Гемангіома у дитини, лікування гемангіоми у дітей. Гемангіома шкіри: причини формування, методи видалення Гемангіома грудної клітки у дитини

Вроджена гемангіома у новонароджених дітей – це не рідкість останнім часом. Зустрічається судинна пухлина приблизно у 12% немовлят і пов'язана з патологічними порушеннями в організмі вагітної жінки.

Онкологи відносять всі види цих судинних новоутворень до доброякісних типів, які мають стійку тенденцію до самостійного зворотного розвитку за відсутності негативних чинників порушення цілісності зовнішніх і внутрішніх структур.

У чистому вигляді гемангіома – це патологічне розростання клітинної речовини стінки кровоносної судини. Провокаційним фактором є застосування противірусних лікарських засобів під час вагітності. Також патологічні зміни можуть виникнути при частих стресових ситуаціях для жінки під час виношування вагітності. Отримані гемангіоми зустрічаються набагато рідше і є наслідком ударів, забитих місць і гематом.

При швидко протікає процесі відбувається захоплення близько розташованих клітин нервової та м'язової речовини. І тут можуть виявлятися різні симптоми поразки функції тієї чи іншої плану.

Приблизно в 20% всіх випадків, що діагностуються, зустрічається поєднана форма, при якій розташована близько до шкірної поверхні пухлина супроводжується гемангіомою печінки. І тут уражаються гепатоцити. При невеликих розмірах новоутворення функція органу не страждає. Однак завжди існує ризик розвитку внутрішньої кровотечі за рахунок розриву порожнини судинної пухлини всередині печінкової паренхіми.

Симптоми та причини гемангіоми

Більшість випадків розвитку цього типу пухлини посідає зовнішні шкірні покриви, які у області лицьової зони, шиї і хребетного стовпа. Відбувається внутрішньоутробне розростання тканин стін дрібних капілярів.

Симптоматично це видно неозброєним поглядом. Над шкірою є новоутворення з рівною поверхнею яскравого червоного або багряного кольору. При сильній пігментації за рахунок зруйнованих еритроцитів можна сплутати з родовою гематомою або родимою плямою. Однак надалі колір може змінитися на світліший відтінок.

Також можуть розвиватися внутрішні типи новоутворень судинного генезу. У цьому випадку торкається стінка більшої кровоносної судини. Симптоматично це більше нагадує синець, який не проходить протягом тривалого часу.

Інші ознаки гемангіоми у новонародженого можуть включати явища, пов'язані з порушенням функції сполучених органів і тканин. В активній фазі росту пухлина швидко збільшується в розмірах, починає торкатися нервових волокон. Це спричиняє больовий синдром. Диференціювати при діагностиці необхідно від кондилом, родимих плям, бородавок та злоякісних пухлин.

Хоча гемангіоми у новонароджених дітей, як правило, не перероджуються в злоякісні типи, це досить небезпечна патологія, яка може при бурхливому зростанні призвести до смерті.

Причин розвитку внутрішньоутробної патології кілька:

порушення режиму праці та відпочинку майбутньою матір'ю;
зловживання алкоголем та куріння;
порушення згортання крові;
резус-конфлікт;
погана екологічна обстановка;
шкідливі умови праці;
нервове та психічне перенапруга;
внутрішньоутробні інфекції, такі як кір, краснуха, грип.

Капілярна та кавернозна гемангіома

Діагностується два типи судинних пухлин:

капілярна гемангіома;
кавернозна гемангіома.

У першому випадку пухлина має щільну диференційовану структуру. Вона складається з надмірної кількості доброякісних структурованих клітин, які складають у фізіологічному варіанті норми судинну стінку. Уражається одночасно кілька капілярів, які розташовані в безпосередній близькості один до одного.

Кавернозний тип характеризується наявністю внутрішньої порожнини, у якій може накопичуватися плазма чи внутрішньоклітинна рідина. Цей тип новоутворення небезпечніший, оскільки можуть провокуватися внутрішні кровотечі. При цьому пухлина швидко збільшується у розмірах. У міру розсмоктування кров'яного випоту розміри відповідно зменшуються.

Гемангіома хребта

Гемангіома тіла хребця – це рідкісне захворювання, яке зустрічається приблизно у 1% новонароджених дітей. Діагностика цього стану утруднена. Виявлятися патологія може виключно випадковим чином, оскільки жодних симптомів та ознак протягом перших років життя дитини не дає.

Іноді можуть з'являтися болі в спині, що супроводжуються невеликим судомним синдромом у плечовому поясі або щодо нижніх кінцівок.

Гемангіома хребця торкається клітин кісткової тканини. Проте пухлина повністю розсмоктується без стороннього втручання приблизно до 5 років життя малюка.

Чим небезпечна гемангіома печінки?

При розвитку гемангіоми печінки виникає ризик розриву даного органу за дуже бурхливого зростання новоутворення. Найбільшу небезпеку є кавернозний тип. У цьому варіанті внутрішня порожнина може заповнюватися не тільки кров'ю та плазмою, а й виробленою жовчю. Особливо часто дана патологія супроводжується холестазом та порушенням процесів травлення. У малюка у віці 1 - 2 років це може проявлятися вагою в правому підребер'ї та частим випорожненням з знебарвленими каловими масами. За таких симптомів слід негайно пройти спеціальне обстеження. Пухлина може бути виявлена під час проведення ультразвукового сканування паренхіми печінки.

На цій сторінці ви можете бачити фото гемангіоми не тільки в печінці, але і в інших структурних відділах тіла малюка.

Методи лікування гемангіом

Уроджені гемангіоми у новонароджених дітей спеціальне лікування потребують у виняткових випадках. Можливе лише хірургічне видалення новоутворення. Також існує альтернатива дії точковим лазерним променем. Ефективність останнього методу досить висока.

Приблизно у 87 % випадків виявлення даних патологій в дітей віком грудного віку втручання не требуется. Гемангіоми проходять весь цикл свого розвитку та самостійно зникають без залишення косметичних слідів. Відбувається це у віці 7 – 9 років. У старшому віці шансів на самостійне лікування залишається дуже мало.

Показання для лазерного або хірургічного видалення гемангіоми:

порушення функції сполучених органів та систем;
швидке зростання пухлини;
кавернозні порожнини великого розміру;
сильний больовий синдром;
косметичний дефект, який може вплинути на соціалізацію дитини;
досягнення пухлини розміру більше 5 см;
наявність неструктурованих клітин у гістологічному аналізі;
розвиток кровотечі.

У разі, якщо обирається вичікувальна тактика, батькам важливо розуміти, що є небезпека розриву гемангіоми. Це пов'язано, перш за все, з тим, що згортання крові та кількісні показники тромбоцитів у таких дітей відхилені від норми. Тому важливо оберігати малюка від травм. Також слід проводити судинну зміцнювальну терапію та стежити за параметрами загального аналізу периферичної крові.

Пухлинні захворювання серед дітей досить рідко трапляються. Найчастіше це доброякісні пухлини із тканин кровоносних чи лімфатичних судин. Більше половини всіх пухлиноподібних захворювань у дітей складають гемангіоми.

Гемангіома – це доброякісна пухлина із клітин внутрішньої стінки кровоносних судин. З'являється ця пухлина при народженні або перші кілька днів після пологів. Найчастіше хворіють дівчатка (близько 2/3 всіх випадків виявлення гемангіом). Улюблене місце локалізації цієї пухлини є верхня половина тіла дитини. Гемангіома може виявлятися на руках, тулубі, спині, грудях, шиї, голові, повіках, біля вух, на переніссі і навіть у внутрішніх органах. При локалізації пухлини у внутрішніх органах постановка діагнозу утруднена, оскільки неможливо візуально визначити, яка це пухлина без спеціальних методів дослідження (рентгенографії та ангіографії).

Причини появи гемангіоми

Причину появи у дітей гемангіоми встановити поки що не вдалося. Вона може з'являтися як у доношених, так і недоношених дітей. Спадковий фактор не простежується. Єдина відмінність виявлено у статевій приналежності дітей (дівчата хворіють частіше).

Симптоми гемангіоми

Гемангіома має низку особливостей. По-перше, ця пухлина характеризується дуже непередбачуваним та інтенсивним зростанням. Довгий час її розміри можуть не змінюватися, а потім за 10-15 днів пухлина може збільшитись у 2-3 і більше разів. Найчастіше таке швидке зростання може спостерігатися у дітей до 6-ти місячного віку. У доросліших дітей спостерігається поступове уповільнення темпів зростання гемангіоми.

Другою особливістю гемангіоми є її здатність до мимовільного лікування. Найчастіше в дітей віком старше 6-ти місяців відбувається як поступове уповільнення зростання пухлини, а й її зворотний розвиток, до повного лікування. Спрогнозувати у якої дитини зростання пухлини припиниться і станеться її зворотний розвиток, неможливо, оскільки пухлина дуже непередбачувана.

Вирізняють кілька типів гемангіоми. Це може бути проста гемангіома, яка розташовується на поверхні шкіри дитини та складається з кровоносних капілярів. Такий тип пухлини зустрічається найчастіше (у 95% випадків). Ця гемангіома може піддаватися зворотному розвитку.

Кавернозна гемангіома розташовується в товщі жирової клітковини. Цей тип пухлини не піднімається над рівнем шкіри не завжди є можливість її діагностувати на ранніх етапах. У товщі шкіри промацуватимуться кулясті утворення, в деяких випадках можливо навіть побачити придатні до пухлини кровоносні судини. Цей тип гемангіоми не здатний до самолікування. У деяких випадках (не більше 2%) можуть зустрічатися змішані гемангіоми, які мають будову як простої, так і кавернозної гемангіоми.

Визначити пухлину досить легко. Гемангіома є освітою, що підноситься над поверхнею шкіри, яка може мати різні відтінки червоного (від блідо-рожевого до темно-бордового). Розміри гемангіоми так само можуть бути різними: вона може бути невеликою плямою 1-2 мм в діаметрі або займати велику анатомічну область. Так як пухлина складається з кровоносних судин, то при натисканні на неї відбувається відтік крові, і вона блідне. Після припинення тиску гемангіома набуває свого природного забарвлення. Зазвичай гемангіома не завдає дитині жодних проблем. Однак у процесі зростання пухлина здавлює тканини і прилеглі органи, чим може викликати появу неприємних відчуттів, дискомфорту і навіть патологічних станів. Гемангіома може рости не тільки завширшки, а й углиб.

Найбільш тяжким ускладненням гемангіоми є поява кровотечі із цієї пухлини. Особливістю даної кровотечі є те, що її дуже важко зупинити, тому що судини, з яких відбувається втрата крові, не здатні спазмуватися. Спазм стінки судини – це один із способів зупинки кровотечі. Розвитку кровотечі із судин гемангіоми сприяє приєднання інфекційного запалення пухлини. Також кровотеча найчастіше спостерігається при великих і глибоких пухлинних ураженнях.

Лікування гемангіоми у дітей

Для діагностики гемангіоми достатньо візуального огляду шкіри дитини. У деяких випадках для вибору тактики лікування та обсягу хірургічного втручання проводять рентгенографічне дослідження та ангіографію кровоносних судин. Ці дослідження допомагають виділити кровоносні судини, які живлять пухлину і встановити наявність змішаної етіології пухлинного росту, коли, крім зростання з клітин кровоносних судин, спостерігається ще й зростання клітин лімфатичних судин.

Всім батькам я раджу прикласти до гемангіоми прозорий целофановий пакет і обвести її. Це дозволить візуально оцінювати інтенсивність пухлини та початок її зворотного розвитку. До того ж, це хороша допомога лікаря хірургу, оскільки жоден лікар не здатний запам'ятати характеристики сотень гемангіом, які він оглядає протягом року.

Лікування гемангіом має кілька аспектів. По-перше, рекомендується, якомога раніше проводити лікування, оскільки при збільшенні розмірів гемангіоми збільшується і обсяг оперативного втручання, а це означає, що буде більший косметичний дефект. По-друге, як уже говорилося раніше, більшість гемангіом мають тенденцію до мимовільного лікування. У цьому випадку немає необхідності у проведенні хірургічної операції, і не відбувається травмування дитини.

Існують показання щодо лікування гемангіоми. До таких показань відноситься наявність у дитини кавернозної гемангіоми, яка не здатна до зворотного розвитку, кровотечі з пухлини, інфікування судин пухлини, некротичні зміни у гемангіомі.

Для лікування найчастіше використовують кріодеструкцію. Для цього область пухлини наносять рідкий азот. Ця методика дуже ефективна і дає результат після першого застосування. Недоліком цього є те, що його не можна використовувати на деяких частинах тіла дитини (на повіках, перенісся, при розташуванні гемангіоми у внутрішніх органах). Якщо пухлина має велику площу та застосування креодеструкції неможливе при простій ангіомі, то показано призначення преднізолону у дозуванні 2-4 мг на кг ваги дитини курсом 28 днів. При цьому преднізолон дають дитині тільки в першій половині дня, розділивши дозування на два прийоми: першу половину о 6 ранку, другу о 9. Якщо виникає необхідність, курс можна повторити. При подібному використанні даного препарату не відбувається звикання і не спостерігаються побічні явища.

Якщо пухлина розташовується в області обличчя, в так званій косметичній зоні, рекомендується використовувати склерозуючу терапію, яка полягає у веденні в пухлину спеціальних речовин (70% спирт, 10% розчин хлориду натрію, хінін-уретан). Ці речовини викликають некроз пухлини без бактеріального запалення та поступове її розсмоктування. Курс лікування повторюють 10-15 разів із перервами від 14 днів до місяця.

При розташуванні пухлини поза косметичною зоною можливе застосування хірургічного лікування, в ході якого пухлина висікається в межах здорової тканини. Після операції залишається шрам.

Якщо пухлина має складну будову, рекомендується застосовувати одночасно кілька способів лікування. Найбільш вдалим є опромінення пухлини надвисокочастотним магнітним полем, а потім негайна кріодеструкція рідким азотом. Також можна використовувати одночасну гормональну терапію та хірургічне лікування або застосування короткофокусного рентгенівського випромінювання. Спосіб лікування у кожному конкретному випадку визначається лікарем та залежить від форми гемангіоми, її розмірів, локалізації, наявності ускладнень.

При мимовільному лікуванні гемангіоми на її місці може залишитися рубцева зміна або ділянка депігментації (ділянка шкіри, яка не має забарвлення). На зворотний розвиток гемангіоми можуть впливати фізичні фактори: температура, хімічні речовини. Тому навіть перебування на сонці може сприяти самолікування.

Лікар педіатр Літашов М.В.

Гемангіома– це дитяча доброякісна пухлина, що розвивається з клітин судинної тканини, і являє собою об'ємне новоутворення, що складається з безлічі дрібних судин ( капілярів). Дитина або народжується з гемангіомою ( у 30% випадків), або вона розвивається у перші тижні життя.

Найбільш інтенсивне зростання відзначається у перші півроку життя дитини, після чого процеси зростання уповільнюються або зовсім припиняються, і може починатися процес зворотного розвитку. У більш важких випадках можливе продовження зростання гемангіоми у старшому віці, збільшення її розмірів та проростання у прилеглі органи та тканини з подальшим їх руйнуванням. Це призводить як до серйозного косметичного дефекту, так і до порушення функцій різних органів і систем, що може мати несприятливі наслідки.

Гемангіома досить поширена і зустрічається у кожного десятого новонародженого. Втричі частіше з'являється у дівчаток, ніж у хлопчиків. Найчастіше уражаються області обличчя, шиї та волосистої частини голови ( до 80% усіх гемангіом шкіри).

Цікаві факти

Кількість гемангіом у дитини може варіювати від однієї – двох до кількох сотень.
Зустрічаються як невеликі гемангіоми ( 2 – 3 мм), і величезні ( до кількох метрів у діаметрі).
Гемангіоми у дорослих виявляються вкрай рідко і є наслідком неповного лікування в дитячому віці.
Невеликі гемангіоми можуть самостійно зникати до п'ятирічного віку.
Гемангіома характеризується найагресивнішим зростанням серед усіх доброякісних пухлин.

Причини виникнення гемангіоми

На сьогоднішній день наука не має однозначної думки про причини виникнення гемангіоми. Відомо, що розвиток цієї пухлини пов'язаний з порушенням процесу утворення судин у період внутрішньоутробного розвитку плода.

Утворення судин плоду

У процесі зростання плода в утробі матері перші кровоносні судини починають утворюватися наприкінці 3 тижня розвитку ембріона з особливої ембріональної тканини – мезенхіми. Цей процес називається ангіогенез.

Залежно від механізму розвитку судин розрізняють:

первинний ангіогенез;
вторинний ангіогенез.

Первинний ангіогенез
Характеризується утворенням первинних капілярів ( найменших і найтонших кровоносних судин) безпосередньо з мезенхіми. Даний тип утворення судин характерний лише для раннього періоду ембріонального розвитку. Первинні капіляри не містять крові і є одним шаром ендотеліальних клітин ( у дорослому організмі ендотеліальні клітини вистилають внутрішню поверхню судин).

Вторинний ангіогенез
Характеризується зростанням нових судин із уже сформованих. Цей процес зумовлений генетично, і навіть контролюється місцевими регуляторними чинниками.

Так, при розвитку органу та збільшенні його маси більш глибокі відділи починають відчувати нестачу в кисні ( гіпоксію). Це запускає низку певних внутрішньоклітинних процесів, результатом яких стає виділення особливої речовини – фактора зростання ендотелію судин. VEGF, Vascular endothelial growth factor).

Даний фактор, діючи на ендотелій судин, що вже сформувалися, активує його зростання і розвиток, в результаті чого починають утворюватися нові судини. Це призводить до збільшення кисню, що доставляється до тканин, що пригнічує вироблення VEGF. Таким чином контролюється ангіогенез на пізніших стадіях розвитку плода та після народження дитини.

Важливо відзначити, що тканини плода мають виражену здатність до відновлення після різноманітних травм і пошкоджень. Внаслідок будь-якої, навіть найменшої травми ( здавлювання, розриву дрібної судини та крововиливу) активуються процеси загоєння, у тому числі вторинний ангіогенез з можливим подальшим розвитком гемангіом.

Теорії виникнення гемангіоми

На сьогоднішній день існує більше десятка теорій, які намагаються пояснити механізми появи та розвитку гемангіом, проте жодна з них не здатна самостійно охопити всі аспекти захворювання.

Найбільш правдоподібними та науково обґрунтованими вважаються:

теорія заблукалих клітин;
фісуральна ( щілинна) теорія;
плацентарна теорія.

Теорія заблукалих клітин
Найбільш сучасна та науково обґрунтована теорія, згідно з якою гемангіома виникає внаслідок порушення розвитку капілярів із мезенхіми. У процесі ембріогенезу в органах утворюються скупчення незрілих кровоносних судин ( капілярів), які потім перетворюються на вени та артерії. Після закінчення формування органу в ньому може залишатися деяка кількість невикористаної незрілої судинної тканини, що зникає з часом.

Під впливом певних чинників цей процес порушується, у результаті інволюції капілярів немає, а, навпаки, відзначається активація їх зростання. Цим можна пояснити народження дітей із гемангіомою, або її поява у перші тижні життя дитини. Також стає зрозумілою можливість утворення цієї пухлини практично в будь-якій тканині організму.

Фісуральна теорія
На початкових стадіях розвитку ембріона області черепа розрізняються звані ембріональні щілини – місця майбутнього розташування органів чуття ( очі, вуха, носа) та ротового отвору. На 7 тижні у ці щілини проростають кровоносні судини та нерви, що беруть участь у формуванні органів.

Згідно з фіссуральною теорією, гемангіома виникає у плода внаслідок порушення розвитку судинних зачатків у зазначених областях. Цим пояснюється найчастіше розташування даних новоутворень у сфері природних отворів особи ( навколо рота, очей, носа, вух), проте залишається незрозумілим механізм розвитку гемангіом на інших ділянках шкіри ( на тулубі та кінцівках) та у внутрішніх органах.

Плацентарна теорія
Передбачається, що клітини ендотелію плаценти потрапляють у кровотік плода та затримуються в його органах та тканинах. У період внутрішньоутробного розвитку материнські фактори пригнічення ангіогенезу не дозволяють судинній тканині активно розростатися, проте поле народження їхня дія припиняється і починається інтенсивне зростання гемангіоми.

Механізм виникнення гемангіоми

Незважаючи на різноманітність теорій, загальним для них є наявність незрілої ембріональної судинної тканини в шкірі та інших органах, де в нормі її не повинно бути. Однак для розвитку гемангіоми цього недостатньо. Основним фактором, що запускає процес зростання капілярів та утворення пухлини, є тканинна гіпоксія ( нестача кисню).

Отже, різні патологічні стани, що призводять до порушення доставки кисню до плода або новонародженої дитини, є потенційно факторами ризику виникнення гемангіоми. Ці дані були підтверджені багатьма науковими дослідженнями.

Появі гемангіоми може сприяти:

Багатоплідна вагітність.При розвитку в матці двох і більше плодів ймовірність народження дітей із гемангіомою підвищена.

Фетоплацентарна недостатність.Характеризується недостатньою доставкою кисню ( та інших речовин) до плоду через порушення структури чи функції плаценти.

Травма під час пологів.При проходженні дитини через родові шляхи тканини головки досить сильно стискаються, що порушує нормальну циркуляцію крові в них. Тривалі ( або, навпаки, занадто швидкі) пологи, вузькі родові шляхи або великий розмір плода можуть спровокувати розвиток місцевої гіпоксії з подальшим утворенням гемангіоми в області волосистої частини голови та обличчя.

Еклампсія.Даний стан розвивається під час вагітності або пологів і характеризується вираженим підйомом артеріального тиску матері з можливою втратою свідомості та судомами, внаслідок чого порушується доставка кисню через плаценту до плода.

Куріння під час вагітності.При курінні частина легень заповнюється тютюновим димом, внаслідок чого кількість кисню, що надходить в організм, зменшується. Якщо материнський організм у стані відносно легко переносити такий стан, то в організмі плода гіпоксія може спричинити посилений ріст капілярної тканини та розвиток гемангіоми.

Інтоксикація.Вплив різних професійних шкідливостей, а також зловживання алкоголем під час вагітності підвищує ризик народження дитини із гемангіомою.

Вік матері.Науково доведено, що пологи після 40 років пов'язані з підвищеним ризиком наявності у плоду різних аномалій розвитку, зокрема судинних новоутворень.

Недоношеність.Починаючи з 20 – 24 тижнем вагітності у легенях плода виробляється сурфактант – особлива речовина, без якої неможливе легеневе дихання. Достатня його кількість накопичується лише до 36-го тижня вагітності, тому процеси дихання у недоношених дітей порушені, що призводить до тканинної гіпоксії.

Розвиток гемангіоми

Відмінною особливістю даних новоутворень є чітка стадійність їхнього перебігу.

У процесі розвитку гемангіоми розрізняють:

Період інтенсивного зростання.Характерний для перших тижнів або місяців після виникнення гемангіоми і, як правило, припиняється до кінця першого року життя ( можливі винятки). Зовні пухлина яскраво-червоного кольору постійно збільшується в діаметрі, а також у висоту і вглиб. Швидкість зростання варіює у різних межах - від незначної до дуже вираженої ( по кілька міліметрів на день). Цей період найбільш небезпечний з погляду розвитку ускладнень ( виразки пухлини, проростання в сусідні органи та їх руйнування).

Період зупинки зростання.Найчастіше до кінця першого року життя зростання судинного новоутворення припиняється, і до 5 – 6 років воно збільшується незначно, відповідаючи зростанню дитини.

Період зворотного розвитку.Приблизно у 2% випадків відзначається повне мимовільне зникнення гемангіоми. Через деякий час після зупинки зростання ( через місяці чи роки) поверхня пухлини стає менш яскравою, може виразкуватись. Поступово зникає капілярна мережа, яка замінюється або нормальною шкірою ( при невеликих, поверхнево розташованих гемангіомах), або рубцевою тканиною ( у разі об'ємних утворень, що проростають у глибокі шари шкіри та у підшкірні тканини).

Види гемангіом

Залежно від характеру росту, будови та розташування гемангіоми вибирається метод її лікування, тому при встановленні діагнозу необхідно також визначити вид пухлини.

Залежно від будови розрізняють:

Капілярні ( прості) гемангіоми.Зустрічаються в 96% випадків і є густою капілярною мережею яскраво-червоного або темно-малинового кольору, що підноситься над поверхнею і проростає в глибокі шари шкіри. Дана форма вважається початковою стадією розвитку захворювання та характеризується інтенсивним утворенням нових капілярів, схильних до проростання в навколишні тканини руйнування останніх.

Кавернозні гемангіоми.Є результатом подальшого розвитку капілярних гемангіом. У процесі зростання та збільшення розмірів, в результаті переповнення капілярів кров'ю, відбувається розширення та розрив деяких з них з подальшим крововиливом у тканину гемангіоми. Наслідком цього процесу є утворення невеликих, заповнених кров'ю порожнин ( каверн), внутрішня поверхня яких вистелена ендотеліальною тканиною.

Комбіновані гемангіоми.Комбіновану гемангіому відносять до перехідної стадії від капілярної до кавернозної форми. Вона є пухлиною, в якій відзначається чергування незрілої капілярної тканини з порожнинами, заповненими кров'ю ( кавернами). Збільшення розмірів пухлини відбувається, головним чином, за рахунок утворення нових капілярів, які згодом також трансформуються в каверни, аж до повного заміщення гемангіоми.

Залежно від локалізації розрізняють:

Гемангіома шкіри.Зустрічаються у 90% випадків. Можуть бути одиничними чи множинними, капілярного чи кавернозного типу.

Гемангіоми внутрішніх органів.Майже завжди супроводжують численні гемангіоми шкірних покривів. Можуть відрізнятися залежно від будови та форми. Найбільш частим і небезпечним вважається ураження печінки, хребта, кісток та м'язів.

Як виглядають гемангіоми на шкірі?

Гемангіоми можуть вражати будь-яку ділянку шкірних покривів, проте найчастіше спостерігаються в області обличчя, шиї та волосистої частини голови. Їх зовнішній вигляд відрізняється залежно від структури.

Гемангіома на шкірі	Детальний опис	Фото
*Капілярна гемангіома*	Є безболісним об'ємним утворенням еластичної консистенції, що піднімається над поверхнею шкіри на кілька міліметрів. Краї нерівні, чітко відмежовані від здорової шкіри, яка практично не змінена. Поверхня горбиста, дольчаста, яскраво-червоного або темно-малинового кольору. При натисканні пухлина може трохи бліднути, відновлюючи початкове забарвлення після припинення тиску.
*Кавернозна гемангіома в області обличчя*	Об'ємне, безболісне утворення, що повністю або частково виступає над поверхнею шкіри ( часто гемангіома розташовується глибше, а над шкірою підноситься лише її невелика частина). Краї нерівні, чітко відмежовані від неушкодженої шкіри. Поверхня здута, шорстка. При натисканні освіта спадає і може трохи бліднути. При припиненні тиску відзначається поступове відновлення початкових розмірів та забарвлення пухлини.
*Кавернозна гемангіома ноги (підшкірна форма)*	Основна маса пухлини розташовується в глибших тканинах ( у підшкірно-жировій клітковині, у м'язах) і досягає значних розмірів. Уражена область збільшена ( у порівнянні з симетричною здоровою ділянкою тіла). На поверхню шкіри просвічуються численні капіляри. При натисканні визначається пружна, еластична консистенція пухлини.
*Комбінована гемангіома руки (шкірна форма)*	Характеризується поширеним об'ємним утворенням яскраво-червоного кольору, що височіє над поверхнею шкірних покривів. Уражені ділянки не мають чітких меж, місцями визначається перехід у глибші шари шкіри. Поверхня нерівна, горбиста. У деяких місцях відзначаються більш виступаючі горбки темно-малинового кольору, що спадаються при натисканні ( каверни).

Діагностика гемангіоми

Незважаючи на те, що гемангіома відноситься до доброякісних пухлин, її інтенсивне зростання може супроводжуватися серйозним косметичним дефектом. при розташуванні в області обличчя, голови, шиї). Крім того, при розташуванні у внутрішніх органах, дане новоутворення може призводити до їх руйнування, представляючи небезпеку для здоров'я і життя людини.

Діагностикою та лікуванням гемангіом займається дитячий хірург, який, за потреби, може залучити інших фахівців.

Процес діагностики включає:

обстеження у лікаря;
інструментальні дослідження;
лабораторні дослідження;
консультації інших спеціалістів.

Обстеження у лікаря

Якщо при народженні або в перші тижні життя на шкірі дитини виявлено червону цятку, що швидко збільшується в розмірах, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря, так як гемангіоми часто характеризуються дуже швидким, руйнуючим зростанням.

Які питання поставить хірург?

Коли виникла освіта?
Чи змінюються розміри пухлини ( наскільки і за який проміжок часу)?
Чи застосовувалося якесь лікування і чи було воно ефективним?
Чи були гемангіоми у батьків дитини, бабусь чи дідусів, і якщо так – яка була їхня течія?

Яке обстеження проведе лікар під час першого звернення?

Уважно огляне новоутворення та прилеглі області.
Детально вивчить структуру пухлини під збільшувальним склом.
Визначить консистенцію освіти, характер змін при натисканні.
Зробить зміну розмірів пухлини ( для визначення інтенсивності зростання при наступних візитах).
Уважно огляне всі шкірні покриви дитини з метою виявлення невиявлених гемангіом.

Інструментальні дослідження

Зазвичай труднощів у діагностиці гемангіоми немає, і діагноз ставиться виходячи з опитування та уважного обстеження. Інструментальні методи діагностики використовуються виявлення поразок внутрішніх органів, і навіть під час планування хірургічного видалення пухлини.

В інструментальній діагностиці гемангіом застосовуються:

термометрія;
термографія;
ультразвукове дослідження;
біопсія.

Термометрія
Метод дослідження, що дозволяє вимірювати та порівнювати температуру певних ділянок шкірних покривів. З цією метою застосовується спеціальний прилад – термопара, що є двома електродами, з'єднаними з електричним датчиком. Один із електродів встановлюється на поверхні пухлини, другий – на симетричній, але неураженій ділянці шкіри. Датчик дозволяє встановити різницю у температурі з точністю до 0,01ºС.

Гемангіома, являючи собою густу мережу капілярів, кровопостачається краще ніж нормальні шкірні покриви, отже, і температура в області даної пухлини буде трохи вищою. Підвищення температури на 0,5 – 1ºС проти непораженной шкірою свідчить про активному зростанні пухлини.

Термографія
Безпечний, швидкий та недорогий метод дослідження, що дозволяє визначити ділянки шкірних покривів із підвищеною температурою. Принцип методу ґрунтується на тих же явищах, що й термометрія.

Пацієнт сідає перед спеціальною інфрачервоною камерою, яка протягом певного часу реєструє теплові випромінювання з поверхні шкірних покривів. Після цифрової обробки отриманої інформації на моніторі з'являється теплова карта досліджуваної області, де більш теплі осередки відображаються червоним кольором, а відносно холодні – синім.

На відміну від термометрії, що дозволяє визначити температуру тільки на поверхні пухлини, термографія дає більш точну інформацію про поширення гемангіоми і дозволяє чіткіше визначити її межі, які часто знаходяться в глибині м'яких тканин.

Ультразвукове дослідження ( УЗД)
Ультразвукове дослідження – безпечний метод, що не має протипоказань, що дозволяє визначити наявність об'ємних утворень у внутрішніх органах, а також виявити наявність каверн у шкірних та підшкірних гемангіомах. Сучасні апарати для УЗД досить компактні та прості у застосуванні, що дозволяє провести діагностичну процедуру прямо у кабінеті лікаря.

Метод заснований на принципі ехогенності - здатності різних тканин організму відбивати звукові хвилі, при цьому ступінь відбиття буде різним залежно від щільності та складу тканини. Хвилі, що відображаються, реєструються спеціальними датчиками, і після комп'ютерної обробки на моніторі формується зображення досліджуваного органу, що відображає щільність і склад різних його структур.

Показаннями до проведення УЗД є:

визначення структури гемангіоми ( кавернозна або капілярна);
визначення глибини розташування гемангіоми;
підозра на гемангіоми внутрішніх органів ( печінки, нирки, селезінки та іншої локалізації).
уточнення розмірів пухлини під час планування хірургічної операції.

За допомогою УЗД може бути виявлено:

Капілярний компонент гемангіоми.Є дрібними ділянками середньої або підвищеної ехогенності ( густа мережа капілярів більшою мірою, ніж навколишні тканини, відображає звукові хвилі), з неоднорідною структурою та нечіткими контурами.

Кавернозний компонент.Каверна є порожниною, заповненою кров'ю. Щільність крові, отже, і її здатність відбивати звукові хвилі, менше, ніж в густої капілярної мережі, тому УЗД каверни визначаються як ділянки зниженої эхогенности ( на тлі гіперехогенної капілярної мережі), округлої чи овальної форми, розмірами від 0,1 до 8 – 10 міліметрів.

На підставі даних УЗД можна припустити наявність гемангіоми у внутрішньому органі, проте для встановлення остаточного діагнозу потрібні додаткові дослідження.

Комп'ютерна томографія ( КТ)
Сучасний високоточний метод, що дозволяє виявити пухлини внутрішніх органів розмірами від кількох міліметрів.

Суть методу полягає у здатності тканин поглинати рентгенівські промені, що проходять через них. Для проведення дослідження пацієнт лягає на спеціальний висувний стіл комп'ютерного томографа та поміщається всередину апарату. Навколо нього починає обертатися спеціальний прилад, що випромінює рентгенівське проміння, яке при проходженні через тканини організму частково ними поглинається. Ступінь поглинання залежить від типу тканини ( максимальна здатність поглинати рентгенівські промені відзначається у кісткової тканини, тоді як через повітряні простори та порожнини вони проходять практично повністю).

Промені, що пройшли через організм, реєструються спеціальним приладом, і після комп'ютерної обробки на моніторі з'являється детальне і чітке зображення всіх органів і тканин досліджуваної області.

Необхідно пам'ятати, що проведення комп'ютерної томографії поєднується з отриманням певної дози радіації, тому призначення даного дослідження має бути суворо обґрунтованим.

Показаннями до проведення КТ є:

підозра на гемангіому печінки та інших органів;
неточні дані на УЗД;
планування хірургічного видалення гемангіоми ( з метою уточнення розмірів пухлини та залучення сусідніх органів).

За допомогою КТ можна визначити:

Гемангіому печінки ( та інших внутрішніх органів). Є утворенням зниженої щільності, округлої або овальної форми з нерівними краями і неоднорідною структурою.

Гемангіому кісток.Так як кісткова тканина максимально поглинає рентгенівське проміння, її нормальне зображення при КТ буде найбільш щільним ( білого кольору). При проростанні гемангіоми відбувається руйнування кісткової тканини та її заміщення капілярною мережею, внаслідок чого щільність кісток знижується, у їх проекції відзначаються темніші ділянки, що відповідають поширеності пухлини. Можуть реєструватися переломи, що виникають внаслідок руйнування кісткової тканини.

Протипоказаннями до проведення КТ є:

ранній дитячий вік ( у зв'язку з високим променевим навантаженням);
клаустрофобія ( страх обмежених просторів);
наявність пухлинних захворювань ( можливий негативний вплив КТ на їх перебіг);
наявність металевих конструкцій ( протезів, імплантатів) у сфері дослідження.

Магнітно-резонансна томографія хребта ( МРТ)

Сучасний високоточний діагностичний метод, що дозволяє детально дослідити будову хребта та спинного мозку. Виконання МРТ абсолютно безпечне та нешкідливе, єдиним протипоказанням є наявність металевих деталей у тілі людини ( імплантатів, протезів).

Принцип виконання магнітно-резонансної томографії такий самий, як при КТ, лише замість рентгенівських променів використовується явище ядерного резонансу, яке проявляється при поміщенні тіла людини у сильне електромагнітне поле. В результаті ядра атомів вивільняють певний вид енергії, який реєструється спеціальними датчиками, і після цифрової обробки на моніторі у вигляді зображення внутрішніх структур організму.

Основними перевагами МРТ перед КТ є відсутність опромінення та чіткіше зображення м'яких тканин організму ( нервів, м'язів, зв'язок, кровоносних судин).

Показаннями до проведення МРТ хребта є:

Підозра на стискання спинного мозку пухлиною.Такі підозри можуть бути викликані наявністю множинних гемангіом на шкірі в поєднанні з клінічними симптомами пошкодження спинного мозку, що поступово розвиваються ( порушенням чутливості та рухових функцій рук, ніг та інших частин тіла).
Планування операції з видалення пухлини.
Неточні дані за інших методів дослідження.

МРТ хребта дозволяє виявити:

Проростання гемангіоми у тіла хребців.При цьому їхня кісткова структура порушена, частково або повністю заміщена капілярною тканиною.
Ступінь здавлювання спинного мозку пухлиною.Визначається судинну освіту, що виступає в просвіт спинномозкового каналу і здавлює спинний мозок, або проростає в нього ( у такому разі тканина спинного мозку на рівні ураження не визначається).
Ступінь проростання пухлини у зв'язковий апарат хребта.

Ангіографія
Даний метод дозволяє найбільш точно визначити структуру та розміри гемангіоми, оцінити залучення сусідніх органів і тканин.

Суть методу полягає у введенні спеціальної контрастної речовини у вену або в артерію, з якої кровопостачається пухлина. Ця процедура проводиться під контролем КТ або МРТ, що дозволяють оцінити швидкість та інтенсивність розповсюдження контрастної речовини в капілярній мережі гемангіоми.

Ангіографія є досить небезпечним методом діагностики, тому призначають його лише у крайніх випадках, коли необхідно максимально точно визначити розміри пухлини. при плануванні хірургічних операцій у сфері особи, голови, ший).

Абсолютними протипоказаннями для ангіографії є:

алергія на контрастну речовину;
ниркова недостатність та/або печінкова недостатність.

Біопсія

Дане дослідження включає прижиттєвий паркан тканин організму з метою подальшого дослідження під мікроскопом їх будови та клітинного складу.

Виконання біопсії пов'язане з певними ризиками, найбільш небезпечним є кровотеча. Крім того, підтвердити діагноз можна і без цього дослідження, тому єдиним обґрунтованим показанням для проведення біопсії є підозра на злоякісне переродження гемангіоми.

Ранніми ознаками озлоякісності гемангіоми можуть бути:

Зміна поверхні пухлинипорушення звичної структури, інтенсивне зростання у висоту і вглиб, виразка або лущення.
Зміна консистенції -структура стає неоднорідною, з'являються щільніші ділянки.
Зміна забарвлення -з'являються темніші зони коричневого або чорного кольору.
Зміна прилеглих ділянок шкіри -з'являються ознаки запалення ( почервоніння, набряклість, болючість, місцеве підвищення температури).

Залежно від техніки взяття матеріалу розрізняють:

Інцизійну біопсію.Найчастіше застосовується взяття зразків гемангіоми шкіри. У стерильних умовах після обробки пухлини та оточуючих тканин етиловим спиртом проводиться місцеве знеболювання ділянки, з якої планується проводити забір матеріалу. Скальпелем висікається певна ділянка шкірних покривів, яка обов'язково повинна включати тканину пухлини і неушкоджену шкіру, що прилягає до неї.

Пункційну біопсію.Найчастіше застосовується для забору матеріалу із внутрішніх органів ( печінки, селезінки, м'язів та кісток). Під контролем УЗД спеціальна порожниста гра з гострими краями вводиться безпосередньо в тканину пухлини, причому в голку потрапляють як периферичні, так і центральні відділи новоутворення.

Гістологічне дослідження
Матеріал, отриманий при біопсії ( біоптат), поміщається в стерильну пробірку і відправляється в лабораторію, де після спеціально обробки та фарбування проводиться мікроскопічне дослідження структури та клітинного складу пухлини, а також порівняння з неушкодженими ділянками шкіри.

Усі гемангіоми, видалені хірургічним шляхом, також мають бути спрямовані на гістологічне дослідження обов'язково.

Лабораторні дослідження

Лабораторні методи дослідження малоінформативні у процесі діагностики гемангіом та частіше використовуються для виявлення ускладнень захворювання, а також для контролю стану пацієнта у процесі лікування.

Найбільш інформативним є загальний аналіз крові ( ОАК), хоча його зміни неспецифічні та можуть зустрічатися при інших захворюваннях.

Забір крові проводиться вранці натще. Після попередньої обробки спиртом шкіра безіменного пальця проколюється спеціальною голкою на глибину 2 – 4 мм, після чого піпетку набирається кілька мілілітрів крові.

Характерними змінами ОАК є:

Тромбоцитопенія.Стан, що характеризується зменшенням кількості тромбоцитів у крові через посилене їх руйнування в тканині гемангіоми, що клінічно проявляється підвищеною кровоточивістю шкіри та слизових оболонок.

Анемія.Зменшення кількості гемоглобіну та еритроцитів у крові. Анемія є наслідком кровоточивості та крововиливів, обумовлених тромбоцитопенією.

Консультації інших фахівців

Для допомоги у встановленні діагнозу, а також у разі виникнення різних ускладнень гемангіоми, дитячому хірургу може знадобитися консультація фахівців з інших галузей медицини.

До процесу діагностики можуть бути залучені:

Онколог –за підозри на злоякісне переродження пухлини.
Дерматолог –при виразці гемангіом або при наявності супутніх уражень шкіри.
Інфекціоніст -при розвитку інфекційного процесу у сфері гемангіоми.
Гематолог –при розвитку ускладнень із боку системи крові ( вираженої тромбоцитопенії та/або анемії).

Лікування гемангіом

Раніше щодо гемангіом у дітей рекомендувалася вичікувальна тактика, проте дані останніх досліджень говорять про протилежне - чим раніше починається лікування захворювання, тим менше ускладнень та залишкових явищ може розвинутися.

Дане твердження зумовлене непередбачуваним і часто стрімким зростанням пухлини, яка у відносно короткі терміни може збільшуватись у кілька разів і проростати у сусідні органи та тканини. На користь якнайшвидшого початку лікування також свідчать дані статистичних досліджень, згідно з якими всього 2% гемангіом шкіри піддаються повному самостійному зворотному розвитку, а більш ніж у 50% випадків залишаються видимі косметичні дефекти на шкірі. рубці).

У лікуванні гемангіоми застосовують:

фізичні методи видалення;
хірургічний метод видалення;
медикаментозну терапію.

Фізичні методи видалення гемангіом

До цієї групи входять методи фізичного на тканину гемангиомы, у результаті відбувається її руйнація і подальше видалення.

До фізичних методів належать:

кріодеструкція;
лазерне опромінення;
склерозуюча терапія;
електрокоагуляція;
Близькофокусна рентгенотерапія.

Кріодеструкція
Застосовується для видалення поверхневих або неглибоко розташованих гемангіом шкіри, розміри яких не перевищують 2 см у діаметрі. Суть методу полягає у впливі на пухлину рідким азотом, температура якого становить -196ºС. При цьому відбувається заморожування тканини пухлини, її загибель та відторгнення з наступним заміщенням нормальною тканиною. Видалення пухлин великих розмірів може призвести до утворення великих рубців, що становлять серйозний косметичний дефект.

Основними перевагами даного методу є:

високоточне руйнування тканин пухлини;
мінімальне ушкодження здорових тканин;
відносна безболісність;
мінімальний ризик кровотечі;
швидке відновлення після процедури.

Сама процедура кріодеструкції безпечна, майже безболісна і може бути виконана у кабінеті лікаря. Пацієнт сідає в крісло, після чого на область гемангіоми накладається спеціальна форма, що повністю оточує межі пухлини. У цю форму заливається рідкий азот, при цьому перші кілька секунд пацієнт може відчувати невелике печіння.

Уся процедура займає кілька хвилин, після чого область гемангіоми обробляється розчином марганцівки і пацієнт може йти додому. Зазвичай потрібно 2-3 сеанси кріотерапії з перервами в 3-5 днів. Після закінчення лікування область, де раніше була гемангіома, необхідно обробляти зеленкою протягом 7 – 10 днів, доки не утвориться щільна скоринка. Повне загоєння відбувається протягом місяця.

Лазерне опромінення
Сучасний метод видалення поверхневих та глибших гемангіом шкіри з діаметром до 2 см за допомогою лазера.

Основними ефектами лазерного випромінювання є:

термічне руйнування опромінених тканин ( обвуглювання та випаровування);
згортання крові в судинах, що зазнали впливу лазера ( перешкоджає кровотечі);
стимуляція процесу відновлення нормальної тканини;
попередження формування рубців.

Техніка виконання процедури досить проста, але, водночас, має виконуватися досвідченим фахівцем, оскільки пов'язана з певними ризиками ( можливим пошкодженням здорових тканин). Після місцевого знеболювання область гемангіоми протягом декількох хвилин впливають лазерним променем, діаметр якого підбирається в залежності від розмірів пухлини ( промінь не повинен потрапляти на неушкоджену шкіру).

У місці дії утворюється щільна кірка, яка самостійно відторгається через 2 – 3 тижні. Під нею може формуватися невеликий рубець ( при великих розмірах віддаленої гемангіоми).

Склерозуюча терапія
Даний метод може використовуватися для видалення великих гемангіом, розташованих на шкірі або у внутрішніх органах. Принцип методу заснований на здатності, що припікає і згортає, деяких хімічних речовин, які вводяться в тканини гемангіоми, викликаючи руйнування судин і каверн з подальшим заміщенням їх рубцевою тканиною.

В даний час з метою склерозування гемангіом використовують 70% спирт. Процедура має виконуватися досвідченим хірургом у стерильних умовах. Ділянка шкіри навколо гемангіоми обколюється розчином новокаїну. з метою знеболювання), після чого в тканину пухлини шприцом вводиться від 1 до 10 мл спирту ( залежно від розмірів новоутворення).

Через 2 – 3 години в місці ін'єкції з'являється запалення та набряк тканин, а через 2 – 3 дні область гемангіоми ущільнюється та стає болісною. Процедура повторюється кілька разів із перервою у 7 – 10 днів. Повне зникнення гемангіоми відзначається в період від 3 місяців до 2 років після закінчення лікування.

Електрокоагуляція
Метод руйнування тканини пухлини через вплив високочастотного імпульсного електричного струму. При впливі струму на живі тканини відбувається швидке підвищення температури до кількох сотень градусів з наступним руйнуванням, обвуглюванням і відторгненням відмерлих мас.

Основною перевагою даного методу є мінімальний ризик кровотеч, так як високі температури призводять до згортання крові в живлячих гемангіому судинах і склерозування ( рубцювання) їхнього просвіту.

За допомогою електроніжа можна видаляти поверхневі та внутрішньошкірні гемангіоми, а також електрокоагуляція може бути використана як допоміжний метод при хірургічному видаленні пухлини.

Близькофокусна рентгенотерапія
Полягає у місцевій дії рентгенівськими променями на тканину гемангіоми, що призводить до руйнування капілярів пухлини. Рентгенотерапія рідко застосовується як самостійний метод лікування гемангіоми і найчастіше використовується у передопераційному періоді з метою зменшення розмірів новоутворення, що дозволить скоротити обсяг операції.

Вплив рентгенівського випромінювання на організм, особливо дитячий, пов'язані з низкою побічних явищ, найнебезпечнішим у тому числі є можливість розвитку злоякісного новоутворення. У зв'язку з цим близькофокусна рентгенографія застосовується виключно рідко при неефективності інших методів лікування.

Хірургічний метод видалення гемангіом

Як самостійний метод лікування застосовується при невеликих поверхневих утвореннях шкіри, розташованих у областях тіла, де післяопераційний рубець менш значимий у косметичному плані ( у чоловіків в області спини, ніг).

Під час операції під загальним наркозом проводиться видалення всієї пухлини і 1 – 2 мм навколишньої здорової шкіри. При розташуванні гемангіоми у більш глибоких тканинах та у внутрішніх органах обсяг операції визначається розмірами пухлини та ступенем проростання у уражений орган.

Досить часто у передопераційному періоді застосовуються консервативні методи лікування ( медикаментозна терапія, променева терапія), внаслідок яких відбувається зменшення розмірів пухлини, що дозволяє скоротити обсяг операції та меншою мірою травмувати прилеглі органи ( м'язи, кістки).

Медикаментозне лікування гемангіом

Донедавна медикаментозна терапія практично не застосовувалась у лікуванні гемангіом. Однак наукові дослідження останніх років встановили, що деякі препарати мають сприятливий ефект протягом захворювання, уповільнюючи процеси росту та зменшуючи розміри пухлини.

Проте, повне зникнення гемангіоми внаслідок лише лікарської терапії спостерігається лише у 1 – 2 % випадків, тому цей метод лікування частіше застосовується як підготовчий етап перед хірургічним чи фізичним видаленням пухлини.

Назва медикаменту	Механізм дії	Спосіб застосування та дози
*Пропранолол*	Препарат блокує певні судинні рецептори ( B2-адренорецептори), що впливає на гемангіому. *Дія пропранололу обумовлена:* звуженням судин гемангіоми ( внаслідок блокування дії судинорозширювальних факторів); зменшенням утворення фактора зростання ендотелію судин ( VEGF); стимуляцією процесу руйнування капілярів гемангіоми та заміщення їх рубцевою тканиною.	Приймається внутрішньо. Початкова доза – 1 мг на кілограм маси тіла на добу, поділена на два прийоми ( вранці і ввечері). За відсутності ефекту ( виявляється у уповільненні зростання гемангіоми та зменшенні її розмірів) доза може бути збільшена до 3 мг/кг/добу. Курс лікування – від 6 місяців. Під час лікування необхідно щотижня контролювати показники роботи серцево-судинної системи. вимірювати артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, проводити електрокардіограму).
*Преднізолон*	Стероїдний гормональний препарат, дія якого зумовлена активацією утворення рубцевої тканини в галузі гемангіоми. В результаті відбувається стиск капілярів, кровотік по них припиняється, вони запустіють і руйнуються, заміщаючись рубцевою тканиною. *Ефектами преднізолону є:* уповільнення зростання гемангіоми; зменшення розмірів гемангіоми.	Приймається внутрішньо після їжі, запиваючи склянкою води. Перші 6 тижнів –доза 5 мг на кілограм маси тіла, один раз на добу. Наступні 6 тижнів –доза 2 мг на кілограм маси тіла, 1 раз на стуки. Наступні 6 тижнів –доза 4 мг на кілограм маси тіла через день. Відміну препарату потрібно проводити повільно, поступово зменшуючи дозу, щоб уникнути побічних реакцій та рецидиву. повторного прояву) гемангіоми.
*Вінкрістін*	Протипухлинний препарат, дія якого обумовлена блокуванням процесів поділу клітин, внаслідок чого сповільнюється та припиняється зростання гемангіоми. Препарат має масу побічних ефектів, у зв'язку з чим призначається лише за неефективності інших медикаментів.	Вводиться внутрішньовенно, 1 раз на тиждень, у дозі 0,05 – 1 мг на квадратний метр поверхні тіла. У процесі лікування необхідно регулярно контролювати склад периферичної крові. проводити загальний аналіз крові не рідше ніж 2 рази на місяць).

Наслідки гемангіоми

При неправильному та несвоєчасно розпочатому лікуванні гемангіоми може розвиватися низка ускладнень, що становлять загрозу для здоров'я та життя людини.

Найбільш грізними ускладненнями гемангіоми є:

проростання та руйнування прилеглих органів;
руйнування м'язів, кісток, хребта;
здавлювання та/або руйнування спинного мозку ( з розвитком паралічу);
руйнування внутрішніх органів ( печінки, нирок, селезінки та інших);
виразка гемангіоми та приєднання інфекції;
озлоякісність;
тромбоцитопенія та анемія;
косметичний дефект ( неліковані гемангіоми та їх рубці можуть зберігатися протягом усього життя).

Прогноз при гемангіомі визначається:

початковим розташуванням пухлини;
швидкістю та характером зростання;
часом початку лікування;
адекватністю лікувальних заходів.

При своєчасному діагнозі, своєчасній і правильній лікувальній тактиці прогноз сприятливий - відзначається повне зникнення гемангіоми без будь-яких видимих дефектів шкіри.

Гемангіоми у дітей можуть розсмоктуються самі або вимагати негайного медичного втручання. Як визначається вид та лікування гемангіом у дітей, розповість ця стаття.

Однією з недуг дитячого періоду життя дитини є гемангіома - пухлиноподібна вада кровоносних судин, що зовні нагадує брудна пляма на шкірі.

Такі «плями» можуть мати різні кольори: від блідо-рожевого до багряного, але найчастіше зустрічаються гемангіоми червонувато-синюватих відтінків.

ВАЖЛИВО: Гемангіоми можуть з'явитися на тілі дитини не відразу, а лише через 1 – 2 місяці від народження. У немовлят жіночої статі гемангіоми виникають дещо частіше, ніж у немовлят-хлопчиків.

Найбільш поширений колір гемангіом - червонувато-синій

Гемангіома у дітей. Причини

Точні причини утворення та розростання гемангіом не відомі до сьогодні, але з великою ймовірністю ними є:

простудні та вірусні захворювання жінки на ранньому терміні вагітності (до 12 – 14 тижнів)
несприятливі екологічні умови проживання майбутньої мами
багатоплідна вагітність
сильна недоношеність дитини
вік мами старше 32 – 35 років (чим старша вагітна жінка, тим вищий ризик розвитку гемангіом у плода)
фетоплацентарна недостатність

Існує думка, що на можливість появи гемангіом у немовлят впливає спосіб пологів. За статистикою у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, гемангіоми спостерігаються дещо частіше, ніж у малюків, народжених природним шляхом.

Гемангіома у дітей фото

Гемангіоми у дітей можуть бути маленькими та світлими. Вони, як правило, рідко завдають незручностей і практично ніколи не розростаються.

Однак є й такі гемангіоми, зовнішній вигляд та розташування яких викликає масу проблем та страждань у дитини.

Гемангіома на голові у дитини

Гемангіома на голові у дитини – явище дуже часте. З'явитися ця доброякісна пухлина може у будь-якій точці черепа. Гемангіоми, розташовані на голові, небезпечні близьким сусідством із головним мозком, очима, вухами та органами дихання.

ВАЖЛИВО: Першими ознаками утворення гемангіоми на голові може стати припухлість шкіри та незначна зміна її кольору.

Гемангіоми голови, що розростаються, вимагають лікарського контролю. Якщо пухлина, збільшуючись, починає стискати життєво важливі органи, лікар повинен ухвалити рішення про її видалення.

Гемангіома на губі у дитини

Крім неестетичного вигляду, гемангіома, розташована на губах, може завдавати дитині незручності при прийнятті та пережовуванні їжі. Немовлята, які народилися з гемангіомою губ, часто відмовляються від грудного вигодовування, тому що не можуть правильно захопити сосок.

ВАЖЛИВО: Якщо гемангіома має тенденції зростання, вона може з часом вийти за межі губ і перекинутися на підборіддя, щоки або носогубні складки.

Для видалення гемангіом з губ дитини можуть бути використані два методи:

безрубцева лазерна операція (для капілярних гемангіом)
випалювання рідким азотом (для кавернозних та змішаних форм гемангіом)

Гемангіома на обличчі у дитини

Гемангіома на обличчі у дитини іноді становить небезпеку для нормального функціонування органів зору, нюху та слуху.

Крім того – це серйозний косметичний дефект, який згодом може змусити дитину почуватися «не такою, як усі». Незалежно від того, який вигляд, колір і форму має гемангіома на обличчі, вона неодмінно залучатиме співчутливі погляди оточуючих.

ВАЖЛИВО: У випадках незначних зовнішніх проявів дефекту лікарі рекомендують батькам не поспішати з операцією, а деякий час поспостерігати за станом ураженої ділянки шкіри. Часто гемангіоми на обличчі розсмоктуються самі, без жодного медичного втручання.

Гемангіома на обличчі дитини – серйозний косметичний дефект

Гемангіома на спині у дитини

Гемангіоми на спині з'являються у 19 дітей зі 100. Більшість із них уроджені. Вони утворюються на тілі дитини, коли вона ще знаходиться в материнській утробі і можуть розташовуватися на попереку, хребті, ребрах або лопатках.

Гемангіоми на спині в більшості випадків не є небезпечними для здоров'я та життя дітей. Капілярні утворення можуть розростатися, а можуть, навпаки, зменшуватися та бліднути. Кавернозні та змішані гемангіоми свій вигляд та розміри не змінюють і часто проростають у підшкірні шари.

ВАЖЛИВО: Гемангіоми на спині не перероджуються в злоякісні пухлини, тому з їх хірургічним видаленням можна почекати. До 5 – 7 річного віку гемангіоми спини самостійно безвісти зникають у багатьох дітей.

Гемангіома у дітей до року

Коли у дітей до року виявляють гемангіоми, батьки часто впадають у паніку. Насправді все не так страшно, як може здатися відразу.

Якщо розміри, форма та розташування гемангіоми не викликають підозр у лікарів, батькам потрібно просто спостерігати за нею та відзначати будь-які зміни.

ВАЖЛИВО: 2% дітей з'являються на світ із гемангіомами, а у 10% малюків вони утворюються протягом першого року життя. З усіх випадків 95% – прості (капілярні) гемангіоми.

Гемангіома у новонароджених

Гемангіома у новонароджених - нерідке явище. Основна причина появи гемангіом на тілі плода, що знаходиться в утробі матері – порушення нормального формування судинної системи (3 – 6 тиждень вагітності).

Зазвичай розмір гемангіом у новонароджених не перевищує 2 см, але бувають і винятки, коли ураження шкіри великі та численні. Найчастіше всі вони розсмоктуються самі протягом перших років життя дитини.

ВАЖЛИВО: Лікування гемангіом у новонароджених насамперед передбачає спостереження дитини педіатром, дерматологом та хірургом.

Гемангіома шкіри у дітей

Гемангіома шкіри у дітей буває 2 видів:

вроджена – якщо дитина народилася з гемангіомою
дитяча – якщо дефект з'явився через деякий час після народження

Вроджені гемангіоми зазвичай не змінюються в розмірах і розсмоктуються до десятирічного віку. Дитячі гемангіоми можуть то збільшуватися, то зменшуватися, допоки не зникнуть безслідно.

ВАЖЛИВО: Діагноз "гемангіома" не можна поставити самостійно. Якщо ви помітили на шкірі дитини незвичайну червону пляму, зверніться до дерматолога для з'ясування природи дефекту.

Присутність на шкірі дитини гемангіом в більшості випадків ніяк не відбивається на її фізичному та розумовому розвитку.

Часто гемангіома шкіри залишається просто косметичним дефектом

Підшкірна гемангіома у дитини

Підшкірна гемангіома має чіткі межі на поверхні шкіри та відрізняється червоним або синім кольором. Яскрава пляма на шкірі зблідне, якщо трохи натиснути на неї пальцем.

Відбувається це завдяки швидкому відтоку крові. Підшкірна гемангіома на дотик трохи тепліша за здорові ділянки шкіри.

ВАЖЛИВО: Підшкірна гемангіома небезпечна ймовірністю виникнення ускладнень у вигляді кровотеч, флебітів та тромбофлебітів у разі її пошкодження.

Судинна гемангіома у дітей

Судинна гемангіома складається з судин, лімфатичних вузлів та інших тканин. Зовні вона проявляється на шкірі дитини, як червоні чи сині плями, розміром від 0,5 до 10 см. Найчастіше локалізується в ділянці голови.

Колір і консистенція утворень визначаються тканинами, що входять до складу пухлини. На ділянці шкіри з судинною гемангіомою порушено кровопостачання, але це не повинно лякати батьків дитини, оскільки такі дефекти схильні до самоусунення.

Гемангіома печінки у дітей

Гемангіома печінки у дитини може бути непомічена батьками. Якщо розміри не перевищують 5 см, то ніяких симптомів її присутності виявити не вдасться. Швидше за все, згодом вона розсмокчеться і більше ніколи не нагадає про себе.

Якщо ж розміри гемангіоми печінки з часом збільшилися до 10 см і більше, дитина скаржиться на ниючі болі у правому підребер'ї, відчуття здавленості у шлунку та кишечнику.

ВАЖЛИВО: З доброякісної пухлини гемангіома печінки, що є клубком судин, може перетворитися на злоякісну. Небезпечний також розрив гемангіоми печінки – через це у дитини може виникнути внутрішня кровотеча.

При виявленні гемангіоми печінки у дитини, батькам слід виключити з її раціону харчування гострі, жирні, копчені, солоні та смажені страви. Натомість можна запропонувати полуницю, моркву, буряк, рибу, печінку чи молочні продукти.

Полуниця – продукт рекомендований при гемангіомах печінки

Кавернозна гемангіома у дітей

Кавернозна гемангіома - освіта, що складається з двох або декількох судинних порожнин, заповнених кров'ю. Вона росте з підшкірного жирового шару. Якщо кавернозна гемангіома починає зростати, шкіра, що покриває її, набуде синювато-багряного відтінку.

Діагностувати гемангіому цього виду може лише лікар, ґрунтуючись на результатах УЗД та лабораторних досліджень.

ВАЖЛИВО: Якщо у дитини діагностували кавернозну гемангіому, її лікування потрібно приступати невідкладно.

Лікування гемангіом у дітей

За статистикою, у 10% дітей гемангіоми розсмоктуються до року, у 50% — до п'яти, а у 70% — до 7 років. Однак, якщо гемангіома збільшується в розмірах або загрожує здоров'ю дитини, необхідно зайнятися її лікуванням.

Лікувати гемангіоми можна одним із наступних методів:

за допомогою медикаментів
кріотерапією
припіканням
ін'єкціями склерозуючих речовин
лазеротерапією
за допомогою народних засобів

ВАЖЛИВО: У кожному окремому випадку лікування вибирається індивідуально залежно від виду, розміру та ступеня вираженості дефекту.

Лікування гемангіоми повинен призначати лікар

Видалення гемангіоми лазером у дітей

Сучасне видалення гемангіом у дітей є безболісним впливом на уражену ділянку шкіри лазером.

Лазер "зводить" пухлину до мінімальних розмірів, одночасно усуваючи від неї сліди. Рани після цієї процедури гояться дуже швидко, без ускладнень.

ВАЖЛИВО: Видалення гемангіом лазером – найбезпечніший спосіб вирішення проблеми. Результат процедури видалення залежить тільки від кваліфікації хірурга, який її проводив.

Недоліком цього є неможливість видалити гемангіому за один раз. У середньому для повного зникнення дефекту знадобиться 3–5 процедур із проміжком у 2–3 тижні.

Якщо ви помітили на тілі своєї дитини підозрілу цятку, за описом схожу на гемангіому, не впадайте у відчай. Покажіть дитину досвідченому лікареві, який при огляді точно визначить походження дефекту шкіри і, якщо необхідно, призначить адекватне лікування.

Відео: Що таке гемангіома - Школа доктора Комаровського?

Пухлини доброякісного характеру виникають на тканинах кровоносних судин. Новоутворення з'являються у людей незалежно від віку, можуть бути навіть у немовлят. Гемангіома у дітей до року – освіта на шкірі, що формується у період внутрішньоутробного розвитку плода. Гемангіома на обличчі – збірна назва для всіх доброякісних пухлин.

Види пухлин

Гемангіома у дітей має винятково доброякісний вигляд. З'являються раптово, можуть раптово проходити, без будь-якого медичного втручання. Гемангіома () виникає у 2% новонароджених, і у 10% дітей віком до року. Новоутворення має два типи – вроджене та набуте.

Залежно від розташування пухлини та клінічної картини, виділяють такі види гемангіоми:

Кавернозний вигляд- Виникає в порожнині розширених кровоносних судин.
Капілярний вигляд– локалізується на капілярній сітці. Пухлина проявляється на поверхні шкіри.
Комбінований виглядгемангіоми - новоутворення, яке сформоване і на поверхні шкірного покриву, і під шкірою.
Змішаний тип– гемангіома виникає на судинах, сполучних тканинах, нервових закінченнях, жировій тканині та лімфовузлах.

Гемангіома у дітей на шкірі найчастіше зустрічається серед дівчаток. Доброякісна освіта на тілі має різну форму та розміри. Місця локалізації новоутворень різні – на жировій клітковині, на кістковій тканині, сухожиллях, на м'язовій тканині. Гемангіома на внутрішніх органах зустрічається у маленьких дітей – рідкісний випадок.

Причини розвитку гемангіоми

Сьогодні причини появи пухлини в дітей віком досконально не вивчені. Найбільш поширені місця на тілі для локалізації гемангіоми – на голові та на обличчі.

Можливі причини гемангіоми у новонароджених дітей:

Негативний вплив шкідливих факторів довкілля.
Перенесені у перших двох триместрах.
Регулярне застосування певних медичних препаратів вагітною жінкою.
Порушення у роботі ендокринної системи.
Патологічні процеси у організмі матері, які негативно впливають в розвитку плода.
Передлежання плода (неправильне розташування матці).
Вагітність двійнятою або трійнею.
Вік вагітної жінки від 35 років та старше.

Капілярний вид гемангіоми зустрічається найчастіше. Ознака - новоутворення на шкірі червоного кольору. При натисканні на пухлину вона стає блідою.

Симптоми гемангіоми

Гемангіома проявляється на перших тижнях життя новонародженої дитини. У деяких випадках новоутворення може виникнути після року.

Місця, де може проявитися гемангіома у малюка:

Особа – щоки, носові крила.
Голова – потилиця, чоло.
Руки і ноги.
Слизова оболонка губ, язика.
Кістки черепа, на хребцях.

Зовнішній вигляд новоутворень є вузликовим утворенням, з діаметром від 1 до 15 см. Деякі гемангіоми на тілі дитини виглядають як розмита пляма червоного, синюшного, фіолетового відтінків.

Симптоми гемангіоми у новонароджених дітей:

Для гемангіоми капілярного типу характерна пухлина плоскої форми, межі якої чітко окреслені. При натисканні пухлина блідне.
Кавернозна гемангіома - м'яке новоутворення еластичної структури, має синюватий колір. Коли дитина плаче, пухлина може збільшуватися у розмірі та змінювати свій колір до темно-бордового. Якщо на неї надавати – зменшується у розмірах.
Для комбінованої гемангіоми характерною є перерахована вище симптоматична картина.
Зовнішнє прояв змішаного типу новоутворення залежить місця локації пухлини і типу оточуючих її тканин.
На внутрішніх органах гемангіома виглядає як невеликий відросток, схожий на апендикс.
Гемангіома на кістковій тканині має такі ознаки – ломота та біль у суглобах та кістках, постійне почуття стискання. Синдром посилюється у міру розвитку пухлини.
Найрідкісніший тип доброякісного новоутворення у дітей – дисемінована гемангіома, яка характеризується судинними пухлинами із метастазами по внутрішніх органах.

Каверозна гемангіома на обличчі у дітей

Методи діагностики

Доброякісне новоутворення в дітей віком може стрімко розвиватися і локалізуватися біля органів сенсорного сприйняття – вух, повік. За такого сценарію розвитку з пухлини може сочитися кров, утворюється виразка. Дане явище є небезпекою проникнення всередину патогенних хвороботворних мікробів. У таких випадках лікування гемангіоми – гостра потреба. Діагноз ставить лікарський консиліум, що складається з дерматолога, педіатра та хірурга.

Для уточнення гемангіоми необхідно пройти низку медичних аналізів:

Первинний огляд.
новоутворення.
Дослідження кровоносних судин, що проходять біля гемангіоми.
Для обстеження очного дна, хребта та кісток черепа застосовується метод, рентген та УЗД.

Лікування захворювання

Методи лікування гемангіоми підбираються лікарем – дерматологом.

На сьогоднішній день, єдиним методом боротьби з гемангіомами, який має ефект, є їх видалення шляхом хірургічної операції. Прийом медикаментозних препаратів можливий, але не завжди дає потрібний результат.

Самостійно зрізати пухлини категорично заборонено! Кровотечу, яка розпочнеться на місці зрізу, буде неможливо зупинити без екстреної медичної допомоги. Невеликі пухлини, що знаходяться на поверхні шкіри, можна видалити шляхом електрокоагуляції, кріодеструкції та лазером. Для видалення новоутворень гемангіоми великого діаметра, які мають складну будову, використовують променеву терапію. Для лікування великих підшкірних пухлин (шкірних, у тому числі) застосовується гормональна терапія. В особливо складних випадках застосовують комплексне лікування.

На ранніх стадіях росту пухлини успішно застосовується заморожування новоутворення за допомогою рідкого азоту. На місці припікання формується невелика водянка, яка швидко минає. Рана, що залишилася після операція, гоїться і безслідно зникає.

Перелік допустимих хірургічних операцій:

Вплив низькими температурами – методи кріодеструкції.
Використання електричних струмів.
Введення в організм апаратів групи склерозу.
Хірургічне втручання.

Операція з видалення гемангіоми призначається тільки у найважчих випадках при патологічному зростанні пухлини.

Передумови оперативного втручання:

Доброякісна пухлина розміщується на слизовій оболонці ока або в ротовій порожнині. У таких випадках лікування проводиться негайно, як тільки було виявлено пухлину.
Гемангіома локалізується на зовнішніх статевих органах, на шкірі обличчя та голови, біля анального проходу. Пухлина на анусі – екстрений випадок, лікування має бути призначене протягом кількох днів після появи доброякісної освіти.
Новоутворення обтяжене тяжкою симптоматикою.
Швидке зростання пухлини.

Лікарська терапія

Бувають випадки, коли особливе розташування гемангіоми у дитини унеможливлює проведення процедури її видалення. У разі використовується медикаментозне лікування. Лікарська терапія при гемангіомі на два види – пацієнту призначається Пропранолом (у таблетках), або гормональна терапія (внутрішньовенні уколи). Прийом гормонів сприяє зменшенню пухлини.

Незалежно від обраного методу лікування гемангіоми проводиться тільки в умовах лікарняного стаціонару. Призначення антибіотиків та інших медичних препаратів є абсолютно марним.

У 6% випадків спостерігається стрімка прогресія гемангіоми, після чого різка ремісія, за якою слідує повне, самостійне, зникнення доброякісної освіти.

У деяких випадках потрібно вивчення характеру пухлини динаміки. У таких випадках не обійтися без тривалого перебування у лікарняному стаціонарі. Профілактичні заходи щодо запобігання гемангіом відсутні.

Можливі ускладнення

Якщо гемангіома на шкірі у немовляти не зникла сама, її необхідно видаляти оперативно. Залишати доброякісне новоутворення – піддати дитину ризик розвитку важких наслідків.

Враховуючи той факт, що гемангіома у дітей – це пухлина судинної системи, її наявність може згубно впливати на консистенцію крові та її біологічний склад, провокуючи розвиток тромбозу. Згортання крові в судинах стає причиною сильної інтоксикації організму, викликає больовий синдром, підвищує температуру. Гемангіома, яка кровоточить або на ній утворюються виразки, стає місцем проникнення в організм хвороботворних мікробів, що викликають низку важких захворювань.

Запальний процес у новоутворенні може бути спровокований її травмою. Особливо часто відзначається кровотеча з гемангіоми у маленьких дітей, які нігтями можуть подряпати пухлину. Лікування призначається незалежно від віку пацієнта. Немаловажно й те, що гемангіома приносить моральний дискомфорт дитині та батькам. Багато мам починають звинувачувати себе. У дітей можуть початися труднощі під час спілкування з однолітками, падає самооцінка. У підлітків наявність гемангіоми на видимих ділянках тіла, особливо на обличчі, призводить до депресивних станів та невпевненості у собі.

Чим раніше розпочнеться лікування гемангіоми, тим менший ризик розвитку ускладнень у вигляді стрімкого зростання пухлини, яку потім можна буде видалити лише хірургічною операцією.