Допомога по Теле2, тарифи, питання

Холецистит - запалення жовчного міхура - органу, призначеного для депонування жовчі, яка поряд з іншими травними ферментами (шлунковий сік, ферменти тонкого кишечника та підшлункової залози) бере активну участь у процесі переробки та перетравлення їжі.

Жовчний міхур має овальну або грушоподібну форму, об'єм його невеликий - 30-70 мл, розташовується він у проекції воріт печінки в правому підребер'ї і пов'язаний з нею загальною жовчною протокою. Позапечінкові жовчовивідні шляхи забезпечують доставку жовчі з жовчного міхура. дванадцятипалу кишкуде вона активно вступає в процес травлення для переробки жирів.

Діяльність жовчовивідної системи здійснюється за допомогою вегетативної нервової системи. Роздратування гілочок блукаючого нерва (парасимпатична нервова система) викликає підвищення тонусу жовчного міхура та жовчовивідних шляхів та зниження тонусу сфінктерів вивідної системи. Роздратування симпатичної нервової системи призводить до протилежного ефекту.

В умовах патології виникає асинхронна робота сфінктерів і проток, що призводить до утруднення відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, і отже — до різкого підвищення тиску в жовчовивідних протоках (так звана гіпермоторна дискінезія жовчовивідних шляхів). Це викликає виражений больовий синдром у сфері правого підребер'я навіть за відсутності запальних змін у жовчному міхурі.

Гіпомоторна дискінезія, що виникає при тривалому зниженні тонусу жовчовивідної системи та її сфінктерів, призводить до закидання кишкового вмісту з дванадцятипалої кишки в жовчні протоки, і при наявності інфекції в дванадцятипалій кишці можуть інфікуватися висхідним шляхом жовчні.

Таким чином, виділяють два види дискінезії жовчовивідних шляхів — гіпермоторну та гіпомоторну, яка є широко поширеним функціональним захворюванням серед населення та носить вторинний характер при хронічному холециститі та жовчнокам'яній хворобі.

Холецистит - захворювання дуже поширене, частіше зустрічається у жінок та осіб похилого та старечого віку. Сприяє виникнення холециститу застій жовчі в жовчному міхурі; його причиною можуть бути жовчні камені, дискінезії жовчних шляхів (під впливом різних психоемоційних моментів, розладів функції ендокринної та вегетативної нервової систем), анатомічні особливості будови жовчного міхура та жовчних проток, малорухливий спосіб життя, вагітність, рідкісні прийоми їжі та ін.

Виділяють гострий та хронічний холецистит.

Гострий холецистит, перебіг хвороби, лікування

Гострий холецистит досить часто зустрічається у людей похилого та старечого віку, які страждають на тяжкі супутні. хронічними захворюваннями, такими як виражений атеросклероз у поєднанні з ожирінням, ішемічна хвороба серця з частими нападами стенокардії, хронічна пневмонія з вираженою дихальною недостатністю.

Більш ніж у половині випадків виникнення гострого холецеститу передують такі захворювання, як панкреатит, холедохолітіаз (камінь загальної жовчної протоки).

Гострий холецистит починається бурхливо: виникають різкі болі в області правого підребер'я, які поширюються по всій верхній половині живота, іррадіюючи в праву половину грудної клітки, шию, а іноді й у ділянку серця. Вони можуть нагадувати жовчну коліку (при жовчнокам'яній хворобі), проте зазвичай носять менш виражений характер і продовжуються протягом декількох днів або (без лікування) триваліший період часу. Нерідко болі супроводжуються нудотою та блювотою жовчю. Зазвичай відзначаються підвищення температури (до 38 °С і навіть до 40 °С), озноб. Іноді буває невелика жовтяниця в результаті запального набряку слизової оболонки загальної жовчної протоки та утруднення відтоку жовчі. Мова суха, обкладена білим нальотом. Живіт здутий, передня стінка обмежено рухлива або вимкнена з дихання.

Розрізняють катаральну та гнійну форми гострого холециститу. При гострому катаральному холецистит дещо збільшується жовчний міхур, що містить серозний або серозно-гнійний ексудат. При катаральному холецистит порівняно швидко настає одужання. Однак можливий перехід у хронічну форму.

Гострий гнійний холецистит протікає значно важче, із явищами інтоксикації. При гангрені жовчного міхура можливе ускладнення як перфорації його стінки з розвитком жовчного перитоніту.

У разі гострого холециститу обов'язкова госпіталізація. При гнійній та гангренозній формах показано видалення жовчного міхура. Хворим на катаральний холецистит призначають строгий постільний режим, утримання від прийому їжі протягом перших двох днів після нападу, надалі дієту № 5 (за Певзнером) з прийомом їжі малими порціями 5-6 разів на день, антибіотики широкого спектрудії та спазмолітичні засоби (папаверину гідрохлорид по 2 мл 2%-ного розчину 3 рази на день, 5 мл баралгіну внутрішньом'язово або 2 мл но-шпи підшкірно).

Харчовий режим у гострий період хвороби (гострий холецистит або загострення хронічного холециститу) будується з розрахунком максимального щадіння всієї системи травлення. З цією метою у перші дні хвороби рекомендується введення лише рідини.

Призначають тепле питво (неміцний чай, мінеральна вода та солодкі соки навпіл із кип'яченою водопровідною водою, солодкі соки з фруктів та ягід, розведені водою, відвар шипшини) невеликими порціями. Через 1-2 дні (залежно від зменшення гостроти больового синдрому) призначають в обмеженій кількості протерту їжу: слизові та протерті супи (рисовий, манний, вівсяний), протерту кашу (рисова, вівсяна, манна), киселі, желе, мус із солодких фруктів та ягід. Далі в дієту можна включати нежирний сир, нежирне м'ясо в протертому вигляді, приготовлене на пару, відварну нежирну рибу. Дозволяються білі сухарі. Їжу дають невеликими порціями (5-6 разів на день).

Через 5-10 днів від початку хвороби призначають дієту № 5а, цілком повноцінну, але з деяким обмеженням жирів. Їжу готують в основному в протертому вигляді, виключаються холодні та смажені страви. Дозволяються вегетаріанські супи (1/2 тарілки) з протертими овочами та крупами, молочний суп. Нежирні сорти м'яса та риби у вигляді суфле, парових котлет, курку можна приймати шматком, але у відвареному вигляді. З молочних продуктів дозволяється некислий сир (краще домашнього приготування), білкові омлети, молоко, негострі сорти сирів, вершкове масло. Овочі призначають сирі, у протертому вигляді. Рекомендуються стиглі та солодкі фрукти та страви з них. Хліб лише білий, підсушений.

Виключають із раціону бобові (горох, сочевиця, квасоля), овочі та зелень, багаті ефірними оліями(часник, цибуля, редис, редька).

Перехід більш різноманітну дієту (№ 5 по Певзнеру) здійснюється при зникненні всіх гострих явищ через 3-4 тижні при хорошому загальному стані хворого, при відновленні апетиту. З цього моменту дозволяють ті ж таки страви, але вже в непротертому вигляді. Протирають тільки жилисте м'ясо та овочі, дуже багаті на клітковину (капуста, морква, буряк). Смажені продукти виключаються. Можна давати страви з тушкованих продуктів, а також у запеченому вигляді (після попереднього відварювання). 1/3 частина жирів дають у вигляді олії. Рослинну олію (оливкову, соняшникову, кукурудзяну) додають у салати, в овочеві та круп'яні гарніри. Поряд з білим хлібом (200 г) дозволяються невеликі кількості житнього, з борошна шпалерного помелу (100 г).

Хронічний холецистит, клінічна картина, діагностика

Хронічний холецистит – це захворювання, пов'язане з наявністю запальних змін у стінці жовчного міхура. Хронічний холецистит може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно та поступово.

При хронічному холецистит запально-рубцевий процес охоплює всі шари стінки жовчного міхура. Вона поступово склерозується, товщає, місцями в ній відкладається вапно. Жовчний міхур зменшено та спайками зрощений із сусідніми органами; спайки деформують жовчний міхур і порушують його функцію, що створює умови для підтримки запального процесу та його періодичних загострень. У розвитку цього захворювання основну роль грають два фактори: інфекція та застій жовчі. Вони діють одночасно.

Розрізняють хронічний безкам'яний (некалькульозний) та хронічний калькульозний холецистит.

Клінічну відмінність їх одна від одної зумовлена ​​практично лише тим, що при калькульозному холециститі періодично приєднується ще механічний фактор (міграція каміння), який дає яскравішу картину захворювання. Насправді розрізнити ці два захворювання буває важко. Документованим поділом хронічного холециститу на калькульозний та некалькульозний служить ультразвукове та рентгенологічне дослідження (холецистографія, холангіографія), при якому виявляються камені у жовчному міхурі або жовчних протоках.

Хронічний безкам'яний холецистит викликається найчастіше умовно патогенною мікрофлорою: кишковою паличкою, стрептококом, стафілококом, рідше протеєм, синьогнійною паличкою, ентерококом. Зрідка зустрічаються хронічні безкам'яні холецистити, зумовлені патогенною мікрофлорою (шигели, черевнотифозні палички), вірусною та протозойною інфекцією. Мікроби проникають у жовчний міхур гематогенним (через кров), лімфогенним (через лімфу) та контактним (з кишечника) шляхом.

Інфекція може потрапити в жовчний міхур по загальному жовчному та міхуровому протокам із шлунково-кишкового тракту (висхідна інфекція). Поширення інфекції з дванадцятипалої кишки в жовчовивідну (біліарну) систему частіше спостерігається при зниженій кислотоутворюючій функції шлунка, недостатності сфінктера Одді та наявності дуоденіту та дуоденостазу.

Можливе також і низхідне поширення інфекції із внутрішньопечінкових жовчних ходів. Розвитку запального процесу у жовчному міхурі сприяють зміни хімічних властивостей жовчі, сенсибілізація організму до аутоінфекції. Хронічні запальні зміни в стінці жовчного міхура у фазі загострення можуть мати різний характер - від катаральної до гнійної (флегмонозної, флегмонозно-виразкової та гангренозної) форми.

Поза вираженим загостренням холецистит може бути представлений млявим запаленням у стінці жовчного міхура. Результатом запального процесу в жовчному міхурі можуть бути водянка та емпієма його, перихолецистит із постійним осередком інфекції. Хронічний холецистит часто супроводжується залученням до патологічного процесу інших органів травлення (печінки, шлунка, підшлункової залози, кишечника), нервовими та серцево-судинними порушеннями. Запальні захворювання жовчного міхура часто супроводжуються утворенням у ньому каміння.

Клінічна картина хронічного безкам'яного холециститу характеризується тривалим прогресуючим перебігом із періодичними загостреннями. У картині захворювання переважає больовий синдром, який виникає в області правого підребер'я, рідше – одночасно або навіть переважно у надчеревній ділянці.

Біль частіше іррадіює в праву лопатку, ключицю, плечовий суглобі плече, рідше в ліве підребер'я, має ниючий характер, триває багато годин, днів, іноді тижнів. Нерідко на цьому фоні виникає гострий переймоподібний біль, зумовлений загостренням запалення в жовчному міхурі. Виникнення болю та його посилення найчастіше пов'язане з порушенням дієти, фізичною напругою, охолодженням, інтеркурентною інфекцією.

Особливо характерним є виникнення або посилення болю після прийому жирних та смажених страв, яєць, холодних та газованих напоїв, вина, пива, гострих закусок, а також під впливом нервово-психічної напруги. Загострення больового нападу зазвичай супроводжують підвищення температури тіла, нудота, блювання, відрижка, пронос або чергування проносів і запорів, здуття живота, почуття гіркоти у роті, загальні невротичні розлади.

Біль при хронічному безкам'яному холециститі може бути інтенсивним приступоподібним (печінкова коліка); менш інтенсивною, постійною, ниючою; нападоподібний біль може поєднуватися з постійним. У багатьох при загостренні є постійне почуття тяжкості у верхніх відділах живота. Іноді біль виникає у надчеревній ділянці, навколо пупка, у правій здухвинній ділянці.

Інтенсивність болю залежить від ступеня розвитку та локалізації запального процесу, наявності спазму мускулатури жовчного міхура, супутніх захворювань. Наприклад, при хронічному безкам'яному холециститі, що виявляється гіпертонічною дискінезією, біль зазвичай інтенсивний, нападоподібний, а при гіпотонічній дискінезії — менш інтенсивний, але більш постійний, що тягне. Біль, що ниє, майже не припиняється, може спостерігатися при перихолецистите.

Біль при хронічному безкам'яному холециститі зазвичай менш інтенсивний, ніж при хронічному калькульозному холециститі, полегшується або зникає після застосування спазмолітиків та аналгетиків. Іноді характер болю допомагає розпізнати супутні захворювання суміжних органів. Так, іррадіація болю в ліве підребер'я може спостерігатися при патологічних змінах у підшлунковій залозі, біль у зоні, що відповідає проекції дванадцятипалої кишки, властива перидуоденіту, що розвивається на ґрунті хронічного холециститу.

Блювота не обов'язковий симптом хронічного безкам'яного холециститу та поряд з іншими диспепсичними розладами (нудота, відрижка гіркотою або постійний гіркий смак у роті) може бути пов'язана не тільки з основним захворюванням, але й з супутньою патологією – гастритом, панкреатитом, панкреатитом. Часто у блювотних масах виявляють домішка жовчі, при цьому вони забарвлюються у зелений або жовто-зелений колір. Поза загостренням блювання виникає при порушенні дієти, після вживання жирної їжі, копченостей, гострих приправ, алкоголю, іноді після куріння, сильного хвилювання.

Спостерігаються слабкість, млявість, підвищена дратівливість, збудливість, порушення сну. Іноді при підвищенні температури виникає озноб, який частіше служить ознакою холангіту або гострого холециститу.

Типовий пальпаторний симптом хронічного холециститу - болючість в області жовчного міхура, особливо на вдиху. Часто спостерігається також болючість при биття в правій підреберної області, особливо на висоті вдиху, при випинанні живота.

Нерідко болючість при пальпації області жовчного міхура виявляється більше в положенні сидячого хворого. Однак пальпації жовчного міхура може перешкоджати надмірно товстий жировий шар на передній стінці живота або значно розвинена мускулатура черевного преса, або атипове розташування жовчного міхура. При тривалому хронічному холециститі жовчний міхур може зморщуватися через розвиток сполучної тканини і в цьому випадку навіть при гнійному холециститі його пальпувати не вдається.

В цілому клінічна картина хронічного безкалькульозного холециститу не має специфічних рис і не дозволяє з упевненістю диференціювати калькульозні та безкам'яні ураження без спеціальних методів дослідження.

Найчастіше використовується для діагностики хронічного холециститу клініко-рентгенологічний метод.

При хронічному холециститі у фазі загострення часто підвищується ШОЕ, виявляється надмірна кількість лейкоцитів зі зсувом лейкоцитарної формули вліво (чітка ознака запалення), велика кількість еозинофілів. Важливим є дослідження крові в динаміці. Для діагностики ускладнених форм хронічного холециститу значний інтерес становлять біохімічні дослідження венозної крові, зокрема визначення сироватці крові білірубіну, холестерину, лужної фосфатази, печінкових цитолітичних ферментів, С-реактивного білка та інших.

При дуоденальному зондуванні при безкалькульозному хронічному холециститі нерідко виявляються дискінетичні розлади. У нормі жовчний міхур зазвичай містить 30-50 мл жовчі, а при гіподинамічній дискінезії жовчного міхура кількість її досягає 150-200 мл і більше, але виділяється значно повільніше, ніж у нормі. Часто навіть при багаторазовому зондуванні міхурну жовч (порція В) отримати не вдається, що може бути пов'язане з облітерацією та зморщуванням жовчного міхура, з перихолециститом, при яких завжди порушується його скорочувальна здатність. Мутна, з пластівцями міхурова жовч (порція В) з домішкою слизу та клітинних елементів побічно вказує на запальний процес.

До рентгенологічних методів дослідження належать холеграфію, яку проводять після перорального або внутрішньовенного введення контрастної речовини. Жовчний міхур і протоки у разі добре контрастуються і на рентгенівських плівках виявляються різні симптомиураження жовчного міхура: подовження, звивистість, нерівномірність заповнення (фрагментованість) протоки міхура, його перегини і т. д.

Проте застосування традиційних методик який завжди дозволяє виявити ті чи інші форми хронічного холециститу. Так, при деяких формах холециститу у фазі ремісії захворювання рентгенологічні ознаки ураження жовчного міхура можуть бути відсутніми або бути мінімальними.

Таким чином, клініко-рентгенологічний метод не може вважатися абсолютно надійним. В останні роки все частіше стали використовувати комплексну методику, в яку, окрім звичайної холецистографії, включають холецистохолангіографію, ультразвукове та радіонуклідне сканування, комп'ютерну томографію, лапароскопію, а також дослідження інших органів та систем. У ряді випадків за особливими показаннями проводять лапароскопічну холецистографію. Застосування цього методу дозволяє оглянути різні відділи жовчного міхура, відзначити рівень його наповнення, наявність спайок і зрощень, деформацій, стан стінки жовчного міхура. Незважаючи на те, що при використанні цього методу ускладнень практично не буває, у діагностиці хронічного холециститу надають перевагу неінвазивним методам.

До неінвазивних методів дослідження жовчовивідних шляхів відносяться ультразвукове сканування та метод термографії.

Ультразвукове сканування не має протипоказань і може застосовуватися в тих випадках, коли рентгенологічне дослідження не може бути проведене: у гостру фазу захворювання, при підвищеній чутливості до контрастних речовин, вагітності, печінковій недостатності, обструкції магістральних жовчних шляхів або протоки міхура. Ультразвукове дослідження дозволяє не тільки встановити відсутність конкрементів, але й оцінити скорочувальну здатність та стан стінки жовчного міхура (потовщення склерозування).

Метод термографії для діагностики хронічного холециститу суттєвого значення не має, але за його допомогою можна виявити низку особливостей при гострих та деструктивних формах холециститу. При хронічному холециститі дані термографії зазвичай виявляються негативними, і лише при загостренні на термограмі області правого підребер'я іноді спостерігається світла пляма, розміри та інтенсивність якої залежать від характеру та виразності запалення жовчного міхура. Термографію при хронічному безкалькульозному холецистит можна використовувати в основному для динамічного спостереження за станом запального процесу та виявлення ускладнень. Термографію можна використовувати за будь-якого стану хворого, метод нешкідливий і простий.

При обстеженні хворих на хронічний холецистит необхідно досліджувати системи та органи, пов'язані з жовчовивідними шляхами анатомічно та функціонально. Це дозволяє судити про стан жовчного міхура за непрямими ознаками, а також виключити захворювання із подібною клінічною симптоматикою. При необхідності проводять рентгеноскопію та ендоскопію стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, товстого кишечника, ехографію печінки та підшлункової залози, лапароскопію, екскреторну урографію.

Лікування хронічного холециститу

При загостренні хронічного холециститу та затяжному перебігу лікування, як правило, проводять у стаціонарі, у фазі ремісії – у поліклініці, профілакторії, санаторії. Лікування спрямоване на усунення болю та дискінетичних розладів, придушення інфекції та запального процесу, усунення травних та обмінних порушень.

Дієтотерапія важлива як загостренні, і у фазі ремісії хронічного холециститу. У фазі загострення слід зменшити обсяг та калорійність їжі. Рекомендується часто дрібне харчування в одні й ті ж години, що сприяє кращому відтоку жовчі. Виключають смажені, солоні та копчені страви, яєчні жовтки, пиво, вино, сиропи, газовані напої, свинину, баранину, гусятину, каченяту, гриби, добь, сметану, шоколад, морозиво, консервовані соки, горіхи, крем, блюда в холодному вигляді дієта № 5а та 5, розглянута нами вище).

Хворим дозволяються білий черствий хліб, овочеві, молочні та фруктові супи, відварене м'ясо (нежирна яловичина, м'ясо курки, кролика), нежирна відварена риба (тріска, хек та ін.), молоко та молочні продукти, фрукти, ягоди, овочі, різноманітні страви із круп.

У лікувальному харчуванні при захворюваннях жовчних шляхів велике значення мають овочі та фрукти. З них забороняється лише вживання в їжу слив, кислих сортів яблук, білокачанної капусти, редиски, редьки, цибулі, часнику, журавлини. У той же час нічим не обґрунтовано заборону хворим з патологією печінки та жовчних шляхів вживати у їжу свіжі стиглі помідори. Овочі та фрукти є джерелом вітамінів, мають жовчогінну дію, багаті на клітковину, яка сприяє нормалізації обміну жовчних кислот.

Необхідно враховувати індивідуальну переносимість страв та наявність супутніх захворювань. Нерідко у хворих на хронічний безкалькульозний холецистит навіть у фазі ремісії спостерігається непереносимість молока, сирих овочів та фруктів за рахунок порушень процесів кишкового травлення або харчової алергії. При призначенні харчування хворим необхідно враховувати перебіг холециститу, функціональний станпечінки, шлунка та підшлункової залози, супутні захворювання, у тому числі дуоденіт, ентерит, коліт та ін. Їжу слід вживати свіжоприготовленою та теплою. Всі страви готують у вареному вигляді або на пару, овочеві та круп'яні страви можна також запікати в духовці.

Харчування хворих на хронічний холецистит поза загостренням має бути повноцінним і збалансованим. Їжа має відповідати фізичній потребі залежно від віку та трудової діяльності. Слід збільшити кількість продуктів, що містять ліпотропні речовини (сир, сир, бобові, тріска та інші).

Для усунення больового синдрому з перших днів застосовують спазмолітичні засоби парентерально (тобто внутрішньом'язово або внутрішньовенно): но-шпу, папаверин, галідор, атропін, метацин, платифілін.

При вираженому больовому синдромі вводять анальгін чи промедол. Часто із цією метою використовують комбінований препарат баралгін. В окремих випадках за особливими показниками для усунення больового синдрому застосовують комбінований препарат таломанал. Хороша спазмолітична дія на сфінктери Люткенса та Одді надають препарати нітрогліцеринового ряду, тому при вираженій печінковій коліці показано застосування нітрогліцерину (під язик по 1 капсулі або таблетці), дебридату по 100-200 мг 3 рази на день, а також гепатофалькплану. у день.

Перелічені препарати вводять 3-4 рази на добу, у міру зменшення болю переходять на прийом препаратів з аналогічною дією внутрішньо, деякі з них використовують у вигляді свічок (супозиторіїв). З препаратів цієї групи нерідко для пролонгованого лікування внутрішньо призначають:

• баралгін (по 1-2 таблетки 3 десь у день);
• дебридат (100-200 мг 3 десь у день);
• андипал (по 1 таблетці 3-4 десь у день);
• ровахол (по 3-5 крапель на шматочок цукру за 30 хвилин до їди 4-5 разів на день);
• папаверин (по 0,04-0,06 г 3 десь у день);
• гепатофалькпланта (по 1 капсулі 3 десь у день).

Як правило, больовий синдром при хронічному безкалькульозному холециститі купірується в перші 1-2 тижні від початку комплексного лікування і на фоні пролонгованої терапії не відновлюється. Зазвичай терапія цими препаратами триває щонайменше 3-4 тижнів. Больовий синдром при холециститі, як відомо, залежить не тільки від вираженості дискінетичних розладів жовчного міхура, сфінктерів біліарного тракту, а й від характеру та інтенсивності запального процесу у жовчовивідних шляхах.

Лікування антибактеріальними засобами проводять у середньому 8-10 днів. Після 2-3-денної перерви з урахуванням виділеної з-поміж мікрофлори (при дуоденальному зондуванні) лікування антибактеріальними засобами доцільно повторити ще протягом 8-10 днів. Деякі препарати (еритроміцин, фуразолідон) мають також і протилямбліозну дію.

При лікуванні хворих на хронічний безкалькульозний холецистит широко використовують жовчогінні засоби. Вони поділяються на дві групи:

• холеретики (засоби, що стимулюють утворення жовчі);
• холекінетики (препарати, що підсилюють м'язове скорочення жовчного міхура і цим сприяють виділенню жовчі в кишечник).

До холеретиків відносять препарати, що містять жовч або жовчні кислоти (алохол, дегідрохолева кислота, дехолін, ліобіл, холензим), ряд синтетичних речовин (оксафенамід, циквалом, нікодин), препарати рослинного походження (фламін, холагон, кукуруза та ін.). також умовно деякі ферментні препарати, що містять жовчні кислоти - фестал, дигестал.

До холекінетичних засобів відносять холецистокінін, сульфат магнію, карловарську сіль, обліпихову та оливкову олію, сорбіт, ксиліт, манііт, холосас.

Більшість жовчогінних засобів мають комбіновану дію, посилюючи секрецію жовчі та полегшуючи її надходження в кишечник. Деякі препарати дають одночасно протизапальний (циквалон) та антибактеріальний (нікодин) ефект.

Застосування холеретиків протипоказане при виражених запальних процесах у жовчному міхурі та жовчних протоках, гепатитах та гепатозах, та холекінетиків також при печінковій недостатності. З урахуванням перелічених протипоказань холеретики доцільно використовувати лише у фазі ремісії хронічного холециститу і в поєднанні з ферментами, а при гіпотонії жовчного міхура — з холекінетиками.

В подібних випадкахпоказано призначення алохолу (по 1-2 таблетки 3 рази на день після їди), нікодину (по 0,5 - 1 г 3-4 рази на день до їди), циквалону (по 1 таблетці 3 рази на день після їди), фламіну (по 1 таблетці 3 рази на день за 30 хвилин до їжі), а також фесталу або дегісталу (по 1-2 драже 3 рази на день під час їжі) та інших засобів. Курс лікування від 10 до 30 днів – залежно від перебігу хвороби.

Активна терапія в початковій стадіїхвороби сприяє як поліпшенню стану хворого, а й лікуванню при наполегливому стаціонарно-поліклінічному і санаторному лікуванні. Однак хворим з переконливою клінічною симптоматикою хронічного рецидивуючого холециститу за умови попереднього безуспішного консервативного лікування показана операція з видалення жовчного міхура.

Терапевтичний та хірургічний методи лікування не протистоять, а доповнюють один одного у певній стадії захворювання.

У фазі загасаючого загострення хронічного безкалькульозного холециститу на область правого підребер'я рекомендують грілку, гарячі припарки з насіння або вівса, аплікації парафіну, озокериту, торфу, призначають діатермію, індуктотермію, струми УВЧ. При стійкому больовому синдромі застосовують діадинамічну терапію чи ампліпульс. Показані також мікрохвильова терапія та ультразвук.

У комплексі лікувальних заходів у фазі ремісії хронічного холециститу важливе місце займає впорядкування трудової діяльності та ритмічне чергування роботи та відпочинку. Важливу роль, особливо при гіпокінезії жовчного міхура, грає лікувальна фізкультура. Найбільше значення мають ранкова гімнастика та дозована ходьба. В комплекс лікувальної гімнастики входять вправи для м'язів тулуба в положенні стоячи, сидячи і лежачи на спині, правому боці, з збільшенням обсягу рухів і навантаження на черевний прес. При використанні вправ для черевного преса слід уникати статичної напруги. Слід також звернути увагу на розвиток діафрагмального дихання.

Для посилення впливу дихальних вправ на кровообіг у печінці та жовчному міхурі рекомендується вихідне положення лежачи на правому боці. В якості спеціальних вправ для черевного преса в чергуванні з дихальними вправами показані вправи з м'ячем у різних вихідних положеннях (лежачи на спині, на боці, стоячи рачки, на колінах і т. д.), а також вправи на гімнастичній стінці.

Зразкова схема лікувальної гімнастики при хронічних холециститах.

Вступна частина 5-7 хвилин.

1. Ходьба проста та ускладнена. Прості активні вправи для рук та ніг у положенні стоячи в чергуванні з дихальними вправами.

2. Вправи на увагу.

Основна частина – 25-30 хвилин.

1. У положенні стоячи - підняти руки вгору, убік; нахили тулуба вперед, назад; повороти тулуба убік; пружинні присідання; послідовне згинання ніг. Включаються вправи з предметами - ціпками, булавами, гантелями з малою масою.

2. У положенні лежачи на спині - підняття рук і ніг з притисканням зігнутих ніг до живота, "велосипед", "ножиці".

3. У положенні лежачи на боці - підняття рук і ніг з прогинанням тулуба, відведення та приведення ніг у чергуванні з дихальними вправами.

4. У положенні лежачи на животі - «плавання», перехід у положення рачки, сісти на п'яти, вліво, вправо і т. д.

5. Вправа на гімнастичній стінці в чергуванні з вправами на стільці верхи та дихальними вправами.

6. Елементи рухливих ігор, танців, естафети з предметами тощо.

Остання частина 3-5 хвилин.

1. Проста ходьба.

2. Дихальні вправи.

3. Вправи на увагу.

Тривалість лікувальної гімнастики до 30-40 хвилин з інструктором з лікувальної фізкультури або самостійні заняття по 10-15 хвилин 1-2 рази на день (виконуються більш прості та легкі вправи).

Обов'язкові щоденні прогулянки на свіжому повітріпо 2-3 години на день. Для підвищення ефекту лікувальну фізкультуру поєднують з водними процедурами - ранковим вологим обтиранням або обливанням водою з наступним розтиранням тіла жорстким рушником, теплим дощовим душем після процедури, незалежно від неї - циркулярний душ (33-35 оС, протягом 3-5 хвилин, через день) на курс лікування 8-10 процедур).

Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортне лікування хворих на хронічний безкалькульозний холецистит у фазі ремісії проводять у Єсентуках, Залізноводську, П'ятигорську, Трускавці, Боржомі, Джермуку, Білокуріху, Моршині та ін. Воно є важливою ланкою поетапного лікування хворих із захворюваннями органів травлення. Ефективність лікування поза стадією загострення на курорті вище, ніж у стаціонарі. Це пов'язано з впливом курортних лікувальних чинників на основні механізми розвитку захворювань травної системи.

Доведено, що природні лікувальні фактори (мінеральні води, ванни, грязелікування, кліматотерапія, лікувальне харчування та лікувальна фізкультура) надають сприятливий вплив на функціональний стан нервової системи та залоз внутрішньої секреції, сприяють відновленню імунітету, покращують обмін речовин. Особливу роль лікуванні патології органів травлення грає ліквідація нервово-психічних порушень.

Хворим на хронічний холецистит у фазі стійкої та нестійкої ремісії показаний у перші 3-5 днів після надходження в санаторій щадний, а потім тренуючий режим. З різних методів курортного лікуванняЗахворювань жовчовидільної системи основне значення має лікування мінеральними водами. Для внутрішнього застосування показані мінеральні води малої та середньої мінералізації, у складі яких переважають аніони сульфату (сульфатні, сульфатно-хлоридні). Сульфатні мінеральні води посилюють жовчоутворення та жовчовиділення, знижують рівень загального холестерину в крові, сприяють нормалізації функції печінки.

При хронічних холециститах, особливо при супутній гіперкінетичній дискінезії жовчних шляхів, показано пити термальну (t = 40-42 оС) та високотермальну (більше 42 оС - 46-50 оС) води невеликими ковтками, повільно за 1,5 години до 3 мл на 1 кг ваги (але не більше 250 мл). Оптимальний курс питного лікування мінеральною водою – 3-4 тижні. Для закріплення результатів лікування слід провести повторні курси питного лікування пляшковими мінеральними водами у домашніх умовах через 3-6 місяців.

Хворим із хронічним холециститом широко призначають тюбаж (беззондовий дренаж). При гіпертонічній дискінезії застосовують мало або середньомінералізовані води температури 40-44 оС по 200 мл із застосуванням грілки. При гіпотонічній дискінезії та хронічному некалькульозному холециститі рекомендуються використовувати жовчогінні засоби (магнію сульфат, оливкова олія, 100 мл 20%-ного розчину ксиліту або сорбіту, 1 ч. л. карловарської солі на 100 мл води). Через 30-40 хвилин після першого прийому подразника хворий знову випиває 1 склянку мінеральної води і протягом 30 хвилин продовжує лежати. На курс лікування 4-7 процедур, що проводяться 2 рази на тиждень.

При хронічному холециститі та супутніх ураженнях кишок з успіхом використовують мікроклізми з теплої мінеральної води по 100-120 мл, настоїв або відварів лікувальних трав(ромашки, шавлії, звіробою, дубової кори), медикаментів (коларгол, перманганат калію, бальзам Шостаковського, олія шипшини та ін.), які мають місцеву протизапальну дію, а також знімають спазм гладких м'язів не тільки кишок, а й жовчного міхура, шлунка. Мікроклізму призначають вранці або перед сном щодня або через день, на курс лікування 10-20 процедур.

У комплексі санаторно-курортного лікування хворих з хронічним захворюванням жовчних шляхів з успіхом використовують різні хімічного складу, Як газові, так і не містять вільного газу. Слід ще раз наголосити, що ванни є процедурою з вираженою активною дією. З успіхом використовуються мінеральні ванни. При гіпотонічних дискінезіях перевагу слід надавати вуглекислим, сірководневим, а також родоновим ваннам, при гіпертонічних дискінезіях - мінеральним ваннам з додаванням хвойного екстракту, кисневим та азотним ваннам.

Ванни призначають через день, індиферентну температуру (35-37 оС), експозиція 10-15 хвилин, на курс лікування 10-12 ванн. При хронічних холециститах у стадії нестійкої ремісії, гіпотонічних дискінезіях показаний дощовий душ температури, що знижується (з 34 до 32 оС) по 3-5 хвилин, через день, на курс лікування 10-12 процедур. При хронічних холециститах на стадії стійкої ремісії з явищами гіпотонічної дискінезії, а також при супутній атонії кишок - підводний душ-масаж. Рекомендуються обливання, обтирання.

Поряд із застосуванням мінеральних вод важливе значення в комплексному лікуванні хворих із захворюваннями жовчовидільної системи мають грязелікування (торф'яні, мулові та сопкові грязі) та озокеритолікування.

У механізмі лікувальної дії грязелікування основне значення має тепловий та хімічний фактор. Грязелікування має протизапальну, спазмолітичну, розсмоктуючу дію, посилює репаративні процеси, покращує кровообіг в органах травлення.

При хронічному некалькульозному холециститі у фазі ремісії, що особливо супроводжується гіперкінетичною дискінезією, показано грязелікування (температура бруду 40-42 оС) або озокеритолікування (температура озокериту 44-46 оС) у вигляді аплікацій тільки на область правого підребер'я. При супутніх захворюваннях інших органів травлення та відсутності патології печінки рекомендуються аплікації у вигляді широкого поясу (на передню черевну стінку та поперекову область).

Ефективність лікування хворих із патологією жовчних шляхів значно підвищується при включенні до лікувального комплексу кліматичних факторів. Дискінезії жовчних шляхів є одним із проявів загального неврозу, тому хворі із зазначеною патологією можуть лікуватися також і на кліматичних курортах. Кліматичні фактори надають різнобічний вплив на організм хворих із зазначеною патологією, нормалізують його реактивність та функціональний стан нервової системи, тренують захисно-пристосувальні сили організму, підвищують ефективність інших методів лікування.

З кліматотерапевтичних процедур хворим із хронічними захворюваннями жовчних шляхів широко призначають перебування на свіжому повітрі (в теплу пору року). Залежно від температури та вологості повітря, сили вітру застосовують повітряні ванни в наметах або аеросолярії. Індиферентні (21-22 оС) або теплі (23-25 ​​оС) повітряні ванни призначаються хворим після акліматизації протягом 2-5 днів, спочатку в наметі, а потім в аеросолярії (хворого частково або повністю роздягають). Тривалість ванни загалом від 15-25 до 30-80 хвилин, щодня.

Проводять купання в прісних водоймах або в морі при температурі повітря не нижче 20-22 оС та води не нижче 22-24 оС у режимі слабкого холодового навантаження. Тривалість купання від 2 до 15-20 хвилин, темп плавання повільний.

З метою профілактики хронічного холециститу та попередження повторних загострень рекомендуються заходи, що перешкоджають застою жовчі у жовчному міхурі, – гімнастика, прогулянки, регулярний та частий прийом їжі з відомими обмеженнями, фітотерапія.

Фітотерапія при хронічному холециститі

Фітотерапія (або лікування лікарськими рослинами) на даному етапі розвитку лікувальної медицини є незамінним, нешкідливим і ефективним способомпротирецидивної терапії. Інтерес до лікарським рослинамне випадковий.

З наростаючим потоком фармакологічних препаратівзбільшується і кількість їх побічних ефектів: від алергічних реакцій та тяжких ускладнень до змін генетичного апарату. Навпаки, фітотерапія практично позбавлена ​​недоліків фармакотерапії.

При захворюваннях жовчовивідних шляхів (дискінезія, холецистит, жовчнокам'яна хвороба) препарати рослинного походження використовують досить широко. Фітотерапію при хронічному холециститі можна використовувати тільки після ретельного обстеження хворого для уточнення діагнозу, виключення каміння та інших захворювань жовчовивідної системи. При цьому використовують наступні рослини: аніс (плоди), береза ​​(нирки, листя), безсмертник (квіти), оман (корінь), суниця лісова (плоди), календула (квітки), капуста (сік), коров'як (квітки), кровохлібка (корінь), кукурудза (трава), репішок (трава), спориш (трава), хміль (шишки), цикорій (корінь), шипшина (плоди), евкаліпт (листя).

При хронічному холециститі як «жовчогінні» застосовуються також рослини: аїр (корінь), бузина чорна (квітки, плоди), дягиль (корінь), ялівець (плоди), м'ята (листя), кульбаба (корінь), ревінь (корінь), ромашка (квітки), сосна (нирки), кмин (плоди), трифоль (листя), кріп (плоди), фенхель (плоди).

При складанні лікарських сумішей можуть бути використані деякі інші рослини.

М.А. Носаль та І.М. Носаль при хронічному холециститі рекомендують збирання рослин із трьох компонентів: трави золототисячника, коренів лепехи, квіток безсмертника по 1 частині (5 г суміші заливають 2 склянками). холодної води, настоюють протягом 8-10 годин, кип'ятять протягом 5 хвилин, приймають по 100 мл 4 рази на день через 1 годину після їди).

Збір трави звіробою, квіток безсмертника та календули - по 4 частини, трави споришу, квіток ромашки - по 2 частини, коріння цикорію - 3 частини, кори жостеру - 1 частина. 20г суміші на 300мл води. Спосіб приготування такий самий, як у вищезгаданого збору. Приймають по 300 мл протягом дня ковтками.

Збір трави звіробою, кори жостеру - по 1 частині, трави споришу - 3 частини, квіток безсмертника - 4 частини, квіток ромашки - 2 частини. 20г суміші на 1000мл води. Спосіб приготування аналогічно першому. Приймають по 200 мл 5 разів на день через 1 годину після їди.

Н.П. Ковальова при хронічному холецистит з успіхом застосовувала багатокомпонентну суміш:

Збір квіток календули, плодів кропу, листя берези, плодів ялівцю - по 1 частині, квіток ромашки, плодів суниці - по 2 частини, трави хвоща, рил кукурудзи, плодів шипшини, коріння кульбаби - по 3 частини, квіток безсмертника. 5 г суміші заливають 500 мл окропу, настоюють протягом 30 хвилин, приймають по 150 мл 3 десь у день їжі.

Збір листя м'яти - 2 частини, коріння валеріани, трави звіробою, шишок хмелю - по 1 частині. 5 г суміші заливають 1 склянкою окропу, настоюють протягом 30 хвилин, приймають по 100 мл 2 десь у день їжі.

Збір трави звіробою та золототисячника, квіток коров'яку — по 1 частині, коріння кульбаби, квіток безсмертника та ромашки — по 3 частини, листя трифолю — 2 частини. Способи приготування та застосування такі ж, як у вищезгаданого збору.

Доцільно також використовувати офіційні жовчогінні чаї.

Жовчогінний чай №1:квіток безсмертника, плодів коріандру – по 1 частині, листя трифолю – 3 частини, листя м'яти – 2 частини. 10 г суміші залити 2 склянками окропу, кип'ятити протягом 10 хвилин, приймати по 100 мл 3 десь у день їжі.

Жовчогінний чай №2:квіток безсмертника - 3 частини, трави деревію і гіркого полину, плодів фенхелю, листя м'яти - по 2 частини. 10 г суміші заливають 2 склянками холодної води, настоюють протягом 8 годин, (не кип'ятити) охолоджують, приймають по 400 мл протягом дня ковтками.

Жовчогінний чай №3:листя трифоля - 3 частини, плодів коріандру, листя м'яти - по 2 частини, квіток безсмертника - 4 частини. 10 г суміші заливають 1 склянкою окропу, настоюють протягом 30 хвилин, приймають по 100 мл 3 десь у день їжі.

Під час лікування рослинними сумішами можливі загострення процесу. Рекомендується продовжувати фітотерапію, не змінюючи складу призначеного збору та дози прийому, а усунути больовий синдром доцільно швидкодіючими аналгетичними спазмолітичними препаратами (анальгін, папаверин, но-шпа та ін.). Фітотерапію при хронічному холецистит слід проводити курсами від 1 до 1,5 місяців, роблячи перерви на 2 тижні. За наявності вагітності фітотерапію бажано припинити.

На тлі фітотерапії загострення хронічного холециститу виникають рідше, стають менш інтенсивними та у багатьох хворих повністю припиняються.

Хронічний холецистит триває багато років чи десятиліття, характеризується чергуванням загострень із періодами ремісії. Характер його перебігу та періодичність загострень залежать насамперед від самої людини, її бажання перемогти хворобу всіма можливими методами та засобами лікування.

Інформація, що міститься на сторінках порталу, представлена ​​виключно для ознайомлення і не може бути підставою для встановлення діагнозу. Інформація не несе відповідальності за будь-який діагноз, поставлений користувачем на підставі матеріалів цього сайту. Якщо у вас виникають будь-які питання щодо вашого здоров'я, завжди звертайтеся до лікаря.

Запальне захворювання стінки жовчного міхура, що поєднується з моторно-тонічними порушеннями жовчовивідної системи. Це одне з найпоширеніших захворювань ШКТ.

Захворюваність становить 6-7 випадків на 1000 населення. Зустрічається у всіх вікових групах, але переважно страждають особи середнього віку (від 40 до 60 років). Жінки хворіють у 3-4 рази частіше, ніж чоловіки. Захворювання найчастіше відзначається в економічно розвинених країнах.

В умовах патології виникає асинхронна робота сфінктерів і проток, що призводить до утруднення відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, і отже - до різкого підвищення тиску в жовчовивідних протоках (так звана гіпермоторна дискінезія жовчовивідних шляхів). Це викликає виражений больовий синдром у сфері правого підребер'я навіть за відсутності запальних змін у жовчному міхурі.

Розрізняють два види захворювання – некалькульозний (безкам'яний) та калькульозний – вони вважаються перехідними стадіями однієї хвороби. Загострення найчастіше виникає через 2-4 години після вживання жирної, копченої, смаженої їжі. Також напад може спровокувати тряска (наприклад, їзда в трамваї або велосипеді), переохолодження, стреси і тривалі фізичні навантаження.

Жовчний міхур

Жовчний міхур, Що формою нагадує звичайну грушу, розташований в області нижньої частки печінки. Печінка регулярно виробляє жовч, вона накопичується в міхурі, потім виводиться по жовчовивідних шляхах в дванадцятипалу кишку.

У протоках жовч зустрічається з панкреатичним соком, який також виробляється у процесі травлення. У нормі жовч не потрапляє в кишечник, проте буває і так, що відбувається занедбання не тільки в нього, а й у підшлункову залозу.

Найчастіше це буває у тому випадку, коли порушується прохідність жовчних шляхів. Наприклад, у разі каменів, закупорці правильного відтоку жовчі. Жовч здатна зруйнувати будь-який орган, включаючи себе.

Такий ризик може виникнути при тривалому застої. Жовчний міхур працює в тісному взаємозв'язку з підшлунковою, їх протоки утворюють фатерів сосочок, де знаходиться сфінктер Одді.

Останній виступає в ролі регулювальника панкреатичного соку та жовчі. Він захищає протоки від того, щоб не відбувалося закидання вмісту з кишечника. При його правильній роботі жовч надходить у дванадцятипалу кишку.

Причини хронічного холециститу

Захворювання зазвичай зумовлено умовно-патогенною мікрофлорою - ешерихіями, стрептококами, стафілококами, рідше - протеєм, синьогнійною паличкою, ентерококом. Іноді спостерігають хронічні холецистити, зумовлені патогенною бактеріальною мікрофлорою (шигелами, сальмонелами), вірусною та протозойною інфекцією. Мікроби проникають у жовчний міхур гематогенним, лімфогенним та контактним (найчастіше з кишечника) шляхом.

Важливим фактором розвитку захворювання вважають порушення відтоку жовчі та її застій, патологія зазвичай виникає на тлі жовчнокам'яної хвороби або дискінезії жовчовивідних шляхів; з іншого боку, хронічний запальний процес у жовчному міхурі завжди супроводжується порушенням його моторно-евакуаторної функції та сприяє формуванню каміння.

Велике значення у формуванні захворювання має аліментарний фактор. Нерегулярне харчування з великими інтервалами між прийомами їжі, рясна їжа на ніч з перевагою м'ясних, гострих, жирних страв викликають спазм сфінктера Одді, стаз жовчі. Надлишок борошняних та солодких продуктів, риби, яєць, нестача клітковини викликають зниження рН жовчі та порушення її колоїдної стабільності.

Запалення жовчного міхура розвивається поступово. Функціональні порушення нервово-м'язового апарату призводять до його гіпо-або атонії. Впровадження мікробної флори сприяє розвитку та прогресуванню запалення слизової оболонки жовчного міхура.

При подальшому прогресуванні патологічного процесу запалення поширюється на підслизовий та м'язовий шари стінки жовчного міхура, де розвиваються інфільтрати, сполучнотканинні розростання.

При переході процесу на серозну оболонку утворюються спайки з глісоновою капсулою печінки та сусідніми органами (шлунком, дванадцятипалою кишкою, кишечником). Цей стан позначають як періхолецистит. Крім катарального запалення, може виникнути флегмонозний чи навіть гангренозний процес.

Важливо:у важких випадках у стінці жовчного міхура утворюються дрібні абсцеси, вогнища некрозу, виразки, які можуть спричинити його перфорацію або розвиток емпієми. Гангренозна форма (розвивається рідко) виникає при анаеробній інфекції та призводить до гнильної деструкції стінок жовчного міхура.

Ознаки та симптоми хронічного холециститу

Клінічна картина хронічного холециститу характеризується тривалим прогресуючим перебігом із періодичними загостреннями.

Симптоматика захворювання обумовлена ​​наявністю запального процесу в жовчному міхурі та порушенням надходження жовчі у дванадцятипалу кишку через супутню дискінезію.

Біль

Больовий синдром – основний у клініці запалення жовчного міхура. Біль локалізується у правому підребер'ї, рідше в епігастральній ділянці, іррадіює у праву лопатку, ключицю, плече, рідше – у ліве підребер'я. Виникнення болю та його посилення зазвичай пов'язані з такими причинами:

• порушення дієти;
• фізичним навантаженням;
• стресом;
• переохолодженням;
• супутньою інфекцією.

Інтенсивність болю залежить від ступеня розвитку та локалізації запального процесу, наявності та типу дискінезії. Інтенсивний нападоподібний біль характерний для запального процесу в шийці і протоці жовчного міхура, постійний - при ураженні тіла і дна міхура.

При захворюванні, що супроводжується гіпотонічною дискінезією, біль менш інтенсивний, але більш постійний, що тягне. Біль, що ниє, майже не припиняється, може спостерігатися при перихолецистите. Цей біль посилюється при трясці, повороті або нахилі тулуба.

При атиповому розташуванні жовчного міхура біль може локалізуватися в епігастрії, у мечоподібного відростка, навколо пупка, у правій здухвинній ділянці. При пальпації визначають болючість у правому підребер'ї.

Позитивні больові симптоми холециститу

Симптом Кера

Болючість при натисканні в проекції жовчного міхура.

Симптом Мерфі

Різке посилення хворобливості при пальпації жовчного міхура на вдиху.

Симптом Грекова-Ортнера

Болючість у зоні жовчного міхура при биття по реберній дузі праворуч.

Симптом Георгієвського-Мюссі

Болючість при натисканні на правий діафрагмальний нерв між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Диспепсія

Диспепсичний синдром проявляється відрижкою гіркотою або постійним гірким присмаком у роті. Нерідко хворі скаржаться на почуття розпирання у верхній половині живота, здуття кишечника, порушення випорожнень.

Блювота

Рідше буває нудота, блювота гіркотою. При поєднанні з гіпо- та атонією жовчного міхура блювання зменшує біль і почуття тяжкості у правому підребер'ї. При гіпертонічній дискінезії блювання викликає посилення болю.

У блювотних масах, як правило, виявляють домішка жовчі. Чим значніші застійні явища, тим більше жовчі виявляють у блювотних масах.

Важливо:блювання зазвичай провокується порушеннями дієти, емоційними та фізичними навантаженнями.

Температура тіла

У фазі загострення характерне підвищення температури тіла. Найчастіше лихоманка субфебрильна (характерна для катаральних запальних процесів), рідше досягає фебрильних значень (при деструктивних формах холециститу або у зв'язку з ускладненнями).

Гектична температурна крива, що супроводжується вираженою пітливістю, сильним ознобом, завжди є наслідком гнійного запалення (емпієма жовчного міхура, абсцес печінки).

У ослаблених хворих та осіб похилого віку температура тіла навіть за гнійного холециститу може залишатися субфебрильною, а іноді навіть нормальною внаслідок зниженої реактивності.

Жовтяниця

Опис симптомів хронічного холециститу

Форми хронічного холециститу

Атипові форми захворювання спостерігають у третини хворих.

Діагностика хронічного холециститу

В аналізі крові у фазі загострення часто виявляють:

• збільшення ШОЕ;
• нейтрофільний лейкоцитоз;
• зсув лейкоцитарної формули вліво;
• еозинофілію.

При ускладнених формах крові можуть збільшуватися рівні білірубіну, холестерину, трансаміназ.

Про вираженість запального процесу в жовчному міхурі можна судити за результатами дослідження жовчі, отриманої при дуоденальному зондуванні. При запаленні жовч каламутна з пластівцями, зі значною домішкою слизу, циліндричного епітелію, клітинного детриту, хоча ці ознаки і не патогномонічні для холециститу, а свідчать переважно про супутній дуоденіт.

Бактеріологічне дослідження всіх порцій жовчі дозволяє встановити етіологію запального процесу та чутливість мікрофлори до антибіотиків. Найчастіше використовують УЗД та рентгенологічні методи дослідження. При рентгенологічному дослідженні виявляють численні ознаки функціональних чи морфологічних змін жовчного міхура чи інших органів травлення.

При контрастному дослідженні жовчного міхура (холецистографія, холангіографія) можна виявити:

Часто виявляють нерівномірне заповнення протоки міхура, його звивистість, перегини.

Для вивчення стану жовчовивідних шляхів, поглинально-видільної функції печінки застосовують радіоізотопний метод. Для більш точної діагностики його поєднують із багатокомпонентним фракційним дуоденальним зондуванням.

Для більш детального вивчення жовчного міхура та жовчних проток запропонований радіорентгенохромодіагностичний метод. Суть його полягає в тому, що одночасно з багатокомпонентним зондуванням та радіоізотопним дослідженням виконується холецистографія. Зіставлення результатів дозволяє судити про зміни положення, форми, величини та структури тіні жовчного міхура.

Основний метод діагностики холециститу, УЗД, дозволяє не тільки встановити відсутність конкрементів, але й оцінити скорочувальну здатність та стан стінки жовчного міхура (про хронічний холецистит свідчить її потовщення понад 4 мм). При хронічному холециститі часто виявляють потовщення та склерозування стінки жовчного міхура, його деформацію.

УЗД не має протипоказань і може застосовуватися під час гострої фази захворювання, при підвищеній чутливості до контрастних речовин, вагітності, порушенні прохідності жовчовивідних шляхів.

При рівні білірубіну вище 51 мкмоль/л та клінічно явній жовтяниці для з'ясування її причин проводять ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію.

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику проводять насамперед із виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, хронічним дуоденітом. Необхідно враховувати особливості виникнення больового синдрому при цих захворюваннях, сезонність загострень. Вирішальну роль грають результати ендоскопічного дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки.

Іноді буває складно розмежувати холецистит та дискінезію жовчовивідних шляхів. Однак для дискінезій не характерні лихоманка, нейтрофільний лейкоцитоз та збільшення ШОЕ. Уточненню діагнозу допомагає УЗД у поєднанні з дуоденальним зондуванням.

Дієта при запаленні жовчного міхура

Дієта повинна сприяти запобіганню застою жовчі в жовчному міхурі, зменшенню запальних явищ.

Харчування дрібне (5-6 разів на день), рекомендують нежирні сорти м'яса та риби, каші, пудинги, сирники, салати. Дозволяють неміцну каву, чай, фруктові, овочеві, ягідні соки ледь стихання загострення. Дуже корисні рослинні жири (оливкова, соняшникова олія), що містять поліненасичені жирні кислоти, вітамін Е.

Поліненасичені жирні кислоти сприяють нормалізації обміну холестерину, беруть участь у синтезі Пг, що розріджують жовч, підвищують скорочувальну здатність жовчного міхура. При достатній кількості білка та рослинних жирів у дієті підвищується холатолестериновий індекс та, таким чином, зменшується літогенність жовчі.

Забороняються до вживання

• яєчні жовтки;
• алкоголь;
• жирні та смажені страви;
• гостра, пряна, кисла їжа;
• газовані напої;
• здобна випічка;
• вироби з масляним та вершковим кремом;
• горіхи;
• морозиво;
• сирі фрукти, овочі та ягоди;
• бобові культури;
• консерви;
• шоколад та какао;
• свіжий хліб;
• томатний сік.

Лікування хронічного холециститу

У період клінічно вираженого загострення хворим показана госпіталізація до гастроентерологічного або терапевтичного відділення.

При загрозі розвитку деструктивного холециститу, при сильному больовому синдромі, що виник уперше, хворих госпіталізують до хірургічного відділення. При легкому перебігу захворювання лікування проводять амбулаторно.

До яких лікарів звертатись при хронічному холециститі

Медикаментозне лікування

Лікарське лікування визначається фазою захворювання, вираженістю цинічних проявів (насамперед больового та диспепсичного синхмів), характером дискінезії.

Проводиться комплексна терапія антибактельними, протизапальними препаратами, що нормалізують моторику жовчних шляхів. Антибактеріальну терапію призначають у випадках, коли є клінієві та лабораторні дані, що підтверджують активність запального еоцесу у жовчному міхурі.

Вибір препарату залежить від виду збудника, виявленого при посіві жовчі, його чутливості до антибактеріального препарату, а також здатності антибактеріального препарату проникати у жовч та накопичуватися у ній. Тривалість лікування антибіотиками – 7 днів. За необхідності після 3-денної перерви лікування можна підкорити.

Антибактеріальні препарати бажано поєднувати з жовчогінними, що називають і протизапальну дію: цикловалон (циквалон) по 1 г 3-4 рази на день перед їдою, Нікодин по 0,5 г 3-4 рази на день перед їдою.

Слід пам'ятати, що за ступенем проникнення в жовч антибактеріальні засоби можна поділити на три групи.

Проникають у жовч у дуже високих концентраціях

• еритроміцин (по 0,25 г 4 рази на добу);
• олеандоміцин (по 0,5 г 4 рази на добу після їди);
• рифампіцин (по 0,15 г 3 рази на добу);
• ампіцилін (по 0,5 г 4-6 разів на добу внутрішньо або внутрішньом'язово);
• оксацилін (по 0,25-0,5 г 4-6 разів на добу внутрішньо або внутрішньом'язово);
• ампіокс (по 0,5 г 4 рази на добу внутрішньо або внутрішньом'язово);
• ерициклін (по 0,25 г через кожні 4-6 год).

Крім того, лінкоміцин (всередину по 0,5 г 3 рази на добу за 1-2 години до їжі або по 1 мл 30% розчину 3 рази на добу внутрішньом'язово).

Проникають у жовч у досить високих концентраціях

• бензилпеніцилін (внутрішньом'язово по 500000 ОД 6 разів на добу);
• феноксиметилпеніцилін (по 0,25 г 6 разів на добу до їди);
• тетрацикліни (по 0,25 г 4 рази на добу);
• метациклін (по 0,3 г 2 рази на добу);
• олететрін (по 0,25 г 4 рази на добу).

Слабо проникають у жовч

• стрептоміцин;
• ристоміцин;
• левоміцетин.

При лямбліозі

• метронідазол по 0,25 г 3 десь у день їжі протягом 7 днів
• або тинідазол по 2 г одноразово;
• або амінохінол по 0,1 г 3 рази на день протягом 5 днів (повторний курс через 10 днів);
• або фуразолідон по 0,15 г 3-4 десь у день.

При опісторхозі, фасціолізі, клоноргоспі

При стронгілоїдозі, трихоцефалізі, анкілостомідозі

Жовчогінні препарати, фізіотерапевтичне лікування та мінеральні води призначають залежно від виду супутньої дискінезії.

Інструкції із застосування препаратів при хронічному холециститі

Фізіотерапевтичне лікування

Для фізіотерапевтичного лікування використовують грязьові аплікації на область правого підребер'я (10 процедур) та електрофорез бруду на область печінки (10 процедур). Необхідно пам'ятати, що грязелікування при запальних захворюванняхжовчовивідних шляхів застосовують з великою обережністю, тільки тим хворим, які не мають ознак активної інфекції, краще у поєднанні з антибіотиками.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при часто рецидивному перебігу з розвитком спайкового процесу і результатом у зморщений жовчний міхур (що призводить до вираженого порушення його скорочувальної функції), "відключеному" жовчному міхурі, розвитку ускладнень (водянка, емпієма).

Як правило, проводиться холецистектомія. Якщо через певні причини (похилий вік хворого, супутні захворювання) холецистектомія неможлива, проводять холецистотомію. Суть операції: у жовчний міхур через шкіру вводять трубку, якою жовч виводиться назовні. Холецистотомія допомагає зняти процес запалення у жовчному міхурі, що допоможе вивести людину з небезпечного стану.

Інший метод - лапароскопія, який не залишає шрамів, безпечніший і період відновлення пацієнта після операції займає пару днів. Лапароскопія повністю безпечна для пацієнта і виробляється через кілька невеликих проколів у черевній ділянці, цей спосіб дозволяє скоротити кількість крововтрати до мінімуму.

На жаль, лапароскопічний метод не завжди може бути застосований. При аномаліях, спайках, великих каменях, загостренні хронічної запущеної стадії проводять звичайну, відкриту операцію.

Реабілітація хворого після проведення відкритої операції значно довше, ніж після лапароскопії від одного місяця до двох. Після видалення запаленого органу (холецистектомії) є ризик розвитку постхолецистектомічного синдрому (докладніше про нього за посиланням), потрібно дотримуватися довго суворої дієти, бажано дотримуватися всіх дрібних рекомендацій лікаря, це позбавить ризику ускладнень.

Народні засоби лікування хронічного холециститу

Важливо:застосування засобів народної медицини необхідно погодити з лікарем.

Настій вівса

Беремо 500 г сировини на один літр окропу. Заливаємо овес і наполягаємо 1:00. Проціджуємо і п'ємо? склянки тричі на день-за 15 хвилин до основних прийомів їжі (сніданок, обід, вечеря).

Сік білокачанної капусти

Якщо немає потужного соковитискача, за допомогою терки подрібнюємо капусту, через марлю видавлюємо сік. П'ємо по 30-50 мл натщесерце за 15 хвилин до їди 3 рази на день.

Чай з материнки

Беремо 1 ч. ложку материнки на 1 склянку окропу. Заливаємо та наполягаємо під кришкою до 2 годин. Проціджуємо та п'ємо по чверті склянки тричі на день.

Настій кукурудзяних рилець

Пропорція – одна столова ложка сировини на 1 склянку окропу. Наполягаємо до 1 години. П'ємо проціджений настій по 1 ст. ложці натще - кожні 3 години перед їдою - сніданок, другий сніданок, обід і вечеря.

Настій лікарської шавлії

Нам потрібні 2 ч. ложки трави на 2 склянки окропу. Наполягаємо півгодини та п'ємо проціджений настій кожну 2 години по 1 ст. ложці.

Лаврова олія

Нам знадобиться рослинна олія (рекомендуємо взяти оливкову). В одну склянку олії додаємо 25-30 перетертого листя благородного лавру. Наполягаємо суміш до 7 днів, поки листяна сировина не осяде на дно. Проціджуємо, переливаємо у скляну тару із темного скла, ставимо в холодильник. П'ємо по 15 крапель лаврової олії у складі будь-якого напою – молоко, кефір, чай.

Медово-лимонна суміш на оливковій олії

Нам потрібні: 1 склянка оливкової олії, 4 лимони (два з них очистити від шкірки), 1 кілограм меду. Пропускаємо через м'ясорубку лимони, додаємо олію та мед, добре перемішуємо. Зберігаємо в закритому скляному посуді, в холоді. Перед кожним вживанням знову перемішуємо. Курс прийому 1 місяць у дозі одна столова ложка за півгодини до їди тричі на день. За рік таких курсів має бути не менше трьох.

Ускладнення хронічного холециститу

Хронічне протягом характеризується чергуванням періоду ремісії та загострень холециститу. Гнійно-деструктивні зміни жовчного міхура (емпієму, перфорація) призводять до розвитку перитоніту та формування жовчних нориць.

Періхолецистит викликає розвиток спайок, деформації жовчного міхура і внаслідок цього порушення його функцій. Можливе залучення до запального процесу сусідніх органів (холангіт, гепатит, панкреатит, папіліт), розвиток механічної жовтяниці, формування водянки жовчного міхура.

Ускладнень хронічної течії не так багато, як при гострій формі захворювання, проте вони потребують хірургічного лікування:

• реактивний гепатит;
• хронічний дуоденіт;
• перихолецистит;
• реактивний панкреатит;
• хронічний застій жовчі;
• жовчнокам'яна хвороба;
• деформація ураженого органу;
• утворення спайок та свищів.

Прогноз та профілактика хронічного холециститу

За нечастих загострень прогноз задовільний. Він значно погіршується при частих загостреннях з ознаками активності запального процесу, вираженому больовому синдромі та розвитку реактивного панкреатиту.

З профілактичною метою рекомендують раціональне харчування, активний спосіб життя, фізкультуру. Необхідне своєчасне та раціональне лікування гострого холециститу, захворювань травного тракту, осередкової інфекції, інтоксикацій, алергій, невротичних та обмінних порушень.

Питання та відповіді на тему "Хронічний холецистит"

Питання:Добрий день. У мене в жовчному міхурі поліп, скупчення в'язкої жовчі. Чи може це викликати сильний більу правому підребер'ї? Пройшла курс хімії, остання 17 січня 2018 року. Було запалення клубових та параортальних лімфовузлів. Мучають біль під правим ребром і в області пупу, ліворуч. спасибі

Відповідь:Болі при поліпі в жовчому міхурі розташовуються праворуч у підребер'ї і мають тупий характер. Вони рідко бувають постійними і частіше мають спазмовий характер. Провокуються болі жирною та рясною їжею, алкогольними напоями, іноді стресовими ситуаціями.

Питання:Здрастуйте, у чоловіка хр холіцестит, поліпи до 3,8 мм, катаральний коліт кишечника та поліп кишечника гіперпластичний, підшлункова млява, хотіли поставити панкреатит, але після лікування та дієти не поставили, на останньому УЗД черевної порожнинизнайшли збільшений лімфовузол 17*5,5 скажіть, чи страшно це в інтернеті пишуть про онкологію.

Відповідь:Причина збільшення лімфовузлів – інфекція, а не онкологія. Проте запускати патологію небезпечно: є ризик розвитку абсцесу або перитоніту внаслідок лімфатичного нагноєння.

Питання:Добридень! Зробив УЗД ОБШ і в результаті збільшено поперечний розмір жовчного міхура до 3,1 см при максимумі 3 см. Також є збільшення головки підшлункової залози до 3,1 см, при нормі до 3 см. Стіни жовчного ущільнені, підвищена ехогенність, у просвіті ехогенна рідина . Каміння немає. УЗД ознаки ДЖВП, хронічного холециститу та хронічного панкреатиту. Скажіть, як це небезпечно? Лікар виписав лише Аллохол та аналіз крові.

Відповідь:Добрий день. Ось можливі. Лікування: препарати, строга дієта та лікарські трави.

Питання:Доброго дня, у мене з'являється нудота коли хочеться в туалет по великому і проходить коли схожу. У мене хронічний холецистит, це якось пов'язано?

Відповідь:Добрий день. Симптоми різних захворювань шлунково-кишкового тракту схожі, тому важливі деталі. Наприклад, біль або дискомфорт у животі, що проходять після дефекації - симптом синдрому раждраженного кишечника. Вам потрібна очна консультація гастроентеролога.

Питання:Здрастуйте, у мене таке питання: болі в правому боці на проти пупка ниючі, присмак гіркоти або кислоти, я вагітна, поставили діагноз хронічний холецистит. Призначили дюспателін та урсофальк, а там протипоказання "вагітність". Чи можна їх приймати під час вагітності?

Відповідь:Добрий день. Цілком вірно, ці препарати протипоказані при вагітності. Обговоріть із лікарем їх заміну.

Питання:Здрастуйте, останнім часом у мене біль у животі в правому боці. Тримається t 37.5. Спочатку хворів весь живіт і незрозуміло в якій точці саме біль, тепер лише у правому боці, навпроти пупка. Підкажіть, будь ласка, що це може бути і що робити?

Відповідь:Ваші симптоми можуть говорити про загострення холециститу, жовчнокам'яну хворобу. Вам необхідно відвідати гастроентеролога, здати загальний та біохімічний аналізкрові та провести УЗД черевної порожнини. Можливо, буде потрібна консультація хірурга, це з'ясується після огляду. До речі, Ви не уточнили, в якому місці праворуч у Вас болі, тому це може бути також ознакою апендициту.

Питання:Приступи починаються з головного болю десь з 3-4 годин ранку, потім починається блювота і триває годин 10-12 до тих пір, поки не починає йти гірка рідина зеленого кольору, при цьому організм нічого не приймає навіть води - все йде блюванням. Такі напади, як правило, виявляються після того як сьем щось з апетитом (спражею) і супроводжуються слабкістю, ознобом. Це що?

Відповідь:Поява сильної блювоти на фоні головного болю може бути ознакою мігрені. Для холециститу наполеглива блювота не характерна. Обов'язково зверніться до лікаря-терапевта для огляду.

Питання:У мене один в один напади як у Ганни, тільки рідина зеленого кольору так і не з'являється. Я думала, що це мігрень, але останнім часом все більше переконуюсь, що це холецистит, тим більше, що головний більпроходить сама собою після зникнення нудоти. Чи може спазм або запалення жовчного міхура виявлятися такими симптомами?

Відповідь:Олена, головний біль може з'являтися внаслідок захворювань жовчного міхура, однак вам слід з'ясувати, чи є у вас воно. Зверніться до лікаря-гастроентеролога.

Питання:Жовч не вбиває бактерії, навпаки вони там у жовчному мішку розвиваються. Знищує мікроби? це яким чином?

Відповідь:Жовч має бактерицидні властивості, проте, часто цих властивостей недостатньо для знищення великої кількості бактерій. У разі розвивається запалення жовчного міхура.

Питання:У мене хронічний холецистит і на узі показало, що перегин у шийки жовчного міхура. Майже щомісяця у мене запалюється лімфовузол у ділянці шиї, знеболюючий не допомагають, відбувається нудота блювота і через 3-4 дні все проходить. Це відбувається через хворобу чи треба звернутися до іншого лікаря?

Відповідь:Добрий день. Вам необхідно відвідати лікаря-терапевта, який огляне лімфовузол і при необхідності направить вас до вужчого спеціаліста.

Питання:Я дуже давно страждаю від дискенезії жовчного міхура, тепер у мене холецестит та панкреатит. Все життя лікуюся, п'ю жовчогінні, іноді сиджу на дієтах. Але полегшення короткочасні. Найбільше мене мучать напади пов'язані з неприємними відчуттями в кишечнику: сильне серцебиття, страх смертельний і потім судоми ніг, поки щось заспокійливе не приймеш.

Відповідь:Добрий день. Описані симптоми зустрічаються при розладах роботи нервової системи.

Питання:У мене хронічний холецистит поставили недавно, прописали дієту, урсофальк та креон 10000. Скажіть цими препаратами можна його вилікувати і скільки займе лікування в середньому? У жовчному міхурі густий застій жовчі та каміння немає. Ще якась проблема з підшлунковою залозою точно не знаю яка.

Відповідь:Добрий день. Дотримання дієти та прийом Урсофальку дозволить покращити роботу печінки та знизити запалення жовчного міхура. Тривалість лікування зазвичай становить кілька місяців. Як правило, у людей спостерігається порушення роботи підшлункової залози (зазвичай хронічний панкреатит), оскільки робота цих двох органів тісно пов'язана. Креон – це препарат, який допомагає у роботі підшлункової залози.

Питання:УЗД показало, що в мене 1 камінь, 1,6 см. Позаторік його не було. Зараз іде загострення холециститу (він у мене з дитинства). Лікар у нашій військовій поліклініці сказала, "коли буде напад прийдете на операцію" І не призначила жодного лікування, щоб зняти загострення. Приступів у мене немає, та й доки я не знала про камінь, особливо нічого не боліло. Чи можна приймати лікування за звичайною схемою, але без жовчогінних засобів?

Відповідь:Добрий день. Лікування вам повинен призначати лише лікар. Якщо ваш лікар не приділив вам достатньо уваги, краще звернутися до іншого фахівця.

Своєчасне лікування холециститу проводиться за допомогою консервативної терапії та спеціальної дієти. Якщо ці терапевтичні методи не мають належного ефекту, або пацієнт звертається до лікаря вже із запущеною стадією захворювання, вдаються до хірургічного лікування, що полягає у .

Причини та механізми розвитку хронічного холециститу

Хронічний холецистит стає наслідком нападів, що повторюються. Приступи здебільшого провокуються наявністю каменів у жовчному міхурі. Поступово відбувається потовщення стінок органу, патологічні зміни його моторики, запальні та застійні явища у жовчному міхурі та його протоках.

Таким чином, етіології хронічного холециститу можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря та пройти лікування гострої стадії захворювання, не провокуючи його подальшого розвитку.

Захворювання прогресує повільно і може тривалий час протікати непомітно для хворого. Але під впливом негативних факторів, таких як переохолодження, погіршення імунного захисту, інфекції та переїдання, хвороба може різко загостритися, аж до розвитку гнійного чи флегмонозного холециститу.

Класифікація

Залежно від особливостей розвитку та перебігу захворювання, класифікація хронічного холециститу поділяє патологію на такі форми:

• латентна або уповільнена;
• рецидивна;
• гнійно-виразкова.

За наявністю каменів (конкрементів) виділяють:

• (без холелітіазу);

Дискінезія часто зустрічається серед дітей, у яких порушено режим сну та відпочинку, навчання та харчування, неправильно сформовані харчові звички, а також у осіб, схильних до стресових факторів будинку, на навчанні та на роботі.

Патогенез хронічного холециститу запальної природи призводить до грубих змін функціональної активності органу, застійних явищ, порушення фізико-хімічних властивостей жовчі, що стає підтримуючим фактором подальшого запалення та сприяє швидкому переходу гострої формизахворювання на хронічну, у тому числі і з утворенням конкрементів.

Сприятливими факторами розвитку холециститу є:

• недостатня фізична активність, сидячий образжиття;
• переїдання, особливо жирною та білковою їжею;
• вагітність - на пізніх термінах гестації в черевній порожнині зростає тиск на органи травного тракту зростаючою маткою, зокрема на жовчний міхур, що стає на заваді евакуації жовчі з органу в дванадцятипалу кишку і сприяє розвитку запалення;
• хронічні запори;
• зайва вага;
• метеоризм;
• гельмінти: аскариди, лямблії.

Визначальне значення у розвитку холециститу відіграють генетичний фактор, порушення метаболізму та хвороби судин (атеросклероз та ін.). Нерідко холецистит діагностується на фоні і пухлин в черевній порожнині.

Симптоми

Хронічна форма захворювання протікає з чергуванням ремісій та загострень. Хронічний холецистит у стадії нестійкої ремісії може легко перейти у гостру форму хвороби з усіма ускладненнями.

Симптоми хронічного холециститу:

• - поширена локалізація болю при хронічному холецистит, яка носить інтенсивний характер тільки в період загострень, а в інших випадках не завдає хворому серйозного дискомфорту. Больові відчуття можуть бути слабкими, що ниють, іноді віддають в область попереку або лопатки. Біль утворюється без видимих ​​причин. Може тривати більше доби, періодично вщухати та знову посилюватися внаслідок переїдання чи вживання алкоголю.
• Відрижка з гірким присмаком , гіркота у роті, особливо під час їди на голодний шлунок.
• Порушення процесів травлення – обов'язковий симптом клініки хронічного холециститу. є одним з основних елементів, що беруть участь у травленні. Якщо вона не надходить у дванадцятипалу кишку у потрібній кількості, у хворого можуть з'явитися скарги на розлади шлунково-кишкового тракту – діарею, запор, метеоризм, нудоту та блювання.
• Підвищена сухість у роті , особливо в ранковий час.
• Субфебрильна температура тіла як неодмінна ознака запального процесу у організмі. При діагнозі «хронічний холецистит» цей симптом спостерігається практично у всіх випадках, при цьому чим довше тримається температура, тим сильніше протікає процес запалення.
• Підвищена стомлюваність , втома, слабкість та відсутність апетиту.

У період ремісії хронічного холециститу терапевтичні ознаки запалення жовчного міхура мало дають себе знати. Подібна прихована симптоматика може бути характерною і для інших захворювань травного тракту.

Діагностика холециститу

Перед встановленням діагнозу пацієнт повинен пройти низку обстежень.

Лабораторні методи:

• загальний аналіз крові – визначає ознаки запального процесу в організмі;
• біохімічний аналіз крові – виявляє підвищення холестерину, білірубіну, білкових фракцій, трансамінази, фосфатази;
• аналіз на цукор у крові – необхідний для діагностики цукрового діабету;
• загальний аналіз сечі – виявляє супутню патологію нирок;
• бактеріологічне дослідження жовчі;
• аналіз крові на лямбліоз;
• аналіз калу на еластазу для виявлення панкреатиту.

Інструментальні методи обстеження:

1. УЗД черевної порожнини. Визначає зміни стінок жовчного міхура (потовщення їх на 4 см і більше свідчить про наявність холециститу), застійні явища в органі, згущення жовчі, наявність конкрементів та .
2. УЗД зі спеціальним сніданком, спрямованим на вироблення жовчі – необхідно для виявлення дискінезії жовчного міхура.
3. Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини для виявлення конкрементів.
4. Дуоденальне зондування із посівом жовчі. Може проводитися лише за умови відсутності конкрементів в органі або жовчовивідних шляхах.
5. Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС).
6. ЕКГ – для уточнення наявності супутніх патологій серця та судин.
7. Комп'ютерна томографія.

Лікування

Після діагностики та підтвердження захворювання починається лікування хронічного холециститу. Підхід до терапії має бути комплексним.

Лікування проводиться за допомогою наступних методів:

• лікувальні заходи у стадії загострення захворювання;
• купірування;
• хірургічне втручання.

Лікар-гастроентеролог індивідуально формує лікувальну програму для пацієнта на кілька тижнів та місяців уперед, враховуючи дані діагностичних обстежень, вік хворого та стан здоров'я при холециститі.

У стадії загострення патології потрібна термінова госпіталізація хворого. Зазвичай цей стан вимагає швидкого усунення запального процесу у жовчному міхурі та практичних знань від самого хворого, як зняти напад хронічного холециститу до приїзду медичної бригади.

Щоб зняти запалення у ураженому органі, хворому призначаються протизапальні препарати. Після цього важливо спорожнити орган від застійної жовчі за допомогою жовчогінних засобів. Якщо каміння в органі відсутні, можна відмовитися від медикаментів на користь рецептів народної медицини.

Аптечні трави мають більш м'яку дію на жовчний міхур, на відміну від медикаментозних препаратів. З дозволу лікаря можна використовувати відвар розторопші чи безсмертника.

Якщо потенційні проблеми при хронічному холецистит виникли під час вагітності, застосовувати антибіотикотерапію не рекомендується.

Під час виношування дитини жінці краще максимально відмовитись від медикаментозної терапіїтому гастроентеролог може виписати лікування мінеральними водами, що у разі серйозних ускладнень захворювання теж прийнятно.

Зазвичай фахівець виписує сульфітну та хлоридно-сульфітну води, які потрібно приймати 3 рази на день за 1 годину до їди. Мінеральна вода має бути підігріта до теплого стану безпосередньо перед вживанням. Пити мінеральні води слід обов'язково курсами, кожні 2 тижні потрібно влаштовувати таку ж тривалість перерви.

живлення

Чим харчуватися за хронічного холециститу - одне з перших питань, яке ставлять пацієнти лікарю при цьому діагнозі. Всім особам, які страждають на холецистит, показано дотримання спеціального дієтичного в період ремісії та при загостренні захворювання.

При гострому та хронічному холециститі протипоказано застосування алкогольних напоїв та страв, заборонених дієтою, а також безладний режим харчування.

Харчуватися слід дрібно, кожні 3 години, невеликими порціями. Обмеження в дієті накладаються на певні групи продуктів: смажені, жирні, гострі, солоні та пряні страви, газовані та спиртні напої.

Також слід утриматися від яєчного жовтка, здоби, вершкових та масляних кремів, морозива та горіхів. Не можна вживати охолоджену їжу, тобто відразу з холодильника - холодні страви спричинюють спазм органів травлення, особливо при хронічному холецистит з гіпомоторною дискінезією жовчного міхура.

Також необхідно обмежити вживання сирих фруктів та овочів. Під час ремісії можна віддати перевагу кавунам і диням, моркві, куразі, чорносливу та родзинках у свіжому вигляді. Ці продукти позитивно впливають на моторику ураженого органу та попереджають запори.

Серед напоїв можна виділити відвари лікарських трав, такі як розторопша, безсмертник, фенхель, сушениця, цикорій - всі ці рослини мають жовчогінний і протизапальний ефект, позитивно впливаючи на стан жовчного міхура.

Наприклад, лікар, відповідаючи на запитання, чи можна пити цикорій при хронічному холециститі, швидше за все, дасть позитивну відповідь, тому що цикорій стимулює виділення жовчі, розчиняє конкременти у жовчному міхурі та сприяє їх виведенню з організму.

Нехтування принципами харчування може стати причиною серйозних наслідків хронічного холециститу, призвести до рецидиву захворювання та прогресування запально-деструктивних змін у стінках жовчного міхура.

Профілактика

Гострий і хронічний холецистит можна запобігти, якщо вести здоровий образжиття, помірно вживати спиртні напої, відмовитися від шкідливих харчових уподобань, не виключати здорову фізичну активність.

При виявленні вроджених вад внутрішніх органів необхідно вчасно виявити і скоригувати застійні явища в жовчному міхурі.

Для попередження загострень хронічної формизахворювання важливо суворо дотримуватися дієти і дотримуватися принципів дробового прийому їжі, виключити гіподинамію, переохолодження, стреси та важкі фізичні навантаження.

Пацієнти з хронічним холециститом повинні стояти на диспансерному обліку і не рідше за один раз на рік проходити планові обстеження. Також рекомендується санаторно-курортне лікування.

Ускладнення хронічного холециститу

Своєчасна терапія хронічного холециститу дозволяє зберегти якість життя та уникнути таких серйозних ускладнень, як:

• перитоніт - велике запалення очеревини, яке може виникнути в результаті прориву жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
• гнійні абсцеси в черевній порожнині, у тому числі локалізуються на печінці;
• внутрішні жовчні нориці;
• холангіт.

Реабілітація при хронічному холециститі після проведеного лікування потребує своєчасного прийому медикаментозних засобів, щадного режиму дня та суворого дотримання дієтичного раціону. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій спеціаліста, про можливі ускладнення або подальші рецидиви захворювання можна не турбуватися.

Актуальність теми хронічного холециститу, як і раніше, висока, оскільки це серйозне захворювання, широко поширене серед населення, що має широкий перелік причин та неявну клінічну симптоматику.

Самостійно визначити наявність захворювання, у тому числі його форму, неможливо. За будь-яких ознак патології, перерахованих вище, важливо вчасно звернутися за допомогою до фахівця та пройти необхідне лікування у разі підтвердження патології.

Хронічному холециститу властиво тривалий перебіг, а розвиватися може як після кількох випадків гострої форми захворювання, і самостійно.

Правильно і вчасно проведене лікування дозволяє досягти стійкої ремісії, яке відсутність з часом сприяє повної втрати жовчним міхуром своїх функцій. Про те, що таке хронічний холецистит, його симптоми та лікування я докладно розповім нижче.

Хронічний холецистит – що це таке?

фото жовчного міхура

Хронічний холецистит – це запальний процес у стінках жовчного міхура. Цей орган розташований біля печінки і є резервуаром для жовчі, яка потім потрапить у тонку кишку для травлення їжі. У нормі її відтік відбувається регулярно і безперешкодно, і якщо цей процес порушений, її скупчення провокує потовщення і запалення стінок міхура.

Головні причини хронічного холециститу – інфікування та застій жовчі. Ці фактори взаємопов'язані і першим поштовхом до формування патології може стати будь-хто з них. Скупчення жовчного секрету підвищує ризик потрапляння інфекції, а інфікування та запалення, у свою чергу, сприяє звуженню вивідної протоки та уповільнення виходу жовчі в кишечник.

Спровокувати запалення можуть такі фактори:

• надмірна вага та ожиріння, коли вміст холестерину в жовчі підвищено, а це одна з причин розвитку жовчнокам'яної хвороби;
• голодування;
• спадкова схильність;
• вагітність;
• прийом засобів гормональної контрацепції, антибіотиків, наприклад, Цефтріаксону та інших препаратів (Октреотид, Клофібрат);
• рідкісні прийоми їжі (1-2 десь у день).

Ризик появи холециститу підвищений у літньому, старечому віці та при зараженні гельмінтами, що живуть у жовчному міхурі та його протоці (аскариди, лямблії). У жінок захворювання діагностується частіше, ніж серед чоловіків, оскільки жіночі статеві гормони впливають на активне вироблення холестерину.

Хронічний калькульозний холецистит – це патологія, при якій поєднуються запалення жовчного міхура та жовчнокам'яна хвороба, тобто в ньому та його протоці утворюються камені – конкременти. Патологію також називають холелітіаз.

Симптоми – постійний біль різної інтенсивності та періоди збільшення температури тіла, які змінюються короткочасною її нормалізацією.

Якщо симптоми хронічний калькульозний холецистит не виявляються, або жовчна коліка, що виникла одноразово, не повторюється, то призначається консервативне лікуванняза допомогою медикаментів та фізіотерапії. Його мета – зменшення запалення, відновлення відтоку жовчі, терапія наявних патологій та поліпшення обміну речовин.

При сильних змінах у стінках і протоках, присутності давно утворених конкрементів та залученні до патологічного процесу найближчих органів призначається хірургічне втручання.

Операція передбачає видалення жовчного міхура разом із камінням, проводиться під загальним знеболюванням.

Симптоми хронічного холециститу

Основна ознака хронічного холециститу - це болі в правому підребер'ї, для них характерні такі особливості:

1. Виникають та наростають після вживання жирної або смаженої їжі;
2. Найчастіше ниючі, тупі і продовжуються від 2-3 годин до 4-7 тижнів і довше;
3. Можуть іррадіювати вгору до плеча чи шиї;
4. Поява гострих короткочасних чи тривалих больових відчуттіввластиво для стадій загострення.

Інші симптоми, що виникають під час хвороби:

• блювота, що виникає внаслідок прийому жирної їжі;
• присмак гіркоти чи металу у роті;
• погіршення та втрата апетиту;
• нудота, що довго не проходить;
• порушення стільця – діарея чи запори;
• здуття живота.

Останні два симптоми хронічного холециститу часто зустрічаються і вказують на супутні патології, наприклад, панкреатит або гастрит (порушення функціонування підшлункової залози або шлунка). холецистит, що Давно розвивається, також проявляється слабкістю, нервозністю, стомлюваністю, зниженням імунітету і, як наслідок, частими застудами.

При загостренні хронічного холециститу симптомом, що у першу чергу, є напад болю. Виникаючи раптово у сфері правого підребер'я, може зберігати свою інтенсивність тривалий час.

Посилення больових відчуттів провокують різкі рухи та тиск на правий бік, тому людина під час нападу намагається зайняти становище, що знижує будь-які дії на хвору сторону.

Слідом за болем розвиваються розлади травлення – нудота, блювання, пронос. Якщо жовчному міхурі має місце гострий інфекційно-запальний процес, то цих симптомів приєднується озноб і значне підвищення температури тіла – до 39-40°.

У подоланні загострення обов'язковим є постільний режим і рясне надходження рідини в організм. З метою зменшення болю показаний прийом спазмолітиків, наприклад, по 1 таблетці Но-шпи, Анальгіну або Кеторолу тричі на день. При знаходженні у стаціонарі використовують ін'єкції Промедолу, Папаверину, Платіфіліну або Атропіну.

Крім дієти та знеболювальних засобів у лікуванні загострення хронічного холециститу застосовуються:

1. Антибіотики широкого спектра дії для боротьби з інфекцією, що спричинила запалення – Еритроміцин, Ампіцилін або інші препарати за призначенням лікаря;
2. Жовчогінні ліки – Холензім, Аллохол, Фламін;
3. Урсосан, що має імуномодулюючу та гепатопротекторну дію, показаний у важких випадках, коли у запальний процес залучена печінка.

Тривалість терапії становить 1 місяць, у своїй усунути больовий синдром вдається протягом 7-10 днів. Якщо медикаментозне лікуваннязагострення не дає ефекту, показано оперативне видалення жовчного міхура.

Методи діагностики

У розмові з хворим і щодо історії хвороби лікар звертає увагу до причини, які могли призвести до розвитку хронічного холециститу – панкреатит, інші патології. При пальпації правого боку під ребрами виникають болючі відчуття.

Одним із характерних є симптом Мюссі, або френікус-симптом, – поява болю при натисканні на кивальні м'язи над обома ключицями (див. малюнок).

Лабораторні аналізивиявляють:

• У крові – підвищення швидкості осідання еритроцитів, високу активність печінкових ферментів – лужної фосфатази, ГГТП, АлТ та АсТ;
• У жовчі, якщо немає конкрементів – низький рівень жовчних кислот та збільшення вмісту літохолевої кислоти, кристали холестерину, підвищення білірубіну, білка та вільних амінокислот. Також у жовчі виявляються бактерії, що спричинили запалення.

Інструментальні та апаратні методидіагностики хронічного холециститу:

• холеграфія;
• сцинтиграфія;
• дуоденальне зондування;
• артеріографія;
• холецистографія.

Тактика лікування хронічного холециститу

Оперативним шляхом лікується хронічний калькульозний холецистит жовчного міхура і некалькульозний (безкам'яний) у важких формах. В інших випадках показана консервативна терапія, що включає:

1. Антибактеріальні препарати для санації осередку запалення;
2. Ферментні засоби – Панзінорм, Мезім, Креон – для нормалізації травлення;
3. НПЗЗ та спазмолітики для усунення больового синдрому та зняття запалення;
4. Кошти, що посилюють відтік жовчі (холеретики) - Ліобіл, Аллохол, Холосас, кукурудзяні рильця;
5. Крапельниці із хлоридом натрію, глюкозою для дезінтоксикації організму.

У стадії ремісії при холецистит без ускладнень після зняття основних симптомів можна приймати відвари ромашки аптечної, м'яти перцевої, пижми, кульбаби, деревію, календули.

З фізіотерапевтичних методів показані електрофорез, СМТ-терапія, рефлексотерапія, аплікації з лікувальним брудом, бальнеологічні процедури.

Оскільки калькульозний хронічний холецистит пов'язаний з утворенням каменів у жовчному міхурі, його лікування проводиться за допомогою операції.

Якщо хірургічне втручання протипоказане, то альтернативним методомє екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія, що застосовується для дроблення каміння. Однак після цієї процедури згодом можливе повторне утворення конкрементів.

Дієта при хронічному холециститі

Характер дієти при хронічному холециститі передбачає низку обмежень. У період ремісії показаний , на стадії загострення – а загальні принципихарчування такі:

• часті прийоми їжі маленькими порціями в один і той же час;
• знизити до мінімуму прості вуглеводи – солодощі, мед, здобну випічку;
• відмова від газованих напоїв, спиртної та кави на користь неміцного чаю, компотів, натуральних соків, трав'яних відварів, мінеральної води;
• дозволені рослинні олії, пісне м'ясо, знежирені молочні продукти, вівсяна та гречана каші, овочі та фрукти;
• заборонені до вживання жирне м'ясо та бульйони, горіхи, смажені страви, яєчні жовтки, сметана, сир та молоко з високим відсотком жирності, ковбаса, морозиво;
• допустимі способи приготування їжі – на пару, шляхом варіння та запікання.

До яких лікарів слід звертатися за підозри?

При появі будь-яких симптомів, схожих на прояв холециститу, особливо при гострому болю в правому боці, слід якнайшвидше звернутися до лікаря-гастроентеролога.

В іншому випадку загострення або тривалий перебіг хронічної форми захворювання здатне призвести до серйозних ускладнень - перитоніту, запалення сусідніх органів, розриву жовчного міхура, інвалідизації і навіть смерті.

Уникнути негативних наслідківдозволяє своєчасна діагностика та підібране фахівцем лікування.

• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Хронічний холецистит.

Що таке Хронічний холецистит

При безкам'яному холецистит запальний процес найчастіше локалізується в шийці міхура.

Що провокує Хронічний холецистит

Поширеність.За даними Л. М. Тучина та співавт. (2001), поширеність холециститу серед дорослого населення Москви 1993-1998 гг. зросла на 40,8%. У цей період часу мав місце також зростання захворюваності холециститом на 66,2 %.

Патогенез (що відбувається?) під час Хронічного холециститу

У розвитку хронічного безкам'яного холециститу (ХБХ) виділяють три складові: застій жовчі, зміна її фізикохімічного складу та наявність інфекції. Важливе місце у розвитку захворювання відводиться гіподинамії, аліментарному фактору, психоемоційним навантаженням, алергічним реакціям. В даний час спостерігається збільшення захворюваності серед чоловіків. ХБХ частіше виникає у осіб із нормальною масою тіла Інфекційні збудники проникають у жовчний міхур гематогенним, лімфогенним та контактним (з кишечника) шляхом. Інфекція зі шлунковокишкового тракту може потрапити в міхур за загальною жовчною і міхуровою протокою, можливе і низхідне поширення інфекції з внутрішньопечінкових жовчних проток У той же час мікрофлора в жовчному міхурі виявляється лише в 35% випадків, що можна пояснити детоксикаційною функцією. Отже, для розвитку мікробного запалення у жовчному міхурі необхідні передумови у вигляді зміни складу жовчі (застій унаслідок обтурації, дискінезії), дистрофії слизової оболонки жовчного міхура, порушення функції печінки, депресії імунних механізмів. Інфікуванню жовчного міхура сприяють хронічний дуоденальний стаз, дуодеНіт, недостатність сфінктерів Одді, розвиток дуоденобіліарного Рефлюксу. При проникненні інфекції висхідним шляхом у желі найчастіше виявляють кишкову паличку, ентерококи.

Класифікація хронічного холециститу

Залежно від особливої ​​течії захворювання виділяють латентну (в'ялопоточну), рецидивну та гнійно-виразкову форми хронічного холециститу.

За наявністю конкрементів розрізняють:

• хронічний холецистит без холелітіазу (безкам'яний);
• хронічний калькульозний холецистит.

Виділяють стадії:

• загострення;
• ремісії.

За течією виділяють легку, середню тяжкість і важкий перебіг. Легкий перебіг характеризується 12 загостреннями протягом року, наявністю жовчних кольк не частіше 4 разів на рік. Для хронічного холециститу середньої тяжкості характерно 3-4 загострення протягом року. Жовчні кольки розвиваються до 5-6 разів і більше протягом року. Тяжкому перебігу властиві загострення захворювання до 5 разів і більше на рік.

Симптоми Хронічного холециститу

Особливості клінічних проявів.У клінічній картині хронічного холециститу виділяють больовий, диспепсичний, холестатичний, астеновегетативний та інтоксикаційний синдроми, зумовлені запальним процесом та дисфункцією міхура. Для загострення ХБХ характерний больовий синдром у правому підребер'ї. Біль може бути тривалим або приступоподібним, має широку іррадіацію, частіше орієнтовану в праву половину грудної клітки, спину, виникає після похибки в дієті, психічного стресу, Зміни положення тіла, фізичних навантажень. У ряді випадків больовий синдром виникає спонтанно, його розвитку супроводжують лихоманка, явища слабкості, кардіалгії. Частими, але неспецифічними скаргами є диспепсичні розлади: тяжкість у черевній порожнині, відрижка, нудота, гіркота у роті, метеоризм, запори.

В даний час виділяють кілька клінічних варіантівхронічного холециститу:

• Кардіальний варіант, що характеризується порушеннями серцевого ритму, електрокардіографічними змінами (зубець Т) при добрій переносимості фізичних навантажень.
• Артритичний варіант, який виявляється артралгіями.
• Субфебрильний варіант - затяжний субфебрилітет (37-38 ° С) близько 2 тижнів з періодичними пізнаннями та симптомами інтоксикації.
• Неврастенічний варіант проявляється симптомами неврастенії та вегетативно-судинної дистонії у вигляді слабкості, нездужання, дратівливості, безсоння. Може спостерігатись інтоксикація.
• Гіпоталамічний (діенцефальний) варіант супроводжується пароксизмами тремору, підвищенням артеріального тиску, симптомами стенокардії, пароксизмальною тахікардією, м'язовою слабкістю, гіпергідрозом.

При фізикальному обстеженні можна виявити різний ступінь жовтяничності шкіри та слизових оболонок, болючість у точках міхура та області печінки, напруга м'язів у ділянці правого підребер'я, у ряді випадків збільшення печінки та жовчного міхура.

Діагностика Хронічного холециститу

Особливості діагностики:

У клінічному аналізі крові спостерігаються лейкоцитоз із нейтрофільним зрушенням вліво, підвищення ШОЕ. За наявності обтураційного синдрому у загальному аналізі сечі відзначається позитивна реакція на білірубін. При біохімічному дослідженні крові спостерігається підвищення вмісту білірубіну (Х2 та углобулінів, сіалових кислот, среактивного білка, фібриногену, цукру крові, активності лужної фосфатази, углутамілтранспептидази, амінотрансфераз).

Важливе місце у діагностиці відводиться ультразвуковому та рентгенологічним методам дослідження органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопії. Діагноз ХБХ вважається доведеним, якщо при проведенні ультразвукового дослідження на холецистограмі або холецистосцинтеграмі визначаються деформація, потовщення стінок та зниження скорочувальної функції міхура, наявність перипроцесу.

При проведенні фракційного дуоденального зондування відзначаються зменшення кількості міхурової жовчі, порушення функції сфінктера Одді, зміна біохімічного складу жовчі, наявність у ній запальних компонентів (реактивний білок, сіалові кислоти), бактеріальної контамінації.

Лікування Хронічного холециститу

Лікування хронічного холециститу без холелітіазу (ХБХ).Лікувальна програма включає:

• режим;
• дієтотерапію;
• лікарську терапію в період загострення:
• усунення больового синдрому;
• застосування жовчогінних засобів;
• антибактеріальну терапію;
• нормалізацію функцій вегетативної нервової системи;
• імуномодулюючу терапію та підвищення загальної реактивності організму;
• фізіотерапію, водолікування;
• санаторно-курортне лікування.

У період вираженого загострення захворювання хворого необхідно госпіталізувати до терапевтичного стаціонару. При легкій течії лікування зазвичай проводиться в амбулаторних умовах. У період загострення хворим на хронічний холецистит рекомендується постільний режим протягом 7-10 днів.

Їжа повинна бути механічно і хімічно щадною, не мати холекінетичного ефекту. При загостренні захворювання лікувальне харчування має сприяти зменшенню запальних явищ у жовчному міхурі, попереджати застій жовчі, забезпечувати профілактику утворення жовчного каміння. У фазі різкого загострення в перші 1-2 дні призначається тільки питво теплої рідини (неміцний чай, соки з фруктів та ягід, розведені водою, відвар шипшини) невеликими порціями до 3-6 склянок на день. : слизові оболонки, каші (манна, вівсяна, рисова), киселі, муси, желе. Надалі дозволяються нежирні сорти м'яса, риби, молочні продукти, солодкі овочі та фрукти, вершкове масло та рослинні жири по 30 г на день. Їжа приймається 46 разів на день малими порціями.

Після ліквідації ознак загострення хронічного холециститу призначається дієта №5.

Лікарська терапія включає використання препаратів для усунення больового синдрому, нормалізації функції вегетативної нервової системи і раціональне застосування жовчогінних засобів, описаних у попередньому розділі. Як спазмолітик доцільно призначати дюспаталін по 200 мг (1 кап.) 2 рази на день.

Для усунення інфікованості жовчі використовуються антибактеріальні препарати широкого спектра дії, що беруть участь в ентерогепатичній циркуляції та накопичуються в терапевтичних концентраціях у жовчному міхурі. Препаратами вибору є бісептол у дозі 960 мг 2 рази на добу або доксицикліну гідрохлорид по 200 мг на добу. Крім того, можуть бути використані ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 рази на день, ампіцилін 500 мг 4 рази на день, еритроміцин по 200-400 мг 4 рази на день, фуразолідон по 100 мг 4 рази на день, метронідазол 4 десь у день. Антибактеріальна терапія призначається на 10-14 днів. При виборі антибактеріального препарату необхідно враховувати як чутливість мікроорганізмів до антибіотику, а й здатність проникнення протимікробних засобіву жовч.

З метою корекції вторинного імунодефіциту використовують препарати вилочкової залози великої рогатої худоби (тималін, тактивін, тимоген, тимоптин), які внутрішньом'язово вводять щодня протягом 10 днів. Як імуномодулятор можна рекомендувати декарис (левамізол 50 мг 1 раз на день перші 3 дні кожного тижня протягом 3 тижнів, натрію нуклеїнат 0,2-0,3 г 3-4 рази на день у терміни від 2 тижнів до 3 місяців).

Для підвищення неспецифічної резистентності організму можна використовувати адаптогени: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 рази на день протягом 1 міс, екстракт елеутерококу, настойка женьшеню, китайського лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 десь у день протягом 12 міс.

У лікуванні хронічного холециститу показано використання ферментних препаратів (дигестал, фестал, панзинорм, креон) протягом 3 тижнів під час їжі, а також антацидних препаратів (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), що застосовуються через 1,5-2 години після їди.

Для фізіотерапевтичного лікування хронічного холециститу використовують грязьові аплікації на область правого підребер'я (10 процедур) та електрофорез бруду на область печінки (10 процедур). Необхідно пам'ятати, що грязелікування при запальних захворюваннях жовчовивідних шляхів застосовують з великою обережністю, тільки тим хворим, які не мають ознак активної інфекції, краще в поєднанні з антибіотиками.

Прогноз.Залежить від факторів, своєчасного лікування, тяжкості перебігу.