Допомога по Теле2, тарифи, питання

Міф № 1. Небезпечні лише «божевільні» тварини

Неправда. Небезпека може представляти будь-яка тварина, навіть домашній вихованець. Саме тому якщо вас вкусила чи подряпала тварина, до лікаря потрібно йти обов'язково.

Справа в тому, що визначити за зовнішніми ознаками, чи заражена тварина, можливо не завжди - збудник сказу може перебувати в слині тварини за 10 днів до появи перших видимих ​​ознак захворювання.

Санітарні лікарі попереджають, що звір може поводитися цілком «нормально» – але вже заразним.

Пам'ятайте, що сказ – невиліковна хвороба, від якої щороку у світі гине понад 50 тисяч людей, і врятувати від неї може лише вчасна вакцинація.

Міф № 2. Звіра, що напав, треба неодмінно знищити

Неправда. Вбивати тварину, що вкусила людину, не можна в жодному разі, її швидше необхідно залишити живою, тому що потрібно обов'язково з'ясувати, чи хворіє тварина на сказ.

Гуляючи з господарем, треба обов'язково взяти його телефон. Офіційний карантин, під час якого слідкують за поведінкою звіра – 10 днів. Якщо тварина здорова – можна буде припинити курс уколів.

Якщо напав знайомий вихованець, то для початку його треба замкнути десь і відразу звернеться до найближчого антирабічного пункту (адресу можна уточнити за телефоном 03). Там нададуть першу допомогу, зроблять потрібні уколи і зв'яжуться з ветеринарами, які вирішать, що робити з твариною.

Якщо ж на вас напала дика тварина, то в даному випадку вбити її буде правильніше. Проте тіло все одно потрібно відвезти ветеринарам, вони зможуть його обстежити. Пам'ятайте, що якщо сказ не знайдуть, це ще не означає, що його не було – збудник сказу може перебувати у слині хворої тварини за 10 днів до появи перших ознак захворювання.

Міф №3. Вакцинація – це 30 уколів у живіт

Неправда. Сьогодні вакцинація проходить для потерпілого щодо безболісно – це 5–6 уколів на плече.

Якщо вас вкусила тварина, потрібно відразу ж обробити рану. Потім уже треба звертатися за медичною допомогою, лікарі введуть антирабічну вакцину Перший укол робиться у день укусу, потім на 3, 7, 14, 30 та 90 дні. В особливо небезпечних випадках роблять одноразове введення антирабічного імуноглобуліну у день укусу.

Близько півроку після вакцинації не можна перевтомлюватися, торкатися спиртного, купатися в басейні, ходити в тренажерний зал і взагалі серйозно займатися спортом.

Міф № 4. Сказ лікується

З одного боку – сказу можна уникнути, але якщо вчасно зробити повний курс вакцинації – у разі захворювання виліковується майже 100 %.

З іншого боку, сказ на 100% смертельно, якщо не провести вакцинацію. Інкубаційний період сказу триває від 10 до 90 днів, у поодиноких випадках – до 1 року.

Якщо людина захворіла на сказ, то на місці укусу припухає рубець, з'являються свербіж і біль. Потім підвищується температура, пропадає апетит, хворий відчуває загальне нездужання. Хворі стають агресивними, буйними, з'являються галюцинації, марення, почуття страху, можуть виявлятися ознаки водобоязні та аеробоязні. Коли настає «період паралічів» – людина вмирає.

У світі відомо лише кілька випадків успішного лікування сказу після розвитку перших симптомів.

У 2005 році з'явилися повідомлення про те, що 15-річна дівчина зі США Джина Гіс змогла одужати після зараження вірусом сказу без вакцинації. Дівчина була введена в штучну кому, після чого їй було введено препарати, що стимулюють імунну активність організму. Метод базувався на припущенні, що вірус сказу не викликає незворотних поразок центральної нервової системи, а викликає лише тимчасове розлад її функцій. Тобто, якщо тимчасово «відключити» більшу частину функцій мозку, організм зможе виробити достатню кількість антитіл, щоб перемогти вірус. Після тижня перебування у комі та через кілька місяців лікування Джина Гіс була виписана з лікарні без ознак захворювання.

Однак пізніше цей метод привів до успіху лише в 1 випадку із 24.

Ще одним підтвердженим випадком, коли людині вдалося одужати від сказу без використання вакцини, є одужання 15-річного підлітка в Бразилії. Хлопчика вкусила кажан, коли у нього з'явилися симптоми ураження нервової системи, характерні для сказу, і його госпіталізували до Університетської лікарні Освальдо Круза в столиці штату Пернамбуко (Бразилія). Для лікування хлопчика лікарі використовували комбінацію противірусних препаратів, седативних засобів та ін'єкційних анестетиків. Через місяць після початку лікування в крові хлопчика вірус був відсутній і дитина одужала.

Значення вірусів у медицині можна порівняти з масовим руйнівним фактором. Потрапляючи в організм людини, вони знижують його захисні можливості, знищують клітини крові, впроваджуються в нервову систему, що загрожує небезпечними наслідками. Але є особливі різновиди вірусів, які не залишають шансів на виживання. Сказ - один із таких.

Що таке сказ і наскільки воно небезпечне для людини? Як відбувається зараження у людей і чи спалахи інфекції бувають у наш час? Як виявляється захворювання та чим закінчується? Чи лікується ця хвороба і яка потрібна профілактика? Давайте дізнаємося все про цю небезпечну інфекцію.

Опис

Звідки взявся вірус сказу невідомо. З давніх часів його називали гідрофобією, адже одна з частих ознак інфекції, що далеко зайшла, - це боязнь води.

Перші наукові праці з'явилися 332 року до зв. е. Ще Аристотель припустив, що людина заражається сказом хворих диких тварин. Сама назва походить від слова біс, тому що задовго до того, як виявили вірусну природу інфекції, хвору людину вважали одержимою злими духами. Авл Корнелій Цельс (давньоримський філософ і лікар) назвав інфекцію водобоязнью та довів, що переносниками захворювання є дикі вовки, собаки та лисиці.

Основи профілактики та лікування вірусу сказу у людини заклав французький мікробіолог Луї Пастер у XIX столітті, який у результаті багаторічних досліджень розробив антирабічну сироватку, яка врятувала не одну тисячу життів.

На початку минулого століття вченим вдалося встановити вірусну природу захворювання. А через 100 років, з'ясували, що сказ можна вилікувати навіть на стадії появи перших ознак захворювання, чого раніше не було. Тому ця, як уважали раніше смертельна хвороба, сьогодні вважається виліковною, але за певних обставин.

Що таке сказ

Сказ - це нейротропна (що вражає нервову систему) гостра вірусна інфекція, заразитися якою, може, тварина та людина. Після потрапляння вірусу в організм симптоми швидко набирають обертів, а закінчується інфекція здебільшого смертельним результатом. Виною тому особливості мікроорганізму.

Чим небезпечний вірус сказу?

1. Він стійкий до впливу низьких температур і не реагує на фенол, розчин лізолу, сулеми та хлораміну.
2. Його не можна вбити сильнодіючим антибактеріальним препаратом, навіть вірусні засоби безсилі.
3. При цьому вірус сказу нестійкий у зовнішньому середовищі – гине при кип'ятінні через 2 хвилини, а під дією температури понад 50 ºC – всього за 15. Ультрафіолет його теж швидко інактивує.
4. Вірус просувається до нервових клітин головного мозку, викликаючи його запалення.
5. Мікроорганізм існує практично на всіх континентах і, згідно з підрахунками ВООЗ, щороку від нього вмирає понад 50 тисяч людей.

З вірусом сказу можна зустрітися у країнах Африки та Азії, а й у пострадянському просторі, оскільки він розноситься дикими тваринами.

Причини зараження людини

Як передається сказ людині? Це типова зоонозна інфекція, тобто люди заражаються від хворої тварини. Резервуаром природного проживання вірусу є м'ясоїдні тварини.

1. Рознощиками інфекції є лисиці та вовки у наших лісах. Причому основна роль поширенні вірусу сказу належить саме лисицям.
2. У країнах Америки велику роль в інфікуванні людей грають єнотоподібні собаки, скунси, шакали.
3. В Індії кажани беруть участь у поширенні інфекції.
4. Заразити людину можуть і домашні тварини – кішки та собаки.

Які існують шляхи передачі вірусу сказу? - через ранові поверхні або слизові оболонки, куди потрапляє вірус, що знаходиться в слині тварини.

Як відбувається зараження? Вірус активний останніми днями інкубаційного періодуі під час розвитку проявів хвороби, саме тоді він вже присутній у слині хворої тварини. При попаданні збудника сказу на слизові оболонки або рану він проникає в організм людини і починає розмножуватися.

Як можна заразитися сказом від собаки, якщо не було укусу? Достатньо контакту зі слиною зараженого домашнього вихованця. Запідозрити захворювання під час інкубаційного періоду практично неможливо, але при цьому вірус вже присутній і активно розмножується всередині. Це ще один небезпечний момент у поширенні інфекції. Які ознаки сказу у людини від укусу собаки? - вони нічим не відрізняються від таких під час зараження іншими тваринами. Єдине, що має значення – це розмір тварини. Чим більше собака - тим істотніша шкода вона може завдати і тим швидше розвинеться інфекція.

Існує припущення про те, звідки береться вірус - вчені дійшли висновку, що в природі існує резервуар - це гризуни, що захворіли на сказ, які не загинули відразу після зараження.

В наш час осередки інфекції можна зустріти абсолютно скрізь, у будь-якій країні світу. Але спалахи хвороби не реєструвалися у тих регіонах, де активно використовують антирабічну сироватку (Японія чи островах Мальта, Кіпр).

Сприйнятливість до інфекції загальна, але найчастіше хворіють діти у літньо-осінній період через відвідування лісу. Чи можна заразитися сказом від людини? Протягом усієї історії вивчення захворювання лікарі боялися, що хвора людина небезпечна для оточуючих. Але це практично неможливо, адже за ним ведеться пильне спостереження, включаючи його жорстку фіксацію на ліжку або повну ізоляцію від оточуючих.

Чи передається сказ через подряпину? - так, це можливий спосіб зараження інфекцією за умови, якщо в рану потрапить велика кількість слини. Вірус при цьому концентрується в м'язовій масі, потім досягає нервових закінчень. Поступово мікроорганізм захоплює все більшу кількість нервових клітині вражає всю їхню тканину. При розмноженні вірусу сказу у клітинах утворюються особливі включення – тільця Бабеша-Негрі. Саме вони є важливою діагностичною ознакою захворювання.

Інфекція досягає центральної нервової системи та вражає важливі освітиголовного мозку, після чого з'являються судоми та паралічі м'язів. Але не тільки нервова система страждає, поступово вірус проникає в надниркові залози, нирки, легені, скелетні м'язи, серце, слинні залози, шкіру і печінку.

Проникнення вірусу сказу в слинні залози та розмноження його зумовлює подальше поширення захворювання. Найшвидше поширюється інфекція, якщо людину вкусила тварина у верхню половину тулуба. Укус голови та шиї призведе до блискавичного поширення інфекції та до великої кількості ускладнень.

Періоди розвитку хвороби

Усього виділяють кілька етапів розвитку сказу:

• інкубаційний чи період без проявів хвороби;
• початковий чи продромальний період сказу, коли видимих ​​типових ознак інфекції відсутні, але самопочуття людини значно погіршується;
• етап розпалу чи порушення;
• термінальна або паралітична стадія.

Найнебезпечніший час – це початок хвороби. Інкубаційний період сказу у людей становить від 10 до 90 днів. Відомі випадки, коли захворювання розвивалося через рік після укусу тварини. З чим пов'язана така велика розбіжність?

1. Як було зазначено, важливу роль цьому грає місце укусу. Якщо тварина, заражена вірусом сказу, вкусила людину у верхню половину тулуба – терміни розвитку хвороби скорочуються. У разі травматизації стопи чи гомілки – інфікування розвивається повільніше.
2. Залежить від віку постраждалої людини. У дітей інкубаційний період значно коротший, ніж у дорослих.
3. Має значення та вид зараженої тварини. Укус дрібних рознощиків інфекції менш небезпечний, велика тварина завдасть більшої шкоди і хвороба швидше розвинеться.
4. Ще один важливий аспект - розмір та глибина поранення, укусу чи подряпини.
5. Чим більша кількість збудника сказу, що потрапила в рану, тим значніші шанси на швидкий розвиток хвороби.
6. Відіграє роль і реактогенність організму людини, або, іншими словами, наскільки його нервова система виявиться сприйнятливою до цього збудника.

Симптоми сказу у людини

Які перші ознаки сказу у людини?

Але навіть у цей час практично неможливо запідозрити про початок захворювання, адже такі симптоми супроводжують багато інфекційних хвороб, не тільки сказ.

Симптоми в період розпалу або збудження

Після короткого продрому слідує інший період - розпалу. Триває він недовго, від одного до чотирьох днів.

Додатково до симптомів захворювання приєднуються виражені напади агресії:

• людина дряпає, інколи ж навіть намагається вкусити себе й оточуючих, плюється;
• постраждалий кидається по кімнаті, намагаючись заподіяти собі чи іншим біль;
• у людей, заражених вірусом сказу, з'являється аномальна сила, він намагається розламати навколишні меблі, б'ється об стіни;
• з'являються напади порушення розуму - виникають галюцинації слухові та зорові, маячні ідеї.

Поза нападами людина перебуває у свідомості і почувається непогано, вона може відносного спокою. У цей період хворий на сказ у фарбах описує свої переживання та страждання під час нападу.

Симптоми сказу в період паралічів

Як проявляється період паралічів при розвитку сказу?

1. Через параліч м'язів у людини виникає постійна слинотеча, при цьому проковтнути вона не може і тому постійно спльовує.
2. Рухи в руках ослаблені внаслідок паралічу плечових м'язів та кінцівок.
3. Щелепа у таких хворих нерідко звисає через слабкість м'язів обличчя.
4. Крім паралічів, у хворих на сказ на останній стадії захворювання підвищується температура тіла.
5. Посилюються порушення роботи серцево-судинної та дихальної системитому черговий напад для людини може закінчитися плачевно.
6. Далі, симптоми сказу у людей згасають – настає загальний спокій людини, зникає страх та тривожні розлади, напади теж не спостерігаються.
7. Буяння при сказі змінюється апатією, млявістю.

Загальна тривалість усіх періодів захворювання - трохи більше 10 днів, крім інкубаційний.

Атипова течія сказу та прогноз

Крім того, всім знайомого класичного перебігу сказу є ще кілька варіантів нехарактерних для цієї інфекції.

1. Хвороба протікає без остраху світла чи води, а починається відразу з періоду паралічів.
2. Можливо, перебіг хвороби з легкими симптомами, без особливих проявів.

Лікарі навіть припускають, що одним із важливих факторів у розповсюдженні хвороби є прихований або атиповий перебіг інфекції.

Прогноз сказу завжди складно передбачити. Тут, можливо, два основних варіанти - це одужання чи смерть від сказу. Чим пізніше розпочато терапію, тим складніше вилікувати пацієнта. Останній період хвороби завжди несприятливий щодо одужання, в цей час у людини вже немає шансів.

Поетапна діагностика сказу

Діагностика хвороби починається з докладного збору анамнезу про постраждалу людину.

У початковому етапі розвитку захворювання основний принцип діагностики сказу у людини – це аналіз симптомів. Наприклад, можна зробити висновки, ґрунтуючись на нападах після контакту хворого на воду.

Лікування

Терапія сказу починається з важливого етапу – повна ізоляція людини в окрему палату, у якій відсутні будь-які подразники, щоб не провокувати напади.

Потім лікування сказу у людини проводять з урахуванням симптомів.

1. Насамперед намагаються відкоригувати роботу нервової системи, адже основні проблеми через запалення центрів головного мозку. З цією метою призначають снодійні препарати для зменшення болю, протисудомні ліки.
2. Враховуючи, що хворі на сказ ослаблені ним призначають парентеральне харчування, тобто вводять за допомогою розчинів глюкозу, вітаміни для підтримки роботи нервової системи, плазмозамінні речовини та просто сольові розчини.
3. Чи лікується сказ у людей противірусними лікамичи іншими методами? На пізніх стадіях захворювання невиліковне і закінчується летальним результатом. Будь-які навіть найсучасніші противірусні препарати неефективні і тому не застосовуються проти сказу.
4. У 2005 році в США вилікували дівчину, яку в період розпалу хвороби ввели в штучну кому, а після тижня відключення головного мозку вона прокинулася здоровою. Тому зараз ведуться активні розробки сучасних методівлікування хворих на сказ.
5. Крім цього, намагаються лікувати захворювання імуноглобуліном при сказі у поєднанні з ШВЛ та іншими методами.

Профілактика

Через відсутність ефективних способівлікування сказу найнадійнішим на сьогодні залишається профілактика.

Неспецифічна профілактика сказу починається зі винищення переносників інфекції та виявлення, а також ліквідація джерела. Нещодавно проводили так звані зачистки диких тварин, винищували їх. Так як у природі на першому місці за поширенням сказу стоять лисиця та вовк – їх знищували. Зараз такі методи не використовують, тільки у випадку поведінки, що змінилася, їм можуть зайнятися спеціальні служби.

Оскільки в умовах міста розносити вірус сказу можуть тварини – велика увага приділяється заходам профілактики домашніх собак та кішок. З цією метою їм проводять специфічну профілактику сказу – регулярно роблять щеплення.

До неспецифічних методів захисту від сказу відноситься спалювання трупів померлих тварин або людей, щоб вірус далі не циркулював у природі. Крім цього, лікарі рекомендують у разі укусу незнайомої тварини відразу ж промити рану великою кількістю рідини і звернутися до найближчого медичного пункту за наданням екстреної допомоги.

Специфічна профілактика сказу

Екстрена профілактика сказу полягає у введенні постраждалій людині антирабічної вакцини. Для початку рану активно промивають та обробляють антисептичними препаратами. При підозрі на зараження людини вірусом сказу протипоказано висічення країв рани і зашивання її, оскільки це роблять у нормальних умовах. Даних правил важливо дотримуватись, адже при проведенні хірургічної обробки рани інкубаційний період сказу значно зменшується.

Куди роблять уколи від сказу? - Препарати від інфекції вводять внутрішньом'язово. Кожна вакцина має свої особливості у призначенні та введенні. Доза препарату також може змінюватись в залежності від умов. Наприклад, вона залежить від місця укусу або від давності травми та контакту з тваринами. Щеплення від сказу роблять у дельтовидний м'яз або переднебокову поверхню стегна. Є вакцини, які вводять у підшкірну клітковину живота.

Скільки уколів роблять людині від сказу? - Тут все залежить від умов. Має значення кому призначено введення препарату - потерпілому або людині, яка за родом своєї діяльності може зіткнутися із зараженими тваринами. Різні видивакцин творці рекомендують вводити за своїм розробленим графіком. Після укусу хворої на сказ тварини може застосовуватися метод шестиразового введення препарату.

При вакцинації важливо дотриматися кількох умов:

• протягом деякого часу після неї і весь період, коли щеплять людину, не можна вводити незвичайні продукти в раціон, оскільки часто розвивається алергія;
• якщо за собакою вдалося поспостерігати, і вона протягом 10 днів не померла від сказу - графік щеплень скорочується і останні вже не роблять;
• алкоголь і уколи від сказу несумісні, наслідки можуть бути непередбачуваними, і вакцина просто не подіє.

Весь період введення антирабічної вакцини людина повинна бути під наглядом лікарів. Екстрену імунопрофілактику сказу найчастіше проводять у травмпункті, які для цього забезпечені всім необхідним.

Які можуть бути побічні ефектиу людини після уколів від сказу? Раніше широко використовували вакцини, виготовлені з нервової тканини тварин. Тому кілька років тому після застосування щеплення від сказу розвивалися захворювання головного мозку, такі як енцефаліт та енцефаломієліт. Наразі склад та методи виготовлення препаратів трохи змінилися. Сучасні вакцини набагато легше переносяться, після їх застосування лише іноді виникає алергічна реакція або виявляється індивідуальна непереносимість.

Ще не винайшли дієві препарати від сказу, які могли б врятувати життя людині в момент захворювання, що розвивається. Найчастіше його ускладнення – це смерть. З цієї причини сказ належить до найбільш небезпечних інфекцій. Тому після укусу тварини не потрібно геройства - важливо своєчасно звернутися за допомогою до травмпункту.

Продин із персонажів «Іліади» грецький воїн Теукр називає Гектора, сина царя Пріама, скаженим собакою. Це найдавніша в літературі згадка про сказ, відомий, проте, набагато раніше. Скажені собаки, наприклад, зображалися в давньоєгипетському живописі. Їх боялися – вони несли смерть. У грецькій міфології був навіть бог цієї страшної хвороби - Арістакс, син Аполлона, а Артеміда (у римлян - Діана) мала задарма виліковувати її.

У роботах Плутарха, Овідія, Вергілія ми бачимо докладний опис сказу. Цельс, давньоримський лікар, залишив велику медичну працю (100 р. до н.е.), в якій описав випадки сказу у своїх рабів. Вперше він вказав на водобоязнь (гідрофобію). Їм же були дані перші рекомендації щодо боротьби з цією недугою - очищення ран, промивання їх оцтом або міцним вином, припікання рани розпеченим залізом. Інший давньоримський лікар Гален також радив припікати рану. Припікання залишалося найефективнішим засобом до відкриття вакцини, зробленого Луї Пастером. Цельс, а також Донат, Діоскорид передбачали передачу сказу через слину хворої тварини. Їхнє припущення було підтверджено наукою лише в XIX столітті. З давнини вважалося, що сказ викликається хробаком, що гніздяться під язиком. І в багатьох народів існувало правило – робити надріз під язиком проти сказу.

У XVIII столітті відомий патологоанатом Моргані стверджував, що багато здорових собак можуть передавати хворобу. Вважалося також, що сказ може передаватися через повітря, заражене диханням хворих тварин та людей. Цим пояснюється виникнення жорстоких звичаїв, наприклад, удушення хворих між двома матрацами, які потім спалювалися.

Велику ясність у механізм передачі сказу внесли у 1804 р. досліди Усенке. Він зумів заразити хворобою собак і кроликів, змастивши ранки на їхній шкірі слиною скаженого собаки. Так було встановлено джерело зараження. Але що далі?

Для наших предків сказ був реальним втіленням страху. На жаль, і тепер хворий приречений. Єдиний шанс на порятунок - щеплення, зроблене відразу після укусу шаленим тваринам.

Відкриття вакцини проти сказу – одне з найбільших відкриттів медицини ХІХ століття.

В історії медицини багато парадоксів. Ось один із них. Луї Пастер (1822-95) – не медик, але йому належить кілька відкриттів, яких вистачило б на цілу плеяду великих лікарів.

У дев'ятирічному віці Пастер був присутній при «лікуванні» розпеченим залізом селянина, укушеного скаженим собакою. Крики цього нещасного багато років переслідували його. А в 1880 р., вже відомим ученим, він отримав «подарунок» від ветеринарного лікаря П'єра Бурреля - двох скажених собак у металевих клітинах - з проханням зайнятися вивченням хвороби. Незабаром Буррель помер, заразившись сказом. Ця трагедія підштовхнула Пастера до досліджень.

У лабораторних умовах було абсолютно точно доведено, що хвороба ніколи мимоволі не виникає: збудник знаходиться або в слині, або в центральній нервовій системі. Для культивування вірусу було обрано кролика. Вчений культивує збудник у мозку кролика, перевиває хвороботворний матеріал від однієї тварини до іншої, від померлої до живої. Нарешті настає найвідповідальніший етап – створення вакцини для попередження хвороби.

Минали місяці, роки напруженої роботи. Л.Пастер, Е.Ру, Ш.Шамберлан цілодобово не виходили з лабораторії. І вакцину балу отримано!

Після дослідів на тварину дію вакцини необхідно було перевірити на людях. Л.Пастер збирався провести експеримент на собі: «Я все ще не наважуюсь спробувати лікувати людей. Мені хочеться почати з самого себе, тобто спочатку заразити себе на сказ, а потім призупинити розвиток цієї хвороби - настільки велике моє бажання переконатися в результатах моїх досвідів».

Але доля розпорядилася інакше. У неймовірних муках від сказу продовжували гинути люди. До вченого звернулися божевільні від горя матері дітей, покусаних шаленими собаками та приречених на загибель. Це були 9-річний Йосип Мейстер і 14-річний Жан Батист Жюпіль (останньому на території Інституту Пастера в Парижі поставлено пам'ятник, що зображує хлопчика, який хоробро бився з шаленим собакою). Обидва хлопчики були врятовані завдяки вакцинації, і це стало справді визначною подією в історії медицини.

Після першими пацієнтами, про яких швидко поширився слух, до Пастеру стали прибувати інші постраждалі від укусів тварин - із Франції, Англії, Австрії, Америки. А 1 березня 1886 року він отримав телеграму з міста Білий Смоленської губернії: «Двадцять людей укушені скаженим вовком. Чи можна їх надіслати до Вас?»

Трагедія маленького повітового містечка була винятком для Росії, де ця хвороба щорічно забирала сотні життів. У старовинних лікарнях знаходимо різні методи боротьби з цією недугою - від змов до випалювання ран розпеченим залізом. З цієї проблеми є робота видатного російського медика XVIII століття Д. Самойловича «Нинішній спосіб лікування з настановою, як можна простому народу лікуватися від докору скаженого собаки і від уразливості змії» (1780). У XIX столітті в газетах та медичних журналах з'являються фантастичні рекомендації. Так було в «Урядовому віснику» публікувалася стаття «Про лікування водобоязні російської лазней». Але ефективного засобупроти сказу у Росії, як та інших країнах, ще було.

Трагедія 20 смолян у загальному потоці смертей, швидше за все, пройшла б непоміченою, якби не було цієї телеграми. Л.Пастер відповів негайно: «Надсилайте укушених негайно до Парижа». Тільки третього дня після нещастя у Білому відбулося засідання міської Думи, яка виділила 16000 рублів, інші 300 рублів зібрали за підпискою. І ще дві доби постраждалі чекали, коли їх відправлять до Парижа у супроводі лікаря.

Л.Пастер з нетерпінням чекав на прибуття смолян. Спливав контрольний термін для введення вакцини. До того ж люди покусані шаленим вовком, не собакою. Чи діє вакцина? Сімнадцять людей залишилися живими. Але смерть трьох, що стала результатом тяганини з відправкою хворих, викликала потік нападок на Пастера. Почалася наклепницька кампанія. Вчений продовжував обстоювати свій метод. З Росії прибула ще одна група із семи людей, укушених скаженим вовком, цього разу з Орловської губернії. Пастер уже знав, що схема щеплень таким хворим має бути іншою. Жоден із орловців, що прибули, не помер.

І ось настала година його тріумфу - повідомлення в Паризькій Академії наук. Було підведено блискучий підсумок за 1886 р.: понад 2500 чоловік уникли смерті від сказу завдяки антирабічним (від грец. «Рабієс» - сказ) щепленням. Пастерівські щеплення було визнано у всьому світі. Франція вшановувала свого великого вченого. У 1888 р. коштом, зібрані за підпискою, відкривається Інститут Пастера (що стало десятиліття міжнародним центром мікробіологічних досліджень). Люди багатьох країн зібрали 2,5 млн. франків, висловивши цим почуття глибокої поваги до вченого. Французькі газети зазначали: "Російський уряд пожертвував на Інститут Пастера 100000 франків, тобто за курсом 40000 золотих рублів". Повідомлялося також про нагородження Л. Пастера орденом Анни І ступеня з діамантами.

З історією Інституту Пастера нерозривно пов'язана доля великого російського вченого І. Мечникова. Він зайняв місце директора цього інституту після смерті Пастера.

Але повернемося в 1888 р. Знаючи, що його метод має стати надбанням медиків усього світу, Л.Пастер погодився на створення пастерівських станцій в інших країнах, і насамперед у Росії - на знак подяки за довіру, надану йому за часів гонінь та наклепу. Друга причина - тут жили багато його однодумців та гідних наступників.

Найперша за межами Парижа станція щеплень проти сказу була створена в Одесі. І.Мечников, уже тоді вчений зі світовим ім'ям, організував її та працював, відмовившись від платні. 11 червня 1886 р. лікарі одеської станції почали робити щеплення. На першу добровільно погодився 28-річний заступник директора станції Я. Бардах.

Але Росії однієї станції явно не вистачало. І вже за місяць у Москві відкрилася пастерівська станція. У її організації та роботі брали участь видні російські вчені - М. Унковський, С. Пучков, А. Гвоздєв та ін. Велика заслуга у створенні цієї станції та голови Московського хірургічного товариства професора М. Скліфосовського. Незабаром такі станції з'явилися в Петербурзі, Смоленську, Самарі, Іркутську, Києві, Харкові, Тифлісі.

Французька медична академія повідомляла у 1887 р., що з 18 пастерівських станцій, організованих у різних країнах Європи та Америки, шість – російські.

На жаль, сказати, що сказ на земній кулі ліквідований, не можна і сьогодні. Більше того, інтенсивність епізоотії сказу серед тварин продовжує наростати. Особливості еволюції сказу в приплоді останніх років пов'язані, зокрема, з появою нового екологічного фактора - гібридів вовка з собаками, що не в останню чергу пов'язано зі збільшенням кількості покинутих собак.

У Москві щорічно реєструються випадки сказу серед тварин. Кожен безпритульний собака потенційно може стати причиною трагедії. Природа мститься за нашу жорстокість. Пам'ятаймо слова Л. Пастера: «Я непохитно вірю, що наука і світ переможуть над невіглаством і війною, що народи дійдуть угоди не з метою винищення, а творення, і що майбутнє належить тим, хто зробить більше для страждаючого людства».

Скази Rabies virus, включеного в рід Lyssavirus сімейства Rhabdoviridae.

Вірус сказу викликає специфічний енцефаліт (запалення головного мозку) у тварин та людини. Передається зі слиною при укусі хворим тваринам. Потім, поширюючись нервовими шляхами, вірус досягає слинних залоз і нервових клітин кори головного мозку, гіпокампа, бульбарних центрів, і, вражаючи їх, викликає важкі незворотні порушення.

Сказ зустрічається на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. Сказ не реєструється в острівних державах: у Японії, у Новій Зеландії, на Кіпрі, на Мальті. Це захворювання досі не реєструвалося також у Норвегії, Швеції, Фінляндії, Іспанії та Португалії. На початку XXI століття епідемія хвороби, яка, ймовірно, є різновидом сказу, загрожує повним зникненням південноамериканському народу варао.

Розрізняють природний тип сказу, осередки якого формуються дикими тваринами (вовк, лисиця, єнотовидний собака, шакал, песець, скунс, мангуст, кажани) та міський тип сказу (собаки, кішки, сільськогосподарські тварини). В Індії одним з основних переносників сказу є кажани (3/4 випадків зараження людей від загальної статистики захворюваності на сказ).

Випадки захворювання дрібних гризунів на сказ та передачі вірусу від них людині практично невідомі. Існує, однак, гіпотеза, що природним резервуаром вірусу є гризуни, які здатні довго носити інфекцію, не гине протягом декількох днів після зараження.

Можливі випадки, коли збудник сказу передається через укус від людини людині. Хоча ймовірність такого випадку надзвичайно мала, її в минулому боялися найбільше, і щоб не допустити подібного, робили жахливі жорстокості. Так, у Франції людей, хворих на сказ, душили між двома матрацами або умертвляли, перерізаючи їм вени на руках і ногах; цей жахливий звичай зберігався на початок ХІХ століття, і лише імператор Наполеон I заборонив його.

Люди поява симптомів сказу неминуче призводить до смертельного результату. Випадки одужання після появи симптомів сказу не доведено: до 2011 року відомі лише дев'ять випадків одужання людей від сказу, які не були підтверджені лабораторно; Імовірно, у так званих «одужали» було не сказ як таке, а істероїдна реакція. У червні 2011 року повідомлялося, що лікарі Дитячої лікарні Каліфорнійського університету змогли вилікувати від сказу 8-річну Прішос Рейнолд. Таким чином, сказ є одним з найнебезпечніших інфекційних захворювань(поряд з ВІЛ, правцем та деякими іншими хворобами). Однак симптоми сказу можуть і не проявитися, якщо кількість вірусів, що потрапили в організм, мало або людина несприйнятлива до захворювання.

Тим не менш, спроби використовувати той же метод на інших пацієнтах привели до успіху тільки в 1 випадку з 24. Переглянутий протокол (випробуваний на 10 пацієнтах) дає одужання в 20% випадків. Серед медиків досі не припиняються дискусії щодо того, чому одужала Джина Гіс. Деякі вказують на те, що вона могла бути заражена сильно ослабленою формою вірусу або мала надзвичайно сильну імунну відповідь.

Третім у світі підтвердженим випадком, коли людині вдалося одужати від сказу без використання вакцини, є факт лікування 15-річного підлітка, госпіталізованого із симптомами сказу в Бразилії. Підліток, ім'я якого поки що не розкривається, заразився сказом у результаті укусу кажана в бразильському штаті Пернамбуко. З невідомих причин хлопчику не проводилася вакцинація, що дозволяє уникнути розвитку захворювання. У жовтні 2008 року у дитини з'явилися симптоми ураження нервової системи, характерні для сказу, і він був госпіталізований до Університетської лікарні Освальдо Круза (Osvaldo Cruz University Hospital) у Ресіфі, столиці штату Пернамбуко (Бразилія). Для лікування хлопчика лікарі використовували комбінацію противірусних препаратів, седативних засобів та ін'єкційних анестетиків. За словами лікарів, через місяць після початку лікування в крові хлопчика вірус був відсутній. Дитина одужала.

У червні 2011 року лікарі Дитячої лікарні Каліфорнійського університету, використовуючи «протокол Мілуокі», змогли вилікувати від сказу 8-річну Прішос Рейнолд.

Росія

У 2009 році головний санітарний лікар Московської області Ольга Гавриленко констатувала зростання захворюваності на сказ у Підмосков'ї, зазначивши, що причина цього - кількість хворих на сказ диких тварин, що збільшилася.

Основними тваринами-джерелами зараження є:

• з диких тварин - вовки, лисиці, шакали, єнотовидні собаки, борсуки, скунси, кажани, гризуни;
• з домашніх тварин - собаки, кішки.

Найбільша ймовірність зараження від лисиць і бездомних собак, що мешкають за містом, у весняно-літній період.

Собака, хвора на сказ, на пізній стадії захворювання

Розрізняють три ступені сприйнятливості до сказу тварин:

Специфіка поведінки кішок посилює обстановку зі сказом, тому що кішки ховаються в підвалах і, не виходячи звідти, вмирають.

Сказ у масовій культурі

Література

• Rabies/Alan C. Jackson, William H. Wunner. - 2-ге вид, ілюстроване. – Academic Press, 2007. – 660 p. - ISBN 9780123693662

Примітки

1. Mystery Disease Kills Dozens in Venezuela
2. Stray Dogs | How is rabies transmitted | Signs and symptoms of rabies | Thr Rabies Risk | Library of Articles | Library | Journals | Articles | Інформація | Online Article Li …
3. Rabies. Інші Wild Animals: Terrestrial carnivores: raccoons, skunks і foxes. . 1600 Clifton Rd, Atlanta, GA 30333, США: Центри для захисту і контролю. Архівовано з першоджерела 15 лютого 2012 року. Перевірено 23 грудня 2010 року.
4. Шувалова Є. П. «Інфекційні хвороби». Москва: "Медицина", 2001.
5. У Бразилії 15-річний хлопчик вилікувався від сказу |
6. Собака нещасна дуже небезпечна - Столиця - GZT.RU
7. Червона. Щеплення: Міфи І Реальність. Введення В Вакцинологію
8. Вакцина.ру - вакцини, сироватки, імуноглобуліни, щеплення
9. МедНовини - MedPortal.ru
10. http://www.jsonline.com/story/index.aspx?id=289357
11. Medscape: Medscape Access
12. UC Davis Children's Hospital Newsroom
13. «У Казані за тиждень бездомні собаки загризли трьох людей». NEWSru (14 вересня 2005). Архівовано
14. Відео на RuTube: «У Росії посилять заходи щодо боротьби зі сказом»
15. МК.ру: «У поширенні сказу винні жінки» 3 липня 2009
16. «У Підмосков'ї зросла небезпека заразитися сказом». РІА Новини (31 березня 2009 року). Архівовано з першоджерела 15 лютого 2012 року. Перевірено 13 серпня 2010 року.
17. Сказ - Заразитися від тварин - Інфекційні хвороби - МедЕнциклопедія - MedPortal.ru
18. Ветеринарний енциклопедичний словник
19. Клінічні прояви сказу у тварин та людини
20. фільм «Карантин 2: Термінал», що є безпосереднім продовженням «Карантину».

Див. також

Посилання

• Вакцинування проти сказу, показання до вакцинування, препарати та протипоказання до них (матеріали ВООЗ)
• Вакцина антирабічна культуральна концентрована очищена інактивована суха
• На межі сказу. // svpressa.ru. Архівовано з першоджерела 15 лютого 2012 року.

7073 0

Сказ(гідрофобія) - гостра зоонозна вірусна інфекційна хвороба з контактним механізмом передачі збудника, характеризується ураженням ЦНС з нападами гідрофобії та смертельним наслідком.

Історія та поширення

Сказ був відомий ще лікарям Сходу за 3000 років до н.е. Перший докладний опис хвороби (гідрофобія) належить Цельсу (I ст. н.е.), який рекомендував припікати рани від укусу. У 1801 р. була доведена можливість передачі хвороби зі слиною хворої тварини. У 1885 р. Л.Пастер та його співробітники Е.Ру та Шамберлен застосували розроблену ними вакцину проти сказу для профілактики хвороби у людини, укушеної хворим собакою.

Вже у 1886 р. вперше у світі в Одесі І.І.Мечников та Н.Ф.Гамалея організували пастерівську станцію. У 1892 р. В.Бабеш, а 1903 р. А.Негрі описали специфічні внутрішньоклітинні включення в нейроцитах загиблих від сказу тварин (тільця Бабеша-Негрі), проте морфологія вірусу описана вперше Ф.Алмейда в 1962 р.

Випадки сказу серед тварин реєструють у всьому світі, крім Великої Британії та деяких інших острівних держав. Частота захворювання людей (завжди з летальним кінцем) щорічно становить кілька десятків тисяч. На території Росії існують природні осередки сказу та реєструються випадки захворювання диких та домашніх тварин, а також щорічно поодинокі випадки сказу у людей.

Етіологія сказу

Збудник хвороби містить однониткову РНК, відноситься до сімейства Rhabdoviridae, роду Lyssavirus. В довкіллявірус нестійкий, термолабілен, при кип'ятінні інактивується протягом 2 хв, довго зберігається у замороженому та висушеному вигляді.

Епідеміологія

Основним резервуаром сказу в природі є дикі ссавці, різні різних регіонахсвіту (лисиця, песець, вовк, шакал, єнот та єнотовидний собака, мангуст, кажани-вампіри), у популяції яких циркулює вірус. Зараження відбувається за укусу хворими тваринами. Крім природних осередків, формуються вторинні антропургічні осередки, у яких вірус циркулює між собаками, кішками та сільськогосподарськими тваринами. Джерелом сказу для людини в РФ найчастіше є собаки (особливо бродячі), лисиці, кішки, вовки, на Півночі – песці. Хоча слина хворої людини може містити вірус, вона не становить епідеміологічної небезпеки.

Зараження можливе не тільки при укусі хворим тваринам, але і при ослюненні шкіри та слизових оболонок, оскільки вірус може проникати через мікротравми. Важливо наголосити, що збудник у слині тварин виявляється за 3-10 днів до появи явних ознак хвороби (агресивність, салівація, поїдання неїстівних предметів). У кажанів можливе латентне вірусоносійство.

У випадках укусу свідомо хворим тваринам ймовірність розвитку хвороби становить близько 30-40% і залежить від локалізації та обширності укусу. Вона більша при укусі в голову, шию, менше - в дистальні відділи кінцівок; більше при великих (укус вовка), менше при незначних ушкодженнях. Випадки сказу частіше реєструють серед сільських жителів, особливо у літньо-осінній період.

Патогенез

Після проникнення вірусу через ушкодження шкіри або слизових оболонок первинна його реплікація відбувається в міоцитах, потім по аферентних нервових волокнах вірус просувається доцентрово і потрапляє в ЦНС, викликаючи ураження і загибель нервових клітин головного і спинного мозку. З ЦНС збудник поширюється відцентрово по еферентних волокнах практично у всі органи, включаючи слинні залози, що пояснює наявність вірусу в слині вже наприкінці інкубаційного періоду. Поразка нейроцитів супроводжується запальною реакцією.

Таким чином, основу клінічних проявів хвороби становить енцефаломієліт. Клінічні прояви сказу пов'язані з переважною локалізацією процесу в корі великих півкуль і мозочка, в області таламуса та гіпоталамуса, підкіркових гангліїв, ядрах черепних нервів, мосту мозку (варолів міст), середньому мозку, в центрах життєзабезпечення в області дна IV шлуночка. Поряд із неврологічною симптоматикою, обумовленою зазначеними ураженнями, важливе місце займає розвиток зневоднення внаслідок гіперсалівації, потовиділення, збільшення перспіраційних втрат при одночасному зменшенні надходження рідини внаслідок гідрофобії та неможливості ковтання. Всі ці процеси, а також гіпертермія та гіпоксемія сприяють розвитку набряку-набухання мозку.

Патоморфологія сказу

При патологоанатомічному дослідженні привертають увагу набряклість і повнокровність речовини мозку, згладженість звивин. Мікроскопічно виявляють периваскулярні лімфоїдні інфільтрати, осередкову проліферацію гліальних елементів, дистрофічні зміни та некроз нейроцитів. Патогномонічною ознакою сказу є наявність тілець Бабеша-Негрі - оксифільних цитоплазматичних включень, що складаються з фібрилярного матриксу та вірусних частинок.

Сказ є фатально хворобою, що протікає. Смерть настає внаслідок ураження життєво важливих центрів - дихального та судинно-рухового, а також паралічу дихальної мускулатури.

клінічна картина

Інкубаційний період – від 10 днів до 1 року, частіше 1-2 міс. Його тривалість залежить від локалізації та обширності укусів: при укусах у голову та шию (особливо великих) він коротший, ніж при поодиноких укусах у дистальні відділи кінцівок. Хвороба протікає циклічно. Виділяють продромальний період, період збудження (енцефаліту) та паралітичний період, кожен з яких триває 1-3 дні. Загальна тривалість хвороби 6-8 днів, під час проведення реанімаційних заходів - іноді до 20 днів.

Хвороба починається з появи неприємних відчуттів та болів у місці укусу. Рубець після укусу запалюється, стає болючим. Одночасно з'являються дратівливість, пригнічений настрій, почуття страху, туги. Порушується сон, виникають головний біль, нездужання, субфебрилітет, підвищується чутливість до зорових та слухових подразників, відзначається гіперестезія шкіри. Потім приєднуються почуття стиснення в грудях, нестачі повітря, пітливість. Температура тіла сягає фебрильного рівня.

На цьому тлі раптово під впливом зовнішнього подразника виникає перший виражений напад хвороби(«пароксизм сказу»), зумовлений хворобливими судомами м'язів глотки, гортані, діафрагми. Він супроводжується порушенням дихання та ковтання, різким психомоторним збудженням та агресією. Найчастіше напади провокуються спробою пити (гідрофобія), рухом повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія) або гучним звуком (акустикофобія).

Частота нападів, які тривають кілька секунд, наростає. З'являються сплутаність свідомості, марення, галюцинації. Хворі кричать, намагаються бігти, рвуть одяг, ламають навколишні предмети. У цей період слино- та потовиділення різко посилюється, часто відзначається блювання, що супроводжується зневодненням, швидким зниженням маси тіла. Температура тіла підвищується до 30-40 ° С, відзначається виражена тахікардія до 150-160 скорочень за хвилину. Можливий розвиток парезів черепних нервів, м'язів кінцівок. У цьому періоді може наступити смертьвід зупинки дихання або хвороба переходить у паралітичний період.

Паралітичний періодхарактеризується припиненням судомних нападів та збудження, полегшенням дихання, проясненням свідомості. Це уявне поліпшення супроводжується наростанням млявості, адинамії, гіпертермії, нестабільністю гемодинаміки. Одночасно з'являються та прогресують паралічі різних групм'язів. Смерть настає раптово від паралічу дихального або судинного центрів.

Можливі різні варіанти перебігу хвороби. Так, продромальний періодможе бути відсутнім і напади сказу з'являються раптово, можливо «тихе» сказ, особливо після укусів кажанів, у якому хвороба характеризується швидким наростанням паралічів.

Діагноз та диференціальний діагноз

Діагноз сказу встановлюють на підставі клініко-епідеміологічних даних. Для підтвердження діагнозу використовують виявлення антигену вірусу ІФ-методом у відбитках рогівки, біоптатах шкіри та мозку, виділення культури вірусу зі слини, цереброспінальної та слізної рідини за допомогою біопроби на новонароджених мишатах. Постмортально діагноз підтверджується гістологічно виявленням тілець Бабеша-Негрі, найчастіше в клітинах амонового рогу або гіпокампа, а також виявлення антигену вірусу зазначеним вище методом.

Диференціальний діагноз проводять з енцефалітами, поліомієлітом, правцем, ботулізмом, полірадикулоневритом, отруєнням атропіном, істерією («лісофобія»).

Лікування сказу

Хворих госпіталізують, як правило, до індивідуальних боксів. Спроби застосування специфічного імуноглобуліну, противірусних препаратів, методів реанімації досі неефективні, тому лікування переважно спрямовано зменшення страждань хворого. Застосовують снодійні, седативні та протисудомні засоби, антипіретики та анальгетики. Проводять корекцію водно-електролітного балансу, оксигенотерапію, ШВЛ.

Прогноз. Летальність 100%. Описані поодинокі випадки одужання недостатньо документовані.

Профілактикаспрямована на боротьбу зі сказом у тварин шляхом регулювання чисельності популяції лисиць, вовків та інших тварин, які є резервуаром вірусу, реєстрації та вакцинації собак, застосування намордників, вилову бездомних собак та кішок. Особи, професійно пов'язані із ризиком зараження (собаколови, мисливці), підлягають вакцинації. Особам, укушеним або ослюненим невідомими хворими або підозрілими на захворювання на сказ тваринами, здійснюють обробку рани та антирабічну вакцинацію, вводять специфічний імуноглобулін.

Укушеним здоровими відомими тваринами проводять умовний курс вакцинопрофілактики (2-4 ін'єкції антирабічної вакцини), за тваринами встановлюють 10-денне спостереження. Якщо в ці терміни у них з'являються ознаки сказу, тварин забивають, проводять гістологічне дослідження мозку на наявність тілець Бабеша-Негрі, а укушеним проводять повний курс вакцинопрофілактики. Антирабічні препарати вводять у травматологічних пунктах чи хірургічних кабінетах. Ефективність специфічної профілактики становить 96-99%, побічні реакції, включаючи поствакцинальний енцефаліт, спостерігаються у 0,02-0,03% випадків.

Ющук Н.Д., Венгер Ю.Я.