Допомога по Теле2, тарифи, питання

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Інші уточнені травми грудної клітки (S29.8)

Загальна інформація

Короткий опис

Травма грудей- ізольоване або комплексне ушкодження цілісності шкірних покривів, кісткового каркасу, внутрішніх органів грудей.

Відкрита рана грудної клітки
Відкрита рана грудної клітки - ушкодження, що супроводжується порушенням цілісності шкірного покриву та тканинних структур грудної стінки.

Ціль етапу:

Ліквідація порушень, загрозливих для життя;

Попередження інфікування рани та глибинних тканинних структур та органів;

Термінова доставка потерпілого до стаціонару.

Код (коди) МКБ-10: S21

Перелом грудини(S22.2)
Переломи грудини відбуваються внаслідок прямого механізму травми. Вони можуть поєднуватися з переломами середніх відділів ребер. Пошкодження грудини може поєднуватися з крововиливом у переднє середостіння та травмою серця (див. розділ “Травма серця”).

Код (коди) МКБ-10: S22

S22.2 Перелом грудини

S22.3 Перелом ребра

Перелом ребер

Закритий або відкритий перелом однієї і більше ребер.

Непрямий механізм травми зазвичай призводить до множинних переломів ребер. Частіше ушкоджуються 4-7 ребер. Рідко зустрічаються ізольовані переломи 1 та 2 ребра. При множинних переломах ребер може порушуватися каркасність грудної клітки. При множинних переломах ребер за двома і більше перпендикулярними лініями виникають флотуючі (закінчені) переломи.

Залежно від локалізації переломів виділяють види «реберних клапанів»:

Передні білатеральні флотуючі переломи (ребра ламаються з обох боків від грудини та втрачається зв'язок переднього відділу грудної клітки з хребтів);

Передньобокові флотуючі переломи (кожне ребро ламається у двох і більше місцях з одного боку у передньому та бічному відділах);

Заднібокові флотуючі переломи (подвійний односторонній перелом задніх відділів ребер);

Задні білатеральні флотуючі переломи (перелом задніх відділів ребер походить з обох боків від хребетного стовпа).

Через порушення каркасності грудної клітки утворюється фрагмент ребер, який не бере участі в її русі. При вдиху «реберний клапан» западає, тоді як при видиху - вибухає, тобто. здійснює парадоксальні рухи, протилежні руху грудної клітки. В результаті легеня на стороні поразки розправляється не повністю. При парадоксальному зміщенні «реберного клапана» тиск повітря в легені на стороні пошкодження під час вдиху вищий, а під час видиху нижчий, ніж на здоровому боці. Ця обставина призводить до збільшення «мертвого» простору при диханні за рахунок часткового перекачування повітря з ураженої легені у здорове під час вдиху і навпаки – під час видиху.

Код (коди) МКБ-10:
S22.3 Перелом ребра

S22.4 Множинні переломи ребер

Травма серця

Травма серця - закрите або відкрите ушкодження міокарда з гострим порушеннямгемодинаміки.

Ціль етапу:

усунути явища кардіогенного шоку (електромеханічної дисоціації);

Заповнити ОЦК шляхом вливання кристалоїдних та колоїдних розчинів;

Термінове транспортування постраждалого до профільного стаціонару.

Код (коди) МКБ-10: S26

S26.8 Інші травми серця

(S26.0)

Накопичення крові в навколосерцевій сумці внаслідок відкритого або закритого пошкодження коронарних судин та/або стінки міокарда.

Інші травми серця(S26.8)

Гостра дисфункція серця, що виникла внаслідок закритої травми серця. Незалежно від характеру травми найчастіше ушкоджується лівий шлуночок, потім правий шлуночок і рідше – передсердя. Найбільша частота розривів спостерігається на передній поверхні серця. Внутрішні розриви практично завжди поєднуються з масивним забиттям міокарда.

Найчастіше відзначається розрив міжшлуночкової перегородки у її мембранозній частині. Рідше спостерігається травматична недостатність мітрального клапана (відрив папілярного м'яза, надрив стулок клапана). Зовнішні розриви супроводжуються розвитком гемоперикарду або масивною внутрішньоплевральною кровотечею при одночасному розриві перикарда.

Пошкодження грудної стінки та/або бронхолегеневих структур з проникненням повітря та витіканням крові в плевральну порожнину.

Пневмоторакс- Скупчення повітря в плевральній порожнині в результаті проникаючого поранення грудей або пошкодження легені.

1. При обмеженому пневмотораксі відбувається спад легкого менш ніж на 1/3.

2. При середньому пневмотораксі – від 1/3 до ½ обсягу легені.

3. При тотальному пневмотораксі легеня займає менше половини нормального об'єму або повністю колабується.

Відкритий пневмоторакс. Є вільний зв'язок плевральної порожнини із зовнішнім середовищем. Під час вдиху повітря надходить у додатковій кількості в плевральну порожнину, а під час видиху виходить у тій же кількості. При відкритому пневмотораксі не відбувається накопичення повітря у плевральній порожнині. Виникає ефект парадоксального дихання – під час вдиху легеня на боці поранення спадається, а під час видиху розправляється. Виникає ефект маятникообразного руху повітря: під час вдиху повітря з легені на боці ушкодження надходить у здорову легеню, а під час видиху повітря потрапляє зі здорової легені в ушкоджене. Змінний внутрішньоплевральний тиск призводить до флотації середостіння.

Клапанний пневмоторакс.
А) Зовнішній: під час видиху повідомлення плевральної порожнини із зовнішнім середовищем зменшується або припиняється повністю через усунення тканин грудної стінки («прикриття клапана»). З кожним вдихом у плевральну порожнину потрапляє більше повітря, ніж виходять під час видиху. Відбувається постійне збільшення обсягу повітря у плевральній порожнині. З кожним вдихом наростає колабування легені та зміщення середостіння у протилежний бік. Зрештою, підтискається легеня здорового боку. Наростаючий внутрішньоплевральний тиск призводить до виходу повітря в м'які тканини з утворенням підшкірної емфіземи.

Б) Внутрішній: клапан розташований у легеневій тканині, плевральна порожнина повідомляється із зовнішнім середовищем через бронхіальне дерево. З кожним вдихом повітря потрапляє у плевральну порожнину крізь пошкоджену тканину легені, а під час видиху повністю або частково затримується у плевральній порожнині («прикриття клапана»). Механізм накопичення повітря та наслідки аналогічні таким при зовнішньому клапанному пневмотораксі. Поступово внутрішньоплевральний тиск підвищується настільки, що набагато перевищує тиск атмосферного повітря – розвивається напружений пневмоторакс.

Гемоторакс- накопичення крові в плевральній порожнині внаслідок кровотечі з судин легень, середостіння, серця або грудної стінки. Свіжа кров у плевральній порожнині згортається, а потім у результаті фібринолізу знову розріджується. У ряді випадків розрідження не відбувається-виникає згорнувся гемоторакс, який небезпечний в подальшому розвитком емпієми плеври.

1. Малий гемоторакс- кількість крові, що вилилася, не перевищує 500 мл. Стан постраждалих щодо задовільний. Може відзначатися блідість, турбує невелика задишка, біль у грудній клітці та незначний кашель.

2. Середній гемоторакс- у плевральній порожнині міститься від 500 до 1000 мл крові. Стан постраждалих середньої тяжкості. Наростають блідість, задишка, біль у грудях та кашель. Перкуторно над легенями визначається притуплення по лінії Демуазо (при гемопневмоторакс - горизонтальний рівень), що доходить до нижнього кута лопатки. Аускультативно над притупленням виявляється ослаблення чи відсутність дихання. Найменше фізичне навантаження посилює порушення дихання.

3.Великий (тотальний) гемоторакс- у плевральну порожнину закінчується понад 1000 мл крові. Тяжкість стану визначається як порушенням зовнішнього дихання, а й гострої крововтратою. Стан тяжкий або вкрай тяжкий. Відзначаються виражена блідість, ціаноз шкірних покривів, задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. Хворі приймають напівсидяче становище. Турбують нестача повітря, біль у грудях, кашель. Перкуторно та аускультативно виявляється скупчення рідини вище за середину лопатки.

Ціль етапу:

Корекція та попередження виникнення травматичного та гіповолемічного шоку;

Перетворення відкритого пневмотораксу на закритий пневмоторакс;

Ліквідація напруженого пневмотораксу;

Евакуація крові з плевральної порожнини при великому гемотораксі;

Профілактика розвитку ранової інфекції та нагноєння плевральної порожнини;

Термінове транспортування постраждалого до профільного стаціонару з торакальною хірургією.

Код (коди) МКБ-10: S27

Код протоколу: E-005 "Закриті та відкриті ушкодження грудей. Рани серця, пневмоторакс, гемоторакс"
Профіль:швидка медична допомога

Ціль етапу:ліквідація порушень, що загрожують життю; попередження інфікування рани та глибинних тканинних структур та органів; термінова госпіталізація постраждалого до стаціонару

Код (коди) МКБ-10:

ТРАВМИ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ (S20-S29)

Увімкнено - травми:

Груди (стінки)

Виключено:

Обмороження (T33-T35)

Перелом хребта БДУ (T08)

Наслідки проникнення сторонніх тіл:

Бронхи (T17.5);

Легкі (T17.8);

Стравохід (T18.1);

Трахею (T17.4)

Термічні та хімічні опіки (T20-T32)

Ключиці;

Лопаткової області (S40-S49);

Пахвової западини;

Спинного мозку БДУ (T09.3);

Тулуби БДУ (T09.-)

Укус або укусування отруйної комахи (T63.4)

S20 Поверхнева травма грудної клітки

S20.2 Забій грудної клітки

S20.3 Інші поверхневі травми передньої стінки грудної клітки

S20.4 Інші поверхневі травми задньої стінки грудної клітки

S20.7 Множинні поверхневі травми грудної клітки

S20.8 Поверхневі травми іншої та неуточненої частини грудної клітки

S21 Відкрита рана грудної клітки

S21.1 Відкрита рана передньої стінки грудної клітки

S21.2 Відкрита рана задньої стінки грудної клітки

S21.7 Множинні відкриті рани стінки грудної клітки

S21.8 Відкрита рана інших відділів грудної клітки

S21.9 Відкрита рана неуточненого відділу грудної клітки

S22 Перелом ребра (ребер), грудини та грудного відділу хребта

Включено - грудного відділу:

Дуги хребця;

Остистого відростка;

Хребта;

Поперечного відростка

S26 Травма серця

Увімкнено:

Розрив серця

Травматична перфорація

S26.0 Травма серця з крововиливом у серцеву сумку [гемоперикард]

S26.8 Інші травми серця

S26.9 Травма серця неуточнена

S27 Травма інших та неуточнених органів грудної порожнини

S27.0 Травматичний пневмоторакс

S27.1 Травматичний гемоторакс

S27.2 Травматичний гемопневмоторакс

S27.3 Інші травми легені

S27.4 Травма бронхів

S27.5 Травма грудного відділу трахеї

S27.6 Травма плеври

S27.7 Численні травми органів грудної порожнини

S27.8 Травми інших уточнених органів грудної порожнини

S27.9 Травма неуточненого органу грудної порожнини

S29.7 Множинні травми грудної клітки

S29.8 Інші уточнені травми грудної клітки

S29.9 Травма грудної клітки неуточнена

Класифікація

Класифікація травм грудей(за Комаровим Б.Д., 2002):

1. Односторонні.

2. Двосторонні.

Класифікація ушкоджень грудей:

1. Закриті ушкодження грудей.

2. Відкриті (поранення) ушкодження грудей.

Травматичні ушкодження грудей поділяють на:

1. Ізольовані ушкодження грудної клітки та її органів.

2. Множинні ушкодження грудної клітки та її органів.

3. Поєднані пошкодження грудної клітки та її органів.

Проникаючі поранення грудей бувають:

1.Колото-різані:

Сліпі, наскрізні;

Поодинокі, множинні;

2. Вогнепальні:

Сліпі, наскрізні;

Односторонні, двосторонні;

Поодинокі, множинні;

З пневмотораксом, гемотораксом, з гемопневмотораксом.

У поняття закрита (тупа) травма грудей входить:

Переломи ребер;

Пошкодження легені з утворенням напруженого пневмотораксу та гемотораксу;

Забій легені;

Емфізема середостіння;

Забій серця.

Відкрита рана грудної клітки(S21)

Поранення грудей поділяються на:

1. Проникаючі – з пошкодженням парієтальної плеври.

2. Непроникні – без пошкодження парієтальної плеври.

Проникаючі поранення грудей:

1. Колото-різані:
- сліпі, наскрізні;

Поодинокі, множинні;

2. Вогнепальні:
- сліпі, наскрізні;
- односторонні, двосторонні;

Поодинокі, множинні;
- з пневмотораксом, гемотораксом, з гемопневмотораксом;

Перелом ребра (ребер), грудини

Перелом грудини(S22.2)

1. Закритий:
- без усунення;
- зі зміщенням (переднєзадне зміщення фрагментів по ширині та заходом по довжині);

2. Відкритий:
- без усунення;
- зі зміщенням (переднєзадне зміщення фрагментів по ширині та заходом по довжині).

Перелом ребер(S22.3, S22.4)

Переломи ребер:

1. Ізольовані:

- із пошкодженням внутрішньогрудних органів (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс).

2. Множинні:
- без ушкодження внутрішньогрудних органів;
- із пошкодженням внутрішньогрудних органів (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс);
- З утворенням реберного клапана.

Травма серця

Травма серця із крововиливом у серцеву сумку [гемоперикард](S26.0)

Поранення серця поділяють на:

Проникають у порожнину серця (сліпі, наскрізні, тангенціальні);

Непроникні в порожнину серця.

Клінічні варіантипоранень серця:

1. З перевагою кардіогенного шоку.

2. З перевагою гіповолемічного шоку.

3. Поєднання кардіогенного та гіповолемічного шоку.

Інші травми серця(S26.8)

1. Забій серця.

2. Зовнішній розрив серця.

3. Внутрішній розрив серця.

Травма інших та неуточнених органів грудної порожнини(S27)

1. Закриті ушкодження грудей
Без ушкодження внутрішніх органів:

- З пошкодженням кісток грудної клітки.
З ушкодженням внутрішніх органів:
- без пошкодження кісток грудної клітки;

З ушкодженням кісток грудної клітки.

2. Відкриті ушкодження грудей
- непроникні;
- проникні: а) колото-різані (сліпі, наскрізні; односторонні, двосторонні; одиночні, множинні; з пневмотораксом, з гемотораксом, з гемопневмотораксом); б) вогнепальні (сліпі, наскрізні; односторонні, двосторонні; одиночні, множинні; з пневмотораксом, з гемотораксом, з гемопневмотораксом).

Фактори та групи ризику

Відкрита рана грудної клітки (S21)

1. Гостра дихальна недостатність (неадекватна вентиляція).

2. Гіповолемічний шок (рясна кровоточива рана грудної стінки, поранення внутрішньогрудних судин).

3. Обструкція дихальних шляхів(блювотними масами, кров'ю та іншими сторонніми тілами, запалим язиком, безпосереднім ушкодженням магістральних дихальних шляхів).

4) Скупчення у плевральній порожнині (гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс).

5) Пошкодження діафрагми.

6) Порушення функції паренхіми (забій, аспірація, інтрабронхіальна кровотеча).

Перелом ребра (ребер), грудини

Перелом грудини(S22.2):

1. Виникнення гострої дихальної недостатностіза рахунок порушення вентиляції.

2. Розвиток кардіогенного шоку у разі травми серця.

3. Розвиток ранової інфекції та медіастиніту при відкритому переломі грудини.

Перелом ребер(S22.3, S22.4):

Розвиток кардіогенного шоку при супутній травмі серця;

Гостра дихальна недостатність за рахунок розвитку порушення вентиляції;

Виникнення ранової інфекції та нагноєння внутрішньогрудних органів та плевральної порожнини при відкритій травмі грудей.

Травма серця

Травма серця із крововиливом у серцеву сумку [гемоперикард](S26.0):
- кардіогенний шок унаслідок тампонади порожнини перикарду, поранення коронарних судин (травматичний інфаркт міокарда) або перекручення роботи міокарда;

Інші травми серця(S26.8):

Кардіогенний шок внаслідок тампонади перикарду, ішемії та гострої дисфункції серцевого м'яза;

Гіповолемічний шок унаслідок крововтрати.

Травма інших та неуточнених органів грудної порожнини(S27):

Розвиток травматичного шоку;

Розвиток геморагічного шоку;

Виникнення гострої дихальної недостатності внаслідок здавлювання легені повітрям та/або кров'ю (порушення вентиляції);

Виникнення обструкційного шоку внаслідок зниження венозного повернення (зміщення середостіння з перегином та здавленням порожніх вен);

Виникнення нагноєння рани грудної стінки та/або плевральної порожнини.

Діагностика

Відкрита рана грудної клітки(S21)

Діагностичні критерії:

1. Наявність рани шкірного покриву в проекції та поза проекцією грудної клітки.

2. Блідість та/або ціаноз шкірних покривів.

3. Біль, особливо при супутніх ушкодженнях ребер та грудини.

4. Задишка та утруднене дихання.

5. Обмеження дихальних рухів.

6. Кровохаркання різної інтенсивності та тривалості.

7. Ознаки відкритого пневмотораксу.

8. Явища гіповолемічного шоку при пошкодженні внутрішньогрудних органів та судин.

9. Підшкірна емфізема.

10. Емфізема середостіння.

11. Наростаючі явища дихальної та серцево-судинної недостатності.

12. Фізикальні ознаки пневмотораксу та гемотораксу зі зміщенням середостіння у здоровий бік.

1. Візуальна ревізія рани та визначення траєкторії ранового каналу.

2. Пальпація тканин в зоні поранення в динаміці для визначення наявності емфіземи та темпу її наростання.

3. Перкусія грудної клітки для встановлення факту наявності пневмотораксу та/або гемотораксу.

4. Аускультація виявлення функції легенів за ураження.

5. Вимірювання АТ та підрахунок ЧСС.

6. Підрахунок ЧДД.

7. Визначення рівня свідомості.

Перелом ребра (ребер), грудини

Перелом грудини(S22.2)

Діагностичні критерії:

1. Біль у місці перелому, що посилюється при форсованих рухах грудної клітки.

2. Відчуття ядухи.

3. Завантажені болі.

4. Стійка артеріальна гіпотензія при супутній травмі серця.

Огляд виявляє синці в зоні пошкодження та над яремною вирізкою (ретростернальна гематома);

Пальпаторно визначається локальна болючість у місці перелому та ступенеподібну деформацію при зміщенні уламків;

Для уникнення травми серця необхідне ЕКГ-дослідження.

Перелом ребер(S22.3, S22.4)

Діагностичні критерії:

1. Локальний біль, що посилюється при акті дихання та форсованому русі грудної клітки (кашель, чхання тощо).

3. Деформація контурів грудної клітки.

4. Парадоксальне дихання реберного клапана.

5. Локальна болючість при пальпації.

6. Посилення болю в зоні перелому при зустрічному навантаженні на непошкоджені відділи грудної клітки (переднезаднє або латеро-латеральне стиснення).

7. Кісткова крепітація, що визначається пальпаторно та/або при аускультації над ділянкою перелому під час дихання.

8. Перкуторне визначення наявності повітря та/або крові у плевральній порожнині.

9. Аускультативне виявлення функції легені на стороні ураження.

10. Підшкірна емфізема.

11. Емфізема середостіння.

12. Тахіпное, поверхневе дихання.

13. Тахікардія та зниження АТ.

14. Блідість та/або ціаноз шкірних покривів.

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Огляд грудної клітки для виявлення деформації та участі грудної клітки в акті дихання.

2. Пальпація ребер для виявлення локальної хворобливості, деформації, крепітації, патологічної рухливості та наявності «реберного клапана».

3. Пальпація тканин у зоні ушкодження у поступовій динаміці визначення наявності емфіземи і темпу її наростання.

4. Перкусія грудної клітки для встановлення факту наявності пневмотораксу та/або гемотораксу.

5. Аускультація виявлення функції легені за ураження.

6. Вимірювання АТ та підрахунок ЧСС.

7. Підрахунок ЧДД.

8. Визначення рівня свідомості.

Травма серця

Травма серця із крововиливом у серцеву сумку [гемоперикард](S26.0)

Діагностичні критерії:

1. Наявність рани у проекції серця або паракардіальній зоні на передній, бічній та задній поверхні грудної клітки.

2. Короткочасна або пролонгована втрата свідомості (непритомність, сплутаність свідомості) з травми.

3. Почуття страху смерті та туга.

4. Утруднення дихання різного ступеня виразності.

5. Тахіпное (ЧДД до 30-40 за 1 хв.).

6. Пальпаторно - ослаблений або відсутній серцевий поштовх.

7. Перкуторно - розширення меж серця.

8. Аускультативно - глухі або невизначені тони серця.

9. Патологічні шуми – «шум млинового колеса», «дзюркотливий шум» тощо.

10. Тахікардія.

11. Низький АТ.

12. ЕКГ-ознаки - зниження вольтажу зубців, конкордатне зміщення інтервалу ST вгору чи вниз, згладженість чи інверсія зубця Т; при пораненні вінцевих артерій - зміни, характерні для гострого інфарктуміокарда; порушення внутрішньошлуночкової провідності - глибокий зубець Q, зазубреність та розширення комплексу QRS; при пошкодженні провідних шляхів – ознаки блокади.

* наявність підшкірної емфіземи, наявність крові в перикарді та середостінні, пневмоторакс можуть приховати зазначені фізикальні ознаки.

Для тампонади порожнини перикарду характерні:

Тріада Бека: падіння артеріального тиску, збільшення ЦВД, глухість тонів серця;

Набухання та напруга шийних вен у поєднанні з гіпотонією;

Парадоксальний пульс (часто пульс буває малим та аритмічним);

Розширення меж серцевої тупості в поперечнику;

Систолічний артеріальний тиск зазвичай менше 70 мм рт. ст.;

Зниження систолічного артеріального тиску при вдиху на 20 і більше мм рт. ст. 4;

Діастолічний тиск вкрай низький або не визначається;

ЕКГ-ознаки: зниження зубця R, інверсія зубця Т, ознаки електромеханічної дисоціації.

Перелік основних діагностичних заходів:

Підрахунок ЧДД;

Інші травми серця(S26.8)

Діагностичні критерії:

Інформація про обставини закритої травми (дорожньо-транспортна пригода, падіння з великої висоти, здавлення грудної клітки);

Стійка артеріальна гіпотензія;

Втрата свідомості за рахунок гіпоксії головного мозку;

Відчуття серцебиття, тахікардія;

Задишка різного ступеня виразності;

Постійний біль у серці, не пов'язаний з актом дихання;

Болі за грудиною з іррадіацією в ліву руку;

Систолічний шум на верхівці;

Шум тертя перикарду з допомогою розвитку гемоперикарда;

Ознаки гемоперикарду див. вище;

Лівошлуночкова недостатність.

Перелік основних діагностичних заходів:

Огляд грудної клітки для визначення ознак закритої травми грудної клітки;

Перкуторне визначення меж серцевої тупості;

Перкусія грудної клітини для встановлення факту наявності супутнього пневмотораксу та/або гемотораксу;

Аускультація для виявлення порушення функції серця та легенів на стороні ураження;

Вимірювання АТ та підрахунок ЧСС;

Підрахунок ЧДД;

Візуальне виявлення ознак високого ЦВД (набряклі поверхневі шийні вени, одутлість обличчя);

Визначення рівня ЦВД після катетеризації магістральних вен;

Визначення рівня свідомості.

Травма інших та неуточнених органів грудної порожнини(S27)

Діагностичні критерії:

Наявність дефекту шкірного покриву, що «смокче» або зяє рани грудної клітки;

Блідість або ціаноз шкірних покривів;

Локальний біль, особливо при супутніх ушкодженнях ребер та грудини;

Задишка та утруднене дихання;

Обмеження дихальних рухів;

Кровохаркання різної інтенсивності та тривалості;

Ознаки відкритого пневмотораксу: задишка, ціаноз, тахікардія, занепокоєння та відчуття страху смерті;

явища гіповолемічного шоку при пошкодженні внутрішньогрудних органів та судин;

Підшкірна емфізема;

Емфізема середостіння;

Наростаючі явища дихальної та серцево-судинної недостатності (тахіпное, тахікардія, зниження артеріального тиску);

Фізикальні ознаки пневмотораксу, у тому числі клапанного, та гемотораксу зі зміщенням середостіння у здоровий бік.

Перелік основних діагностичних заходів:

Візуальна ревізія рани та визначення траєкторії ранового каналу;

Перкуторне визначення меж серцевої тупості;

Перкусія грудної клітини для встановлення факту наявності супутнього пневмотораксу та/або гемотораксу;

Аускультація для виявлення порушення функції серця та легенів на стороні ураження;

Вимірювання АТ та підрахунок ЧСС;

Підрахунок ЧДД;

Візуальне виявлення ознак високого ЦВД (набряклі поверхневі шийні вени, одутлість обличчя);

Визначення рівня ЦВД після катетеризації магістральних вен;

Визначення рівня свідомості.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Відкрита рана грудної клітки(S21)

Накладання асептичної захисної пов'язки;

Накладання герметизуючої пов'язки за наявності відкритого пневмотораксу;

Укриття рани стерильним рушником у разі великого дефекту грудної стінки з наступною фіксацією циркулярної пов'язкою;

Дренування плевральної порожнини в 2-3 міжребер'ї по середньоключичній лінії шляхом введення 3-4 голок типу Дюфо або троакара за наявності клапанного напруженого пневмотораксу; до вільного кінця голки або трубки прикріплюється гумовий клапан;

Дренування плевральної порожнини в 7-8 міжребер'ї по задньопахвової лінії за наявності великого гемотораксу;

Внутрішньовенне введення кристалоїдних та колоїдних розчинів з метою заповнення ОЦК: якщо АТ не визначається, швидкість інфузії повинна становити 300-500 мл/хв; при шоці І-ІІ ступеня вводять внутрішньовенно струминно до 800-1000 мл полііонних розчинів; при більш виражених порушеннях кровообігу слід додавати струменеве внутрішньовенне введення декстранів або гідроксиетилкрохмалю в дозі 5-10 мл/кг до стабілізації АТ на рівні 90-100 мм рт. ст.;

При низьких показниках гемодинаміки, незважаючи на регідратацію - введення вазопресорних та глюкокортикоїдних препаратів з метою виграшу часу та запобігання зупинці серцевої діяльності по дорозі до стаціонару: допамін 200 мг у 400 мл плазмозамінного розчину внутрішньовенно швидкими краплями, преднизон ;

Введення седативних препаратів у разі психомоторного збудження;

Знеболення з метою придушення больової реакції та покращення відкашлювання мокротиння: 2 мл 0,005% розчину фентанілу з 1 мл 0,1% розчину атропіну;

При розвитку гострої дихальної недостатності – вдихання кисню;

При наростаючій емфіземі середостіння - дренування переднього середостіння;

Для боротьби з шоком та порушеннями дихання виробляють вагосимпатичну блокаду по Вишневському на стороні ураження;

Інтубація трахеї та ШВЛ при посиленні гострої дихальної недостатності;

У разі зупинення ефективного кровообігу – ресуситаційні заходи;

Транспортування постраждалих здійснюється у горизонтальному положенні з піднятим на 30° головним кінцем або у положенні напівсидячи.

1. 0,85% розчин хлориду натрію

3. 0,25% розчин новокаїну

4. Діазепам

5. Оксибутират натрію

6. Допамін

7. Фентаніл

8. Наркотичні анальгетики

Перелом ребра (ребер), грудини

Перелом грудини (S22.2)

Тактика надання невідкладної допомоги:

Введення 1% розчину прокаїну місце перелому;

Двостороння вагосимпатична блокада по Вишневському при гострій дихальній недостатності;

Кисневотерапія;

При неусуненому болю введення наркотичних аналгетиків;

При психомоторному збудженні запровадження седативних препаратів;

При стійкій гіпотензії, зумовленій забиттям серця, використання кристалоїдних, колоїдних та вазопресорних препаратів;

Під час зупинення ефективного кровообігу проведення ресусситаційних заходів;

Транспортування постраждалого стаціонар травматологічного профілю в горизонтальному положенні з піднятим на 30° головним кінцем.

Перелік основних медикаментів:

1. Прокаїн 1% та 0,25% розчин

2. 0,85% розчин хлориду натрію

4. Діазепам

5. Оксибутират натрію

6. Допамін

7. Наркотичні анальгетики

Перелом ребер(S22.3, S22.4)

Тактика надання невідкладної допомоги:

1. Попередження або ліквідація асфіксії – очищення порожнини рота та носа від згустків крові, сторонніх частинок.

2. Накладання асептичної захисної пов'язки за наявності рани грудної клітки.

3. Місцева блокада зони перелому та паравертебральна блокада 1% розчином прокаїну.

4. При множинних переломах ребер – додаткове проведення шийної вагосимпатичної блокади по Вишневському на стороні ураження.

5. При передньому «реберному клапані» приміщення вантажу (мішок з піском) на сегмент, що флотує.

6. Накладання герметизуючої пов'язки за наявності відкритого пневмотораксу або зовнішнього клапанного пневмотораксу.

7. Додатково при зовнішньому клапанному та обов'язково при внутрішньому клапанному пневмотораксі – дренування плевральної порожнини у 2-3 міжребер'ях по середньоключичній лінії шляхом введення 3-4 голки типу Дюфо або троакара; до вільного кінця голки чи трубки прикріплюється гумовий клапан.

8. Дренування плевральної порожнини в 7-8 міжребер'ї по задньопахвової лінії за наявності великого гемотораксу.

9. Знеболення – 2 мл 0,005% розчину фентанілу з 1 мл 0,1% розчину атропіну.

10. Внутрішньовенне введення кристалоїдних та колоїдних розчинів з метою заповнення ОЦК: якщо АТ не визначається, то швидкість інфузії повинна становити 300-500 мл/хв; при шоці І-ІІ ступеня вводять внутрішньовенно струминно до 800-1000 мл полііонних розчинів; при більш виражених порушеннях кровообігу слід додавати струменеве внутрішньовенне введення декстранів або гідроксиетилкрохмалю в дозі 5-10 мл/кг до стабілізації АТ на рівні 90-100 мм рт. ст.

11. При низьких показниках гемодинаміки, незважаючи на регідратацію - введення вазопресорних та глюкокортикоїдних препаратів з метою виграшу часу та запобігання зупинці серцевої діяльності по дорозі до стаціонару: допамін 200 мг у 400 мл плазмозамінного розчину в/в швидкими краплями /в.

12. Введення седативних препаратів у разі психомоторного збудження.

Частота. Укуси собак відзначають 12:1000 населення. Укуси кішок – 16:10 000.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Причини

Фактори ризику. Собаки частіше кусають у післяполуденний час, особливо у теплу чи спеку, не люблять напівроздягнених людей. Кішки частіше кусають уранці. Прийом алкоголю: собаки не люблять запаху алкоголю.

Симптоми (ознаки)

клінічна картина- укушені рани представлені саднами, подряпинами, краї рани зазвичай рвані, розмозжені.

Діагностика

Методи дослідження. 75% укушених ран інфіковано - можливе висівання культури мікроорганізмів. Рентгенологічне дослідження ураженої області для виключення пошкоджень кістки та спостереження в динаміці у разі підозри на остеомієліт.

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Хірургічне лікування. Первинна хірургічна обробка рани із видаленням нежиттєздатних тканин. Зашивання рани можливе, якщо укус стався не більше 12 годин тому, здійснено повноцінну первинну хірургічну обробку, а також при впевненості хірурга у неможливості розвитку інфекції в рані. Накладання первинно - відстрочених швів через 3-5 днів після укусу оптимально при явно інфікованих ранах і неможливості запобігти розвитку інфекції тільки первинною хірургічною обробкою. При переломах кісток кисті потрібне накладання шини.

Лікарська терапія

Введення антирабічної сироватки для профілактики сказу.

Введення правцевого анатоксину (імунізованим пацієнтам, якщо після останньої вакцинації пройшло більше 5 років) – див. Стовпняк.

Протиправцевий імуноглобулін людини при неповній первинній імунізації (див. Стовпняк).

Профілактична терапія в перші 12 годин після укусу. /сут дорослим і по 40 мг/кг/сут 3 р/сут дітям, або амоксицилін+клавуланова кислота по 250-500 мг внутрішньо 3 р/сут дорослим і по 20-40 мг/кг/сут 3 р/сут дітям.

З появою перших ознак інфекції - амоксицилін + клавуланова кислота (до отримання результатів бактеріологічних досліджень).

Альтернативна терапія (профілактична або емпірична) у пацієнтів з алергією на пеніцилін. Доксициклін. Протипоказаний дітям до 8 років, вагітним і жінкам, що годують груддю. Цефтріаксон або еритроміцин. Не слід застосовувати цефалексин через стійкість штамів P. multocida.. Приблизно у 10% хворих з алергією на пеніцилін розвивається перехресна алергія на цефалоспорини.

Ускладнення. Септичний артрит. Остеомієліт. Великі пошкодження м'яких тканин із рубцюванням та подальшою деформацією, іноді з втратою функцій. Сепсис. Кровотеча. Газова гангрена. Сказ. Правець. Хвороба котячих подряпин.

Прогноз. За відсутності ускладнень рани гояться вторинним натягом через 7-10 днів.

МКЛ-10 . W54Укус чи удар, нанесений собакою. W55Укус або удар, нанесений іншими ссавцями

• Загальний опис
• Патології гомілки, що супроводжуються гнійним процесом
• Які ускладнення розвиваються при інфікуванні
• Лікувальна тактика

Будь-яке порушення цілісності шкірних покривів може спричинити розвиток інфекційного процесу. Боліснотворні мікроби проникають в організм через відкриту рану. У медицині це явище називається первинним інфікуванням. Також процес може початися пізніше - це вторинне інфікування, для нього характерно більш тяжкий перебіг.

Інфікована рана гомілки, згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) у 10 редакції, має кілька шифрів залежно від причини:

• S80. Поверхневе травмування гомілки. Наприклад, забій, який супроводжується порушенням цілісності тканин. Процес інфікування розвивається відразу після отримання травми.
• S81. Відкрита рана гомілки. Гнійний процес починається внаслідок влучення бруду з одягу, що травмує предмет.
• S82. Перелом гомілки.
• S87. Розмозження гомілки.
• S88. Травматична ампутація гомілки.
• S89. Інші та неуточнені травми.

Кожен із перелічених станів відрізняється клінічною картиною, схемою лікування.

Загальний опис

Інфікування рани може відбуватися безпосередньо в момент травми або через деякий час. В останньому випадку джерелом стають пов'язки, що оточують ушкоджену зону слизові оболонки, вогнища запалення в організмі потерпілого.

Важливо: в повному обсязі випадки мікробного забруднення ран закінчуються розвитком інфекційного процесу.

Імовірність розвитку інфекції визначається цілим комплексом причин:

• інтенсивність забруднення;
• ступінь порушення життєздатності тканин;
• загальна реактивність організму (здатність реагувати на подразники із зовнішнього середовища).

Характер мікробів, що потрапили в рану, проявляється через 6-8 годин після травми. Сприятливе середовище для їх розвитку – нежиттєздатні тканини, області рясних крововиливів. Ось чому саме відкрита рана найчастіше ушкоджень супроводжується гнійним запаленням.

Розвиток інфекції супроводжується:

• почервонінням країв рани;
• виділенням гнійного вмісту (якщо вона відкрита);
• набряклістю пошкодженої ділянки;
• місцевим підвищенням температури;
• больовим синдромом.

Крім місцевих симптомів спостерігається загальне погіршення самопочуття хворого. Це проявляється у зміні лейкоцитарної формули крові (так зване зрушення формули вліво), зниження апетиту, почастішання пульсу.

Якщо на рану було накладено шов і зараження відбулося під час операції через недостатнє очищення пошкодженої ділянки, больовий синдром буде яскраво виражений.

Патології гомілки, що супроводжуються гнійним процесом

Інфікована рана на нозі може розвинутись внаслідок різних травматичних ушкоджень. Клінічна картина загалом загальна – почервоніння, набряк, виділення гною. Тактика лікування визначається загальним станом, на тлі якого розвинулася інфекційна поразка.

Забій гомілки

Отримати таку травму можна, займаючись спортом, падаючи або безпосередньо контактуючи з твердими предметами. Нерідко забита рана гомілки діагностується після удару об ніжки меблів, кути, косяки. Зазвичай травма не ускладнюється серйозними наслідками за умови своєчасної медичної допомоги.

При такому пошкодженні яскраво виражений больовий синдром, який локалізується у місці удару. Якщо больовий шок великий, постраждалий може знепритомніти.

Через деякий час виявляються такі симптоми:

• набряки м'яких тканин;
• утрудненість пересування;
• гематоми;
• наростання больового синдрому.

Точний діагноз встановлює лікар на основі огляду, результатів рентгенографії, УЗД та МРТ.

Гнійний процес при забитому місці може розвинутись у разі несвоєчасного звернення за медичною допомогою. Цей стан супроводжує низку патологій:

Некротичний процес на шкірних покровах

Супроводжує сильне забиття. Постраждалого з діагностованим відмиранням тканин обов'язково госпіталізують.

Періостит

Запалення передньої ділянки гомілки через близькість шкірних покривів та кістки. Клінічна картина – виражений больовий синдром, підвищення температури. Періостит лікується медикаментами виключно із групи антибіотиків.

Флегмона

Гнійний процес, що вражає тканини зв'язок, м'язів, суглобів. Якщо вчасно не розпочати коректне лікування, процес може торкнутися кістяка. Перший етап лікування – оперативне втручання. Далі потерпілому призначають фізіотерапію та курс препаратів, спрямованих на підвищення імунітету.

Відкриті ушкодження

Травми гомілки відкритого типу – результат контакту з тупим предметом, коли сила його перевищує природну здатність тканин до розтягуванню.

Рвана рана гомілки

Супроводжується порушенням цілісного шкірного покриву, м'яких тканин. Причини – побутові травми, ДТП, інциденти із застосуванням холодної чи вогнепальної зброї, падіння з висоти, необережне поводження з інструментами. Рвані рани гомілки часто зустрічаються у дітей у літній період.

Головні симптоми:

• больовий синдром;
• кровотеча. Його інтенсивність безпосередньо залежить від того, які судини було пошкоджено.

Глибина відкритої рани рідко заходить далі за жировий шар. Однак якщо удар припав на передню частину гомілки, не виключено, що помітні будуть м'язові волокна, розірвані сухожилля. У рану можуть потрапляти частки предметів, із якими кінцівка контактувала на момент травми.

Окремі предмети можуть скальпувати шкіру під час удару, що призводить до появи звисаючих або навіть відірваних ділянок. Це збільшує ризик розвитку кровотеч, гематом.

Подібний стан спостерігається при відкритих переломах, а також ампутаціях травматичного типу

Завдання лікаря – максимально очистити рану від залишків уражених тканин, дрібних частинок предмета, що спричинив травму.

Різана рана гомілки

Результат травмування ноги гострим предметом. Краї рівні, а кути – гострі. У раневого каналу довжина переважає ширину. Отримати такого роду травми можна у побуті, зачепившись за щось гостре, під час ДТП або кримінального нападу.

Предмет, що спричинив поранення, зазвичай не стерильний, це підвищує ризик інфекційного процесу. Чим більше часу пройшло з отримання травми до надання першої медичної допомоги, тим вище ризик інфікування.

Укуси тварин

Укушена рана гомілки згідно з Міжнародною класифікацією захворювань 10 редакції шифрується декількома кодами – W53 – W55.

Факт: на 1000 людей припадає 12 випадків укусів собак. Співвідношення за укусами кішок – 16:10 000. Напади собак найчастіше відзначаються після полудня.

Незалежно від того, хто вкусив, клінічна картина схожа. Симптоми травми – подряпини, подряпини, рвані краї, розмозження тканин.

Як показує практика, у 75% зафіксованих випадків укусів дорослих та дітей висіваються культури хвороботворних мікроорганізмів.

Які ускладнення розвиваються при інфікуванні

На тлі травми та ослабленого імунітету розвивається запальний процес. За недостатньої обробки рани з'являються ознаки інфікування. У сепсису Інкубаційний періодтриває від 2 днів до 2-4 місяців.

Сепсис гомілки розвивається у кілька етапів:

1. Гострий. Характерно підвищення температури тіла, гарячка. Шкірні покрови набувають землистий відтінок. Пульс прощупується дуже слабо, нерідко відзначається тахікардія, активізація ознак анемії, знижується артеріальний тиск. У деяких постраждалих діагностується лейкоцитоз. Поверхня рани суха, легко ушкоджується та кровоточить. У разі виявлення гострого сепсису лікарі рекомендують оперативне втручання.
2. Підгострий. Загальна клінічна картина схожа на симптоми гострого періоду. Але характерно повна відсутністьознобу чи його менша інтенсивність; нестійкість лихоманки; збільшення селезінки.
3. Хронічний. На цій стадії інфекція поширилася по всьому організму та лікування виключно зараженого органу не дає бажаного результату. Головний симптом – лихоманка хвилеподібного характеру. Не виключено, що деякий час клінічна картина буде повністю відсутня. У деяких хворих відзначаються припливи, напади підвищеного потовиділення, порушується робота внутрішніх органів. За такої форми лікування затягнеться надовго.

Важливо: тяжка течія гострої формисепсису може призвести до загибелі загиблого через 2-14 днів після травми. У разі підгострої течії смерть може наступити на 60 день, а хронічної – на четвертий місяць.

Лікувальна тактика

Уникнути розвитку інфікованої рани гомілки можна, якщо вчасно розпочати лікування. Пригнічення інфекційного процесу прискорює загоєння рани.

Щоб забезпечити відтік гною, що скупчився глибоко під кіркою, слід відмочити її. Найкраще для цього використовувати перекис водню. Іноді гній накопичується під шкірним клаптем. У цьому випадку лікар робить невеликий отвір на краю клаптя та акуратно видавлює вміст.

Щоденна обробка перекисом – обов'язкова процедура при відкритих, рваних або укушених ранах гомілки. Після ретельного очищення слід накласти пов'язку з маззю Левомеколь, так рана гоїться швидше.

Якщо у хворого відзначаються ознаки флегмони, обов'язково хірургічне втручання.

Під час операції хірург розкриває рану спеціальним інструментом і січе відмерлі тканини.

Також обов'язково робиться паркан виділення на дослідження мікрофлори, її чутливості до конкретних груп антибіотиків, щоб підібрати найефективніші препарати.

Теги: Лікування суглобів

Діагноз із кодом S00-T98 включає 21 уточнюючий діагноз (рубрик МКХ-10):

1. S00-S09 - Травми голови
   Включено: травми: . вуха. очі. особи (будь-якої частини) . ясна. щелепи. області скронево-нижньощелепного суглоба. порожнини рота. небо. навколоочної області. волосистої частини голови. мови. зуба.
2. S10-S19 - Травми шиї
   Містить 10 блоків діагнозів.
   Включено: травми: . задньої частини шиї. надключичній області. горла.
3. S20-S29 - Травми грудної клітки
   Містить 10 блоків діагнозів.
   Включено: травми: . грудної залози. грудей (стінки). міжлопаткової області.
4. S30-S39 - Травми живота, нижньої частини спини, поперекового відділу хребта та тазу
   Містить 10 блоків діагнозів.
   Включено: травми: . черевної стінки. заднього проходу. сідничної області. зовнішніх статевих органів. бічній частині живота. пахвинної області.
5. S40-S49 — Травми плечового пояса та плеча
   Містить 10 блоків діагнозів.
   Включено: травми: . пахвової западини. лопаткової області.
6. S50-S59 - Травми ліктя та передпліччя
   Містить 10 блоків діагнозів.
   Виключені: двостороння травма ліктя та передпліччя (T00-T07) термічні та хімічні опіки (T20-T32) відмороження (T33-T35) травми: . руки на неуточненому рівні (T10-T11). зап'ястя та кисті (S60-S69) укус або укусування отруйної комахи (T63.4).
7. S60-S69 - Травми зап'ястя та кисті
   Містить 10 блоків діагнозів.
   Виключені: двостороння травма зап'ястя та кисті (T00-T07) термічні та хімічні опіки (T20-T32) відмороження (T33-T35) травми руки на неуточненому рівні (T10-T11) укус або укусування отруйної комахи (T63).
8. S70-S79 - Травми області тазостегнового суглоба та стегна
   Містить 10 блоків діагнозів.
   Виключені: двостороння травма тазостегнової області та стегна (T00-T07) термічні та хімічні опіки (T20-T32) відмороження (T33-T35) травми ноги на неуточненому рівні (T12-T13) укус або укусування отруйної комахи (T6).
9. S80-S89 - Травми коліна та гомілки
   Містить 10 блоків діагнозів.
   Включено: перелом гомілковостопного суглоба та кісточки.
10. S90-S99 - Травми області гомілковостопного суглоба та стопи
    Містить 10 блоків діагнозів.
    Виключені: двостороння травма області гомілковостопного суглоба та стопи (T00-T07); термічні та хімічні опіки та корозії (T20-T32); перелом гомілковостопного суглоба та кісточки (S82.-) нижньої кінцівкина неуточненому рівні (T12-T13) укус або укусування отруйної комахи (T63.4).
11. T00-T07 - Травми, що захоплюють кілька областей тіла
    Містить 8 блоків діагнозів.
    Включено: двосторонні травми кінцівок з однаковими рівнями ураження травми, що захоплюють дві та більше області тіла, класифіковані в рубриках S00-S99.
12. T08-T14 - Травми неуточненої частини тулуба, кінцівки або області тіла
    Містить 7 блоків діагнозів.
    Виключені: термічні та хімічні опіки (T20-T32) відмороження (T33-T35) травми, що захоплюють кілька областей тіла (T00-T07) укус або укусування отруйної комахи (T63.4).
13. T15-T19 - Наслідки проникнення стороннього тіла через природні отвори
    Містить 5 блоків діагнозів.
    Виключені: стороннє тіло: . випадково залишене в операційній рані (T81.5). у колотій рані – див. відкрита рана по областях тіла. невдале в м'яких тканинах(M79.5). скалка (уламок) без великої відкритої рани - див. поверхнева рана по областях тіла.
14. T20-T32 — Термічні та хімічні опіки
    Містить 3 блоки діагнозів.
    Включено: опіки (термічні), викликані: . електронагрівальними приладами. електричним струмом. полум'ям. тертям. гарячим повітрям та гарячими газами. гарячі предмети. блискавкою. радіацією хімічні опіки [корозії] (зовнішні) (внутрішні) обварювання.
15. T33-T35 - Відмороження
    Містить 3 блоки діагнозів.
    Виключено: гіпотермію та інші ефекти впливу низьких температур (T68-T69).
16. T36-T50 - Отруєння лікарськими засобами, медикаментами та біологічними речовинами
    Включено: випадки: . передозування цих речовин. неправильної видачі або прийому помилки цих речовин.
17. T51-T65 - Токсична дія речовин, переважно немедичного призначення
    Містить 15 блоків діагнозів.
    Виключені: хімічні опіки (T20-T32); місцеві токсичні прояви, класифіковані в інших рубриках (A00-R99); дихальні порушення внаслідок впливу зовнішніх агентів (J60-J70).
18. T66-T78 — Інші та неуточнені ефекти впливу зовнішніх причин
    Містить 10 блоків діагнозів.
19. T79-T79 - Деякі ранні ускладнення травм
    Містить один блок діагнозів.
20. T80-T88 - Ускладнення хірургічних та терапевтичних втручань, не класифіковані в інших рубриках
    Містить 9 блоків діагнозів.
21. T90-T98 — Наслідки травм, отруєнь та інших впливів зовнішніх причин
    Містить 9 блоків діагнозів.

Ланцюжок у класифікації:

1
2 S00-T98 Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин

У діагноз не входять:
- Пологова травма (P10-P15)
- акушерська травма (O70-O71)

Пояснення до захворювання з кодом S00-T98 у довіднику МБК-10:

У цьому класі розділ, позначений літерою S, використовується для кодування різних видівтравм, що належать до певної області тіла, а розділ з літерою T - для кодування множинних травм і травм окремих неуточнених частин тіла, а також отруєнь та деяких інших наслідків впливу зовнішніх причин.

У тих випадках, коли заголовок вказує на множинний характер травми, спілка "c" означає одночасне ураження обох названих ділянок тіла, а спілка "і" - як однієї, так і обох ділянок.

Принцип множинного кодування травм слід застосовувати якомога ширше. Комбіновані рубрики для множинних травм дано для використання за недостатньої деталізації характеру кожної окремої травми або за первинних статистичних розробок, коли зручніше реєструвати єдиний код; в інших випадках кожен компонент травми слід кодувати окремо. Крім того, необхідно враховувати правила кодування захворюваності та смертності, викладені у т. 2.

Блоки розділу S, так само як і рубрики T00-T14 і T90-T98 включають травми, які на рівні тризначних рубрик класифікуються за типами наступним чином:

Поверхнева травма, зокрема:
садна
водяний міхур (нетермічний)
забій, включаючи синець, синець і гематому
травма від поверхневого стороннього тіла(заноза) без великої відкритої рани
укус комахи (неотруйної)
Відкрита рана, зокрема:
укушена
різана
рвана
колота:
. БДУ
. з (проникним) стороннім тілом

Перелом, у тому числі:
. закритий: . оскольчастий). втиснутий). виступаючий). розщеплений). неповний). вбитий ) із затримкою або без затримки загоєння. лінійний). маршовий). простий). зі зміщенням) епіфіза). гвинтоподібний
. з вивихом
. зі зміщенням

Перелом:
. відкритий: . складний). інфікований). вогнепальний) із затримкою або без затримки загоєння. з точковою раною). з стороннім тілом )
Виключено: перелом: . патологічний (M84.4). з остеопорозом (M80.-). стресовий (M84.3) неправильно зрощений (M84.0) незрощений [хибний суглоб] (M84.1)

Вивихи, розтягування та перенапруга капсульно-зв'язувального апарату суглоба, у тому числі:
відрив )
розрив)
розтягнення )
перенапруга)
травматичний(а): ) суглоба (капсули) зв'язки
. гемартроз)
. надрив )
. підвивих )
. розрив)

Травма нервів та спинного мозку, в тому числі:
повне або неповне ушкодження спинного мозку
порушення цілісності нервів та спинного мозку
травматичне(ий)(ий):
. перетин нерва
. гематомієлія
. параліч (минущий)
. параплегія
. квадріплегія

Пошкодження кровоносних судин, в тому числі:
відрив )
розсічення)
надрив )
травматична(ий): ) кровоносних судин
. аневризму або свищ (артеріовенозний)
. артеріальна гематома)
. розрив)

Пошкодження м'язів та сухожилля, у тому числі:
відрив )
розсічення)
надрив ) м'язів та сухожилля
травматична розрив )

Розмозження [роздавлювання]
Травматична ампутація
Травма внутрішніх органів, зокрема:
від вибухової хвилі
синець
травми від струсу )
розмозження )
розсічення)
травматична(ий): ) внутрішніх органів
. гематома)
. прокол )
. розрив)
. надрив )
Інші та неуточнені травми

Цей клас містить такі блоки:

• S00-S09 Травми голови
• S10-S19 Травми шиї
• S20-S29 Травми грудної клітки
• S30-S39 Травми живота, нижньої частини спини, поперекового відділухребта та тазу
• S40-S49 Травми плечового пояса та плеча
• S50-S59 Травми ліктя та передпліччя
• S60-S69 Травми зап'ястя та кисті
• S70-S79 Травми області тазостегнового суглоба та стегна
• S80-S89 Травми коліна та гомілки
• S90-S99 Травми області гомілковостопного суглоба та стопи
• T00-T07 Травми, що захоплюють кілька областей тіла
• T08-T14 Травми неуточненої частини тулуба, кінцівки чи області тіла
• T15-T19 Наслідки проникнення стороннього тіла через природні отвори
• T20-T32 Термічні та хімічні опіки
• T33-T35 Відмороження
• T36-T50 Отруєння лікарськими засобами, медикаментами та біологічними речовинами
• T51-T65 Токсична дія речовин, переважно немедичного призначення
• T66-T78 Інші та неуточнені ефекти впливу зовнішніх причин
• T79 Деякі ранні ускладнення травми
• T80-T88 Ускладнення хірургічних та терапевтичних втручань, не класифіковані в інших рубриках
• T90-T98 Наслідки травм, отруєнь та інших впливів зовнішніх причин

Друкувати

Інфікована рана гомілки (код МКБ – S81) – травматичне пошкодження, спричинене порушенням цілісності шкіри з супутнім приєднанням інфекції. Міжнародна класифікація хвороб виділяє різні типи ран, що вражають область колінного суглоба. Травми можуть мати різні особливості та прояви.

Види ран

Поранення поверхні шкірних покривів відбувається у результаті впливу різних зовнішніх чинників. Рани можуть мати як поверхневий, так і глибокий характер із супутнім ураженням судин, зв'язок, нервових закінчень.

Рвана

Така рана (S81.0) відрізняється нерівними краями, можливе відокремлення шкіри від травмованої ділянки. Виникає переважно при механічному впливі (попаданні гомілкостопу в працюючий механізм), в аварійних ситуаціях, дорожньо-транспортних пригодах. Характерна ознака – масштабність ранового ураження, наявність помірного зяяння.

Такі рани найбільш схильні до інфікування, розвитку ускладнень гнійного характеру. Рвані ушкодження вимагають тривалого загоєння, що може призвести до заміни нормальних тканинних структур сполучними.

Різана

Ця рана гомілкостопу (S81.0) виникає при впливі гострих предметів. Характерною рисоюданого виду є рівні краї, кровотеча, обумовлена ​​ушкодженням кровоносних судин по всій площі поранення.

Медики відносять різані рани до найбезпечніших. Своєчасне звернення до лікаря, з'єднання та ушивання рівних країв сприяє швидкого загоєння, регенерації, практично виключає неприємні наслідки на кшталт рубців та шрамів

Колота

Така рана носить множинний характер (код по МКБ10 - S81.7): відрізняється невеликим діаметром, але досить великою глибиною, що проникає в порожнину тканини.Кровотеча не завжди. Лікарі вказують на високі ризики приєднання гнійних процесів, зумовлених вузькістю, глибиною та звивистим напрямком ранового отвору.

Укушена

Код S81.0 З назви стає зрозуміло, що рана виникає внаслідок укусу тварини (домашньої чи дикої). Відрізняється нерівними краями та досить великою глибиною. Масштабність та серйозність укушеного пошкодження залежить від розмірів тварини та ступеня укусу.

В силу початкового забруднення слиною існує велика ймовірність нагноєння, інфікування та інших несприятливих наслідків. Тому в таких ситуаціях потрібно не просто провести дезінфекцію, а й зробити вакцинацію проти сказу та правця.

Відкрита

Така рана (S81) супроводжується розривом шкіри. Має високі ризики розвитку гнійного процесу через попадання хвороботворних мікроорганізмів через предмет, яким було завдано поранення, одяг тощо. При великій глибині ранового отвору можуть спостерігатися супутні ушкодження м'язових волокон, судин, нервових закінчень, гомілковостопного суглоба та кістки.

Інфікована

Це ускладнене поранення (код S81), що характеризується приєднанням інфекційних процесів. Провокуючим фактором виступають хвороботворні збудники, бактерії, що проникають усередину ранового отвору.

Супроводжується почервонінням та гіперемією шкірних покривів, набряклістю, яскраво вираженим больовим синдромом. У занедбаних та тяжких клінічних випадках може спостерігатися загальна інтоксикація організму з характерною для цього стану клінічною картиною.

Причини та симптоми

Серед можливих причинпояви ран гомілки лікаря виділяють:

• механічні ушкодження;
• аварійні ситуації; дорожньо-транспортні пригоди;
• укуси;
• вплив гострим предметом.

Симптоми відкритої рани специфічні, помітні навіть неозброєним оком. Серед основних клінічних ознаквиділяють:

• розрив шкірних покривів;
• зяяння;
• кровотеча (може бути як сильною, так і незначною);
• що розходяться в сторони краю шкіри, що утворюють ранову поверхню;
• больовий синдром.

Для інфікування характерні такі симптоми, як почервоніння шкіри навколо ураженої ділянки, яскраво виражені болючі відчуття, набряклість, підвищення місцевої температури тіла, можлива наявність гнійних виділень. В особливо тяжких випадках відзначається інтоксикація організму, що супроводжується гарячковим станом, головними болями, нудотою та нападами блювоти, загальною ослабленістю.

Діагностика

Діагностування ран гомілки не складно для лікарів. Діагноз ставиться з урахуванням огляду пацієнта, з клінічної картини, зібраного анамнезу. При дуже глибоких ранах може знадобитися додаткова рентгенографія або ультразвукове дослідження з метою уникнення пошкоджень кісткової тканини, нервів, сухожиль, суглобів.

Перша допомога

Щоб уникнути інфікування та інших неприємних ускладнень при отриманні рани колінного суглоба, важливо своєчасно надати потерпілому грамотну першу допомогу.

Насамперед травмовану ділянку обробляють за допомогою антисептичного розчину, після чого накладають стерильну пов'язку (від гомілкостопу до стегна).

У разі кровотечі потрібно накладання давить марлевої пов'язки, яку перед бинтуванням слід міцно притиснути долонею на кілька хвилин. Пошкодженої кінцівки бажано надати високе становище, підклавши під неї валик чи подушку.

Якщо постраждалий скаржиться на сильні болючі відчуття, можна дати йому таблетку анальгетичного препарату.

Особливу небезпеку мають великі, масштабні рани. У таких випадках необхідно забезпечити іммобілізацію кінцівки (від щиколотки до стегна), використовуючи будь-які підручні засоби, бинти або марлеву тканину, після чого якнайшвидше доставити пацієнта до травмпункту.

Лікування

Терапія ран передбачає санацію та дезінфекцію. Для цього травмовану область регулярно обробляють за допомогою йоду або зеленки. При відкритих ранах рекомендується 1-2 рази протягом доби обробляти місце поранення антисептичними засобами, після чого накладати пов'язку з ранозагоювальними мазями (Левомеколь).

При виникненні запалення, інфекційного процесу слід обов'язково звернутися до лікаря, який призначить грамотне лікування із застосуванням антибіотичних, знеболювальних, нестероїдних протизапальних препаратів.

Реабілітація

Відновлення після лікування ран гомілки має нетривалий характер. Протягом місяця пацієнту рекомендується утримуватися від підвищених фізичних навантажень, занять спортом (щоб уникнути розбіжності країв ранової поверхні). Хороший ефект дасть застосування вітамінно-мінеральних комплексів, імуномодуляторів, що активізують захисні механізми організму, регенерацію.

Можливі ускладнення

Відкрита рана гомілки (в МКБ-10 код S81) за відсутності своєчасної першої допомоги та належного лікування може спровокувати небажані наслідки:

• нагноєння;
• приєднання інфекційних процесів;
• флегмони;
• інтоксикація організму;
• запальні процеси;
• сепсис; зараження крові;
• сильні кровотечі.

Деякі з перелічених ускладнень загрожують не лише здоров'ю, а й життю потерпілого. Однак їх можна легко уникнути, своєчасно дезінфікувавши та правильно обробивши рану на гомілки.

Профілактика

Заходи щодо попередження ран передбачають насамперед уважність та обережність при роботі з різними механізмами, у подорожах та інших екстремальних ситуаціях.

З метою запобігання інфікуванню та супутнім ускладненням важлива перша допомога, дезінфекція, що запобігають проникненню в рану пилу, бруду, мікробів та бактерій.

Рани гомілки – поширене явище. При отриманні такого пошкодження необхідно вчасно обробити травмовану поверхню антибактеріальним засобом і надалі використовувати методи лікування, рекомендовані лікарем. Негайно звертатися по медичну допомогу потрібно з появою ознак приєднання інфекції, нагноєння.