План бесіди з пацієнтом. Алгоритм дії медсестри під час спілкування з пацієнтом. Загалом для лікувального закладу
Основний метод отримання (і обміну) інформації, джерело та спосіб пізнання та усвідомлення психологічних явищ на основі вербального (словесного) спілкування між психотерапевтом та пацієнтом.
Психотерапевтична бесіда відповідно до поставлених завдань виконує різні функції:
- комунікативну,
- діагностичну,
- інформативну та
- лікувальну.
Психотерапевтична бесіда може бути за спрямованістю змісту вільної (на кшталт сповіді) та структурованої конкретними її завданнями.
Психотерапевтична бесіда має низку стадій:
- встановлення контакту,
- збір анамнестичних відомостей та діагностика,
- визначення динаміки проявів хвороби у процесі лікування,
- психотерапевтичні дії,
- оцінка успішності перебігу психотерапії та
- результат поставлених і вирішених у розмові завдань.
Вже під час першої бесіди важливими є повне емоційно позитивне прийняття пацієнта, уважне і терпляче вслуховування у все те, що він говорить. Якщо пацієнт висловлює хибні міркування, не слід демонструвати явну незгоду або негайно спростовувати їх. Психотерапевт залишається щирим, але не намагається змусити пацієнта одразу прийняти його думку. Емпатичний підхід психотерапевта дозволяє пацієнту відчути себе вільніше, у нього з'являється довіра до лікаря та відчуття того, що він зрозумілий; пацієнт більш невимушено висловлює свої переживання, сумніви та думки, не боячись критики та засудження.
Психотерапевт є найважливішим джерелом відомостей, необхідних хворому, особливо у першому етапі лікування. Ці відомості стосуються характеру, причин та прогнозу захворювання, методів лікування та перспектив одужання. Для психотерапевта дуже істотно якомога раніше з'ясувати всі особливості власної «концепції» хвороби пацієнта, його уявлення про її причини та вплив на життєву ситуацію. З урахуванням цих даних та особливостей особистості хворого психотерапевт викладає пацієнту своє розуміння хвороби та обговорює з ним методи лікування. Ефективність бесіди може знижуватися внаслідок того, що матеріал, що надається пацієнту, надто складний для його розуміння. Пацієнт запам'ятовує лише частину змісту розмови і часто неправильно її інтерпретує. Іноді спосіб постановки питань пацієнтові такий, що у самому питанні міститься відповідь, або хворий повідомляє лише ті відомості, на які своїми прямими питаннями направляє його лікар, і в результаті залишаються нез'ясованими суттєві області переживань. Психотерапевтична бесіда є клінічним методом та водночас має експериментальний аспект. Протягом її психотерапевт робить собі певні припущення, та був перевіряє їх виходячи з аналізу отриманого матеріалу, впливаючи на пацієнта та враховуючи його реакцію відповіді. Для психотерапевта важливо шляхом зворотного зв'язку домогтися узгодженої спрямованості, взаєморозуміння в питаннях, що обговорюються.
Наступним елементом психотерапевтичної бесіди є обговорення динаміки проявів хвороби, корекції неадекватної «концепції» хвороби пацієнта, допомога у розумінні їм зв'язку психогенних факторів та проявів захворювання, посилення мотивації до активної участі у психотерапії. Після з'ясування хворим зв'язку між симптоматикою та психологічними факторами, що беруть участь у розвитку захворювання, у змісті розмов відбуваються суттєві зміни. Їхнім предметом стають уже не симптоми, а психологічні проблеми, переживання та відносини особистості Особливості ставлення пацієнта до психотерапевта, його поведінка під час психотерапевтичної бесіди можуть стати психотерапевтичною «мішенню» для модифікації деяких конкретних дезадаптивних стереотипів спілкування хворого з іншими людьми. Істотним елементом психотерапевтичної бесіди є обговорення з пацієнтом його зусиль, труднощів та успіхів у поетапній (відповідно до узгоджених завдань) зміні колишніх, хворобливих способів переживання та поведінки.
Вище були описані найбільш загальні особливості(функції, структура, елементи) психотерапевтичної розмови, незалежно від конкретної форми психотерапії. Існують, однак, специфічні риси психотерапевтичної бесіди за різної її спрямованості, зокрема психоаналітичної психотерапії та клієнт-центрованої психотерапії як найбільш типових форм «психотерапії бесідою». Своєрідність психотерапевтичної бесіди в рамках психоаналізу визначається дотриманням психоаналітиком правила "емоційного нейтралітету" (уникнення впливу зі свого боку на емоції пацієнта, збереження позиції "дзеркала перед очима пацієнта"), використанням вільних асоціацій при отриманні матеріалу для аналізу, його інтерпретацією, а також феноменами сопротив , перенесення та контрперенесення у взаємовідносинах лікаря та пацієнта Основним завданням психоаналітика є виявлення переживань, витіснених у несвідоме, та допомога в усвідомленні їх пацієнтом, гостра увага до несвідомого, насамперед до сексуального (і агресивного) та «інфантильного» у змісті бесіди.
При клієнт-центрованій психотерапії психотерапевтична бесіда проходить в атмосфері глибоко особистого контакту за дотримання психотерапевтом особливих умов («тріада Роджерса»): безумовного позитивного прийняття, емпатичного розуміння та конгруентності щодо пацієнта. При цьому під час бесід пацієнт заохочується до більш вільного вираження своїх переживань, їх повного усвідомлення та включення до концепції «Я» з метою її конструктивної реорганізації. Істотним є також повніше вираження почуттів самим психотерапевтом, його особистісна включеність у психотерапевтичну бесіду.
Заключною стадією психотерапевтичної розмови є підбиття підсумків. Важливо точно сформулювати досягнуте та намітити наступні етапні завдання лікування, конкретизувавши участь пацієнта.
Ступінь адекватності самосприйняття психотерапевта впливає на особливості сприйняття та оцінки ним психотерапевтичної бесіди в цілому. Відповідно до Саллівану (Sullivan H. S.), психотерапевт як «приймач, що бере участь» повинен постійно усвідомлювати вплив своєї поведінки на весь хід психотерапевтичної бесіди. Для ефективного управління психотерапевтичною бесідою психотерапевту важливо не лише враховувати власні комунікативні стереотипи та потреби, але й розуміти та контролювати свої почуття, що виникають у процесі спілкування з пацієнтом.
Основними умовами ефективності професійного спілкування медпрацівника є демонстрація доброзичливості, такту, уваги, інтересу, професійної компетентності.
Необхідно знати особливості психологічного відображення свого стану пацієнтами різного віку та здійснювати відповідно до них деонтологічну тактику спілкування.
Для дітей дошкільноговіку характерно:
Відсутність усвідомлення хвороби загалом;
невміння формулювати скарги;
Сильні емоційні реакцію окремі симптоми хвороби;
Сприйняття лікувальних та діагностичних процедур як жахливих заходів;
Посилення дефектів характеру, виховання дитини на період хвороби;
Почуття страху, туги, самотності у стінах лікувального закладу, далеко від батьків.
Деонтологічна тактика - емоційне тепле ставлення, відволікання від хвороби, організація нешумних ігор, читання, проведення процедур з умовляннями, професійне поводження з родичами хворої дитини.
Для підлітківхарактерно:
Переважання психологічної домінанти віку - «домагання дорослість»;
Бравада як форма самозахисту за внутрішньої психологічної ранимості;
Зневажливе ставлення до хвороби, факторів ризику.
Деонтологічна тактика – спілкування з урахуванням вікових психологічних особливостей, опори на самостійність, дорослість підлітка
При роботі з пацієнтами працездатноговіку:
Необхідно, перш за все, пізнати особистість пацієнта та її індивідуальність. З'ясувати ставлення до хвороби, медперсоналу, позицію на взаємодію пацієнта з медперсоналом.
Деонтологічна тактика - орієнтація на трудову та соціальну реабілітацію, вибір тактики спілкування проводити залежно від ВКБ, проведення корекції неадекватних установок, психотерапію тривожно-недовірливих пацієнтів.
Для пацієнтів похилого та старечоговіку характерно:
Психологічна домінанта віку - «життя, що йде», «наближення смерті»;
Почуття туги, самотності, наростаюча безпорадність;
Вікові зміни: зниження слуху, зору, пам'яті, звуження інтересів, підвищена уразливість, ранимість, зниження можливості самообслуговування;
Інтерпретація хвороби лише через вік, відсутність мотивації до лікування та одужання.
Деонтологічна тактика – підтримка у пацієнта відчуття власної значущості; підкреслено поважне, тактичне, делікатне ставлення, без фамільярності, наказного тону, моралі; орієнтація на рухову активність; мотивація на одужання.
Особливості спілкування з пацієнтом у стаціонарі
Захворювання, госпіталізація вибивають людину з життєвої колії, при цьому вона може почуватися скривдженою долею, нещасною. Його турбують хвороба, можливі ускладнення, прогноз, вимушена необхідність залишити роботу, розставання з будинком, незнайоме або малознайоме оточення, від якого він до того ж стає залежним. При тяжкому стані, у випадках розвитку паралічів, сильних болівПризначення суворого постільного режиму залежність може бути абсолютною.
Розпорядок життя пацієнта у стаціонарі визначають медичні працівники, саме життя пацієнта у стаціонарі виявляється залежно від їх знань, умінь, відповідальності, їхньої доброти. При цьому для пацієнта особливо значущі стосунки, які складаються у нього із середніми медичними працівниками, насамперед із медсестрами, які спілкуються з пацієнтами постійно.
Взаємовідносини з пацієнтами слід будувати залежно від віку, професії, загального культурного рівня, характеру, настрою, тяжкості та особливостей захворювання. Всі заходи щодо лікування пацієнтів та догляду за ними слід виконувати спокійно, точно, акуратно, намагаючись не дратувати їх, не завдаючи їм болю, ні в якому разі не принижуючи їхню людську гідність. Потрібно враховувати зазвичай властиве пацієнтам почуття незручності, досади у зв'язку зі своєю безпорадністю та залежністю.
Середній медпрацівник повинен знати, який діагноз поставлений пацієнту, чому лікарем призначено ті чи інші ліки, процедури, лабораторні дослідження. Однак у розмові з пацієнтом треба виявляти обережність, розмова повинна мати заспокійливий характер. У жодному разі не можна йому говорити те, що може засмутити і налякати. Неприпустимо у процесі спілкування з ним говорити, що він сьогодні погано виглядає, що в нього «упали очі», погані аналізи.
Потрібно пам'ятати, що при багатьох захворюваннях у пацієнтів виникають ті чи інші особливості психічної діяльності. Так, при атеросклерозі судин головного мозку можливі значне зниження пам'яті, розсіяність, слабодушність, сльозливість, уразливість, егоцентризм. Пацієнти з патологією серця часто відчувають страх за своє життя, бувають насторожені, підвищено емоційні. При хворобах печінки, жовчного міхура нерідко відзначаються дратівливість, уїдливість, озлобленість. При гострих інфекційних захворюваннях, підболочковому крововиливі можливі ейфорія, недооцінка тяжкості свого стану При високому внутрішньому тиску пацієнт зазвичай млявий, малорухливий, пасивний, апатичний, на запитання відповідає з зволіканням, лаконічно, як би неохоче, часто перебуває в якійсь фіксованій позі. Певні особливості психічного станута поведінкових реакцій властиві багатьом ендокринологічним, онкологічним та іншим хворобам, різним формамендогенної інтоксикації, отруєнь
Значні особливості має робота медсестри у дитячих відділеннях, т.к. перебування в стаціонарі без матері є для дітей суттєвою психотравмуючою обставиною. Складними можуть бути відносини медичних працівників із родичами хворих дітей. Короткочасне спілкування з батьками іноді може лише схвилювати хвору дитину, яка частково адаптувалася до лікарняних умов.
У спілкуванні з родичами пацієнтів необхідно бути тактовним, ввічливим, робити все можливе, щоб заспокоїти їх, переконати, що пацієнту робиться все необхідне. Натомість необхідна достатня твердість для того, щоб не допустити порушення родичами встановленого в стаціонарі режиму.
Справжня культура спілкування необхідна у самому колективі медпрацівників. Доброзичливість у відносинах з колегами та взаємодопомога обов'язкові для створення оптимального психологічного клімату в лікувальному закладі, для надання повноцінної медичної допомоги. У цьому дуже важливе значення мають дисциплінованість членів колективу, дотримання ними субординації.
При плануванні та реалізації психологічної підтримки пацієнта та його сім'ї у межах сестринської компетенції необхідно залучати до процесу лікування як пацієнта, а й членів його сім'ї. Психологічні проблеми значно знижують якість життя пацієнта та його родичів, а категорія «якість життя» винятково суб'єктивна, відповідно, ефективно виявити проблему та запланувати прийнятну схему надання допомоги без їхньої участі неможливо.
При прийомі пацієнта до стаціонару медична сестра має поставити уточнюючі питання родичам пацієнта, відповіді на які допоможуть у подальшому плануванні сестринських втручань.
Хто є основною особою, яка дбає про пацієнта?
Чи знають рідні про діагноз та прогноз?
Очікування родичів (лікування, смерть, підтримка основних життєвих функцій, контроль над симптомами).
Чи допоможуть вони пацієнтові, потреба в навчанні будь-яких навичок догляду?
Чи не викличе необхідність надання допомоги:
зайвих витрат;
появи хибних надій.
Що може викликати занепокоєння пацієнта та родичів:
малі діти пацієнта;
заперечення власного захворювання;
страх заразності хвороби;
проблема спадщини.
Чи приховують родичі інформацію про хворобу пацієнта?
Медична сестра ДНЗ «Кемеровський обласний хоспіс» має можливість організувати консультацію психотерапевта пацієнту або його родичам, а також запланувати втручання для вирішення психосоціальних проблем пацієнта спільно з лікарем-психотерапевтом. Організувати бесіду з батюшкою місцевої церкви.
Тривожні стани пацієнта та його родичів найчастіше викликані дефіцитом знань, дефіцитом спілкування. Медична сестра повинна будувати бесіду, спрямовану на заповнення знань, що бракують, і задоволення потреб до спілкування.
Щодня приділяйте кожному пацієнту свою увагу, обов'язково поговоріть із пацієнтом, виявіть участь, запитайте про стан його здоров'я. Користуйтеся відкритими питаннями («Як Вам спалося?», «Що Вам хочеться сьогодні поїсти?» тощо). Будьте терплячим слухачем, використовуйте техніку «активне слухання». Не скупіться на добрі слова.
Переконуйте пацієнта у необхідності висловлювати свої почуття, скорботу, страхи, позначати та обговорювати свої психологічні проблеми. Такі бесіди ведіть віч-на-віч у захищеній кімнаті, пацієнт сам визначає інтенсивність бесіди (що сказати, скільки інформації, як сказати). Деякі пацієнти можуть висловлювати почуття лише з медичним працівником, т.к. людина не може дозволити собі виявляти слабкість чи зайву відвертість у спілкуванні з родичами, боячись налякати їх.
У спілкуванні з пацієнтами боріться зі страхами, відчуттям безпорадності, відчуженістю. Хвороба - це чисто фізична проблема, це проблема всієї особистості людини. Необхідно працювати формування позитивної мотивації, проводити систематичні розмови з пацієнтом. У той же час медичні сестри повинні бути розуміють, делікатні, вони не повинні будь-якою ціною викликати у пацієнта посмішку, в деяких випадках краще пропонувати йому не стримувати сльози, якщо хочеться плакати, якщо потрібно сумувати, сперечатися, злитися і т.д. Стримування негативних емоцій посилюють стрес, необхідно працювати на примиренні з минулими відносинами, подолання старих образ.
По можливості уникайте спілкування з пацієнтом слово «рак». Рак - це, апріорі, у свідомості людей негативна установка. Асоціативний ряд понять слова «рак», як правило, - смерть, біль, неминучість, нікчемність. По-перше, це нагадує пацієнту про можливу швидку смерть, про біль. По-друге, знижує емоційний настрій та ображає пацієнта.
Будьте готові міркувати з пацієнтом про сенс життя. І тому дізнайтеся про подробиці його життя, т.к. якщо Ви раптом скажете, що сенс життя, наприклад, у народженні дітей бездітній людині, то Ви введете його ще більший психологічно пригнічений стан.
Сприяйте формуванню у пацієнта "волі до життя". Визначте разом із ним у розмовах, що цінно у житті, наприклад, діти, онуки, робота, творчість тощо. Поставте цілі, вони мають бути конкретні та досяжні, розробте конкретний план. Наприклад, пацієнт хоче навчитися в'язати, малювати чи самостійно пересуватися до туалету, для цього необхідно щодня виконувати якісь дії для досягнення мети та оцінювати результат.
Виявляйте пацієнтів, які виявили «переваги» у своїй хворобі. Коли в людини виявляють захворювання з несприятливим результатом, суспільство починає сприймати його з іншого боку – сторони жалості. Людина починає дозволяти себе шкодувати, хвороба для нього гарна причина, щоб:
уникнути неприємної ситуації, проблеми. Хвороба "дає дозвіл" не вирішувати проблем;
отримати любов, турботу через жалість від близьких і близьких людей;
не відповідати високим вимогам, які висуває суспільство.
Якщо Ви помітили такий настрій у пацієнта, необхідно отримати консультацію психотерапевта, в дискусіях з таким пацієнтом звертати увагу на силу людської особистості, організувати трудотерапію (малювання, в'язання, розведення кольорів, шиття м'яких іграшок і т.д.), активне фізичне навантаження.
Пам'ятайте, що у онкологічних пацієнтів часто виникає потреба у спілкуванні з «наставником», «мудрецем». Найчастіше це спілкування відбувається підсвідомо, пацієнт малює у своїй уяві мудреця, який може відповісти на всі питання пацієнта. Дуже сприятливо, якщо в результаті систематичних розмов образ «мудреця» проектуватиметься на образ досвідченого медичного працівника. Таке уособлення дуже відповідальне для медичної сестри, але за правильної побудові розмов можна управляти емоційним настроєм пацієнта, долати з пацієнтом страхи і депресивні стани, і навіть профілактувати фізичні симптоми захворювання. На формування образу наставника можна проводити казкотерапію, метод психотерапії, запропонований А.В. Гніздиловим, для роботи з онкологічними пацієнтами. З пацієнтом читають книжки, з допомогою яких можна сформувати новий погляд, нове ставлення пацієнта до хвороби (казки А.В. Гнездилова, Г.-Х. Андерсена, російська класика тощо.).
Сприяйте колективному перегляду телепередач, фільмів, читання та подальшого обговорення книг та фільмів.
Сприяйте малюванню у пацієнтів. Малювання дає можливість висловити свої почуття, позначити страхи, визначити образи, що сформувалися. Крім того, сприяє розвитку фантазії, відволікає від дійсності. У свою чергу Ви можете спостерігати за допомогою малюнків динаміку стану людини.
Сприяйте адекватному фізичному навантаженню. Фізичне навантаження є обов'язковим, навіть якщо це просто ходьба, пересування від об'єкта до об'єкта. Дуже добре, якщо це ходьба на свіжому повітріта активні фізичні вправи (гімнастика). Якщо пацієнт не в змозі виконувати активні рухи, необхідно допомагати йому здійснювати фізичне навантаження (пасивні вправи, дихальна гімнастика, дренажне становище, гідротерапія, масаж тощо).
Проводьте разом із пацієнтами заходи, свята, Дні народження тощо. Важливо, щоб пацієнти брали участь у організації заходів.
Сестринські втручання при проблемі пацієнта «Бажання ізоляції від спілкування у зв'язку з тяжким захворюванням»
Щодня розмовляти з пацієнтом, цікавитись станом здоров'я, сім'єю, обговорювати фільм, книгу тощо.
При спілкуванні з пацієнткою дуже важливо правильно підбирати слова, уникати різких категоричних фраз, цинізму. Стежити за своєю мімікою, рухами рук. Не можна втомлювати пацієнта своєю бесідою, пам'ятайте, що інтенсивність бесіди задає пацієнт.
Переконувати пацієнта висловлювати свої почуття. Задавати відкриті та зворотні запитання («Що ви відчуваєте?», «Чому вам подобається/не подобається?», «Як ви думаєте, чому?»).
Створити для кожної бесіди певну обстановку, бесіди необхідно проводити в закритій кімнаті, краще віч-на-віч з пацієнтом.
Виявляти страхи пацієнта, пов'язані з діагнозом, звертаючи увагу на поведінку та слова пацієнта під час бесіди.
Провести розмову із родичами. Розповісти про особливості стану близької людини, обговорити можливі обставини дискомфорту, а також ситуації, які можуть зробити радість.
Проводити уроки трудотерапії (шиття, вишивання, в'язання тощо)
Сприяти формуванню «волі до життя». Визначити пріоритет у житті, позначити як багато ще можна і потрібно зробити.
Сприяти спілкуванню з іншими пацієнтами, які перебувають у адекватному психологічному стані.
Запропонувати взяти участь в організації колективного заходу.
Сестринські втручання при проблемі пацієнта «Тривожні стани, пов'язані із захворюванням»
Організувати бесіду з пацієнтом або його родичами у зручний для них час. Розмову треба вести наодинці, у невеликій, захищеній кімнаті.
При розмові активну рольповинен грати пацієнт, а медична сестра має бути пасивним співрозмовником, водночас контролюючи розмову (метод активного слухання).
Не давати всю істину одразу. Не поспішати із відповіддю. Необхідно зрозуміти, чи не провокує пацієнт вас, бажаючи отримати очікувану відповідь, а не істину. Для цього існує метод контрпитання («А чому ви ставите це питання? Що ви думаєте про це?»).
При розмові необхідно стежити не лише за своїми словами, а й за невербальним спілкуванням(мімікою, жестами, позою).
Необхідно надавати правдиву інформацію пацієнтові.
При розмові уникати спеціалізованих медичних термінів, пояснювати те щоб було зрозуміло конкретному пацієнтові чи його сім'ї.
Надати пацієнту та його родичам перевірену літературу, яку можна прочитати з метою усунення дефіциту знань щодо захворювання.
Після розмови переконатись, що інформація правильно зрозуміла.
Організувати консультацію із лікарем-психотерапевтом.
Забезпечити постійний нагляд за пацієнтом до зниження рівня тривоги.
Сестринські втручання у проблемі пацієнта «Дефіцит дозвільної активності»
Оцінити перенесення фізичної активності пацієнта.
Розпитати пацієнта та його родичів про інтереси пацієнта та намітити план реалізації, прийнятних в умовах стаціонару, види діяльності, з урахуванням фізичної активності.
Персоналізувати середовище пацієнта за допомогою улюблених предметів, фотографій близьких людей.
Організувати заходи низького рівня активності: читання журналів або читання вголос, перегляд телепередач, малювання, прослуховування музики, радіо, розв'язання головоломок, наборів для рукоділля та моделювання.
Регулярно розмовляти з пацієнтом, заохочувати спогади про минулу діяльність, якщо це не травмує пацієнта.
Формувати хороший психо-емоційний фон у палаті для бесід та спільних ігор з іншими пацієнтами.
Сприяти фізичній активності.
Велике значення у психологічному контакті з хворим має правильне спілкування з ним.
Медична сестра має шкодувати часу на розмови з пацієнтом. У розмовах із хворим медична сестра пізнає його внутрішній світ та особисті проблеми, сильні та слабкі сторони характеру, захоплення та інтереси. Також розмови з пацієнтом дають можливість зрозуміти його психологічний настрій на одужання, реакцію його особи на хворобу. Чим краще медична сестра знатиме особистість хворого, тим ефективніше вона здійснюватиме лікування та догляд. Правильна розмова з пацієнтом має не тільки хороший психотерапевтичний ефект, а й має виховну мету. Він виправляє помилки у поведінці пацієнта, коригує його неадекватні реакції на хворобу. Розмова має бути не нав'язливою і відбутися саме тоді, коли пацієнт відчуває потребу у ньому. Тоді ця бесіда принесе полегшення.
Розмова з пацієнтом має заспокоїти його, зняти тривогу та страх, знизити душевну напругу. Але треба пам'ятати, що невміле слово може перетворитися на зброю, що губить хворого, може глибоко його поранити або навіть погіршити соматичний стан. Але в той же час уміле слово, сказане вчасно, ненав'язливе і за потребою хворого, може стати чудовим зцілювачем. Медична сестра має вміти спокійно та довірливо розмовляти з пацієнтом. Важливе володіння своїм голосом, вміння регулювати його силу та відтінки.
Входячи в палату, треба привітатися, назвати пацієнта на ім'я по батькові, не забуваючи представитися самому. Багато пацієнтів звертають увагу насамперед, на голос медичного працівника, з його інтонації (пацієнти - аудіали). Для них важливо буде як з ними розмовляють, тембр голосу, його приємні відтінки при збиранні анамнезу. Запитання пацієнту потрібно ставити правильно, чітко та ясно, щоб на них було легко відповісти. Запитуючи, потрібно звертати хворого до тих проблем, які цікавлять медичного працівника.
Дуже важливим є і вміння вислуховувати пацієнта. Це забезпечує гарне порозуміння під час розмови. Коли пацієнт розповідає медсестрі про себе, свої проблеми, він повинен бачити в ній не пасивного, а активного слухача. Він повинен відчувати, що медична сестра зацікавлена, уважно стежить за думкою, розуміє його.
Невербальні методи комунікації
До невербальних способів спілкування відносяться міміка та жести. Вираз особи (міміка) медичної сестри під час спілкування з хворим має велике значення. Посмішка на обличчі завжди підбадьорює, знімає напругу, заспокоює, зближує. Посмішка – це завжди запорука успіху у спілкуванні.
Серйозний, спокійний вираз обличчя говорить про розуміння проблем хворого, зацікавленість у них. При розмові з хворим не треба хмуритися, виявляти емоційне незадоволення, нетерпіння. Похмурий, незадоволений, роздратований вираз обличчя відштовхує пацієнта, не дає йому розкритися або навіть лякає. Студентам треба пам'ятати, що зляканий, боязкий, здивований вираз обличчя теж не потішить пацієнта. Тому дуже важливо контролювати міміку, не показувати пацієнтові свого поганого настрою.
Жести і пантоміміка (виразні рухи тіла) теж мають на пацієнтів сильний вплив. Якщо медична сестра під час спілкування з хворим нетерпляче постукує ногою об підлогу або квапливо поглядає на годинник, на пацієнта це справляє несприятливе враження. Він розуміє, що медична сестра не має достатнього часу для нього, поспішає.
Під час спілкування, збору анамнезу можна схвально доторкнутися тильній стороні кисті пацієнта, злегка потиснути йому руку. Це заспокоїть його. Іноді можна злегка доторкнутися до плеча, - це теж заспокійливий жест.
При спілкуванні, розмові з хворим найкраще сісти навпроти, щоб бачити вираз обличчя, мати візуальний контакт.
Стор.
8
34
38
47
65
Вступ
На початку 70-х років ХХ ст. у наукових дослідженнях та клінічній практиці намітилося підвищення інтересу до психосоматичної медицини. На зміну переважаючої біомедичної моделі, в рамках якої не було місця соціальному, психологічному, біхевіоральному, прийшла біопсихосоціальна модель, що передбачає роль психологічних, біологічних та соціальних факторів у розвитку, перебігу та наслідку соматичних та психічних розладів.
В даний час в нашій країні все більшої актуальності набуває проблема змін психіки хронічних хворих. У зв'язку із збільшенням тривалості життя пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю на фоні лікування методом алотрансплантації донорської нирки зростає значущість психосоматичних взаємин в умовах функціонування трансплантату.
У цій дипломній роботі ми визначили три основні завдання:
Проаналізувати науково-теоретичні засади цієї проблеми.
Провести аналіз наукових методів очікування психологічної допомоги пацієнтам після алотрансплантації донорської нирки.
Проведення емпіричного дослідження.
I. психологічна бесіда,
як метод роботи з клієнтами
Консультування можна як особливий вид відносин допомоги, як якийсь репертуар можливих впливів, як психологічний процес. Крім того, консультування можна розглядати з урахуванням його завдань або його ставлення до психотерапії, а також із погляду консультантів.Деякі фахівці вважають, що «наявність цих факторів не тільки потрібна, а й достатньо для того, щоб з клієнтами відбулися конструктивні зміни», - Роджерс (45).
Багато фахівців змушені використовувати певний репертуар впливів на додаток до відносин допомоги. Альтернативою впливам є методи консультування та стратегії допомоги. Консультанти, що мають репертуари впливів, повинні визначити, які впливи слід застосовувати стосовно різних клієнтів і яка ймовірність успіху. Репертуати впливів, що використовуються консультантами, відображають їх теоретичну орієнтацію: наприклад, консультанти-психоаналітики використовують психоаналітичні впливи, фахівці в галузі раціонально-емотивного поведінкового консультування вдаються до раціонально-емотивних поведінкових впливів, а гештальт-консультанти застосовують гештальт-консультанти.
Основні причини фундаментального зв'язку між психологією та консультуванням такі. По-перше, цілі консультування мають пов'язаний зі свідомістю аспект. Різною мірою всі консультаційні підходи фокусуються на зміні почуттів, думок та дій людей таким чином, щоб люди могли жити більш ефективно. По-друге, процес консультування психологічний. Консультування не є чимось статичним, воно передбачає обмін думками між консультантами та клієнтами, а також протікання розумових процесів окремо у консультантів та клієнтів. Більшість інформації, отриманої під час консультування, з'являється у створенні клієнтів у інтервалах між заняттями, і навіть у періоди, коли клієнти намагаються допомогти собі самі після закінчення консультування. По-третє, основні теорії, у тому числі «виростають» мети консультування і які у ньому впливу, є психологічними. Багато головних теоретиків консультування, наприклад, Роджерс (45). По-четверте, великий внесок у створення теорій консультування зробили фахівці, які проводять психологічні дослідження: крім того, результати психологічних досліджень використовуються в оцінці процесів консультування та його результатів.
У консультуванні велика увага приділяється досягненню стану психологічного комфорту та збереженню душевного здоров'я. Описав характерні якості людей, що повністю реалізують свої здібності (самоактуалізуються), Маслоу (29) зробив спробу розглянути цілі консультування швидше з урахуванням їхнього ставлення до розвитку, ніж до лікування. По Маслоу (29), повна самоактіалізація передбачає реалізацію творчих здібностей, автономію, соціальну реалізацію та здатність зосередитися на вирішенні проблем
Консультанти, незалежно від обраного ними теоретичного спрямування, надають особливо великого значення підвищенню особистої відповідальності клієнтів за їх перебіг. власного життя. Як зазначає Маслоу (29): «Вибирати розвиток і зростання замість страху по дюжині щодня означає дюжину щодня робити кроки до самоактуалізації».
Рішення основного завдання консультування – зміна особистісної моделі – може здійснюватися у різний спосіб.
Частина клієнтів після глибокого опрацювання проблеми здатна сама прийняти правильне рішення та почати здійснювати його, діючи у вибраному напрямку. Однак за наявності невротичного способу розвитку особистості проявляється її нездатність самостійно приймати рішення та вибирати напрями для їх реалізації. Звідси випливає неадекватність поведінки такого клієнта. Розмова з консультантом, якщо вона протікає успішно, повинна бути тим поштовхом, який звільнить найбільш виражену внутрішньоособистісну тенденцію такого клієнта. Тому в ході бесіди консультант повинен неодноразово у непрямій формі, ненав'язливо висловлювати свої міркування щодо проблеми клієнта. Частина таких спроб залишиться безрезультатною, але на якісь клієнти обов'язково відреагує. В результаті підказана ідея осяде в умі і почне непомітно для клієнта впливати на його уявний процес. Ця ідея почне взаємодіяти з тенденцією, що вже існує в підсвідомості клієнта, і, зрештою, підведе його до вирішення. Таким чином, консультанту вдається домогтися корекції внутрішньоособистісних напруг та більшої цілісності «Я» клієнта.
Іноді краще буває разом із клієнтом розглянути всі можливі конструктивні варіанти вирішення його проблеми. Підсвідомість клієнта саме відбере необхідний і найбільш прийнятний йому варіант.
Основне завдання будь-якої консультації – допомогти клієнту прийняти рішення, змінитись самостійно, без примусу, без виправдання та необхідності перекладати відповідальність за це на когось ще. Консультант може допомогти клієнту, «розгорнувши» його у потрібному напрямку. За клієнтів залишається право відмовитися від зміни, якщо він внутрішньо до нього не готовий, віддати перевагу залишити все як є. Насправді у клієнта часто відсутнє бажання відмовитися від звичної моделі поведінки. Але одного знання мало для того, щоб відбулася зміна особи клієнта. Необхідна також наявність впливу емпатичного зв'язку, який встановлюється між клієнтом та консультантом під час бесіди. Якщо такий зв'язок створено, то клієнт знає, що консультант приймає його таким, яким він є, не засуджуючи його. В результаті він починає більше довіряти консультантові. Відбувається ототожнення клієнта з позитивною волею консультанта, у своїй клієнт отримує сили для позитивного конструктивного прояви себе, своєї волі. У нього з'являється мужність жити та вирішувати свої проблеми.
У процесі цієї роботи важливо встановити та підтримати всі позитивні сторони особистості, використовуючи їх для підвищення самооцінки індивіда та зміцнення його впевненості у собі. Для цього слід використовувати психотерапевтичні методики, якими володіє консультант і які він вважає за доцільне використовувати в роботі з даним клієнтом. Одночасно слід постаратися виявити коло друзів та близьких консультованого, які у ситуації могли б йому допомогти.
Якщо це вдається зробити, то досягається активізація всіх можливих ресурсів, необхідних досягнення поставленої мети, що є передумовою здійснення просування клієнта від поточного до бажаного стану.
Основним методом, що використовується у процесі профконсультації, є розмова.
У консультаційній бесіді виділяють кілька етапів. Це виділення носить досить слівний характер – етапи немає чітких кордонів і насправді під час проведення розмови консультант одночасно може реалізувати мети кількох етапів.
1.1. Клінічне інтерв'ювання хворих
після алотрансплантації нирки
Однією з основних цілей клінічної бесіди є оцінка індивідуально-психологічних особливостей пацієнта, ранжування особливостей, що виявляються за якістю, силою і тяжкістю, віднесення їх до психологічних феноменів або до психопатологічних симптомів.
Клінічна бесіда– отримання інформації про індивідуально-психологічні властивості особистості, психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми, внутрішню картину хвороби пацієнта та структури проблеми клієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, що виробляється безпосередньо на підставі особистого контакту психолога та пацієнта.
Розмова націлена як на скарги, що активно пред'являються людиною, а й на виявлення прихованих мотивів поведінки пацієнта та надання йому допомоги в усвідомленні істинних (внутрішніх) підстав для зміненого психологічного стану. Істотною для бесіди вважається також психологічна підтримка пацієнта.
Функціями розмовиу клінічній психології є: діагностична та терапевтична. Вони повинні здійснюватися паралельно, оскільки їх поєднання може призвести до бажаного для психолога результату – одужанню і реабілітації пацієнта.
Пацієнти часто не можуть точно описати свій стан і сформулювати скарги та проблеми. Саме тому здатність вислухати виклад проблеми людини – це лише частина розмови, друга – здатність тактовно допомогти йому сформувати її проблему, дати їй зрозуміти витоки психологічного дискомфорту – кристалізувати проблему.
«Мова дана людині для того, щоб краще розуміти себе», - писав Л.Виготський, і це розуміння через вербалізацію у процесі клінічної бесіди може вважатися суттєвим та принциповим.
Принципами клінічної бесідиє: однозначність, точність та доступність формулювань-питань; адекватність, послідовність (алгоритованість); гнучкість, об'єктивність розмови; перевірюваність отриманої інформації.
Одним з важливих параметрів бесіди вважається алгоритмізованість розпитування, заснована на знаннях діагноста в області поєднання психопатологічних симптомів і синдромів; ендогенному, психогенному та екзогенному типах реагування; психотичного та непсихотичного рівнів психічних розладів.
Сучасне становище у суспільстві дозволяє говорити про потенційно чи явно існуючі конфлікти у сфері спілкування.
Клінічна розмова щодо цього не є винятком. Потенційні психологічні складності під час проведення розмови можливі різних рівнях – вчора вони захоплювали одну область; сьогодні – другу; завтра – можуть поширитись на третю. Без довірчої атмосфери, терапевтичної емпатії між психологом та пацієнтом неможлива кваліфікована бесіда, психотерапевтичний ефект.
Теоретично Жака Ланана (39) робиться припущення, що це не просто відношення між двома людьми, фізично присутніми на сеансі. Це ще й взаємовідносини культур. Тобто в процес консультування залучені як мінімум четверо, і те, що ми приймали за бесіду психолога та пацієнта, може виявитися процесом взаємодії між їх культурно-історичним корінням (рис. 1).
Емпатія вимагає, щоб ми розуміли як особисту неповторність, і «чужорідність» (культурно-історичний чинник) свого пацієнта. Історично емпатія фокусувалася на особистій неповторності, а другий аспект залишився забутим.
Малюнок 1.
Для психологів США та Канади характерне очікування, що всі пацієнти незалежно від їхньої культурної приналежності будуть однаково реагувати на те саме лікування. Подібна терапія має такий вигляд (рис. 2).
Рисунок 2.
В ідеальному варіанті обидва – психолог та пацієнт – усвідомлюють та використовують культурно-історичний аспект. Емпатію ж не можна вважати необхідною та достатньою умовою, якщо не приділяти уваги і культурному аспекту.
Модель дає додатковий імпульс для побудови певного рівня емпатії. Іноді пацієнт і психолог вважають, що вони розмовляють один з одним, тоді як насправді вони є лише пасивними спостерігачами, як взаємодіють дві культурні установки.
У центрі уваги клінічного психолога, що працює в соматичній клініці, знаходяться психічні реакції людини, яка захворіла на той чи інший розлад. Значним стає аналіз як їх клінічних особливостей та різноманітності, і оцінка чинників, сприяють виникненню в конкретної людини певного типу психічного реагування власну хворобу. Тип реагування на соматическое захворювання пов'язаний, насамперед, з оцінкою пацієнтом його тяжкості. При цьому можна говорити про існування феномену «об'єктивної тяжкості хвороби» та «суб'єктивної тяжкості хвороби» (рис. 3).
Рисунок 3.
Терміни об'єктивна та суб'єктивна укладені у лапки, оскільки практично неможливо кількісно оцінити тяжкість захворювання, не можна скласти квантифікований реєстр тяжкості хвороби.
Найбільш значущим виявляється у цьому контексті суб'єктивно оцінюється пацієнтом тяжкість захворювання. У свою чергу, на вироблення суб'єктивного ставлення до тієї чи іншої хвороби впливає кілька факторів (рис. 4)
Рисунок 4.
|
Стать |
Вік |
Професія |
||
|
Психічного реагування | ||||
|
Темперамент |
Характер |
Популярне | ||
