Допомога по Теле2, тарифи, питання

Онкологія рясніє складними і незрозумілими термінами, значення яких не так просто відшукати або зрозуміти людині без спеціальної освітиПроте висновки лікарів і вже поставлені діагнози штовхають на пошук сенсу окремих визначень. Малігнізація – у тому числі. Як ставитися до цього стану? Терміново бігти до лікаря, побоюючись за своє життя, чи є час та можливість вилікуватися, не вдаючись до операції? Запитань у пацієнтів багато…

Малігнізація (злоякісність) – це набуття клітинами ознак злоякісності.Найчастіше малігнізацію можна спостерігати у вже змінених тканинах на тлі будь-якого запального процесу, виразок та ерозій, доброякісних пухлин, рубцевих змін і т. д., хоча не виключається можливість її розвитку та у здорових тканинах. В основі такого процесу лежить генетична мутація, що запускає порушення диференціювання та дозрівання клітин.

малігнізація на прикладі перетворення доброякісного поліпа на злоякісний

Не секрет, що клітини, наділені ознаками злоякісності, постійно утворюються у кожного з нас, однак, вони стануть початком пухлини або будуть видалені, залежить від стану організму і навіть зовнішніх умов.

Завдяки злагодженій роботі компонентів імунної системи патологічно змінені, пошкоджені та свідомо ненормальні клітини видаляються з організму, щоб уникнути їх безконтрольного розмноження. За несприятливих умов, імунодефіциту, зниження протипухлинного захисту в літньому віці ймовірність збереження та подальшого розвитку пухлинних клітин збільшується, тому і ризик захворіти на небезпечну недугу стає вищим.

Малігнізація - це початкова стадія формування злоякісної пухлини, тому піддаватися паніці при виявленні цього терміну в медичних документах не потрібно, адже своєчасна допомога фахівця допоможе уникнути подальшого прогресування процесу.

По суті справи, малігнізація – це діагноз, лише зміна, виявлене, зазвичай, у вже уражених тканинах чи органах.Проте, пускати все на самоплив, сподіваючись, що «пронесе» або «саме розсмокчеться», не можна,адже малігнізація – це крок у формуванні злоякісної пухлини, який організм уже пройшов.

Причини та ознаки малігнізації

Причини озлоякісності клітин схожі на ті, які викликають виникнення пухлин у людини. Серед них:

• Порушення імунітету, у тому числі при ВІЛ-інфекції, у людей похилого віку, при вроджених імунодефіцитних синдромах.
• Гормональний дисбаланс та обмінні порушення.
• Сильні стреси.
• Спадкова схильність та деякі сімейні форми генетичних аномалій.
• Наявність доброякісних пухлин.
• Хронічні запальні захворюваннявнутрішніх органів, рубці, виразки.
• – механічна дія, харчові, побутові та промислові канцерогени, сонячна радіація, опромінення з приводу інших захворювань, вірусна інфекціяі т.д.

Малігнізація не має симптомів, тому, як би хворий не намагався, виявити її самостійно навряд чи вдасться.Враховуючи, що в більшості випадків лихоманство відбувається там, де вже є якась патологія, тільки пильність пацієнта можуть допомогти вчасно помітити причини раку. Навіть якщо симптомів погіршення стану немає, і пацієнт почувається цілком добре, проведення обстежень за наявності сприятливих факторів та хронічних захворювань зайвим не буде і цілком зможе допомогти у ранній діагностиці.

Ознаки малігнізації клітин виявляються при гістологічному дослідженні фрагментів тканиниа зміни можна позначити і як дисплазію, з якою поняття «малігнізація» досить тісно пов'язане.

Всі процеси, що спостерігаються в тканині до появи інвазивного раку, можна розглядати як явища малігнізації, вони ж – дисплазія важкого ступеня виразності, яка вже більш точно описує характер патологічних змін.

Про малігнізацію говорять такі ознаки як:

1. Посилене розмноження клітин та збільшення обсягу ураженої тканини або доброякісної пухлини;
2. Порушення диференціювання клітин;
3. Яскраві ознаки атипії – велике ядро, патологічні мітози, поліморфізм (клітини не тільки відрізняються від початкової, а й між собою) або мономорфність (клітини практично однакові, що «застрягли» на одній із ранніх стадій розвитку);
4. при зростанні злоякісної пухлини.

Приватні випадки

Імовірність розвитку злоякісного новоутворення залежить від багатьох факторів:

• Вік пацієнта;
• характеру та локалізації передпухлинного патологічного процесу;
• Спадковість;
• Впливи канцерогенів та інших зовнішніх причин;
• Тривалість існування в організмі змінених тканин (запалення, рубець, доброякісна пухлина та ін.).

Високий ризик малигнізації мають:

1. Доброякісні пухлини, що швидко збільшуються у розмірах за рахунок активного поділу клітин (аденоми з дисплазією епітелію та ін);
2. Диспластичні процеси різної локалізації, наприклад, в епітелії шийки матки за наявності в ньому онкогенного типу вірусу папіломи людини;
3. Хронічні виразки шлунка, особливо у осіб похилого віку і на тлі інфікування бактерією H.pylori;
4. Великі поліпи товстої кишки;
5. Невуси, що зазнають механічних травм або впливу сонячної радіації;
6. Доброякісні та прикордонні кісти яєчників, особливо у молодих жінок, при спадкових формахраку репродуктивних органів.

Це лише деякі приклади станів, у яких можливість зловживання високою.

За наявності сімейних форм онкопатології ( , або в кровних родичок) особлива увага повинна приділятися передпухлинним змінам в органах, адже ризик малігнізації у таких осіб у кілька разів може перевищувати такий у інших людей.

Варто зазначити, що той самий стан не завжди однаково поводиться в різних органах або тканинах, тому місце розташування патологічного вогнища має обов'язково братися до уваги. Наприклад, абсолютно доброякісні епітеліальні пухлини папіломи, з'являючись на шкірі, дуже рідко є джерелом раку, та й то, як правило, у випадках постійного механічного роздратування. У той же час, папілома сечового міхура або сечоводу – явище небезпечне, що супроводжується не лише суб'єктивним дискомфортом, кровоточивістю, порушенням відтоку сечі, але й високою ймовірністю злоякісної трансформації.

Злоякісність поліпів

поліпи у кишечнику

Термін «поліп» знайомий багатьом і, як правило, його виявлення викликає цілком обґрунтовану занепокоєння у пацієнта. Поліпи, що нерідко ростуть у шлунково-кишковому тракті або порожнині матки, жовчному міхурі, носовій порожнині або бронхах, можуть стати джерелом зловживання якомога далі. Особливої ​​уваги вимагають стану, коли поліпи множинні, рецидивують, мають сімейний характер.Деякі форми таких уражень, наприклад, дифузний сімейний поліпоз, відносять до облігатного передраку, тобто малігнізація поліпа і формування раку відбудуться рано чи пізно в будь-якому випадку.

Несприятливими факторами, що сприяють переродженню нормальних клітин поліпа в ракові, можуть стати вплив шлункового соку або кишкового вмісту, гормональні зміни та вік у разі пухлинної патології ендометрію, а також генетичні мутації. Важливу роль відіграє і розмір поліпу. Так, якщо його діаметр перевищує 3 см, то ризик малігнізації надзвичайно великий. Щодо поліпів лікарі практично завжди обирають тактику видалення, крім випадків множинних дрібних новоутворень кишечника, які технічно видалити цілком вкрай проблематично.

Поліпи в матці завжди видаляються, а особливу небезпеку становлять такі «вирости» у жінок похилого віку, коли з якихось причин відновлюється розмноження клітин слизової оболонки (ендометрія) і з'являється ендометріальний залозистий поліп. Ризик малігнізації особливо високий при рецидивуючих, множинних, швидко зростаючих поліпах, що супроводжуються кровотечами та запальним процесом.

Малінгізація виразки шлунка та кишечника

Виразка шлунка – захворювання досить поширене, а ризик її зловмисності існує у всіх випадках. І хоча деякі останні дослідження можуть спростовувати роль самої виразки у розвитку раку, багаторічні спостереження за такими пацієнтами не дозволяють погодитись з такою точкою зору, а за даними статистики, озлоякствляется п'ята частина всіх хронічних виразок шлунка.

За наявності виразки надмірна кислотність шлункового вмісту, часті рецидиви запалення з подальшим загоєнням і розростанням сполучної тканини призводять до склерозу та атрофічних змін у стінці шлунка, які не можуть не сприяти зміні властивостей клітин, розташованих у зоні виразкового ураження.

Найбільш ймовірна малігнізація виразки шлунка у літніх осіб, при локалізації її в пілоричному відділі, на передній, задній стінці або на великій кривизні, при інфікованості H. pylori, неправильному харчуванні з надлишком харчових канцерогенів та дратівливих компонентів.

Малигнізована виразка - це вже, а тому і ознаки озлоякісності в даному випадку можуть бути помічені і самим пацієнтом. Помітне схуднення, посилення болю та постійний їх характер, слабкість, інтоксикація, збочення апетиту та інші симптоми раку шлунка повинні дуже насторожувати при виявленні їх у осіб, які мають тривалий виразковий анамнез. Такі симптоми знаменують вже розгорнуту стадію раку шлунка, тому фазу малігнізації можна «пропустити», якщо регулярно не поводити необхідні обстеження.

У дванадцятипалій кишці хронічні виразки теж діагностуються досить часто, можуть бути парними, що розташовуються на задній і передній стінці органа, однак, на відміну від подібних уражень шлунка, малігнізація виразки дванадцятипалої кишкивідбувається дуже рідко,що пов'язано з більш «м'якими» умовами для її слизової оболонки (відсутність великої кількості ферментів і кислоти, як у шлунку).

Невуси та доброякісні пухлини

приклади передракових змін шкіри, схильних до малінгізації

Невуси (родимки) - цілком доброякісні утворення, що складаються з клітин, що містять меланін пігмент. Такі клітини переважно розташовані в шкірі і потрібні для нейтралізації агресивного впливу сонячної радіації. В окремих ділянках шкіри, в сітківці ока вони накопичуються у вигляді пухлиноподібної освіти, що називається невусом. При частих травмах невуса, терті одягу, надмірному сонячному впливі, опроміненні ультрафіолетом у солярії високий ризик малігнізації невуса,внаслідок чого може розвинутися одна з найнебезпечніших злоякісних пухлин -. Людям, які мають велику кількість пігментних плям і родимок (невусів), або білу шкіру, в якій недостатньо пігменту меланіну, варто бути дуже обережними та уважними до своїх шкірних покривів, щоб не спровокувати розвиток пухлини навіть, здавалося б, невинною засмагою на пляжі.

як відрізнити здорову родимку (невус) від меланоми

Доброякісні новоутворення та дифузні процеси, що супроводжуються надмірним розмноженням клітин, можуть розглядатися як фактор ризику розвитку раку. Однак слід зазначити, що малігнізація пухлини відбувається далеко не завжди і залежить від виду новоутворення. Наприклад, ліпома вважається абсолютно доброякісною пухлиною, коли ризик озлоякісності практично нульовий, тоді як гіперплазія ендометрію або аденоматозний поліп у матці досить швидко можуть трансформуватися в рак за відповідних умов.

Прикладів зловживання можна навести ще масу, але більшість пацієнтів із подібним діагнозом хвилює питання: що робити далі?

По-перше, не треба піддаватися паніці, адже рак як такий ще почав набирати силу, і є час для боротьби з ним. По-друге, своєчасне лікування дає шанс повністю позбавитися хвороби, тому потрібно негайно йти до лікаря за грамотною та кваліфікованою допомогою.

Малігнізація – явище небезпечне, але не вирок, і це стадія злоякісної трансформації клітин то, можливо вилікована лише фахівцем-онкологом і лише за залученні сучасних методів традиційної медицини.

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування на даний момент не надаються.

Малігнізація – відхилення розвитку клітини організму людини, обумовлене набуттям тканинного матеріалу нормальної чи патологічно перетвореної структури.

Причини малігнізації

Незважаючи на завзяті багаторічні дослідження, на сьогоднішній день ліків, здатних перемогти рак, не існує. І чимала частка у відсутності рішення посідає невстановленість причин, через які відбувається дезінтеграція і дедиференціювання здорових клітин.

Які ж передбачувані причини злоякісності? На сьогоднішній день налічується безліч різних гіпотез, але достовірного підтвердження жодна з них поки не знайшла. Ясно тільки, що настає певне поєднання несприятливих факторів, яке запускає процес переродження.

Імовірно, причини малігнізації ділять за спрямованістю впливу:

Внутрішні провокуючі причини:
Хронічне захворюваннязапального характеру. Зниження імунного захисту організму. Збій в роботі ендокринної системи. Захворювання вірусного та грибкового характеру. Тривалі стресові ситуації. Синдром хронічної втоми. Найсильніша психологічна криза. Спадкова схильність. Дисбаланс гормонів.

Зовнішні причини, що провокують:

Доза жорсткого рентгенівського опромінення, що перевищує норму. Забруднення довкілля. Інсоляція. Тривала дія хімічно активних речовин на організм людини. Не правильне харчування: вживання канцерогенів, барвників, стабілізаторів, генетично виведених продуктів та багато іншого.

Звичайно, це не повний список передбачуваних причин, через які спостерігається озлокачествлення клітин, що ведуть за собою такі страшні наслідки.



Малігнізація клітин

Малігнізація клітин – це автономно прогресуючий процес появи у організмі ракових новоутворень, шляхом переродження у яких здорових клітин, або вже патологічно змінених клітин, але доброякісного характеру. Перебудові піддається вся структура клітини, що перероджується, вона активно починає розростатися. На початковому етапі хворий не відчуває дискомфорту, навіть не здогадуючись про своє захворювання. На цьому етапі утруднена і діагностика патології.

Причина такого збою може бути як генетичного характеру, так і пов'язана із зовнішніми та внутрішніми факторами. Купірування ранніх стадій захворювання, робить подальший життєвий прогноз досить сприятливим.

Міома матки – доброякісна пухлина. Є однією з найпоширеніших (10-27%) пухлин жіночої репродуктивної системи. Міома матки в даний час зустрічається у жінок у віці 30-40 років, нерідко виявляють міому матки в 20-30-річному віці та молодше. Цю пухлину виявляють у 15-20% жінок старше 30 років і майже у 40% старше 40 років. 80% показань до хірургічних гінекологічних втручань з'являються внаслідок наявності міоми матки та її ускладнень.

Міома (лейоміома, фіброміома) утворюється з м'язової та сполучної тканини матки. До цього часу немає єдиної думки про причини розвитку міоми матки. Більшість дослідників віддають пріоритет гормональним порушенням та гормонозалежності зростання міоматозних вузлів. Інші говорять про вплив інфекції на розвиток міоми (внутрішньоматкові контрацептиви, аборти, запалення, інфекції, що передаються статевим шляхом). Певне значення мають порушення імунологічного захисту, периферичної гемодинаміки, водно-сольового обміну. Виявлено генетичну схильність до виникнення міоми.

Класифікація.

• з локалізації у різних відділах матки: у 95% спостережень пухлина розташовується у тілі матки та у 5% – у її шийці (шийкова міома);
• по відношенню до м'язового шару матки розрізняють три типи росту вузлів міоми: міжм'язову (пухлина розташовується в товщі стінки матки), підслизову (зростання міоми відбувається у напрямку до порожнини матки) та підочеревинну (зростання міоми відбувається у напрямку до черевної порожнини).

У тих випадках, коли підслизова пухлина розташовується переважно в м'язовому шарі (більш ніж на 1/3 об'єму вузла), використовують термін «міжм'язова міома матки з центрипетальним зростанням». Серед підслизових вузлів міоми розрізняють особливу форму - пухлини, що народжують, зростання яких в порожнину матки відбувається у напрямку до внутрішнього позів. Тривалий розвиток міоматозних вузлів, що народжуються, призводить до згладжування і розширення країв маткового зіва і нерідко супроводжується виходом пухлини за межами зовнішнього отвору матки.

Розташування вузлів міоми по відношенню до м'язового шару матки.

1. міжм'язове



2. підочеревинне
3. підслизове
4. центрипетальне зростання

клінічна картинапри міомі матки відрізняється широкою різноманітністю і залежить від віку пацієнтки, тривалості захворювання, локалізації та величини пухлини та наявності супутніх патологічних процесів. Нерідко міома матки протікає "безсимптомно" - тобто. відсутні скарги та порушення менструальної функції.

Основними симптомами міоми матки є біль, кровотеча, порушення функції сусідніх органів, ріст пухлини. Біль, як правило, локалізується в нижніх відділах живота та попереку. Часто виражені тривалі болі пов'язані зі швидким зростанням пухлини. Гострі болі виникають головним чином при порушеннях кровопостачання в пухлини, прогресування яких може призвести до розвитку клінічної картини гострого живота. Переймоподібні болі під час менструації можуть свідчити про підслизове розташування вузла.

Кровотеча – найчастіше прояв міоми. Рясні та тривалі менструації, як правило, спостерігаються при підслизовій міомі, але можуть бути і при іншій локалізації вузлів, особливо у поєднанні з ендометріозом тіла матки. Можлива поява також міжменструальних кровотеч.

Зростання міоми, як правило, повільне. Швидким зростанням міоми називають збільшення розмірів матки на розмір, що відповідає 5-ти тижневій вагітності за рік або більший проміжок часу.

Порушення функції сусідніх органів виникає при великих розмірах пухлини, а також при підочеревинному, шийковому та міжзв'язному розташуванні вузлів.

Найчастішим ускладненням є некроз міоматозного вузла. У цьому виникає біль, часто температура, до розвитку клініки гострого живота. Можливий також перекрут вузла, розташованого на ніжці. Іншим ускладненням є анемія (зниження рівня гемоглобіну крові).

Діагностика міоми матки.На ранніх стадіях формування пухлини її клінічна діагностика який завжди можлива. Дуже важливі дані бімануального (ручного) дослідження для отримання уявлення про форму, розміри та локалізації пухлини.

З метою уточнення діагнозу виконують додаткові дослідження: ультразвукові, ендоскопічні, рентгенологічні. З ендоскопічних досліджень найчастіше використовують: гістеро-, кольпо-, цервіко-, лапаро- та кульдоскопію. Одночасно оцінюють стан ендометрію та яєчників, диференціюють міому з пухлинами придатків матки, забирають матеріал для цитологічної та гістологічної верифікації діагнозу. При постановці діагнозу та оцінці ефективності лікування важливо враховувати дні менструального циклу, огляди та УЗ-сканування проводити в динаміці, в ті самі дні циклу.

За даними ультразвукового сканування можна досить точно встановити локалізацію, розміри, стан міоматозних вузлів, щоб визначити тактику ведення хворих та обсяг оперативного лікування жінок репродуктивного віку.

Загальний діагностичний алгоритм обстеження хворої:



5. виділення груп ризику розвитку міоми;
6. рання діагностиказ УЗД;
7. визначення патогенетичних факторів міоми на підставі обстеження хворої з метою виявлення урогенітальних інфекцій, оцінки стану імунної системи та нейроендокринно-метаболічного статусу, онкоцитологічних досліджень та виявлення онкомаркерів.

Ультразвукове сканування необхідно проводити жінкам молодше 30 років із групи ризику і всім жінкам старше 30 років один раз на рік з метою раннього виявлення «молодих» міом — як перспективніших для консервативного лікування.

Лікування міоми матки.

Показання до хірургічного лікування міоми матки.

8. кровотечі, що призводять до анемії;
9. великі розміриміоми (більше 15 тижнів вагітності);
10. пухлина розміром 12-13 тижнів вагітності та симптоми порушення функції суміжних органів;
11. швидке зростання пухлини;
12. підочеревинний вузол на ніжці;
13. некроз міоматозного вузла;



14. підслизова міома матки;
15. інтралігаментарна пухлина;
16. шийкова міома матки;
17. поєднання міоми матки з пухлиною яєчників, ендометріозом;
18. безпліддя, обумовлене атиповим розташуванням вузлів;
19. підозра на малігнізацію (озлокачествлення) міоми;
20. центрипетальне зростання міоматозного вузла;
21. поєднання міоми матки з передраковим станом шийки матки

Загальноприйнятих показань два: патологічна крововтрата та швидке зростання пухлини.

Хірургічне лікування:

22. лапароскопічна міомектомія;
23. гістероскопічна міомектомія;
24. лапаротомія з міомектомією;
25. гістеректомія (лапароскопічна та лапаротомічна);

Лапароскопічна міомектомія (видалення вузлів при збереженні матки).



Показання:субсерозно та інтрамурально розташовані вузли діаметром понад 2 см, вузли на ніжці, відсутність ефекту від консервативної терапії.

Протипоказання:будь-які захворювання, при яких протипоказано підвищення тиску в черевній порожнині, більше трьох міоматозних вузлів діаметром понад 5 см; розмір матки понад 16 тижнів вагітності; міоматозний вузол діаметром понад 15 див.

Гістероскопічна міомектомія.

Показання:субмукозне (підслизове) розташування вузла.

Протипоказання:глибина порожнини матки понад 12 см; підозра на гіперплазію або аденокарциному ендометрію; інфекція верхніх та нижніх відділів геніталій; тяжкі захворювання печінки, нирок та серця (ризик гіперволемії); підозра на лейоміосаркому (злоякісну пухлину).

Лапаротомія з міомектомією застосовується як альтернатива лапароскопічній методиці, за відсутності даного обладнання у клініці або відповідних розмірах та кількості міоматозних вузлів. Після консервативного оперативного втручання можливе виникнення нових міоматозних вузлів.

Гістеректомія (видалення матки).

Ця операція показана у випадку, якщо всі вище перераховані методи протипоказані або виявилися неефективними.

Консервативне лікуванняміоми матки полягає у гальмуванні зростання пухлини та призначенні симптоматичних препаратів для лікування ускладнень.

В даний час немає загальноприйнятої схеми лікування, а також немає препаратів для радикального лікування міоми. Консервативне лікування слід проводити на ранніх стадіях розвитку пухлини, а також після хірургічних втручань.

Існує і передопераційне призначення препаратів, що пригнічують ріст вузлів з метою зменшення операційної крововтрати.

На жаль, після припинення прийому препаратів зростання міоми відновлюється. Препарати, що мають найкращу ефективність, мають, як правило, велику кількість побічних ефектів.

Підбір пацієнток для гормонального лікування так само важливий, як і визначення показань до хірургічного втручання. Гормонотерапію можна призначати жінці у будь-якому періоді її життя. Однак вона протипоказана хворим, у яких не уточнений діагноз, є швидко зростаюча та субмукозна пухлина, великі розміри пухлини.



При консервативному лікуванні гормональними препаратамипухлина зменшується на тлі характерних змін репродуктивної системи, обумовлених гіпоестрогенією, і медикаментозної аменореї, що встановлюється. Побічні ефекти при їх застосуванні: гіпоестрогенні стани («припливи», пітливість, головний біль, сухість піхви, часта зміна настрою, депресія, зниження щільності кісткової тканини).

В профілактикиміоми матки важливу роль можуть відіграти заходи запобігання ушкодженням міометрію внаслідок абортів та діагностичних вишкрібань. Отримано добрі результати попередження інфекційних захворювань після вишкрібань матки шляхом призначення у перед- та післяопераційному періодах антибактеріальних препаратів. Велика роль гормональних контрацептивів у профілактиці міоми матки.

Основним і найважливішим є регулярне звернення до гінеколога для профілактики та своєчасного виявлення міоми матки.

Заявка на лікування (Високі хірургічні технології)

Прізвище ім'я по батькові (*):

Міома матки

26. Що таке Міома матки
27. Що провокує Міома матки
28. Симптоми Міоми матки
29. Діагностика Міоми матки
30. Лікування міоми матки
31. Профілактика Міоми матки

Що таке Міома матки

Міома матки - доброякісна гормонозалежна пухлина у жінок репродуктивного віку (переважно 30-45 років). Міома матки становить близько 30% гінекологічних захворювань.

Що провокує Міома матки

Сучасне уявлення про розвиток міоми матки ґрунтується на гормональній теорії. Порушення екскреції та метаболічного перетворення естрогенів, а також співвідношення фракцій естрогенів (переважання естрону та естрадіолу на фолікулінову, а естріолу — на лютеїнову фазу) призводять до морфологічних змін у міометрій. Маса міометрія може збільшуватися в результаті гіперплазії гладком'язових клітин, яка ініціюється естрогенами, так і гіпертрофії цих клітин. Поряд із естрогенами зростання міоми стимулює прогестерон. Гіпертрофія гладком'язових клітин при міомі матки аналогічна їхній гіпертрофії під час вагітності і може виникати тільки при поєднаному впливі порівняно високих концентрацій естрадіолу та прогестерону. У лютеїнову фазу прогестерон підвищує мітотичну активність міоми, крім того, прогестерон впливає зростання міоми шляхом індукування чинників зростання. У тканині міоми рецепторів естрадіолу та прогестерону більше, ніж у незміненому міометрії. Порушення обміну статевих стероїдів у міоматозних вузлах викликає аутокринну стимуляцію клітин за участю про факторів зростання. Медіаторами дії естрогенів у тканині міоми матки є інсуліноподібні факторизростання I та II.

Поряд із гормональними аспектами патогенезу міоми матки важливу роль відіграють зміни імунної реактивності організму, особливо при хронічних осередках інфекції; виражені зміни гемодинаміки малого тазу, і навіть спадкова схильність. Зони зростання міоми формуються навколо запальних інфільтратів та ендометріоїдних вогнищ у міометрії. У збільшенні міоми значну роль відіграють фенотипічна трансформація гладких м'язових клітин та дегенеративні зміни в умовах порушеної мікроциркуляції. Зачатки міоматозних вузлів можуть утворюватися на ембріональному етапі. Зростання клітин-попередників продовжується багато років на тлі вираженої активності яєчників під дією естрогенів та прогестерону.

Міоми неоднорідні за структурою. За тканинним складом вузли поділяють на міоми, фіброми, ангіоміоми та аденоміоми.

За морфогенетичними ознаками виділяють 3 основні форми:

32. прості міоми, що розвиваються на кшталт доброякісних м'язових гіперплазії;
33. проліферуючі міоми з морфогенетичними критеріями істинної доброякісної пухлини У кожної 4-ї хворої міома матки проліферує зі швидким зростанням міоматозних вузлів. Патологічні мітози у проліферуючих міомах не перевищують 25%;
34. предсаркомы - етап шляху істинної малигнизации.

Предсаркома включає множинні вогнища проліферації міогенних елементів з явищами атипії, неоднорідністю ядер клітин; кількість патологічних мітозів сягає 75%. Однак справжня малігнізація міоми відбувається менш ніж у 1% клінічних спостережень.

Залежно від локалізації та зростання міоматозних вузлів виділяють субмукозні (підслизові) міоматозні вузли, що ростуть у порожнину матки та деформують її (див. розділ «Внутрішньоматкова патологія»), та субсерозні (підочеревинні) вузли. Міоматозні вузли ростуть у бік черевної порожнини. Якщо зі зростанням міоматозний вузол розшаровує листки широкої маткової зв'язки. Його називають інтралігаментарним міоматозним вузлом. Інтерстиціальні (міжм'язові) міоматозні вузли ростуть із середнього шару міометрію та розташовуються в товщі міометрія.

Симптоми Міоми матки

Клінічна картина субсерозних міоматозних вузлів значною мірою залежить від їхнього топографічного розташування та розміру. Існує класифікація субсерозних вузлів, заснована на співвідношенні інтерстиціального та субсерозного компонентів:

35. 0 тип - субсерозний міоматозний вузол на тонкій основі;
36. 1-й тип - менше 50% обсягу міоматозного вузла розташовується інтерстиціально;
37. 2-й тип - більше 50% обсягу міоматозного вузла розташовується інтерстиціально;
38. 3-й тип – інтралігаментарні субсерозні міоматозні вузли.

Окремі субсерозні міоматозні вузли (0 тип) малих розмірів можуть довго клінічно себе ніяк не проявляти, але в міру збільшення їх розміру з'являються ознаки порушення харчування пухлини, збільшується ймовірність перекруту ніжки міоматозного вузла. Пацієнтки можуть пред'являти скарги на дискомфорт внизу живота, що періодично виникають тягнуть або гострі болі. Болі можуть іррадіювати в поперекову ділянку, ногу, промежину. При перекруті ніжки міоматозного вузла або виникненні великої зони некрозу болю стають інтенсивними, з'являються симптоми подразнення очеревини і загальноклінічні ознаки перитоніту.

Інтерстиціально-субсерозні міоматозні вузли 1-го і 2-го типів менш схильні до деструктивних процесів внаслідок порушення харчування, клінічно себе довго не виявляють і можуть досягати в діаметрі 10-25 см і більше. Хворих турбують почуття тяжкості та дискомфорту внизу живота, збільшення живота. Больовий синдром пов'язаний із розтягуванням вісцеральної очеревини матки, тиском міоматозних вузлів на нервові сплетення малого тазу. При порушенні кровообігу у великих міоматозних вузлах гострі болі. Залежно від локалізації субсерозних вузлів, можливе порушення функції сусідніх органів. Зростання міоматозного вузла вперед сприяє розвитку дизуричних явищ: хворі пред'являють скарги на прискорене сечовипускання, неповне спорожнення сечового міхура, імперативні позиви до сечовипускання, гостру затримку сечі. Перешийкове розташування міоматозного вузла на задній стінці матки призводить до тиску на пряму кишку та порушує дефекацію. Субсерозні вузли, що розташовуються на бічній стінці матки в нижній та середній третині, при досягненні великих розмірів змінюють топографію сечоводу, можуть призводити до порушення пасажу сечі з ураженого боку, виникнення гідроуретера та формування гідронефрозу. Субсерозні міоматозні вузли рідко спричиняють порушення менструальної функції. Однак при множинних субсерозних міоматозних вузлах 1-2-го типів можливе порушення скоротливої ​​здатності міометрію з менометроррагіями.

Інтерстиціальні міоматозні вузли призводять до збільшення матки та можуть помітно впливати на скорочувальну здатність міометрію. Пацієнтки пред'являють скарги на тривалі менструації, рідше на міжменструальні кров'яні виділення зі статевих шляхів. Однак прямої залежності між розмірами матки та появою маткових кровотеч немає. Анемія у хворих на міому матки може бути наслідком хронічних крововтрат і гострих маткових кровотеч. Без порушень менструального циклу анемія може бути обумовлена ​​депонуванням крові у збільшеній міоматозних вузлах матки. У пацієнток з великою міомою матки (більше 20 тижнів вагітності) може бути синдром нижньої порожнистої вени – серцебиття та задишка у положенні лежачи. Пацієнтки можуть пред'являти скарги на біль, збільшення живота, можливі гостра затримка сечі, гідронефроз.

При поєднанні інтерстиціальних, субмукозних та субсерозних вузлів клінічна картина різноманітніша, ніж при ізольованих міоматозних вузлах.

Діагностика Міоми матки

При гінекологічному огляді окремі субсерозні міоматозні вузли (0 тип) пальпуються окремо від матки як округлі щільні, рухливі утвори. Субсерозні вузли 1-2-го типів призводять до збільшення матки та зміни її форми. Матка може досягати значних розмірів, її поверхня стає бугристою, міоматозні вузли щільні, і при порушенні кровообігу їхня пальпація болюча. Субсерозні вузли 3-го типу (інтралігаментарні) визначаються збоку від матки, виконуючи параметри. Нижній полюс вузла можна досягти при пальпації через бічний звід піхви, вузол щільної консистенції, обмежено рухливий при спробі зміщення. У хворих з інтерстиціальною міомою пальпується збільшена матка щільної консистенції з гладкою або горбистою поверхнею, як правило, безболісна.

При УЗД субсерозні міоматозні вузли візуалізуються у вигляді округлих або овальних утворень, що виходять за зовнішній контур матки. Міоматозні вузли часто мають шарувату структуру і так звану псевдокапсулу, яка утворюється в результаті ущільнення та гіпертрофії міометрію, що прилягає до міоматозного вузла. Ехогенність та звукова провідність залежать від гістологічної будови міоматозного вузла. У однорідних гіперехогенних міоматозних вузлах переважає фіброзна тканина. Поява інтранодулярних гіпоехогенних включень свідчить про некроз чи кістозні порожнини. Гіперехогенні включення з акустичним ефектом поглинання бувають при кальцинованих дегенеративних змінах. Ультразвукове сканування дозволяє виявити інтерстиціальні міоматозні вузли діаметром трохи більше 8-10 мм. За даними УЗД залежно від напрямку зростання інтерстиціальних міоматозних вузлів можна прогнозувати появу субмукозних та субсерозних міоматозних вузлів. Центрипетальне розташування міоми вказує на зростання інтерстиціального міоматозного вузла в порожнину матки, при збільшенні такого вузла понад 10 мм утворюється чітка деформація порожнини матки. Центрифугальне зростання вузлів відбувається у напрямку до черевної порожнини. Центральне зростання буває при істинної міжм'язової локалізації міоматозних вузлів і призводить до дифузного збільшення матки. Ультразвукове сканування доповнюється дослідженням пери- та інтранодулярного кровотоку для уточнення морфотипу пухлини. Зростання міоматозних вузлів залежить від збільшення кровотоку в судинній мережі матки. Щільність розташування судин пов'язана з морфологічною будовою та локалізацією міоматозного вузла. Велика кількість артерій знаходиться на периферії міоматозного вузла. УЗД, доповнене доплерографією, дозволяє оцінити особливості кровообігу в міоматозних вузлах. При простій міомі реєструється одиничний периферичний кровотік, при проліферуючому міомі - інтенсивний центральний і периферичний внутрішньопухлинний кровотік.

Для уточнення топографічного розташування субсерозних міоматозних вузлів можна використовувати ультразвукові томографи, що дають тривимірне ультразвукове зображення.

Для диференціальної діагностикисубсерозних вузлів та пухлин заочеревинного простору, збільшених лімфатичних вузлів, пухлин малого тазу та черевної порожнини поряд з УЗД застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Діагностична лапароскопія показана при неможливості диференціальної діагностики між субсерозною міомою матки та пухлинами черевної порожнини та заочеревинного простору неінвазивними методами.

Гістероскопія показана з появою порушень менструального циклу у пацієнток з маткою, збільшеною не більше ніж на 12-13 тижнів вагітності. За більшого збільшення матки інформативність гістероскопії знижується. Для виключення патології ендометрію та слизової оболонки цервікального каналу у пацієнток з метрорагіями та контактними кров'яними виділеннями незалежно від величини міоми матки проводиться роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки.

Лікування міоми матки

Питання щодо доцільності лікування при невеликій міомі матки без клінічних проявів остаточно не вирішено. Тим не менш, таким пацієнткам показано динамічне спостереження у гінеколога з обов'язковим ультразвуковим контролем 1 раз на рік. Хворим дають рекомендації, спрямовані на профілактику подальшого зростання міоми та регуляцію гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових взаємин. З раціону виключають надлишок вуглеводів та жирів, обмежують гострі та солоні страви. Пацієнткам рекомендують уникати теплових процедур, їм не можна засмагати на сонці та в штучному солярії. Міома може збільшитися внаслідок масажу та фізіотерапії щодо соматичних захворювань. З метою регуляції менструальної функції рекомендується вітамінотерапія за фазами менструального циклу. фолієва кислотата вітаміни групи В у першу фазу та вітаміни С, Е та А – у другу фазу) або використання гормональних контрацептивів. Переважними є монофазні естраген-гестаген-ні препарати та низькодозовані гестагени.

Консервативна терапія міоми маткипроводиться з метою гальмування росту або зворотного розвитку пухлини, лікування менометроррагії та анемії. З цією метою призначають похідні 19-норстероїдів (норколут, примолют-нор, норетистерон, оргаметрил, гестрінон, неместран). Під дією цих препаратів міома і відповідно матка зменшуються в середньому на 1 - 2 тижні вагітності; зменшується крововтрата при менструації та нормалізується рівень гемоглобіну. У репродуктивному віці гестагени призначають циклічно з 16-го по 25-й день менструального циклу або з 5-го по 25-й день протягом 6-24 місяців. Як правило, клінічний ефект вдається отримати при міомі, що не перевищує 8 тижнів вагітності. У пацієнток перименопаузального віку доцільно використовувати гестагени у безперервному режимі 6 місяців, тим самим сприяючи медикаментозній атрофії ендометрію та настанню менопаузи.

Антигонадотропіни, що мають стероїдну структуру (даназол, гестринон), та агоністи гонадоліберінів (золадекс, диферелін, бусерелін та ін.) впливають на зростання міоматозних вузлів. Під дією агоністів ГнЛГ можливе зменшення обсягу міоматозних вузлів до 55%. Однак після припинення прийому препарату та відновлення менструальної функції у 67% хворих починається експансивне зростання міоми з ознаками порушення харчування. Використання агоністів ГнЛГ є доцільним у пацієнток перименопаузального періоду, оскільки обумовлює стійку редукцію стероїдогенезу та настання менопаузи. Для створення медикаментозної менопаузи застосовують також антигонадотропіни (немістран, гестринон).

Агоністи ГнЛГ використовують для передопераційної підготовки до консервативної міомектомії. Під впливом агоністів ГнЛГ структура міоматозного вузла стає більш щільною, знижується інтранодулярний та перинодулярний кровотік. Зниження внутрішньопухлинного кровотоку, а також зменшення міоми та щільності міометрію навколо міоматозних вузлів максимально виражені після 2-3 ін'єкцій препарату. При більш тривалому курсі гормональної підготовки через прогресуючу редукцію артеріального кровотоку можливі деструктивні та некробіотичні процеси в міоматозних вузлах, що ускладнюють консервативну міомектомію.

Агоністи ГнЛГ можуть змінити топографію інтерстиційно-субмукозних вузлів у бік порожнини матки, а інтерстиційно-субсерозних вузлів – у бік черевної порожнини.

Використання агоністів ГнЛГ дозволяє полегшити проведення лапароскопічної консервативної міомектомії та гістеректомії у 76% хворих через зменшення матки та міоматозних вузлів. При всіх консервативних міомектоміях після гормональної підготовки крововтрата зменшується на 35-40%.

З метою запобігання менометроррагії та росту міоми застосовують внутрішньоматкову гормональну систему «Мірена», що містить капсулу з левоноргестрелом (гестаген). «Мірену» вводять терміном на 5 років, вона забезпечує регулярне надходження левоноргестрелу в порожнину матки та місцеву дію на ендометрій та міометрій з мінімальними системними ефектами. Менструації стають мізерними, часом настає медикаментозна аменорея. Протипоказання для застосування «Мірени»: субмукозні міоматозні вузли, велика порожнина матки, а також абсолютні показання до оперативного лікування.

Хірургічне лікування міоми маткизалишається провідним, попри досить результативні консервативні методи. Частота радикальних операцій складає 80%. Оперативні втручання щодо міоми матки становлять 45% абдомінальних втручань у гінекології.

Показання до хірургічного лікування хворих на міому матки:

• великі розміри міоми (13-14 тижнів вагітності);
• швидке зростання міоми (більше 4 тижнів на рік);
• субмукозне розташування вузла;
• субсерозний вузол типу 0;
• порушення харчування, некроз міоматозного вузла;
• шийкова міома;
• міома матки та менометрорагії, що анемізують хвору;
• зростання міоми у постменопаузі;
• порушення функції сусідніх органів;
• безпліддя та звичне невиношування вагітності.

Хірургічне лікування міоми матки може бути радикальним або функціональним (органозберігаючим). В даний час є тенденція до зниження числа радикальних оперативних втручань при міомі матки і розширення показань до органозберігаючим операціям. Функціональна хірургія матки, крім збереження менструальної та репродуктивної функцій, дозволяє запобігти порушенню діяльності тазових органів та сприяє профілактиці їх опущення.

Обсяг оперативного втручання залежить від різних факторів. Хірургічне лікування міоми матки вважається радикальним при виконанні гістеректомії і включає екстирпацію матки або надпіхвову ампутацію матки без придатків. Сейка матки відіграє важливу роль у формуванні тазового дна і кровопостачання сечостатевої системи, тому обсяг оперативного втручання розширюється до екстирпації матки у жінок репродуктивного віку при рецидивуючих фонових процесах шийки матки, лейкоплакії з дисплазією багатошарового плоского епітелію, а також при шийковому міоциті. У пацієнток із вперше виявленим фоновим захворюванням шийки матки слід на першому етапі проводити консервативне лікування цієї патології, а на другому – виконувати надпіхвову ампутацію матки.

Гістеректомію можна провести абдомінальним, лапароскопічним та вагінальним доступами. Вибір хірургічного доступу залежить від величини матки, розмірів та локалізації міоматозних вузлів, а також від досвіду та кваліфікації хірурга.

Функціональна хірургія міоми.Існують методи оперативного втручання, що дозволяють зберегти адекватне кровопостачання яєчників шляхом виділення висхідних гілок. маткових артерійта зберегти менструальну функцію при високій надпіхвової ампутації, а також дефундації матки.

Менструальну та репродуктивну функції при міомі матки може зберегти консервативна міомектомія. Міомектомія полягає у видаленні міоматозних вузлів та збереженні тіла матки і може здійснюватися лапаротомічним, лапароскопічним та гістероскопічним доступом.

Вибір хірургічного доступу залежить від:

величини матки;

локалізації міоматозних вузлів;

числа та величини міоматозних вузлів;

передопераційної гормональної підготовки;

оснащення ендоскопічним обладнанням;

досвіду хірурга у виконанні ендоскопічних операцій

Лапаротомічний доступ переважний при множинних інтерстиціальних міоматозних вузлах більше 7-10 см, при низькій шийково-перешкової локалізації вузлів, особливо по задній та бічній стінках матки. Лапаротомічний доступ дозволяє адекватно зіставити краї ложа великого вузла віддаленого з накладанням дворядних вікрилових швів. Від повноцінності рубця на матці залежать перебіг запланованої вагітності та ведення пологів.

Лапароскопічний доступ показаний при субсерозних міоматозних вузлах 0-3 типів, а також при інтерстиціальних міоматозних вузлах діаметром не більше 4-5 см.

Окремі субсерозні міоматозні вузли (0 тип) не становлять труднощів для ендоскопічного видалення. Вузол після фіксації зубчастими щипцями відокремлюють від матки, коагулюючи ніжку, після чого перетинають її ножицями чи коагулятором. Сучасні марцелятори дозволяють витягувати з черевної порожнини вузли різних розмірів і маси, дрібні міоматозні вузли можна витягувати через міні-лапаротомні та кольпотомні отвори.

Інтерстиціально-субсерозні міоматозні вузли видаляють шляхом декапсуляції та енуклеації з поетапною коагуляцією судин, що кровоточать, ложа. При значному розмірі ложа, що залишається після консервативної міомектомії, поряд з електрохірургічною коагуляцією накладають ендоскопічні дворядні шви. Зашивання ложа вузла дозволяє здійснити додатковий гемостаз, сприяє профілактиці спайкового процесу в малому тазі та формує повноцінний рубець.

Інтралігаментарні вузли видаляють після розтину в поперечному або косому напрямку переднього листка широкого зв'язування матки і енуклеації.

Особливу складність є видалення невеликих інтерстиціальних міоматозних вузлів. Розташовуючись у товщі міометрію, міоматозні вузли не деформують зовнішніх контурів матки, що ускладнює візуальну діагностику під час операції. Показанням для видалення міоматозних вузлів у цих випадках є підготовка до вагітності або стимулювання функції яєчників у жінок з безпліддям. Для точної топічної діагностики проводять інтраопераційне УЗД за допомогою вагінального, ректального та трансабдомінального датчиків. Це дозволяє точно локалізувати та видаляти інтерстиціальні вузли діаметром від I до 3 см з мінімальною травмою. Після ультразвукової локалізації над місцем розташування вузла роблять невеликий глибокий розріз, міоматозний вузол захоплюють зубчастими щипцями або штопором. Поживні судини коагулюють після енуклеації вузла.

Єдиної думки про кількість міоматозних вузлів, що видаляються, не існує. Тактика лікаря залежить від мети – збереження репродуктивної чи менструальної функції. Важливо, щоб після консервативної міомектомії можна було пролонгувати вагітність.

Ендоскопічна міомектомія дозволяє зберегти менструальну функцію у всіх оперованих хворих та відновити дітородну функцію у кожної 3-ї пацієнтки. Вагітність можна планувати через 6 місяців після операції. Після видалення великих інтерстиціально-субсерозних міоматозних вузлів, а також після видалення інтерстиціальних вузлів переважно родоразрешение шляхом кесаревого розтину.

При субмукозних міоматозних вузлах можлива консервативна гістероскопічна міомектомія механічним, електрохірургічним методом та за допомогою лазера.

До консервативних хірургічним методамлікування міоми матки відносять лапароскопічний міоліз (вапоризація міоматозного вузла за допомогою лазера) та емболізацію маткової артерії.

Емболізація маткової артерії (ЕМА) проводиться під рентгенологічним контролем шляхом катетеризації стегнової артерії та проведення емболів до маткової артерії. Таким чином порушується кровопостачання та виникають дистрофічні процеси у міоматозних вузлах. Міоматозні вузли зменшуються, запобігає їх подальшому зростанню.

Прогноз.Міома матки відноситься до доброякісних пухлин з рідкісною малігнізацією, тому прогноз для життя сприятливий. Однак зростання міоми може вимагати хірургічного лікування за винятком менструальної та репродуктивної функцій у молодих жінок. Навіть невеликі міоматозні вузли можуть зумовити первинне та вторинне безпліддя.

Профілактика Міоми матки

Профілактика міоми матки полягає у своєчасному виявленні захворювання на ранніх стадіях.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Міома матки

Чим небезпечна і як лікувати міому матки? Причини та симптоми

Однією з найактуальніших проблем є таке гінекологічне захворювання, як міома матки.

Однак не потрібно впадати в паніку, якщо вам виставлено цей діагноз:

По-перше, слід заспокоїтись і зрозуміти, що міома – не злоякісне новоутворення, і що існують надійні методи лікування;

По-друге, важливо пройти ретельне обстеження з використанням апаратних методик. Тоді діагноз буде або спростовано, або достовірно підтверджено.

Тут ми розглянемо найважливіші питання про міому матки, розповімо про ймовірні причини її виникнення, симптоми та методи лікування.

Міома матки – це захворювання жіночої статевої сфери, що характеризується утворенням та зростанням доброякісної пухлини у міометрії – м'язовому шарі матки. Найчастіше із проблемою міоми матки стикаються жінки вікової категорії від 30 до 40 років та старші. Однак нині міоми суттєво «помолодшали», і нерідкі випадки захворювання у молодих жінок у 20-25 років.

Міомою матки називають пухлину (освіту, вузол), що розташовується всередині тіла матки (у 95% випадків, рідше в шийці – 5%). Міома може розвиватися з клітин як м'язової, і сполучної тканини.

Лікарі акушери-гінекологи вказують розміри міом або сантиметрами (розмір самого вузла), або тижнях. Фраза "міома 12 тижнів" означає збільшення матки з міоматозним вузлом до такої ж величини, як при терміні 12 тижнів вагітності.

За розташуванням щодо м'язового шару – міометрія – міоми класифікують так:

Міжм'язова (або внутрішньом'язова, або інтерстиціальна, або інтрамуральна) – вузол знаходиться усередині міометрії;

Подбрюшинная (або субсерозная) – вузол розташовується під слизовою оболонкою зовнішнього шару матки, біля очеревини;

Підслизова (або субмукозна) – вузол знаходиться під внутрішньою слизовою оболонкою матки, в порожнині органа;

Міжзв'язувальний (або інтралігаментарний) – вузол розташовується між широкими маточними зв'язками.

Зустрічаються міоми на ніжці, але їх локалізація буває такою самою, як ми перерахували вище.

Іноді діагностується дифузна форма міоми, за якої вузол як такий відсутній, але відбувається дифузне розростання міометрію.

Чим відрізняється міома від фіброми матки?

Всі різновиди міом формуються з двох видів тканини: м'язової та сполучної. Переважний склад пухлини визначає її приналежність типу міоми. Якщо у ній переважають м'язові волокна, це міома. Якщо переважають сполучні волокна, які перемішуються з м'язовими, це фіброміома. Якщо ж пухлина складається цілком із сполучної тканини, вона називається фібромою.

Симптоми міоми матки

Симптоми міоми матки залежать від давності виникнення вузла, віку жінки, величини та розташування пухлини, швидкості зростання міоматозного вузла та наявності інших хронічних хвороб. Іноді міоми протікають практично безсимптомно і виявляються лише за чергового медичного огляду.

Найбільш часті та характерні симптоми міоми матки:

Болі в міжменструальному періоді, різні за тривалістю, що виникають внизу живота, іноді віддають у ділянку нирок, верхні відділи живота або ноги;

Порушення менструальної функції. Це можуть бути зміни тривалості циклу у бік скорочення або збільшення, посилення болісності менструацій, збільшення обсягу крововтрати при місячних (менструальні маткові кровотечі), міжменструальні кров'янисті виділення;

Проблеми у репродуктивній сфері (можливий розвиток безпліддя).

При швидкому зростанні міоми матки або при великих розмірах міоматозного вузла може збільшуватися об'єм живота без збільшення маси тіла, а також відчуватися дискомфорт і постійні ниючі і тягнучі болі внизу живота, які посилюються після фізичних навантажень і емоційно-психологічних переживань.

При здавленні прилеглих органів міоматозним вузлом з'являються стійкі запори. а також часте, іноді хворобливе сечовипускання.

При перекруті ніжки міоматозного вузла розвивається некроз (омертвіння) тіла міоми, і тоді спостерігається клінічна картина «гострого живота»: різкий біль у нижній частині очеревини, прискорене серцебиття, холодний липкий піт, непритомний стан. Ця ситуація потребує невідкладної хірургічної допомоги.

Інші симптоми міоми матки можуть виражатися у порушенні функцій опосередковано порушених патогенезом органів:

розвиток анемій (при частих кровотечах);

Болі за грудиною;

Неврози та неврозоподібні стани внаслідок думок про зростання пухлини, небезпеку захворювання.

Симптоми міоми матки на ранніх стадіях

Перші ознаки міоми матки спостерігаються зазвичай за наявності у жінки міоматозного вузла розміром 2-6 см і більше:

Причини виникнення міоми матки

Відео про симптоми та діагностику міоми

Відео про лікування міоми та планування вагітності

Міома матки(Синоніми: фіброміома, фіброма) - це доброякісна пухлина, що розвивається з м'язової тканини матки, що складається переважно з елементів сполучної тканини. Частота захворюваності на міому до 35 років становить 35-45% серед усього жіночого населення. Пік захворюваності припадає на вікову групу 35 - 50 років, проте останнім часом міома матки "помолодшала" і досить часто діагностується у жінок молодого репродуктивного віку.

Залежно від розташування у структурі матки виділяють такі види міом:

- інтерстиціальна (або інтрамуральна) пухлина розташована в товщі стінки матки;

- субмукозна - значна частина пухлини випинається в порожнину матки, що призводить до деформації порожнини;

- Субсерозна - пухлина розростається підчеревно.

Причини міоми матки

До можливих причин, що призводять до розвитку міоми матки відносять:

- гормональні порушення, що клінічно виявляються збоями менструального циклу: пізній початок менструацій, занадто рясні місячні, що призводить до різких коливань статевих гормонів - підвищення або, навпаки, зниження рівня естрогенів та прогестерону;

- нерегулярне статеве життя, особливо з 25-річного віку; дисгармонія в сексуальному житті – цікавий той факт, що жінки, які відчувають проблеми з досягненням оргазму, частіше хворіють на міому матки;

- Механічні фактори: аборти, діагностичні вишкрібання, травматичні пологи;

- генетична схильність;

- малорухливий спосіб життя.

Симптоми міоми матки

Найчастіше міома матки не дає жодних симптомів та є знахідкою під час профілактичного огляду у гінеколога. Або буває те, що симптоми досить згладжені і найчастіше сприймаються як варіант норми. Найбільш яскраві симптоми спостерігається при субмукозному розташуванні пухлини та при великих розмірах міоми будь-якого виду.

Вузол міоми матки великих розмірів

Можливі симптоми міоми матки, які можуть Вас насторожити:

- рясні та тривалі менструації (менорагії). Іноді кровотечі бувають настільки рясні, що жінка не встигає міняти прокладки. Нерідко бувають ациклічні кровотечі, не пов'язані з менструацією - "метрорагії". Менорагії та метрорагії призводять до залізодефіцитної анеміїрівень гемоглобіну поступово знижується. З'являється слабкість, блідість шкірних покровів, що завжди буває помітно і сприймається як звичайне нездужання;

- Болі внизу живота і в попереку. Якщо порушується кровообіг у міоматозному вузлі, то болі мають гострий характер. Однак частіше пухлина росте поступово і болі бувають швидше за ниючий характер, навіть якщо міома має великі розміри;

- Порушення функції сусідніх органів - сечовивідних та органів шлунково-кишкового тракту, зокрема, це відноситься до сечового міхура і до прямої кишки - пухлина здавлює ці органи. В результаті можуть виникнути труднощі із сечовипусканням, хронічні запори.

З цієї причини хворі з міомою матки часто звертаються до урологів та проктологів.

За наявності вищезгаданої симптоматики необхідна консультація гінеколога.

Діагностика міоми матки

Діагностика міоми не становить труднощів. При гінекологічному огляді – розміри матки збільшені. Для підтвердження діагнозу застосовуються додаткові методи дослідження:

- УЗД органів малого тазу за допомогою піхвового датчика. Для кращої візуалізації дослідження проводять із наповненим сечовим міхуром. Метод високоінформативний і дозволяє виявити розміри пухлини та її форму;

- гістероскопія - метод інформативний для розпізнання субмукозних та інтерстиціальних з центрипетальним (що деформує порожнину) зростанням міом. Під час гістероскопії гінеколог бере біопсію (шматок тканини) із порожнини матки для подальшого гістологічного дослідження;

- Лапароскопія - застосовують тільки в тому випадку, коли міому неможливо відрізнити від пухлини яєчника;

— КТ та МРТ – використовують рідко через дорожнечу досліджень.

Об'єм діагностичних досліджень визначає гінеколог у кожному конкретному випадку. Найчастіше для встановлення діагнозу достатньо огляду на кріслі та УЗД органів малого таза.

Відео про причини, симптоми та діагностику міоми матки

Лікування міоми матки

Лікування міоми матки може бути консервативним, хірургічним або комбінованим (і те, й інше).

Консервативне лікування міоми матки

Мета консервативного лікування міоми матки - зупинка росту пухлини, зменшення її розмірів та запобігання ускладненням. Консервативне лікування проводиться всім жінкам, у яких:

- Розміри міоми менше 12 тижнів вагітності;

- міома з субсерозним та інтерстиціальним розташуванням вузлів;

— відсутня виражена клінічна картина з мено- та метрорагіями і якщо немає больового синдрому;

- Якщо є протипоказання до хірургічного лікування (екстрагенітальні захворювання).

Основа консервативного лікування – застосування гормональних препаратів.

При підтвердженому діагнозі міоми матки застосовуються такі групи препаратів:

1) Похідні андрогенів: Даназол, Гестрінон. Дія цієї групи полягає в тому, що андрогени пригнічують синтез стероїдних гормонів яєчників. В результаті, розміри пухлини зменшуються. Застосовують до 8 місяців у безперервному режимі.

2) Гестагени. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормалізують зростання ендометрію за наявності гіперпластичних процесів (розростання ендометрію), які часто розвиваються на тлі міоми. Щодо самої міоми ефективність недостатньо висока. В ідеальному варіанті гестагени призначають при невеликих розмірах міоми та супутньої гіперплазії ендометрію. Призначають курси до 8 місяців.

Заслуговує на увагу поява на російському ринку за останні 10 років гормональної спіралі "Мірена", до складу якої входить гестаген - левоноргестрел. За рахунок щоденного викиду гормону в матку Мірена блокує ріст пухлини. Спіраль ставлять п'ять років. Плюс спіралі ще й у тому, що, крім лікувального ефекту, Мірена захищає від небажаної вагітності.

3) Комбіновані оральні контрацептиви КОК-Жанін, Регулон, Ярина. Зупиняють зростання пухлини, якщо розміри вузлів трохи більше 2 див. Призначають мінімум 3 місяці.

4) Аналоги гонадропін рилізинг-гормону аГнРГ (Бусерелін, Золадекс). При безперервному застосуванні ці препарати викликають гіпоестрогенію. Призначають на 3-6 місяців, але не більше, інакше ці препарати можуть викликати менопаузу.

Хірургічне лікування міоми матки

На жаль, консервативне лікування міоми не завжди ефективне. Показання до оперативного лікування міоми матки наступні:

- розміри міоми більш ніж 12 тижнів вагітності;

- субмукозне розташування вузлів, інтерстиційна міома з центрипетальним зростанням;

- Швидке зростання пухлини;

- Поєднання міоми з пухлинами яєчників;

— мено- та метрорагії, що призводять до анемії;

- При невиношуванні вагітності та безплідності.

Залежно від віку пацієнтки, від розташування міоматозних вузлів робиться вибір на користь того чи іншого оперативного втручання.

Варіанти хірургічного лікування міоми матки:

1) Емболізація маткових артерій (ЕМА) - малоінвазивна операція, що впровадилася в практику хірургів за останні десятиліття. У маткові судини вводиться ембол, який перекриває просвіт артерій. Без кровопостачання відбувається некроз (омертвіння) міоматозних вузлів. Метод вибору жінкам молодого віку, які зацікавлені у вагітності.

2) Консервативна міомектомія - міоматозні вузли вилущують, залишаючи тільки здорову тканину. Оперативний доступ-лапароскопічний або абдомінальний. Останнє краще. Проводиться жінкам репродуктивного віку, які зацікавлені у вагітності.

3) Гістерорезектоскопія – під час гістероскопії із внутрішньої поверхні матки видаляють міоматозні вузли. Проводиться жінкам із субмукозним розташуванням вузлів.

4) Гістеректомія – видалення органу. У разі діє принцип “Немає органу – немає проблем”. Оперативний доступ - абдомінальний, лапароскопічний або піхвовий. Останнє застосовується за невеликих розмірів міоми. Найчастіше застосовується абдомінальний доступ. При цьому виконують або надвлагалищную ампутацію матки або екстирпацію матки. Після екстирпації досить часто розвивається нетримання сечі, тому хірурги віддають перевагу надвлагалищной ампутації матки за умови, що пацієнтка має здорову шийку матки і не має великих вузлів між маткою і шийкою.

Не менш актуальним є питання, яке має вирішуватися до операції чи під час — залишати яєчники чи ні. Хірургічна тактика визначається в індивідуальному порядку з урахуванням віку хворої та наявністю чи відсутністю утворень на яєчниках.

Гістеректомія підходить всім жінкам з міомою матки, у яких розміри пухлини більш ніж 13 тижнів вагітності, при неефективності консервативних методів, швидкому зростанні пухлини, при наявності пухлин яєчників, при гострих крововтратах.

Комбінований методє "золотим стандартом" лікування міоми матки. Досить часто після операції призначають КОК та аГнРГ коротким курсом, щоб уникнути рецидивів. Це не відноситься до гістеректомії, де проблема вирішується кардинально видаленням органу.

Народні засоби лікування міоми матки

Якщо у Вас виявили міому матки, це сигнал до того, щоб поміняти свій спосіб життя. По-перше, це стосується харчування – необхідно відмовитися від жирної їжі та споживати більше продуктів рослинного походження. Їжте продукти, багаті на клітковину. Рекомендуються рибні страви. По-друге, при міомі категорично протипоказані теплові процедури: сауна, гаряча ванна, солярій, відпочинок у спекотних країнах, лазня, засмага.

При дотриманні певного способу життя Вам вдасться уникнути оперативного лікування або знизити ймовірність рецидивів у післяопераційному періоді.

Народні засоби також можна застосовувати при міомі, проте відразу зазначу, що все дуже індивідуальне. У деяких випадках (наприклад, при швидкому зростанні пухлини), надмірне захоплення народною медициноюможе призвести до ще більших ускладнень. Фітотерапія показана жінкам із невеликими розмірами пухлини. Можна застосовувати настойки кропиви, чистотілу, м'яти та глоду. Пити двічі на день - вранці та ввечері.

Якщо говорити про нетрадиційну медицину в цілому, заслуговує на увагу застосування аніонових прокладок "Love Moon", які містять негативно заряджені атоми. Ефективність прокладок, на думку виробників, обумовлена ​​впливом аніонів на обмін речовин у м'язових клітинах матки. Таким чином, при використанні прокладок зростання пухлини уповільнюється.

Відео ролик про планування вагітності з міомою та лікування міоми у жінок

Ускладнення міоми матки:

- Невиношування вагітності, гіпоксія та гіпотрофія плода;

- Безпліддя;

Профілактика міоми матки:

Питання та відповіді лікаря акушера-гінеколога на тему міома матки.

1.У мене міома матки, мені 50 років, місячних немає. Чи зростатиме міома?

Ні. Міома - гормонозалежна пухлина, якщо немає менструацій - зростання не буде.

2. Мені 36 років, у мене інтерстиційна міома, не народжувала, були аборти.

Насилу завагітніла. Чи можу я виносити дитину?

Вам потрібно сходити до гінеколога, оцінити стан міоми, тонус матки, щоб лікар зміг призначити адекватну терапію.

3. У мене міома приблизно на 6-7 тижнів, із субмукозним вузлом, який росте дозаду. Лікар виписав біодобавки. Чи допоможуть вони мені?

4. Як вагітність впливає зростання міоми?

Вагітність веде до зупинки зростання міоми, але у першому та другому триместрі можливе невелике зростання пухлини.

5. У мене міома, на УЗД по передній стінці виявили субсерозний вузол розміром 81 х 62 х 76 мм. Чи можна зберегти матку, чи треба видаляти?

6. У мене міома 7-8 тижнів. Чи можна займатись фізкультурою, качати прес?

Якщо немає рясних кровотеч та болю, то можна.

7. У мене маленький субсерозний вузол (2 см) – чи мені треба лікуватися?

Кожен метод має свої побічні ефектиі можливі ускладнення, але це не означає, що саме вас вони торкнуться.

Малігнізація виразки – це переродження виразки на рак. Зазвичай, бластотрансформації піддаються виразки шлунка (6…8%).

Характерні ознаки переродження виразки у рак:

Больовий синдром стає менш вираженим, постійним і не залежить від їди.

Втрата апетиту.

Огида до м'ясної їжі.

Прогресуюча втрата маси тіла

Погіршення загального стану (зниження працездатності, підвищена стомлюваність, дискомфорт та ін.).

Розмір виразки більший за 2,5-3 см.

Локалізація виразки (тривалі виразки великої кривизни шлунка малигнизируются у 90% хворих, нижньої третини шлунка – у 86%, кардіального відділу шлунка – у 48%).

Рентгенологічні ознаки (виразковий дефект має неправильну, трапецеподібну форму, високі підриті нерівні краї, ригідність стінки шлунка, відсутність перистальтики та ін.).

Ендоскопічні ознаки (виразковий дефект більше 2,5-3 см, нерізке обрис країв виразки, зернистість слизової навколо неї, пухлиноподібні розростання в самій виразці або по її краях та ін). Особливо цінні дані можна отримати методом гастробіопсії (6-7 шматочків-біоптатів з різних зон виразки) з наступним морфологічним дослідженням.

Лікування малігнізованих виразок шлунка оперативне, виконується субтотальне або тотальне видалення шлунка (гастроктомія) як при первинному раку даного органу.

Загальні принципи лікування виразкової хвороби шлунка та 12 пк

Відповідно до показань можливе консервативне або оперативне лікування.

Найближчими завданнями консервативною терапії є:

зниження шлункової секреції та протеолітичної активності шлункового соку;

ліквідація больового синдрому;

придушення запального процесу у виразці;

відновлення основних функцій шлунка та 12-палої кишки;

посилення репаративних процесів у організмі;

нормалізація діяльності вегетативної нервової системи, підкіркових структур та ЦНС;

підвищення імунобіологічних можливостей організму

Протисекреторні препарати

блокатори Н 2 рецепторів гістаміну 1-го, 2-го та 3-го поколінь (циметидин, гістодил, ранітидин, фамотидин, ільфанін, квамател та ін);

похідні бензімідазолу, що блокують фермент, що бере участь у кінцевій стадії синтезу та екскреції соляної кислоти (омепразол, омез, мепрал, огаст, лосек);

антихолінестеразні засоби (атропін, платифілін, хлоразил та ін).

Антацидні препарати та адсорбенти

розчинні (бікарбонат натрію, суміш Бурже)

нерозчинні (карбонат кальцію, гідроксид алюмінію, альмагель, фосфолюгель)

комбіновані препарати (вікалін, вікар та ін.)

Аналгетики та спазмолітики (Баралгін, триган, спазмалгон, но-шпа, папаверин)

Цитопротекторні засоби

простогландини (цитотек, мезопростол, енпростил);

препарати місцевої захисної дії (де-нол, сукрафальк, софалкон та ін.);

слизоутворюючі засоби (карбеноксолон, ліквірітон – пов'язують жовчні кислоти, показані при ДГР).

Репаранти

препарати, що відновлюють порушену регенерацію слизової оболонки гастродуоденальної зони (метилурацил, нуклеїнат натрію, рибоксин, вітаміни, масло обліпихи, алантон);

анаболічні гормони (ретаболіл, нерабол, феноболін та ін);

препарати, що покращують мікроциркуляцію (солкосерил, актовегін та ін.).

Седативні препарати (валеріана, еленіум, діазепам, еглоніл та ін.)

Антигеліобактерні – препарати (де-нол у поєднанні з ампіциліном, амоксициліном, трихополом, фуразолідоном та ін.)

Показання до операції при виразковій хворобі

Абсолютні : прободна виразка, пилородуоденальний стеноз будь-якого ступеня виразності, хронічна виразка з підозрою на малігнізацію, профузну кровотечу, що не піддається зупинці консервативними заходами.

Відносні : хронічна виразка з пенетрацією, хронічна виразка шлунка, що локалізується в області великої кривизни та тіла шлунка, рецидив після ушивання перфоративної виразки; безуспішність консервативного лікування дуоденальної виразки протягом двох років; пептичні виразки анастомозу; повторні кровотечі; множинні виразки, особливо з високою кислотопродукцією.

В даний час розширено показання до оперативного лікування неускладненої виразкової хвороби шлунка:

неускладнена виразкова хвороба тіла шлунка за малою кривизною (не більше 3 см від воротаря);

виразка кардії (за малою кривизною від стравохідно-кардіального переходу до 2 см);

виразка субкардії (вниз по малій кривизні на відстані від 2 до 3 см);

виразка шлунка незагойна, незважаючи на адекватне лікування (до 3міс.);

часто рецидивні (2-3 рази на рік) виразки шлунка та 12-палої кишки.

При виразковій хворобі пілоричного відділу шлунка та 12-палої кишки терміни виконання хірургічних втручань вибираються індивідуально, залежно від ефективності консервативного лікування, частоти рецидивів та ризику виникнення ускладнень. Якщо протягом року виразка рецидивує часто, повільно гоїться, то протягом 2-х років необхідно вирішити питання з хірургом щодо подальшої тактики.

При рідкісних загостреннях питання хірургічному втручанні вирішується протягом 4-5 років від початку захворювання, виходячи з клінічної картини.

Вибір методу та обсягу операції

В даний час існує два основних види оперативного втручання, що застосовуються в хірургії виразкової хвороби: органозберігаючі операції з ваготомією та резекція шлунка у різних модифікаціях. Ці два види операцій не слід протиставляти один одному.

I. При виразковій хворобі 12ПК застосовуються різні види ваготомій:

Стовбурова (СтВ) – трансторакальна, субдіафрагмальна

Селективна ваготомія (СВ) – перетинаються гілки блукаючого нерва, що йдуть до шлунка

Комбінована шлункова ваготомія (КЖВ) – задня стовбурова, передня селективна.

Серозно-м'язова проксимальна ваготомія – розсічення серозно-м'язового шару вздовж малої кривизни по передній та задній стінці, відступивши від краю кривизни на 2…2,5 см.

Селективна проксимальна ваготомія (СПВ) – перетин гілок блукаючих нервів, що йдуть до тіла та дна шлунка. Цей вид втручання є операцією вибору у лікуванні виразкової хвороби 12-палої кишки.

У випадку, якщо виразкова хвороба 12ПК ускладнюється пилородуоденальним стенозом, ваготомія поєднується з дренуючими шлунок операціями:

1. Зі збереженням воротаря

дуоденопластика (на кшталт Фіннея, Гейнеке-Мікуліча та ін.);

бульбодуоденостомія.

2. З руйнуванням воротаря:

Пилоропластика за Гейнеком-Мікулічем;

Пілоропластика по Фіннею;

Гастродуоденостомія за Джабулею;

Гастроентеростомія.

При поєднанні виразкової хвороби 12ПК з дуоденогастральним рефлюксом (ДГР) тяжкого ступеня внаслідок недостатності (дилятації) пілоричного жому виконується СПВ з пластикою пілоричного жому за рахунок серозно-м'язової оболонки передньої стінки шлунка (за способом, розробленим в клініці 1). ).

ІІ. Резекція шлунка показана при хронічних виразках будь-якої локалізації, декомпенсованих стенозах воротаря при значній втраті скорочувальної здатності шлункової стінки.

Залежно від типу шлункової секреції, характеру та розташування виразки, резекція може бути субтотальною (малігнізація), в обсязі 2/3 шлунка (при високій шлунковій секреції), 1/2 – при розташуванні виразки в дистальному відділі шлунка на тлі нормо- або гіпосекреції. . У цих хворих можлива антрумектомія, доповнена СПВ.

Найбільш поширені способи резекції шлунка та їх модифікації:

Більрот I (за Габерером-Фіннеєм, пілозберігаючі та ін.)

Більрот II (по Більрот II з анастомозом по Брауну, по Гофмейстер-Фінстерер та ін).

По Ру та її модифікації.

Проксимальна резекція шлунка.

Хворим, у яких до операції було виявлено поєднання ускладненої виразкової хвороби з ДГР, рефлюкс-гастритом (РГ), кишковою метаплазією епітелію, поліпозом шлунка, дуоденостазом, показана первинно-реконструктивна резекція шлунка з анастомозом по Ру. що забезпечує уповільнену порційну евакуацію з кукси шлунка та попереджуючого РГ. Якщо у хворих до операції визначається вроджена схильність до демпінг-синдрому, а особливо у поєднанні з ДГР, РГ, то в даному випадку показана також первинно-реконструктивна резекція шлунка з У-подібним анастомозом та формуванням штучного функціонального жому, що забезпечує ритмічно-порційну евакуацію їжі , а також спіралеподібного клапана-інвагінату на кишці, що відводить, уповільнює пасаж харчового хімусу по худої кишці (рис. 5.6, 5.7, 5.8), розроблена авторами в клініці загальної хірургії ГДМУ.

Якщо пілоричний жом не залучений до рубцево-виразкового процесу і не схильний до дистрофічних змін - застосовуються пілорозберігаючі резекції шлунка (за Маком – А.А. Шалімову, А.І. Горбашко).

У разі перфорації або кровотечі з виразки передньої стінки 12-палої кишки виробляють її ушивання або висічення з наступною пилоро- або дуоденопластикою за Джадд або Г.П. Важіль і ваготомія.

Зашивання або висічення дуоденальної виразки при перфорації, прошивання або висічення при кровотечі (з можливою дренуючою операцією та стовбуровою ваготомією) виконується у випадках високого ступеня ризику самої операції. В аналогічних ситуаціях у випадках зі шлунковою виразкою виправдана ощадлива резекція (секторальна, антрумектомія).

Гастроентеростомія - виправдана у тяжкохворих при пилородуоденальному стенозі в комбінації зі стовбуровою ваготомією

Післяопераційні абдомінальні ускладнення

Порушення моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ).

Розбіжність швів анастомозів.

Кровотечі: внутрішньочеревні, шлунково-кишкові.

Післяопераційний панкреатит.

Післяопераційний перитоніт.

Малігнізація виразки шлунка - це процес, при якому виразковий дефект слизової оболонки поступово набуває властивостей злоякісної пухлини. Це не одномоментне явище: малігнізація, як процес, може тривати роками.

Виразкова хвороба вважається передпухлинним станом - умови середовища, за яких ймовірність новоутворення підвищується.

Механізм патології полягає у порушенні дозрівання клітин: ушкоджуються механізми регенерації та репарації. Нормальний клітинний цикл передбачає розподіл і розподіл тканин тканинного матеріалу. Малігнізація ж - збій цього процесу, тканини поступово перетворюються на пухлину. Деякі автори вважають, що рак викликає не виразка, а антральний гастрит.

Небезпека захворювання полягає в тому, що ракове переродження клітин на початкових етапах не є яскравою симптоматикою, а маскується під звичайну виразку. Крім того, малігнізація може розвинутися в місці рубця виразки, що загоїлася.

Малігнізація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки спостерігається у 5-6% усіх випадків виразкової хвороби. Цей процес починає розвиватися, коли людина досягає 30-35 років, проте найчастіше малігнізація спостерігається в осіб похилого та старечого віку. Вважається, що виразка, розташована в області великої кривизни шлунка, малигнізується і перероджується у злоякісну пухлину в 90% випадків.

Процес малігнізації складається з декількох етапів:

Етіологія

Основна причина переродження – наявність виразкового дефекту на слизовій оболонці шлунка. Однак малігнізація спостерігається не завжди. Існує низка провокуючих факторів, які здатні підвищити ймовірність утворення пухлини. Вони поділяються на 2 групи:

Зовнішні причини. Сюди належить:

1. Тривалий вплив на організм токсичних речовин: тютюнопаління, алкоголь, наркоманія, забруднене повітря, робота на виробничому заводі.
2. Перевищення допустимої дози рентгенівського опромінення: життя поруч із джерелом випромінювання, робота у несприятливих умовах.
3. Низький рівень життя: незадовільні умови житла, неповноцінна їжа.
4. Несприятливе харчування, збагачене смаженим, жирним, стабілізаторами та барвниками. Можливість збільшується, якщо людина вживає в їжу канцерогени: копченості, спеції. Нераціональний режим: відсутність сніданку, кава на голодний шлунок, переїдання перед сном, відсутність у раціоні фруктів та вітамінів.

Група внутрішніх причин:

1. Спадковість. Це недооцінений фактор. Людина може прожити згубним чином життя, однак у нього не буде малігнізації: у його батьків такої патології не було. З іншого боку, можна вести здоровий образжиття, правильно харчуватися, але виразка все одно малігнізується: новоутворення спостерігалися у батьків.
2. Слабкий імунітет. У нормі захисні функції організму розпізнають та ліквідують патологічні клітини при першій їх появі, проте при ослабленому імунітеті знищення пухлиноподібних клітин відбувається не завжди.
3. Приєднані інфекційні захворювання, грибок.
4. Інші захворювання травного тракту: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, множинні поліпи шлунка, хронічний гастрит, прободна виразка.
5. Хронічний стрес, що впливає роботу імунної системи.
6. Порушення роботи гормональних систем, особливо захворювання щитовидної залози.

Симптоматика

Клінічна картина переродження на початкових етапах мізерна: вона проявляється на пізніх етапах захворювання. Характерні такі симптоми:

Якщо раніше виразка виявлялася періодично (сезонність та прийом їжі), то клінічна картина малігнізації не залежить від певних умов: болю, погіршення загального стану, відсутність апетиту, відраза до їжі не мають передумов. Також болі та дискомфорт у шлунку могли зніматися інгібіторами протонної помпи та обволікаючими препаратами, то при малігнізації ці засоби не допомагають.

Діагностика

Діагностика захворювання ґрунтується на анамнезі, даних інструментальних методів дослідження та клінічних аналізів. З анамнезу має бути відомо, що симптоми втратили циклічність, хворий має ряд схильностей (порушення дієти, шкідливі звички, спадковість, наявність інших інфекційних та шлунково-кишкових хвороб) та у нього спостерігається клінічна картина переродження.

Основний інструментальний метод – ендоскопія. Фіброгастроскопія дозволяє оглянути поверхню слизової оболонки шлунка та виявити дефект. У ході дослідження проводиться прицільна біопсія – прижиттєве взяття шматочка тканини з кількох виразок шлунка для подальшого лабораторного дослідження.

За допомогою біопсії оцінюється стан тканин та можливу малігнізацію. Тканина беруть відразу з усіх виразок: одна може малігнізуватися, інша – ні.

На ФГСфіксується:

• неправильна форма виразки, нечіткі та горбисті краї;
• плоске дно, що покривається сірим нальотом;
• при взятті тканин – підвищена кровоточивість;
• ерозії.

Рентгенодіагностикаіз застосуванням контрастних речовин оцінює параметри виразки. На рентгенограмі малігнізована виразки шлунка проявляється так:

• ніша виразки понад 2 см;
• ніша глибока, оточена інфільтратом (ущільнення ділянки виразки клітинами крові та лімфи) – симптом занурювальної ніші.
• ослаблення скорочень м'язової стінки шлунка;
• зникнення складок на слизовій оболонці.

Лапароскопічне дослідження- Внутрішня діагностика шлунка. Зонд вводиться безпосередньо у шлунок шляхом проколу передньої черевної стінки. Цей метод дозволяє оцінити масштаби малігнізації, її перехід на сусідні області шлунка.

У клінічному та біохімічному аналізікрові відзначається анемія та підвищення лактату, в аналізі калу – прихована кров.

Додаткові методи: ультразвукова діагностикаі Комп'ютерна томографія. Вони застосовуються за відсутності ефекту від попередніх методів.

Корисне відео

Як уникнути розвитку раку при виразці шлунка розповідають у цьому відео досвідчені лікарі.

Лікування

Малігнізація виразки - абсолютне показання до проведення невідкладної операції. Хірургічне втручанняпроводиться навіть у тому випадку, якщо ознаки злоякісної пухлини не виявлено, але є підтвердження малігнізації. У ході операції перероджені ділянки шлунка та місцеві лімфовузли видаляються (запобігання поширенню метастазів).

Способи видалення:

Профілактика

Для своєчасного запобігання клітинному переродженню хворим на виразку потрібно правильно харчуватися. Дієта полягає не тільки в продуктах, а й у часі їди. Викорінити шкідливі звички, особливо куріння та алкоголь. Змінити місце роботи, місце житла, якщо є джерелом забруднення чи випромінювання. Своєчасне лікування виразки, гастриту та інших захворювань.

Малігнізація (злоякісність, злоякісне переродження) – складний патоморфологічний процес, у ході якого доброякісні клітини набувають властивостей злоякісних. Малігнізацію можуть піддаватися як нормальні клітини, так і вже змінені, але не виявляють ознак злоякісності. Найчастіше вогнища озлоякісності виникають у галузі виразок, поліпів та різних доброякісних пухлин. Причиною малігнізації можуть стати генетична схильність та шкідливі фактори навколишнього середовища.
На початкових стадіяхмалігнізація протікає безсимптомно, тому рання діагностика злоякісних новоутворень пов'язана зі значними труднощами, проте регулярні профілактичні огляди, використання сучасних лабораторних та інструментальних методів дослідження дозволяють частково вирішити проблему раннього виявлення малігнізації. Діагностику та лікування здійснюють фахівці у галузі онкології, гастроентерології, пульмонології, неврології, дерматології, отоларингології, гінекології, ортопедії та лікарі інших спеціальностей (залежно від локалізації пухлини).
В даний час злоякісні пухлини є другою за поширеністю причиною смертності після серцево-судинних захворювань. У 2012 році від раку померло понад 8 мільйонів людей. Імовірність малігнізації збільшується з віком, однак, поряд з людьми похилого віку, злоякісні пухлини нерідко вражають дітей та пацієнтів працездатного віку. Найпоширенішими видами раку є рак легенів, рак шлунка, рак молочної залози, рак печінки та рак товстого кишечника.
В результаті малігнізації в людському організмі може утворюватися приблизно 150 видів злоякісних клітин. Близько 80% таких клітин мають епітеліальне походження, 15% - сполучнотканинне, 5% - гематогенне. За прогнозами фахівців, поширеність малігнізації в найближчі десятиліття зростатиме, що пов'язано з цілою низкою факторів, у тому числі – зі збільшенням тривалості життя, несприятливою екологічною обстановкою, шкідливими звичками, використанням великої кількості хімікатів, підвищенням рівня іонізуючого випромінювання. процесів малігнізації, а також розробки оптимальних алгоритмів виявлення таких процесів при проведенні масових оглядів, діагностики та лікування неонкологічних захворювань.

Властивості пухлини після малігнізації.

Злоякісні новоутворення мають ряд властивостей, які відсутні у будь-яких нормальних клітин та тканин організму:
В результаті малігнізації пухлина стає здатною до швидкого зростання, що супроводжується здавленням або руйнуванням навколишніх тканин.
При озлоякісні новоутворення виникає здатність до інфільтрації (впровадження) в навколишні тканини.
Після малігнізації у пухлини з'являється здатність до поширення шляхом метастазування. Клітини злоякісного новоутворення мігрують зі струмом крові та лімфи, а потім «осідають» у різних органах та тканинах, даючи початок вторинним пухлинам (метастазам). Встановлено, що існує певна «тропність» - схильність до метастазування у ті чи інші органи та тканини залежно від виду первинного новоутворення.
При малігнізації у пухлини виникає здатність виробляти токсини, що надають виражений негативний вплив на організм пацієнта. Розвиток злоякісного новоутворення супроводжується загальною інтоксикацією, стомлюваністю, зниженням апетиту та втратою ваги аж до кахексії.
Після озлокачества змінені клітини виявляються поза контролю імунної системи організму.
Малігнізація пов'язана з високою схильністю до мутацій, в результаті яких клітини набувають незвичайних здібностей (здатність до неконтрольованого зростання, до відсутності реакції на імунні дії, до метастазування).
Для малігнізації характерний низький рівень диференціювання клітин. Чим нижчий рівень зрілості клітин, тим злоякісніша пухлина, тим швидше вона прогресує і дає метастази, тим вища її стійкість до хіміотерапії та радіотерапії.
Злоякісне новоутворення має виражений клітинний і тканинний атипізм.
У процесі малігнізації у змінених клітин та тканин з'являється здатність стимулювати зростання кровоносних судин. Тканина злоякісної пухлини добре васкуляризована, часто часто виникають крововиливи.