Допомога по Теле2, тарифи, питання

Будь-яке порушення цілісності шкірних покровів може спричинити утворення гною, набряку і некрозу тканин у районі ушкодженої ділянки. Лікування гнійних ран проводять за допомогою спеціальних лікарських засобів, можна використовувати народні методи, або вдатися до уринотерапії

Лікуйте гнійні рани вчасно

Причини нагноєння

Якщо в колоту, різану, рубану, рвану рану, післяопераційний шов проникнуть хвороботворні бактерії, почнеться процес нагноєння. Процес супроводжується болем, набряклістю, пошкоджена тканина складається з відмерлих клітин, що вимагає негайного медикаментозного лікування- інакше може розвинутися гангрена, доведеться ампутувати уражену кінцівку.

Причини розвитку гнійного процесу:

• проникнення в рану гнійних мікробів – стафілококи, стрептококи, протеї, кишкова паличка;
• великі ділянки поразки, глибокі рани;
• наявність у порожнині рани відмерлих тканин, стороннього тіла, Кров'яних згустків;
• невеликий, але довгий отвір при колотих ранах;
• своєрідна реакція організму на лікарські засоби, які використовують для пов'язок.

Стафілококи - гнійні мікроби

Імовірність розвитку гнійного процесу збільшується за наявності цукрового діабету, судинних патологій, ожиріння, венеричних захворювань, у людей похилого віку, осіб з ослабленим імунітетом у спеку року.

Види гнійних ран

Гнійні рани бувають відкритими та закритими, супроводжуватися процесом інфільтрації, некрозу. Найчастіше нагноєння починається у випадкових ранах та післяопераційних швах може розвиватися за гангренозним типом, протікати за формою флегмони або абсцесу.

Основні види гнійних дерматологічних уражень:

• фурункули – гній накопичується у фолікулах та сальних залозах, проблема найчастіше розвивається у діабетиків, осіб із надмірною вагою;
• карбункули - інфекційний процес розвивається одночасно в декількох волосяних цибулинах, хворобу діагностують у людей похилого віку, при ендокринних захворюваннях;
• гідраденіт - запалення потових залоз на тлі недотримання гігієнічних правил, неакуратного гоління пахв;
• абсцес – виникає у місцях колотих ран, після ін'єкцій, супроводжується некротичними патологіями, запалена область обмежена капсулою;
• флегмона – гнійно-некротичний процес відбувається у клітинному просторі, область поразки немає чітких меж;
• пароніхій – запалення навколонігтьового валика на руках;
• панарицій - гній накопичується в м'яких тканинах, кістках, суглобах на ногах, на пальцях рук.

Скупчення гною у великому пальці ноги

Колір та консистенція гною дозволяє виявити тип збудника запального процесу.Виділення білого або світло-жовтого кольору свідчать про стафілококову інфекцію, при проникненні в рану кишкової палички маса рідка, мають буро-жовтий колір. Про зараження стафілококом свідчу рідкі утворення зеленувато-жовтого кольору, бурий слиз з різким смердючим запахом - ознака анаеробної інфекції. Ексудат жовтого кольору, що при контакті з повітрям стає коричневим, з'являється при інфікуванні синьогнійною паличкою.

Симптоми ран, що гнояться

Основні місцеві ознаки гнійного процесу – присутність у рані ексудату різного кольору, біль, місцеве підвищення температури, почервоніння та набряклість навколо рани. При інфікуванні в організм надходить велика кількість токсинів, що призводить до появи ознак інтоксикації на пізнішій фазі розвитку захворювання.

Ознаки гнійного процесу:

• підвищене виділення поту;
• погіршення апетиту, нудота;
• слабкість, гарячкові стани;
• мігрень, підвищення температури;
• больовий синдром у ураженому ділянці носить давить чи розпираючий характер;
• іноді з'являється висипка на здорових ділянках шкіри, які розташовані поблизу вогнища запалення.

Наявність гнійного та запального процесу допомагає виявити клінічний аналіз крові – підвищується ШОЕ, відбувається зсув лейкоцитарної формули вліво.

Підвищена пітливість може свідчити про гноєння рани

Лікування гнійних ран

Для усунення гнійно-некротичних процесів використовують комплексну терапію, спрямовану придушення зростання патогенних мікроорганізмів, усунення больового синдрому, прискорення процесу регенерації. Найчастіше застосовують місцеве лікування, при тяжких формах додатково слід приймати антибіотики у таблетованій формі.

Місцева терапія

Застосування зовнішніх лікарських засобів із різною терапевтичною дією – основний метод лікування гнійних ран. Перед нанесенням мазі або розчину пошкоджену область потрібно очистити за допомогою теплої води з милом, промокнути серветкою. Для пов'язок можна використовувати лише стерильну марлю та бинт, всі інструменти протирати спиртом.

Чим обробити рани, що загноилися.

1. Препарати з урахуванням ферментів – Химотрипсин, Стрептокиназа. При регулярному використанні уражена ділянка поступово очищається від фібрину та відмерлих тканин, прискорюється процес загоєння, ці лікарські засоби збільшують чутливість хвороботворних мікроорганізмів до антибіотиків. Розчином слід просочувати марлю, прикладати до рани на годину, проводити терапію протягом 10 днів.
2. – мазь з комбінованою терапевтичною дією, містить антибіотик та імуномодулятор., допомагає швидко вивести гній. Засіб використовують для компресів, закладають у рани. Тривалість терапії – 4 дні.
3. Іхтіолова мазь – безпечний антисептичний, знеболюючий засіб, який підходить для лікування вагітних жінок та дітей віком від 12 років. Оскільки його активні компоненти не проникають у кровотік. Препарат наносять під пов'язку, перев'язування потрібно робити кожні 8 годин.
4. Магнезія допоможе позбутися набряклості - потрібно просочити ватяний диск лікарським розчином, прикласти до запаленого місця на 1,5-2 години.
5. Лінкоміцин, гентаміциновая мазь – містять антибактеріальні складові. Наносити їх можна 2-3 десь у день, тривалість терапії визначає лікар.
6. Розчин хлориду натрію – знижує синтез гнійного ексудату, використовують для пов'язок, міняти які потрібно раз на 5 годин.
7. Дімексид – розчин для компресів із протизапальною, знеболювальною, антигістамінною дією.
8. Порошок Банеоцин, Ксероформ – підсушуючий засіб з антибактеріальною дією, що добре зупиняють кров.
9. Щоб усунути ознаки інтоксикації, необхідно пити більше теплої рідини з сечогінною та імуномоделюючою дією – відвар шипшини, чай з м'яти, меліси, брусничний та журавлинний морс.

Порошок Банеоцин – антибактеріальний засіб

Народні засоби для швидкого загоєння

Нетрадиційні методи лікування допомагають прискорити процес загоєння, сприяють усуненню запальних процесів та зміцненню місцевого імунітету. Застосовувати народні засоби можна тільки в комплексі з медикаментозною терапією, всі лікувальні заходи слід узгоджувати з лікарем.

Як позбавитися від ран, що гнояться, народними методами:

1. Мазь для витягування гною – подрібнити в блендері 1 нижній великий лист алое та невелику моркву, додати по 20 мл рідкого меду та топленого вершкового масла. Суміш нанести під пов'язку, проводити процедуру 3-4 рази на добу.
2. Лікувальна мазь від Джуни – змішати сирий курячий жовток з 5 мл меду та 15 г пшеничного борошна. Склад наносити на осередок запалення, зверху накривати паперовою серветкою та захисною пов'язкою. Компрес слід міняти раз на 3 години, при тяжких патологіях можна залишати суміш на всю ніч.
3. Компрес з антисептичною дією - змішати в рівних пропорціях пюре зі свіжої цибулі і подрібнене виноградне листя. Кашку накладати на запалену ділянку, фіксувати бинтом, міняти пов'язки кожні 4 години.
4. Ромашковий відвар - один з найкращих природних антисептичних засобів. Для приготування настою потрібно заварити 20 г подрібненої сировини 220 мл окропу, залишити в закритій ємності на 2 години. Розчином просочити марлю, додати до рани на 45 хвилин.
5. Для швидкого очищення рани від гною можна використовувати сольовий розчин - в 1 л теплої води розчинити 30-40 г солі, промивати інфіковані місця 4-5 разів на добу.

Ромашковий відвар - природний протимікробний засіб

Лікувати гнійні процеси не можна ефірними оліями- Вони можуть спровокувати загострення патології. На час терапії слід відмовитися від вживання арахісу та інших продуктів алергенів, спиртних напоїв.

Уринотерапія у лікуванні гнійних ран

Сечу з давніх-давен використовують як ранозагоювальний засіб для якнайшвидшого усунення гнійних процесів - абсолютно стерильна рідина містить гормони, мікроелементи, добре пом'якшує кірки, які з'являються в процесі загоєння, але і сучасне нетрадиційне лікування проводять за допомогою уриноттерапії. Усім лікувальним вимогам відповідає свіжа урина.

Як прибрати гнійні процеси за допомогою сечі:

1. Рясно просочити стерильний бинт уриною, щільно обмотати уражену область.
2. Змочувати пов'язку сечею, не знімаючи, у міру висихання.
3. Змінювати компрес потрібно раз на 3-5 днів, залежно від ступеня тяжкості патології.

Урина має загоювальні властивості

Лікування сечею - ефективний спосібусунення гнійних процесів, але краще використовувати його у крайніх випадках, коли під рукою немає медикаментів та інших засобів для проведення терапії.

Особливості лікування гнійних ран при діабеті

Імунна система здорової людини при травматичних пошкодженнях починає пригнічувати чужорідні тіла, що знижує ризик розвитку інфекційних патологій, у діабетиків ці функції організм виконує гірше. При діабеті сповільнюється процес розщеплення глюкози, що знижує швидкість регенерації, сприяє активному зростанню патогенних мікроорганізмів - все це призводить до того, що з'являються рани, трофічні виразки, нервові закінчення втрачають чутливість, без належного лікування буде потрібно ампутація. Усі наслідки несвоєчасного лікування ран при діабеті можна побачити на фото.

Гнійна рана на нозі при діабеті

Як загоєти рани при діабеті:

• Солкосерил – нормалізує процеси обміну тканинах, прискорює процес регенерації;
• Делаксин – мазь на основі таніну з вираженою протизапальною дією;
• Фузикутан – антибактеріальний препарат для зовнішнього застосування;
• Цинкова мазь - підсушує пошкоджені ділянки, перешкоджає нагноєнню;
• Лівомеколь, Діоксізол – значно прискорюють процес загоєння;
• Банеоцин – мазь та порошок, засіб відноситься до сильних антибіотиків;
• Іхтіолова мазь – знеболюючий та знезаражуючий засіб для примочок та компресів;
• мазь Вишневського, стрептоцидова мазь – знищують хвороботворні мікроби, витягують гній.

Мазь Вишневського добре знищує мікроби

Усі лікарські препарати слід наносити щонайменше двічі на добу. Пошкоджені ділянки попередньо промити, висушити, обробити перекисом водню.

У складі мазей для лікування гнійних ран при діабеті не повинно бути спирту, саліцилової кислоти, синтетичних барвників та консервантів, гліцерину.

Як вилікувати гнійні рани у роті

Виразки в ротовій порожнині можуть виникнути через недотримання гігієнічних правил, на тлі інфекційної або грибкової патології, тривалого прийому лікарських засобів, діабету, частих стресів. Найкращі медикаментози для лікування – мазь Бензокаїн, Солкосерил. Якщо рани виникли і натомість загострення герпесу, допоможе Ацикловір, Фамцикловір.

Ефективні домашні методи терапії:

1. Полоскання – у 400 мл води розчинити 5 таблеток Фурациліну, додати по 5 г солі та соди. Процедуру слід проводити 3-4 рази на день.
2. Припікання. Прополоскати рот содовим розчином, на стерильний шматок вати нанести перекис водню або хлоргексидин, прикласти до ранки на 5 хвилин. Процедуру проводити протягом дня з інтервалом 5-6 годин.
3. Знеболення та знезараження. Поєднати сік половини лимона з 3 г соди, додати по 5 мл холодної водита рідкого меду. Складом змащувати гнійні ранки вранці до сніданку та перед сном.

Сік лимона та мед допоможуть позбутися гнійних ран у роті.

Якщо ранки в роті супроводжуються сильним больовим синдромом, як перша допомога можна використовувати шматочок льоду, його потрібно притиснути до виразки – така процедура допоможе запобігти розвитку запальних процесів, швидко усунути неприємні відчуття в ротовій порожнині.

Обробка рани після хірургічного втручання

Після будь-якого оперативного втручання на тілі залишаються шви, які слід правильно доглядати, щоб уникнути нагноєння, прискорити процес загоєння. Догляд за ранами включає обов'язкове використання антисептиків, засобів, що прискорюють розсмоктування рубців, використовувати лікарські засоби слід не менше двох разів на добу.

Чим можна обробляти післяопераційні шви:

• антибактеріальні та дезінфікуючі розчини – йод, спирт, зеленка, фукорцин;
• мазь Вишневського – витягує гній із рани, сприяє якнайшвидшому затягуванню ран;
• Левосин – мазь з антибактеріальною та протизапальною дією;
• Актовегін – прискорює, усуває запальні процеси, нормалізує кровообіг у тканинах;
• Нафтадерм – гарний знеболюючий засіб;
• мазь Левомеколь – прискорює загоєння, запобігає пересиханню шкіри;
• - Мазь для стягування рубців;
• Мазь Контрактубекс, Медерма можна застосовувати через 2-3 місяці після операції для усунення рубців.

Якщо рана затягнулася, додатково для пом'якшення шкіри, гладкого стягування рубців можна використовувати рослинна оліяз обліпихи та розторопші. Ефективно і використання спеціальних пластирів, що скріплюють місця розрізу, запобігають розростанню шраму.

Не слід видаляти шви та післяопераційні скоби самостійно – це загрожує інфікуванням рани, розвитком гнійного процесу.

Гнійні рани – важка та складна патологія, яка потребує тривалого комплексного лікування Який препарат краще, принцип та схему лікування зможе визначити лише лікар, на підставі огляду та результатів клінічних досліджень. Самолікування може призвести до розвитку ускладнень, аж до ампутації кінцівки.

Нагноєння - форма запалення, що супроводжується утворенням гною, що складається з живих та мертвих бактерій, багатої на білки рідини та загиблих лейкоцитів (білих кров'яних тілець).

Запалення є захисною реакцією організму різні пошкодження тканини. Якщо ушкодження викликане проникну всередину бактеріальною інфекцією, запальний процес (під час якого лейкоцити борються з хвороботворними мікроорганізмами) зазвичай супроводжується нагноєнням. Найчастіше нагноєння викликається так званими гнійними бактеріями.

Причини утворення гною чи чому виникає нагноєння?

Застуда, як правило, починається з першіння або болю в горлі та закладеності носа; за ними з'являються чхання, нежить і загальне нездужання.

При цьому можуть відзначатися густі жовті виділення з вуха або носа, які часто супроводжуються різьбою в очах, головним болем та підвищенням температури.

Це відбувається внаслідок проникнення в організм спочатку вірусної інфекції, що вражає слизову оболонку горла та носа, а потім бактеріальну, що викликає її нагноєння. Для лікування бактеріальних інфекцій застосовують антибіотики.

Нагноєння може стати результатом влучення в рану хвороботворних мікроорганізмів під час хірургічного втручання. Хоча в операційних використовуються стерильні інструменти, бактерії все-таки присутні в довкілляі, незважаючи на застосування антибіотиків, відбувається нагноєння рани. Іноді воно з'являється через один-два тижні або навіть кілька місяців після операції. Гній, як правило, видаляють хірургічним шляхом.

Ускладнення нагноєння, або наслідки утворення гною

Накопичення гною в організмі часто призводить до небажаних наслідків. Пацієнт відчуває загальне нездужання, у нього пропадає апетит, він поступово втрачає вагу. У результаті можливий розвиток анемії, причиною якої є сильне виснаження організму.

Підтримка стерильності в операційних умовах значно знижує ризик нагноєння ран під час хірургічного втручання.

Чи небезпечне тривале нагноєння рани?

Якщо людина здорова і здатна протистояти інфекції, нагноєння зазвичай проходить досить швидко. Однак, коли організм пацієнта ослаблений (наприклад, хворобою), тривале нагноєння може призвести до загального нездужання, втрати ваги та навіть анемії.

Що таке абсцеси?

Абсцес – обмежене гнійне запалення тканин. Захисна реакція організму проявляється в утворенні капсули, що запобігає подальшому поширенню мікробів у здорові тканини організму. Причому що сильніші захисні сили організму, то більше утворюється гною. У разі слабкої імунної системи спостерігається формування лише невеликого гнійничка.

Абсцес, що знаходиться близько до поверхні шкіри або слизової оболонки, характеризується їх почервонінням та хворобливою припухлістю. При глибоко розташованих абсцесах порушуються функції ураженого органу, підвищується температура тіла, біль. Непомічений глибокий абсцес часто є осередком поширення інфекції у всьому організмі.

Лікування абсцесу: дренування абсцесу

Як правило, стан хворого покращується після видалення гною. Часто абсцес проходить без будь-якого лікування: він самостійно розривається, і його вміст виливається назовні. Іноді для прискорення дозрівання на пошкоджене місце накладають компреси. Щоб зменшити біль і прискорити загоєння, абсцес розкривають та дренують. Ця процедура виконується хірургом у стаціонарі та при необхідності під місцевою анестезією.

Абсцеси можуть розвиватися в будь-яких органах, у тому числі в легенях, порожнині рота, прямій кишці та м'язах. Іноді при застої гною абсцес стає хронічним або холодним (без проявів запальної реакції) і тисне на органи, що знаходяться поруч. Цей стан вимагає хірургічного лікування. Після дренування великого абсцесу залишається порожній простір, який лікар тимчасово кладе марлевий тампон. Іноді для повного видалення гною необхідно введення тимчасових штучних дренажів (тонких пластмасових трубок).

В інших наших публікаціях читайте докладніше про абсцес (нарив) – основний фактор утворення гною.

ПЛАН НАВЧАЛЬНОГО ЗАНЯТТЯ № 19

Дата згідно з календарно-тематичним планом

Групи: Лікувальна справа

Кількість годин: 2

Тема навчального заняття:

Тип навчального заняття: урок вивчення нового навчального матеріалу

Вид навчального заняття: лекція

Цілі навчання, розвитку та виховання: Сформувати знання про види ран, клінічному перебігураневого процесу, правила надання ПМП при пораненнях, принципах лікування ран залежно від фази ранового процесу.

Формування: знань з питань:

1. Рани. Класифікація ран.

Розвиток: самостійного мислення, уяви, пам'яті, уваги,мовлення учнів (збагачення словникового запасу слів та професійних термінів)

Виховання: почуттів та якостей особистості (світоглядних, моральних, естетичних, трудових).

ПРОГРАМНІ ВИМОГИ:

В результаті засвоєння навчального матеріалу учні повинні знати: Види ран, загальні та місцеві ознаки нагноєння ран, правила надання ПМП при пораненнях, принципи лікування залежно від фази ранового процесу;показання щодо екстреної профілактики правця і сказу.

Матеріально-технічного забезпечення навчального заняття: перев'язувальний матеріал, набір інструментів для ПХО, зняття швів,презентація, ситуаційні завдання, тести

ХІД ЗАНЯТТЯ

1. Організаційно-виховний момент: перевірка явки на заняття, зовнішній вигляд, засоби захисту, одяг, ознайомлення з планом проведення заняття 5 хвилин .

2. Ознайомлення з темою, питаннями (див. нижче текст лекції), постановка навчальних цілей та завдань - 5 хвилин:

4. Викладення нового матеріалу (бесіда) - 50 хвилин

5. Закріплення матеріалу - 8 хвилин:

6. Рефлексія: контрольні питання щодо викладеного матеріалу, труднощі у його розумінні - 10 хвилин .

2. Опитування учнів з попередньої теми - 10 хвилин .

7. Завдання додому - 2 хвилини . Разом: 90 хвилин.

Завдання додому: стор 93-99 стор 198-217

Література:

1. Колб Л.І., Леонович С.І., Яроміч І.В. Загальна хірургія. - Мінськ: Виш.шк., 2008 р.

2. Грицук І.Р. Хірургія.- Мінськ: ТОВ «Нове знання», 2004 р.

4. Л.І.Колб, С.І.Леонович, Е.Л.Колб Сестринська справа в хірургії, Мінськ, Виш.школа, 2007

5. Наказ МОЗ РБ № 109 "Гігієнічні вимоги до влаштування, обладнання та утримання організацій охорони здоров'я та до проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів щодо профілактики інфекційних захворюваньу організаціях охорони здоров'я.

6. Наказ МОЗ РБ № 165 "Про проведення дезінфекції, стерилізації закладами охорони здоров'я

Викладач: Л.Г.Лагодич

ТЕКСТ ЛЕКЦІЇ

Тема:Відкриті механічні пошкодження (рани)

Запитання:

1. Рани. Класифікація ран.

2. Фази ранового процесу, клінічні прояви.

3. Загальні та місцеві ознаки нагноєння ран. Види загоєння ран.

4. ПМП при пораненнях. Принципи лікування ран залежно від фази ранового процесу. Профілактика анаеробної інфекції.

5. Особливості лікування колотих та укушених ран. Екстрена профілактика правця, профілактика сказу.

1. Рани. Класифікація ран.

Рана (vulnus) – механічне ушкодження тканин чи органів, що супроводжується порушенням цілісності їх покривів чи слизової оболонки.

Саме порушення цілісності покривних тканин (шкіри, слизової оболонки) відрізняє рани від інших видів пошкоджень (забій, розрив, розтяг). Наприклад, розрив тканини легені, що виникла при тупій травмі грудної клітки, вважають розривом, а у разі пошкодження при ударі ножем – раною легені, тому що є порушення цілісності шкірних покривів.

Слід розрізняти поняття "рана" та "поранення". По суті рана це кінцевий результат пошкодження тканин. Під поняттям поранення (vulneratio) розуміють сам процес пошкодження, всю складну і багатогранну сукупність патологічних змін, які неминуче виникають при взаємодії тканин і снаряда, що ранить як в області пошкодження, так і в усьому організмі. Однак у повсякденній практиці терміни рана та поранення часто підмінюють один одного і часто використовуються як синоніми.

Основні ознаки рани

Основними класичними ознаками ран є:

Біль;

Кровотеча;

Зяяння;

Порушення цілісності тканин;

Порушення функцій.

Виразність кожної ознаки обумовлюється характером поранення, обсягом пошкоджених тканин, особливостями іннервації та кровопостачання зони ранового каналу, можливістю поранення життєво важливих органів.

Елементами будь-якої раниє:

Ранева порожнина (рановий канал);

Стінки;

Дно рани.

Ранева порожнина (cavum vulnerale) – це простір, обмежений стінками та дном рани. Якщо глибина ранової порожнини значно перевищує її поперечні розміри, її називають раневым каналом (canalis vulneralis).

Рани класифікуються за різними ознаками.

1. За характером ушкодження тканин:

Колоті рани наносяться колючою зброєю (штик, голка та ін.). Анатомічною особливістю є значна глибина при невеликому пошкодженні покривів. При цих ранах завжди є небезпека пошкодження життєво важливих структур, розташованих у глибині тканин, у порожнинах (судини, нерви, порожнисті та паренхіматозні органи). Зовнішній виглядколотих ран і виділення їх Не завжди забезпечують достатньо даних для постановки діагнозу. Так, при колотій рані живота можливе поранення кишки або печінки, але виділення кишкового вмісту або крові з рани зазвичай виявити не вдається. При колотій рані в області з великим масивом м'язів може бути пошкоджена велика артерія, але і зв'язку зі скороченням м'язів і зміщенням ранового каналу зовнішня кровотеча може бути відсутнім. Утворюється внутрішньотканинна гематома з подальшим розвитком хибної аневризми.

Колоті рани небезпечні тим, що через малу кількість симптомів можуть бути переглянуті ушкодження глибоколежачих тканин і органів, тому необхідно особливо ретельне обстеження хворої рани також тим, що з зброєю, що ранить, в глибину тканин вносяться мікроорганізми, а ранове відділяється, не знаходячи виходу назовні, служить для них гарним живильним середовищем, що створює особливо сприятливі умови для розвитку гнійних ускладнень.

Різані рани наносять гострим предметом. Вони характеризуються невеликою кількістю зруйнованих клітин; навколишні Пиші не ушкоджуються. Зяяння рани дозволяє провести огляд пошкоджених тканин і створює гарні умовидля відтоку відокремлюваного. При різаній рані є найбільш сприятливі умови для загоєння, тому обробляючи будь-які свіжі рани, їх прагнуть перетворити на різані рани.

Рублені рани наносять важким гострим предметом (шашка, сокира та ін.). Для таких ран характерні глибоке пошкодження тканин, широке сяйво, забій і струс оточуючих тканин, що знижує їх опір і регенеративні здібності.

Забиті та рвані рани (розмозжені) є наслідком впливу тупого предмета. Вони характеризуються великою кількістю розім'ятих, забите, просочених кров'ю тканин з порушенням їх життєздатності. Забиті кровоносні судиничасто ромбуються. У забитих ранах створюються сприятливі умови у розвиток інфекції.

Скальповані ранидотичні до поверхні тіла рани, нанесені гострим ріжучим предметом. Якщо при цьому клапоть залишається на ніжці - то така рана називаєтьсяклаптевої.

Укушені рани характеризуються не стільки великими та глибокими ушкодженнями, скільки тяжкою інфікованістю вірулентною флорою рота людини чи тварини. Перебіг цих ран частіше, ніж інших, ускладнюється розвитком гострої інфекції. Укушені рани можуть бути заражені вірусом сказу.

Отруєні рани - це такі рани, в які потрапляє отрута (при укусі змії, скорпіону, проникненні отруйних речовин) та ін.

Вогнепальні рани - особливі серед ран. Вони відрізняються від усіх інших характером зброї, що ранить (куля, уламок); складністю анатомічної характеристики; особливістю пошкодження тканин із зонами повного руйнування, некрозу та молекулярного струсу; високим ступенем інфікування; різноманітністю характеристики (наскрізні, сліпі, дотичні та ін.).

Розрізняю такі елементи вогнепальної рани:

-вхідний(менше) та вихідне(більше) отвори;

- зона раневого каналу - зона безпосереднього впливу травмуючого снаряда; У зоні ранового каналу виділяють:

- зона забиття- зона первинного травматичного некрозу;

- зона молекулярного струсу- Зона вторинного некрозу;

Особливий підхід і в лікуванні таких ран, причому дуже різний у мирний час і у воєнний час, на етапах медичної евакуації.

2. Через пошкодження рани ділять на:

Операційні (навмисні);

Випадкові.

3. За інфікованістю виділяють рани асептичні, свіжоінфіковані та гнійні.

Гнійна рана (опікова) з ділянками некрозу

4. По відношенню до порожнин тіла (Порожнини черепа, грудей, живота, суглобів та ін) розрізняють:

- проникаючі рани- проникають у порожнини з пошкодженням оболонок цих порожнин (мозкових оболонок у черепі, плеври – у грудях, очеревини – у животі, синовіальної оболонки та сумки суглобів). Вони становлять велику небезпеку у зв'язку з можливістю пошкодження або залучення до запального процесу оболонок, порожнин та розташованих у них органів.

- не проникаючівідповідно.

5. Виділяють прості та ускладнені рани , при яких є якесь додаткове пошкодження тканин (отруєння, опік) або поєднання поранень м'яких тканин з пошкодженням кістки, порожнистих органів та ін.

2. Фази ранового процесу, клінічні прояви.

Перебіг ранового процесу

Розвиток змін у рані визначається процесами, що відбуваються в ній, і загальною реакцією організму. У будь-якій рані є гинуть тканини, крово-і лімфовиливу. Крім того, у рани, навіть чисті, операційні, потрапляє та чи інша кількість мікробів.

При загоєнні ран відбувається розсмоктування мертвих клітин, крові, лімфи та внаслідок запальної реакції здійснюється процес очищення рани. Наближені одна до одної стінки рани склеюються (первинна склейка). Поряд з цими процесами в рані відбувається розмноження сполучнотканинних клітин, які зазнають ряду перетворень і перетворюються на волокнисту сполучну тканину - рубець. З обох боків рани йдуть зустрічні процеси новоутворення судин, які вростають у фібринний потік, що склеює стінки рани. Одночасно з утворенням рубця та судин відбувається розмноження епітелію, клітини якого розростаються з обох боків рани та поступово покривають рубець тонким шаром епідермісу; надалі повністю відновлюється весь шар епітелію.

Велике значення має поділ перебігу ранового процесу на три фази, що визначаються на підставі вивчення морфологічних, біохімічних змін, виду ексудату, стану рани та виразності клінічної картини.

Морфологічно розрізняють:

Перша фаза (фаза гідратації) -настає відразу після травми та триває кілька діб (3-4). За цей час розвивається запалення з усіма його класичними ознаками, див.

Друга фаза (фаза дегідратації) - фаза відповідає періоду згасання запалення та очищенню рани, триває 2-3 тижні

Третя фаза (фаза регенерації) характеризується переважанням відновлювальних, регенеративних процесів.

Фаза регенерації, у свою чергу, складається з:

ЕТАП ГРАНУЛЯЦІЇ, - в рані, що очистилася, починає буйно рости грануляційна тканина (фото зліва), що заповнює всю порожнину рани.

ЕТАП ЕПІТЕЛІЗАЦІЇ, - наростання епітелію йде по перифірії рани, поступово звужуючи її, зменшуючи її площу (те саме фото зліва). Епітелізація гранулюючої рани починається з перших днів. Епітелій, розмножуючись, наростає на грануляційну тканину. Якщо вона молода, з добре розвиненими судинами, епітелізація буває міцною. Якщо ж грануляції покриті некротизованими клітинами або вже утворилася груба фіброзна тканина, то епітелій, наростаючи, гине і епітелізація затримується, утворюються рани, що виразкуються рубці.

Грануляційна тканина є бар'єром, що відокремлює внутрішнє середовище організму від зовнішніх впливів. Ранне відокремлюване, що покриває грануляції, має виражені бактерицидні властивості. Грануляційна тканина складається з дуже легко вразливих клітин та судин, тому навіть слабка механічна або хімічна травма (протирання марлею, пов'язка з гіпертонічним розчином та ін.) ушкоджує її. Таке порушення цілості грануляційної тканини відкриває вхідні ворота для бактерій.

3. Загальні та місцеві ознаки нагноєння ран. Види загоєння ран.

Ознаки нагноєння ран відповідають класичним ознакам запалення, як біологічної реакції організму на чужорідний агент:

Dolor (біль);

Calor (температура);

Tumor (пухлина, набряк);

Rubor (почервоніння);

Functio lesae (порушення функції);

Таким чином:

Види загоєння ран:

Загоєння первинним натягом- Зрощення країв рани без видимих ​​рубцевих змін;

Загоєння вторинним натягом- загоєння через нагноєння;

- загоєння під струпом -під скоринкою, яку не слід знімати передчасно, додатково травмуючи рану.

Розрізняють три основні етапузагоєння ран:

Розсмоктування загиблих клітин, тканин та крововиливів;

Розвиток грануляцій, що заповнюють дефект тканин, що утворився внаслідок їхньої загибелі;

Утворення рубця із грануляційної тканини.

4. ПМП при пораненнях. Принципи лікування ран залежно від фази ранового процесу. Профілактика анаеробної інфекції.

Принципи лікування ран будуються з урахуванням біологічних процесів, що у рані. Лікувальні заходи повинні покращувати процеси регенерації та створювати несприятливі умови для розвитку мікроорганізмів у рані. До комплексу лікувальних заходів включають засоби, що діють місцево на рану, та загальні, що діють на весь організм. І ті, й інші повинні сприяти покращенню умов природного перебігу ранового процесу. Вони повинні бути різні при свіжих і гнійних ранах, у різних фазах перебігу ранового процесу, а також за різної виразності процесу.

Загальними завданнями лікування ран є:

1) вміння передбачати та попередити небезпеку рани;

2) зменшення кількості та вірулентності інфекції;

3) видалення мертвих тканин;

4) посилення процесів регенерації.

Будь-яка рана характеризується присутністю інфекції, а через 2-3 доби – наявністю гною, некрозу тканин, розвитком мікробів, набряком тканин, всмоктуванням токсинів.

Завдання лікування: видалення гною та некротичних тканин; зменшення набряку та ексудації; боротьба із мікроорганізмами.

Клінічні фази перебігу ранового процесу:

Запалення;

Регенерація:

Епітелізація.

Усі лікувальні заходи проводяться у суворій відповідності з етапами ранового процесу. Для кожного етапу є свої завдання лікування, а також способи їх досягнення.

Первинна хірургічна обробка ран (ПХВ):Відеоролик проводиться при надходженні пацієнта,як правило, під місцевою анестезією.

Етапи ПГО:

1. Огляд рани, туалет шкірних країв, їх обробка аетисептиком (настоянка йоду 5%, не допускати попадання в рану);

2. Ревізія рани, висічення всіх нежиттєздатних тканин, видалення сторонніх тіл, дрібних уламків кісток, розсічення рани при необхідності, для усунення кишень;

3. Про остаточна зупинка кровотечі;

3. Дренування рани, за показаннями;

4. Первинний шов рани (за показаннями);

ЗАПАЛЕННЯ

Етап характеризується наявністю всіх ознак гнійного ранового процесу. У гнійній рані є залишки нежиттєздатних і омертвілих власних тканин, сторонні предмети, забруднення, скупчення гною в порожнинах і складках. Життєздатні тканини набряклі. Йде активне всмоктування всього цього та мікробних токсинів з рани, що зумовлює явища загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, слабкість, головну біль, відсутність апетиту тощо. Лікування гнійних ран

Завдання лікування етапу : дренування рани з метою видалення гною, некротичних тканин та токсинів; боротьба із інфекцією. Дренування рани може бути активним (із застосуванням пристосувань для аспірації) та пасивним (дренажні трубки, гумові смужки, марлеві серветки та турунди, змочені водно-сольовими розчинами антисептиків. Лікувальні засоби для лікування:

Гіпертонічні розчини:

Найчастіше застосовується хірургами 10% розчин хлориду натрію (так званий гіпертонічний розчин). Крім нього, є інші гіпертонічні розчини: 3-5% розчин борної кислоти, 20% р-р цукру, 30% розчин сечовини та ін. Гіпертонічні розчини покликані забезпечити відтік раневого відділяється. Однак встановлено, що їх осмотична активність триває не більше 4-8 год. після чого вони розбавляються рановим секретом, і відтік припиняється. Тому останнім часом хірурги відмовляються від гіпертонічного розчину.

Мазі:

У хірургії застосовуються різні мазі на жировій та вазелінланоліновій основі; мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія, мазі з а/б - тетрациклінова, неоміцинова та ін Але такі мазі гідрофобні, тобто не вбирають вологу. Тому тампони з цими мазями не забезпечують відтоку ранового секрету, стають лише пробкою. У той самий час антибіотики, наявні у складі мазей, не звільняються з композицій мазей і надають достатньої антимікробної дії.

Патогенетично обґрунтовано застосування нових гідрофільних водорозчинних мазей – Левосин, левоміколь, мафенід-ацетат. Такі мазі містять у своєму складі антибіотики, що легко переходять зі складу мазей у рану. Осмотична активність цих мазей перевищує дію гіпертонічного розчину в 10-15 разів, і триває протягом 20-24 годин, тому достатньо однієї перев'язки на добу. ефективної діїна рану.

Ензимотерапія (ферментотерапія):

Для якнайшвидшого видалення омертвілих тканин використовують некролітичні препарати. Широко використовуються протеолітичні ферменти – трипсин, хімопсин, хімотрипсин, террилітин. Ці препарати викликають лізис некротизованих тканин та прискорюють загоєння ран. Однак ці ферменти мають і недоліки: у рані ферменти зберігають свою активність не більше 4-6 годин. Тому для ефективного лікуванняГнійні рани пов'язки треба міняти 4-5 разів на добу, що практично неможливо. Усунути такий недолік ферментів можна включенням їх у мазі. Так, мазь "Іруксол" (Югославія) містить фермент пентидазу та антисептик хлорамфенікол. Тривалість дії ферментів можна збільшити шляхом їхньої іммобілізації в перев'язувальні матеріали. Так, трипсин, іммобілізований на серветках діє протягом 24-48 годин. Тому одна перев'язка за добу повністю забезпечує лікувальний ефект.

Використання розчинів антисептиків.

Широко застосовуються розчини фурациліну, перекису водню, борної кислоти та ін. Встановлено, що ці антисептики не мають достатньої антибактеріальної активності щодо найчастіших збудників хірургічної інфекції.

З нових антисептиків слід виділити: йодопірон-препарат, що містить йод, використовують для обробки рук хірургів (0,1%) та обробки ран (0,5-1%); діоксидин 0,1-1%, розчин гіпохлорид натрію.

Фізичні методи лікування.

У першій фазі ранового процесу застосовують кварцювання ран, ультразвукову кавітацію гнійних порожнин, УВЧ, гіпербаричну оксигенацію.

Застосування лазера.

У фазі запалення ранового процесу застосовуються високоенергетичні, або хірургічні лазери. Помірно розфокусованим променем хірургічного лазера виконують випарювання гною та некротизованих тканин, таким чином можна досягти повної стерильності ран, що дозволяє в ряді випадків накладати первинний шов на рану.

РЕГЕНЕРАЦІЯ

Етап характеризується повним очищенням рани та виконання порожнини рани грануляціями (тканина яскраво-рожевого кольору із зернистою структурою). Вона спочатку виконує дно рани, та був заповнює всю порожнину рани. На цьому етапі її зростання слід зупинити.

Завдання етапу: протизапальне лікування, захист грануляцій від пошкодження, стимуляція регенерації

Цим завданням відповідають:

а) мазі: метилурацилова, троксевазінова – для стимуляції регенерації; мазі на жировій основі – для захисту грануляцій від пошкодження; водорозчинні мазі - протизапальна дія та захист ран від вторинного інфікування.

б) препарати рослинного походження - сік алое, обліпихова та шипшинна олія, каланхое.

в) застосування лазера - у цій фазі ранового процесу використовують низькоенергетичні (терапевтичні) лазери, які мають стимулюючу дію.

Епітелізація

Етап настає після виконання дна рани та її порожнини грануляційною тканиною (див. рисунок). Завдання етапу: прискорити процес епітелізації та рубцювання ран. З цією метою використовують масло обліпихи і шипшини, аерозолі, троксевазин - желе, низькоенергетичне лазерне опромінення. На цьому етапі не рекомендується використання мазей, що стимулюють зростання грануляцій. Навпаки, рекомендується перейти на водно-сольові антисептики. Корисно досягти присихання пов'язки до рани. Надалі відривати її не слід, а лише обрізати з обох боків, у міру її відшарування у зв'язку з епітелізацією рани. Зверху таку пов'язку рекомендовано зволожувати йодонатом чи іншим антисептиком. У такий спосіб добиваються загоєння рани невеликих розмірів під струпом з дуже гарним косметичним ефектом. Рубця при цьому не утворюється.

При великих дефектах шкірних покровів, довго не гояться ранах і виразках у 2 і трьох фазах ранового процесу, тобто. після очищення ран від гною та появи грануляцій, можна проводити дермопластику:

а) штучною шкірою

б) розщепленим переміщеним клаптем

в) крокуючим стеблом по Філатову

г) аутодермопластика повношаровим клаптем

д) вільна аутодермопластика тонкошаровим клаптем по Тіршу

На всіх етапах лікування гнійних ран слід пам'ятати про стан імунітету та необхідність його стимуляції у пацієнтів цієї категорії.

Чинники, що сприяють загоєнню ран:

загальний стан організму;

Стан харчування організму;

Вік;

Гормональне тло;

Розвиток ранової інфекції;

стан кисневого забезпечення;

Зневоднення;

Імунний статус.

Етапи перев'язки рани:

1. Зняття старої пов'язки;

2. Огляд рани та навколишньої області;

3. Туалет шкіри, що оточує рану;

4. Туалет рани;

5. Маніпуляції в рані та підготовка її до накладання нової пов'язки;

6. Накладання нової пов'язки;

7. Фіксація пов'язки (див. розділ Десмургія)

5. Особливості лікування колотих та укушених ран. Екстрена профілактика правця, профілактика сказу.

Особливістю колотої раниє маленький вхідний отвір і глибокий рановий канал. Що це означає? Отже це те, що інфекція, особливо анаеробна, відразу потрапляє в оптимальні умови для свого розвитку. Це небезпечно грізним ускладненням ранового процесу – газовою гангреною.Особливість лікування - широке розсічення рани та дренування.

Особливості укушеної рани:рана з рваними осадженими краями, глибокі проколи зубами та інфікування тяжкою інфекцією, що завжди перебуває в роті, травмування м'яких тканин щелепами. Все це забезпечує майже 100% нагноєння та різні ускладнення ранового процесу (правець, сказ). Пролікування: ретельна первинна хірургічна обробка ран, промивання спочатку теплою водою з милом, потім антисептиками і якісне дренування. Рани не зашиваються! Обов'язково - вирішення питання про екстрену імунопрофілактику сказу

Профілактика анаеробної інфекції.

Стовпняк - смертельна хвороба, відноситься до класу анаеробних інфекцій Тому єдиний спосіб боротьби – профілактика правця. Вона починається з дитинства у кілька прийомів. Препарати АС, вакцини АКДП, АДС та ін. Дитина у нас вважається первинно щепленою. 1 раз на кожні 10 років довічно покладено ревакцинацію дорослих. Але хтось із дорослих це виконує.

Анаеробна інфекція - це специфічна хірургічна інфекція, що викликається клостридіями. Зазначений вид мікробів відноситься до анаеробів. Широко поширені у природі, особливо у ґрунті, кишечнику тварин та людини.Викликають тяжке ускладнення ранового процесу як газової гангрени.Тому рани, найнебезпечніші щодо газової гангрени, це глибокі рани забруднені ґрунтом, з масивним ушкодженням м'яких тканин.

Профілактика:

1. Рання адекватна хірургічна обробка відкритих пошкоджень, широке дренування рани трубчастими дренажами та проточне промивання (постійне або фракційне) розчинами, що віддають кисень (окислювачі: марганцевокислий калій, перекис водню). Іммобілізація.

2. Введення великих доз антибіотиків: тієнам (1,5-2,0 г на добу), пеніцилін (3-5 млн. од. 6 разів на добу), напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, ампіокс – до 6-8 г .); лінкоміцин (1.8 – 2.0 г).

3. Введення полівалентної протигангренозної сироватки, профілактична доза 30 тис. МО (по 10 тис. од. проти Сl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Бактеріофаг анаеробний 100 мл. розбавляється 100 мл. 0,5% розчину новокаїну проводиться інфільтрація тканин навколо рани.

Екстрена профілактика правця, профілактика сказу.

Правець.

Планова імунопрофілактика

Екстрена профілактика правця регламентована: нормативний документ - див.

Сказ.

Екстрена профілактика сказу, її схеми призначаються залежно від:

1. Місця укусу: укуси голови та пальців рук вважаються важкими;

2. Укус спровокований чи ні. Неспровокований укус підозрілий щодо сказу;

3. Тварина відома чи ні, здорова, загинула, зникла, убита. У разі неможливості ветеринарного контролю за твариною щеплення проти сказу призначаються беззастережно;

Як і будь-яке інше, гнійне запалення – це відповідь організму на вплив будь-якого подразника, спрямований на обмеження патологічної ділянки, знищення провокуючих агентів та відновлення ушкодження. Реакція запалення складається із трьох послідовних фаз: ушкодження, набряк, відновлення. Саме характер набряку визначає вид запалення.

Розвиваються гнійні запалення при переважанні набряклої рідини (ексудаті) хвороботворних гнійних бактерій. Це можуть бути синьогнійна та кишкова палички, стафіло-, гоно-, стрептококи, клебсієли, протей. Ступінь обсіменіння бактеріями вогнища ушкодження визначає ймовірність та характер запальної реакції.

Гній є рідке середовище, що містить у своєму складі загиблі формені елементи крові (лейкоцити, фагоцити, макрофаги), мікроби, ферменти (протеази), зруйновані та омертвілі тканини, жири, білкові фракції. Саме протеази відповідальні за розчинення тканин (лізис) у вогнищі ушкодження.

Виділяють такі види гнійного запалення:

• емпієма - скупчення гною в порожнині, представленій стінками органа;
• абсцес - порожнина, що виникла в результаті розплавлення тканин, заповнена гнійним ексудатом;
• флегмона - розлите гнійне протягом судин, нервів, у фасціях.

Одна з найпоширеніших доброякісних пухлину підшкірних тканинах – атерома. Утворюється вона у місцях найбільшого поширення сальних залоз: голова, область куприка, обличчя, шия. Атерома має вигляд округлої освіти, є порожниною, укладеною в капсулу, з вмістом жиру, холестерину, клітин шкіри.

Виникає вона внаслідок того, що вивідна протока сальної залози закупорюється. Атерома може бути одиничною, але здебільшого зустрічається множинне поширення цих утворень різних розмірів. Пухлина ця безболісна і, крім косметичного дискомфорту, не завдає незручностей.

Виділяють первинні (вроджені) та вторинні атероми, які виникають при себореї. При пальпації вони щільні, помірковано болючі, мають синюшний відтінок. Локалізуються вторинні пухлини на обличчі, грудях, спині, шиї. Після їх розтину утворюються виразки з підритими краями.

В амбулаторній хірургії запалення атероми – найпоширеніша проблема. Сприяючими факторами до цього є такі стани:

• недостатня гігієна;
• самостійне видавлювання прищів, особливо при недотриманні правил антисептики;
• мікротравми (подряпини та порізи);
• гнійничкові захворювання шкіри;
• зниження місцевого імунітету;
• гормональні порушення;
• зловживання косметикою

Атерома, що нагноїлася, характеризується хворобливістю, локальним почервонінням і набряклістю. При великих розмірахможе відзначатись флюктуація – відчуття перетікання рідини в еластичній порожнині. Іноді освіта самостійно проривається назовні та виділяється салоподібний гній.

Лікується запалення атероми лише хірургічно. Виконується розріз шкіри, вилущування вмісту з обов'язковим видаленням капсули. Коли її прибрано не повністю, після операції можливий рецидив. Якщо повторно утворилася атерома, запалення може розвинутись у цій же області.

Нагноєння ран

Рани виникають з численних причин: побутові, виробничі, кримінальні, бойові після операції. Але запалення рани який завжди буває гнійним. Залежить це від характеру та місця пошкодження, стану тканин, віку, обсіменіння мікробами.

Чинники, що призводять до запалення ранової поверхні, такі:

• поранення забрудненим предметом;
• недотримання правил гігієни;
• застосування стероїдних гормонів та/або цитостатиків;
• надмірна вага тіла;
• недостатність харчування;
• дефіцит вітамінів;
• літній вік;
• зниження місцевого та загального імунітету;
• хронічні захворювання шкіри;
• тяжкі соматичні хвороби;
• спекотна, волога погода;
• недостатній дренаж рани після операції.

Зазвичай нагноєння рани характеризується тим, що в тканинному дефекті накопичується гнійний запальний ексудат. При цьому навколо країв з'являється гіперемія (почервоніння) та «теплий» набряк, зумовлений розширенням судин. У глибині рани переважає холодна набряклість, пов'язана з порушенням лімфатичного відтоку через здавлення судин.

На тлі перелічених ознак з'являється біль, що давить, в області ураження локально підвищена температура. Під шаром гною визначається некротизована маса. Всмоктуючи кров, продукти розпаду, токсини викликають симптоми інтоксикації: лихоманка, слабкість, головний біль, зниження апетиту. Тому, якщо виникло запалення рани, лікування має бути негайним.

Нагноєння післяопераційних швів

Процес запалення післяопераційного шва відбувається, зазвичай, на 3-6 день після хірургічних маніпуляцій. Пов'язано це з потраплянням у місце ушкодження тканин гнійних мікроорганізмів. Бактерії в рану можуть бути занесені первинно (предметом поранення, погано обробленим інструментарієм, руками медичного персоналу та/або самого хворого) та опосередковано з осередку хронічної інфекції: карієс, тонзиліт, синусит.

Сприятливі фактори розвитку патологічного процесу в області шва:

• недостатня дезінфекція медичного інвентарю;
• недотримання правил асептики, антисептики;
• знижений імунітет;
• поганий дренаж рани, що відділяється;
• ушкодження підшкірної клітковини (гематоми, некрози);
• неякісний шовний матеріал;
• недотримання гігієни пацієнтом;
• ділянки ішемії (нестачі кровопостачання) через перетискання лігатурою судин.

Якщо розвинулося запалення шва, то спостерігатимуться такі симптоми, як почервоніння та набряк шкіри навколо, болючість. Спочатку зі шва може відокремлюватися серозна рідина з домішкою крові, а потім відбувається нагноєння.

При вираженому процесі запалення виникають лихоманка з ознобом, млявість, відмови від їжі.

Лікувати операційний шов, що загноївся, слід тільки під контролем лікаря. Неправильні самостійні дії можуть призвести до поширення інфекції, поглиблення запалення та розвитку грізних ускладнень аж до . При цьому утворюється грубий звивистий рубець.

Гнійне ураження шкіри та підшкірної клітковини

Патологічні процеси в шкірі та нижчих шарах зустрічаються у хірургічній практиці дуже часто. Шкіра та її придатки – перший захисний бар'єр організму від різних несприятливих впливів.

Негативними факторами, що провокують розвиток запалення шкіри, є такі:

• механічні пошкодження (подряпини, садна та порізи, розчеси);
• вплив високих та низьких температур (опік, обмороження);
• хімічні агенти (побутові луги, кислоти, зловживання антисептичними та миючими засобами);
• надмірне пото- та саловиділення можуть викликати гнійне запалення шкіри;
• погана гігієна (особливо у опасистих людей);
• захворювання внутрішніх органів (патології ендокринної, травної систем;
• вростання нігтя.

Викликати гнійне запалення шкіри та підшкірної клітковини можуть мікроби, занесені ззовні, та/або представники умовно-патогенної флори. Нагноєння шкіри різноманітні за місцем локалізації та клінічним перебігом.

Фурункул

Нагноєння та сальна залоза – фурункул. Він може бути локалізований у областях шкіри, де є волосся. Виникає у будь-якому віці. Найчастіше зустрічається у хворих на цукровий діабет та/або ожирінням.

Клінічні прояви виражаються у типовому запаленні: гіперемія, біль, підвищення місцевої температури, припухлість. Іноді цей стан супроводжується реакцією близько розташованих лімфатичних вузлів.

Ускладненнями фурункульозу можуть стати лімфаденіт, абсцес, тромбофлебіт (запалення вен), флегмон, реактивний гнійний артрит, сепсис, менінгіт.

Карбункул

Карбункул – гостре інфекційне запалення одночасно кількох волосяних цибулин. сальними залозами. Зустрічається частіше в осіб зрілого та похилого віку. Велику роль розвитку цього запалення грають ендокринні порушення. Типова локалізація – задня частина шиї, спина, живіт, сідниці.

На місці інфікування виникає щільний розлитий набряк, шкіра стає багряною та болючою. Відбувається некротичне розплавлення тканин. Розкривається карбункул у кількох місцях, виділяється вершкоподібний гній. Поразка при такому запаленні шкіри має вигляд бджолиних сот.

Гідраденіт

Запалення потових залоз виникає переважно при неохайності, попрілості, розчісування. На перше місце серед факторів, що провокують, виступає гоління пахв. Виникають мікротравми шкіри, а використання дезодоранту сприяє закупорці вивідних проток залоз.

В області пахвової западини утворюється щільний хворобливий горбок, шкіра стає багряно-синюшною. З розвитком запалення біль посилюється, заважає рухам. Виникає флюктуація, шкіра в центрі стоншується, і назовні проривається густий гній.

При поширенні запалення на інші ділянки завдяки величезній кількості лімфатичної тканини утворюється конгломерат вузлів з виступаючими сосочками шкіри - «сучим вим'ям». Якщо лікування не проводиться, процес може поширитись – утворюється абсцес або флегмона. Грізним ускладненням гідраденіту є сепсис.

Абсцес

Порожнина гнійно-некротичного характеру, обмежена капсулою – абсцес. Найчастіше виникає як ускладнення запалень, гнійничкових захворювань на шкірі.

Причиною розвитку гнійної порожнини може стати запалення колотою рани чи місця ін'єкції, коли відтік гною порушений.

Клінічно абсцес проявляється набряком та гіперемією шкіри в області ураження. У глибині тканин пальпується щільноеластичні хворобливе утворення. Шкіра над абсцесом гаряча на дотик. З'являються симптоми інтоксикації.

При розтині абсцесу та неповному спорожненні або наявності в порожнині стороннього тіла стінки капсули не до кінця замикаються, і утворюється свищ. Прорив гною може статися на шкіру, навколишні тканини, порожнину органів.

Флегмона

Гнійно-некротичний процес запалення, що знаходиться в клітинному просторі, не має чітких меж. Причини виникнення флегмон такі ж, як при абсцесі.

У зв'язку з розвитком естетичної медицини, освіта флегмони можуть спровокувати коригуючі процедури: ліпосакція, введення різних гелів. Місця локалізації можуть бути будь-якими, але частіше запалюватися схильні до області живота, спини, сідниць, шиї. Не рідкість - ураження тканин ноги.

Поступово розплавляючи тканини, флегмона поширюється клітковиною, фасціальними просторами, руйнуючи судини і провокуючи некроз. Часто флегмоною ускладнюється абсцес, гідраденіт, фурункул.

Пароніхій та панарицій

Панарицій – запалення м'яких тканин, кісток та суглобів пальців кисті, рідше стопи. Біль при панариції може бути нестерпним, позбавляти сну. У місці запалення – гіперемія та набряк. У разі розвитку процесу порушується функція пальця.

Залежно від локалізації ураження панарицій може бути різних типів:

• шкірним – утворення нагноєння між епідермісом та наступними шарами шкіри з утворенням «бульбашки»;
• піднігтьовим - затік гною під нігтьову пластину;
• підшкірним – гнійно-некротичний процес м'яких тканин пальця;
• суглобним – ураження фалангового суглоба;
• сухожильний – нагноєння сухожилля (тендовагініт);
• кістковим - перехід гнійного процесу на кістку, що протікає за типом остеомієліту.

Пароніхій – пошкодження валика біля нігтя. може після манікюру, обрізання кутикули. Зазначається у цьому стані пульсуючий біль, почервоніння, відділення гною.

Лікування

Гнійними запаленнями м'яких та інших тканин організму займається хірургія. З появою симптомів, що вказують на гнійну поразку, обов'язково слід проконсультуватися з лікарем. Самостійне лікування загрожує поширенням процесу та посиленням ситуації. Основні напрямки лікування:

Для хірургічного лікування ран використовуються такі методи:

• фізичні (лазерне випромінювання, плазмові потоки, вакуумне оброблення зони запалення);
• хімічні (різні ферментні препарати: Тріпсін, Хімотріпсін, Лізосорб);
• біологічні (видалення некротичних тканин личинками зелених мух).

При консервативній терапії використовують такі препарати:

• антисептики (Повідон-йод, Мірамістін, Етакрідін, Хлоргексидин);
• водорозчинні мазі (Діоксидін, Метилурацил);
• креми (Фламазін, Аргосульфан);
• дрінуючі сорбенти (Колагеназа);
• аерозолі (Ліфузоль, Нітазол).

У періоді регенерації (загоєння) після операції використовують такі засоби:

• пов'язки з антибактеріальними мазями (Левомеколь, Тетрациклін, Пімафуцин), стимулюючими речовинами (Вінілін, Актовегін, Солкосеріл);
• спеціальні ранові покриття проти запалення та для загоєння (Воскопран);
• препарати з урахуванням природних полімерів (Альгипор, Комбутек).

Гнійне запалення різних частин тіла поширене та має безліч різних форм. Перебіг процесу може бути гладким або приносити грізні ускладнення, що призводять до смерті. Тому до лікування потрібно підходити комплексно та проводити весь спектр призначених терапевтичних заходів, профілактичних заходів щодо запобігання вторинному виникненню хвороби.

Різні ушкодження шкірного покриву називають ранами. Найчастіше вони бувають безпечними і лікуються в домашніх умовах. Але іноді навіть невелике пошкодження шкіри призводить до запалення. Часто нагноєння виникає на руках або ногах, особливо в теплу пору року. Запалюватися різні ушкодження шкіри можуть через недотримання правил гігієни, зниженого імунітету чи наявності хронічних захворювань. У деяких випадках самостійне лікування гнійних ран на ногах не допомагає і доводиться проводити його в стаціонарі. Дуже важливо вчасно помітити появу гною та використовувати потрібні для його видалення препарати. Якщо цього не зробити, запалення може призвести до розвитку різних ускладнень.

рана?

Це ушкодження шкіри, що супроводжується розвитком у ньому патогенних мікроорганізмів. У рані починає утворюватися гній, навколо неї спостерігається набряк та почервоніння. Тканини болючі і часто гарячі на дотик. Відчувається тупий пульсуючий біль, часто сильний. У тяжких випадках до місцевих симптомів приєднуються загальні: підвищення температури тіла, інтоксикація організму, біль голови.

Причини появи гнійних ран

Запальний процес може розвинутись через інфікування отриманого поранення. Це відбувається внаслідок попадання в дуже часто таке трапляється влітку, особливо, якщо пошкоджена шкіра на ногах. Поява гнійного процесу може статися після хірургічного втручання. Тому рекомендується операції робити в холодну пору року і дотримуватися стерильності у догляді за хворим. Такі гнійні рани називаються вторинними. Але бувають також первинні рани. Вони характеризуються проривом внутрішнього гнійника без зовнішнього пошкодження шкіри. Це може бути чи звичайний фурункул.

Такі рани лікуються в основному хірургічним розтином та антибіотиками. На появу гнійного процесу впливає вік і стан імунітету хворого, наявність хронічних захворювань особливо цукрового діабету, при якому дуже часто розвивається нагноєння. Найчастіше у людей похилого віку, повних і ослаблених хворобами з'являються гнійні рани. Лікування в домашніх умовах буде складним.

Фази розвитку ранового процесу

Особливості лікування гнійної рани залежить від стадії її загоєння. Найчастіше виділяють дві фази ранового процесу:

На першому етапі необхідно усунути набряк, видалити відмерлі тканини, а також ліквідувати крововилив та вогнище запалення;

На другому етапі відбувається регенерація тканин та утворення рубця. Загоєння гнійних ран у цей час можна прискорити застосуванням спеціальних препаратів. Сучасні ліки допомагають швидше регенерувати тканини без утворення помітного рубця.

Гнійна рана – лікування

Мазі для швидкого загоєннязараз доступні кожному. Тому лікування може відбуватися і в домашніх умовах. Але якщо вчасно не впоратися із запаленням, можуть виникнути серйозні ускладнення. Правильне лікування гнійних ран на ногах включає кілька напрямків:

Обробка рани - видалення гною, бруду та відмерлої шкіри.

Зняття запалення, набряку та хворобливості шкіри.

Боротьба з бактеріями.

Прискорення загоєння рани та стимуляція рубцювання тканин.

Загальне лікування, спрямоване на підвищення імунітету та боротьбу з інтоксикацією. Полягає воно у прийомі імуномодулюючих та вітамінних препаратів.

У важких випадках лікування гнійних ран на ногах може вимагати хірургічного втручання: розтин та очищення вогнища запалення, а іноді й ампутації.

Як правильно обробляти рану?

Для більш швидкого загоєння та запобігання ускладненням дуже важливий правильний доглядза ураженою ділянкою шкіри. У легких випадках це можна робити самостійно. Обробка гнійних ран проводиться 1-2 рази на день і включає:

Ретельну дезінфекцію рук та інструментів, які використовуються для цього, найчастіше це роблять спиртом.

Зняття старої пов'язки. Причому робити це потрібно вкрай акуратно, а при присиханні бинта його необхідно розмочити Хлоргексидином або перекисом водню.

Обережне видалення гною зсередини рани, обробка країв антисептиком у напрямі від неї до країв і осушення стерильним тампоном. Іноді рекомендують змастити краї рани зеленкою чи йодом.

Нанесення лікарського препаратуабо серветки, змоченої ним. Якщо рана дуже глибока, в неї вводять тампони або дренаж для кращого відтоку гною.

Закриття рани стерильною марлею у кілька шарів та закріплення її лейкопластирем або бинтом. Потрібно стежити, щоб до рани був доступ повітря, інакше може розвинутись анаеробна інфекція.

При тяжкому стані хворого відкриті гнійні рани обробляють 3-4 десь у день, щоразу залишаючи їх у повітрі на 20-30 хвилин.

Фізичні методи лікування

Раніше практикувався відкритий спосіб загоєння гнійних ран. Вважалося, що під дією повітря та сонячного світла мікроорганізми швидше гинуть. В останні роки відмовилися від цього і на рану обов'язково накладають пов'язку. З фізичних методів лікування використовуються зараз кварцювання, ультразвукова кавітація, УВЧ та лазерне опромінення.

Антибіотики при гнійних ранах

У тяжких випадках для запобігання розвитку загального зараженнякрові та швидшого звільнення рани від інфекції застосовуються антибактеріальні препарати. Якщо потрібне їх використання на першій стадії, коли збудник ще невідомий, їх можна застосовувати у формі таблеток, ін'єкцій і місцевих розчинівчи мазей. Призначати антибактеріальний препарат повинен тільки лікар після взяття аналізу на збудника інфекції. Адже запальний процес можуть викликати не лише поширені стафілококи або стрептококи, а й ксибели, протей, кишкова паличка і навіть шигели та сальмонели. Найчастіше використовуються сульфаніламідні антибіотики при гнійних ранах, зовнішньо накладається емульсія стрептоциду та сульфідину. Найбільш відомий антибактеріальний препарат – це пеніцилін.

Зовнішні засоби для зняття запалення

На першому етапі розвитку гнійного процесу рекомендується застосовувати засоби та мазі на водорозчинній основі, краще, якщо вони міститимуть антибіотики. Найчастіше використовуються "Левомеколь", "Левосин" та інші.

Лікування гнійних ран на ногах може ускладнюватись тим, що запалення викликається багатьма мікроорганізмами, часто приєднується навіть грибок. Тому доцільним є застосування комплексних засобів, наприклад, «Іруксола». Для обробки ран часто використовуються розчини антисептиків. Найвідоміші з них - «Фурацилін», перекис водню та іноді виявляються неефективними через появу стійких до їх дії мікроорганізмів. Наразі випускаються нові препарати: «Діоксидин», «Йодопірон», «Гідрохлорид натрію» та інші.

Народні засоби лікування

Загоєння гнійних ран на етапі регенерації можна прискорити різними травами та іншими домашніми засобами. Вони використовуються як для обробки ураженої поверхні, так і для зміцнення імунітету. Найчастіше трапляються несерйозні гнійні рани. Лікування в домашніх умовах можливе, якщо осередок запалення невеликий і немає загальної інтоксикації. Часто народні засоби використовуються і в медичних закладах, тому що багато бактерій виробили стійкість до лікарських препаратів, до того ж вони безпечніші. Але застосування їх допустиме лише у легких випадках, за невеликої площі ураження. Чим можна обробити рану?

Найчастіше використовується спиртова настойкачи календули.

Обробляють рану свіжим соком алое, листя подорожника чи лопуха.

Для примочок можна використовувати кашку з тертої моркви, редьки, буряків або цибулину, що розрізає.

Можна приготувати мазь для загоєння гнійних ран: порошок з трави їдкого очитку змішати з вазеліном або мед зі свинячим салом і ксероформом. Добре очищає рану від гною суміш козиного жиру, солі та тертої цибулі.

Для поліпшення регенерації тканин у процесі загоєння рани використовується риб'ячий жир і масло обліпихи.

Ускладнення від гнійних ран

Якщо не розпочинати вчасно лікування або неправильно обробляти уражене місце, можуть розвинутись ускладнення, або гнійний процес переходить у хронічний. Чим небезпечні гнійні рани?

Може розвинутись лімфангіт або лімфоденіт, тобто запалення лімфатичних вузлів.

Іноді виникає тромбофлебіт, особливо при гнійних ранах на ногах.

Гній може поширитися та викликати періостатит, остеомеліт, абсцес або флегмону.

У найважчих випадках розвивається сепсис, який може закінчитися летальним кінцем.

Профілактика запалення

Щоб запобігти появі гнійних ран, потрібно ретельно дотримуватись правил особистої гігієни, особливо при пошкодженні шкіри. Якщо вчасно обробляти дрібні садна і подряпини, можна захистити їх від потрапляння інфекції. Крім того, необхідно зміцнювати імунітет, щоб організм міг самостійно боротися з бактеріями, що потрапили під шкіру.