Чому виникає сухість очей після лазерної корекції. Спосіб хірургічного лікування синдрому сухого ока. Зволожуючі краплі для дорослих

Сухість очей – звичайне явище після операції корекції зору ЛАСІК (лазерний кератомеліз). Справді, дослідження показали, що майже половина пацієнтів, які перенесли ЛАСІК, набули сухості очей у тій чи іншій мірі і симптоми зберігалися тижнями, місяцями або навіть роками.

Проте багато людей, які цікавляться ЛАСІК, вже мають синдром «сухих очей». Як приклад, люди з контактними лінзами, які не комфортно почуваються в них через сухість очей, цікавляться ЛАСІК як альтернативою їхньому носінню.

На щастя, аналіз ЛАСІК призвів до покращень у виявленні та лікуванні «сухих очей». Багато людей, які бажають зробити лазерну корекцію, мають реальний шанс вирішити свої проблеми з «сухими очима» при зверненні до консультанта ЛАСІК.

Як ЛАСІК призводить до синдрому сухих очей?

ЛАСІК обрізає деякі нерви в рогівці, що призводить до зменшення її чутливості до певної міри. Через це очей не відчуває потреби в змащенні та виробляє сльози у менших обсягах, що веде до синдрому сухого ока.

Сухість очей після ЛАСІК може завдавати як просто дискомфорту, так і. З цієї причини багато хірургів рекомендують використовувати змащувальні очні краплі або інші методи для підтримки вологості очей. З метою обережності також можуть призначити лікування для збільшення сльозовиділення перед процедурою ЛАСІК, навіть якщо у вас немає і сліду сухості очей.

У деяких випадках, коли сухість очей викликає побоювання, використовують процедуру, яка не створює тонкого клаптя на поверхні ока. Наприклад, використовують ФРК (фоторефракційна кератектомія) замість ЛАСІК.

Скринінг сухих очей у пацієнтів ЛАСІК

Як якість, і кількість вироблених сліз є чинниками розвитку сухих очей можуть вплинути відновлення після операції.

Оскільки очні хірурги все більше усвідомлюють, що від сухості очей може залежати успіх усієї корекції, швидше за все, перед процедурою вам проведуть. скринінг.

Тест Ширмера. Тонка смуга паперу закладається під нижню повіку для вимірювання сльозовиділення.
Час розриву слізної плівки. Невелика кількість барвника розміщується на поверхні ока, щоб простежити, як сльози поширюються і коли вони прориваються на поверхню ока.
Зображення. Кератометри та інші інструменти можуть надати зображення сльозової плівки без взаємодії із поверхнею ока.
Тестування ММП-9. Щоб провести цей безболісний тест, ваш лікар повинен зібрати невеликий зразок вашої сльози з нижньої повіки. Через кілька хвилин ви дізнаєтеся, чи маєте ви досить високий рівень білків для опору виникненню сухості очей після ЛАСІК.

Приймаючи рішення про вашу кандидатуру для ЛАСІК, очному хірургу може знадобитися визначити, чи є у вас основна умова для виникнення сухості очей.

Хто більше схильний до ризику сухості очей після ЛАСІК?

Дослідження в коледжі Бейлора в Х'юстоні показало, що люди з високим ступенем короткозорості схильні до ризику, ніж люди з низькою.

Також існують інші причини сухості очей до або після ЛАСІК:

Літній вік,особливо якщо ви жінка і зазнали менопаузи.
Ліки від алергії(антигістаміни), деякі антидепресанти та медикаменти, що впливають на кров'яний тиск, можуть зменшити вологість очей.
Аутоімунні захворювання, наприклад, синдром Шергена.
Надзвичайно сухий кліматабо оточення, наприклад, кімната, в якій надто жарко або кондиціоноване повітря.

Повторимося, що наявність сухості очей перед процедурою ЛАСІК. Але вашому очному хірургу потрібно буде визначити серйозність стану та можливо призначити лікування перед проходженням. лазерної корекції.

Лікування сухості очей як перед Ласиком, так і після

Навіть якщо у вас був синдром сухості очей, хірурги ЛАСІК можуть призначити лікування або інші процедури перед лазерною корекцією замість того, щоб відразу виключати вас зі списку охочих.

Очний хірург також може почати лікування від сухості очей, як запобіжний засіб перед ЛАСІК, навіть якщо вологість очей в нормі.

Вам можуть призначити пиття олії лляного насіння та риб'ячого жиру протягом декількох тижнів перед операцією для покращення стану сльозової плівки. Також можуть знадобитися мастильні краплі очей до і після процедури ЛАСІК.

Інші способи лікування сухості очей включають точкові пробки, що блокують сльозні канали і збільшують вологість ока, і протизапальні препарати, відомі як кортикостероїди у вигляді очних крапель.

Запобігання сухості очей після ЛАСІК

При зустрічі зі своїм хірургом ЛАСІК під час прийняття вас у кандидати обов'язково згадайте про симптоми сухості очей (якщо у вас вони є), таких як відчуття колючого болюабо роздратування очей. Навіть надмірне сльозовиділення може вказувати на сухість очей.

Дослідження показали, що прийом жирних кислот та вживання їжі, що містить ці « добрі жири», наприклад лосося, допомагає підтримувати здорову сльозну плівку. Пиття води також допомагає тілу та очам бути правильно зволоженими.

Також переконайтеся, що ви провели відверту бесіду зі своїм хірургом ЛАСІК щодо можливості появи сухості очей після процедури. Запитайте, які саме кроки будуть зроблені для відновлення сльозової плівки і затишку очей до повного загоєння.

До того ж не забувайте, що багато симптомів сухості очей, що з'явилися після процедури рефракційної хірургії, є відносно слабкими і з часом зникають. Проте, деякі пацієнти ЛАСІК повідомили про серйозні та постійні проблеми із сухістю очей.

Сльозна плівка після лазерної корекції-відео

Як додаткову інформацію вам пропонується відеоролик, який показує те, що відбувається зі сльозовою плівкою після операції лазерної корекції, щоб ви були більш пильними при підготовці до неї.

Синдром сухого ока – захворювання, що виникає внаслідок зниження якості чи кількості слізної рідини, що викликає пошкодження очної поверхні та почуття дискомфорту. Надмірне випаровування сльози (причина сухості у 86% випадків) спричинене обструкцією або порушенням функції мейбомієвих залоз, розташованих на краях повік та відповідальних за виробництво маслянистого – ліпідного шару сльози. Нестача або повна відсутністьцього шару може викликати випаровування слізної плівки до 16 разів швидше.

Це дуже поширене у світі захворювання. Наприклад, у США, за різними даними, на них страждає від 10 до 48% населення переважно у віці старше 40 років. Зустрічається інформація, що у Росії цей показник становить близько 17% населення, у своїй дев'ять із десяти хворих - жінки. Проте ці цифри відносні й можуть повною мірою відбивати справжню ситуацію. Так, 69% опитаних, які мають симптоми ССГ, не звертаються за допомогою до офтальмологів з цього приводу. Цим захворюванням дещо частіше страждають жінки. У 42% жінок у віці 45-54 роки, що відзначають у себе затуманювання зору, цей симптом пов'язаний із цим синдромом. Синдром сухого ока, асоційований із синдромом Шегрена, зустрічається у близько 1-3% населення, їх 90% — жінки.

Причини виникнення

Причинами виникнення ССГ є порушення продукції сльози, порушення процесу випаровування їх із поверхні рогівки чи його комплекс. Недостатність сльозоутворення – найбільш часта причинасиндром сухого ока. Стани, що призводять до цього, поділяються на пов'язані і не пов'язані із синдромом Шегрена. Синдром Шегрена – хронічний аутоімунний процес, що викликає ураження головним чином слинних та слізних залоз. Він може бути первинним, тобто, що виникає ізольовано, і вторинним - при інших системних аутоімунних порушеннях сполучної тканини.

Сльоза та її функції

Сльоза є стерильною, прозорою, злегка лужною (рН 7,0–7,4) рідиною, що складається на 99% з води та приблизно на 1% з органічних (імуноглобуліни, лізоцим, лактоферин) та неорганічних речовин (головним чином солей натрію, магнію та кальцію). У кон'юнктивальному мішку - щілинної порожнини між задньою поверхнею повік і передньою поверхнею очного яблука - міститься близько 6-7 мкл слізної рідини. Слісна рідина, що виділяється, омиваючи передню поверхню ока, відтікає в внутрішній куточі і через точкові отвори (слізні точки) потрапляє у верхній та нижній слізні канальці. Ці канальці ведуть у слізний мішок, звідки через носослезный канал – носову порожнину. Продукований мейбомієвими залозами і залізистими клітинами Цейса і Молля ліпідний шар виконує захисну функцію, перешкоджає випару шару, що підлягає, з поверхні ока. Ще однією важливою властивістю є покращення оптичних властивостей рогівки. Дисфункція ліпідного шару може призводити до підвищеної випаровування сльози.

Мейбомієві залози знаходяться в товщі верхнього та нижнього повік і через вивідні протоки виділяють секрет, створюючи на поверхні ока маслянисту плівку. Цей шар перешкоджає випаровуванню вологи з поверхні ока і захищає око від перегріву та переохолодження.

Як взаємопов'язана робота мейбомієвих залоз та синдром «сухого ока»?

При порушенні роботи залоз та недостатньому надходженні маслянистого секрету відбувається підвищена випаровуваність слізної плівки, і поверхня ока починає пошкоджуватися. Це провокує симптоми «сухого ока».

відчуття стороннього тілав оці
чутливість до світла (світлобоязнь)
дискомфорт
почервоніння очей
зміна зору
печіння

Симптоми погіршуються на вітрі, в умовах сухого та кондиціонованого повітря.

ЧОМУ ПОРУШУЄТЬСЯ ФУНКЦІЯ МЕЙБОМІЄВИХ ЗАЛІЗ?

Зниження рівня андрогенів з віком, у тому числі у постменопаузу;
Інволюційне (вікове) зниження секреції мейбомієвих залоз;
Себорейний та атопічний дерматит, рожеві вугри та ін., коли мейбомієві залози уражаються разом з сальними залозамишкіри;
Вплив хімічних речовин, у тому числі, деяких лікарських препаратів(наприклад, антигістамінні препарати);
Хронічний блефарит, використання та зловживання косметикою для очей, використання контактних лінз, нарощування вій;

Велике зорове навантаження (комп'ютер, телевізор, читання).

Чим небезпечний «синдром сухого ока»?

За відсутності своєчасного лікування стан може перерости у важкий хронічний процес, у якому ділянки «підсихання» на рогівці можуть переходити у стійкі помутніння. При цьому значно знижується зір, і лікування краплями може виявитися недостатнім. Відновлення прозорості оболонки у разі відбувається шляхом пересадки рогівки.

Лікування

Основними напрямками лікування синдрому сухого ока є зменшення факторів, що провокують захворювання, стимуляція сльозопродукції та компенсація її недостатності, збільшення часу перебування сльози на поверхні ока, гігієна повік та лікування запальних процесів. Тактика лікування залежить від ступеня тяжкості хвороби та може включати консервативні та хірургічні методи. Важливу роль може зіграти зміна умов життя пацієнта. Раннє виявлення та активне лікування синдрому сухого ока здатне допомогти запобігти появі на рогівці рубців та виразок. Прогноз залежить від рівня тяжкості. Більшість пацієнтів має легкий або середній ступінь, симптоми яких успішно можуть усунути симптоматичним закапуванням замінників сльози. Загалом прогноз щодо зорових функцій сприятливий. Однак у пацієнтів з синдромом Шегрена або тих, хто довго не отримував лікування, він менш сприятливий, а ССГ у них вимагає тривалого курсу терапії.

Оклюзія слізних канальців

Цей метод часто ефективний (у 74-86% випадків) і безпечний навіть у дитячому віціметод за наявності постійних симптомів синдрому сухого ока, які не купуються замінниками сльози. Його суть полягає у блокуванні природного відтоку слізної рідини через слізні крапки. Можуть блокуватися лише нижні або верхні слізні точки, але в деяких випадках обидві одночасно. Зазвичай спочатку імплантуються обсмоктувачі, що розсмоктують, потім при необхідності не розсмоктуються. Обтуратори можуть встановлюватися в початкову частину носослезного канальця (слізну точку) або глибше в ході канальця (інтраканалікулярно). Їхні розміри в залежності від діаметра канальця можуть бути від 0,2 до 1,0 мм.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано у дуже тяжких випадках при утворенні виразок рогівки або загрози її перфорації.

До хірургічних методів лікування відносяться:

1) фіксування перфорації або десцеметоцеле ціаноакрилатним клеєм;

2) закриття місця можливої або явної перфорації рогівковим або рогівково-склеральним клаптем, наприклад, з тканин амніону або широкої фасції стегна;

3) бічна тарзоррафія (показана пацієнтам з вторинним ССГ після кератиту внаслідок ураження лицьового або трійчастого нерва);

4) покриття слізної точки кон'юнктивальним клаптем;

5) хірургічна оклюзія сльозовідвідної системи;

6) транспозиція протоки слинної залози;

7) кріо-або термокоагуляція слізної точки.

Одним із нових методів хірургічного лікуваннясиндрому сухого ока, що виник на тлі дисфункції мейбомієвих залоз, є зондування мейбомієвих залоз.

Як лікувати "синдром сухого ока"?

гігієна повік (проводиться з метою спорожнення мейбомієвих залоз, відновлення ліпідного компонента слізної плівки, очищення шкіри повік, покращення кровообігу, що, у свою чергу, знижує рівень запальних та алергічних реакцій);
компенсація ліпідного шару слізної плівки (використання сльозамінників);
перешкода відтоку сльози – використання спеціальних «пробок-обтураторів» слізних точок;
усунення етіологічної причини захворювання (запального чи токсико-алергічного фактора);
масаж повік (мануальний масаж – за допомогою скляних паличок, апаратний – з використанням приладу «BlephEx»);
Лазерне лікування апаратом « EYE-LIGHT».Лікувальний ефект заснований на фотостимулюючій, імуностимулюючій, протизапальній, розсмоктуючій, нейротротропній дії лазерного випромінювання.

ЯК ПРАЦЮЄ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»

Це єдиний апарат із двома запатентованими технологіями.

"OPE" - технологія:це вплив поліхроматичним світлом, яке завдяки тепловим імпульсам нормалізує роботу мейбомієвих залоз. Зоною світлового опромінення є вилиці і періорбітальна область, тим самим стимулюється скорочення залоз, збільшується обсяг ліпідів, що надходять, в слізну плівку і знижується її схильність до швидкого випаровування.

Технологія LIGHT MODULATION:це унікальна технологія фотобіомодуляції, яка використовується протягом багатьох років у різних галузях медицини (дерматологія, стоматологія тощо). Пучок світла певної довжини хвилі викликає ендогенний нагрівання повік, що полегшує розм'якшення жирового секрету, що міститься в мейбомієвих залозах та його евакуацію для стабілізації ліпідного шару сльози.

Назва процедури

Лазерне двофазне лікування "синдрому сухого ока" на апараті "EYE-LIGHT" ("Espansione Group", Італія). Перша фаза – вплив поліхроматичним світлом для стимуляції продукції мейбомієвих залоз за технологією «OPE». Друга фаза – використання технології «LIGHT MODULATION» для поліпшення функції виділення мейбомієвих залоз за рахунок розм'якшення ущільненого жирового секрету.

Кількість процедур залежить від тяжкості стану.
Рекомендовано від 1 до 4 процедур.
Процедури проводяться кожні 15 днів.

Друзі та партнери

Дмитро Дементьєв та Доктор Мігель Паділія Засновник Бразильської Асоціації Рефракційної Хірургії та Хірургії Катаракти, піонер використання методики факоемульсифікації з імплантацією еластичних ІОЛ у Бразилії. Мігель Паділія – всесвітньо визнаний лідер у рефракційній хірургії

Стівен Обстбаум, Професор Університету Нью-Йорка (США) Піонер у розвитку сучасної хірургії катаракти - факоемульсифікації

Кеннет Хоффер (професор Університету «UCLA», Лос-Анджелес, США) Кеннет Хоффер (професор Університету «UCLA», Лос-Анджелес, США) — Президент-засновник «Американського Товариства Рефракційної Хірургії та Хірургії Катаракти», Піонер застосування та розвитку операції катаракти та інтраокулярних еластичних штучних кришталиків

Жорж Байкофф (George Baikoff), MD і Дмитро Дементьєв (Dimitrii Dementiev), MD Передньокаменна факічна лінза (Vivarte) проти задньокамерної факічної лінзи (PRL) / Anterior Chamber Phakic IOL (Vivarte) рік

Після лазерної операціїна очі немає стовідсоткової гарантії, що зір може відновитисьабо не виникне жодних ускладнень.

Зоровий орган має тендітну будову, а після лазерної корекції стає набагато слабшим, тому пацієнтам не можна займатися великими фізичними навантаженнями.

Особливо у перші три місяціпісля операції очі потребують спокою. Лазерна корекція впливає на контрастну чутливість зорових органів, тому перебувати за кермом машини вночі не рекомендується. А також після процедури може виникнути сухість, неприємні відчуття, біль, печіння.

Проблеми з очима можуть виникнути, навіть якщо потерти їх руками.

Навіщо призначають очні краплі після лазерної корекції зору?

Ліки прописує лікар-офтальмолог для покращення стану зорових органів після ЛКЗ.

Усе краплі стерильні, та негативно вплинути не можуть.

Вони призначені для зволоження очей, зняття сухості, втоми, позбавлення кон'юнктивіту, набряків.

Увага!Краплі має підбирати лікар-офтальмолог індивідуальнодля конкретного випадку.

Правила гігієни при застосуванні

Підготовка до закапування:

Обов'язково перед процедурою ретельно промити руки із милом.
При використанні піпетки для кожного ліки бажано використати нову.
Не можна торкатися тілом піпетки.
При закапуванні кількох ліків для очей одночасно, перерва має бути близько 20 хвилин.

Процедура закапування:

Сидячи чи лежачи закинути голову назад.
Не поспішаючи, дбайливо відтягнути нижню повіку і закотити очі.
Закапати вказану кількість рідини.
Закрити очі та відпочити кілька хвилин.
Піпеткупісля використання потрібно промити та прокип'ятити.

Які краплі для очей треба капати на відновлення після ЛКЗ?

Пацієнтам після лазерної корекції виписують краплі двох видів:

Для лікування запалень:Тобрадекс, Дексаметазон, Тобрекс, Офтан.
Для зволоження:Холокомод, Офтагель.

Важливо! Вибирати ліки або замінювати його аналогом рекомендовано лише після обговорення з лікарем. Розклад та період використаннякрапель також вказує офтальмолог.

Після операції ФРК

Після операції ФРК офтальмологи найчастіше призначають Тобрекс та Офтан.

Тобрекс

У 1 млрідини міститься 3 мг антибіотика, що застосовується при більшості захворювань зорових органів, що відноситься до аміноглікозидів

Фото 1 Очні крапліТобрекс, 0,3%, 5 мл, від виробника Alcon.

Тобрекс не підійде:

людям, чиї очі надто чутливі до аміноглікозидів;
вагітним жінкам;
матерям, що годують.

Довідка!При годівлі дитини груддю приймати ліки можна, якщо це необхідно, але з дозволу лікаря-офтальмолога.

Показання:

лікування запальних захворювань

Офтан

У 1 млрідини міститься 0,7 мг цитохрому С, 2 мг аденозину, 20 мг нікотинаміду.

Фото 2. Краплі для очей, Офтан Дексаметазон, 1 мг/мл, 5 мл від виробника Santen.

Ліки не можна приймати:

дітям та підліткам, які не досягли 18 років;
людям із сильною чутливістю очей до препарату.

Ліки закопувати в кон'юнктивальний мішок по 1-2 краплі тричі на добу.

Показання:

Катаркт різної стадії.

Після ЛАСІК

Тобрадекс

Ліки закопувати по 1-2 крапліу кон'юнктивальний мішок кожні 5 годин.

У перші дві добиперіодичність між процедурами може становити 2 години.

Показання:

Профілактика після операції.
Блефарит.
Кон'юнктивіт.
Кератит

Хілокомод

Ліки складаються з води для ін'єкцій, цитрату натрію, безводної. лимонної кислоти, сорбітолу. Закопують рідину тричі на добу.Якщо втома чи сухість очей непокоїть дуже часто, можна закопувати частіше.

Показання:

Сухість слизової оболонки зорових органів.
Вплив зовнішніх факторів(Вітер, пил, температура, електронні гаджети).
Пошкодження кон'юнктивальної чи рогової оболонки.
Проблеми з очним яблукомпісля операції.
Дискомфортні відчуття.

ФЕМТО-ЛАСИК

Після лазерної корекції Фетмо-Ласік на відновлення виписують Дексаметазон, Левомецітін, Офтагель.

Дексаметазон

У 1 млміститься 1 мг дексаметазону.При виявленні запальних процесів у перші дві добирекомендується закопувати в кон'юнктивальний мішок 1-2 краплі кожні дві години.Якщо запалення почало проходити кожні 5 годин.Після операцій у першу добурідину закопують 4 десь у день.У наступні два тижні - 3 рази на день.

Які можуть бути свідчення? Це:

Кон'юнктивіт(без гною та алергії).
Кератокон'юнктивіт(якщо не пошкоджений епітелій).
кератит.
Пошкодження рогівки.
Післяопераційний період.

Фото 3. Очні краплі Дексаметазон, 0,1%, 10 мл, від виробника Фармак.

Левомецітин

У 1 млміститься 2,5 мг хлорамфеніколу.Краплі застосовують 4 десь у день 500 мг.Тривалість лікування близько 10 днів.

Показання:

Запальні захворюванняоко.

Щоб боротися з усіма можливими небажаними наслідками та прискорити процес загоєння, лікарі зазвичай наказують кілька видів крапель:

Антибактеріальні (часто з антигістамінним або глюкокортикостероїдним компонентом) – їх закопують, починаючи з дня проведення операції, та після протягом тижня. Потім є до лікаря для оцінки загоєння та можливої зміни ліків.
Зволожуючі їх застосовують місяць і довше.

Важливо дотримуватись наступного правила: при одночасному призначенні різних крапель необхідно робити інтервал між закапуваннями не менше 20 хвилин.

До лікаря слід звернутися, якщо:

З'явилися гнійні виділення із очей. Після операції виділення слизові. Поява гною означає, що призначені антибактеріальні краплі не діють на наявну патогенну мікрофлору.
Виникли прояви алергії у вигляді печіння, гіперемії рогівки та повік, свербіж, рясні слизові оболонки.

Зволожуючі краплі близькі за складом до слізної рідини, вони заповнюють її нестачу і захищають від висихання рогівки. Деякі з них можуть містити речовини, що гояться мікротравми рогової оболонки.

Препарати, які призначають на місяць або більший термін:

Крім того, може бути призначений Офтальмоферон. Він бореться з вірусною інфекцієюі запаленням, а гіпромелоза у його складі усуває сухість очей.

З антибактеріальних крапель у післяопераційному періоді зазвичай використовують Тобрадексі Дексаметазон.

Усі ліки та схеми лікування визначає лікар.

Як правильно закапати

Покрокова інструкція:

Гігієна насамперед: ретельно вимийте руки з милом.
Прийміть зручне положення: краще лягти чи сісти на стілець із високою спинкою. Закиньте голову назад, подивіться нагору. Тепер відтягніть пальцями нижню повіку і капайте в мішок, що утворився, 1 або 2 краплі.
Розслабтеся: прикрийте очі та полежіть ще 3-4 хвилини.
Після процедури: не моргайте, не тріть очі і взагалі не чіпайте їх руками.

Пам'ятайте про загальних правилахповодження з краплями для очей:

Щільно закручуйте кришку після кожного використання, щоб запобігти контамінації розчину.
Не торкайтеся кінчиком крапельниці очей.
Зберігайте ліки в належному місці.
Не користуйтеся відкритим флаконом довше за місяць, якщо інше не зазначено в інструкції.
Не заощаджуйте на здоров'я: краплі, що залишилися після лікування, викидайте.
Одна людина – одна упаковка із краплями для очей. Не можна, щоб флаконом користувався ще хтось, навіть якщо це члени однієї сім'ї.

Корисне відео

Зір відновлюється до 90%