Допомога по Теле2, тарифи, питання

У багатьох колопроктологічних клініках Росії все більшого поширення набуває такого малоінвазивного, як лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями. Для його виконання застосовується спеціальний механічний або вакуумний пристрій, що дозволяє накидати лігатуру з гуми латексу.

Цей спосіб лікування став популярним серед лікарів та пацієнтів завдяки його простоті та ефективності. Він може застосовуватися серед широкої групи пацієнтів, у тому числі серед тих хворих, яким протипоказано проведення радикальних хірургічних операцій або інших.

Подальша ефективність лікування за методикою лігування багато в чому залежить від правильності визначення показань для її проведення. Для цього лікар-проктолог має призначити хворому всебічний комплекс діагностики та чітко визначити стадію геморою.

Показаннями до виконання лігування гемороїдальних вузлів є такі клінічні випадки:

• ІІ-ІІІ стадія геморою;
• IV стадії захворювання, що супроводжується випаданням вузлів (за відсутності зовнішніх гемороїдальних вузлів).

Процедура може виконуватися без використання загального наркозу чи спінальної анестезії, і це суттєво розширює її показання серед груп пацієнтів, яким протипоказані ці види знеболювання. Саме тому лікування геморою при вагітності, за наявності протипоказань до лігування латексними кільцями, може проводитися за допомогою цього способу.

Протипоказання

Як і будь-який метод лікування, лігування геморою за допомогою латексних кілець може бути протипоказано за деяких клінічних випадків цього захворювання:

• I стадія геморою;
• нечіткість меж при комбінованій формі геморою між зовнішніми та внутрішніми вузлами;
• тріщини ануса;
• гострий чи хронічний парапроктит.

Як підготуватись до процедури?

Перед проведенням лігування латексними кільцями хворий повинен пройти стандартне обстеження у проктолога та такі додаткові методики дослідження, як аналізи крові (біохімічний, клінічний) та доплерографічне УЗД судин прямої кишки. Після цього лікар може визначити тактику подальшої підготовки пацієнта з огляду на результати досліджень.

Стандартна процедура підготовки до лігування гемороїдальних вузлів кільцями без інших супутніх захворювань проста, і хворий може її виконати самостійно (якщо необхідно, очисну клізму проведуть у лікувальному закладі).

Вона включає такі заходи:

1. За дві доби до маніпуляції хворому рекомендують виключити з раціону продукти харчування, які здатні викликати запор: рис, здобні борошняні вироби, Гранатовий сікта ін.
2. За добу до проведення лігування необхідно провести очищення кишечника: для цього напередодні можна скористатися проносними засобами (Фліту або Фортрансу) або провести очисну клізму за 5-6 годин до процедури (при цьому необхідно простежити, щоб вся вода, введена в кишечник, вийшла назовні) .
3. Напередодні хворий повинен голити волосся в області ануса та промежини.
4. Вечеря перед процедурою має відбутися до 18 години. Краще, щоб він складався тільки з бульйону та підсолодженого чаю.

При необхідності схема заходів може доповнюватися призначенням або тимчасовим скасуванням прийому різних лікарських засобів, які пацієнт приймає постійно.

Як проводиться процедура?

Процедура лігування гемороїдальних вузлів кільцями проводиться на проктологічному або гінекологічному кріслі. Залежно від клінічного випадку лікар може попросити пацієнта зайняти положення «лежачи на лівому боці» з притиснутими до живота ногами або «лежачи на спині» із закинутими на спеціальні підставки ногами. Далі лікар-проктолог вводить у просвіт прямий кишки аноскоп і фіксує його так, щоб гемороїдальний вузол розташовувався у просвіті приладу.

Після виконання цих підготовчих маніпуляцій процедура може виконуватись двома способами:

• механічним лігатором;
• вакуумним лігатором.

Порядок дій проктолога під час використання механічного лігатора наступний:

1. Прилад вводять аноскоп.
2. Вузол захоплюють спеціальним затиском і простягають його через головку лігатора.
3. Лікар натискає на спусковий механізм і латексна лігатура накидається на ніжку вузла.
4. Після цього виконується перевірка місця накладання лігатури: вона не повинна захоплювати довколишні тканини, що знаходяться нижче за зубчастий край.

Зазвичай ця методика лігування застосовується при вузлах, які мають чіткі межі та добре окреслену ніжку. Процедура займає близько 7-10 хвилин.

Порядок дій проктолога під час використання вакуумного лігатора наступний:

1. До гемороїдального вузла підводять вакуумний лігатор, який з'єднаний зі спеціальним відсмоктуванням.
2. Під час включення відсмоктування лікар закриває пальцем розташований в головці вакуумного лігатора отвір і вузол всмоктується вакуумом всередину головки.
3. Через деякий час на вузол накидається лігатура із латексу.
4. Лікар прибирає палець з отвору на головці і після вирівнювання тиску в приладі прибирає лігатор з аноскопа.

На відміну від процедури, що виконується за допомогою механічного лігатора, вакуумний прилад дозволять проводити процедуру в тих випадках, коли гемороїдальний вузол не чітко виражений та має розпливчасту ніжку.

Після виконання накидання лігатури та видалення лігатора з аноскопа лікар акуратно виймає аноскоп. Після завершення процедури хворий може одягнутись і, отримавши рекомендації лікаря, відправитися додому.

За один сеанс лігування латексні кільця можуть накладатися на один або два вузли. Це пояснюється тим, що при спробі накладання лігатури на три і більше вузли у хворого може з'являтися сильний біль та інші ускладнення. Якщо існує необхідність у лігуванні множинних вузлів, то хворому може знадобитися виконання ще кількох таких же маніпуляцій.

Після знекровлення, що викликається латексним кільцем, гемороїдальний вузол усихає і безболісно виводиться назовні разом із каловими масами. У перші два-три дні після лігування хворий може відчувати незначний біль, який усувається прийомом звичайних анальгетиків (Диклофенак, Нурофен та ін.), або відчуття стороннього тілау прямій кишці, яке незабаром проходить самостійно.

Можливі ускладнення

У більшості випадків ускладнення після лігування гемороїдальних вузлів розвиваються рідко і настають внаслідок неправильно виконаної процедури або недотримання хворим правил післяопераційного періоду. До них можна віднести:

• інтенсивні болі у прямій кишці – виникають при неправильному накладенні лігатури або при її накладенні більш ніж на два вузли;
• тромбоз зовнішніх вузлів – провокується неправильним вибором груп хворих для лігування, що розвивається при нечіткому кордоні між зовнішніми та внутрішніми вузлами;
• кровотеча - виникає при розриві лігатури через недостатній розмір латексного кільця, занадто тугого зволікання вузла або зіскакування латексного кільця під час напруження при першому акті дефекації відразу після процедури при неправильній підготовці хворого, тяжкому фізичному навантаженні або піднятті тяжкості;
• інфікування пряма кишка – провокується внесенням інфекції під час процедури.

Всі перераховані вище ускладнення можна запобігти, якщо хворий буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і уважно поставиться до вибору клинки і проктолога для проведення лігування гемороїдальних вузлів.

Плюси та мінуси процедури

Процедура лігування вузлів латексними кільцями має такі плюси:

• можливість відмовитися від радикального хірургічного втручання у тих випадках, коли хворий дотримується рекомендацій лікаря та призначення процедури було проведено правильно;
• відсутність необхідності знеболювання процедури за допомогою загального наркозу та спінальної анестезії;
• сеанс лігування може виконуватись в амбулаторних умовах;
• хворому, у якого професія не пов'язана з важкою фізичною працею, не потрібно довго відмовлятися від роботи;
• можливість використання методики у пацієнтів, яким протипоказано виконання радикальних втручань (наприклад, при );
• процедура при грамотному проведенні не викликає ускладнень;
• ціна лікування.

За умови дотримання всіх показань до процедури та дотримання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря, процедура лігування вузлів має такі мінуси:

• нетривале відчуття стороннього тіла у прямій кишці та незначній болючості, які усуваються самостійно або за допомогою ненаркотичних аналгетиків;
• незначна кровотеча із прямої кишки при першому акті дефекації.

Медична анімація на тему «Латексне лігування гемороїдальних вузлів»:

Лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями - проста, ефективна, безболісна операція, що стосується малоінвазивних методів лікування геморою.

Завдяки малотравматичній методиці, рятування від гемороїдальних шишок відбувається в комфортних умовах, а відновлення після лігування займає 6-12 днів.

Згідно з методикою, латексне кільце натягується, пережимаючи ніжку (основу) гемороїдального вузла, що веде до його поступового відмирання та відторгнення.

Латексні кільця, що використовуються, виготовляються з натурального каучуку, який характеризується відмінними показниками гіпоалергенності, еластичності та міцності.

Параметри латексних кілець:

• Зовнішній діаметр – 5 мм;
• Внутрішній діаметр – 1 мм;
• Товщина – 2 мм.

Метод лігування гемороїдальних вузлів застосовується на лікування внутрішнього геморою, його ефективність становить 80%.

Особливості та переваги лігування

Лігування геморою дає хороші результати при лікуванні одиночних внутрішніх шишок, що випадають з анального отвору Проводиться в денному стаціонарі, а процес займає близько 10-15 хвилин.

Лігування гемороїдального вузла застосовується зазвичай на 2 і 3 стадії розвитку захворювання, рідше на першій стадії, як виняток - на 4 стадії.

Якщо потрібно оперування кількох уловів, кожну процедуру проводять окремо і перерва між ними становить близько 2 тижнів. Якщо вузли великих розмірів- Операцію поділяють на етапи.

У перші дні після лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів можливі неприємні та болючі відчуття, які рекомендується знімати знеболюючими препаратами. Після операції дотримується постільного режиму та обмеження їжі на 1-2 доби.

Коли заживе слизова оболонка після лігування геморою, відбувається відпадання вузла та його відторгнення.

Латексне лігування має такі переваги:

• Хороша альтернатива хірургічному втручанню.
• Відсутність рецидивів.
• Відсутність травмування.
• Простота маніпуляцій.
• Проведення процедури у амбулаторних умовах.
• Комфортність для пацієнта.
• Невелика за часом тривалість виконання.

Протипоказання

• Змішана форма геморою (комбінований вигляд), коли в розташуванні вузлів немає чіткого поділу на внутрішні та зовнішні.
• На 1 стадії захворювання, коли шишки ще не сформовані.
• Тріщини прямої кишки та анального отвору.
• Наявність запальних процесів чи їх загострення.
• Захворювання крові.

Способи проведення операції

Вакуумне лігування- метод, який використовує вакуумний лігатор. Плюс такого обладнання - висока ефективність та простота використання. Завдяки цьому операція проводиться без допомоги асистента.

Вакуумна технологія використовується, щоб захопити головку гемороїдальної шишки - за допомогою ножної педалі в приладі включається функція відсмоктування, а для створення вакууму (негативного тиску) перекривається отвір у приладі. Шишка втягується всередину та на неї накладається латексне кільце.

Перевага надається інструментам з нержавіючої сталі, оскільки вони витримують усі види стерилізації, обробки та дезінфекції.

Механічне лігування- У просвіт аноскопа вводять лігатор механічної дії. Будучи з латексним еластичним кільцем, він стикається з внутрішнім гемороїдальним вузлом, захоплює і втягує його всередину. Лікар натискає на спусковий курок, прилад викидає латексні кільця, які накладаються на ніжку запаленого вузла та пережимають його.

Метод шовного лігування- спосіб, що застосовує ультразвук, за допомогою якого визначається та перев'язується артерія, що живить гемороїдальний вузол.

Ймовірні ускладнення

Відчуття дискомфорту у перші дні після операції - цілком нормальне явище, такий дискомфорт може спостерігатися протягом 2 діб.

Хворі мають бути попереджені про можливі ускладнення у разі дефекації у першу добу після операції. Щоб їх запобігти, проводиться передопераційна підготовка товстої кишки та режим голодування у першу добу після процедури.

Хоча післяпроцедурні ускладнення після лігованого геморою досить рідкісне явище, їх наслідки можуть бути досить серйозними. Щоб уникнути, регулярні планові огляди лікаря - обов'язкові.

Загалом їх можна охарактеризувати таким чином:

У поодиноких випадках може виникнути печіння після видалення геморою лігуванням, що може бути викликане ранкою, що не гоїться.

• Протягом мінімум 3 діб не можна сідати, становище тіла – лише стоячи або лежачи;
• Не можна допускати запорів або затримки випорожнень;
• Першу добу дотримується режим голодування, з другої - спеціальна дієта.

Вартість латексного лігування внутрішнього гемороїдального вузла досить доступна і відрізняється залежно від ціни латексних кілець, регіону та клініки. У середньому по країні ціна послуги становить 3600 рублів і більше.

Відео-огляд вакуумного лігування гемороїдальних вузлів

Широко спосіб лігування став застосовуватися недавно. На Заході він став популярним у шістдесяті роки 20 століття, в Росії – лише на початку 21. Насправді історія методу почалася ще до нашої ери – за часів Гіппократа. Вважається, що цей знаменитий лікар не тільки ввів у вжиток термін «геморой», склавши разом два давньогрецькі слова «кров» і «папку», а й став автором методу перев'язування гемороїдальних вузлів. Тоді для цієї мети використовувалися міцні нитки. У 19 столітті лікарі знову згадали цю технологію та почали її застосовувати досить активно. Але у цього методу тоді був суттєвий мінус: під час перев'язування гемороїдальних вузлів досить часто захоплювали здорові тканини, що завдавало пацієнту болючі хвороби, а також існував ризик розвитку ускладнень, тому спосіб вимагав доопрацювання. Його удосконалили лише у середині 20 століття. Сталося це завдяки двом лікарям - Блейсделлу та Беррону. Перший 1958 року запропонував перетягувати вузол не ниткою, а гумовим кільцем. Другий у 1963 році вигадав спеціальний інструмент, за допомогою якого можна було здійснити процедуру «перетискання» легко та точно. А ще через кілька років лікар Патрік Дж. О'Реган винайшов прилад, який дозволяв одягати на вузол кільце за допомогою вакууму («прадід» сучасного вакуумного лігатора). Після всіх цих відкриттів процедура стала максимально ефективною та безпечною.

У наші дні для лігування гемороїдальних вузлів застосовують як механічний, так і вакуумний лігатор (з часів їхнього винаходу дані пристрої також не раз удосконалили) і кільця, виготовлені з медичного латексу. Зовнішній діаметр кільця становить 5 мм, внутрішній – 1 мм. Латексний виріб чудово розтягується, а після установки набуває початкового розміру. Жодної шкоди навколишнім тканинам воно не завдає.

Різновиди операції

Залежно від того, який використовується лігатор, процедура може бути:

• Механічної. Захоплення вузла здійснюється не апаратом, а лікарем, тому операція вимагає високої точності дій – інакше можна випадково «зачепити» довколишні тканини. У процесі процедури використовується механічний лігатор. Це металевий інструмент, оснащений з одного кінця робочим циліндром («чашкою»), з іншого – курком-рукояткою. Зсередини лігатор є порожнистою трубкою, в якій «захований» поршень. Латексне кільце розміщують на зовнішній частині циліндра. Вузол захоплюють щипцями, втягують у «кухоль» лігатора, натискають на курок, і поршень «скидає» кільце на ніжку гемороїдальної шишки. Даний метод більше підходить для лікування вузлів третьої стадії: вони мають чіткі межі та яскраво виражену ніжку.
• Вакуумний. Процедура проводиться приблизно за тим самим принципом, що й попередня. Вакуумний лігатор нагадує візуально механічний. Різниця в тому, що цей інструмент підключено до вакуумного аспіратора. Лікар включає відсмоктування за допомогою ножної педалі. На лігаторі знаходиться отвір, який лікар у певний момент закриває пальцем для створення негативного тиску в головці інструменту, і вузол засмоктується в циліндр, лікаря не потрібно втягувати його вручну. Після цього на шишку скидають кільце. Так як вакуумний тиск регулюється, можна контролювати, наскільки щільне кільце охоплюватиме ніжку вузла. Вакуумний метод зазвичай використовується на другій стадії захворювання. Кордони вузлів тоді можуть бути нечіткими, а ніжки мають недостатню вираженість. Вакуумний лігатор легко справляється з такими утвореннями, не доставляючи хворому дискомфорту.

Показання до процедури

Гемороїдальні вузли мають 4 стадії розвитку:

• На першій стадії вони зовсім невеликі (менше одного сантиметра) і не мають ніжок. Виявити їх можна під час ендоскопічного дослідження прямої кишки. Сам пацієнт зазвичай їх не відчуває.
• На другій стадії вузли збільшуються та можуть досягати 2 сантиметрів у діаметрі. У шишок починають утворюватися ніжки. Пацієнта переслідує відчуття, що в його задньому проході знаходиться стороннє тіло.
• На третій стадії ніжки вузлів вже чітко виражені. Шишки випинаються назовні при напруженні. Пацієнт відчуває біль, свербіж в області заднього проходу.
• На четвертій стадії вузли розростаються, перевищуючи у діаметрі 2 сантиметри. Вони випадають навіть при невеликій фізичній напрузі, наприклад, чханні. Пацієнт відчуває постійний сильний біль, який стає практично нестерпним під час акту дефекації. Також спостерігаються свербіння та печіння в задньому проході, анальні кровотечі.

Лігування латексними кільцями призначається на другій та третій стадії розвитку гемороїдальних вузлів. На першій стадії у проведенні цієї процедури поки що немає сенсу. Вузли невеликі, не мають ніжки, тому на них неможливо надіти кільце. До того ж на першій стадії захворювання успішно лікується медикаментозними препаратами, і лігування немає необхідності. На четвертій стадії процедура здебільшого не дасть потрібного результату. Потрібно хірургічне втручання, доповнене медикаментозним лікуванням. Однак бувають винятки, коли лігування проводиться на першій чи четвертій стадії захворювання:

• вузол першого ступеня вже переходить у другий, і його можна захопити лігатором;
• особливості захворювання у конкретного пацієнта дозволяють успішно позбутися гемороїдальної шишки та на четвертій стадії (вузол має чіткі межі).

Рішення про доцільність проведення процедури у кожному окремому випадку приймається лікарем.

Протипоказання

Лігування не здійснюється за наявності:

• анальних тріщин (процедурою можна посилити та ускладнити перебіг цього захворювання);
• доброякісних та злоякісних новоутворень у галузі прямої кишки (під час лігування є ризик їх пошкодити);
• гострого проктиту;
• цирозу печінки;
• гострого тромбозу гемороїдальних шишок;
• комбінованої форми геморою (вузли не лише внутрішні, а й зовнішні);
• порушень згортання крові;
• гарячкових станів;
• середньої та тяжкої анемії;
• декомпенсованої гіпертонічної хвороби;
• параректального свища;
• гострих запальних та інфекційних захворювань.

Підготовка до процедури

Спочатку пацієнт відвідує проктолога, де відбувається огляд. Потім призначаються додаткові дослідження:

• клінічний та біохімічний аналізи крові;
• доплерографія судин прямої кишки.

Якщо лікар не бачить протипоказань до операції, пацієнт починає готуватись до процедури. Насамперед йому необхідно скласти список усіх ліків, які він приймає (із зазначенням дозувань), та показати їх лікареві. Деякі медикаменти (наприклад, що впливають на згортання крові або протизапальні) необхідно відмінити перед процедурою. Це слід робити виключно під контролем лікаря.

Не менше ніж за 2-3 доби до процедури з раціону рекомендується виключити продукти, здатні викликати запор (рис, борошняне, круті яйця, гранати тощо). Також варто відмовитися від їжі, що провокує підвищену газоутворення: капусти у будь-яких видах, сирих овочів та фруктів, бобових, солодощів. Щоб не перевантажувати шлунково-кишковий тракт, слід у ці дні виключити алкоголь, кофеїн, солоні, мариновані, копчені, смажені, гострі та жирні страви.

Перед процедурою необхідно очистити кишечник. Для цього потрібно зробити клізму ввечері, також вранці, за кілька годин до лігування. Також кишечник можна очистити за допомогою проносного (потрібний препарат порадить лікар та розповість про схему його застосування).

Процедура проводиться натще. Вечеря напередодні має бути легкою, бажано не пізніше 18.00.

Проведення лігування латексними кільцями

Процедура зазвичай здійснюється під місцевою анестезією. Пацієнт знаходиться в проктологічному або гінекологічному кріслі (на спині, розмістивши ноги на підставках, або на боці, підтягнувши коліна до грудей). У його задній прохід вводиться аноскоп через порожнину якого вводять лігатор. Потім здійснюється процедура перетягування гемороїдального вузла латексним кільцем. При проведенні лігування вакуумним методом зазвичай використовують два кільця.

За одну процедуру зазвичай перетягують один вузол. У деяких випадках два, але не більше. Якщо лігувати більше двох вузлів одночасно, є ризик розвитку у пацієнта сильних болівта ускладнень. Якщо шишки множинні, решту можна буде перетягнути латексними кільцями, коли тканини заживуть після попереднього втручання.

Занадто великий вузол складно захопити головкою лігатора повністю, і однієї процедури може бути недостатньо. Тоді повторне лігування тієї ж шишки проводять приблизно за місяць.

Процедура загалом займає 10-15 хвилин. Після неї пацієнт може повертатися додому та вести звичний спосіб життя (з незначними обмеженнями).

Після лігування

Щоб уникнути розвитку ускладнень, важливо дотримуватися деяких правил. Протягом 2-7 днів після процедури у пацієнта може спостерігатися терпимий біль і відчуття стороннього тіла в задньому проході. Ці відчуття нормальні. Якщо больовий синдром посилюється і не купірується анальгетиками або спостерігається патологічна кровотеча із заднього проходу, слід негайно звернутися до лікаря. Необхідно враховувати, що якщо кров виділяється з анального отвору в перші три дні після лігування, це не відхилення і приводу для занепокоєння немає. Якщо ж минуло більше часу, така кровотеча вже вимагає консультації з лікарем.

У перші 1-3 дні після процедури слід сидіти якнайменше (а якщо є така можливість, взагалі уникати сидячого положення - тільки лежати). До повного загоєння післяопераційних ран забороняється:

• Самовільно робити клізми (можна лише якщо їх призначив лікар);
• Сильно тужитися під час дефекації. Щоб виключити надмірне напруження, акти дефекації слід здійснювати вчасно, без затримок, відразу після позивок;
• Приймати сидячі ванни;
• Піднімати тяжкість;
• Терпіти біль.

До закінчення процесу загоєння не рекомендується користуватися туалетним папером після дефекації. Краще підмиватися холодною водою з милом. У перші кілька днів після процедури слід носити спідню білизну з повністю натуральних матеріалів (найкраще бавовни). Протягом місяця пацієнту необхідно буде дотримуватись дієти, запропонованої лікарем. Правильний раціон дозволить уникнути виникнення запорів та розвитку процесів бродіння у кишечнику. Рекомендується дрібне харчування - невеликими порціями кожні 2-3 години. У цей період слід також утримуватися від вживання алкоголю, гострої та жирної їжі.

Особливості лігування гемороїдальних вузлів

Головними плюсами процедури є:

• Можливість проведення лігування для людей похилого віку, алергіків і пацієнтів, які страждають на тяжкі серцеві захворювання, тому що не використовується загальна анестезія.
• Висока ефективність: необхідний результат досягається найчастіше (до 95%).
• Короткий термін реабілітації. Якщо робота пацієнта не пов'язана зі складною фізичною діяльністю, приступати до своїх обов'язків може вже наступного дня після процедури.
• Низький ризик розвитку ускладнень.
• Прекрасна переносимість процедури пацієнтами.
• Невисока травматичність.
• Простота виконання.
• Відсутність потреби госпіталізації пацієнта.

Лігування доповнюють медикаментозним лікуванням. Пацієнту можуть призначатися:

• проносні (на досить тривалий термін, у деяких випадках до місяця);
• знеболювальні (у перші 2-7 днів після процедури);
• протизапальні ректальні свічки (їх застосовують після водних процедур та дефекації).

Якщо процедура не дала потрібного результату, пацієнту буде призначено інше лікування гемороїдальних вузлів: хірургічну або лазерну операцію.

Лікування стільки неприємного патологічного процесу, як збільшення венозних скупчень, можливе з використанням різних методик.

І якщо при перших симптомах недуги застосовують лише, то при тяжких станах призначають.

На сьогоднішній день проктологи нерідко пропонують пацієнтам лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями. Ця техніка показує непогані результати, не настільки травматична, як традиційні операції, однак і має протипоказання.

У чому сутність методики?

Латексне лігування відноситься до (тобто меншим втручанням, що характеризується в людський організм) методів лікування геморою. Сенс процедури полягає в перетисканні "ніжки" гемороїдальних вузликів особливими колами з латексу.

Ці пристрої натуральні за складом, не містять небезпечних інгредієнтів і відрізняються гіпоалергенністю. Їхні розміри невеликі – діаметр не перевищує 5 міліметрів.

Однак завдяки еластичному матеріалу вони з легкістю накидаються на вузлик і здавлюють його ніжку. Лігатура повністю розсікає основу за 2 тижні, прибирати її немає необхідності, оскільки вона вийде сама із «засохлими» шишками разом із калом.

Перев'язка кільцями гемороїдальних вузлів усуває малоприємні ознаки геморою та проводиться під місцевою анестезією. Відновлення відбувається за відносно невеликий термін.

Процедура вважається досить безболісною, оскільки лігатура стискає м'яку основу вузлика повільно. В результаті шишка некротизується поступово, а гостре запалення тканин виключено.

Лігування гемороїдального вузлика здійснюється за допомогою двох різних технологій:

• механічна – шишка захоплюється та перетягується спеціальним інструментом;
• вакуумна – вузлик втягується всередину, і вже у безповітряному просторі на нього накидаються латексні кільця.

Яку техніку проведення втручання вибрати, вирішує лікар після огляду пацієнта та аналізу попередньої інформації.

Одна процедура дозволяє перетягнути 2 гемороїдальні шишки, повторну операцію можна провести лише через 4 тижні. Зазвичай потрібно кілька подібних маніпуляцій.

Показання та обмеження

Малоінвазивне втручання показано при геморої 2 і 3 ступеня тяжкості, оскільки венозні скупчення досить-таки виразні і мають виражену основу.

Малотравматіческое втручання недоцільно при змішаній формі захворювання, коли внутрішній та зовнішній гемороїдальний вузол зливаються та виявити межі між ними неможливо.

Крім цього, видалення вузликів кільцями з латексу небажане і навіть протипоказане у разі:

• патологічного процесу, коли вузлики до кінця не оформлені та допомагає медикаментозна терапія;
• недуги з ускладненнями (у такій ситуації показана більш серйозна операція);
• запальних процесах у сфері ануса – параректальний абсцес чи свищ;
• порушенні згортання крові.

У деяких ситуаціях лігування латексними кільцями все ж таки призначають на 4 стадії патологічного процесу, яка характеризується випаданням вузлів при найменшій активності. Однак є важлива умова – контури шишки повинні бути чітко вираженими.

Підготовчі заходи

Щоб лікування геморою латексними кільцями призвело до позитивним результатам, пацієнту важливо підготуватися до процедури Про потрібні заходи повинен розповісти лікар, але зазвичай виконують конкретні дії з очищення ШКТ.

1. За кілька діб до процедури з раціону виключають їжу, що викликає у пацієнта проблеми з випорожненням кишечнику. Крім того, необхідно відмовитися від спиртних напоїв, прянощів, м'ясних бульйонів - ці страви сприяють підвищеному припливу крові до прямої кишки, що підвищує загрозу кровотечі при хірургічному втручанні.
2. Очистити кишечник можна за допомогою , або прийому сильних послаблюючих препаратів, наприклад. В останньому випадку проносне п'ють перед лігуванням, розбавляючи лікарський порошок відповідно до інструкції та власної маси тіла. Приймати розведений засіб потрібно в 2 прийоми - напередодні процедури і рано вранці в день операції.

Перед процедурою також слід відмовитися від прийому медикаментів, що впливають на згортання крові, у тому числі і від ацетилсаліцилової кислоти та нестероїдних протизапальних препаратів.

Як проводиться лігування?

Лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів виконується із застосуванням аноскопа – пристосування, що вводиться у пряму кишку. Ще один необхідний інструмент - лігатор, який захоплює і затягує шишку в обручку з латексу.

Зазвичай хірургічне втручання проводять без використання наркозу, оскільки у процесі проведення операції проктолог повинен цікавитись у хворого, чи не надмірно затягнуто лігатуру.

Це необхідно, щоб після процедури не виникло сильного больового синдрому. При відчутті пацієнтом болю лікаря застосовують місцевий наркоз.

Механічний спосіб

Подібне лігування гемороїдального вузла передбачає перебування пацієнта на спеціальному кріслі, причому хворий повинен лежати на боці або спині, підтягнувши ноги до живота.

У задній прохід необхідно ввести аноскоп так, щоб можна було розглянути вузлик. Потім пристосування вставляють лігатор, і з його допомогою захоплюється гемороїдальна шишка.

Після втягування вузлика всередину хірург активізує лігатор, який скидає латексну лігатуру на основу. Кільце стискає геморой («ніжку»), причому довколишні ділянки слизової оболонки залишаються недоторканими.

Механічне лігування призначається при добре окреслених гемороїдальних вузликах, у яких виразно проглядається основа. Хірургічне втручання продовжується не більше чверті години. Особливість процедури у цьому, що її проводять лише з допомогою помічника.

Вакуумний спосіб

За допомогою анаскопічного пристрою до вузлика підводять спеціальний лігатор, до якого приєднується відсмоктування. Після підключення проктолог повинен закрити пальцем отвір у головці приладу, щоб створити негативний тиск.

Вузлик затягується всередину, після чого на його основу накидаються дві лігатури. Потім лікарю потрібно прибрати палець з отвору і стабілізувати тиск у лігаторній головці. В іншому випадку може статися відрив вузлика та кровотеча.

До того ж цей вакуумне лігування гемороїдальних вузлів показано і в тому випадку, якщо контури шишки недостатньо чіткі.

Можливі ускладнення

Незважаючи на простоту техніки, лігування в деяких ситуаціях може призвести до ускладнень. Серед найпоширеніших негативних наслідків виділяють:

• рясна кровотеча - подібні наслідки виникають відразу після процедури, так і через кілька діб в результаті відторгнення лігатури. Зазвичай є наслідком недотримання пацієнтом, рекомендованих лікарем рекомендацій. Потрібне термінове звернення до лікаря;
• болючість - часом болючі відчуття, що утворюються в результаті захоплення довколишніх тканин, стають настільки нестерпними, що не допомагає прийом аналгезують засобів. В цьому випадку необхідно звернутися до лікаря, щоб зняти латексні затискачі;
• зліт лігатури - подібне ускладнення можливе, якщо пацієнт знову ж таки не дотримувався післяопераційного режиму або при неправильно виконаній процедурі. Звичайно, у подібній ситуації звернення до проктолога є обов'язковим;
• тромбоз вузликів - дуже рідкісне негативний наслідок, Що характеризується найсильнішими болями В особливо важких випадках буде потрібно госпіталізація та видалення кров'яного згустку.

У деяких пацієнтів дома відмерлого вузлика утворюються анальні тріщини. Таке можливе при проблемах з випорожненням кишечника або недотримання гігієнічних вимог. Лікуються тріщини за допомогою мазей та ректальних супозиторіїв.

В окремих випадках ускладнення виникають через інфікування. У хворого підвищується температура, слабкість, проблеми з випорожненням сечового міхура. У такій ситуації потрібні екстрені заходи.

Отже, геморой після проведеного лігування може дати себе знати ускладненнями. Щоб запобігти їх виникненню та полегшити проходження відновлювального періоду, необхідно ретельно дотримуватись запропонованих лікарем рекомендацій.

• Після процедури пацієнтам суворо заборонено сидіти. Допустимо перебувати у положенні стоячи чи лежачи. Таке обмеження продовжується протягом 3 діб.
• Заборонено протягом 30 діб займатися спортом або здійснювати інтенсивні фізичні навантаження. Через тиждень пацієнтові дозволено плавання, легкий біг та ходьба.
• Важливим є і раціон. Перші 24 години хворому потрібно, потім протягом місяця добовий прийом їжі дроблять на кілька невеликих порцій. З меню слід виключити продукти, що призводять до бродіння (чорний хліб, квасоля та горох, газовані напої), а також жирне м'ясо, солоності та копченості. Рекомендовано вживати нежирну рибу, кефір, пити більше рідини.
• Можливий прийом медикаментів. При виражених болях призначають аналгетичні засоби, для попередження тромбів – препарати проти згортання крові. Щоб ранки після відділення вузликів швидше загоїлися, призначають супозиторії, покликані зняти запалення та регенерувати слизову оболонку прямої кишки.

Крім того, протягом перших 10 діб заборонено пацієнтам. Після закінчення цього терміну та за відсутності небажаних наслідків обмеження на статеве життя знімаються.

Геморой лікується у різний спосіб. На перших стадіях захворювання кровотеча забирається консервативними методами, на третій та четвертій – застосовують малоінвазивний метод терапії. При хронічному геморої обов'язкова умова- хірургічне втручання.

Проктологи застосовують простий та дієвий метод – лігування геморою латексними кільцями. Процедура не вимагає хірургічного втручання, часто застосовується у проктології.

Лігування – маліонвазивний метод терапії, при якому судини геморойних вузлів стають перетиснутими спеціальним латексним кільцем. Результат – плазма не надходить до шишки, через час відмирає та відпадає.

Латексні кільця представляють матеріал, схожий на гуму - нешкідливий і при використанні не виникають алергічні реакції. Процедура проводиться на другому та третьому етапах розвитку внутрішнього геморою. Шишки великі, створюють неприємні відчуття. Супроводжуються крововиливом, набряклістю, свербінням в області ануса.

Завдяки терапії хворий позбавиться неприємних відчуттів, гемороїдального вузла. Операція проста, не вимагає довготривалого перебування в лікарні, проводиться без наркозу, реабілітаційний період триває менше, ніж при операціях з видалення шишок іншими способами.

Коли не можна застосовувати терапію

1. На першій стадії кровотечі лігування не застосовують - шишки не чітко виражені.
2. При комбінованій хворобі важко виявити межу між шишками.
3. Процедура протипоказана при внутрішніх кровотечах, наявності тріщин, інших симптомів хронічної хвороби.
4. На 4-му етапі розвитку кровотечі практично не використовується.

Підготовчий курс для використання терапії

Лікування включає підготовчий курс, щоб лікування не викликало ускладнень. Проктолог призначить перелік вимог, обов'язкових до виконання. Рекомендується здати аналізи, обмежитися в прийомі медикаментів, що знижують згортання плазми. Потрібно виключити нестероїдні препарати– Ібупрофен, Парацетамол – джерела підвищення кровотечі.

Хворому бажано очистити пряму кишку, використовуючи клізму чи проносні засоби – Фортранс, Лавакол. Вкрай небажано випорожнення шлунка в перші дні після терапії. Додаткові поради дасть проктолог.

Метод лікування геморою та види лігування

Латексні кільця передавлюють шию шишки, що живить вузол. Незабаром шишка висушується, відмирає та випадає при випорожненні кишечника. Для виконання процедури використовують аноскоп та лігатор:

• Аноскоп – металевий стрижень діаметром близько 1 сантиметра.
• Лігатор – медичний інструмент, який перев'язує важкодоступні органи.

Лікар змащує гліцеринової маззю аноскоп, повільно круговими обертаннями вводить лігатор у задній прохід, захоплює шишку та втягує у латексне кільце. Кров перестає надходити через щільне кільце. Після випадання гулі залишається рубець.

При проведенні операції лікар уточнює самопочуття пацієнта. больових відчуттів. У разі таких анестезіологом вводиться в організм анестезуюча ін'єкція, що знижує чутливість.

Процедура лігування латексними кільцями гемороїдальних вузлів проводиться виключно в лікувальних закладах. Допустимо видалення за раз до двох шишок. Методика проводиться етапами, періодичність становить 1-2 місяці.

У медицині використовують 2 типи лігування:

Вакуумне лігування - проста і зручна процедура, яка не вимагає асистента. Застосовується операція при яскравому вираженні шийки шишки і коли межі вузла не видно.

Обидві методики застосовують з використанням еластичних кілець, діаметром 5 мм та 1 мм – зовні та всередині відповідно. Матеріал міцний та еластичний, надійно здавлює шийку шишки, перекриваючи постачання плазми. Шишка засихає, відпадає і виходить із фекаліями.

Лігування геморою можна призначати повторно, коли вузлів занадто багато. Повторна процедура проводиться за 4-5 тижнів. Після операції протягом декількох днів у хворих виникає відчуття стороннього тіла в задньому проході, біль у сфінктері. Призначаються аналгетики.

Ускладнення процедури

Після лігування виникає ризик проблем:

Переваги та недоліки процедури

У 85% випадків відгуки пацієнтів виявилися позитивними та схвалили методику лікування. Метод виключає радикальне хірургічне втручання. Рецидив практично виключено. Маніпуляція проста і виконується швидко - за 15-20 хвилин, не викликає больового синдрому. У поодиноких випадках застосовують анестезію.

Після втручання на наступний день можна піти на роботу. Процедура не вимагає довготривалого перебування на стаціонарі, ускладнення рідкісні.

Недоліки: дискомфорт, больовий синдром, відчуття стороннього тіла, крововилив при випорожненні кишечника. Щоб уникнути цього потрібно дотримуватися вказівок проктолога, змінити спосіб життя.