Хоча б раз у житті людина може захворіти так, що доведеться робити уколи не лише у попу, а й внутрішньовенно. З цієї причини мамі доводиться перетворюватися на медсестру та вчитися виконувати дану маніпуляцію, адже укол від температури дитині доведеться робити саме їй.

Ніхто не суперечитиме, що виконання внутрішньовенного уколу краще довірити медичному персоналу, а внутрішньом'язовий укол можна зробити самостійно. Це не означає, що до уколів можна ставитись не серйозно. Одним із важливих правил є дотримання асептики, уважність та акуратність. Тільки в цьому випадку все пройде без будь-яких ускладнень. Не зайвою буде й практика.

Можна з упевненістю сказати, що найпопулярніші уколи – це внутрішньом'язові. Вони виконуються тих ділянках тіла, де немає великих судин, нервових стовбурів, а м'яз досить розвинена.

Дуже часто мама зобов'язана екстрено набувати професії медсестри, адже саме вона відповідає за свого малюка. Часто перед нею постає питання про те, як зробити укол дитині та змішати ліки. Відповіді на всі ці питання можна знайти у цій статті.

Для проведення уколу в аптеці необхідно придбати такі складові:

1. Лікарський засіб, який має бути виписаний лікарем. Також у рецепті вказується дозування та кратність використання препарату. Перевірити термін придатності на упаковці буде не зайвим.
2. Спирт для ін'єкцій.
3. Вату (можна стерильну).
4. Шприц необхідного об'єму.

Шприци

Види шприців

Уколи дітям та дорослим важливо виконувати правильними шприцами. Для цього необхідно дотримуватись певних норм:

1. Шприц має бути одноразовим. Епоха металевих шприців, які потрібно було стерилізувати, закінчилася.
2. Голка обов'язково входить у комплект і залежно від його обсягу може бути різної довжини та діаметра.
3. Правильний вибір голки дозволяє запобігти появі шишки та ущільнення. Дітям, яким не виповнився рік, застосовують шприци на 1мл, а з 1 до 9 років – 2 мл.

Важливо визначити місце для виконання уколу заздалегідь: воно має бути зручним і мамі та дитині. До моменту розпакування шприца потрібно повторно звірити дозу та назву придбаного препарату з рекомендованими.

Інструкція

Як і всі медичні маніпуляції, уколи в попу мають свою інструкцію:

1. Зніміть захист із голки та наберіть потрібну кількість лікарського засобу.
2. Видаліть із шприца все повітря. Для цього потрібно підняти його голкою вгору, постукати по верхній частині і акуратно натиснути на поршень до появи рідини на краю голки. Крапельку, що утворилася, витріть спиртовою серветкою, а на голку надягніть ковпачок.

Важливо! Не варто проводити ці заходи за дитини. Виконайте все самостійно і тільки тоді кличте малюка, а шприц може полежати до цього моменту на чистій серветці.

Техніка

Для запобігання травмуванню необхідно дотримуватись певних правил. Також вони допоможуть виконати укол та розподілитися лікарській речовині:

Для покращення настрою малюкові намалюйте на попі сіточку з використанням розчину йоду. А найважливішим для нього стане похвала. Обійміть дитину і скажіть, яка вона розумниця, що витримала процедуру і не плакала, а якщо плакала, то зовсім небагато.

Важливо пам'ятати, що уколів бояться не лише діти. Багато дорослих готові робити все, що завгодно, лише заради того, щоб уникнути ін'єкції.

Дітям дошкільного та шкільного віку внутрішньовенні впорскування та вливання, як і дорослим, найчастіше виробляються у поверхневі ліктьові вени, рідше у більші вени шиї, передпліччя чи кисті. Дітям раннього віку лікарські речовини зручно вводити у поверхневі вени голови (скроневої чи лобової областей).

Відня голови у таких дітей добре видно і фіксовані фасціями, тоді як поверхневі вени кінцівок у нормально вгодованих дітей приховані в пухкій підшкірній клітковині.

Дітям венепункція робиться лише голкою, і лише після того, як медсестра переконається, що голка знаходиться у вені, до її канюлі приєднується шприц або система для тривалого струминного або краплинного вливання. Швидкість вливання залежить від характеру розчину, що вводиться, і від стану хворого. За допомогою пластира голка, канюля та звисаючий кінець гумової трубки приєднаної системи (краще, якщо це тонкий катетер) фіксуються на шкірі руки або голови дитини. На руку хворого накладається жорстка шинка, що запобігає руху в ліктьовому суглобі. Дитину, і особливо її руку, утримують у певному положенні або фіксують пелюшками.

По закінченні впорскування або вливання голка швидким рухом витягується з вени, одночасно на місце проколу накладається серветка марлева, змочена спиртом, яка придавлюється кількома витками бинта і згинанням руки в лікті.

Систему після використання розбирають, ретельно промивають і потім знову збирають та стерилізують в автоклаві.

Бажано користуватися одноразовими системами для внутрішньовенного краплинного введення розчинів.

Анафілактичний шок - найважча з алергічних реакцій на введення лікарських речовин. Протягом найближчих 30 хв. після введення препарату у дитини з'являються млявість, слабкість, неспокій, блідість, холодний піт, акроціаноз. Пульс стає частим, слабкого наповнення, артеріальний тискпадає. Нерідко хворий непритомний, виникають судоми.

За несвоєчасної допомоги можливий смертельний результат. При появі ознак анафілактичного шоку дитині необхідно негайно ввести 0,5-1 мл 1%-ного розчину мезатону, 0,5-1 мл 5%-ного розчину ефедрину, 1 мл 20%-ного розчину кофеїну.

Внутрішньом'язово вводять 50-100 мг гідрокортизону. При судомах внутрішньом'язово вводять ГОМК з розрахунку 100-150 мг на 1 кг маси тіла, внутрішньовенно 20% розчин глюкози - 10-20 мл. При зупинці серцебиття та дихання проводяться непрямий масаж серця, подих «рот у рот» та інші реанімаційні заходи. Уникнути алергічних реакцій багато в чому можна, якщо серйозну увагу звертати на анамнез.

Наявність вказівок на непереносимість лікарської речовини, на алергічні прояви при введенні її в минулому мають насторожити медичних працівників. У разі необхідно підібрати інший препарат, менш реактогенный.

Неприпустимо введення різних медикаментозних препаратівв одному шприці. Необхідно завжди враховувати це та у призначеннях відзначати послідовність введення таких речовин.

"Довідник медичної сестри" 2004, "Ексмо"

У житті кожної мами може статися так, що правильно зроблений внутрішньом'язовий укол може врятувати життя дитині, полегшити страждання, виявитися вирішальною процедурою. Тому дуже важливо знати, як правильнозробити укол дитині.

Проживання у чужій країні, відсутність можливості оплачувати послуги медичного працівника, графік роботи – невеликий перелік причин, які стимулюють кожну маму навчитися самостійно та правильно робити внутрішньом'язові уколи дитині. У цій справі важливо точно дотримуватись інструкції.

Внутрішньом'язовий уколпопу - це сильний больовий та емоційний стрес для кожного малюка. Тому, якщо хвороба на легкій стадії і є можливість замінити процедуру, поговоріть з лікарем про альтернативне лікування.

Ліки, введені внутрішньом'язовим чином впливає на організм у 3 рази швидше, ніж таблетка або сироп, ефективніше працює і не ушкоджує шлунково-кишковий тракт.

У тому випадку, коли потрібна екстрена допомогаі час іде на хвилини - не варто зволікати та роздумувати. Потрібно діяти на осередок поразки, лікувати причину та наслідки,ставити укол у попу.

Що потрібне для уколу?

Щоб зробити внутрішньом'язовий укол дитині, в аптеці потрібно купити:

• медичний спирт або спеціально антисептичний засіб для внутрішньом'язових ін'єкцій;
• стерильну вату;
• шприц із голкою відповідного розміру;
• ліки в потрібній дозі (необхідно перевірити, щоб термін придатності та вміст були відповідні).

Голка вибирається в залежності від віку пацієнта. Для немовлят до року потрібно використовувати шприци дозуванням 1мл, для дітей 1-5 років можна придбати по 2 мл. А для пацієнтів віком від 6 до 9 років – рекомендується купувати голки 0,5 х25 або 0,6 х30.

Як підготуватись до процедури?

Сіднична ін'єкція дитині- це мікро-втручання у роботу дитячого організму, що здійснюється з метою покращення загального стану маленького пацієнта Для того, щоб не занести інфекцію малюкові під час маніпуляції, важливо:

1. начисто вимити руки;
2. обробити їх спеціальним дезінфікуючим розчином чи спиртом;
3. ретельно обробити місце проколу до введення препарату та після маніпуляції.

Важливо пам'ятати, що маленькі діти - дуже недовірливі та полохливі. Тому для того, щоб не злякати хворого, всі маніпуляції краще робити не на очах дитини.

Перед тим, як зробити дитині укол, для мами важлива моральна підготовка. Потрібно розуміти, що завдаючи біль малюкові всього на кілька миттєвостей, покращується якість та ефективність лікування. Тому, щоб дитина менше істерила, плакала і боялася, спокійна зовнішній виглядмами (людини, яка робить укол) має найважливіше значення. Рішучість, розуміння та твердість дій – це половина успіху. Друга частина залежить виключно від техніки виконання.

Ще одним важливим моментом перед маніпуляцією є вибір шприца. Для дітей до 3 років, фахівці рекомендують використовувати 2-х кубові шприци з невеликою та гострою голкою. У таких шприцах голка дуже тоненька, а отже й менш болісна. Якщо малюкові потрібно вводити відразу більше 2-х кубиків препарату, тоді лікарі рекомендують купувати окремо тонкі стерильні голки.

Пацієнтам старшого віку потрібно брати шприци з довшими голками, тому що якщо препарат потрапить під шкіру – може утворитися шишка, абсцес.

Важливо! Якщо забір ліків передбачається здійснювати у вигляді порушення цілісності гумової пробки, перед тим, як робити укол в попу, потрібно замінити голку на нову.

Як набирати ліки?

Перед тим, як ставити укол дитині, потрібно знати:

• час введення препарату;
• хімічні властивості речовини;
• із чим розводити ліки. Коли ін'єкція відпускається в аптеці порошком, необхідно уточнити у спеціаліста, яким конкретно компонентом необхідно розбавляти його. При цьому потрібно розуміти, що змішування препаратів здійснюється прямо у бульбашці з порошком. Для цього, не розкриваючи ампулу, потрібно за допомогою голки ввести розріджувач (льодокаїн або спеціальний розчин), добре збовтати і заново набрати в шприц вже готові ліки для введення внутрішньом'язово.
• Методи виведення повітря із шприца. Відсутність повітря при введенні препарату в стегно - це важливий момент, який категорично забороняється ігнорувати. Щоб вивести зайве повітря зі шприца, фахівці рекомендують перевернути його голкою вгору і трохи постукати по стінках. Таким чином бульбашки почнуть рухатися до голки. Потім потрібно трохи натиснути на поршень, випускаючи залишок повітря. Коли ліки з'являться на кінці голки - повітря вийшло.

Як морально підготувати дитину?

Для маленьких дітей уколи – це найбільше покарання, що супроводжується болем та страхом. І медичне щеплення у цьому випадку не є винятком. Не варто обманювати дитину розповідями, що все станеться непомітно. Краще сказати, що буде трохи боляче, але всі переживання мати буде поруч, підтримає. Робити укол під час дитячої істерики – украй не бажано.

Можна заздалегідь купити ігровий набір для лікаря та показати малюкові, як робити уколи іграшкам, лікувати їх таблетками та іншими способами. Так малюк побачить, що уколи – це не дуже приємне лікування, але їх варто потерпіти для якнайшвидшого одужання. Адже на які іграшки довго хворіють?

В якості додаткової мотивації для дитини, за наявності вільних коштів у сімейному бюджеті, малюку можна придбати іграшку, солодощі, невеликий сувенірчик. Збираючи позитивні емоції, дуже скоро дитина перестане плакати, істерити та самостійно дозволить робити уколи.

Як робиться укол?

Щоб робити укол у сідницю з мінімальним травмуванням пацієнта, потрібно слідувати певній послідовності:

1. Звільнити робочу поверхню. Зняти штани (колготи), нижню білизну.
2. Зафіксувати нижні кінцівки. Навіть у тому випадку, якщо малюк добровільно ліг на кушетку, то при проколюванні шкіри нога може рефлекторно рушити.
3. Протягом хвилини можна зробити легких масаж сідниць. Ця маніпуляція відверне малюка і розслабить м'язи.
4. Умовно поділіть сідницю на 4 сектори (квадратних) і виберіть верхню крайню (з зовнішнього боку) четвертинку сідниці.
5. Дезінфікуйте місце проколу. Перед тим, як зробити укол потрібно рясно, ретельно протерти це місце змоченою в спирті ваткою.
6. Чітко, швидко та «твердою» рукою введіть голку зі шприцом у зазначене місце.
7. Поступово виведіть ліки зі шприца.
8. Витягніть шприц з голкою і протріть це місце ватою, змоченою у спирті.

Якщо раптом під час процедури зламалася голка, необхідно негайно викликати швидку допомогу!

Якщо молода мама ніколи раніше не робила уколи, а тепер доведеться лікувати дитину вдома, фахівці рекомендують ознайомитися, як робитиуколи дітям у сідницю на відео.Таким чином, у більшості батьків страх виконання маніпуляції та усвідомленість необхідності процедури стають зрозумілими.

Як ще підготувати дитину до щеплення?

Ні для кого не секрет, що щеплення потрібно робити лише у поліклініці. У цьому випадку паніки, дитячого плачу та сліз з боку дітей просто не уникнути. Щоб максимально позитивно налаштувати дитину на процедуру, важливо пояснити суть маніпуляції та причину.

Найчастіше, щоб позбавитися напруги в кабінетах імунології є іграшки, яскраві картинки. Вони служать відмінним відволікаючим маневром, щобпоставити малюка в потрібне становище і максимально безболісно прищепити.

Після вдалого уколу обов'язково похваліть дитину, розкажіть на скільки ви пишаєтеся, захоплюєтеся її мужністю.

На закінчення слід зазначити, що тільки правильний підхідта грамотне виконання маніпуляції можуть гарантувати успіх. Не варто залякувати, обманювати дитину, вселяти страх перед медичним персоналом. Відсутність страху, впевненість у підтримці близьких людей будуть справжніми помічниками ефективного лікування.

Перед постановкою ін'єкції необхідно провести психологічну підготовку дитини, якщо дозволить вік, тобто старше 4-х років, якщо дитина раннього віку матері пояснити хід і мету маніпуляції, з дитиною встановити доброзичливий контакт.

При постановці ін'єкції необхідно міцно тримати дитину, зафіксувавши руки та ноги. Для цього використовують помічника.

У дітей старшого віку ін'єкції роблять у верхній зовнішній квадрат сідниці (як у дорослих). У дітей до 3-х років ін'єкції проводять у переднезовнішню ділянку стегна.

При виконанні ін'єкції слід враховувати близькість розташування поверхні тіла кровоносних судин, нервових сплетень та кісткової тканини.

У дітей з недостатньо вираженим підшкірно-жировим шаром (у маловагових, недоношених і страждають на гіпотрофію) слід сформувати шкірно-м'язову складку, голку вводити в тканини під кутом 30 о. В інших дітей кут введення залишається 90 о.

Сестринський огляд дітей із захворюванням органів дихання.

Під час огляду дитини слід звернути увагу:

На колір шкірних покривів.Можливо діатез загальний чи місцевий. У дітей раннього віку іноді відзначаються пінисті виділення у кутах рота (проникнення запального ексудату з дихальних шляхів).

Ніс –можливо утруднене дихання, участь в акті дихання крил носа, характер виділяється (слизове, слизово-гнійне, слизово-серозне, сукровичне).

Порожнина рота –необхідно звернути увагу на стан зіва та мигдаликів. За допомогою матері, яка фіксує дитину, медпрацівник швидко проводить шпателем до кореня язика і сильним натисканням донизу змушує дитину широко відкрити рот. Визначає ступінь гіперемії зіва, стан мигдаликів, наявність нальоту на них, оглядає піднебінні дужки та задню стінку глотки.

Тип дихання –у дітей до 2 років черевний тип дихання, потім грудно-черевний, а далі з 8-ми років у хлопчиків залишається черевною, а у дівчаток грудної.

Частоту дихання –підрахунок частоти дихання за хвилину залежно від типу дихання.

Задишку –при обструкції верхньодихальних шляхів спостерігається утруднення вдиху (інспіраторна задишка), а при бронхіальній астмі, Абструктивний бронхіт спостерігається утруднення видиху (експіраторна задишка).

Змішана задишка властива пневмонії.

Кашель -нападоподібний, з репризами (при кашлюку), сухий, виснажливий (при трахеїті), вологий, глибокий (при бронхіті та пневмонії), гавкаючий (при ларингіті), хворобливий, короткий (при плевриті).

ГЛАВА 27 ТЕХНІКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

ГЛАВА 27 ТЕХНІКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Парентеральне введення лікарських засобівздійснюється шляхом ін'єкцій, для чого використовуються шприци та порожнисті голки (рис. 77). Шприц складається з циліндра та поршня, останній повинен щільно прилягати до внутрішньої поверхні циліндра, забезпечуючи герметичність, але при цьому абсолютно вільно ковзати по поверхні. Місткості циліндра для ін'єкцій: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл. Вибір шприца залежить від виду ін'єкцій і кількості лікарського засобу, що вводиться. Так, внутрішньошкірно вводять до 0,5 мл розчину, підшкірно – 0,5-2 мл, внутрішньом'язово – 1,0-10 мл, внутрішньовенно – 10-20 мл, у порожнину – 10-50 мл.

Мал. 77.Види шприців:

а – одноразовий; б - "Рекорд"; в – комбінований; г – шприц Жане; д - набір голок до шприців

В останні роки в медичної практикивикористовують шприци для разового застосування, виготовлені з пластмаси; до кожного тако-

му шприцю додається 1-2 голки. Вони знаходяться у спеціальній упаковці, стерильні та готові до використання. Використання одноразових шприців - ефективний спосіб попередження зараження вірусним сироватковим гепатитом та ВІЛ-інфекцією

У практиці дитячих лікувально-профілактичних закладів використовуються переважно одноразові 2- та 5-грамові шприци. В окремих випадках виникає потреба застосування шприців багаторазового користування. З цією метою використовують шприц типу «Рекорд» зі скляним циліндром з металевими наконечниками та поршнем, та його аналоги. У комбінованого шприца металевий наконечник є лише з одного боку. Інсуліновий шприц призначений для введення невеликих доз, для цих цілей призначений шприц-ручка (рис. 78). Шприц Жане призначений для запровадження великих доз лікарських речовин ємністю до 150 мл.

Мал. 78.Інсулінові шприци: одноразовий (а), шприц-ручка (б)

Не допускається повторне використання одноразових та нестерилізованих багаторазових шприців.

Порожнисті голки в залежності від діаметра бувають 10 калібрів. Вибір діаметра голки залежить від передбачуваного характеру ін'єкції. внутрішньошкірні ін'єкції роблять голками найменшого діаметру, для внутрішньовенних ін'єкцій зазвичай використовують голки більшого діаметру; проміжне положення займають голки для підшкірного та внутрішньом'язового введення. Крім того, вибір калібру голки залежить від консистенції лікарського засобу, який потрібно запровадити. Для ін'єкцій масляних розчинів використовують голки більшого діаметру, ніж для введення водяних розчинів і т.д.

Запам'ятайте: ліки, його дозу, спосіб та інтервал введення призначає лікар.

Місце для ін'єкціївибирається так, щоб не поранити судини, нерви, окістя. Ін'єкції не виконуються в місцях ураження шкіри гнійничковими захворюваннями, рубців, гемангіоми та невуси. Перед ін'єкцією проводять дезінфекцію шкіри спиртом або 5% настоянкою йоду. У дітей концентровану настоянку йоду використовувати не можна, так як можна викликати опік шкіри.

Перед складання стерильних інструментів медична сестра повинна обробити свої руки:ретельно вимити їх з милом, за наявності подряпин, задирок, болячок продезінфікувати їх спиртом. Неприпустима наявність на руках каблучок, браслетів. Після обробки рук на них надягають стерильні рукавички, рукави халату попередньо засучують до середини передпліч.

Перед тим, як зробити укол,

Переконайтеся, що в ампулі ліки, які необхідно ввести;

Подивіться, чи не минув його термін придатності, чи ціла упаковка, зверніть увагу на дозу та концентрацію, виражену у відсотках;

Перед вживанням кришку флакона або ампулу протріть етиловим спиртом, ним же обробіть рукавички, якщо до цього торкалися будь-якого предмета.

Голки, які використовуються для набирання в шприц вмісту ампули, проколу гумової пробки флакона, не можна використовувати для ін'єкцій. Для ін'єкцій користуються іншою голкою. При наборі лікарського засобу в шприц щоразу попередньо уважно вивчають етикетку, щоб не допустити жодних помилок.

Перед ін'єкцією необхідно видалити повітря з шприца. Для цього треба повернути шприц голкою вгору, причому повітря збирається над рідиною у вихідній частині циліндра, звідки рухом його поршня витісняють через голку. Зазвичай у своїй видавлюється і кілька лікарського засобу. Тому в шприц рекомендується набирати трохи більше лікарського засобу, ніж це необхідно для ін'єкції.

При миття шприців та голок використовують розчини, що містять пероксид водню в комплексі з миючими засобами (Новина, Прогрес, Сульфанол), взятими у співвідношенні 1:1. Для приготування миючого розчину беруть 20 мл 30-33% пергідролю (або 40 мл 1% розчину пероксиду водню), 975 мл води (у другому випадку – 950 мл), 5 г миючого засобу(у другому випадку – 10 г). Після розбирання шприци, а також голки миють і прополіскують у проточній воді, потім замочують протягом 15 хв в гарячому (50-60 ° С) миючому розчині, занурюючи їх так, щоб заповнити порожнини. Після замочування шприци та інші інструменти миють у тому самому розчині йоржами або марлевими тампонами кожен окремо. Розчин використовується один раз. Вимиті шприци та голки знову прополіскують у проточній воді, потім - у дистильованій. Шприци та голки у розібраному вигляді зберігають у сухому місці.

У більшості лікарень працюють централізовані стерилізаційні інструментарію, у тому числі шприців та голок.

Діти поступово звикають до ін'єкцій. Однак при проведенні першого уколу медичному працівнику слід бути особливо уважним та чуйним і не викликати у дитини зайвих переживань. Обманювати дитину в жодному разі не можна. Він повинен знати, що йому буде зроблено укол і що це боляче, але не настільки, як він собі це уявляє. Болючим є не тільки прокол шкіри, а й момент введення лікарського засобу, особливо якщо вводять його швидко. Не можна затягувати процедуру і водночас саму ін'єкцію слід робити без особливої ​​квапливості.

Методи анестезії, що застосовуються при проведенні підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій:

Пальцеве натискання - в місце передбачуваної ін'єкції занурюють кінчик вказівного пальця з ваткою на глибину не менше 1 см, подумки вважають до 10 с, далі ватка забирається і одночасно водять голку в ямочку, що утворилася;

Розтягнення шкіри - в місце передбачуваної ін'єкції вдавлюють зімкнуті кінчики великого і вказівного пальців на глибину не менше 1 см, подумки вважають до 10 с, далі розсувають занурені пальці до 2 см, ямочку, що утворилася, обробляють спиртом і під заданим кутом на необхідну;

Використання пластмасових трубочок із закругленими кінцями - їх вдавлюють під заданим кутом на глибину не менше 1 см, подумки вважають до 10 с, усередину трубочки вводиться голка на необхідну глибину, після ін'єкції вилучають трубочку разом з голкою.

У дитячій практиці можуть застосовуватися безголкові ін'єктори, які не викликають хворобливих відчуттів. Їх використовують переважно при вакцинації, коли потрібно вакцинувати велику кількість дітей за короткий термін. Обмеження впровадження безигольних ін'єкторів у широку практику пов'язані з труднощами забезпечення безпеки під час їх використання, неможливістю запровадження різноманітних лікарських засобів тощо. Крім того, при використанні високоочищеного інсуліну введення препарату здійснюється за допомогою шприца-авторучки зі стерильною мікроголкою та дозатором.

Внутрішньошкірні ін'єкції.При внутрішньошкірній ін'єкції лікарський засіб вводять у товщу самої шкіри, зазвичай, на згинальній поверхні передпліччя або зовнішньої поверхні плеча.

Для внутрішньошкірної ін'єкції вибирають тонкі голки, шприц об'ємом 1 см 3 . Місце гаданої ін'єкції дезінфікують спиртом (доцільно для дітей використовувати 70% етиловий спирт). Голку по відношенню до шкіри встановлюють зрізом нагору і вводять її під гострим кутом у шкіру так, щоб отвір голки зник у роговому шарі. При правильно проведеній ін'єкції речовина, що вводиться, утворює в шкірі білувате піднесення, так звану «лимонну скоринку». Після закінчення розчину голку видаляють, місце проколу протирають спиртом.

Найчастіше внутрішньошкірну ін'єкцію роблять із метою імунодіагностики і визначення гідрофільності тканин (проба Мак-Клюра - Олдрича).

Імунодіагностика.Зазвичай пробу ставлять на внутрішній поверхні передпліччя. Після обробки шкіри спиртом тонкою голкою вводять 0,1 мл алергену строго внутрішньошкірно, щоб вийшла «лимон-

ня скоринка». У зв'язку з використанням малих обсягів препарату для шкірно-алергічних проб застосовують лише туберкулінові шприци. Одночасно контролю на іншому передпліччі також внутрішньошкірно вводиться 0,1 мл розчинника алергену (фізіологічний розчин).

Назва використовуваних препаратів-алергенів, як правило, відповідає назві хвороби: так, для діагностики туберкульозу застосовують туберкулін, бруцеліну – бруцелін, туляремії – тулярин, сибірки (антраксу) – антраксин. За наявності у дитини відповідного захворювання на місці введення препарату розвивається місцева алергічна реакція, що виявляється у вигляді гіперемії, інфільтрату та набряку. За допомогою проби Манту з 2 туберкуліновими одиницями виявляють як інфекційну, так і поствакцинальну алергію. На відміну від поствакцинальної, інфекційна алергія є більш стійкою і має тенденцію до посилення. Поява позитивної реакції після раніше негативних, а також збільшення чутливості до туберкуліну на 6-10 мм, на 10-15 мм, свідчить про ймовірне зараження. Поява позитивної туберкулінової реакції

у дитини, яка контактувала з туберкульозним хворим, розцінюють зазвичай, як зараження туберкульозом.

Проба Мак-Клюра – Олдрича.Для її проведення внутрішньошкірно вводять 0,2 мл 0,85% розчину хлориду натрію (ізотонічний розчин) і стежать за часом розсмоктування папули (у нормі у дітей до 1 року пухир розсмоктується за 15-20 хв, у дітей 1-5 років - за 20-25 хв, у старших дітей - за 40 хв).

Підшкірні ін'єкції.Для підшкірних ін'єкцій використовують шприци об'ємом від 1 до 10 см 3 голки різного калібру. Найбільш зручними місцями для підшкірних ін'єкцій є

Мал. 79.Ділянки тіла, які використовуються для підшкірних ін'єкцій (заштриховані)

зовнішньо-задня поверхня плеча, підлопаткова область, підшкірна жирова клітковина живота або стегон (рис. 79).

Шкіру заздалегідь змащують спиртом або 5% йодною настойкою. Тримають шприц великим та середнім пальцями правої руки, вказівним та великим пальцями лівої руки захоплюють шкіру з підшкірною жировою клітковиною у складку, відтягують її догори та назустріч вістря голки. Потім коротким, швидким рухом вколюють голку в шкіру, просуваючи в підшкірну жирову клітковину на глибину 1-2 см. Після цього, перехопивши шприц лівою рукою, правою кілька відтягують назад поршень, щоб проконтролювати, чи не з'явилася кров ін'єкція не проводиться). За відсутності крові лікарський розчин вводять під шкіру. Після закінчення ін'єкції шприц витягають, притримуючи голку пальцем, місце ін'єкції повторно обробляють спиртом.

Введення інсуліну.Щоденні багаторазові підшкірні ін'єкції інсуліну - невід'ємна частина життя дітей, які страждають на інсулінзалежний діабет. Найбільш зручні та практичні пластикові інсулінові шприци, упаковані разом із голкою. Тонка гостра голка практично не травмує шкіру. Потрібно вміти правильно використовувати інші сучасні засобивведення інсуліну, до яких відносяться шприц-ручки та інсулінові помпи, що носяться.

Звичайні одноразові шприци не підходять для ін'єкцій інсуліну. Тільки спеціальні інсулінові шприци дозволяють набрати заданий обсяг ліків. А при інсулінзалежному діабеті точна доза – одна з умов успішного лікування.

Техніка підшкірної ін'єкції інсуліну така: при уколі голка має потрапити у підшкірну жирову клітковину. Якщо зробити ін'єкцію поверхнево, може утворитися «синяк», невелике здуття, ліки всмоктуватимуться довше. Якщо ввести голку надто глибоко, інсулін потрапить у м'яз. Це не є небезпечним, але з м'язової тканини препарат всмоктується швидше. Особливо уважним треба бути при виконанні ін'єкції в руку або стегно у підлітків із добре розвиненими м'язами.

Інсулінові шприци.Рекомендуються пластикові шприци з вбудованою голкою, що дозволяє усунути так званий мертвий простір, в якому в звичайному шприці зі знімною голкою після ін'єкції залишається кілька розчинів. Пластикові шприци можна використовувати повторно – за умови правильного

з ними звернення. Бажано, щоб ціна поділу інсулінового шприца для дітей була 0,5 ОД, але не більше 1 ОД.

Концентрація інсуліну.Випускаються пластикові шприци для інсуліну з концентрацією 40 ОД/мл та 100 ОД/мл.

Змішування інсулінів в одному шприці.Доцільність змішування інсулінів пояснюється можливістю зменшення ін'єкцій. Однак можливість змішування інсулінів короткої та продовженої дії в одному шприці залежить від виду пролонгованого інсуліну. Змішувати можна лише ті інсуліни, в яких використано білок (НПХ-інсуліни). Не можна змішувати звані аналоги людського інсуліну. Послідовність дій при наборі одного шприц двох інсулінів: спочатку набирають інсулін короткої дії (прозорий), потім інсулін продовженої дії (каламутний). Діють обережно, щоб частина вже набраного «короткого» інсуліну не потрапила у флакон із препаратом продовженої дії.

Техніка ін'єкції інсуліну.Швидкість всмоктування інсуліну залежить від того, куди вводиться голка. Ін'єкції інсуліну повинні завжди здійснюватися в підшкірний жир, але не внутрішньошкірно і внутрішньом'язово. Часто хворі не формують складку та роблять ін'єкцію під прямим кутом, що призводить до попадання інсуліну в м'яз та непередбачуваним коливань рівня глікемії.

Товщина підшкірної клітковини у дітей часто менша за довжину стандартної інсулінової голки (12-13 мм). Щоб уникнути можливості проведення внутрішньом'язової ін'єкції, використовують короткі інсулінові голки - довжиною 8 мм (Бектон Дікінсон Мікрофайн, Новофайн, Дизетронік). Вони ж найтонші голки та «безболісні»: діаметр укороченої голки - всього лише 0,3 або 0,25 мм (діаметр стандартних голок - 0,4; 0,36 або 0,33 мм). Є й більш короткі (5-6 мм) голки, але подальше зменшення довжини збільшує ймовірність внутрішньошкірного влучення.

Місця введення інсуліну.Для ін'єкцій інсуліну використовують кілька областей: передні поверхні живота, стегон, зовнішня поверхня плечей, сідниці. Швидкість всмоктування інсуліну залежить від того, в яку ділянку тіла він був введений (найшвидше - з області живота). Перед їдою краще вводити інсулін короткої дії в передню поверхню живота. Ін'єкції пролонгованих препаратів інсуліну можна робити у стегна чи сідниці. Місце ін'єкції слід щодня змінювати, щоб уникнути вагань

рівня цукру у крові. При чергуванні місць ін'єкцій необхідно відступати від місця попередньої ін'єкції більш як на 2 див.

Шприц ручки.Крім пластикових інсулінових шприців все частіше використовують напівавтоматичні дозатори - так звані інсулінові шприц-ручки. Їхній пристрій нагадує чорнильну авторучку, в якій замість резервуара з чорнилом знаходиться картридж з інсуліном, а замість пера - одноразова голка. Випускають шприц-ручки практично всі закордонні виробники інсулінів: "Ново Нордіск", "Елі Лілі", "Авентіс" та ін. Вони дозволяють підвищити якість життя хворого: відпадає необхідність носити з собою флакон з інсуліном і набирати його шприцом. Особливо це значуще за режимів інтенсифікованої інсулінотерапії, коли протягом дня хворому доводиться робити багато ін'єкцій.

Шприц-ручки останніх поколіньдозволяють вводити всю дозу відразу, а чи не дискретно, як із використанні ручок перших поколінь, коли можна було запровадити лише 1 чи 2 ОД. У Росії зараз використовуються шприц-ручки, в які вставляється картридж об'ємом 3 мл (300 ОД інсуліну): "Новопен 3", "Хумапен", "Опті-пен", "Іново".

Недоліком шприц-ручок є відсутність можливості миттєво змішувати та вводити інсуліни короткої та продовженої дії в індивідуально підібраному співвідношенні (наприклад, як у шприці при інтенсифікованій інсулінотерапії), у такому випадку доводиться робити ін'єкції двічі, використовуючи окремо дві «ручки».

Шприц-ручка "Новопен 3" призначена для введення інсулінів компанії "Ново Нордіск". Вона має корпус, виготовлений із пластику та металу; дозволяє одномоментно ввести до 70 од інсуліну, при цьому крок введення - 1 од. Щоб уникнути плутанини при використанні різних інсулінів, випускають різнокольорові шприц-ручки. Для дітей є модифікація «Новопен 3 Демі» із кратністю дози інсуліну 0,5 ОД.

Шприц-ручка "Хумапен" компанії "Елі Лілі". Ручка проста у використанні: картридж дозволяє ввести до 60 ОД інсуліну, легко перезаряджається, можна скоригувати неправильно набрану дозу. Кольорові вставки на корпусі призначені для різних інсулінів. Крок дози, що вводиться - 1 ОД.

Шприц-ручка "Оптіпен" компанії "Авентіс". Основна її відмінність - наявність рідкокристалічного дисплея, на якому відображається доза для введення. Модель «Оптипен Про 1» дозволяє одно-

моментно ввести до 60 ОД препарату, цифра «1» означає, що крок дози, що вводиться - 1 ОД. Встановити дозу більше, ніж інсуліну залишається в картриджі, неможливо.

Шприц-ручка "Інново" компанії "Ново Нордіск". Як і у Оптипена, доза відображається на рідкокристалічному дисплеї; зменшено довжину пристрою. Електронна система контролю гарантує точне введення набраної дози. Діапазон введених доз – від 1 до 70 ОД, крок дозування – 1 ОД. Встановлена ​​доза може бути збільшена або зменшена простим поворотом дозатора вперед або назад без втрати інсуліну. Головна відмінність "Іново" від інших шприц-ручок - вона показує час, що минув з моменту останньої ін'єкції, і "пам'ятає" останню дозу інсуліну.

Зміна голок.Якість інсулінових голок забезпечує комфортне введення інсуліну. В ідеалі слід рекомендувати одноразове використання інсулінових голок; крім того, після кожного введення інсуліну необхідно негайно знімати голку. Вістря голки піддається спеціальному заточуванню та змащуванню з використанням новітніх технологій. Повторне використання інсулінової голки веде до пошкодження її вістря та стирання мастильного покриття. Основний аргумент проти багаторазового використання голки – це навіть не посилення болючих відчуттів, а мікротравматизація тканини. Повторне застосування голки може призводити до того, що кристали інсуліну забивають канал, що у свою чергу ускладнює подачу препарату і робить неточною дозу. Те саме відбувається, якщо після ін'єкції не знімати голку, внаслідок чого відбувається витік інсуліну та попадання повітря у флакон.

Внутрішньом'язові ін'єкції.При внутрішньом'язових ін'єкціях лікарські засоби всмоктуються швидше, ніж при підшкірних, завдяки великій кількості лімфатичних та кровоносних судин у м'язах.

Для внутрішньом'язових ін'єкцій зазвичай вибирають ділянку верхньозовнішнього квадранта сідниці або передньозовнішню ділянку стегна (рис. 80). Внутрішньом'язова ін'єкція виконується за певними правилами.

Пилочкою або наждачним різьбярком підпилюють вузьку частину ампули і відламують її. Кришку флакона проколюють голкою. Ліки набирають повільно, відтягуючи поршень. Кількість розчину визначають за розподілами, нанесеними на стінки циліндра (рис. 81, а). Голку, якою набирали ліки, знімають та надягають голку для ін'єкцій. Шприц встановлюють вертикально голкою

Мал. 80.Внутрішньом'язові ін'єкції у верхньозовнішній квадрант сідниці (а) та передньозовнішню ділянку стегна (б)

вгору, обережно видаляють із нього повітря до появи на кінці голки кількох крапель ліки (рис. 81, б). Подумки поверхню сідниці ділять на чотири рівні частини. Середина верхнього верхнього квадрата і буде зоною, в яку вводять ліки. Обробляють її ваткою зі спиртом і просять хвору дитину розслабити м'язи (рис. 81, в).

Тримають шприц у правій руці (як перо) голкою донизу, перпендикулярно до поверхні тіла. Лівою рукою збирають шкіру та м'язи в широку складку та енергійно вводять голку (рис. 81, г). При внутрішньом'язових ін'єкціях голку (її довжина - 60 мм, діаметр - 0,8-1 мм) вводять на глибину 3-4 см. Для запобігання влученню її в посудину трохи підтягують поршень і після цього вводять лікарський препарат(Рис. 81, д). Голку витягують швидко, одним рухом, місце ін'єкції злегка притискають ваткою, якою обробляли перед ін'єкцією шкіру (рис. 81, е). Ні плескати за місцем уколу, ні масажувати його не можна.

Внутрішньом'язову ін'єкцію краще робити, коли хворий лежить. Іноді трапляється, що рука здригнеться, голка увійде в напружений м'яз або зашкодить судину. Слід витягти голку, змінити голку на стерильну та повторити процедуру, вводячи голку поруч, в інше місце.

Мал. 81.Правила виконання внутрішньом'язової ін'єкції. Пояснення у тексті

Повторні ін'єкції, як правило, в те саме місце не роблять.

Для полегшення проведення внутрішньом'язових ін'єкцій, особливо в домашніх умовах, застосовують шприц-пістолет Калашнікова. Пристрій дозволяє фіксувати шприц, самостійно регулює силу та глибину проникнення голки. Голка точно повторює рухи медсестри, тому укол не завдає дитині жодного болю.

Увага: шприц-пістолет Калашнікова призначений тільки для ін'єкцій внутрішньом'язових шприцами об'ємом 5 мл.

При внутрішньом'язових ін'єкціях можливі наступні ускладнення:

а) можуть утворитися інфільтрати, що з недотриманням правил асептики. У зв'язку з цим необхідно періодично пальпувати місця ін'єкцій і при виявленні інфільтрату слід без зволікання використовувати такі методи лікування, як процедури, що відволікають. Найбільш прості заходи – нанесення на шкіру в області інфільтрату «йодної» сітки, накладення напівспиртового компресу, із фізіотерапевтичних заходів – озокеритові аплікації, електричне поле УВЧ. Всі ці процедури спрямовані на запобігання розвитку абсцесу, лікування якого можливе лише хірургічним шляхом;

б) може зламатися голка, кінець якої залишається у тканині. Вилучення голки здійснюється оперативним шляхом;

в) можуть бути пошкоджені нервові стовбури внаслідок неправильного вибору місця ін'єкції.

Внутрішньовенні ін'єкціїі внутрішньовенні краплинні вливання(Рис. 82, а, б). При внутрішньовенному введенні лікарські засоби відразу потрапляють у загальний кровотік та надають швидку дію на організм.

Для внутрішньовенних вливань використовують шприци великої місткості (10 і 20 см 3) голки більшого діаметру з коротким зрізом. Вливання проводять у периферичні вени. Дітям першого року життя внутрішньовенні ін'єкції роблять у підшкірні вени голови, дітям старшого віку – частіше у ліктьові вени, рідше – у вени кисті чи стопи. У вени шиї та підключичні вени внутрішньовенні вливання роблять у крайніх та виняткових випадках з дотриманням особливої ​​обережності. Це з тим, що тиск у шийних венах нижче атмосферного, виникає небезпека засмоктування повітря, потрапляння повітряних бульбашок у кровотік (повітряна емболія).

Мал. 82.Пункція периферичних вен:

а – найбільш зручні місця для пункції вен; б - пункція вени голови та фіксація голки; в - пункція вени за допомогою голки типу «метелик» та фіксація голки; г - фіксація кінцівки при венепункції

Перед внутрішньовенним вливанням ретельно миють руки, надягають одноразові рукавички. Положення дитини зазвичай – лежачи на спині. Шкіру дезінфікують спиртом. Для кращого наповнення вени її рекомендується перетиснути вище передбачуваного місця ін'єкції. Це можна зробити пальцем (для кращого наповнення вени голови у дітей раннього віку) або за допомогою накладання джгута (на кінцівки).

Прокол вени роблять голкою без шприца (крім шийних вен) або голкою, одягненою на шприц. Напрямок голки - струмом крові, під гострим кутом до поверхні шкіри. Прокол шкіри роблять швидким рухом і невелику глибину. Потім коротким поступом голки вперед проколюють вену, намагаючись не пройти її протилежну стінку. Потім просувають голку по ходу вени. При попаданні у вену на зовнішньому кінці голки утворюється темна венозна кров.

Відсутність крові зазвичай пов'язана з тим, що голка пройшла повз вену. У недоношених дітей та тяжкохворих дітей грудного вікуза рахунок зміни в'язкості крові остання не завжди витікає з голки, навіть коли голка знаходиться у вені. Для уточнення місцезнаходження вістря голки в канюлю вводять згорнуту в джгутик стерильну вату. Фарбування джгутика кров'ю свідчить про влучення голки у вену. Якщо голка не потрапила у вену, її повертають назад, не виводячи з-під шкіри, і повторно роблять спробу потрапити у просвіт вени. При успішній пункції з вени набирають кров для лабораторного дослідження або внутрішньовенно вводять лікарський розчин.

Введення лікарських засобів у вену (інфузія) здійснюється повільно, враховуючи швидку дію речовини, що вводиться. Уважно стежать, щоб речовина, що вводиться, надходила тільки у вену. Якщо поршень шприца погано рухається вперед чи місці інфузії з'являється набухання, отже голка вийшла з вени і речовина надходить у навколишні вену тканини. У цьому випадку інфузію необхідно припинити та повторити пункцію вени в іншому місці. Після процедури голку швидко виводять із вени паралельно поверхні шкіри, щоб не пошкодити стінку вени. Місце пункції повторно обробляють спиртом і накладають стерильну пов'язку, що давить. При правильно проведеній ін'єкції кровотечі не повинно бути. Внутрішньовенні ін'єкції робить лікар, а медична сестра допомагає йому.

Під час проведення венепункції можливі такі ускладнення:

а)гематома, що утворюється при проколі стінки вени. Вона може бути помірно болюча, але швидко розсмоктується при накладенні пов'язки, що давить;

б) кровотеча з місця проколу вени, що спостерігається при порушеннях зсідання крові. Воно зазвичай швидко зупиняється при накладанні пов'язки, що давить. Рідше доводиться використовувати особливі способи зупинки кровотечі;

в)запалення тканин та утворення інфільтратів у місці ін'єкції, які спостерігаються у тих випадках, коли лікарський

розчин потрапляє у навколишні тканини. Швидкому розсмоктування інфільтратів сприяє накладення компресів, що зігрівають.

З метою профілактики ускладнень слід особливо уважно ставитися до стерилізації інструментів, обробки рук медичного працівника та шкіри хворого, а також стерильності розчинів, що вводяться.

Одномоментно струминно можна вводити трохи більше 50-300 мл рідини залежно від маси тіла, і віку дитини. При струминному введенні великої кількостірідини може розвинутись серцева недостатність внаслідок перевантаження правих відділів серця.

Якщо необхідно ввести значну кількість рідини, використовують метод краплинних вливань. Пункція вени здійснюється звичайним способом. Голку з'єднують із спеціальною крапельницею, що дозволяє регулювати швидкість падіння крапель у розтрубі крапельниці. При краплинних вливаннях, особливо розрахованих тривалий час, використовуються також голки-«метелик» і спеціальні катетери для внутрішньовенних вливань (рис. 82, в).

Трубки для системи краплинного вливання можуть бути пластмасовими та гумовими. У системі разового користування спеціальний кран або струбцина дозволяє регулювати швидкість вливання (за кількістю крапель, що падають на хвилину). Циліндр із лікарським розчином підвішують на спеціальному штативі. Регулювання тиску досягається підняттям чи опусканням штатива. У крапельниці необхідно створити так зване застійне озерце рідини. Перед з'єднанням системи з голкою через всю систему пропускають рідину, потім біля канюлі затискають трубку, завдяки чому і утворюється застійне озерце. Перед приєднанням системи для краплинного вливання до голки або катетера потрібно перевірити, чи не залишилося в системі повітря.

Для тимчасового переривання краплинного вливання в голку можна вставити стерильний мандрен або просто перетиснути катетер. Щоб зберегти вену для подальших вливань, широко використовують канюлю, введену в катетер (за відсутності спеціальних катетерів). На канюлю надягають гумову трубку довжиною 3-4 см, згортають її навпіл і зав'язують. Створюють герметичність і в місці переходу гумової трубки на канюлю.

Для збереження прохідності голки або катетера (попередження зсідання крові) роблять так званий гепариновий замок. Змішують 1 мл гепарину та 9 мл ізотонічного розчину хлориду

натрію, потім через канюлю або голку вводять 1 мл суміші і перетискають катетер або вводять в голку мандрен.

Для краплинного введення лікарських засобів потрібен час, у зв'язку з чим потрібна фіксація кінцівки та забезпечення її тривалого спокою. Фіксація голки у вені здійснюється так: під голку підкладають стерильний ватний тампон, а зверху вона кріпиться до шкіри лейкопластирем. Рекомендується використовувати прозорі плівкові пов'язки типу ЗМ Тегадерм, спеціально розроблені для катетеризації периферичних і центральних вен. Плівкові пов'язки виключають ризик виникнення інфекцій, пов'язаних із встановленням катетера.

Нерухомість кінцівки надається шляхом її іммобілізації в лубці або лонгет, іноді кисть фіксують до ліжка (рис. 82, г).

При проведенні внутрішньовенних краплинних вливань можливі такі ускладнення:

а)повітряна емболія, що виникає при попаданні у вену повітря зі шприца або крапельниці, особливо в момент струминного введення рідини. При виникненні пірогенних або алергічних реакцій, що виражаються в ознобі, підвищенні температури тіла, шкірних висипаннях, появі нудоти або блювання, необхідно припинити подальше введення розчинів у вену, повідомити про це лікаря, оскільки потрібне проведення спеціальних заходів лікування;

б) розвиток флебіту, зменшення небезпеки виникнення якого необхідно виконувати такі правила:

Температура рідини, що вводиться внутрішньовенно, повинна бути прирівняна до температури тіла хворого або принаймні відповідати кімнатній температурі;

Крапельниці необхідно щодня міняти;

Необхідно дотримуватися суворої стерильності;

Гіпертонічні розчини вводять через вени. З появою ознак флебіту на уражену область накладають пов'язку з маззю Вишневського або гепаринову мазь, крапельницю знімають;

в) утворення тромбів, які можуть викликати запальний процес; за відсутності протипоказань для профілактики тромбоутворення вводять невеликі дози гепарину. Зазначено, що з швидкості введення лікарської речовини менше 7-8 крапель за 1 хв вена швидко тромбується.

Фіксація катетерів та голок.Для закріплення силіконових катетерів, периферичних внутрішньовенних катетерів, назальних канюль і електродів використовують різні методики:

Фіксуючий пластир;

Спеціальні напівпроникні плівки;

Пектинові бар'єри;

Спеціальні гідроколоїдні покриття;

Гідрогелі (при знятті електрокардіограм та проведенні

УЗД).

Фіксувати катетери, голки, ендотрахеальні трубки рекомендується за допомогою спеціальних медичних плівок для захисту шкіри. Використання як шкірний фіксатор медичного лейкопластиру є певною небезпекою, оскільки навіть незначні пошкодження шкіри, особливо у новонароджених, сприяють проникненню в м'які тканини дитини госпітальних штамів мікроорганізмів; крім того, можливе надлишкове стискання, що призводить до некрозу м'яких тканин.

Шкіра дитини пошкоджується при грубому знятті фіксуючого пластиру, тому слід дбайливо та повільно знімати смужки лейкопластиру, попередньо змочивши їх водою, рідким милом, мінеральним маслом або вазеліном. Якщо при горизонтальному потягуванні смужка не відклеюється від шкіри, потрібно ще раз змочити марлевим тампоном.

Краплі вливаннянеобхідно проводити строго відповідно до призначення лікаря. Рекомендується використовувати пристрої для внутрішньовенного дозування рідин (рис. 83). За їх відсутності сестра постійно стежить за швидкістю введення рідини (за кількістю крапель за 1 хв) та справним станом усієї системи в цілому.

Часто виникає потреба послідовного введення лікарських розчинів із кількох флаконів. У цих випадках надходять так: коли в першому флаконі залишається невелика кількість розчину, закривають затискач, швидко витягають із флакона повітропровід і вводять його в пробку другого флакона, заздалегідь укріпленого на штативі. Швидко переставляють голку для флакона на короткій частині краплинної системи. Відкривають затискач і регулюють швидкість надходження крапель у «застійне озерце».

При необхідності додаткового введення лікарського засобу під час краплинного вливання його вводять через «вузол для

Мал. 83.Пристрої для внутрішньовенного дозування рідин: а - струминного; б - краплинного

ін'єкцій» - гумову трубку в системі, використовуючи голку перетином до 1,2 мм. Трубку попередньо обробляють спиртом.

Тривалі крапельні вливання при парентеральному харчуванні вимагають розподілу дози речовин, що вводяться на 24 год.

Парентеральне введення лікарських засобів у новонароджених.Введення ліків у новонароджених має особливості. Так, при застосуванні різних ліків через рот можливі небажані ефекти, зумовлені вразливістю слизової оболонки шлунково-кишкового тракту незрілого організму. Новонароджені діти схильні до відрижок, газоутворення в шлунку, у них часто розвивається дисбактеріоз кишечника. Ректальний спосіб введення ліків новонародженим завойовує дедалі більшу популярність, хоча і не забезпечує достатню концентрацію деяких ліків у крові. Інгаляційний спосіб введення лікарських препаратів використовується насамперед для інгаляції кисню, а також для проведення інгаляцій аерозолів при лікуванні бронхолегеневих захворювань.

Будь-яка ін'єкція у новонароджених вимагає найсуворішої асептики та антисептики; для внутрішньовенних вливань використовують полівінілхлоридні катетери. Внутрішньом'язові ін'єкції у новонароджених, особливо недоношених, повинні бути зведені до мінімуму внаслідок їх травматичності - можуть страждати лише слаборозвинені м'язи (можливе виникнення некрозів), але й вкрай вразлива нервова системадитини. Спеціально для новонароджених та немовлят розроблені знеболювальні креми для підготовки ділянки шкіри до ін'єкції – EMLA або 2% лідокаїновий гель. внутрішньом'язові ін'єкції робляться в чотириголовий м'яз стегна, як найбільш розвинений у дітей цього віку; при ін'єкціях у сідничні м'язи можливий розвиток тяжких ускладнень (неврити, тромбози).

Внутрішньовенні введення повинні проводитися повільно (1-2 мл/хв при одномоментному введенні). При краплинному вливанні необхідно моніторувати рівень препарату, що вводиться в плазмі. Використання внутрішньосудинних ліній потребує ретельного догляду за ними, оскільки під час проведення інфузій завжди існує загроза ускладнень: інфікування катетерів, розвиток тромбозів, тромбофлебіту, периферичних некрозів, геморагій тощо.

Швидкість виведення ліків, як правило, значно знижена у недоношених, що вимагає суворої регламентації доз препаратів, що вводяться.

Загальний догляд за дітьми: Запруднов А. М., Григор'єв К. І. навч. посібник. - 4-те вид., перероб. та дод. – М. 2009. – 416 с. : іл.