Механізми розвитку наркологічної залежності. Основні біологічні механізми наркотичної залежності. Крім того, до структури абстинентного синдрому входять як наслідок гострого порушення гомеостазу стрес – симптоми. Вони відмінні від симптомів захисту

1. Вступ 2

2. Поняття наркоманії та алкоголізму 3

3. Теоретичні моделі виникнення алкоголізму та наркоманії (природа наркоманії та алкоголізму) 5

3.1 Генетична схильність 5

3.2 Алкоголізм та наркоманія-особливість людської психіки 8

3.3 Соціальні та культурні фактори 9

3.4 Біль та самолікування 11

3.5 Фактори довкілля 11

4. Механізм формування наркоманії та алкоголізму 11

5. Етапи формування наркотичної залежності 16

6. Висновок 18

Список використаної літератури 20

1. Введення

Зловживання наркотиками та алкоголем, відоме з найдавніших часів, зараз поширилося у розмірах, що турбують усю світову громадськість. Навіть при звуженні, з погляду наркологів, меж наркоманії та алкоголізму до юридично прийнятних у багатьох країнах вони визнані соціальним лихом. Наркотичні мафії управляють державами (Латинська Америка), мають армії (Південно-Східна Азія). Доходи підпільних корпорацій з торгівлі наркотиками перевищують відомі доходи від торгівлі нафтою та наближаються до світових доходів від торгівлі зброєю. Особливо згубним є зловживання в молодіжному середовищі - уражається і сьогодення, і майбутнє суспільства. Повна, з погляду наркологів, картина поширення зловживання, куди входять форми токсикоманій, ще трагічна. Речовини та препарати, не включені до списку наркотиків, як правило, ще злоякісніші, призводять до ще більших збитків для індивідуума, а потім і для суспільства в цілому.

У сучасній молодіжній субкультурі стрімко формується феномен “наркоманічної свідомості” - життєвий успіх, духовне вдосконалення, секс, комунікація починають розглядатися невідривно наркотичного “кайфу”. Ступінь матеріального благополуччя визначається крім марки автомобіля, дорогого одягу, можливості відвідувати престижні розважальні заклади, ще й можливістю придбання "дози" престижного наркотику. З філософських концепцій у молодіжному середовищі найбільш модними стали ті, що засновані на описі та аналізі духовного досвіду набутого за допомогою вживання наркотиків, деякі з яких є ідеологічною основою та виправданням наркоманії. Підлітки читають книги Кастанеди, Гроффа, Лірі, де оспівується "чарівний світ", що відкривається під впливом галюциненів: ЛСД, псілобіцину, мескаліну.

Наркоманія та алкоголізм – захворювання чи слабкість характеру? У чому природа такого страшного захворювання? Як формується залежність з погляду фізіології? Відповіді на ці питання я спробувала відобразити у рефераті.

2. Поняття наркоманії та алкоголізму.

Якщо звернутися до великого енциклопедичного словника, то в ньому ми знаходимо таке визначення: наркоманія (від грец. Narke - заціпеніння і манія) - хвороба, що характеризується непереборним потягом до наркотиків, що викликає в малих дозах ейфорію, у великих - оглушення, наркотичний сон. Термін "наркоманія" етимологічно пов'язаний з поняттям "наркотик" (від грецьк. narkotikos-присипляючий). Проте термінологічна невизначеність виникає відразу ж, як тільки мова заходить про препарати, що не належать до групи опію, т.к. серед засобів, віднесених до наркотиків, лише опіати і ноксирон мають снодійну дію. Інші препарати за своєю фармакологічною активністю є психостимуляторами, психотоміметиками і т.д. В даний час термін "наркотична речовина" (наркотик) застосовується по відношенню до тих отрут або речовин, які здатні викликати при їх вживанні ейфоризуючу, снодійну, болезаспокійливу або збуджуючу дію.

Крім того, у літературі, присвяченій проблемі наркоманії, зустрічається думка, що наркотик - це речовина, що задовольняє трьом критеріям:

1. Медичний критерій: ця речовина має специфічний (седативний, стимулюючий, галюциногенний та ін.) вплив на центральну нервову систему.

2. Соціальний критерій: немедичне вживання речовини має великі масштаби, і наслідки цього набувають соціальної значущості.

3. Юридичний критерій: ця речовина визнано законодавством наркотичним.

Образно кажучи, наркотик це отрута для мозку. Отрути, отруюють мозок, (на відміну впливу їх інші органи людського організму, наприклад, шлунок) не викликають в людини больових відчуттів і негативних емоцій, т.к. у мозку людини відсутні болючі рецептори. У цьому ефекті таїться основна приваблива (і руйнівна) для фізіології людини сила, прагнення “безкарного” стану ейфорії, галюцинації.

За силою впливу на організм людини лікарі-фахівці мають наркотики таким чином: найслабший з них - шоколад, потім слідує чай і кава. Вказані вище наркотичні речовини є швидше збуджуючими. А далі йдуть сильні - п'яні наркотики: нікотин, марихуана, алкоголь, опій та ін. За ступенем звикання людини до наркотиків вони можуть бути представлені так:

У медичній енциклопедії алкоголізм визначається так: це захворювання, що викликається систематичним вживанням спиртних напоїв, що характеризується потягом до них, що призводить до психічних і фізичних розладів і порушує соціальні відносини особи, яка страждає на це захворювання.

Вперше термін "Алкоголізм" був застосований в 1849 шведським лікарем і громадським діячем М. Гуссом (Хусс; М. Huss) для позначення сукупності хворобливих змін, що відбуваються в організмі під впливом вживання спиртних напоїв. У сучасному розумінні біологічне та медичне значення терміна "Алкоголізм" невіддільне від його соціального змісту. Однак не слід ставити знак рівності між пияцтвом (надмірним споживанням спиртних напоїв), як формою антигромадської поведінки, і алкоголізмом, як хворобою. Пияцтво породжує алкоголізм, але не є хворобою. Алкоголізм характеризується певними ознаками, які відрізняють його від так званого "звичного", або "побутового" пияцтва. Алкоголізм, хронічне самоотруєння алкоголем найчастіше у вигляді горілки, що тягне за собою хронічний катар шлунково-кишкового каналу, глибокі ураження печінки та ін залоз, переродження судин і особливо мозку, що викликає ураження центральної та периферичної нервової системи(неврит - запалення нервових стовбурів), хитку ходу, ослаблення психічної діяльності та зниження морального почуття, душевні захворювання.

3. Теоретичні моделі виникнення алкоголізму та наркоманії.

На даному етапі розвитку суспільства проблеми наркоманії та алкоголізму серед населення залишаються актуальними. У міжнародному антинаркотичному центрі у Нью-Йорку існує документ, що вказує, що кількість наркоманів на земній кулі – 1 млрд. осіб.

Що штовхає людей прийняти наркотики чи випити алкогольний напій? Як виникає звикання та залежність? Наркоманія та алкоголізм – фізичні чи соціальні хвороби?

Як показало недавнє опитування, дві третини росіян (66%) вважають наркоманію фізичною хворобою і лише чверть опитаних (27%) бачать у ній злочин. Особливо часто дотримуються думки про наркоманію як хворобу ті, у кого серед знайомих, друзів чи родичів є люди, які вживають наркотики (79%). Порівняно з цією групою респонденти, у чиєму оточенні немає таких людей, удвічі частіше вважають наркоманію злочином (30% та 14% відповідно). Але й тут домінує уявлення, що залежність від наркотиків – це хвороба (63%).

Різними вченими були вивчені численні фактори ризику виникнення порушень, пов'язаних із виникненням потягу до вживання наркотичних речовин та алкоголю. Нижче представлені фактори ризику та загальні концепції природи наркоманії та алкоголізму.

3.1 Генетична схильність.

Диспропорційність зловживання наркотичними речовинами у різних сім'ях свідчить про існування генетичної схильності до цих порушень. У 50% випадків алкоголізму, який найбільше вивчався у цьому відношенні, виявлено його зв'язок із позитивним сімейним анамнезом. У ході обстежень прийомних дітей та близнюків вдалося розділити вплив середовища проживання та генетичного фактора. Були отримані вагомі докази на користь генетичного компонента алкоголізму. Порівняно з непитущими "прийомними дітьми" більшу кількість "прийомних дітей", які вживають алкоголь, мають біологічних батьків-алкоголіків. Крім того, відсутній зв'язок між алкоголізмом прийомних батьків та алкоголізмом їхніх дітей, що свідчить про менший вплив середовища проживання. Дослідження близнюків показало, що більша подібність з точки зору вживання алкоголю спостерігається у однояйцеві (монозиготних) близнюків, ніж у двояйцеві (дизиготних).

Отже, природа алкоголізму та наркоманії має генетичний характер. До того ж було встановлено, що схильність до цих захворювань можна виявити ще ранньому дитинстві. Воістину геніальне рішення запропонував ще Гіппократ, який збагатив науку поняттям "темперамент". Чотири темпераменти, описані Гіппократом, відомі сьогодні всім: холерик, сангвінік, флегматик і меланхолік.
Виявляється, визначити темперамент людини ще можна в палаті для новонароджених. Як - описали Стелла Чесс і Олександр Томас у книзі " Темперамент і порушення поведінки в дітей віком " . У пологовому будинку, поспостерігавши за немовлятами, можна побачити прояви всіх можливих типів темпераменту, у тому числі дуже реактивного, що спалахує дитину - "сірник"; "равлика", схильний замикатися при зміні ситуації; насилу пристосовується до змін "черепаху"; "скиглі", у якого весь час поганий настрій, і, звичайно ж, чарівних здорових кріпаків, що живо реагують на те, що відбувається, активних, але в той же час керованих. Безперечно, середа накладе свій відбиток на формування особи дитини, але рівень активності, ритм циклу сон - неспання, реакція на нові предмети, кількість енергії, що використовується при вираженні емоцій, швидкість зміни поведінки, поріг реагування - цілий ряд характеристик в основному збережеться на всю життя.
Так ось "сірник", "равлик", "черепаха" і "скиглій" будуть вкрай схильні до стресів, особливо при завищених батьківських очікуваннях, це "важкі" діти, саме їх насамперед підстерігають усі мислимі та немислимі небезпеки. Потім дослідники порівняли, як розвиваються діти з різними темпераментами, і з'ясували, що хоча тип батьківського догляду, соціальне оточення впливають на їхню долю, але не визначають її. Темперамент залишається незмінним, оскільки складається з уроджених, генетично закріплених ознак особистості.
В основі темпераменту лежать саме активність та емоційність. Вже від народження помітні ознаки відхилення від цього, що лежить у межах нормальних індивідуальних особливостей. Ті самі "важкі" темпераменти, яким закликали приділяти особливу увагу Чесс і Томас, служать сигналами тривоги, попередженнями про те, що деякі індивідуальні особливості можуть обернутися серйозними метаболічними порушеннями, в основі яких мутації генів, і призвести до алкоголізму та наркоманії.

У звичайних школах Америки почали спостерігати за дітьми, які відрізнялися від інших нездатністю зосередитись, сконцентрувати увагу, непослухом, імпульсивністю та підвищеною тривожністю. Бігали і стрибали маленькі пацієнти надмірно багато, метушливо і ніяково і навіть грати довго були не в змозі. Всі їхні ігри являли собою імпульсні, руйнівні дії. Не дивно, що їм було дуже важко вчитися, а стосунки з вчителями та й однолітками залишали бажати кращого.
Діти страждали на захворювання, яке називається "синдром дефіциту уваги та гіперактивності". Це найпоширеніше відхилення в дитячому віці, Воно буває, як встановили дослідники, у п'яти – восьми відсотків хлопчиків та двох – чотирьох відсотків дівчаток. У половини їх хвороба зберігається все життя, хоча й у ослабленої формі. Вдалося з'ясувати, що синдром дефіциту уваги поширений серед родичів цих дітей, він має сімейну, генетичну природу. Виявилося також, що в таких сім'ях значно вищий за середній відсоток алкоголіків і людей, які страждають на інші види хімічної залежності. Це змусило припустити, що синдром дефіциту уваги та гіперактивності та алкоголізм обумовлені одним і тим же геном, дія якого проявляється у дитинстві у вигляді синдрому дефіциту уваги, а у зрілому віці – у вигляді депресії, алкоголізму, наркоманії.
Висновок напрошувався сам собою: мутантний ген, що викликає синдром дефіциту уваги та гіперактивності або синдром Туретта, викликає й інші порушення. Але це знову було лише припущенням. Знову ж таки, було встановлено, що діти алкоголіків, відібрані у батьків відразу після народження, набагато частіше стають алкоголіками, хоча про вплив середовища в таких випадках годі й говорити. Одним із піонерів у цій галузі був Дональд Гудмен. Він виявив, що сини батьків-алкоголіків утричі частіше стають алкоголіками, ніж нащадки здорових батьків. Різниця виявлялася навіть тоді, коли дітей алкоголіків виховували здорові прийомні сім'ї. Генетична природа алкоголізму була безперечною. А всі результати в цілому ясно свідчили про генетичну природу не лише алкоголізму, а й наркоманії та інших хімічних залежностей.
У чому біологічна причина виникнення цих захворювань?
Мозок віддає команди мовою електричних імпульсів, а всередині клітини діє інша мова – хімічна. Перекладачем служить структура, яка пов'язує нервові клітини із соматичними (тілесними) та між собою. Ця структура одержала назву "синапс" (сполука). А переклад вона здійснює за допомогою спеціальних речовин – посередників чи передавачів. Один із провідних передавачів головного мозку – серотонін. Його дія пов'язана з настроєм, емоціями, мотиваціями, цілеспрямованою поведінкою, увагою, процесом мислення перед тим, як щось робити... Якщо обмін серотоніну порушено, змінено баланс серотоніну та дофаміну, всі ці найважливіші психічні функції постраждають, а організм почне шукати спосіб усунути неприємні відчуття: виникне потяг до алкоголю, наркотиків, солодощів, сигарет... Різними біохімічними шляхами нікотин, наркотики, алкоголь, глюкоза можуть на якийсь час знизити або навіть повністю компенсувати емоційну напругу, поганий настрій, відвернути відчуття неможливості досягти якої- цілі; і здорові люди на собі це відчували.
Виявилося, що рівень серотоніну стабільно знижений у хворих на синдром дефіциту уваги.

Далі розпочався пошук біохімічних винуватців порушення серотонінового обміну. Попередником серотоніну є незамінна амінокислота - триптофан, яку ми отримуємо з їжею. У обміні бере участь фермент триптофаноксигеназа.
Клонування гена триптофаноксигенази дозволило встановити його адресу – довге плече четвертої хромосоми. А потім метод аналізу зв'язків показав, що ген триптофаноксигенази є геном, що відповідає за виникнення алкоголізму. Сумнівів не залишилося: мутація відкритого гена пов'язана з цілим віялом важких поведінкових відхилень, у тому числі з наркоманією та алкоголізмом.
У квітні 1999 року група дослідників з Балтіморського Johns Hopkins University також повідомила про те, що ймовірною причиною патологічної залежності від алкоголю можуть бути генетичні особливості людського організму. Саме - особливості обміну ендогенних опіодів (ендорфінів і енкефалінів). Ці близькі хімічні родичі морфіну в стресових ситуаціях мають "заспокійливий" вплив на головний мозок людини, тим самим, нормалізуючи реакцію на стрес з боку інших органів і систем (серцево-судинної, імунної, ендокринної та ін.). Вчені з Балтімора переконливо показали, що у дітей алкоголіків система ендогенних опіоїдів працює менш ефективно, ніж у нащадків людей, байдужих до етилового спирту. Недостатність "природного" релаксанту, отримана "у спадок" від предків, змушує людину шукати інший шлях для компенсації стресу. І часто таким шляхом стає систематичне вживання алкоголю.

Ось ще одна досить незвичайна думка щодо природи наркоманії. Не можна сказати, що ця теорія має генетичний характер, проте її прихильники пояснюють природу наркоманії та алкоголізму “хворобою” внутрішньої наркотичної системи людини. Відповідно до цієї теорії в організмі людини так само, як і в організмі тварин, є внутрішня наркотична система, що виробляє речовини, які можна назвати природними внутрішніми наркотиками. Вони захищають організм від болю, стресів, підтримують гарний настрій, працездатність, сон тощо. При зменшенні вироблення внутрішніх наркотиків (наприклад, після деяких захворювань або стресів) настає депресія - втрата інтересу до життя, пригнічений, пригнічений настрій, погане самопочуття, часто безсоння. Людина залишається без захисту внутрішніх наркотиків і будь-який навіть дріб'язковий привід може вибити його з колії.

У природі є речовини, такі як алкоголь, наркотики, дія яких на організм схожа на дію внутрішніх наркотиків. Ці речовини можна назвати штучними наркотиками. Тимчасово викликаючи почуття насолоди (ейфорію), вони одночасно придушують власну наркотичну систему організму. І тим сильніше, що більший стаж наркомана. Коли така людина намагається "зав'язати", її організм залишається без захисту внутрішніх наркотиків і виникає "ломка" та депресія. Щоб відновити “нормальне” самопочуття людина змушений знову застосовувати штучний наркотик. Тому вилікувати людину від наркоманії чи алкоголізму, не відновивши її внутрішньої наркотичної системи неможливо.

3.2 Особливість людської психіки

Скандинавський вчений Ганс Олаф Фек'яєр зробив протилежні зазначеній вище точці зору висновки про природу алкоголізму та наркоманії. Відповідно до його теорії алкоголізм та наркоманія не є фізичними хворобами, це особливості психіки людини.

Відповідно до цієї теорії велику роль для людини відіграють символи та ритуали. Наше життя ними наповнене: полум'я свічок робить вечір інтимним, улюблена музика навіває спогади, вечірні сукні, сервіровані столи дають відчуття свята. Простий приклад: ми посміхаємося, бачачи блискучу новорічну ялинку. Але емоційний ефект навряд чи пояснюється ботанічними властивостями чи хімічним складом хвої: у нас спрацьовують спогади дитинства та підсвідоме очікування дива. Ялинка – це просто символ довгоочікуваного свята. Так само символом для багатьох людей є алкоголь. Уявіть компанію друзів, яка збирається за святковим столом. Гарний настрій з'являється задовго до того, як усе буде випито та з'їдено. Ймовірно, справа все-таки до людської психології, яка визначає межу між повсякденною рутиною та відпочинком. Людина ніби каже собі: "Зараз я вип'ю (покурю, уколюсь) і розслаблюся". Крім того, застосування одурманюючих речовин - зручний привід відмовитися від виконання набридлої роботи. Випивши, людина вирішує: "Сьогодні я вже не зможу працювати, відпочиватиму".

Не можна не згадати і про іншу важливу функцію алкоголю та наркотиків - консолідуючу. Всі ми потребуємо співрозмовників, але люди іноді бояться зізнатися навіть собі, що зустрічаються з друзями лише заради спілкування. Набагато зручнішим приводом для зустрічі вважається запрошення випити кави, пива або горілки.

Наступний пункт цієї теорії: алкоголь чи наркотик – це надійне алібі.
Універсальний механізм людської поведінки: виправдовуватися, бажаючи зберегти імідж та репутацію. Списувати свої помилки та невдачі на обставини: втома, хвороба, нестача освіти, молодість або, навпаки, старість, перенапруга чи занепад сил. Однак подібні обставини, що "вибачають", не завжди можуть виявитися "під рукою". А ось послатися на наркотичне чи алкогольне сп'яніння набагато простіше. Людина каже: "Я погано танцюю і тому перед танцями випиваю". Заява парадоксальна, бо насправді алкоголь порушує координацію. Але парадоксальність ця здається: незграбність танцюриста оточуючі спишуть на дію горілки.

Чому для людей, які не реалізували свої мрії, не влаштувалися в житті, привабливі алкоголь чи наркотики? Та тому, що сп'яніння допомагає їм підтримувати ілюзію свого високого потенціалу. Людина переконана: вона багато чого змогла б досягти, якби не зілля... Але розлучитися зі згубною звичкою не поспішає: тоді всі невдачі та неприємності доведеться пояснювати власною недосконалістю.

Алкоголь чи наркотик виступає у ролі ефективного психологічного щита.

Про п'яних та наркоманів зазвичай кажуть: вони не знають, що творять. Навколишні критикують п'яниць та наркоманів не за їхню поведінку "під кайфом", а за сам факт використання одурманюючих речовин і твердять: "Ти маєш перестати вживати наркотики", "Тобі не треба пити так багато!"

Коли жінку б'є тверезий чоловік, вона називає його негідником. Якщо він нехтує обов'язками по дому - неробою. Але якщо він поводиться так само після випивки, вона скаже: "Взагалі-то він хороша людина, але занадто багато п'є ". Подібне зміщення акцентів вигідно обом сторонам. Чоловік, що проштрафився, позбавляється від почуття провини, йому не соромно (винний-то не він, а зілля!), а близькі заспокоюють себе думкою, що їх чоловік, син, батько, друг "в принципі непогана людина".

Склалося думка, ніби вживання одурманюючих речовин і загальноприйняті норми поведінки несумісні. Але тоді чому прийом снодійних препаратів не викликає поведінкових відхилень – адже їхній фармакологічний ефект дуже схожий з ефектом впливу на мозок наркотиків та алкоголю? Можливо, річ у сформованих громадських стереотипах: прийом снодійного - лікувальна процедура, випивка або прийом наркотиків - ритуал, розвага, відпочинок. Помічено такий факт: коли непередбачені події (наприклад, несподівана загроза для життя) роблять втрату самоконтролю невигідною, у п'яних хміль як рукою знімає! Куди ж подінеться їхнє "блаженне незнання"? Сьогодні вченими доведено: сп'яніння аж ніяк не змушує людину забути про норми моралі та моральності, воно лише призводить до непереборного бажання потурати власним емоціям та поривам. А значить, п'яний несе повну відповідальність за свої вчинки, і обставини, що "пом'якшують", насправді є обтяжуючими.

Дехто вважає, що наркотики та алкоголь благотворно впливають на настрій, піднімають самооцінку, відпускають гальма, послаблюють занепокоєння. Але факти свідчать, що тут спрацьовує ефект навіювання.

У підлітковому середовищі широку популярність набув "балдеж" від вдихання парів лаків або розчинників. Проте "професійні токсикомани" маляри та лакувальники не відчувають нічого подібного від цих запахів. На цьому прикладі дуже яскраво видно ефект очікування: якщо людина заздалегідь впевнена, що їй буде добре, чекає кайфу, то вона врешті-решт отримує її. Робітники кайфу не чекають і тому сприймають свої відчуття як неприємні витрати виробництва.

Стан, яке прийнято називати кайфом, передбачає певні переживання та поведінку. Роль кайфующего - це з великими привілеями (можна дозволити собі зайве) і з меншими обов'язками (можна робити необхідного).

При першому використанні алкоголю, наркотиків всі відчувають вкрай неприємні відчуття: нудоту, головну біль, запаморочення. При повторному, та був і систематичному застосуванні тих самих речовин, дивлячись більш досвідчених споживачів дурману, новачок вчиться позитивно тлумачити об'єктивні ефекти наркотизації.

Ханс Олаф Фек'яєр вважає, що людині потрібно пояснити, що вона намагається звалити на дурман провину за власну лінь, неосвіченість, небажання добре працювати, і тоді він не шукатиме причини своєї пристрасті в оточуючих (своїх батьках, які передали йому такі гени), а спрямує зусилля на вдосконалення своєї психіки.

3.3 Соціальні та культурні фактори.

До факторів, що впливають на зловживання наркотичними речовинами, належать етнічне середовище, культура, стать, вік, рід діяльності, соціальний стан, субкультура та релігія. Наприклад, поширеність алкоголізму висока серед молодих, самотніх, безробітних чоловіків, що у містах. Деякі люди, особливо підлітки, починають вживати наркотики під впливом своїх однолітків. Предопределяющими чинниками внутрішньої мотивації прилучення підлітків до алкоголю, наркотиків, іншим психотропним засобам більшість експертів вважає, по-перше, нереалізоване інших сферах діяльності, іманентно властиве віку цікавість, їхнє прагнення відчути гострі відчуття, зокрема “за організацію”; по-друге, їхнє незнання про згубні наслідки. Впливає на підлітків та певна розпливчастість життєвої програми їх самих та їхніх батьків на віддалену перспективу. Невпевненість у завтрашньому дні призводить до того, що багато молодих людей, у тому числі підлітки, наслідуючи приклад дорослих, прагнуть жити лише сьогоднішнім днем, беручи від життя максимум того, що можна від нього взяти.

Нижче наведено таблицю, в якій виявлено причини, з яких молоді люди починають систематично вживати алкоголь або наркотики:

Слід сказати про соціально-психологічні передумови масового вживання наркотиків. Руйнування ідеологічної основи суспільства призвело до того, що більшість населення повністю втратила духовні орієнтири життя, виявилося деформованим світорозуміння. Життя, навіть якщо це прямо не усвідомлюється, втратило для багатьох людей свій сенс. Виявилися неспроможними аксіоми колективних інтересів, а психологія індивідуального існування мало сформована. Навіть відносне економічне добробут неспроможна заповнити “ідеологічний вакуум”, що утворився. Ідеологічна ситуація змінювалася настільки швидко, що адекватна адаптація виявилася практично неможливою. Будь-яка соціальна структура, за наявності обов'язкових маргінальних груп, своєю основою має середні верстви населення, які мають розуміти мету та сенс свого життя. У багатьох країнах, пропаганда у засобах масової інформації, літературі спрямовано формування певної системи цінностей і поглядів. У школах існують спеціальні заняття, на яких відпрацьовуються та щеплюються з ранніх років поняття про загальнолюдські цінності. Люди радіють життю, природі, спілкуванню, сім'ї, дітям, знаходять задоволення у професії, хобі, усвідомлюють себе такими, що належать до певної національної та державної системи. Відбувається формування обивателя, у сенсі цього терміну. Обивателя як зберігача соціальних традицій, здорового глузду, основи суспільної стабільності. У міру зміни поколінь відбувається передача досвіду, ідеології. Причому наступним поколінням охочіше приймаються радикальніші погляди життя, але із збереженням основних світоглядних постулатів. У нашій країні покоління, яке мало б бути джерелом життєвого досвіду, мудрості, виявилося саме найбільш вразливим перед змін, що насуваються. Судячи з зростання споживання спиртних напоїв передбачуване джерело життєвого досвіду, мудрості виявилося джерелом філософії миттєвого гедонізму, пасивності перед соціальними та економічними труднощами, основою для формування у молоді “наркоманічної свідомості”.

Групи людей із різною культурою також мають свої особливості у вживанні наркотичних речовин. Наприклад, чоловіки ірландці та корінні американці найчастіше випивають поза домом. Іншими факторами, що впливають на вибір, є легальність поширення та доступність наркотичної речовини, наприклад, сигарет або алкоголю порівняно з героїном. І, нарешті, традиції, що існують у співтоваристві, можуть впливати на прилучення до вживання наркотичних речовин. Наприклад, у резерваціях американських індіанців деякі громади розглядають вживання алкоголю як приємне проведення часу через відсутність інших можливостей проведення дозвілля. Певні категорії фахівців, наприклад, лікарі, також схильні до зловживання наркотичними речовинами.

3.4 Біль та самолікування.

Причиною прийому та неправильного вживання наркотичних речовин для самолікування можуть бути наслідки соматичних захворювань, такі як фрустрація, депресія, роздратування або фізичний біль. Свідоме чи несвідоме заперечення, самовиправдання та применшення небезпеки наркоманії сприяють переростанню вживання наркотичних речовин у зловживання ними. Наприклад, причиною зловживання наркотичними речовинами може стати хронічний біль у разі нападів серповидно-клітинної анемії. Пацієнтам, які страждають на це захворювання, в період кризових станів призначають лікування опіатами, внаслідок чого у них може розвинутися залежність від даних препаратів. Однак залежність не означає пристрасті до надмірного вживання. І тут ризик розвитку наркоманії хоч і існує, але дуже малий.

3.5 Чинники довкілля.

Хоча цим факторам приділялася менша увага, встановлено, що вплив середовища проживання та наявність доступу до наркотичних речовин привертають людей до зловживання наркотиками. Наприклад, лікування глюкокортикоїдами та стреси, спричинені зовнішніми умовами, можуть посилити дію опіатів, кокаїну та амфетамінів. В результаті вживання наркотиків приносить набагато більше "задоволення", що веде до підвищення ризику розвитку пристрасті. Повернення після багаторічної помірності до обстановки, що асоціюється з вживанням наркотичних речовин у минулому, може спричинити симптоми абстиненції та з'явитися поштовхом до пошуку наркотиків, особливо якщо колишній наркоман перебуває у стані стресу. Таким чином, через "натяк" навколишнього оточення прийом наркотику може відновитися навіть після кількох років помірності; неможливо "знешкодити" спогади, пов'язані з вживанням наркотиків.

4. Механізм формування наркоманії та алкоголізму.

Тепер розглянемо механізм формування цього стану докладніше.

У 1975р. Х. Костерліц і Р. Хьюз виявили в екстрактах мозку речовину, а точніше речовини, що мають опіатну активність. Подальші дослідження дозволили визначити хімічну структуру цих речовин. То були пептиди. В даний час їх називають опіоїдними нейропептидами (ендогенними морфіноподібними сполуками) і поділяють на дві основні групи: енкефаліни (короткі пентапептиди) та ендорфіни (пептиди з довшим ланцюжком, що складається з 16-31 амінокислот).

Крім того, в екстрактах мозку були знайдені і деякі інші нейропептиди, що також мають опіатну активність (наприклад, пептиди цереброспінальної рідини).

Розглядаючи опіатну систему мозку, слід врахувати ту обставину, що в центральній нервовій системі існують нейрони, які істотно змінюють свої функції під впливом опіодних нейропептидів. Але там існують нейрони, що виділяють ці нейропептиди. Обидва види нейронів тісно пов'язані між собою і найчастіше функціонують у межах тих самих нервових центрів. Як правило, той самий нейрон є і продуцентом нейропептиду та його “мішенню”. Проте можливе існування нейронів - “мішеней” опіоїдних нейропептидів, які є їх продуцентами. Слід також пам'ятати, що “мішенню” певного нейропептиду не весь нейрон, а дуже незначна за протяжністю частина його зовнішньої мембрани - про рецептор. Роль рецепторів у тому, щоб трансформувати отриману інформацію на біологічну відповідь (нервове збудження, нервове гальмування - ефекторна посилка на виконуючий орган).

В останні роки з'явилися відомості і про те, що ендогенні опіоїди беруть безпосередню участь у формуванні мотивацій та системі пам'яті. Енкефаліни, так само, як і ендорфіни, мають безліч фізіологічних функцій. Серед них можна виділити регуляцію рефлексів та ендокринних функцій головного мозку; вони викликають короткочасний аналгезуючий ефект, активує систему позитивного підкріплення, мають ейфоризуючу дію.

Розглянемо тепер клітинні та нейрогуморальні механізми патогенезу наркоманій.

У нормальному організмі опіоїдні нейропептиди виконують надзвичайно важливу функцію - дотримання балансу між старт-і стоп-зонами головного мозку, балансу між системами “покарання” (негативні емоції) та “задоволення” (позитивні емоції). Враховуючи, що переважна більшість біологічних процесів в організмі схильна до біоритмологічної регуляції, не дивно, що кожна людина, навіть без видимих і очевидних причин, відчуває періоди піднесеного чи пригніченого настрою. У першому випадку це може бути результатом підвищеної продукції ендогенних опіоїдів, у другому – наслідком зниження інтенсивності їх синтезу чи надмірної дезактивації. Деяка кількість людей стає алкоголіками або наркоманами саме тому, що в період тривалої депресії, викликаної і суто внутрішніми (біологічними), і зовнішніми (соціальними) причинами, вони намагалися купувати цей стан прийомом дози наркотику, алкоголю, психостимулятора або скористалися будь-яким психотропним засобом. антидепресантної дії. У цьому випадку природний відносний або абсолютний недолік ендогенних опіоїдів відшкодовується їх екзогенним агоністом, і при цьому в дозі, що в сотні або тисячі разів перевищує обсяг природної продукції цих нейропептидів. Потужна ейфоризуюча дія наркотику різко зрушує баланс емоційного стану у бік позитивної емоції. Людина добре запам'ятовує свої відчуття, але зміна психофізіологічного гомеостазу добре запам'ятовує і система емоційних центрів. А далі можливе замикання ланцюга патогенетичних механізмів наркоманії.

Звичайно, безсумнівно участь опіатних систем мозку у регуляції певних емоційних станівнормального організму, що зазнав регулярного впливу екзогенних опіатних агоністів. Однак далеко не всі наркоманії пов'язані з вживанням опіуму та його похідних (морфіну, кодеїну, тебаїну тощо). Багато наркоманії обумовлені розвитком реакцій звикання та пристрасті до речовин, які за своєю хімічною природою не мають нічого спільного з опіатами. Однак у всіх цих речовин, різних за своїм хімічним складом, є одне загальна властивість: всі вони характеризуються можливістю впливати на емоційну сферу людини

Для вивчення та обґрунтування механізмів патогенезу наркоманій у принципі неважливо, завдяки чому виникає гедонічний ефект: за рахунок порушення центрів позитивних емоцій або тимчасової дезактивації емоційно-негативних структур головного мозку. Тому розглянемо процеси, що лежать в основі розвитку реакції звикання та пристрасті до опіатів екзогенного походження, на прикладі їхнього впливу на стоп - зони центральної нервової системи.

Розглянемо інтегративну діяльність лише одного нейрона, що входить до складу відповідного центру. Кожен нейрон має безліч рецепторних утворень, частина з яких є опіатними рецепторами. У нормі кілька опіатних рецепторів завжди пов'язані з ендогенними опіатами. Якщо врахувати, що опіатний рецептор, як правило, входить до складу постсинаптичної мембрани якогось синаптичного утворення і завдяки цьому бере участь у регуляції даного синаптичного зв'язку, можна зрозуміти, що таким чином він впливає на можливість нейрона отримувати інформацію. Якщо більшість або значна частина опіатних рецепторів пов'язана ендогенними опіоїдами (опіоїдними нейропептидами), то може виникнути ситуація, при якій діяльність нейрона змінюється і він, як і його сусіди по конгломерації нейронів, стає нездатним виконувати свою основну функцію - генерувати збудження, яке в кінцевому підсумку. результаті сприймається організмом як негативна емоція.

У балансі позитивних та негативних емоційних центрів маятник емоційного стану зміщується у бік позитивних емоцій, і організм відчуває почуття ейфорії чи інших приємних відчуттів. Однак через недостатню продукцію або посилену руйнацію ендогенних опіоїдів відповідними ферментними системами кількість “блокованих” опіатних рецепторів може різко зменшитися. В результаті зростає збудження конгломерації нейронів, що входять до складу стоп – зони головного мозку. Зміщується емоційний баланс, і негативні емоції починають превалювати. Виникнення в цей момент зовнішнього фактора, що несе негативну інформацію для організму, може посилити негативну емоцію. Якщо в цей момент в організм надходять агоністи опіодних нейропептидів, вони дуже швидко блокують опіатні рецептори і повертають людині позитивний емоційний стан. Подібне гойдання "емоційного маятника" не призводило б до сумних наслідків, не викликало б психічної та фізичної залежності від наркотику, якби кожен нейрон, кожен емоційний центр не був саморегулюючою системою, що активно реагує на зміну гомеостазу.

Насправді кожне нове введення в організм екзогенних замінників опіоїдних нейропептидів призводить до того, що нейрон (точніше, нейрони, їх конгломерація), перебуваючи під контролем екзогенних опіатів, починає адаптуватися до їх впливу і прагнути відновити свою нормальну функцію, але на новому рівні регул. Імовірно, ця адаптація здійснюється за рахунок проліферації збільшення кількості опіатних рецепторів. І ось тоді знову виникає ситуація, за якої значна частина опіатних рецепторів залишається вільною, не пов'язаною як ендогенними, так і ендогенними опіатами. Слід додати, що за законом зворотного зв'язку тривала присутність в організмі сурогатних замінників ендогенних опіоїдів негативно позначається на їх синтезі, а ферменти, що дезактивують, навпаки, - підвищено активуються. В результаті виникають два нові процеси: посилення абстинентного синдрому і толерантність до наркотичної речовини. Наркоман повинен збільшувати дозу наркотичної речовини, а проміжки його прийомів скорочуються. Так, повільно, а потім все швидше закручується спіраль патологічного процесу, доки функціональні зміни в центральній нервовій системі не перейдуть в органічні. Так формується спочатку психічна, та був і фізична залежність від наркотику.

Для повної ясності слід зазначити, що аналогічно розвиваються процеси адаптації до наркотиків нейронів емоційно - позитивних центрів. Різниця полягає лише в тому, що контакт опіоїдних нейропептидів або екзогенних опіатів з опіатними рецепторами викликає підвищену збудливість нейронів і забезпечує генерацію позитивних емоційних станів. Адаптація конгломерації нейронів до екзогенних опіатів здійснюється за рахунок зменшення числа опіатних рецепторів.

Залежно від наркотичної речовини, що приймається, виділяють кілька видів наркоманій, проте важливо відзначити, що етапність патологічних процесів, що визначає їх формування, має багато спільних рис. Кожна наркоманія починається зі стимуляції позитивно-емоційних реакцій, за рахунок чого спочатку виникає звикання та пристрасть. Далі йде психічна залежність, що супроводжується такими явищами, як абстиненція та толерантність до наркотику. Завершують цикл патологічних змін у організмі фізична залежність від наркотику та органічні зміни органів та тканин. Таким чином, незважаючи на відмінність у хімічній будові, всі речовини, що викликають формування залежності організму, повинні мати близькі точки застосування у відповідних нейрональних системах регуляції функцій.

Експериментальні дослідження показали, що запуск нейрональної реакції позитивного підкріплення може здійснюватися кількома шляхами. Насамперед, це вплив опійних препаратів та їх синтетичних аналогів на опіатні рецептори. До речовин даного ряду можна віднести деякі продукти метаболізму етанолу (морфіноподібні сполуки). Крім того, етанол та інші психодепресанти мають і свій, специфічний вплив на мембрани нейронів, змінюючи їх іонну провідність і в широких межах варіюючи збудливість клітини. У свою чергу психостимулятори - кокаїн, фенамін, фенатин та інші аналогічні за своєю дією речовини впливають безпосередньо на адренергічні елементи нейрональних мереж, посилюючи ефект катехоламінів. Точкою застосування самостимуляції у системі “нагороди” також є адренергічні елементи. Дія антидепресантів та інших подібних до них психотропних речовин зосереджена на нейрональних елементах центрів негативних емоцій. Гальмування цих центрів зрушує емоційну рівновагу у бік позитивних емоцій, тобто. знову ж таки стимулює систему позитивного підкріплення та викликає гедонічний ефект.

Адаптація нейронів до тривалого впливу будь-якої з перерахованих речовин переводить регуляцію їх життєдіяльності на новий, більш високий рівень. Механізми цієї адаптації можуть бути різними, але в результаті людина, що зловживає наркотиками або психотропними речовинами, неминуче приходить до абстинентного синдрому, що постійно посилюється, толерантності нервової системи до прийнятої речовини, фізичної залежності від його прийому. До цього можна додати, що в результаті тривалого впливу наркотиків, психостимуляторів, та психотропних речовин на структури ЦНС на тлі пошкодження та зникнення синаптичних утворень, а отже, і створення нових нейрональних ланцюгів та зв'язків, перекручення медіаторного механізму призводять до формування патологічних. функціональних систем. Особливого значення це явище має структур ЦНС - вищих вегетативних центрів, регулюючих і координуючих діяльність внутрішніх органів прокуратури та систем організму. Зважаючи на все, саме тут лежать витоки множинних вегетосоматичних змін, притаманних клініки найрізноманітніших наркоманій. Особливого значення у формуванні низки патологічних станів, що виникають під впливом наркотиків та психотропних речовин, має ендокринна системаорганізму, що змінює у разі свої нормальні функції. Клінічні спостереження та експериментальна практика показують, що навіть щодо короткочасне споживання наркотиків (морфін, героїн, метадон та деякі інші) викликає значне зниження статевої функції. Під впливом морфіну та інших опіатів відбувається підвищене виділення гормону росту та пролактину. Відзначено вплив наркотиків опіатної природи та на синтез гіпофізом тиреотропного гормону. Як і попередніх випадках, цей ефект пояснюється прямим впливом опіатів на гипоталамическую область. У літературі є відомості про можливий вплив опіатів на інші гормональні системи, наприклад, інкреторну функцію підшлункової залози, яка під впливом наркотиків значно знижує виділення інсуліну.

У нормальному організмі існують численні зворотні зв'язки, що управляють як гормонопродукцією, так і утворенням ендогенних опіоїдів у структурах головного мозку. Відомо, що стресова ситуація призводить не тільки до викиду в кров антистресорних гормонів, але й сприяє синтезу ендорфінів та енкефалінів, участь яких в антиноцицептивних реакціях та адаптації організму до дії стресорів. З іншого боку, гормони та ендогенні опіоїди хіба що врівноважують одне одного, т.к. підвищення концентрації гормонів у крові знижує продукцію опіоїдів, і навпаки, підвищення синтезу опіоїдів зменшує утворення гормонів. Що стосується організму, що знаходиться в стані наркотичної інтоксикації, то в цьому випадку відбувається кардинальне порушення цих взаємовідносин: висока концентрація наркотику в крові, що постійно підтримується наркоманом, перекручує гормонопродукцію, а це, у свою чергу, дуже негативно позначається на процесах метаболізму, а також веде до розрегуляції. вегетативних функцій.

5. Етапи формування наркотичної залежності.

Виникнення та становлення наркоманії пов'язані з впливом наркотику на емоційно - позитивні центри мозку. Натомість, емоційні зрушення, зумовлені впливом наркотичного речовини, формують “рефлекс мети” - рефлекс пошуку чергового емоційно - позитивного підкріплення поведінки людини. З кожним новим підкріпленням патологічна функціональна система, що створилася, все більше зміцнюється, приводячи до розвитку стійкого патологічного стану.

У літературі виділено три стадії розвитку наркоманії:

1. Стадія психічного потягу до наркотику характеризується виникненням синдрому психічної залежності від препарату та зменшенням його ейфоризуючої дії при повторних введеннях. Психічна залежність - це усвідомлена чи неусвідомлена потреба у вживанні психоактивної речовини зі зняттям психічного напруження та досягнення стану психічного комфорту. Виділяють два типи психічної залежності: позитивний (наркотик застосовується для досягнення та підтримки суб'єктивно приємного ефекту (ейфорії, почуття бадьорості, підвищеного настрою) та негативний (наркотик необхідний, щоб позбутися зниженого настрою та поганого самопочуття). Відмова від прийому або неможливість за якими - або причин повторного введення наркотику супроводжується зміною настрою, розвитком депресивних станів, бажання ввести повторну дозу наркотику починає набувати нав'язливий характер.Слід зазначити, що позитивна психічна залежність спостерігається лише на початкових етапах розвитку наркоманії.

Перша стадія може бути названа неврозоподібною (неврастенічною), оскільки крім розладів настрою та сну, властивих астенічним станам, тут можуть спостерігатися дратівливість, підвищена стомлюваність, порушення концентрації уваги, гіперестезії, помірно виражені негативні розлади.

З іншого боку, першої стадії формування наркотичної залежності, як і протягом протягом захворювання, спостерігається підвищення толерантності, тобто. переносимості наркотику, адаптації організму до дедалі більших доз. У зв'язку з цим наркомани з кожним прийомом для отримання того ж ейфоричного або іншого ефекту змушені підвищувати дозу речовини, що вводиться.

2. Наркоманічна стадія характеризується формуванням фізичної залежності від наркотику. Під фізичної залежністю розуміється адаптивний стан, що проявляється інтенсивними фізичними розладами: як було зазначено вище, організм адаптується прийому наркотичних речовин, наркотик хіба що “вплітається” обмін речовин, і припинення прийому наркотичного речовини у цій стадії веде до різних функціональним розладам, характеризує синдром абстиненції. Абстинентний синдром є комплексом психопатологічних, вегетативних, неврологічних і соматичних розладів. Клінічна картина, терміни формування та перебіг абстиненції залежать від типу речовини, дози та тривалості його вживання, функціональних особливостей організму. Для абстинентного синдрому (при будь-якій формі наркоманічної залежності) характерно наступне (класифікація П'ятницької І.М., 1975р):

· Випадання функцій. Це видно в симптомі крайньої м'язової слабкості при пробудженні в осіб, які зловживають снодійними, особливо ноксироном: немає можливості підвестися, сісти, одягнутися.

· Перш ніж необхідною мірою включається процес компенсації, односпрямована функція бере на себе наднавантаження: таким чином виникає тахікардія.

· Компенсація функцій, що випали. Способи цієї компенсації є різноманітними. По-перше, тому, що будь-яка функція - процес складається з кількох взаємопов'язаних ланок, кожна з яких може взяти на себе основний тягар навантаження. По-друге, системно рівнозначно діючі наркотики можуть по-різному і різних ділянках втручатися у відправлення будь-якої окремо взятої функції. Отже, шляхи компенсації за приватних форм наркоманій можуть бути різними. Всі ці три моменти повинні давати подібний вираз патології.

· Випадання функції тягне у себе порушення функціонального тандему: засмучується як функція наступна, а й функція одночасно пов'язана, рефлексуюча. Такий зв'язок можна припускати в анімальних розладах, властивих абстинентному синдрому, а також у симптомокомплексі, що відображає так звану психічну напругу - збудливість, безсоння, емоційне зрушення.

· Симптоми захисні, що виникають у відповідь гіперфункції. Захищена роль відмінна від власне компенсаторної ролі інших порушень, вкладених у відновлення функції. Поки що до таких симптомів можна віднести анорексію: спроба боляче поїсти викликає не лише місцеві, диспепсичні порушення, а й загальне погіршення стану.

· Крім того, симпатотонічні знаки - єдина подібна симптоматика абстинентного синдрому при всіх формах наркоманій: розширені зіниці, озноб, позіхання, тремор, диспепсичні явища, гіпертензивний синдром, анорексія (гіперглікемія), безсоння, занепокоєння, тривога або депресія.

3. Етап розвитку соматичної патології. На цій стадії введення наркотику не викликає ейфоричного ефекту, тому прийом наркотику необхідний лише зі зняттям синдрому абстиненції. Крім психічних дефектів у вигляді негативних емоційно-вольових розладів (апатії, слабкості, астенії та анергії) формуються також соматичні дефекти у вигляді переродження серцевого м'яза, атрофічних змін статевих органів, змін у центральній нервовій системі (порушення структури нервових клітин, особливо нейронів кори великих півкуль). При тяжкому перебігу наркоманії відзначаються певні зміни ядерного апарату нервових клітин. Зазвичай, спостерігається загальне виснаження. Грубих знижень пам'яті, інтелекту у сенсі цього у хворих наркоманією немає. Смертельні наслідки, в основному, пов'язані з тотальним переродженням серцевого м'яза, нефропатією, інфекцією, що приєдналася.

6. Висновок

На закінчення про розвиток методів, які, можливо, у майбутньому будуть використовуватися для запобігання та лікування наркоманії та алкоголізму.

Алкоголізм і наркоманія набули у суспільстві характеру епідемії. А головне – перемогти ці хвороби сьогодні практично неможливо. Методів, щоправда, багато, але стовідсоткового результату поки що ніхто не досяг. То що ж робити? Можливо, що в недалекому майбутньому проблему наркоманії та алкоголізму буде вирішено за допомогою генетичної вакцинації. Справа в тому, що вчені висунули гіпотезу про те, що приблизно у 15% людей є гени, які відповідають за прояв так званого комплексу задоволень. Саме ці гени і визначають схильність людини до зловживання алкоголем, наркотиками, психотропними речовинами та курінням. Розумна природа, щоправда, передбачила засоби захисту від небажаних вад, так звані гени-блокатори. Добре, якщо вони працюють нормально. А якщо ні, то біда - "наркотичні" гени виявляються "у всій красі".

Деякі вчені вважають, що пройде якихось 20 років, і будуть винайдені ДНК-чіпи, за допомогою яких будь-хто зможе швидко перевірити себе на схильність до пороків. "На відміну від людини з нормальними генами, той, хто має "наркотичні" гени, – каже кандидат біологічних наук Олександр Шпаков, – ризикує вже після однієї-двох доз наркотику стати наркоманом". Шпаков вважає, що оскільки гени наркоманії переходять від батьків до дітей, то, створюючи сім'ю, молодята повинні порадитися з лікарем, щоб уникнути невдалих поєднань "наркотичних" генів у дитини. А якщо все-таки такого поєднання уникнути не вдається, то принаймні можна буде вжити заходів, що запобігають появі небезпечних уподобань. Принаймні, у звичайних генетичних консультаціях кожній людині, яка звернулася, можуть сказати, чи є у неї схильність до алкоголізму, наркоманії та інших шкідливих звичок.

Також деякі вчені вважають, що недалеко від того дня, коли молекулярні біологи навчаться блокувати "наркотичні" гени. Адже вже сьогодні лікарі вміють вводити в організм людини ділянки ДНК з необхідними генами, а це означає, що подібним чином можна доставляти до клітин тіла гени-блокатори, що перешкоджають роботі "наркотичних" генів. Гени-блокатори можуть бути направлені в організм і з вірусами або бактеріями, що несуть ці гени. Мікроби доставлять "правильні гени" туди, куди це потрібно. До речі, такий принцип вже покладено основою створення генних вакцин, які ще називають "вакцинами четвертого покоління". З їхньою допомогою медики успішно борються зі смертельно небезпечними інфекційними захворюваннями.

Також фахівці вважають, що можна буде впровадити гени-блокатори у генофонд ембріона та придушити "наркотичні" гени вже на цій стадії. На думку американського генетика Пауля Вольфа, саме генетичні "операції" дозволять людству врятуватися від майбутньої тотальної наркотизації людського суспільства. Однак вчені ще не знають точно, як блокування "поганих" генів або підсадка нових позначиться надалі на розвитку "зараженого" ембріона, а також його нащадків.

Єдине, що насторожує: якщо можна буде перевірити будь-яку людину на схильність до алкоголізму або наркоманії, то може виникнути проблема із захистом права людини на секретність геному. Адже жодна фірма, жодна компанія, якщо в неї будуть відомості про результати перевірки "на вошивість", не візьме на роботу потенційного алкоголіка або наркомана. Хоча є таке поняття, як "лікарська таємниця". Якщо вона пошириться і на подібне тестування, то тоді має бути все гаразд. Інакше дискримінації за ознакою схильності людини до різних вад уникнути не вдасться.

Є ще одне "але". Не всі вчені поділяють думку, що наркоманія передається у спадок. Так, група вчених з університету Орегонського (США) провела ряд експериментів з мишами. Піддослідні, генетично повністю ідентичні миші-близнюки, були досліджені щодо впливу спадковості на характер їх поведінки. В експериментах використовувалися близнюки з цілком однаковими умовами утримання, годування та тестування. Поведінка мишей була абсолютно ідентичною у всьому, включаючи ставлення до алкоголю, але радикально розрізнялося в реакції на кокаїн. З цього експерименту вченими зроблено попереднє висновок: щодо наркотиків поведінка живого організму індивідуальна і визначається генетичними чинниками. На відміну від алкоголю. Можливо, це пов'язано з тим, що алкоголь є природним метаболітом живого організму, а кокаїн та інші наркотики – ні. На людях, ясна річ, подібні експерименти не ставилися. Цілком можливо, що результати були б інші. Однак навіть якщо за допомогою генетичної вакцинації не вдасться впоратися з наркоманією, то можна буде перемогти ще одну страшну ваду – алкоголізм. Що також непогано.

Список використаної литературы:

1. Бабаян Е.А. Гонопільських М.Х. Наркологія Учеб. посібник-2-е вид. - Медицина, Москва, 1990

2. Іванова Є.Б. Як допомогти наркоманові. "Комплект", Санкт-Петербург,1997

3. Білогуров С.Б. Популярно про наркотики та наркоманії. - 2-ге вид., Випр. та дод. - СПб: "Невський Діалект", 2000.

4. Популярна медична енциклопедія, Ташкент, Головна редакція енциклопедій, 1993

5. Березін С.В., Лисецький К.С., Мотинга І.А. Психологія ранньої наркоманії. - Самара, 1997.

6. Білібін Д.П., Дворніков В.Є. Патофізіологія алкогольної хвороби та наркоманій.- М.: Изд-во УДН, 1991.

7. Дунаєвський В.В., Стяжкін В.Д. Наркоманії та токсикоманії. - Л.: Медицина, 1990.

8. Наркоманії у підлітків/В.С. Бітенський, Б.Г. Херсонський, С.В. Дворяк, В.А. Глушков. - К.: Здоров'я, 1989.

9. Наркоманія. Нейропептид-морфіновий рецептор/Под ред. Зайцева О.В., Яригіна К.Н., Варфоломєєва С.Д.- М: МДУ, 1993.

10. П'ятницька І.М. Наркоманії. - М: Медицина, 1994.

При написанні реферату використані ресурси Інтернету.

Залежність від психоактивних речовин - це захворювання мозку, подібне до свого перебігу з іншими хронічними хворобамиі що виявляється комплексом поведінкових порушень, які є результатом взаємодії генетичних, біологічних, психосоціальних факторів та впливу навколишнього середовища (Міжнародна конференція у Національному інституті медицини США у 1988 році). До психоактивних речовин (ПАР) відносять більшу частину наркотичних речовин (каннабіноїди, опіати, амфетаміни, кокаїн та ін.), алкоголь, кофеїн, нікотин, деякі лікарські засоби.

Психоактивні речовини реалізують свій адиктивний потенціал через систему підкріплення мозку за допомогою впливу на обмін нейромедіаторів, в основному, катехоламінів. Ця система є морфологічною основою виникнення «насолоди» при вживанні даних речовин та зумовлює особливості поведінки залежних. Коли «система задоволення» недостатньо збуджується, людина відчуває тугу, смуток, відчуженість. У разі, коли система досить активна, виникає відчуття комфорту, душевної рівноваги, блаженства. «Система винагороди» входить у лімбічну систему, представлену: склепінчастою звивиною, поясною звивиною, звивиною біля морського коника, гачком, перешийком; передніми ядрами таламуса, ядром прозорої перегородки, мигдалеподібним тілом, гіпоталамусом, гіпокампом, соскоподібними тілами. Важливими структурами у формуванні почуття «задоволення» та «пам'яті про задоволення» є ядро (nucleus accumbens) - група нейронів у передній частині смугастого тіла, вентральна частина покришки середнього мозку (tegmentum mesencephali), базальні ядра переднього мозку (ganglia).

У вентральній частині покришки (tegmentum mesencephali) та чорної субстанції (substantia nigra) локалізуються дофамінергічні нейрони, аксони яких йдуть у лімбічну систему, утворюючи мезолімбічний тракт. Дофамін, який виділяється з терміналів цих нейронів, взаємодіє з D2-рецепторами ядра, що прилягає. Зміна конформації рецептора викликає відщеплення ГДФ від G i-білка, приєднання ГТФ та дисоціацію α i-субодиниці від βγ – димеру. α i -субодиниця інгібує фермент - аденілатциклазу, як наслідок, знижується утворення цАМФ з АМФ. Подібні зміни у метаболізмі клітини спостерігаються при дії норадреналіну на α2-адренергічні рецептори.

Таким чином, у прилеглому ядрі модулюються реакції до систем сприйняття та підтримки гомеостазу і на основі цього в базальних ядрах відбувається контроль за загальним рівнем задоволеності. При прийомі ПАР посилене пригнічення аденілатциклази ініціює компенсаторні процеси в клітині, що забезпечують посилений синтез цього ферменту. Підвищення концентрації ферменту сигналізує необхідність більш високої концентрації ПАР для інгібування аденілатциклази повторно. Так розвивається звикання до наркотику. При подальшому прийомі психоактивних речовин, крім рівня аденілатциклази, підвищується і рівень вторинного месенджера цАМФ, надлишок цих речовин порушує метаболізм у клітині, і для його відновлення обов'язково потрібна доза наркотичної речовини.

Але що є основою первинної дії психоактивних речовин? Як ПАР впливають на викид дофаміну та інших катехоламінів? Вільні нейротрансмітери в синаптичній щілині руйнуються специфічними ферментами (катехол-О-метилтрансфераза для норадреналіну та дофаміну) або шляхом зворотного захоплення повертаються в терміналь. При повторних прийомах наркотичних речовин виникає дефіцит нейромедіаторів, система підкріплення одержує недостатньо імпульсів. Включаються механізми компенсації, посилюється синтез катехоламінів, відбувається придушення ферментів їх метаболізму – моноамінооксидаз (МАО) та дофамін-бетагідроксилаз (ДБГ). МАО каталізує окисне дезамінування нейромедіаторів з однією аміногрупою, до яких належать адреналін, норадреналін, серотонін, мелатонін, гістамін, дофамін, а ДБГ метаболізує перетворення дофаміну на норадреналін. Посилення викиду нейромедіаторів з депо тимчасово компенсує нестачу, але катехоламіни дуже швидко руйнуються в синаптичній щілині, їхній рівень знову падає, пригнічується психоемоційний стан і виникає бажання знову прийняти наркотик. Таким чином, формується «порочне коло», що називається залежністю.

Значну роль у дії ПАР відіграють синтезовані в організмі ендогенні опіати пептидної (ендорфін, енкефалін, динорфін, ноцицептин) та непептидної природи (морфін та кодеїн). Вони містяться в тілах нейронів та аксонах опіоїд-ергічної системи мозку. Дуже важлива функція опіатів – це аналгетична дія. Механізм знеболювання пов'язаний з їх вивільненням, приєднанням до опіоїдних (орфанових) рецепторів нейронів, що беруть участь у передачі больових імпульсів.

Опіоїдні рецептори (ОР) – µ, δ, κ - відносяться до групи рецепторів, пов'язаних із G-білками. Вони локалізовані в ретикулярній формації, желатинозній субстанції, водопроводі головного мозку, медіальних ядрах таламуса, блідій кулі, чорній субстанції, мигдалеподібному тілі, у більшості структур лімбічної системи. При дії екзогенних опіатів (та інших ПАР) ці рецептори – трансмембранные білки, зміни стосуються насамперед мембрани клітини: активуються процеси перекисного окислення ліпідів, відбувається руйнація билипидного шару мембрани клітини. Виникає порушення функціонування опіоїдних рецепторів, їх роз'єднання з G-білками, зниження активності аденілатциклази. Це позначається на механізмах фосфорилювання білків-мішеней, формуванні збоченої клітинної відповіді на зв'язування ліганду з рецептором, і призводить до зниження процесів метаболізму та катаболізму у клітині. Зміни лише на рівні одного нейрона зачіпають та інші клітини нервової системи під час передачі сигналу нейрональним мережам. При підвищенні концентрації наркотичних засобів знижується їхнє ферментативне розщеплення, ймовірно, це відбувається через накопичення ендогенних інгібіторів цих ферментів. Зі зниженням активності ферментів відбувається зміна у функціонуванні опіоїдних рецепторів, пригнічується синтез ендогенних опіатів. Всі описані зміни виникають дуже швидко, протягом мілісекунд, секунд, хвилин, внаслідок введення ПАР формується патологічний потяг до його застосування.

Представлені механізми дуже яскраво демонструють спільність розвитку алкогольної та наркотичної залежності. Подібно відбувається формування нікотинової залежності. Точкою застосування дії нікотину в головному мозку є N-холінорецептори, розташовані в структурах лімбічної системи. Протонований атом азоту піролідинового циклу нікотину подібний до четвертинного атом азоту в ацетилхоліну, тому N-холінорецептори чутливі до нього і навіть мають більшу спорідненість, ніж ацетилхолін. Нікотин викликає ефект навіть у невеликих концентраціях, тому що не руйнується літичними ферментами (ацетилхолінестераза руйнує частину ацетилхоліну) і довго залишається у синаптичній щілині. Дія нікотину на прилегле ядро через β2-СЕ N-холінорецептора впливає виділення нейромедіатора дофаміну. На вироблення та накопичення дофаміну та інших нейромедіаторів амінної природи (серотонін, норадреналін, адреналін) впливають деякі гармалінові алкалоїди тютюну, зокрема, гармалін - оборотний інгібітор МАО типу А. Таким чином МАО блокується, збільшується кількість та час дії катехолів. , почуття задоволення та покращення настрою. Як уже говорилося раніше, катехоламіни дуже швидко руйнуються в синаптичній щілині, тому після виснаження депо медіаторів потрібна повторна доза нікотину. При постійному тютюнокурінні знижується чутливість N-холінорецепторів, це ініціює синтез нових рецепторів з такою самою зниженою чутливістю до АХ та нікотину. Тому поступово людина викурює дедалі більше цигарок на день. Через 4-5 місяців формується залежність.

Список літератури:

Анохіна І.П., Віннікова М.А., Іванець Н.М. Наркологія: національне керівництво М: ГЕОТАР-Медіа, 2008. - 720 с.
Анохіна І.П., Веретинська А.Г., Васильєва Г.М., Овчинніков І.В. Про єдність біологічних механізмів схильності до різних психоактивних речовин // Фізіологія людини. – 2000. – Т. 26, № 6. – С. 74-81.
Бодров В.Є. Нікотинова залежність та наслідки тютюнопаління // Антинаркотична безпека. 2014. №1 (2). – С. 38-48
Дмитрієва Т.Б., Краснов В.М., Незнанов Н.Г., Семко В.Я. Психіатрія: національне керівництво М: ГЕОТАР-Медіа, 2011. - 1000 c.
Єлшанський С.П. Внутрішнє сприйняття та механізми розвитку залежності від ПАР // Питання наркології. 2002. № 4. С.40-46
Beaulieu J.M., Gainetdinov R.R. Психологія, сигналізація, і фармакологія допамінних receptors // Pharmacol Rev. 2011. Vol. 63. № 1. P.182 – 217.
Hurd Y.L., Suzuki M., Sedvall G.C. D1 і D2 допамін receptor mRNA expression у всіх hemisphere секції з людського brain // Journal of Chemical Neuroanatomy. 2001. Vol. 22. №1. P.127-137

Залежно від ступеня небезпеки суспільству перелік наркотиків, складений Постійно чинним комітетом контролю над наркотиками (ПККН) Російської Федерації, поділяється чотирма списку. Списки позначаються римськими цифрами. У Список I входять найнебезпечніші і не мають корисного застосуваннянаркотики (наприклад, героїн та LSD), у Список II – такі ж небезпечні, але використовуються в медицині (наприклад, кокаїн та морфін). Інші списки містять менш небезпечні наркотики та психоактивні речовини.

Отже термін «наркотик» набув юридичного сенсу поряд із термінами «сильнодіюча речовина», «психотропна речовина», «одурманююча речовина» тощо. У зарубіжних країнах ситуація аналогічна.

Законодавствами всіх країн визнаються наркотиками героїн, метадон, препарати конопель, LSD, кокаїн та деякі інші «у зв'язку зі своєю значною суспільною небезпекою та шкодою, заподіяною здоров'ю індивідуума» (згідно з формулюванням Всесвітньої організації охорони здоров'я).

До наркотиків ті чи інші речовини зазвичай зараховують, виходячи з таких критеріїв:

Здатність викликати ейфорію (піднятий настрій) або, принаймні, суб'єктивно приємні переживання; здатність викликати залежність (психічну та/або фізичну), тобто потреба знову і знову приймати наркотик;

Істотна шкода, завдана психічному та/або фізичному здоров'ю осіб, які регулярно вживають їх; небезпека поширення цих речовин серед населення;

Використання зазначеної речовини не повинно бути традиційним у даному культурному середовищі (інакше насамперед довелося б віднести до наркотиків тютюн та алкоголь).

Усі наркотики та психоактивні речовини можна розділити на три основні групи:

1) гнітючінервову систему («седативні», тобто заспокійливі засоби, снодійні, алкоголь, опіати тощо), інакше «депресанти»;

2) збуджуючінервову систему, що прискорює її роботу (наприклад, ефедрин), або «стимулятори»;

3) порушують збалансовану роботунервової системи і тим самим змінюють свідомість (препарати конопель, галюциногени на кшталт LSD і т. д.), ще їх називають "психолептики" або "психоделіки".

В основі формування наркозалежності лежать:

Звикання – неможливість виключити наркотик зі свого життя у зв'язку із постійною потребою у ньому;

Толерантність – необхідність постійно збільшувати дозу препарату для досягнення бажаного ефекту;

порушення соматичних функцій;

Порушення соціальної чи професійної діяльності (наприклад, застосування насильства, втрата друзів, проблеми у навчанні та на роботі, неможливість вчитися та працювати, порушення закону).

Існує біологічний механізм формування залежності. Це механізм, пов'язаний з біохімічними, біоелектричними, біомембранними, клітинними, тканинними та іншими процесами, що протікають в організмі. Така залежність називається фізичної.

Прикладом може бути звикання до опіатних наркотиків, снодійних, алкоголю, деяких психостимуляторів. Фізична залежність розвивається внаслідок того, що організм «налаштовується» на прийом наркотиків та включає їх у свої внутрішні біохімічні процеси. Головний принцип простий: наркотики кожен по-своєму втручаються в рівновагу цих процесів (заміщаючи природні для організму речовини – гормони та медіатори – або порушуючи чутливість клітин до них). Наш організм, прагнучи відновити баланс, змінює кількість речовин, що синтезуються, кількість рецепторів для них і проникність клітинних стінок. Якщо процес «переналагодження» фізіології організму «під наркотики» зайшов досить далеко, то за відсутності останніх починається абстиненція, або «ламання».

Ще одна тонкість: самі наркотики постійно руйнують ферменти та виводяться через нирки, кишечник, легені. Тому "запас наркотиків" в організмі необхідно періодично "поповнювати". У результаті фізична залежність змушує вживати наркотики регулярно, не даючи ніякого перепочинку. Хворий на наркоманію важко переживає такий «марафон». Пропустивши час прийому чергової дози, він прирікає себе на болючі страждання. Наприклад, у разі опіатної наркоманії це не тільки болі, але ще й озноб – «внутрішній крижаний холод» без жодної надії на можливість зігрітися, холодний піт, біль у животі з багаторазовим проносом, нудота і блювота, нежить, нестача, ломота в суглобах (Для фізичної залежності від ряду снодійних характерна ще й велика тремтіння, іноді переходить в судоми).

Абстиненція зазвичай супроводжується депресією (зниженням настрою, пригніченістю) і тривогою з більш менш вираженим безсонням. Іноді тривога досягає такої сили, що наркоману здається, ніби за ним «полюють» різні «лиходії» (частіше – міліціонери), збираються його вбити тощо. Іноді, навпаки, основною проблемою стає пригніченість і туга; він починає думати, що недостойний життя, і намагається вбити себе. Ось чому наркомани, щоб отримати чергову дозу, готові на злочин.

Усі наркотики незалежно від групи або шляхи введення в організм більшою чи меншою мірою обов'язково ушкоджують:

Нервову систему (зокрема головний мозок);

Імунну систему;

Наркотики часто вводять внутрішньовенно. Тому вони мають високий ризик зараження трьома найнебезпечнішими захворюваннями: СНІДом, сифілісом і гепатитом (запаленням печінки, або «жовтухою»). Це справді реальний і дуже високий ризик.

Окрім фізичної, є ще й психічназалежність. Наркоман просто відчуває до наркотиків почуття любові: він постійно думає про предмет своєї пристрасті; постійно чекає та прагне зустрічі з ним; радіє, якщо ця зустріч ось-ось відбудеться, тужить і нервує, якщо вона відкладається; готовий на все, аби ні на хвилину не розлучатися з наркотиками.

Психічна залежність не відчувається під час регулярної наркотизації, і молоді, недосвідчені наркомани відмовляються у неї вірити. Часто, надходячи на лікування, вони просять «тільки переламатися» (полегшити абстиненцію), вважаючи, що потім легко відмовляться від вживання наркотиків без додаткових зусиль. Багато лікарів-наркологів вважають психічну залежність похідної спогадів про ейфорію, що переживається в сп'яніння. Мабуть, це вірно, принаймні для молодих наркоманів, котрим така ейфорія ще можлива.

Любитель наркотиків (і алкоголю) воліє «ховатися» від неприємних почуттів, у результаті втрачає вміння справлятися зі своїми емоціями і долати хоч скільки-небудь значні кризи без допінгу. Залишившись без дурману, він відчуває найтяжчий стрес, який пов'язаний із корінною зміною звичного способу життя. Раніше він міг «йти» у внутрішній світ приємних мрій або хоча б не так гостро відчувати необхідність нагальних і невідкладних, не завжди легких рішень (до того ж часто вимагають певних жертв), а тепер уже не захищений і змушений протистояти негативним емоціям, але не знає як це робиться. Саме тому більшість наркоманів відновлюють прийом зілля після лікування. Вони чудово усвідомлюють своє "порочне коло" і були б раді вирватися з нього, якби змогли навчитися знову не боятися жити без наркотиків. Трагедія в тому, що ніхто не вірить у можливість втратити це вміння, вперше пробуючи наркотики. Будь-який початківець твердо переконаний, що наркоманом ніколи не стане.

Визначення, ознаки та етапи наркотичної залежності

Наркоманія - це слово походить від грецьких слів narke - заціпеніння, затьмарення свідомості і mania - пристрасть. Наркоманія- це патологічний потяг до вживання наркотичних засобів, що викликають у малих дозах ейфорію, у високих - оглушення, наркотичний сон. При їх систематичному вживанні виникає звикання та стан абстиненції (погане самопочуття за відсутності наркотичних речовин). При наркоманії уражаються внутрішні органи, виникають неврологічні та психічні розлади, розвивається соціальна деградація При постійному прийомі наркотиків відбувається деградація особистості, що характеризується інтелектуальним та емоційним збідненням, втратою всіх інтересів, які пов'язані з наркотиками.

Сьогодні найпоширенішим видом наркоманії можна назвати хронічний алкоголізм. Але також існують інші види, коли вживання йдуть марихуана, морфій, героїн та інші важкі наркотики.

Загальні ознаки наркотичної залежності: Хімічна залежність у класифікації DSM-IV (Американська класифікація наркотичних засобів) описана як сукупність когнітивних, фізіологічних та поведінкових симптомів, які вказують на те, що індивід продовжує приймати психоактивні препарати, не зважаючи на викликані ними проблеми. Для діагностики хімічної залежності DSM-IV пропонує наступні критерії:

Толерантність, яка визначається за наявності однієї з ознак: - необхідність збільшення дози препарату для досягнення бажаного результату,

значне ослаблення ефекту від препарату за збереження величини дози. 2. Абстиненція, яка визначається за наявності однієї з ознак: - Наявність характерних ознак абстинентного синдрому, який характерний для даного препарату,

аналогічна або досить близька структура речовина, яка може полегшити або змусити зникнути абстинентну симптоматику.

Психоактивні препарати приймаються в досить великих дозах або довше, ніж планувалося.

Існує постійний потяг чи невдалий досвід припинення, і навіть відсутність контролю за вживанням наркотичного препарату.

Більшість часів проводиться у пошуках наркотичного препарату, з наступним його вживанням та відновленням після його прийому.

Внаслідок прийому наркотичного препарату значно знижується або повністю зникає не пов'язана з цим активність.

Прийом психоактивних препаратів продовжується, незважаючи на знання про шкідливі та згубні наслідки такої поведінки.

У нашій медичній літературі прийнято говорити про три синдроми, які є головними показниками наркотичної залежності:

Синдром зміненої активності. Тут спостерігається підвищення толерантності, зникнення захисних реакцій організму та зміна форми сп'яніння.

Синдром психічної залежності. Характерні обсесивний потяг та комфорт у стані інтоксикації.

Синдром фізичної залежності. Спостерігаються насамперед компульсивний потяг та абстинентний синдром.

Розрізняють п'ять етапів поступової наркотизації:

.Поодиноке чи рідкісне вживання наркотиків.

.Багаторазове їх вживання без ознак психічної та фізичної залежності.

.Наркоманія першого ступеня: сформована психологічна залежність. Пошук наркотику для отримання приємних відчуттів, але ще немає фізичної залежності, а припинення прийому наркотику поки що не викликає болісних відчуттів. Думки про прийом наркотику набувають нав'язливого характеру. Наркотик стає «ліками», що знімає емоційне напруження у конфліктних ситуаціях, - трансформуються характерологічні та патохарактерологічні риси. Основний напрямок цієї трансформації - від стенічного типу до астенічного та апатичного. Відбувається наростання соціальної дезадаптації. Людина втрачає колишні позитивні орієнтації, вона знімає почуття відповідальності, обов'язку, здатність до співпереживання.

.Наркоманія останнього, третього ступеня: повна - фізична та психічна деградація.

Вважається, що зупинитись при прийомі наркотиків можливо лише на перших двох стадіях. Дослідження показали, що тільки 20% підлітків, що приймають наркотики, переходять небезпечну межу і стають закоренілими наркоманами.

Крім того, підлітки, які вживали наркотики, але не стали наркоманами, все одно набувають стійких психологічних комплексів: протиставлення себе суспільній моралі, традиціям, що існують у світі дорослих.

Мотиви наркотизації

Сприятливим тлом розвитку дитячого та підліткового наркотизму є стійкі комплекси-реакції, основною з яких є реакція емансипації (прагнення звільнитися від звичних рамок (сім'ї, навчального середовища тощо)).

Реакція формування сексуального потягу також зумовлює наркоманію у підлітковому середовищі. Деякі підлітки реалізують сексуальні враження шляхом галюцинацій сексуального плану. Куріння гашишу, на думку неповнолітніх, підвищує сексуальну потенцію.

Для першого вживання наркотику неповнолітніми, за результатами кількох досліджень, характерні такі мотиви:

% - бажання бути, як і всі (комплекс підліткового конформізму), 19 % - прагнення випробувати нові враження (цікавість),12 % - пошук фантастичного,10 % - прагнення забути, відключитися від неприємностей.

Крім того, до мотивів вживання наркотиків підлітками необхідно віднести такі, як бажання розслабитися, повеселитися, прагнення виглядати «крутим». Іноді наркотики приймають «для сміливості» або щоб не підтвердити статус «гидкого каченя» серед однолітків. Трапляються випадки насильницького прийому наркотиків, коли спеціально підлітків «саджають на голку», щоб потім змусити вчиняти злочини.

Однією із значних причин звернення підлітків до наркотиків є інфантилізм - нездатність приймати рішення, прагнення йти простішим шляхом. На відміну від тварин та дітей дорослішає та доросла людина тією чи іншою мірою володіє своїми бажаннями. Самоконтроль - як вольова функція, а й звичка, набутий засвоєнням соціальних і моральних норм, вихованням. Сприяє самоконтролю знання наслідків зловживання наркотичними речовинами, ціннісні орієнтири, особисті, соціальні цілі, перспектива досягнення яких вагоміше (і порівняння для індивідуума доступне), ніж миттєве задоволення. Співвідношення прагнення задоволення і самоконтролю у підлітків таке, що підліток виявляється вразливим. У цьому - небезпека наркотизму, і тим більша, ніж молодший вік.

Наочно ця закономірність проступає у випадках так званої девіантної особи. Це молоді люди певного типу поведінки, вигляду та особистісних показників. Поведінка в цілому відхиляється: нехтування роботою та навчанням, епізоди крадіжки, вандалізму, дрібного хуліганства; Вживання одурманюючих засобів - лише складова цього ряду. Обов'язково слідування молодіжній моді, захоплення рок- або поп-музикою (або будь-яким іншим напрямком). Групове проведення часу обов'язково. Існування в «системі» - найяскравіша риса. Слід на увазі, що групове існування - етап у розвитку дитини, що припадає на вік 8-12 років.

Надалі ускладнення психічної діяльності, формування власних інтересів призводять до індивідуалізованих відносин із однолітками, виникають індивідуальні друзі, приятели. Групове життя у віці 14-15 років можна як показник затримки психічного розвитку, низького рівня розвитку. Справді, у групах, які з юнаків 16-20 років, спостерігаються риси дитячих груп: спрямованість на ігрову розважальну діяльність, не цільова активність, легкість афективної індукції. Відносини сутнісно знеособлені, склад групи випадковий. На рівень психічного розвитку вказують також примітивний характер афектів та схильність до руйнівних дій. У групі виражено відчужене, нерідко вороже ставлення до дорослих. Молоді люди, здавалося б, дуже схожі. Таке враження справляють, звичайно, однотипні зачіски, одяг, манера триматися. Проте головне – недостатність індивідуального вираження обличчя та стереотипна засвоєна форма спілкування з дорослими. Останнє своє чергу - відбиток групового малюнка поведінки. При докладному вивченні з'ясовується недостатність особистої мотивації поведінки - вона диктується групою. У своїх оповіданнях молоді люди використовують практично тільки займенники множини, навіть якщо йдеться про ситуації нейтральних, не пов'язаних із провинами (поза спробою уникнути відповідальності). Спроба встановити тип особистості, якусь постійну сукупність характеристик, що втягується у зловживання з більшою частотою, ніж інші, важкоздійсненна і тому, що споживання починається у віці, коли особистість опиняється в неврівноваженому, досить аморфному стані.

Л.Є. Особа виділяє реакцію імітації, А.А. Коломеєць вважає, що високий ризик створюється незавершеним формуванням мотивацій та моральних цінностей, підвищеною чутливістю до впливів середовищ. В.В. Гульдан показує, що небезпека загрожує тим підліткам, яким властиві залежність від ситуації, пасивна поведінка у ній. У цьому великому психологічному дослідженні не підтвердилося використання п'яних засобів з метою уникнення труднощів та подолання проблем.

Механізми формування наркотичної залежності

Механізми формування наркотичної залежності поділені на дві групи – біологічну та психологічну. Біологи намагаються пояснити, що це захворювання пов'язане із зміною метаболізму, а психологи говорять про те, що наркоманія спричинена порушеннями нормального розвитку особистості. Я думаю, що правильніше думати, що це два паралельні процеси, які протікають одночасно. Так в одних випадках переважають біологічні механізми, а в інших – психологічні. Спостереження показали, що у різних стадіях формування наркотичної залежності особливо важливу роль матимуть якісь одні механізми. Це, наприклад, можуть бути біологічні механізми на останній стадії залежності, коли наркотичні препарати приймаються тільки для запобігання абстиненції (погане самопочуття за відсутності наркотичних речовин).

Біологічні механізми:

Характеризуючи процес формування наркотичної залежності, прибічники біологічного підходу вказують на зміни синтезу розпаду нейромедіаторів, що відбувається внаслідок надходження до організму наркотичних препаратів. На їхнє поняття дія наркотичних засобів пов'язані з такими медіаторами як норадреналін, дофамін та ендорфіни, причому кожен вид наркотику пов'язується з певним медіатором або групою медіаторів. Так, наприклад, опіати мають здатність зв'язуватися в головному мозку з ендорфіновими рецепторами. Отже, опіати, які надходять ззовні, можуть замінювати ті опіати, які справляє сам мозок. В результаті цих дій надходження таких речовин стає необхідним для нормальної роботи організму.

Проведені дослідження показали, що всі психотропні речовини мають системну дію на головний мозок людини. Наукові дослідження нейрональних процесів пристрасті до наркотиків, що проводяться, зосереджені на декількох областях мозку, а саме - на мезолімбічній дофаміновій системі, на сірій речовині області водопроводу середнього мозку і locus ceruleus. Вважають, що саме ці області відіграють важливу роль у процесах розвитку пристрасті до наркотиків, але немає прямих доказів, що вони однаково задіяні за будь-яких форм зловживання психотропними речовинами.

Сіра речовина області водопроводу середнього мозку та locus ceruleus, які розташовані у передньому мосту на дні четвертого шлуночка, беруть участь у формуванні фізичної залежності від психотропних препаратів, а також від синдрому відміни опіатів. У свою чергу, позитивні посилюючі властивості опіатів, алкоголю, нікотину, кокаїну, амфетамінів і каннабіноїдів, в першу чергу починають відображатися на зоні ventral tegmental area (VTA), яка розташовується у вентральному середньому мозку, і nucleus accumbens (NAc вентральному передньому мозку. Таку мережу нейронів, як правило, прийнято називати «порочним колом». Активація шляху VTA-NAc наркотичними препаратами може змінити мотивацію вчинків, а також реакцію на рухову активність та стреси. Нейроанатомічні локалізації синдрому абстиненції та уподобання за своїм характером різні. Пряма стимуляція locus ceruleus опіатами починає викликати абстинентний синдром при введенні налоксону, не при компульсивному самовведенні опіатів, або іншими словами - прийом опіатів наркоманом. В іншому випадку, стимуляція психотропним препаратом шляху VTA-NAc викликатиме непереборне бажання прийняти наркотичний препарат, але не викликатиме абстинентного синдрому після припинення прийому наркотиків.

Однією з найважливіших причин біологічного формування алкогольної та наркотичної залежності є генетична схильність індивідів.

Проведені спостереження та дослідження на дітях показали, що головну роль передачі схильності до алкоголю вносить батько дитини. Діти, у яких батько був алкоголіком, у 4-6 разів частіше стають алкоголіками, ніж діти, які мали здорові батьки. Так у дітей, у яких батько був алкоголіком, було виявлено надмірне розширення зони загальної активності моноамінооксидази (МАО) – ферменту, який бере участь у метаболізмі дофаміну. МАО у таких дітей з'являється в плазмі клітини, а також метаболізує аміни, на які в нормі не впливає. Головною причиною формування алкоголізму і те, що з прийомі алкоголю нормалізується активність МАО.

Проведені дослідження геному людини дали можливість зробити висновок про те, що ризик формування алкогольної залежності може бути пов'язаний з генами, які кодують дофамінові рецептори другого та четвертого типів (DRD2 та DRD4), а також з геном переносника серотоніну – 5HTTLPR. Ген DRD4 пов'язаний з таким фактором як пошук новизни. Цей фактор характеризує такі індивідуальні особливості людини як дратівливість, імпульсивність, схильність до порушення будь-яких правил, що заважають досягненню мети. Чим довшими були алелі гена DRD4, тим більш високі оцінки отримували піддослідні за таким показником як пошук новизни. Також такий показник у дорослих людей впливає на поєднання генів 5HTTLPR та DRD4, а проведені дослідження показали, що така ж комбінація генів впливає на рівень орієнтовної активності у немовлят. Також ген DRD2 впливає «пошук новизни» у дитячому віці, у своїй сумарний ефект цих двох генів більш виражений, ніж кожного окремо.

Комбінації генів 5HTTLPR, DRD2 та гена рецептора андрогену людини беруть участь у формуванні та розвитку симптомів розладів дитячої поведінки, які характеризуються непослухом та порушенням існуючих соціальних норм суспільства. У індивідів, що володіють різними залежностями, оцінки з пошуку новизни в більшості випадків вищі, ніж у здорових людей, крім того, серед залежних дуже часто зустрічаються носії довгого алеля DRD4. Дослідження показали, що у наркоманів був виявлений зв'язок між генотипами по DRD2 і «пошуком новизни», крім того, ще й з геном дофамінового рецептора третього типу (генотип за DRD3) і «пошуком відчуттів». Дофамінові рецептори другого типу здебільшого пов'язують із зловживанням наркотичних препаратів. Носіння одного з алелей гена DRD2 безпосередньо веде до наркоманії та алкоголізму, з одного боку, та до зниження функцій дофамінових рецепторів у стріатумі – з іншого.

Але не можна з упевненістю сказати, що зв'язок між обміном дофаміну та формуванням залежності опосередкований пошуком новизни. Швидше за все, зловживання наркотиками та алкоголем мають загальний нейронний субстрат, який забезпечує позитивне підкріплення, а саме – мезолімбічний відділ дофамінової системи мозку. Загальний внесокфактор «пошуку новизни» і виникнення різних залежностей вносить, швидше за все, і опіатна система, яка надає модулюючий ефект на дофамінову систему. В результаті досліджень були знайдені зв'язки між антисоціальними рисами залежних від алкоголю і генами 5HTTLPR, а також рецепторами серотоніну 1b і 2a. Крім того, антисоціальна поведінка, залежна від алкоголю, пов'язана з поліморфізмом гена, який кодує МАО-А. Фермент МАО-А бере безпосередню участь у руйнуванні дофаміну та серотоніну та, у свою чергу, обмежує їх активність.

Багато дослідників вважають, що головною причиною формування залежності є недостатній синтез катехоламінів у головному мозку, як результат набутої чи вродженої патології. Катехоламіни є медіаторами головного мозку, які пов'язані з «системою задоволення», тобто вони відповідають за виникнення таких почуттів як радість, задоволення і задоволення. Таким чином, створюється обстановка, при якій для отримання задоволення людині необхідний досить сильний стимул, який збільшуватиме синтез катехоламінів, або надходження такого ж або подібного з ним за будовою речовини ззовні.

Аналізуючи наявні дані, можна з упевненістю сказати, що в медицині залежність від наркотичних речовин розглядається як хвороба, якій характерний абстинентний синдром у випадках відміни або зменшення доз наркотичних препаратів, що приймаються. Також такому захворюванню характерні зміна метаболізму та психічного статусу індивіда. У розвитку така хвороба проходить кілька стадій. У клінічній практиці прийнято виділяти різні видинаркоманії відповідно до вживаних наркотичних препаратів, а саме - морфінізм, кокаїнізм, опіоманія та ін.

Основними механізмами формування таких залежностей є зміна метаболізму, як наслідок вбудовування наркотичних препаратів в обмін речовин організму. Існує думка, що кожному наркотичному препарату відповідає свій медіатор, який препарат заміщатиме. Причини формування наркотичної залежності вивчені настільки добре як самі механізми. Головні причини формування наркотичної залежності пов'язані із порушенням метаболізму, який генетично обумовлений. Прикладом може бути генетична складова алкоголізму.

Тривале вживання наркотичних препаратів призводить до виснаження запасів нейромедіаторів, оскільки наркотики провокують їх підвищений викид. Звідси, коли немає наркотичних засобів, при нормальному проходженні електричного імпульсу виникає дефіцит нейромедіаторів. Це, у свою чергу, призводить до недостатнього порушення системи підкріплення, при цьому людина відчуває значний занепад фізичних та емоційних сил, а також погіршується настрій. Тому коли людина починає приймати психоактивні препарати відбувається поліпшення стану індивіда, але в ранніх стадіях алкоголізму і наркоманії таке поліпшення як суб'єктивне, а й об'єктивне. Але при цьому досить швидко формується хибне коло - відразу після прийому наркотичних препаратів нейромедіатор вивільняється значно швидше і в досить великих кількостях, при цьому руйнація медіатора відбувається також швидко, а стан індивіда погіршується.

Можна вважати, що формування фізичної залежності починається з початком посиленого синтезу катехоламінів. Це трапляється через те, що при частому та постійному прийомі наркотичних речовин виникає досить велика нестача нейромедіаторів. Організм одразу реагує на таку подію збільшенням синтезу необхідних йому речовин. Щоразу при надходженні в організм алкоголю або наркотику відбувається викид дофаміну і при цьому відбувається його надмірне руйнування. Така картина вказує на прискорений оборот дофаміну. У тому випадку, коли припиняється прийом наркотичних препаратів, посилений синтез нейромедіаторів зберігається з огляду на те, що ферментна система перебудувалася на новий режим, а посилене вивільнення не здійснюється. І в результаті таких дій дофамін починає накопичуватися в крові та головному мозку. Високий рівень дофаміну обумовлює головні симптоми абстинентного синдрому, і як наслідок – підвищується артеріальний тиск, З'являються вегетативні розлади, безсоння, занепокоєння, страх та ін.

Психологічні механізми

алкогольна наркотична залежність

Передбачається, що механізми формування психологічної залежності пов'язані з впливом наркотичних препаратів на систему підкріплення, розташовану в стовбуровому відділі головного мозку. Така система бере участь у регуляції мотивацій, а також емоційного стану. Вона працюватиме за безпосередньої участі нейромедіаторів із групи катехоламінів і в першу чергу за участю дофаміну. Алкоголь і наркотичні речовини хімічним шляхом активують таку систему, притому, що збудження її буває набагато вище, ніж у нормі, що дає визначення позитивним емоційним реакціям.

Психоаналітично орієнтовані дослідники основну увагу приділяють несвідомому та його впливу на особистість, його ролі у формуванні залежної, або адиктивної поведінки. Важливо звернути увагу на те, що всі психоаналітики не роблять глибоких відмінностей між хімічними (алкоголізм, наркоманія тощо) та емоційними (трудоголізм, сексоголізм, анорексія тощо) залежностями. Вони припускають, що глибинні механізми формування однакові.

З погляду психоаналізу залежність - це латентний суїцид, тобто це спроба накласти на себе руки, розтягнута в часі. Психоактивна речовина використовується як самознищення. Сам же суїцид - це спроба уникнення хвороби, психозу або прагнення подолати внутрішні суперечності. Велика увага приділяється ранньому розвитку як основу вибору саме такого способу вирішення особистісних проблем. При цьому або говорять про переважання потягу до смерті особистості аддикту (неофрейдизм), або про зруйнований, втрачений або несформований об'єкт (школа об'єктних відносин). Проте в обох випадках особливий акцент робиться на розвитку індивіда на першому році життя та його фіксації на оральній стадії.

Ще один аспект, якому приділяють увагу психоаналітики, це ідентичність. Складнощі у формуванні власної ідентичності, її порушення можуть стати додатковим фактором ризику формування адикції.

У процесі формування наркоманії значної ролі грає підкріплення навчання. Паттерн поведінки наркомана не є аномальним, хоча він явно завдає собі шкоди. Тут працює схема з невідповідним способом підкріплення наркотичною речовиною. Саме ефектом підкріплення пояснюється, наприклад, частіше внутрішньовенне вживання героїну, ніж куріння опіуму, яке менш небезпечне, приємніше, але не так миттєво діє. Підкріплення формує цілі патерни поведінки, необхідних отримання наркотику. При цьому навіть соціальна поведінка, що довго підтримується, може бути перервана. До того ж дії, які ведуть успіху, легше повторюються внаслідок суб'єктивного переживання успіху, ніж дії, які ведуть неуспіху. Нагорода мотивує дію до повторення, покарання - відмови. Цей механізм поведінки формується в онтогенезі багато в чому внаслідок сучасної системи навчання та виховання. Наркотик допомагає боязливим звільнитися від страху та невпевненості. Це позитивне вплив підвищує потреба у наркотиках, прагнення їх повторного прийому, водночас призводить до відмови від фрустрованих невдалих соціальних процесів. Слід зазначити, що й у медицині набагато краще вивчені механізми формування наркоманії (на біохімічному рівні), а причини трохи гірше, то психології все навпаки: досить добре вивчені причини наркозалежності, але погано вивчені механізми її формування.

Усі психологічні причини формування залежності можна поділити на дві категорії:

вплив середовища (тобто всі зовнішні фактори);

особливості будови особистості людини, яка стала залежною.

Можна казати, що головним чинником довкілля є цивілізація. З одного боку, вона відкриває доступ до наркотичних препаратів, а, з іншого, регламентує їхнє вживання. З розвитком цивілізації змінилося і місце існування людей. У життя людей входить все більше і більше техніки, що призводить до заміни природного довкілля на штучне, а це, у свою чергу, тягне до змін психофізичних умов життя. Наслідки цих змін дуже складно передбачити. Цілком ймовірно, що вони можуть призвести до збільшення випадків дезадаптивної поведінки, зростання кількості психічних відхилень та захворювань. До того ж темп змін з кожним роком стає все вищим, що сильно позначається на людях.

Останні кілька років у нашому суспільстві відбуваються дуже різкі зміни, а разом із ними людям стає складно оцінювати ситуацію, особливо молоді. З огляду на цього відбувається швидка наркотизація суспільства, що вкотре доводить вплив макросоціальних чинників ризик виникнення наркоманії. Н. С. Курек у своїх дослідженнях також зазначає, що в роки соціальної нестабільності кількість наркоманій та психічних захворюваньрізко зростає.

Через війну різких змін у суспільстві починається руйнація соціальних інститутів, у тому числі, мабуть, найважливішим є сім'я. Дезінтеграція сім'ї - це як наслідок суспільних процесів, а й причина майбутнього стану суспільства, оскільки сім'я найбільше відповідає за соціалізацію дитини. Послаблення інституту сім'ї також може бути причиною формування девіантної поведінки, зокрема і наркоманії.

Важливо, що критичним моментом долучення до наркотиків є перехід від підліткового віку до юнацького. Саме в цей час знайомиться з наркотиками майже половина всіх, хто коли-небудь приєднався до них, а до 20 років встигають познайомитися з наркотиками майже 9/10 всіх хоча б одного разу, хто пробував їх. Загалом, якщо до 20 років людина не отримала досвіду вживання наркотиків, то ймовірність цього різко знижується. Ще менше ризик залучення у періодичне чи регулярне споживання.

Ще одним важливим чинником формування наркоманії є цінність здоров'я. За даними соціологів, громадська цінність здоров'я досить висока: з 10 життєвих цінностей «здоров'я» - третє, після «роботи» та «сім'ї». Однак здоров'я цінується як засіб досягнення життєвих цілей та матеріальних благ, а не як засіб прожити якнайдовше і повноцінніше. Щодо високий рейтинг здоров'я ще означає обов'язкового самозбережного поведінки. Це можна продемонструвати даними нашого дослідження: 97% опитаних сказали про поінформованість про шкоду наркотиків, проте 30% вказали на наявність досвіду вживання наркотиків у минулому, а 10% - на актуальне споживання наркотичних засобів.

Ще одна з можливих причиннаркоманії - це гіпо-або гіперопіка дитини батьками. У разі гіпоопеки батьки практично не цікавляться своєю дитиною. У таких дітей знижена самооцінка, наявні комплекси неповноцінності, вони переживають почуття помсти та ненависті до дорослих. Відкидання, холодність, відсутність тепла і ласки з боку батьків спочатку травмують дитину, а потім запекли її, підштовхують до пошуку «іншого життя», іншого суспільства. Дуже часто такі діти звертаються до психоактивних речовин або ж намагаються накласти на себе руки, тому що не можуть зрозуміти причини холодного ставлення батьків.

У разі гіперопіки за дитиною постійно наглядають, їй приділяють надмірно багато уваги, відмовляють у самостійності. Життя гіперопікуваного дитини повністю контролюється його батьками, а коли він починає дорослішати, така надтурбота стає йому в тягар. Дитина намагається набути самостійність будь-яким доступним способом, тому вона свідомо йде на конфлікти з сім'єю, демонстративно порушує норми поведінки, що їй наказуються. Для такої дитини наркотики можуть стати єдиним аспектом життя, над яким, як йому здається, він має повну владу. Ще одним наслідком гіперопіки є інфантилізм. Інфантильна дитина легко підпадає під вплив більш досвідчених товаришів, її легко умовити спробувати наркотики або підбити на якусь витівку. Інший варіант гіперопеки - це загальний улюбленець, об'єкт загального поклоніння та захоплення, єдина дитина у великій сім'ї. Для такої дитини звичні вседозволеність, необмежена влада над дорослими, які її ніколи не покарають і не сварять. Дуже часто такі діти демонстративні, намагаються справити сильне враження на оточуючих, для них характерне бажання бути кращим за всіх, що в свою чергу може призвести до наркотизації або алкоголізму (наприклад, за бажання всіх перепити або спробувати). Ще одним фактором, що провокує розвиток залежності, може бути вплив середовища проживання та наявність доступу до наркотичних речовин. Для підлітків при прилученні до наркотиків та алкоголю найбільше значення має приклад однолітків. Важливим фактором може виявитися і мода на вживання наркотиків (наприклад, мода на екстазі у клубній хаус-культурі).

Для людей з підвищеним ризиком захворювання на наркоманію характерні такі особистісні риси, як емоційна холодність, егоцентризм, низький самоконтроль і ворожість. У них є тривога, стрес, викликані небажаними обмеженнями або заборонами: індивід опирається тиску ззовні, хоче вільно слідувати своїм бажанням і подолати відчуття порожнечі та розриву з іншими людьми. У них виражена гедонічна мотивація, схильність до захоплень, успіху, насиченого цікавого життя.

Можна говорити про те, що практично всі дослідники наркоманій (незалежно від підходу, в рамках якого вони працюють) сходяться на тому, що причини наркоманії корені у неправильному розвитку в дитячому віці. Медики основну увагу приділяють генетичним та фізіологічним порушенням, а психологи – порушенням спілкування та адаптації, а також впливу соціального середовища. Очевидно, порушення розвитку дитячому віці грають вирішальну роль формуванні будь-якої форми дезадаптивного поведінки, зокрема і наркоманії. При цьому зростаюча соціальна нестабільність посилює ці порушення та негативні тенденції розвитку особистості. Ймовірно, із цим пов'язане зростання наркоманії в нашій країні в останнє десятиліття.

Список літератури:

1. Енциклопедія наркотичних засобів наркотики, наркоманія, лікування наркоманії (#"justify">. AORTA.RU медична енциклопедія (#"justify">. Фромм Е. Людина для самого себе // Фромм Е. Психоаналіз та етика. М.: АСТ -ЛТД, 1998, с.21 - 256

Ясперс До. Загальна психопатологія. - М: Практика, 1997

П'ятницька І.М. Наркоманії: Посібник для лікарів. М: Медицина, 1994

Козлов А.А., Рохліна М.Л. «Наркоманічна» особистість // Журнал неврології та психіатрії 2000 р. № 7, с. 23 − 27.

Виникнення та становлення наркоманії пов'язані з впливом наркотику на емоційно - позитивні центри мозку. Натомість, емоційні зрушення, зумовлені впливом наркотичного речовини, формують " рефлекс мети " - рефлекс пошуку чергового емоційно - позитивного підкріплення поведінки індивіда. З кожним новим підкріпленням патологічна функціональна система, що створилася, все більше зміцнюється, приводячи до розвитку стійкого патологічного стану.

Тепер розглянемо механізм формування цього стану докладніше.

У 1975р. Х. Костерліц і Р. Хьюз виявили в екстрактах мозку речовину (а точніше речовини), що мають опіатну активність. Подальші дослідження дозволили визначити хімічну структуру цих речовин. То були пептиди. В даний час їх називають опіоїдними нейропептидами (ендогенними морфіноподібними сполуками) і поділяють на дві основні групи: енкефаліни (короткі пентапептиди) та ендорфіни (пептиди з довшим ланцюжком, що складається з 16-31 амінокислот).

Залежно від порядку з'єднання амінокислот та довжини амінокислотного ланцюжка ці сполуки класифікуються так: -ендорфін; -ендорфін; -ендорфін-група ендорфінів; метіонін-енкефалін (метенкефалін); лейцин-енкефалін (лейенкефалін)-група енкефалінів. Крім того, в екстрактах мозку були знайдені і деякі інші нейропептиди, що також мають опіатну активність (наприклад, пептиди смугастого тіла, пептиди цереброспінальної рідини і т.д.).

Розглядаючи опіатну систему мозку, слід врахувати ту обставину, що в ЦНС існують нейрони, які істотно змінюють свої функції під впливом опіатних нейропептидів. Але там існують нейрони, що виділяють ці нейропептиди. Обидва види нейронів тісно пов'язані між собою і найчастіше функціонують у межах тих самих нервових центрів. Як правило, один і той же нейрон є продуцентом нейропептиду і його "мішенню". Проте можливе існування нейронів- "мішеней" опіоїдних нейропептидів, які є їх продуцентами. Слід також мати на увазі, що "мішенню" певного нейропептиду є не весь нейрон, а дуже незначна по протяжності частина його зовнішньої мембрани - так званий рецептор (рецепторне утворення може розташовуватися і всередині, на мембрані саркоплазматичного ретикулуму або інших органел клітини). Для опіатних рецепторів такими лігандами, з одного боку, є ендорфіни та енкефаліни, а з іншого – наркотичні речовини опіатної природи або штучно синтезовані лікарські сполуки. І роль рецепторів полягає в тому, щоб трансформувати отриману інформацію (її несе ліганд) в біологічну відповідь (нервове збудження, нервове гальмування-ефекторна посилка на виконуючий орган).

Найбільше число клітин, які продукують ендорфіни, розташовано в гіпоталамусі. Аксони цих нейронів розподіляються всередині гіпоталамуса або прямують до перегородки та ядра мигдалини. Деякі аксони прямують у стовбур мозку, до структур блакитної плями та ядра шва. Продуцентів енкефалінів у центральній нервовій системі значно більші. Крім того, енкефаліни знайдені і в периферичній нервовій системі, у вегетативних системах внутрішньоорганної регуляції функцій. Цей схематичний опис розподілу ендорфінів у структурах мозку наводить на думку про подібність цього процесу з процесом взаємодії емоційних центрів. Надалі це припущення знайшло своє підтвердження і експериментальної практиці. Внутрішньовенне та внутрішньомозкове введення експериментальним тваринам ендорфінів викликало у них позитивні емоційні стани та реакцію уподобання. Подібність ендогенних опіоїдів та їх екзогенних аналогів підтверджується їх впливом на больову чутливість. І ті, й інші знижують або модулюють ноцицепцію. В останні роки з'явилися відомості і про те, що ендогенні опіоїди беруть безпосередню участь у формуванні мотивацій та системі пам'яті. Енкефаліни, так само, як і ендорфіни, мають безліч фізіологічних функцій. Серед них можна виділити регуляцію вісцеральних рефлексів та ендокринних функцій головного мозку; вони викликають короткочасний аналгезуючий ефект, активує систему позитивного підкріплення, мають ейфоризуючу дію.

Розглянемо тепер клітинні та нейрогуморальні механізми патогенезу наркоманій.

У нормальному організмі опіоїдні нейропептиди виконують надзвичайно важливу функцію - дотримання балансу між старт-і стоп-зонами головного мозку, балансу між системами "покарання" (негативні емоції) та "задоволення" (позитивні емоції). Враховуючи, що переважна більшість біологічних процесів в організмі схильна до біоритмологічної регуляції, не дивно, що кожна людина, навіть без видимих і очевидних причин, відчуває періоди піднесеного чи пригніченого настрою. У першому випадку це може бути результатом підвищеної продукції ендогенних опіоїдів, у другому наслідком зниження інтенсивності їх синтезу або надмірної дезактивації. Деяка кількість людей стає алкоголіками або наркоманами саме тому, що в період тривалої депресії, викликаної і суто внутрішніми (біологічними), і зовнішніми (соціальними) причинами, вони намагалися купувати цей стан прийомом дози наркотику, алкоголю, психостимулятора або скористалися будь-яким психотропним засобом. антидепресантної дії. У цьому випадку природний відносний або абсолютний недолік ендогенних опіоїдів відшкодовується їх екзогенним агоністом, і при цьому в дозі, що в сотні або тисячі разів перевищує обсяг природної продукції цих нейропептидів. Потужна ейфоризуюча дія наркотику різко зрушує баланс емоційного стану у бік позитивної емоції. Людина добре запам'ятовує свої відчуття, але зміна психофізіологічного гомеостазу добре запам'ятовує і система емоційних центрів. А далі можливе замикання ланцюга патогенетичних механізмів наркоманії.

Звичайно, безсумнівно, участь опіатних систем мозку в регуляції певних емоційних станів нормального організму, що зазнав регулярного впливу екзогенних опіатних агоністів. Однак далеко не всі наркоманії пов'язані з вживанням опіуму та його похідних (морфіну, кодеїну, тебаїну тощо). Багато наркоманії зумовлені розвитком реакцій звикання та пристрасті до речовин, які за своєю хімічною природою не мають нічого спільного з опіатами (про види наркоманії йтиметься надалі). Однак у всіх цих речовин, різних за своїм хімічним складом, є одна загальна властивість: вони характеризуються можливістю впливати на емоційну сферу людини.

Для вивчення та обґрунтування механізмів патогенезу наркоманій у принципі неважливо, завдяки чому виникає гедонічний ефект: за рахунок порушення центрів позитивних емоцій або тимчасової дезактивації емоційно-негативних структур головного мозку. Тому розглянемо процеси, що у основі розвитку реакції звикання і пристрасті до опіатів екзогенного походження, з прикладу їхнього впливу на стоп - зони ЦНС.

Розглянемо інтегративну діяльність лише одного нейрона, що входить до складу відповідного центру. Кожен нейрон має безліч рецепторних утворень, частина з яких є опіатними рецепторами. У нормі кілька опіатних рецепторів завжди пов'язані з ендогенними опіатами. Якщо врахувати, що опіатний рецептор, як правило, входить до складу постсинаптичної мембрани якогось синаптичного утворення і завдяки цьому бере участь у регуляції даного синаптичного зв'язку, можна зрозуміти, що таким чином він впливає на можливість нейрона отримувати інформацію. Якщо більшість або значна частина опіатних рецепторів пов'язана ендогенними опіоїдами (опіоїдними нейропептидами), то може виникнути ситуація, при якій діяльність нейрона змінюється і він, як і його сусіди по конгломерації нейронів, стає нездатним виконувати свою основну функцію - генерувати збудження, яке в кінцевому результаті сприймається організмом як негативна емоція.

У балансі позитивних та негативних емоційних центрів маятник емоційного стану зміщується у бік позитивних емоцій та організм відчуває почуття ейфорії чи інших приємних відчуттів. Однак через недостатню продукцію або посилену руйнацію ендогенних опіоїдів відповідними ферментними системами число "блокованих" опіатних рецепторів може різко зменшитися. В результаті зростає порушення конгломерації нейронів, що входять до складу стоп-зони головного мозку. Зміщується емоційний баланс, і негативні емоції починають превалювати. Виникнення в цей момент зовнішнього фактора, що несе негативну інформацію для організму, може посилити негативну емоцію. У людини з сильним типом ВНД цей стан спонукає прагнення боротьби, подолання труднощів. Слабкий тип ВНД диктуватиме свої способи трансформації негативних емоційних станів, у тому числі і за рахунок речовин, що є агоністами опіоїдних нейропептидів. Внаслідок їх високої концентрації у внутрішньому середовищі організму вони надзвичайно швидко блокують опіатні рецептори та повертають людині позитивний емоційний стан. Подібне гойдання "емоційного маятника" не призводило б до сумних наслідків, не викликало б психічної та фізичної залежності від наркотику, якби кожен нейрон, кожен емоційний центр не був саморегулюючою системою, що активно реагує на зміну гомеостазу.

Слід додати, що за законом зворотного зв'язку тривала присутність в організмі сурогатних замінників ендогенних опіоїдів негативно позначається на їх синтезі, а ферменти, що дезактивують, навпаки, - підвищено активуються. В результаті виникають два нові патофізіологічні процеси: посилення синдрому абстиненції та толерантність до наркотичної речовини. Наркоман, як говорилося вище, повинен збільшувати дозу наркотичної речовини, а проміжки між його прийомами скорочуються. Так, повільно, а потім все швидше закручується спіраль патологічного процесу, поки нарешті функціональні зміни в ЦНС не перейдуть в органічні. Так формується спочатку психічна, та був і фізична залежність від наркотику.

Для повної ясності слід зазначити, що розвиваються процеси адаптації до наркотиків нейронів емоційно- позитивних центрів. Різниця полягає лише в тому, що контакт опіоїдних нейропептидів або екзогенних опіатів з опіатними рецепторами викликає підвищену збудливість нейронів і забезпечує генерацію позитивних емоційних станів. Адаптація конгломерації нейронів до екзогенних опіатів здійснюється за рахунок зменшення числа опіатних рецепторів.

Експериментальні дослідження показали, що запуск нейрональної реакції позитивного підкріплення може здійснюватися кількома шляхами. Насамперед, це вплив опійних препаратів та їх синтетичних аналогів на опіатні рецептори. До речовин даного ряду можна віднести деякі продукти метаболізму етанолу (морфіноподібні сполуки). Крім того, етанол та інші психодепресанти мають і свій, специфічний вплив на мембрани нейронів, змінюючи їх іонну провідність і в широких межах варіюючи збудливість клітини. У свою чергу психостимулятори - кокаїн, фенамін, фенатин та інші аналогічні за своєю дією речовини впливають безпосередньо на адренергічні елементи нейрональних мереж, посилюючи ефект катехоламінів. Точкою застосування самостимуляції у системі " нагороди " також є адренергічні елементи. Дія антидепресантів та інших подібних до них психотропних речовин зосереджена на нейрональних елементах центрів негативних емоцій. Гальмування цих центрів зрушує емоційну рівновагу у бік позитивних емоцій, тобто. знову ж таки стимулює систему позитивного підкріплення та викликає гедонічний ефект.

Адаптація нейронів до тривалого впливу будь-якої з перерахованих речовин переводить регуляцію їх життєдіяльності на новий, більш високий рівень. Механізми цієї адаптації можуть бути різними, але в результаті людина, що зловживає наркотиками або психотропними речовинами, неминуче приходить до абстинентного синдрому, що постійно посилюється, толерантності нервової системи до прийнятої речовини, фізичної залежності від його прийому. До цього можна додати, що в результаті тривалого впливу наркотиків, психостимуляторів, та психотропних речовин на структури ЦНС на тлі пошкодження та зникнення синаптичних утворень, а отже, і створення нових нейрональних ланцюгів та зв'язків, перекручення медіаторного механізму призводять до формування патологічних функціональних систем. Особливого значення це явище має структур ЦНС - вищих вегетативних центрів, регулюючих і координуючих діяльність внутрішніх органів прокуратури та систем організму. Зважаючи на все, саме тут лежать витоки множинних вегетосоматичних змін, притаманних клініки найрізноманітніших наркоманій. Особливого значення у формуванні низки патологічних станів, що виникають під впливом наркотиків і психотропних речовин, має ендокринна система організму, що змінює у разі свої нормальні функції. Клінічні спостереження та експериментальна практика показують, що навіть щодо короткочасне споживання наркотиків (морфін, героїн, метадон та деякі інші) викликає значне зниження статевої функції. Під впливом морфіну та інших опіатів відбувається підвищене виділення гормону росту та пролактину. Відзначено вплив наркотиків опіатної природи та на синтез гіпофізом тиреотропного гормону. Як і попередніх випадках, цей ефект пояснюється прямим впливом опіатів на гипоталамическую область. У літературі є відомості про можливий вплив опіатів на інші гормональні системи, наприклад, інкреторну функцію підшлункової залози, яка під впливом наркотиків значно знижує виділення інсуліну.

З іншого боку, гормони та ендогенні опіоїди хіба що врівноважують одне одного, т.к. підвищення концентрації гормонів у крові знижує продукцію опіоїдів, і навпаки, підвищення синтезу опіоїдів зменшує утворення гормонів.

Що стосується організму, що знаходиться в стані наркотичної інтоксикації, то в цьому випадку відбувається кардинальне порушення цих взаємовідносин: висока концентрація наркотику в крові, що постійно підтримується наркоманом, перекручує гормонопродукцію, а це, у свою чергу, дуже негативно позначається на процесах метаболізму, а також веде до розрегуляції. вегетативних функцій.