Допомога по Теле2, тарифи, питання

Хронічна обструктивна хвороба легень ( ХОЗЛ) — повільно прогресуюче хронічне захворюванняз ураженням дистальних відділів дихальних шляхів, викликаним запальною реакцією, і паренхіми легень, що виявляється розвитком емфіземи, і супроводжується оборотною або необоротною бронхіальною обструкцією.

За даними ВООЗ, поширеність ХОЗЛ серед чоловіків становить 9,34:1000, серед жінок – 7,33:1000. Переважають особи віком понад 40 років. У Росії, за даними офіційної статистики МОЗ РФ, налічується близько 1 мільйона хворих на ХОЗЛ. Проте, за даними епідеміологічних досліджень, їх кількість може перевищувати 11 мільйонів людей. Є виражена тенденція до збільшення цього захворювання переважно у жінок (у чоловіків – на 25% та у жінок – на 69% за період з 1990 по 1999 рік). Одночасно збільшується смертність від ХОЗЛ. Серед провідних причин смерті у світі це захворювання знаходиться на 6 місці, і цей показник подвоюється кожні 5 років.

Етіологія та патогенез

ХОЗЛ є наслідком хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легень та бронхіальної астми, етіологія та патогенез яких викладені раніше. Ці захворювання об'єднуються в одну групу - ХОЗЛ - з моменту, коли розвивається обструкція, і ОФВ 1 менше 40%. Основними етіологічними факторами ХОЗЛ є куріння, забруднення повітря, професійні шкідливості, інфекції, сімейні та спадкові фактори.

Патофізіологічною сутністю ХОЗЛ є підвищення опору дихальних шляхів при бронхіті та бронхіальній астміза рахунок первинного ураження бронхів і при емфіземі - за рахунок зниження бронхи сили, що розтягує, і зниження швидкості форсованого видиху. При ХОЗЛ порушується нормальне співвідношення легеневих обсягів: збільшується залишковий обсяг, ФОБ та загальна ємність легень. Підвищений опір дихальних шляхів, зниження еластичної тяги легень або їх поєднання призводять до часу повного видиху, який при прогресуванні захворювання не встигає завершитися. Це призводить до збільшення ФОБ та позитивного тиску в альвеолах перед початком вдиху, що супроводжується збільшенням роботи дихальної системи.

При ХОЗЛ погіршується газообмін та змінюються показники ДАК. Альвеолярна вентиляція, показником якої є РаСO 2 може бути підвищеною, нормальною або зниженою в залежності від співвідношення дихальних обсягів і обсягу мертвого простору. При порушенні вентиляції ділянок легенів, що нормально перфузуються, розвивається внутрішньоклітинний скидання крові справа наліво, і збільшується Р (А-а) O 2 .

ХОЗЛ характеризується як зниженням перфузії окремих ділянок легень, так і легеневою гіпертензією у спокої різного ступеня вираженості, і непропорційно до серцевого викиду її збільшенням при навантаженні. Легенева гіпертензія обумовлена ​​зменшенням загальної площі поперечного перерізу легеневого судинного русла та гіпоксичною легеневою вазоконстрикцією, що має більше значення, ніж перетин судинного русла. Ацидоз, що розвивається при гострій та хронічній дихальній недостатності, посилює легеневу вазоконстрикцію та викликає еритроцитоз, що погіршує реологічні властивості крові. Постійна легенева гіпертензія веде до перевантаження правого шлуночка, його гіпертрофії та правошлуночкової недостатності.

Класифікація

За міжнародними рекомендаціями GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Глобальна ініціатива з Хронічної Обструктивної Хвороби Легких) діагностичним критерієм для всіх стадій ХОЗЛ є зниження відношення ОФВ 1 до форсованої життєвої ємності легенів, т.е.

За ступенем тяжкості захворювання виділяють чотири стадії. У класифікації відсутня нульова стадія, що характеризується клінічними симптомами (кашлем із мокротинням та наявністю факторів ризику), але функція легень не змінена. Цю стадію розглядають як передхворобу, яка не завжди переходить у хронічну обструктивну хворобу легень.

Симптоми

Головними скаргами при хронічній обструктивній хворобі легень є кашель з мокротою та задишка. Кашель спочатку періодичний, спостерігається вранці та вдень. При прогресуванні захворювання кашель стає незмінним і може розвиватися вночі. Мокрота зазвичай слизова оболонка, виділяється вранці не більше 40 мл. Збільшення кількості мокротиння та його гнійний характер – ознаки загострення захворювання. Кровохаркання зазвичай відсутнє. Задишка носить експіраторний характер, з'являється зазвичай у середньому 10 років пізніше кашлю і має різну ступінь виразності. Спочатку задишка виникає за нормальних фізичних навантаженнях. При прогресуванні захворювання задишка розвивається при менших навантаженнях, стає постійною та посилюється при респіраторній інфекції.

При розпитуванні необхідно вивчити анамнез куріння та розрахувати індекс курця (ІЧ) (пачка/років) за формулою:

ІЧ (пачка/рок) = Число викурених цигарок (доба) ∗ Стаж куріння (роки) / 20

ІЧ = 10 пачка/років - це достовірний фактор ризику ХОЗЛ. Необхідно з'ясувати наявність інших факторів ризику (пилу, хімічних полютантів, пар лугів та кислот), перенесених інфекційних захворювань(особливо ГРВІ) та генетичної схильності (дефіциту α1-антитрипсину). При фізикальному дослідженні виявляють емфізематозну ("бочкоподібну") форму грудної клітки, участь в акті дихання допоміжних м'язів. Перкуторний тон коробковий, межі легень опущені, рухливість нижнього краю легень обмежена. При аускультації - дихання ослаблене везикулярне, рідше жорстке, сухі хрипи, що дзижчать і свистячі, що посилюються при форсованому диханні.

Виділяють два клінічні типи хронічної обструктивної хвороби легень у пацієнтів із середньотяжким та тяжким перебігом захворювання – емфізематозний та бронхітичний.

1. Емфізематозний тип.Хворих із цим типом називають "рожевими пихтелками", так як на тлі вираженої задишки відсутня ціаноз. Статура при цьому типі хронічної обструктивної хвороби легенів астенічне, нерідко розвивається схуднення, несильний кашель зі скудною слизовою оболонкою. При фізикальному та функціональному дослідженні виявляють ознаки емфіземи легень.
2. бронхітичний тип.У хворих із цим типом переважають симптоми хронічного бронхіту. Цих хворих називають "синіми набряками" тому, що для них характерні ціаноз та набряки, зумовлені правошлуночковою недостатністю. Провідний симптом - кашель з мокротинням багато років.

Основні відмінності типів хронічної обструктивної хвороби легень представлені у таблиці. Емфізематозний та бронхітичний типи ХОЗЛ – крайні прояви захворювання. У більшості хворих є ознаки, характерні для обох з деяким переважанням одного з них.

Діагностика

Лабораторні дослідження.У загальному аналізі крові зміни зазвичай не виявляють. В окремих хворих можлива поліцитемія. При загостренні захворювання спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, паличкоядерний зсув та збільшення ШОЕ. Емфізематозний тип характеризується зниженням у сироватці крові вмісту α1-антитрипсину. У харкотинні виявляють клітинний склад, що характеризує хронічне запалення. Бактеріологічне дослідження дозволяє ідентифікувати збудника та визначити його чутливість до антибіотиків. Обов'язково дворазове бактеріоскопічне дослідження для виключення туберкульозу легень. Проводять дослідження газового складу крові для виявлення гіпоксії та гіперкапнії.

Інструментальні дослідження.Дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД) є обов'язковим для встановлення діагнозу всім хворим, навіть за відсутності в них задишки. Ранніми діагностичними ознаками ХОЗЛ є ОФВ 1/ФЖЕЛ менше 70% та добові коливання ПСВ менше 20% при пікфлуометричному моніторуванні.

Бронходилататорний тест проводять:

1. з β2-агоністами короткої дії (вдихання 400 мкг сальбутамолу або 400 мкг фенотеролу), оцінка проводиться через 30 хвилин;
2. з М-холінолітиками (вдихання іпратропію броміду 80 мкг або комбінації фенотеролу 50 мкг та іпратропію броміду 20 мкг (4 дози)), оцінка проводиться після 30 - 45 хвилин.

Приріст ОФВ 1 розраховується за такою формулою:

((ОФВ 1 дилат (мл) − ОФВ ісх (мл)) / ОФВ 1 ісх) ∗ 100%

Приріст ОФВ 1 >15% (або 200 мл) від належного – позитивний тест, що свідчить про оборотність бронхіальної обструкції. За відсутності приросту ОФВ 1 але зменшенні задишки показано призначення бронхорасширяющих препаратів.

Первинне рентгенологічне дослідження дозволяє виявити зміни легень і прикореневих областей, що відповідають емфіземі та хронічному бронхіту, та інші захворювання легень, що мають подібні до ХОЗЛ клінічні симптоми (рак легені, туберкульоз). У період загострення ХОЗЛ виключають пневмонію, спонтанний пневмоторакс, плевральний випіт та інші.

ЕКГ використовують для виключення можливої ​​патології серця, що призводить до застою в малому колі кровообігу з клінічною картиною лівошлуночкової недостатності, та виявлення гіпертрофії правого шлуночка – ознаки легеневого серця. ЕхоКГ використовують для визначення морфо-метричних параметрів лівого та правого шлуночків та розрахунку тиску в легеневій артерії.

Бронхоскопічне дослідження проводиться для диференціальної діагностики ХОЗЛ із захворюваннями бронхів та легень, що мають аналогічну симптоматику. Бронхоскопія проводиться при загостреннях ХОЗЛ, що часто повторюються, для отримання секрету і бактеріологічного його дослідження і лаважа бронхіального дерева. Бронхографічне дослідження показано при підозрі на бронхоектатичну хворобу, облітерацію дрібних бронхів та бронхіол, рубцевий стеноз бронхів.

Диференційна діагностика. Диференціальний діагнозпроводять з раком легені, при якому можуть бути кашель з домішкою крові, біль у грудній клітці, схуднення та відсутність апетиту, захриплість голосу, плевральний випіт. Діагноз раку легені підтверджується за допомогою цитологічного дослідження мокротиння, бронхоскопії, комп'ютерної томографії та трансторокальної пункційної біопсії. В деяких випадках диференціальну діагностикупроводять з хронічною серцевою недостатністю, бронхоектатичною хворобою, пневмонією, туберкульозом, облітеруючим бронхіолітом.

Лікування

Загальні поради.Мета лікування – уповільнити прогресування захворювання. Одним з основних заходів лікування ХОЗЛ є відмова від куріння, яка дає більш виражене та стійке уповільнення зниження ОФВ 1 Курцям треба допомогти відмовитися від цієї шкідливої ​​звички: слід призначити дату відмови від куріння, підтримувати хворого та допомагати йому здійснити це рішення. Деяким хворим можна рекомендувати для боротьби з нікотиновою залежністю нікотиновий пластир або жувальну гумку з нікотином, які значно підвищують кількість тих, хто кинув палити. Але тільки 25-30% хворих утримуються від куріння протягом 6-12 місяців.

За наявності шкідливих факторів у зовнішньому середовищі, що викликають ХОЗЛ, можна рекомендувати зміну професії або місця проживання. Але ці рекомендації можуть завдати хворому та його сім'ї великих труднощів. Рекомендують боротьбу із запиленістю та загазованістю на робочому місці та вдома, відмову від використання аерозолів та побутових інсектицидів.

Обов'язкова вакцинація проти грипу та пневмококової інфекції. Корисна ЛФК для підвищення толерантності до фізичного навантаження та тренування дихальних м'язів.

Медикаментозне лікування.Лікування хворих на хронічну обструктивну хворобу легень при стабільному перебігу проводиться бронхолітичними лікарськими засобами. Зазвичай використовують інгаляційні броїходилататори короткої дії: β2-агоністи (сальбутамол і фенотерол) або М-холінолітики (іпратропія бромід, тіотропія бромід), через 4-6 годин. Не рекомендується тривала монотерапія β2-агоністами короткої дії. Деяким хворим за недостатності інгаляційних оронходилататорів рекомендуються теофіліни пролонгованої дії.

Лікування загострення у амбулаторних умовах.Загострення ХОЗЛ проявляється посиленням кашлю з гнійним мокротинням, підвищенням температури, посиленням задишки, слабкістю. При легкому загостренні ХОЗЛ збільшують дози та/або кратність бронходилататорів. Хворим, які не застосовували ці препарати, призначають комбінації бронходилататорів (М-холінолітиків з β2-агоністами короткої дії), а при недостатній їх ефективності призначають теофілін.

При збільшенні відділення гнійного мокротиння та посиленні задишки проводять антибактеріальну терапію. Призначають амоксицилін, макроліди нового покоління (азитроміцин, кларитроміцин), цефалоспорини II покоління (цефуроксим) або респіраторні фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) протягом 10-12 днів.

При розвитку бронхіальної обструкції вперше, анамнестичних вказівок на ефективність лікування глюкокортикоїдами попередніх загострень та зниження ОФВ 1

Лікування загострення за умов стаціонару.Показаннями для госпіталізації є такі критерії:

1. погіршення стану хворих на фоні лікування (виражене посилення задишки, погіршення загального стану, різке зниження активності);
2. відсутність позитивної динаміки від тривалого амбулаторного лікування, що включає і глюкокортикоїди, у хворих з тяжким перебігом ХОЗЛ;
3. поява симптомів, що характеризують посилення дихальної та правошлуночкової недостатності (ціаноз, набухання яремних вен, периферичні набряки, збільшення печінки), та виникнення порушень ритму;
4. літній вік;
5. тяжкі супутні захворювання;
6. незадовільний соціальний статус.

Терапію слід розпочати з лікування киснем за допомогою носових катетерів або лицьових масок 4 - 6 л/хв з фракційною концентрацією кисню у суміші, що вдихається 30 - 60% і зволоженням. Контроль газового складу крові повинен проводитись кожні 30 хвилин. РаO2 слід підтримувати на рівні 55 - 60 мм рт. ст.

Бронхолітична терапія.Призначають інгаляції комбінації β2-адреноміметиків та М-холінолітиків. Слід застосувати розчини іпратропію броміду 2 мл: 40 крапель (0,5 мг) через небулайзер з киснем у поєднанні з розчинами сальбутамолу 2,5 - 5,0мгіліфенотерола0,5 - 1 мг (0,5 - 1мл 10 - 20 крапель) 4 -6 год. При недостатній ефективності інгаляційних лікарських засобіввнутрішньовенно вводять амінофілін 240 мг/год до 960 мг/добу зі швидкістю 0,5 мг/кг/год під контролем ЕКГ та концентрації теофіліну в крові, яка повинна становити 10-15 мкг/мл.

Якщо бронходилататори недостатньо ефективні, або якщо хворий приймає системні глюкокортикоїди, необхідно збільшити дозу перорального прийому. Внутрішньо преднізолон призначають по 0,5 мг/кг/добу (~ 40 мг/добу). Можлива заміна преднізолону іншим глюкокортикоїдом в еквівалентній дозі. При протипоказаннях до застосування препарату призначають преднізолон внутрішньовенно в дозі 3 мг/кг/добу. Курс лікування - 10 - 14 днів. Добову дозузнижують на 5 мг на добу через 3 - 4 дні до повного припинення прийому.

З появою ознак бактеріальної інфекції (збільшення обсягу гнійного мокротиння та посилення задишки) проводять антибактеріальну терапію. Збудниками бактеріальної інфекції найчастіше є Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Препарати вибору - амоксицилін/клавулант внутрішньо по 625 мг 3 рази на добу протягом 7 - 14 днів, кларитроміцин внутрішньо по 500 мг 2 рази на добу або азитроміцин по 500 мг 1 раз на добу або 500 мг на першу добу, потім /добу протягом 5 діб. Можливе призначення пневмотропних фторхінолонів (левофлоксацину внутрішньо по 250 - 500 мг 1 -2 рази на добу або ципрофлоксацину внутрішньо по 500 мг 2 - 3 рази на добу).

При ускладненому загостренні ХОЗЛ у літніх хворих та ОФВ 1

Відходження мокротиння.При ХОЗЛ проводять лікування, спрямоване поліпшення відходження мокротиння. При виснажливому непродуктивному кашлі ефективний постуральний дренаж. Для розрідження мокротиння застосовують відхаркувальні та муколітичні засоби всередину та в аерозолях. Але такий самий ефект можна отримати простим рясним питвом.

Хірургічне лікування.Існують хірургічні методилікування ХОЗЛ. Проводять булектомію, що послаблює симптоматику у хворих з великими булами. Але її ефективність встановлена ​​лише у тих, хто кинув палити в найближчому періоді. Розроблено торокоскопічну лазерну булектомію та редукційну пневмопластику (видалення перероздутої частини легені). Але ці операції поки що використовуються лише в рамках клінічних досліджень. Існує думка, що за відсутності ефекту від усіх проведених заходів слід звернутися до спеціалізованого центру для вирішення питання про трансплантацію легень.

Прогноз

Хронічна обструктивна хвороба легень має прогресуючий перебіг. Прогноз залежить від віку хворого, усунення провокуючих факторів, ускладнень (гострої або хронічної дихальної недостатності, легеневої гіпертензії, хронічного легеневого серця), зменшення ОФВ 1 та ефективності лікування. При тяжкому та вкрай тяжкому перебігу захворювання прогноз несприятливий.

Профілактика

Найбільше значення для профілактики має виняток факторів ризику, що сприяють прогресу захворювання. Основними компонентами профілактики є відмова від куріння та профілактика інфекційних захворювань дихальних шляхів. Хворі повинні суворо виконувати рекомендації лікарів, вони повинні бути поінформовані про захворювання, методи лікування, навчені правильному користуванню інгаляторами, навичкам самоконтролю за допомогою пікфлуорометра та прийняття рішення при загостренні.

Отже, «ХОЗЛ характеризується обмеженням повітряного потоку, яке оборотне в повному обсязі. Обмеження повітряного потоку, як правило, має неухильно прогресуючий характер і спричинене патологічною реакцією легенів на дію різних шкідливих частинок та газів». Далі йдуть «ключові положення». Мається на увазі клінічна картина : тривалий кашель, продукція мокротиння, задишка, що посилюється в міру прогресування захворювання; у термінальній стадії – важка дихальна недостатність та декомпенсоване легеневе серце. Патофізіологічні механізми ми : обструктивний тип порушення вентиляційної функції легень, мукоциліарна дисфункція, депонування нейтрофілів у слизовій оболонці дихальних шляхів, ремоделювання бронхів та ураження паренхіми легень. І наприкінці, морфо логічні зміни : хронічний прогресуючий запальний процес дихальних шляхів та легеневої паренхіми (особливо респіраторних бронхіол), що існує незалежно від ступеня тяжкості захворювання.

Термін «хронічний обструктивний бронхіт» не задовольняв тим, що ця патологія раніше розцінювалася як процес, що протікає переважно у бронхах, що визначало дещо легковажне ставлення до цього захворювання. Незважаючи на те, що процес насамперед виникає в бронхах, вони не є єдиним плацдармом, на якому розвивається патологія.

Згадаймо визначення хронічного обструктивного бронхіту - це захворювання, що характеризується хронічним дифузним запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушення вентиляції за обструктивним типом і виявляється кашлем, задишкою та виділенням мокротиння, не пов'язаними з ураженням інших систем та органів. ХОБ характеризується прогресуючою обструкцією дихальних шляхів та посиленою бронхоконстрикцією у відповідь на неспецифічні подразники.

Враховуючи вищесказане, термін «ХОБЛ» краще, ніж «хронічний обструктивний бронхіт», тому що при захворюванні в патологічний процес залучаються не тільки бронхи, але і всі без винятку функціональні та структурні елементи легеневої тканини (альвеолярна тканина, судинне русло, плевра, дихаль ). Розуміння та знання особливостей цієї патології змушує вважати «ХОЗЛ» терміном, повніше і глибоко описує це захворювання.

Таким чином, ХОЗЛ характеризується прогресуючим наростанням незворотної обструкції внаслідок хронічного запалення, індукованого полютантами, в основі якого лежать грубі морфологічні зміни всіх структур легеневої тканини із залученням серцево-судинної системи та дихальної мускулатури. ХОЗЛ призводить до обмеження фізичної працездатності, інвалідизації пацієнтів та в ряді випадків до смерті.

Термін «ХОЗЛ» з урахуванням усіх стадій захворювання включає хронічний обструктивний бронхіт, хронічний гнійний обструктивний бронхіт, емфізему легень, пневмосклероз, легеневу гіпертензію, хронічне легеневе серце. Кожен із термінів - « хронічний бронхіт», «Емфізема легень», «Пневмосклероз», «Легенева гіпертензія», «легеневе серце», - відображає лише особливість морфологічних та функціональних змін, що відбуваються при ХОЗЛ.

Поява у клінічній практиці терміна «ХОЗЛ» є відображенням основного закону формальної логіки – «одне явище має одну назву».

За Міжнародною класифікацією хвороб та причин смерті 10-го перегляду ХОЗЛ шифрується за кодом основного захворювання, що призвело до розвитку ХОЗЛ, – хронічного обструктивного бронхіту (код 491) та іноді бронхіальної астми (код 493).

Епідеміологія.

Встановлено, що поширеність ХОЗЛ у світі серед чоловіків та жінок у всіх вікових групах становить відповідно 9,3 та 7,3 на 1000 населення.

ХОЗЛ є єдиною з найпоширеніших хвороб, коли смертність продовжує збільшуватися.

Етіологія.

ХОЗЛ визначається захворюванням, яке викликало його. В основі ХОБ – генетична схильність, яка реалізується внаслідок тривалого впливу на слизовий покрив бронхів факторів, що надають ушкоджуючу (токсичну) дію. Крім того, в геномі людини досі відкрито кілька локусів мутованих генів, з якими пов'язаний розвиток ХОЗЛ. Насамперед це дефіцит α1-антитрипсину – основи антипротеазної активності організму та головного інгібітора еластази нейтрофілів. Крім вродженого дефіциту α1-антитрипсину можливу участь у розвитку та прогресуванні ХОЗЛ беруть спадкові дефекти α1-антихимотрипсину, α2-макроглобуліну, вітамін-D-зв'язуючого протеїну та цитохрому Р4501А1.

Патогенез.

Якщо говорити про хронічний обструктивний бронхіт, то головний наслідок впливу етіологічних факторів – розвиток хронічного запалення. Локалізація запалення та особливості пускових факторів визначають специфіку патологічного процесу при ХОБ. Біомаркерами запалення при ХОБ є нейтрофіли. Вони переважно беруть участь у формуванні місцевого дефіциту антипротеаз, розвитку «оксидативного стресу», відіграють ключову роль ланцюга процесів, характерних для запалення, що веде в кінцевому підсумку до незворотних морфологічних змін.

Важливу роль патогенезі захворювання грає порушення мукоцилиарного кліренсу. Ефективність мукоциліарного транспорту, найважливішого компонента нормального функціонування повітроносних шляхів залежить від скоординованості дії війчастого апарату миготливого епітелію, а також якісних та кількісних характеристик бронхіального секрету. Під впливом факторів ризику порушується рух вій аж до повної зупинки, розвивається метаплазія епітелію з втратою клітин війчастого епітелію та збільшенням числа келихоподібних клітин. Змінюється склад бронхіального секрету, що порушує рух поріділих вій. Це сприяє виникненню мукостазу, що викликає блокаду дрібних повітроносних шляхів.

Зміна в'язкоеластичних властивостей бронхіального секрету супроводжується і суттєвими якісними змінами складу останнього: знижується вміст у секреті неспецифічних компонентів місцевого імунітету, які мають противірусну та протимікробну активність, - інтерферону, лактоферину та лізоциму. Поряд із цим зменшується вміст секреторного IgA. Порушення мукоциліарного кліренсу та явища місцевого імунодефіциту створюють оптимальні умови для колонізації мікроорганізмів. Густий і в'язкий бронхіальний слиз зі зниженим бактерицидним потенціалом - гарне живильне середовище для різних мікроорганізмів (віруси, бактерії, гриби).

Весь комплекс перерахованих патогенетичних механізмів веде до формування двох основних процесів, притаманних ХОБ: порушення бронхіальної прохідності та розвитку центрилобулярної емфіземи.

Бронхіальна обструкція при ХОБ складається з незворотного та оборотного компонентів. Необоротний компонент визначається деструкцією еластичної колагенової основи легень та фіброзом, зміною форми та облітерацією бронхіол. Оборотний компонент формується внаслідок запалення, скорочення гладкої мускулатури бронхів та гіперсекреції слизу. Вентиляційні порушення при ХОБ головним чином обструктивні, що проявляється експіраторною задишкою та зниженням ОФВ1 – показника, що відображає виразність бронхіальної обструкції. Прогресування хвороби як обов'язкова ознака ХІБ проявляється щорічним зниженням ОФВ1 на 50 мл і більше.

Класифікація.

Експерти міжнародної програми «Глобальна ініціатива з хронічної обструктивної хвороби легень» (GOLD – Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) виділяють наступні стадії ХОЗЛ (див. табл.).

Примітка. Нульова стадія ХОЗЛ, яка вказана у класифікації GOLD, сприймається як група.

Перебіг захворювання.

Оцінюючи характеру перебігу захворювання важливо як зміна клінічної картини, а й визначення динаміки падіння бронхіальної прохідності. У цьому особливе значення має визначення параметра OФВ1 - обсягу форсованого видиху першу секунду. У нормі з віком у некурців відбувається падіння ОФВ1 на 30 мл на рік. У курців зниження цього параметра досягає 45 мл на рік. Прогностично несприятливою ознакою є щорічне зниження ОФВ1 на 50 мл, що свідчить про прогресуючу течію захворювання.

клініка.

Основна скарга на щодо ранніх етапах розвитку хронічного обструктивного бронхіту – продуктивний кашель, переважно у ранкові години. При прогресуванні захворювання та приєднанні обструктивного синдрому з'являється більш менш постійна задишка, кашель стає менш продуктивним, нападоподібним, надсадним.

При аускультації виявляються найрізноманітніші феномени: ослаблене чи жорстке дихання, сухі свистячі та різнокаліберні вологі хрипи, за наявності плевральних зрощень вислуховується стійкий плевральний «тріск». У хворих з тяжкою формою захворювання зазвичай присутні клінічні симптоми емфіземи; сухі хрипи, особливо на форсованому видиху; на пізніх стадіях хвороби можлива втрата ваги; ціаноз (за його відсутності можлива наявність невеликої гіпоксемії); мають місце наявність периферичних набряків; набухання шийних вен, збільшення правих відділів серця.

При аускультації визначається розщеплення I тону на легеневій артерії. Поява шумів у зоні проекції трикуспідального клапана свідчить про легеневу гіпертензію, хоча аускультативні симптоми можуть маскуватися вираженою емфіземою.

Ознаки загострення захворювання: поява гнійного мокротиння; збільшення кількості мокротиння; посилення задишки; посилення хрипів у легенях; поява тяжкості у грудній клітці; затримки рідини.

Острофазові реакції крові виражені слабо. Можуть розвинутись еритроцитоз та пов'язане з ним зменшення ШОЕ. У харкотинні виявляються збудники загострення ХОБ. На рентгенограмах грудної клітки можуть виявлятися посилення та деформація бронхо-судинного малюнка та ознаки емфіземи легень. Функція зовнішнього дихання порушується за обструктивним типом або змішаним з переважанням обструктивного.

Діагностика.

Діагноз ХОЗЛ повинен передбачатися у кожної людини, у якої є кашель, надлишкова продукція мокротиння та/або задишка. Необхідно враховувати у кожного хворого фактори ризику захворювання. За наявності будь-якого із зазначених симптомів необхідно провести дослідження функції зовнішнього дихання. Наведені ознаки є діагностично значимими окремо, але наявність кількох їх підвищує ймовірність захворювання. Хронічний кашель і надмірна продукція мокротиння часто задовго передують вентиляційним розладам, що призводять до розвитку задишки.

Говорити про хронічний обструктивний бронхіт слід за винятком інших причин розвитку синдрому бронхообструкції. Критерії діагнозу – фактори ризику + продуктивний кашель + бронхіальна обструкція. Встановлення формального діагнозу ХОБ тягне у себе наступний крок - з'ясування ступеня обструкції, її оборотність, і навіть вираженість дихальної недостатності.

ХОБ слід підозрювати при хронічному продуктивному кашлі чи задишці напруги, походження яких неясно, а також при виявленні ознак уповільнення форсованого видиху. Підставою для остаточного діагнозу є:

виявлення функціональних ознак обструкції дихальних шляхів, що зберігається, незважаючи на інтенсивне лікування з використанням усіх можливих засобів;

виключення специфічної патології (наприклад, силікозу, туберкульозу або пухлини верхніх дихальних шляхів) як причини цих функціональних порушень.

Отже, ключові симптоми для постановки діагнозу ХОЗЛ.

Хронічний кашель: турбує хворого постійно або періодично; найчастіше спостерігається протягом дня, рідше вночі. Кашель - один із провідних симптомів хвороби, його зникнення при ХОЗЛ може свідчити про зниження кашльового рефлексу, що слід розглядати як несприятливу ознаку.

Хронічна продукція мокротиння: на початку захворювання кількість мокротиння невелика. Мокрота має слизовий характер і виділяється переважно у ранкові години. Однак при загостренні захворювання її кількість може зрости, вона стає більш в'язкою, змінюється колір мокротиння.

Задишка: прогресуюча (посилюється з часом), персистуюча (щоденна). Посилюється при навантаженні та під час респіраторних інфекційних захворювань.

Дія факторів ризику в анамнезі: куріння та тютюновий дим; промисловий пил та хімікати; дим домашніх опалювальних приладів та гар від приготування їжі.

При клінічному обстеженні визначаються подовжену фазу видиху в дихальному циклі, над легенями – при перкусії легеневий звук з коробковим відтінком, при аускультації легень – ослаблене везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи.

Діагноз підтверджують дослідження функції зовнішнього дихання.

Визначення форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ), обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ) та підрахунку індексу ОФВ/ФЖЕЛ.

Спірометрія показує характерне зниження експіраторного дихального потоку із уповільненням форсованого видиху (зменшення ОФВ1). Уповільнення форсованого видиху чітко простежується також з кривих потік - обсяг. ЖЕЛ та ФЖЕЛ дещо знижені у хворих з тяжким ХОБ, але ближче до норми, ніж параметри видиху. ОФВ1 набагато нижче за норму; відношення ОФВ1/ЖЄЛ при клінічно вираженій ХОЗЛ зазвичай нижче 70%. Діагноз можна вважати підтвердженим лише за збереження цих порушень, незважаючи на тривале, максимально інтенсивне лікування.

Збільшення ОФВ1 більш ніж на 12% після інгаляції бронхолітиків свідчить про значну оборотність обструкції дихальних шляхів. Воно часто відзначається у хворих на ХОЗ, але не патогномонічно для останнього. Відсутність такої оборотності, якщо про нього судять за даними одноразового тестування, який завжди вказує на фіксовану обструкцію. Нерідко оборотність обструкції виявляється лише після тривалого, максимально інтенсивного медикаментозного лікування.

Встановлення оборотного компонента бронхіальної обструкції та детальніша її характеристика здійснюються при проведенні інгаляційних проб з бронходилататорами (холінолітики та β2-агоністи). Проба з беродуалом дозволяє об'єктивно оцінити як адренергічний, і холінергічний компоненти оборотності бронхіальної обструкції. У більшості хворих відбувається зростання ОФВ1 після інгаляції антихолінергічних препаратів або симпатоміметиків. Бронхіальна обструкція вважається оборотною у разі зростання ОФВ1 на 12% і більше після інгаляції фармпрепаратів. Рекомендується проведення фармакологічної проби перед призначенням бронходилатаційної терапії. У домашніх умовах для моніторування функції легень рекомендується визначення пікової швидкості видиху (ПСВ) з використанням пікфлоуметрів.

Неухильне прогресування хвороби – найважливіша ознака ХОЗЛ. Виразність клінічних ознак у хворих на ХОЗЛ постійно наростає. Для визначення прогресування хвороби використовується повторне визначення ОФВ1. Зменшення ОФВ1 більш ніж на 50 мл на рік свідчить про прогрес захворювання.

При ХОЗЛ виникають і по-різному виявляються порушення у розподілі вентиляції та перфузії. Надмірна вентиляція фізіологічного мертвого простору вказує на наявність у легких ділянок, де вона дуже висока в порівнянні з кровотоком, тобто йде «вхолосту». Фізіологічне шунтування, навпаки, говорить про присутність альвеол, що погано вентилюються, але добре перфузуються. У цьому випадку частина крові, що надходить із артерій малого кола в ліве серце, не повністю оксигенована, що призводить до гіпоксемії. На пізніх стадіях виникає загальна альвеолярна гіповентиляція з гіперкапнією, що загострює гіпоксемію, спричинену фізіологічним шунтуванням. Хронічна гіперкапнія зазвичай добре компенсована і рН крові близький до норми, крім періодів різкого загострення захворювання.

Рентгенографія органів грудної клітки. Обстеження хворого слід розпочинати з виробництва знімків у двох взаємно перпендикулярних проекціях, краще на плівці розмірами 35 х 43 см із підсилювачем рентгенівського зображення. Поліпроекційна рентгенографія дозволяє судити про локалізацію та протяжність запального процесу в легенях, стан легень в цілому, коріння легень, плеври, середостіння та діафрагми. Знімок лише у прямій проекції допускається для хворих, що у дуже важкому стані.

Комп'ютерна томографія. Структурні зміни в легеневій тканині значно випереджають необоротну обструкцію дихальних шляхів, що виявляється при дослідженні функції зовнішнього дихання та оцінюється за середньостатистичними показниками менше 80% від належних величин. У нульовій стадії ХОЗЛ з використанням КТ виявляються грубі зміни у легеневій тканині. Це ставить питання початку лікування захворювання на максимально ранніх етапах. Крім того, КТ дозволяє виключити наявність пухлинних захворювань легень, ймовірність яких у людей, що хронічно курять, значно вища, ніж у здорових. КТ дозволяє виявити широкопоширені вроджені вади розвитку у дорослих: кістозну легеню, гіпоплазію легень, вроджену пайову емфізему, бронхогенні кісти, бронхоектазії, а також структурні зміни в легеневій тканині, пов'язані з іншими перенесеними захворюваннями легень, які можуть значно впливати на ХХ.

При ХОЗЛ КТ дозволяє досліджувати анатомічні характеристики уражених бронхів, встановити довжину цих уражень у проксимальній або дистальній частині бронху; за допомогою цих методів краще діагностуються бронхоектази, чітко встановлюється їхня локалізація.

За допомогою електрокардіографії оцінюють стан міокарда та наявність ознак гіпертрофії та перевантаження правого шлуночка та передсердя.

При лабораторних дослідженнях підрахунок еритроцитів може виявити еритроцитоз у хворих із хронічною гіпоксемією. При визначенні лейкоцитарної формули іноді виявляється еозинофілія, що, як правило, свідчить про ХІБ типу астматичного.

Дослідження мокротиння корисно визначення клітинного складу бронхіального секрету, хоча цінність цього відносна. Бактеріологічне дослідження мокротиння необхідно для ідентифікації збудника при ознаках гнійного процесу в бронхіальному дереві, а також його чутливості до антибіотиків.

Оцінка симптомів.

Швидкість прогресування та вираженість симптомів ХОЗЛ залежать від інтенсивності впливу етіологічних факторів та їхньої сукупної дії. У типових випадках хвороба дається взнаки у віці старше 40 років.

Кашель є раннім симптомом, що з'являється до 40-50 років життя. До цього часу в холодні сезони починають виникати епізоди респіраторної інфекції, не пов'язані спочатку одне захворювання. Згодом кашель набуває щоденного характеру, рідко посилюючись уночі. Кашель, як правило, малопродуктивний; може мати приступообразный характері і провокуватися вдиханням тютюнового диму, зміною погоди, вдиханням сухого холодного повітря та інших чинників довкілля.

Мокрота виділяється в невеликій кількості, найчастіше вранці, і має слизовий характер. Загострення інфекційної природи проявляються посиленням всіх ознак захворювання, появою гнійного мокротиння та збільшенням її кількості, інколи ж затримкою її виділення. Мокрота має в'язку консистенцію, нерідко у ній виявляються «комочки» секрету. При загостренні захворювання мокрота стає зеленого кольору, може виникати неприємний запах.

Діагностична значимість об'єктивного обстеження при ХОЗЛ є незначною. Фізикальні зміни залежать від ступеня обструкції дихальних шляхів, виразності емфіземи легень. Класичні ознаки ХОЗЛ - свистячі хрипи при поодинокому вдиху або при форсованому видиху, що вказують на звуження дихальних шляхів. Однак ці ознаки не відображають тяжкість захворювання, а їхня відсутність не виключає наявність ХОЗЛ у пацієнта. Інші ознаки, такі як ослаблення дихання, обмеження екскурсії грудної клітки, участь додаткових м'язів в акті дихання, центральний ціаноз, також не показують міру обструкції дихальних шляхів.

Бронхолегіювальна інфекція - хоч і часта, але не єдина причина загострення. Поряд із цим можливий розвиток загострення захворювання у зв'язку з підвищеною дією екзогенних ушкоджуючих факторів або з неадекватним фізичним навантаженням. У цих випадках ознаки ураження респіраторної системи бувають менш вираженими. У міру прогресування захворювання проміжки між загостреннями стають коротшими.

Задишка з прогресуванням захворювання може варіювати від відчуття нестачі повітря при звичних фізичних навантаженнях до виражених проявів у спокої.

Задишка, що відчувається при фізичному навантаженні, виникає в середньому на 10 років після появи кашлю. Вона є приводом для звернення до лікаря більшої частини пацієнтів та основною причиною непрацездатності та тривоги, пов'язаної із захворюванням. У міру зниження легеневої функції задишка стає все більш вираженою. При емфіземі з неї можливий дебют захворювання. Це відбувається у тих ситуаціях, коли людина контактує на виробництві з дрібнодисперсними (менше 5 мкм) полютантами, а також при спадковому дефіциті а1-антитрипсину, що призводить до раннього розвитку панлобулярної емфіземи.

При формулюванні діагнозуХОЗЛ вказується

тяжкість перебігу захворювання: легкий перебіг (I стадія), середньотяжкий перебіг (II стадія), тяжкий перебіг (IIIстадія) і вкрай тяжкий перебіг (IV стадія),

загострення або ремісія захворювання, загострення гнійного бронхіту (якщо є);

наявність ускладнень (легеневе серце, дихальна недостатність, недостатність кровообігу),

вказати фактори ризику, індекс людини, що курить.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – смертельно небезпечне захворювання. Кількість смертей на рік у всьому світі досягає 6% від кількості смертей.

Ця хвороба, що виникає при багаторічному ушкодженні легенів, на даний момент вважається невиліковною, терапією можна лише знизити частоту і ступінь виразності загострень, домогтися зниження рівня смерті.
ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) – захворювання, при якому в дихальних шляхах відбувається обмеження потоку повітря, частково оборотне. Ця непрохідність постійно прогресує, знижуючи функціонування легень та призводячи до хронічної дихальної недостатності.

Однокласники

Хто хворіє на ХОЗЛ

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) переважно розвивається у людей з багаторічним стажем куріння. Захворювання широко поширене у всьому світі, серед чоловіків та жінок. Найвища смертність – у країнах із низьким рівнем життя.

Походження захворювання

При багаторічному подразненні легенів шкідливими газами та мікроорганізмами поступово розвивається хронічне запалення. В результаті відбувається звуження бронхів та руйнування альвеол легень. Надалі уражаються всі дихальні шляхи, тканини та судини легень, призводячи до незворотних патологій, що викликають нестачу кисню в організмі. ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) розвивається повільно, неухильно прогресуючи протягом багатьох років.

За відсутності лікування ХОЗЛ призводить до інвалідності людини, далі – смерть.

Головні причини хвороби

• Куріння – головна причина, що викликає до 90% випадків захворювання;
• професійні фактори – робота на шкідливому виробництві, вдихання пилу із вмістом кремнію та кадмію (шахтарі, будівельники, залізничники, працівники металургійних, целюлозно-паперових, зерно – та бавовнопереробних підприємств);
• спадкові фактори – вроджена недостатність α1-антитрипсину, що рідко зустрічається.

• Кашель- Найраніший і часто недооцінюється симптом. Спочатку кашель періодичний, далі він стає щоденним, у поодиноких випадках проявляється лише вночі;
• - З'являється на ранніх стадіях захворювання у вигляді незначної кількості слизу, зазвичай вранці. З розвитком хвороби мокротиння стає гнійним і дедалі ряснішим;
• задишка- Виявляється лише років через 10 після початку розвитку хвороби. Спочатку вона проявляється лише при серйозних фізичних навантаженнях. Далі відчуття нестачі повітря розвивається і при незначних рухах тіла, пізніше з'являється важка прогресуюча дихальна недостатність.

Хвороба класифікується за ступенями тяжкості:

Легка – з незначними порушеннями функції легень. Утворюється незначний кашель. На цій стадії хвороба дуже рідко діагностується.

Середня тяжкість – збільшуються обструктивні порушення у легенях. З'являється задишка при фіз. навантаженнях. Хвороба діагностується при зверненні хворих у зв'язку з загостреннями та задишкою.

Тяжка – відбувається значне обмеження надходження повітря. Починаються часті загострення, збільшується задишка.

Вкрай важка – із сильною бронхіальною обструкцією. Самопочуття сильно погіршується, загострення стають загрозливими, розвивається інвалідність.

Методи діагностики

Збір анамнезу – з аналізом факторів ризику. У курців оцінюють індекс курця (ІЧ): кількість сигарет, що щодня викурюються, множать на кількість років куріння і ділять на 20. ІЧ більше 10 свідчить про розвиток ХОЗЛ.
Спірометрія – з метою оцінки роботи легких. Показує кількість повітря при вдиху та при видиху та швидкість входження та виходження повітря.

Проба з бронходилататором – показує можливість оборотності процесу звуження бронху.

Рентгенологічне дослідження – встановлює рівень вираженості легеневих змін. Так само проводиться.

Аналіз мокротиння – визначення мікробів при загостренні та підбору антибіотиків.

Диференціальний діагноз

Як лікувати хворобу

Загальні правила

• Куріння – обов'язково припиняється назавжди. При продовженні куріння не буде ефективного ніякого лікування ХОЗЛ;
• застосування індивідуальних засобів захисту дихальної системи, зниження по можливості кількість шкідливих факторів у робочій зоні;
• раціональне, повноцінне харчування;
• зниження норми маси тіла;
• регулярні фізичні вправи (дихальна гімнастика, плавання, ходьба).

Лікування препаратами

Його мета – знизити частоту загострень та вираженість симптомів, запобігти розвитку ускладнень. З розвитком хвороби обсяг лікування лише зростає. Основні препарати при лікуванні ХОЗЛ:

• Бронхолітики - основні препарати, що стимулюють розширення бронхів (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводяться переважно як інгаляцій. Препарати короткої дії використовуються за потребою, тривалої – постійно;
• глюкокортикоїди у вигляді інгаляцій – використовують при тяжких ступенях хвороби, при загостреннях (преднізолон). При вираженій дихальній недостатності напади усувають глюкокортикоїдами у вигляді таблеток та ін'єкцій;
• вакцини – проведення вакцинації проти грипу дозволяє знизити смертність у половині випадків. Проводять її одноразово у жовтні – на початку листопада;
• муколітики - розріджують слиз і полегшують його виведення (карбоцистеїн, амброксол, трипсин, хімотрипсин). Використовуються тільки у пацієнтів із в'язким мокротинням;
• антибіотики застосовують тільки при загостренні хвороби (пеніциліни, цефалоспорини, можливе використання фторхінолонів). Застосовуються таблетки, ін'єкції, інгаляції;
• антиоксиданти – здатні знижувати частоту та тривалість загострень, застосовуються курсами до півроку (N-ацетилцистеїн).

Хірургічне лікування

• Булектомія – видалення дозволяє зменшити задишку та покращити функціонування легень;
• зменшення легеневого обсягу з допомогою операції – перебуває в стадії вивчення. Операція дозволяє покращити фізичний стан хворого та знизити відсоток летальності;
• трансплантація легень – ефективно покращує якість життя, функціонування легень та фізичну працездатність хворого. Застосування гальмується проблемою підбору донора та високою вартістю операції.

Кисневотерапія

Киснева терапія проводиться для корекції дихальної недостатності: короткочасна – при загостреннях, тривала – при четвертому ступені ХОЗЛ. При стабільному перебігу призначають постійну тривалу кисню (мінімум по 15 годин щодня).

Кисневотерапія ніколи не призначається хворим, які продовжують курити або страждають на алкоголізм.

Лікування народними засобами

Настої на трав'яних зборах. Їх готують, заварюючи склянкою окропу ложку збору, і приймають кожен протягом 2 місяців:

√ 1 частина шавлії, по 2 частини ромашки та мальви;

√ 1 частина лляного насіння, по 2 частини евкаліпта, квіток липи, ромашки;

√ по 1 частині ромашки, мальви, буркуну, ягід анісу, коріння солодки та алтею, 3 частини лляного насіння.

• Настій редьки. Чорну редьку та буряк середнього розміру натерти, змішати та залити остудженим окропом. Залишити на 3 години. Вживати тричі на день протягом місяця по 50 мл.
• Кропива. Коріння кропиви розтерти в кашку і змішати із цукром у пропорції 2:3, настояти 6 годин. Сироп виводить мокротиння, знімає запалення та позбавляє кашлю.
• Молоко:

√ Склянкою молока заварити ложку цетрарії ( ісландського моху), випити протягом дня;

√ у літрі молока кип'ятити 10 хвилин 6 подрібнених цибулин і голівку часнику. Пити по половині склянки після їди. обов'язково має знати кожна мама!

Приступи кашлю не дають спати ночами? Можливо, у вас трахеїт. Ознайомитись докладніше з цією хворобою ви можете

• фізичні навантаження, регулярні та дозовані, спрямовані на дихальні м'язи;
• щорічна вакцинація грипозної та пневмококової вакцинами;
• постійний прийом призначених препаратів та регулярні огляди у пульмонолога;
• правильне користування інгаляторами.

Прогноз

ХОЗЛ має умовно несприятливий прогноз. Хвороба повільно, але постійно прогресує, призводячи до інвалідності. Лікування, навіть найактивніше, здатне лише уповільнити цей процес, але не усунути патологію. У більшості випадків лікування довічне, з постійно зростаючими дозами ліків.

При продовженні куріння обструкція прогресує набагато швидше, значно скорочуючи тривалість життя.

Невиліковна та смертельно небезпечна ХОЗЛ просто закликає людей назавжди відмовитися від куріння. А для людей, що перебувають у групі ризику, порада одна – при виявленні у себе ознак захворювання негайно звертатися до пульмонолога. Адже чим раніше виявлена ​​хвороба, тим менша ймовірність передчасного летального результату.

ХОЗЛ може розвиватися як самостійне захворювання, для нього характерне обмеження потоку повітря, викликане аномальним запальним процесом, який, у свою чергу, виникає в результаті дратівливих факторів, що постійно діють (паління, шкідливі виробництва). Часто діагноз ХОЗЛ поєднує в собі відразу два захворювання, наприклад, хронічний бронхіт та емфізему легень. Таке поєднання нерідко спостерігається у курців із великим стажем.

Однією з основних причин непрацездатності населення є ХОЗЛ. Інвалідність, зниження якості життя і, на жаль, смертність - все це супроводжує це захворювання. За статистикою в Росії від цієї хвороби страждає близько 11 млн. чоловік, і захворюваність з кожним роком зростає.

Фактори ризику

Сприяють розвитку ХОЗЛ такі фактори:

• куріння, у тому числі пасивне;
• часті пневмонії;
• несприятлива екологія;
• шкідливі виробництва (робота за умов шахти, вплив цементного пилу у будівельників, обробка металів);
• спадковість (нестача альфа1-антитрипсину може сприяти розвитку бронхоектазів та емфіземи легень);
• недоношеність у дітей;
• низький соціальний статус, несприятливі умови життя.

ХОЗЛ: симптоми та лікування

На початковому етапі розвитку ХОЗЛ не виявляється. Клінічна картина захворювання виникає при тривалому впливі несприятливих факторів, наприклад, куріння понад 10 років або робота на шкідливому виробництві. Основними симптомами даного захворюванняє хронічний кашель, особливо він турбує вранці, велике відходження мокротиння при кашлі та задишка. Спочатку вона з'являється при фізичному навантаженні, і з розвитком хвороби - навіть за незначному напрузі. Хворим стає важко приймати їжу, а подих вимагає великих енергетичних витрат, задишка з'являється навіть у спокої.

Пацієнти втрачають вагу та фізично слабшають. Симптоми ХОЗЛ періодично посилюються та настає загострення. Хвороба протікає з періодами ремісії та загострення. Погіршення фізичного стану хворих у періоди загострення можуть бути від незначних до загрозливих для життя. Хронічна обструктивна хвороба легень триває роками. Що далі розвивається захворювання, то важче протікає загострення.

Чотири стадії хвороби

Існує лише 4 ступеня тяжкості даного захворювання. Симптоми виявляються не відразу. Часто хворі звертаються за лікарською допомогою пізно, коли в легенях розвивається незворотний процес і їм ставиться діагноз ХОЗЛ. Стадії захворювання:

1. Легка – зазвичай не проявляється клінічними симптомами.
2. Середньоважка - може бути кашель вранці з мокротою або без неї, задишка при фізичних навантаженнях.
3. Тяжка - кашель з великим відходженням мокротиння, задишка навіть при незначному навантаженні.
4. Вкрай важка - загрожує життю хворого, пацієнт худне, задишка навіть у спокої, кашель.

Часто хворі на початкових етапах не звертаються за допомогою до лікаря, дорогоцінний час для лікування вже втрачено, в цьому і полягає підступність ХОЗЛ. Ступені тяжкості перша та друга протікають зазвичай без виражених симптомів. Турбує лише кашель. Виражена задишка з'являється у хворого, як правило, лише на 3 стадії ХОЗЛ. Ступені від першого до останнього у хворих можуть протікати з мінімальними симптомами у фазу ремісії, але варто трохи переохолодитись або застудитися, стан різко погіршується, настає загострення хвороби.

Діагностика хвороби

Діагностика ХОЗЛ здійснюється на підставі спірометрії - це основне дослідження для встановлення діагнозу.

Спірометрія – це вимір функції зовнішнього дихання. Хворому пропонується зробити глибокий вдих і такий самий максимальний видих у трубочку спеціального приладу. Після цих дій комп'ютер, підключений до приладу, оцінить показники, і у разі їхньої відхилення від норми дослідження повторюють через 30 хвилин після вдиху ліки через інгалятор.

Це дослідження допоможе пульмонологу визначити, чи є кашель та задишка симптомами ХОЗЛ або якоїсь іншої хвороби, наприклад, бронхіальної астми.

Для уточнення діагнозу лікар може призначити додаткові методи обстеження:

• загальний аналіз крові;
• вимірювання газів крові;
• загальний аналіз мокротиння;
• бронхоскопію;
• бронхографія;
• РКТ (рентгенівська комп'ютерна томографія);
• ЕКГ (електрокардіограма);
• рентген легень чи флюорографію.

Як призупинити прогрес захворювання?

Відмова від куріння є ефективним доведеним методом, здатним призупинити розвиток ХОЗЛ та зниження легеневих функцій. Інші методи можуть полегшити перебіг хвороби або відсунути загострення, прогресування захворювання зупинити не в змозі. Крім того, лікування, яке проводиться у пацієнтів, які кинули палити, протікає значно ефективніше, ніж у тих, хто не зміг відмовитися від цієї звички.

Профілактика грипу та пневмонії допоможе запобігти загостренню захворювання та подальшому розвитку хвороби. Необхідно щорічно робити щеплення від грипу перед зимовим сезоном, краще у жовтні.

Кожні 5 років потрібна ревакцинація від пневмонії.

Лікування ХОЗЛ

Існує кілька методів лікування ХОЗЛ. До них відносяться:

• лікарська терапія;
• киснедотерапія;
• легенева реабілітація;
• хірургічне лікування.

Лікарська терапія

Якщо вибрано лікарську терапію ХОЗЛ, лікування полягає у постійному (довічному) застосуванні інгаляторів. Ефективний препарат, що допомагає зняти задишку та покращити стан хворого, підбирає лікар-пульмонолог або терапевт.

Бета-агоністи короткого термінудії (інгалятори-рятувальники) здатні швидко зняти задишку, їх використовують лише у екстрених випадках.

Антихолінолітики короткого терміну дії здатні покращити функцію легень, знімають виражені симптоми хвороби та покращують загальний стан хворого. При неярко виражених симптомах можна застосовувати який завжди, лише за необхідності.

Для хворих з тяжкою симптоматикою призначаються бронходилататори пролонгованої дії на останніх стадіях лікування ХОЗЛ. Препарати:

• Бета2-адреноміметики тривалої дії (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) здатні знизити кількість загострень, покращити якість життя хворого та полегшити симптоматику перебігу хвороби.
• М-холіноблокатори тривалої дії (Tiotropium) допоможуть покращити легеневі функції, знижують задишку та полегшують симптоми хвороби.
• Для лікування часто застосовують комбінацію препаратів бета 2-адреноміметиків та антихолінергічних – це набагато ефективніше, ніж застосування їх окремо.
• Теофілін (Teo-Dur, Slo-bid) знижує періодичність загострень ХОЗЛ, лікування цим препаратом доповнює дію бронходилаторів.
• Глюкокортикоїди, що мають потужну протизапальну дію, широко використовуються для лікування ХОЗЛ у вигляді таблеток, ін'єкцій або інгаляцій. Інгаляційні препарати, такі як "Флютіказон" та "Будісонін", можуть знизити кількість загострень, збільшити період ремісії, але не покращать дихальні функції. Вони часто призначаються у поєднанні з бронходилаторами тривалої дії. Системні глюкокортикоїди у формі таблеток чи ін'єкцій призначаються лише у періоди загострення хвороби та нетривалий час, т.к. мають цілу низку несприятливих побічних ефектів.
• Муколітичні препарати, такі як "Карбоцестеїн" та "Амброксол", значно покращують відходження мокротиння у пацієнтів та позитивно впливають на їх загальний стан.
• Антиоксиданти також застосовуються для лікування даного захворювання. Препарат "Ацетилцестеїн" здатний збільшити періоди ремісії та знизити кількість загострень. Даний препарат використовують у поєднанні з глюкокортикоїдами та бронходилататорами.

Лікування ХОЗЛ немедикаментозними методами

У поєднанні з лікарськими препаратами на лікування захворювання широко використовують і немедикаментозні методи. Це киснедотерапія та реабілітаційні програми. Крім того, хворі на ХОЗЛ повинні розуміти, що необхідно повністю відмовитися від куріння, т.к. без цього умови неможливо як одужання, а й прогресувати захворювання буде швидшими темпами.

Особливу увагу слід звернути на якісне та повноцінне харчування пацієнтів із ХОЗЛ. Лікування та покращення якості життя для хворих з подібним діагнозом багато в чому залежить від них самих.

Кисневотерапія

Хворі з подібним діагнозом часто страждають на гіпоксії - це зниження кисню в крові. Тому страждає як дихальна система, а й усі органи, т.к. вони недостатньо постачаються киснем. У хворих може розвиватися ціла низка побічних захворювань.

Для поліпшення стану хворих та усунення гіпоксії та наслідків дихальної недостатності при ХОЗЛ лікування проводять з киснедотерапією. Попередньо у хворих вимірюють рівень кисню у крові. Для цього використовують таке дослідження, як вимірювання газів крові в артеріальній крові. Забір крові проводить лише лікар, т.к. Кров для дослідження повинна бути взята виключно артеріальна, венозна не підійде. Також виміряти рівень кисню можна за допомогою пристрою пульсоксиметра. Воно надягається на палець і проводиться вимірювання.

Кисневотерапію хворі повинні отримувати не лише в умовах стаціонару, а й удома.

живлення

Близько 30% хворих з ХОЗЛ зазнають труднощів у прийомі їжі, це пов'язано з вираженою задишкою. Часто вони просто відмовляються від їжі і відбувається значна втрата ваги. Хворі слабшають, імунітет знижується, і в такому стані можливе приєднання інфекції. Відмовлятися від їди не можна. Для таких хворих рекомендовано дрібне харчування.

Харчуватись пацієнти з ХОЗЛ повинні часто й невеликими порціями. Вживати в їжу їжу, багату на білки і вуглеводи. Перед їдою бажано трохи відпочити. До раціону обов'язково повинні бути включені полівітаміни та харчові добавки (вони є додатковим джерелом калорій та поживних речовин).

Реабілітація

Пацієнтам із цим захворюванням рекомендовано щорічне курортне лікуваннята спеціальні легеневі програми. У кабінетах лікувальної фізкультури їх можуть навчити спеціальної дихальної гімнастики, яку потрібно проводити вдома. Такі заходи можуть значно покращити якість життя та знизити потребу у госпіталізації пацієнтів з діагнозом ХОЗЛ. Симптоми та лікування традиційне обговорили. Ще раз звернем увагу, що багато залежить від самих пацієнтів, ефективне лікуванняможливе лише при повній відмові від куріння.

Лікування ХОЗЛ народними засобамитакож може принести позитивні результати. Це захворювання існувало і раніше, тільки назва його з часом змінювалася і народна медицина досить успішно справлялася з ним. Нині ж, коли є і науково-обгрунтовані методи лікування, народний досвід може доповнити дію медичних препаратів.

У народній медицині для лікування ХОЗЛ з успіхом змінюють наступні трави: шавлія, мальва, ромашка, евкаліпт, квітки липи, буркун, корінь солодки, корінь алтею, насіння льону, ягоди анісу та ін. З цієї лікарської сировини готують відвари, настої або використовують для інгаляцій.

ХОЗЛ – історія хвороби

Звернемося до історії цього захворювання. Саме поняття – хронічна обструктивна хвороба легень – з'явилося лише наприкінці 20-го століття, а такі терміни, як “бронхіт” та “пневмонія” вперше прозвучали лише у 1826 році. Далі, через 12 років (1838 р) відомий лікар-клініцист Григорій Іванович Сокольський описав інше захворювання – пневмосклероз. Тоді більшість вчених медиків припускали, що причина більшості хвороб нижніх дихальних шляхів - саме пневмосклероз. Таке ураження легеневої тканини одержало назву "хронічна інтерстиціальна пневмонія".

У наступні кілька десятиліть вчені всього світу вивчали перебіг та пропонували методи лікування ХОЗЛ. Історія хвороби налічує десятки вчених праць медиків. Так, наприклад, неоціненні заслуги вивчення цього захворювання вніс великий радянський вчений, організатор паталого-анатомічної служби в СРСР, Іполит Васильович Давидовський. Він описав такі захворювання, як хронічний бронхіт, абсцес легень, бронхоектатична хвороба, а хронічну пневмонію називав "хронічним неспецифічним легеневим сухотом".

2002 року кандидат медичних наук Олексій Миколайович Кокосов оприлюднив свою роботу про історію ХОЗЛ. У ній він зазначив, що в довоєнний період і під час ВВВ відсутність правильного та своєчасного лікування разом з величезними фізичними навантаженнями, переохолодженнями, стрересом та недоїданням призвело до зростання серцево-легеневої недостатності у ветеранів-фронтовиків. Цьому питанню було присвячено багато симпозіумів та робіт медиків. Тоді ж професор Володимир Микитович Виноградов запропонував термін ХНЗЛ (хронічне неспецифічне захворювання легень), але ця назва не прижилася.

Трохи пізніше з'явилося поняття ХОЗЛ і трактувалося воно як збірне поняття, що включає кілька захворювань дихальної системи. Вчені всього світу продовжують вивчати проблеми, пов'язані з ХОЗЛ, та пропонувати все нові методи діагностики та лікування. Але незалежно від них медики сходяться в одному: відмова від тютюнопаління – це головна умова успішного лікування.

Хронічна обструктивна хвороба легенів або ХОЗЛ, одна з найпоширеніших проблем зі здоров'ям людини в даний час. Пов'язано це з плачевним станом нашої екології.

Якість повітря, яке вдихає людина, помітно погіршилося, що не може не відбиватися на стані здоров'я органів, які відповідають за процес повітрообміну.

Що таке ХОЗЛ?

ХОЗЛ є загальним терміном для багатьох респіраторних захворювань, таких як , і . Може також містити інші захворювання дихальних шляхів.

Найбільш поширеним причинним фактором є куріння.

Запальні процеси в легенях, спровоковані під впливом вихлопів, різних домішок атмосферного повітря, сигаретного диму (пасивне куріння не виключається) – це основоположні процеси у розвиток ХОЗЛ.

За статистикою Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) – Хронічна обструктивна у дорослих, займає четверту позицію у смертності населення.

Гинуть люди, які страждають на дане захворювання від ускладнень, що розвиваютьсятаких як:

• дихальна недостатність;
• серцево-судинні порушення (які провокує ХОЗЛ).

Дане захворювання при правильній діагностиці на ранніх стадіях розвитку лікується повною мірою, застосовуючи ряд дій для профілактики цієї недуги, можна не допустити її розвитку.

Мкб 10 кодуються якJ44.0 - якщо ХОЗЛ розвивається разом з , що вражає нижні дихальні шляхи. Код міжнародної класифікації хвороб 10 допомагає систематизувати та простежити статистику з кожного захворювання.

ХОЗЛ мкб 10 з кодом J44.9 відбивається при невизначеному генезі.

Ознаки ХОЗЛ

Симптоми та ознаки можуть включати:

• втома;
• задишку;
• пароксизмальна нічна задишка (ПНД);
• хрипи при зітханні;
• кашель з мокротинням (слизова та/або гнійна);
• лихоманку;
• біль у грудині.

Фактори ризику

• Здебільшого найшкідливішим і найчастіше зустрічається ставати такий фактор, як куріння. Тютюновий дим та смоли сигарет негативно впливають на всі органи дихання. Пасивне куріння є не менш шкідливим, а навпаки ще більш небезпечним. Людина, яка знаходиться близько до курця, споживає набагато більш високий вміст диму, ніж вона сама. Категорія людей які курять, наражають на небезпеку не тільки себе, а й оточуючих їх людей. Серед групи затятих курців діагностується приблизно 15-20% клінічних проявів ХОЗЛ.
• Генетична схильність. Прикладом порушень, що призводять до цього захворювання, стає стан, такий як:
  • дефіцит альфа-антитрипсину (у людей, які ніколи не курили, і підвищує ризик для захворювання курців);
• Бактерії. На загострення захворювання можуть впливати бактерії таких груп як Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Іншим видом бактерій, що впливають на розвиток захворювання, є стрептокок пневмонічний;
• Професійна шкідливість (пил, випаровування різних кислот і лугів, шкідливі маси з хімічних речовин, що вивільняються);
• Гіперреактивність бронхів.

Патогенез

При тривалому впливі будь-якого чинника ризику організм людини розвивається запалення стінок бронх хронічного характеру. Найбільш ймовірно пошкодження дистального відділу (розташований у максимальній до альвеол і легеневої паренхіми близькості).

Порушується вироблення та виведення слизу. Дрібні бронхи забиваються і цьому тлі розвиваються різноманітних інфекції. Клітини м'язів гинуть, відбувається заміщення сполучною тканиною. Внаслідок розвивається емфізема – легенева тканина переповнюється повітрям через це їх еластичність помітно зменшується.

З бронх, пошкоджених емфіземою, повітря вивільняється з великими труднощами. Об'єм повітря скорочується, оскільки газообмін відбувається не в належній якості. Як наслідок проявляється один із основних симптомів – задишка. При навантаженні або просто ходьбі задишка створює ефект, що наростає.

Внаслідок дихальної недостатності розвивається гіпоксія. При затяжному впливі гіпоксії на організм людини, просвіти легеневих судин зменшуються, це призводить до (під час цього захворювання розвивається збільшення і розширення правих відділів серця).

Класифікація

Класифікується дане захворювання у відповідність до тяжкості перебігу та клінічної картини.

• Латентнапрактично неможливо розпізнати, не має виражених симптомів.
• Середній тяжкості, проявляється кашель у першій половині дня (з мокротою чи сухою). Задишка найчастіше при незначних фізичних навантаженнях.
• Тяжка течія, зустрічається при хронічній течії та супроводжується нападами сильного кашлюз виділення мокротиння, частої задишки.
• Четверта стадія може призвести до летального результату, характеризується кашлем, що не вщухає, задишкою навіть у стані спокою, стрімке зменшенні маси тіла.

Загострення

Розберемо що таке загострення ХОЗЛу.

Цей стан при якому обтяжується перебіг захворювання. Клінічна картина погіршується, наростає задишка, частішають та посилюються напади кашлю. Настає загальне гноблення організму. Лікування, яке використовувалося раніше, не приносить позитивного ефекту. У більшості випадків пацієнту необхідна госпіталізація, перегляд та коригування призначеного раніше лікування.

Розвинутися стан загострення може і натомість перенесеного захворювання (ГРІ, бактеріальні інфекції). Звичайна інфекція верхніх дихальних шляхів для людини, яка страждає на ХОЗЛ - стан, при якому значно скорочується функціональність легень. Період нормалізації затягується більш тривалий час.

Діагностуються стан такий як загострення ХОЗЛ на симптоматичних проявах, скаргах хворого, апаратних та лабораторних дослідженнях).

Як впливає ХОЗЛ на організм

Будь-яке захворювання має хронічний характер надає негативний вплив на організм загалом. Так ХОЗЛ призводить до порушень, здавалося б, ніяк не пов'язаних із фізіологічною будовою легень.

• Порушення функцій міжреберних м'язів (беруть участь у акті дихання), може наступати м'язова атрофія;
• Зниження клубочкової фільтрації нирок;
• Підвищується ризик;
• Зниження пам'яті;
• Схильність до депресії;
• Зниження захисних функцій організму.

Діагностика

• Аналіз крові. Цей аналіз є обов'язковим для діагностування ХОЗЛ. У стадії загострення можна простежити збільшений нейтрофільний лейкоцитоз. У пацієнтів з гіпоксією, що розвивається, відзначається збільшення числа еритроцитів, низьким показником ШОЕ і збільшеним гемоглобіном.
• Аналіз мокротиння, що це таке – це найважливіша процедура для пацієнтів, що виділяють мокротиння. Результати такого аналізу зможуть дати відповіді на багато питань. Характер запалення, рівень його виразності. Також можна простежити наявність атипових клітин, у подібних захворюваннях необхідно переконатися у відсутності онкологічного захворювання.

Мокрота у пацієнтів з хоблом слизова, а в стадії загострення може носити гнійний характер. В'язкість мокротиння збільшується, як і її кількість, колір набуває зеленого відтінку з прожилками жовтого.

Аналіз мокротиння ще необхідний для таких пацієнтів, тому що завдяки йому стає можливим з'ясувати збудників інфекції та стійкість їх до того чи іншого препарату антибактеріальної групи.

• Рентгенологічний діагностичний метод, обов'язковий для правильної постановки діагнозу та виключення інших захворювань легень (багато захворювань дихальної системи може мати схожу клінічну картину). Робиться рентген у двох позиціях фронтальної та латеральної.

У періоди загострень дозволяє виключити або .

• ЕКГ, використовують для виключення або підтвердження такого діагнозу легеневе серце (гіпертрофія м'язів правого відділу серця).

Крокова проба, на початковій стадіїзахворювання, як правило, яскраво не виражений і для діагностики необхідно перевірити, чи немає її при невеликому фізичному навантаженні.

Симптоми, на які потрібно звертати увагу

Розглянемо ряд симптомів, куди слід звернути увагу і за необхідності звернутися до лікаря для правильної постановки діагнозу.

• Часто рецидивуючий гострий;
• напади болісного кашлю, поступово їх кількість зростає;
• Кашель з мокротою, що постійно виділяється;
• підвищення температури тіла;
• Напади задишки, яка з перебігом захворювання посилюється.

Чи можна вести активний образ із таким захворюванням як ХОЗЛ

Захворювання, що розглядається, безумовно знижує якість життя, але необхідно пам'ятати про те, що важливо не забувати - активний спосіб життя допоможе в лікуванні захворювання і поліпшить психоемоційний стан.

Приступати до фізичних навантажень потрібно вкрай обережно та поступово!

З особливою обережністю розпочинати тренування має група людей, які до хвороби вели не дуже активний спосіб життя.

Почніть із занять тривалістю не більше десяти хвилин, навантаження збільшувати варто неспішно з кількох тренувань на тиждень.

Займайтеся повсякденними домашніми справами, такий спосіб фізичного впливу на організм буде щадним варіантом для пацієнтів із цим захворюванням. Ходіть сходами, прогулюйтесь на свіжому повітрі, справи з благоустрою побуту (вимити підлогу, вікна, посуд), візьміть частину обов'язків у справах у дворі (підмітайте, садіть і доглядайте рослин).

Перед виконанням запланованих дій не слід забувати про розминку.

Розминка сприяє безпечному виконанню навантажень, вона повільно та поступово підготує організм до більш серйозного навантаження. Важливим пунктом буде вважатися, що розминка сприятиме збільшити частоту дихальних рухів, стримати серцеві скорочення, нормалізувати температуру тіла.

Лікування

Існує кілька основних принципів для лікування цього захворювання.

• Повна відмова від згубної звички – куріння;
• Медикаметозний спосіб лікування за допомогою лікарських препаратів різних групспрямованості;
• Вакцинація проти інфекцій викликаних пневмококом та ;
• Істотний вплив має помірна фізична активність;
• Інгаляція киснем використовується при серйозній дихальній недостатності як спосіб продовження життя.

Групи лікарських засобів, що використовуються при лікуванні

• Бронхолітики (атровент, сальбутамол, еуфілін);
• Гормональні препарати із групи кортикостероїдів (симбікорт, серетид);
• Препарати, що сприяють відходженню мокротиння (амбробене, коделак);
• Імуномодулюючі засоби (імунал, деринат);
• Препарати групи інгібіторів фосфодіестерази 4 (даксас, далиресп).

Лікування ХОЗЛ народними засобами

Лікування деяких симптомів захворювання можна проводити за допомогою рецептів народної медицини.

Важливо пам'ятати про необхідність консультації з фахівцем! Лікування нетрадиційною медициною є доповненням до лікування, яке повинен призначити лікар.

Парові інгаляції

Проводиться у домашніх умовах така процедура з легкістю. Знадобиться ємність для розчину, рушник і трохи часу.

• на один літр гарячої води (90-100 градусів), 5-6 крапель ефірної оліїсосни, евкаліптова олія та ромашкова.
• Інгаляції з додаванням морської солі (літр окропу, 2-3 столові ложки морської солі).
• Інгаляції збору трав м'яти, календули та материнки (на літр окропу 2 ложки збору).

Також при лікуванні хронічної обструкції легень можна робити.

Дихальна гімнастика

Дихальна гімнастика, дуже сприятливий ефект мають заходи, спрямовані на зміцнення мускулатури легких і міжреберних м'язів.

Варіант до виконання гімнастики. На вдиху піднімати руки вгору, а на видиху виконати нахили корпусу та рук вліво, на наступному вдиху піднімаємо руки вгору, а нахили корпусу та рук робимо у право.