при ковтанні, наприклад, внаслідок звички у дитини ссання пальців пов'язані з ризиком розвитку відкритого прикусу. Дитина просовує язик між фронтальними зубами, викликаючи аномалію оклюзії, протрузію верхніх різців, порушення мови у вигляді шепелявості. Ці дефекти набуваються протягом багатьох років.

Для усунення шкідливої ​​звички конструюють пластинку на верхню щелепу із заслінкою для язика (Кн. Стоматологія дітей та підлітків, 7-е вид. під ред. Ральфа Е.Мак-Дональда, Дейвіда Р.Ейвері, Мед. Інформ. Агентство, М., 2003, с.676-677).

Більш обґрунтованими способами лікування визнані міофункціональні, коли дитина тренується у правильному ковтанні. Зокрема, дитина повинна зімкнути зуби, помістити кінчик язика навпроти різцевого сосочка і потім ковтнути. У цьому м'язи розслабляються. Коли дитина навчиться подібним чином ковтати за допомогою лінгвальної платівки із заслінкою для язика, дитину відвчають просовувати язик у щілину, що утворилася між зубами. Зазначені способи мають недостатній терапевтичний ефект та тривалий час лікування.

Відомий спосіб усунення інфантильного типу ковтання, запропонований професором Хінцем з Німеччини. Спосіб здійснюють за допомогою вестибулярної пластинки, що вставляється в порожнину рота, на якій укріплена бусинка. При цьому способі дитини навчають обертати намистинку підняттям середньої частини мови вгору (В.М.Чапала. Міофункціональна корекція вестибулярних пластинок (В.М.Чапала. "Міофункціональна корекція зубощелепних аномалій і мовних порушень із застосуванням вестибулярних пластинок.").

Недоліком способу є те, що роздратування наноситься на одну зону мови, а це в багатьох випадках не забезпечує формування необхідних ковтальних рухів мови, крім того, ефективність лікування цього способу досягається тільки у дітей до шестирічного віку.

Як найближчий аналог запропонованого винаходу прийнятий спосіб, при здійсненні якого лікар за допомогою "петлі для мови" охоплює тіло мови і, докладаючи деяке зусилля, забезпечує надання йому більш переднього положення (Журнал "Ортодонтія" 2004 №2). Недолік той самий, що й у попередньому способі: вплив лише на одну зону мови, що є малоефективним.

Пропонованим винаходом вирішується завдання забезпечення впливу на всі основні зони мови і на всю мову в послідовності, що найбільш відповідає рухам мови при анатомічно правильному ковтанні та підвищенні на цій основі усунення дефектів у ковтанні їжі, у тому числі у дітей віком від шести років. Вивчення цього процесу показало, що послідовність активних скорочень різних зон мови та завершальних рухів усієї мови збігається з напрямком проходження їжі від входу в ротову порожнину до входу в стравохід. А саме: кінчик язика, його середня частина та коренева. Завершує процес проковтування їжі рух усієї мови.

Сутністю винаходу є забезпечення впливу на мову і його зони в послідовності, що відповідає зіткненню зон мови з їжею при анатомічно правильному ковтанні, тобто впливають спочатку на кінчик мови, потім на його середню частину, потім на кореневу частину, а потім на всю мову. При цьому впливають на зони мови і всю мову за допомогою двох функціональних дротяних або пластмасових пристроїв, званих указками, показаних на фіг.1 і 2.

На фіг.1 дано схематичний ескіз вказівки для натискання на кінчик мови та його середню частину, де 1 - трикутник указки, вершина якого завойована, 2 - П-подібний виступ указки, 3 - амортизатори, 4 - тримач. На фіг.2 дано схематичний ескіз для натискання на кореневу частину язика і на всю його поверхню, де 3 - амортизатори, 4 - тримач, 5 - завалений кінець указки, 6 - виступи для встановлення указки на зуби, 7 - середня частина указки. Амортизатори вказівок забезпечують можливість відхилення вказівок при впливі на них частинами язика після натискання на них у процесі лікування та пом'якшення натискання.

Спосіб здійснюють наступним чином, спочатку лікар або медсестра пояснюють дитині, що мову можна умовно розділити на три зони, що беруть участь у ковтанні, а саме кінчик мови, середню частину та кореневу. Потім дитині вказують ці зони її мовою за допомогою вказівок 1 і 2: кілька разів торкаються до кінчика мови трикутником 1, до його середньої частини мови - П-подібним виступом 2, до кореневої частини - заоваленим кінцем 5 і до всієї поверхні мови - середньої частиною 7. Ці прийоми дозволяють дитині навчитися відчувати розташування зон мови, і навіть звикнути до відчуття елементів вказівок.

Після цього переходять до прийомів, які готують самостійне застосування дитиною вказівок. Для цього після введення указки №1 у порожнину рота дитини П-подібний виступ 2 на ній використовують як опору на небі і просять дитину кілька разів дотягнутися кінчиком язика до трикутника 1 на указці. Потім як опору на небі використовують трикутник 1 і просять дитину кілька разів дотягнутися середньою частиною мови до позиції 2. Після цих прийомів замість вказівки №1 в порожнину дитини вводять указку №2: виступами 6 її фіксують на шостих зубах верхньої щелепи, просять дитину кілька раз доторкнутися кореневою частиною мови до кінця 5, а потім, перевернувши вказівку №2 позицією 5 вгору і використовуючи позицію 1 як опору на небі, просять дитину кілька разів дотягнутися всією поверхнею язика до середньої частини 7 указки. Для закріплення отриманих навичок та зміцнення м'язів язика слідом за цим проводять вправи із забезпеченням опору на натискання трикутником, безболісно натискають на кінчик язика та пропонують дитині кілька разів підняти кінчик язика, долаючи опір указки. Точно так само пропонують дитині по кілька разів підняти середню частину мови, її кореневу частину і всю мову при натисканні, відповідно до П-подібним виступом, закованим кінцем 5 вказівки №2 і середньою частиною 7.

Прийоми, які готують самостійне застосування дитиною вказівок, завершують одним-двома циклами повторюваних дитиною під наглядом лікаря або медсестри вправ на "натискання-опір" у зазначеній вище послідовності у використанні вказівок №1 і №2 та їх елементів.

Після цього дитині видають указки №1 та №2, індивідуально підігнані до розмірів її порожнини рота, і дають завдання в домашніх умовах щодня протягом 30 днів самостійно, багаторазово протягом кожного дня виконувати описані вище вправи на "натискання - опір". При явці до лікаря через зазначений період встановлюють необхідність та тривалість виконання вправ у наступні періоди.

Заявником за пропонованим способом проведена корекція інфантильного типу ковтання у 27 дітей різного віку: від 7 до 12 років, з них у 11 дівчаток (таблиця). Практика показала, що у всіх випадках, за винятком одного, у період від 30 до 45 днів було отримано позитивні результати - тип ковтання був приведений до анатомічно нормального.

Рецидивів у віддаленому періоді спостереження – до 1-го року – не спостерігалося. Щодо згаданого вище негативного випадку, то, як з'ясувалося, позитивний результату цього пацієнта, хлопчика 7-ми років, не було досягнуто через недостатню увагу батьків до його лікування. Це підтвердилося, зокрема, тим, що з посилення батьками уваги забезпечення хлопчиком багаторазовості щоденного виконання рекомендованих вправ через 40 днів процес ковтання в нього нормалізувався.

Все вищевикладене дозволяє зробити висновок про те, що поставлені винаходом технічні завдання повністю вирішені: пропонованим способом забезпечується вплив на всі зони і всю мову в цілому, а ефективність лікування наблизилася до 100%.

Інфантильний тип ковтання у хлопчика 8 років Петі К. Проба на ковтання слини показала, що підщелепні м'язи не беруть участь у процесі ковтання. При відпиванні води зі склянки дитиною проводилися всмоктування. При відкритому роті на прохання лікаря дитина змогла підняти убік неба лише кінчик язика. Лікування проведено за пропонованим способом. Спочатку дитині роз'яснили і за допомогою вказівок №1 та №2 вказали його мовою три зони: кінчик мови, середню та кореневу частини. Для цього по 2-3 рази доторкнулися до названих частин мови в наступному порядку: трикутником 1 до кінчика язика, потім П-подібним виступом до середньої частини, після цього заоваленим кінцем 5 указки №2 до кореневої частини, а потім середньою частиною 7 указки № 2 до всієї поверхні язика.

Після цього перейшли до підготовки дитини до освоєння нею вправ на "натискання-опір". Для цього указку №1 спирали на небо і просили дитину дотягнутися кілька разів кінчиком язика до трикутника 1. Після цього як опору на небі використовували трикутник 1 і просили дитину доторкнутися кілька разів до П-подібного виступу 2. Потім замість вказівки №1 вводили в порожнину рота дитини указку №2 та виступами 6 на ній фіксували на шостих зубах верхньої щелепи. Після цього просили дитину доторкнутися кілька разів кореневою частиною мови до заваленого кінця 5 указки №2. Потім, використовуючи поз.5 як опору на небі, просили дитину доторкнутися кілька разів всією поверхнею язика до середньої частини 7.

Після підготовчих прийомів перейшли до освоєння дитиною вправ на "натискання-опір". Для цього трикутником 1 безболісно натискали на кінчик язика і просили дитину 5-6 разів підняти кінчик язика, долаючи опір указки. Потім така ж вправа при натисканні П-подібним виступом 2 на середню частину язика, при натисканні кінцем 5 вказівки №2 на кореневу частину язика і при натисканні середньою частиною 7 на всю поверхню язика.

Як ковтання впливає на формування прикусу

Що важливо знати батькам про функцію ковтання їхніх дітей? Чому неправильне ковтання впливає формування неправильного прикусу?

Як Ви вважаєте, скільки м'язів бере участь у акті ковтання? Цілих 22 м'язи! При ковтанні працюють не тільки щелепно-лицьові м'язи, а й м'язи глотки, а також під'язикової області. Адже ковтання – це складний рефлекторний м'язовий акт, при якому в результаті скорочення одних та розслаблення інших м'язів харчова грудка переміщається через ковтку та стравохід у шлунок.

Виділяють два види ковтання: інфантильний(з народження дитини і до 2 років) та соматичний(Від 2 років).

Чому немовля під час їди, а саме при ссанні, може одночасно дихати?

Малюкам притаманний інфантильний (лат. infantilis дитячий) тип ковтання, в процесі якого завдяки скороченню м'язів губ, щік, язика при ссанні в порожнині рота немовляти створюється негативний тиск, і молоко надходить у рот малюка, а мова, розташовуючись між беззубими яснами, спрямовує молоко у ротоглотку, тобто здійснюється пасивне протікання рідини до ковтки. А дорослі це абсолютно неможливо. Дитина народжується вже із закладеним, добре розвиненим рефлексом ковтання, що перебудовується до прорізування молочних зубів (24-30 місяців).

У міру прорізування молочних зубів функція смоктання замінюється функцією жування, і у дитини відбувається перебудова типу ковтання з інфантильного на соматичний (грец. soma тіло). Тобто до 2 – 2,5 років інфантильний, дитячий тип ковтання є нормальним. Після прорізування всіх молочних зубів педіатри та дитячі стоматологи рекомендують батькам змінити раціон харчування дитини – ввести до раціону їжу для пережовування: фрукти, сирі овочі, підсушений хліб. При вживанні тільки рідкої чи м'якої їжі, навіть незважаючи на наявність зубів у малюка, повноцінний акт жування не формується, і переходу від інфантильного типу ковтання до соматичного не відбувається.

Ознаки соматичного ковтання:

• Губи зімкнуті без напруги
• Круговий м'яз рота нерухомий
• Обличчя спокійне, мімічні м'язи навколо рота неактивні
• Мова відштовхується від слизової оболонки піднебіння відразу позаду верхніх передніх зубів

Якщо після прорізування всіх молочних зубів під час ковтання у Вашої дитини:

• губи не стуляються
• губи зімкнуті, але в момент ковтання язик відштовхується від губ, губи стискаються, скорочується круговий м'яз рота
• мова знаходиться між зубами і відштовхується від губ (Ви можете перевірити – при ковтанні розведіть губи дитини, і якщо мова знаходиться між зубами – порушення ковтання)
• бере участь підборіддя, при ковтанні можна спостерігати ямочки на шкірі підборіддя
• беруть участь м'язи шиї

Все це ознаки інфантильного (атипового) ковтання, яке після 2 – 2,5 років життя дитини не є фізіологічним, а, навпаки, призводить до безлічі ортодонтичних проблем: адже людина ковтає близько 600 разів на добу, у тому числі 200 разів під час їжі , 50 разів під час сну, 350 разів у час і більшість ковтків робиться несвідомо. За такого частого тиску язика на зуби відбувається надмірний нахил передніх зубів вперед.

	Через те, що язик більше часу перебуває між зубами, формується відкритий прикус, і навіть вирівняти зуби і виправити прикус, але з нормалізувати становище і функцію мови, зуби знову займуть колишнє становище і прикус «скривиться». При стисканні губ під час атипового ковтання відбувається сильний блокуючий тиск на передню ділянку щелеп.
	В результаті переважання зовнішнього м'язового тиску (щоки, губи) над внутрішньою (мова) відбувається: деформація зубних рядів формування неправильного прикусу викривлення зубів порушення артикуляції мови формування неправильної вимови звуків (найчастіше міжзубний сигматизм)

При інфантильному типі ковтання мова виконує лише найпростіші рухи, язичний м'яз розвивається слабо. Нерідко у разі помилково ставиться діагноз – макроглоссия.

Причини, що викликають атипове ковтання:

• тривале ссання соски, соски-пустушки
• соска підібрана неправильно (при штучному вигодовуванні): велика за розміром, великий отвір у соску, нефізіологічна форма соски та інше
• пізнє введення прикорму в раціон малюка
• пізнє або недостатнє включення до раціону твердої їжі
• пізнє прорізування молочних зубів
• рання втрата, видалення передніх молочних зубів
• часті застудні захворювання у дитини
• коротка вуздечка мови
• ротове дихання

Що потрібно робити, якщо у дитини спостерігається атипове ковтання?

Прийти на консультацію до ортодонту. Лікар уважно огляне Вашу дитину, встановить причину та запропонує відповідне лікування залежно від ситуації та віку малюка. Для маленьких дітей, як правило, призначається гімнастика для губ та язика. Також є спеціальні ортодонтичні апарати для тренування м'язів. Часта практика – ортодонт працює разом із логопедом. Якщо ж причина атипового ковтання у короткій вуздечці мови – лікар направить Вашу дитину на консультацію до хірурга-стоматолога для проведення пластики вуздечки мови. Якщо у Вашої дитини часті нежиті, вона спить з відкритим ротом і Ви чуєте, що дитина іноді хропе, то лікар порекомендує відвести дитину на консультацію до ЛОР-лікаря.

лікар-ортодонт Антоніна Фартушна

Ця вправа тренує правильне становище мови у стані спокою. Переходити до наступної вправи можна лише впевнено освоївши цю вправу.
1. Кінцем мови знайди точку, позначену на малюнку праворуч, - Назвемо її "точкою спокою".
2. Вона розташована прямо за верхніми різцями - 5мм за ними, де небо згинається вгору.
3. М'яко зімкни губи та розслаб м'язи рота.
4. Не потрібно стискати або стискати задні зуби. Тримай їх трохи зімкнутими.
5. Вдихай і видихай повітря лише через ніс.
Щоденне тренування виробить у тебе звичку до природного стану мови у стані спокою. Пам'ятай де маєш знаходитися мова коли ти не їж і не говориш.
Пам'ятай, що потрібно носити Трейнер до та після виконання цієї вправи. Ретельно промивайте Трейнер після кожного використання.

Зміст [Показати]

Значення правильного прикусу для здоров'я

Всі батьки бажають своїй дитині кращого, мріють, що вона виросте розумною, красивою, здоровою та успішною. І кожному батькові варто дізнатися, що все це – здоров'я, краса, успіхи у навчанні та спілкуванні – може залежати від такої простої речі, на яку далеко не всі звертають увагу: від становища мови у роті та від формування правильного прикусу.

На що впливає становище мови?

Мова бере участь у багатьох важливих процесах:

• визначає смак та температуру їжі;
• допомагає у перемішуванні їжі та слини, запускаючи процес травлення;
• забезпечує ковтання;
• бере участь у формуванні мови.

А ще, роблячи кілька тисяч рухів на добу (тільки ковтальних рухів близько 2000), мова бере участь у формуванні склепіння піднебіння та прикусу.

Співвідношення щелеп у прикусі має тісний взаємозв'язок з позицією голови щодо тіла та постави загалом.

Прикус - це взаємини зубних рядів верхньої та нижньої щелеп під час їх щільного змикання. Залежно від віку прикус може бути молочним, змінним та постійним. Класифікації прикусу не є темою цієї статті, тому зупинюся тільки на описі фізіологічного прикусу, який характеризується такими ознаками:

• не порушує процес прийому їжі;
• не спотворює мовлення;
• не псує зовнішні властивості особи.

При повному змиканні зубів фізіологічний прикус відповідає наступним показникам:

• верхній зубний ряд закриває третину нижнього зубного ряду;
• всі протиставлені жувальні зуби верхньої та нижньої щелеп добре стуляються один з одним;
• умовна центральна лінія, проведена по обличчю вертикально, поділяє щелепи на однакові половини.

Заздалегідь перепрошую у лікарів-ортодонтів, за такий спрощений опис фізіологічного прикусу і може бути ще якісь неточності. Сподіваюся, сенс статті від цього не постраждав.

Для правильного зростання зубів у ротовій порожнині має утворитися так звана міодинамічна рівновага, тобто тиск язика зсередини на зубний ряд верхньої щелепи повинен відповідати тиску м'язів губ і щік зовні.

У нормі, кінчик язика в нейтральному положенні, розташовується за верхніми різцями, не торкаючись їх. Там, де мова знаходиться, коли ми вимовляємо звук "Н", у так званій "точці спокою". Під час кожного ковтального руху, спинка язика притискається до неба, стимулюючи зростання верхньої щелепи завширшки, покращуючи кровопостачання носо- та ротоглотки та підвищуючи таким чином місцевий імунітет. Правильне положення язика у спокої та при ковтанні можливе лише при носовому диханні, рот при цьому має бути закритий. При носовому диханні, все повітря, що вдихається, встигає очиститися, зігрітися. Потік повітря, проходячи через носові раковини, також стимулює зростання верхньої щелепи завширшки та гармонійне зростання всієї середньої третини обличчя.

Тепер зупинюся трохи на змінному прикусі та проблемах формування фізіологічного прикусу, які стають очевидними саме під час зміни зубів. Зазвичай це вік, починаючи з 4-5 років до 12-14 років. Під час змінного прикусу відбувається найбільш інтенсивне зростання щелепних кісток, тому корекція прикусу також найбільш ефективна саме в цей час.

У дітей, які дихають через рот, формується так званий «аденоїдний» тип обличчя, обличчя стає вузьким і довгим — витягнутим. Вузькі щелепи зумовлюють нестачу місця для постійних зубів, тобто їх скупченість. Готичне небо та нестача місця для спинки язика створює проблеми зі звуковимовою.

Діти з неправильним прикусом часто дихають ротом, навіть якщо носові шляхи прохідні. У них формується звичне ротове дихання і вони починають частіше хворіти на простудні захворювання. Доведено, що при ротовому диханні знижується оксигенація крові, а також передача кисню тканинам. Більше інших органів від гіпоксії страждає мозок. Діти стають дратівливими не усидливими, не уважними.

Мова у таких дітей знаходиться в середньому (міжзубному) або низькому положенні між небом і нижньою щелепою. При ковтанні він упирається над склепіння неба, а зуби. Мова потужний м'язовий орган і при його тиску зуби відхиляються від нормального положення.

Дуже часто це поєднується зі слабкістю кругового м'яза рота, який у нормі повинен забезпечувати баланс тиску на зуби зовні.

У нормі, ковтання повинне бути видно лише за рухом щитовидного хряща, особа не повинна напружуватись. При неправильному положенні язика і слабкості кругового м'яза рота, дитині доводиться задіяти додаткові м'язи, щоб тримати при ковтанні рот закритим. Він починає допомагати собі при ковтанні куточками губ, мімічними м'язами обличчя, рухом шиї, плечима, іноді навіть животом.

Мова при середньому або нижньому положенні перекриває дихальні шляхиі, щоб хоч якось відкрити їх, дитина вимушено висуває голову вперед і піднімає підборіддя. Таке неприродне положення голови та шиї змінює і верхню частину грудної клітки. Ортопеди, бачачи таку картину, говорять про порушення постави.

Отже, зміна положення мови веде до зміни положення голови, спотворення анатомічно правильного розташування відносно один одного шийних хребців, під'язикової кістки, хрящової гортані та м'яких тканин шиї, трахеї та стравоходу, судин, живлять мозок, та нервових стовбурів, що забезпечують роботу внутрішніх органів.

Таким чином, вкрай важливим під час змінного прикусу стає формування носового дихання та створення умов для анатомічно правильного положення та функціонування язика, тому що це сприятиме як нормальному розвитку зубо-щелепної системи, так і всього організму дитини.

• нормальне жування, що полегшує роботу всього шлунково-кишкового тракту;
• нормальне ковтання формує правильний прикус та гармонійні риси обличчя;
• носове дихання знижує ризик виникнення простудних захворювань(повітря очищається, зігрівається, лімфоїдна тканина не піддається додатковому навантаженню та не гіпертрофується);
• покращує функцію ЦНС за рахунок достатнього отримання кисню;
• покращується комунікативна функція за рахунок чіткої та зрозумілої мови;
• за рахунок правильної постави розвивається почуття рівноваги, спритність, скоординованість.

Правильний прикус та анатомічний стан мови - запорука здоров'я та благополуччя вашої дитини.

Коротко хочу перерахувати фактори, які можуть призводити до неправильного стану та функціонування мови:

• внутрішньоутробні фактори (багатоплідна вагітність, аномалії будови матки, підвищений тонус матки під час вагітності, генетична зумовленість тощо);
• Травматичні пологи;
• Недоношеність;
• Штучна вентиляція легень на першому році життя;
• Штучне вигодовування;
• Несвоєчасне запровадження прикорму;
• Відсутність у раціоні дитини твердої їжі;
• Шкідливі звички: ссання пальця, язика, щоки, різних предметів, тривале ссання пустушки (понад 1,5 років);
• Передчасна втрата молочних зубів;
• Часті захворювання ЛОР-органів, збільшені аденоїди.

На що слід звернути увагу батькам та насторожитися

• Дихання ротом, якщо у дитини немає нежиті.
• Відсутність проміжків між зубами до 4-5 років.

Молочні зуби маленькі і для них завжди вистачає місця, навіть якщо щелепа не розвинулася достатньо. У міру дорослішання та підготовки дитини до змінного прикусу між молочними зубами повинні з'являтися так звані треми-невеликі, але чіткі відстані. Коли молочні зуби випадуть, проріжуться постійні, які значно ширші за молочні, і їм повинно вистачити місця для нормального росту і формування рівного красивого зубного ряду.

• Спостерігати за ковтанням слини у дитини, в нормі ковтання відбувається непомітно, без напруження мімічних м'язів.

Зазвичай дитячий стоматолог на прийомі звертає увагу батьків на проблеми формування правильного прикусу, що починаються, і направляє таких дітей до ортодонта.

Якщо цього не відбувається, обов'язково треба показати дитині у віці 4-5 років дитячому ортодонту, бажано, що враховує в роботі функціональний підхід.

Як виправити порушення прикусу та положення мови.

Обов'язково має бути комплексний підхід.Сучасна ортодонтія пропонує різні способи вирівнювання зубів. Але як ми вже переконалися, вирівнювати зуби неефективно без усунення причин, що призводять до цих змін.

Тому вирішення проблеми порушеного прикусу має бути спрямоване на весь комплекс патологічних змін: відновлення анатомічно правильного положення мови, вироблення правильного стереотипу ковтання, жування, положення голови, постави.

Остеопатичне лікування пропонує саме такий підхід: відновлення чи формування правильного співвідношення анатомічних структур

1. Корекція ослаблених або надмірно напружених м'язів обличчя, шиї, дна рота та безпосередньо язика, це призведе до відновлення правильного положення язика в порожнині рота та рівномірної участі у процесах жування та ковтання відповідних м'язових ланцюжків.
2. Вплив на кісткові структури, що формують порожнини носа і рота, призводить до відновлення фізіологічних обсягів цих порожнин і сприяє поліпшенню носового дихання, жування, ковтання та мови.

3. Двигуна іннервація язика, ковтання та жування забезпечується під'язичним нервом, який виходить із порожнини черепа через канал під'язикового нерва, де у деяких випадках можливе його здавлення. До певного віку в цій зоні зберігається рухливість і методами остеопатії можна відновити фізіологічну відповідність цих анатомічних структур.

Міофункціональна гімнастика.

Включає вправи для м'язів обличчя, особливо тих, що беруть участь у ковтанні, жуванні та речетворенні. Дитина швидше переходить на носовий (правильний) тип дихання, а мова займає правильне положення у роті, допомагаючи формувати нормальний прикус.

Носіння міофункціональних трейнерів.

Вони виготовлені з м'якого силікону і нейтралізують надлишковий тиск м'язів на щелепи та зуби, усувають шкідливі звички та стимулюють правильний розвиток кісток лицьового скелета та зубів. Трейнери відносно недорогі, тому що виробляються серійно і легко підбираються під розміри щелеп конкретної дитини.

З поступовим відновленням носового дихання та правильного ковтання вирівнюються зуби, стають гармонійнішими за риси обличчя. Приходить у норму опорно-руховий апарат, покращується робота всіх внутрішніх органів та систем.

В результаті дитина будь-якого віку:

• менше хворіє;
• стає витривалішим фізично;
• краще навчається;
• стає емоційно збалансованим;
• з дитинства має гарні рівні та здорові зуби та гармонійні риси обличчя.

Ефект видимий і стійкий, оскільки фахівці усувають причину проблеми, а чи не борються з її віддаленими наслідками.

Стаття логопеда-психолога "Діал-Дент" Т.Б. Сахар

«Жуй-жуй! Ковтай!» - знайомий усім лейтмотив однієї із серій кіножурналу «Єралаш». А я розповім вам про те, як ковтати правильно, і що потрібно робити, якщо цей процес порушений. Багато хто здивується: хіба можна ковтати неправильно? Адже, як вважає більшість, ковтання відноситься до рефлекторних реакцій організму, таких як дихання, слиновиділення, відсмикування руки від гарячої поверхні і т.д. Тим не менш, можна ковтати неправильно! Називається це явище – інфантильний тип ковтання.

Що таке інфантильний тип ковтання?

Дитина народжується з добре розвиненим механізмом ковтання. Завдяки скороченню м'язів губ, щік, язика при ссанні в порожнині рота немовляти створюється негативний тиск, і молоко надходить у рот, а язик, розташовуючись між беззубими яснами, спрямовує молоко в ротоглотку. Такий тип ковтання називається інфантильним. До прорізування перших зубів інфантильний тип ковтання є фізіологічною нормою. Але в міру появи зубів смоктання замінюється жуванням, а інфантильний тип ковтання перебудовується на соматичний. Мова при соматичному ковтанні розташована в передній третині твердого піднебіння, при цьому спинка язика просуває їжу в горло. Зовнішньо інфантильний тип ковтання у дітей (не немовлят) і дорослих цілком помітний: при неправильному ковтанні язик прокладається між верхніми і нижніми зубами і в бічних просторах між зубами. Є ще варіант: язик під час неправильного ковтання не прокладається між зубами, а впирається у нижні різці. Причини інфантильного типу ковтання різні: тривале смоктання соски, штучне вигодовування, коротка вуздечка язика, смоктання пальця протягом тривалого часу, переважання в раціоні дитини рідкої пюреподібної їжі, ротове дихання, загалом, все те, що здатне утримувати мову тривалий час на дні рота.

Чи потрібно виправляти неправильне ковтання?

Звісно! Неправильне становище мови створює несприятливу ортодонтичну ситуацію в роті: дистальний прикус, передній і бічний відкритий прикуси, недорозвинення верхньої щелепи та випереджальний розвиток нижньої, звуження твердого неба, оскільки мова перестає виконувати підтримуючу функцію. Зазначу, що необов'язково основною причиною неправильного прикусу може бути мова. Є й спадкові чинники! Але якщо ортодонт стикається з інфантильним типом ковтання, то доцільно відправити такого пацієнта до логопеда, щоб перевірити робочі параметри мови. Навіщо це потрібно, якщо неправильне становище стало звичним? Справа в тому, що мова, як потужний м'язовий орган, здатна зіпсувати роботу ортодонта. Станеться це не одразу. Пройде 1-2, можливо, 3 роки, і створений такими великими зусиллями новий прикус почне розповзатися. А причиною може стати неправильна робота мови. Фахівці ортодонтичного відділення Сімейного стоматологічного центру «Діал-Дент» давно працюють у тісній співпраці з логопедом та отримують стабільні результати лікування.

При неправильному ковтанні також страждає процес жування. Пацієнт може відчувати болі у СНЩС, шийному відділі, потиличної, скроневої та лобової областей голови.

Як виправити інфантильний тип ковтання?

Новий спосіб ковтання, його ще називають соматичний, допоможе створити логопед, який призначить спеціальний комплекс гімнастики артикуляції і тренувальних вправ. Комплекс підбирається індивідуально, але є й загальні всім вправи (їх список дивіться нижче).

Виконувати вправи можна і потрібно до, під час та після ортодонтичного лікування. Найкраще починати до встановлення ортодонтичної апаратури. Якщо випадок нескладний, вправи виконуються протягом 10-15 хвилин щодня протягом 1,5-2 місяців. На планових заняттях логопед коригує техніку виконання вправ, вводить у комплекс додаткові вправи закріплення необхідних навичок, проводить масаж мови.

Комплекс артикуляційної гімнастики при інфантильному типі ковтання

Всі вправи виконуються перед дзеркалом, голову потрібно тримати прямо, плечі злегка відвести назад і трохи опустити, розправити груди, живіт підтягнути, колінні суглобизігнути, ноги та п'яти разом. Вправи виконуються у повільному темпі на рахунок 1-2-3-4 із повторенням від 15 до 30 разів щодня.

1. Смачне варення

Розкрийте рот. Рухайте мовою верхній губіу напрямку зверху-вниз, ніби злизуючи варення.

2. Гойдалка

Спробуйте дістати кінчиком язика до носа, потім до підборіддя.

3. Маляр

Широко розкрийте рот. Кінцем язика погладьте піднебіння від зубів до горлянки. Нижня щелепа не повинна рухатися.

4. Чистимо верхні зуби

Усміхніться, відкрийте рота. Кінцем язика «почистіть» верхні зуби з внутрішньої сторони, рухаючи щільно притиснутим до зубів язиком: вправо-вліво, потім повторіть, але із зовнішньою поверхнею зубів.

5. Порахуй верхні зуби

Усміхніться, прочиніть рот. Кінцем язика впирайтеся по черзі у кожен верхній зуб із внутрішньої сторони. Слідкуйте, щоб нижня щелепа була нерухома. Зробіть 4 проходи.

6. Конячка

Усміхніться, відкрийте рота. Поклацайте кінчиком язика, як цокають конячки. Рот при цьому відкритий, кінчик язика не витягнутий і не загострений. Слідкуйте, щоб він не підвертався всередину, а нижня щелепа залишалася нерухомою. Виконувати 50-60 разів.

7. Позіхаємо, жуємо, ковтаємо

Закинувши голову імітувати жувальні, ковтальні, позівальні рухи. Мова знаходиться за верхніми зубами.

8. Футбол

Закрийте рот, упирайте кінчик язика з напругою то одну, то іншу щоку так, щоб за щокою «надувались м'ячики».

9. Олівець

Розташуйте олівець уздовж передніх зубів, утримуючи його стиснутими зубами. Кінчик мови переміщуйте то вище, то нижче за олівець.

10. Вісімки

Малюйте на твердому піднебінні кінчиком мови «вісімки» 15-30 разів.

11. Цифри

Малюйте кінчиком мови на твердому піднебінні цифри 1, 2, 3, не відриваючи кінчика мови, поки не напишете всі три цифри. 15-25 повторів.

12. Вчимося ковтати

Підніміть язик догори і притисніть його до передньої ділянки твердого неба в області піднебінних складок, зуби стисніть, губи зімкніть (початкове положення). Спробуйте проковтнути слину, не змінюючи положення кінчика мови. Якщо язик знаходиться між зубними рядами, то вправа виконується неправильно. Вправу повторюють у перший день 5-6 разів, у другий - 2 рази (вранці та ввечері) по 5-6 разів, потім - 3 рази на день по 10-12 разів.

Для остаточної автоматизації процесу правильного ковтання застосовуємо те саме вихідне положення. Тільки тепер утримуємо мову в такому положенні протягом 5 хв. У наступні дні виконання вправи збільшують до 10 хв.

ВАЖЛИВО! Слідкуйте за поставою під час виконання всіх вправ.

Отримати повноцінну консультацію на кшталт ковтання можна лише очно, відвідавши логопеда!

Записатися на консультацію до логопеда Сімейного стоматологічного центру «Діал-Дент» Тетяні Борисівні Цукор можна за телефоном клініки +7-499-110-18-01 або за допомогою форми на сайті. Поставити запитання щодо логопедії можна Т.Б. Сахар на її сторінці у Facebook.