Медична допомога у екстреній формі. Цілодобовий стаціонар. Види медичної допомоги

Можливість отримання медичної допомоги у рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги та територіальних програм державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги;

Порядок, обсяги та умови надання медичної допомоги відповідно до програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги та територіальної програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги;

Медична допомога у МКМЦ «Бонум» надається у плановому порядку. Планова медична допомога– це медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю .
В рамках Територіальної програми державних гарантій надаються:

первинна медико-санітарна допомога, у тому числі первинна лікарська та первинна спеціалізована;

спеціалізована, зокрема високотехнологічна, медична допомога; Первинна медико-санітарна допомога є основою системи надання медичної допомоги і включає заходи щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань і станів, медичної реабілітації, формування здорового образужиття та санітарно-гігієнічному просвіті населення.

Первинна медико-санітарна допомога надається відповідно до встановлених порядків надання окремих видів медичної допомоги. Первинна медико-санітарна допомога надається безкоштовно в амбулаторних умовах у плановій формі при пред'явленні поліса обов'язкового медичного страхування (далі - ЗМС) та (або) паспорта громадянина Російської Федераціїабо документа, що його замінює;
Первинна лікарська медико-санітарна допомогавиявляється лікарями-терапевтами, лікарями-педіатрами.

Первинна спеціалізована медико-санітарна допомоганадається лікарями-фахівцями, включаючи лікарів-фахівців медичних організацій, які надають спеціалізовану, у тому числі високотехнологічну, медичну допомогу.

Спеціалізована медична допомога надається безкоштовно у стаціонарних умовах та в умовах денного стаціонару лікарями-фахівцями та включає профілактику, діагностику та лікування захворювань та станів, що вимагають використання спеціальних методів та складних медичних технологій, а також медичну реабілітацію. Первинна спеціалізована медико-санітарна допомога (консультативно-діагностична) в амбулаторно-поліклінічних установах надається за направленням лікаря або іншого лікаря-спеціаліста медичної організації, до якої пацієнт прикріплений для надання первинної медико-санітарної допомоги за територіально-дільничним принципом, з обов'язковим консультації та за наявності результатів попереднього обстеження. Період очікування консультативного прийому не повинен перевищувати двох тижнів.

Високотехнологічна медична допомогає частиною спеціалізованої медичної допомоги і включає застосування нових складних і (або) унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів лікування з науково доведеною ефективністю, роботизованої техніки, інформаційних технологій.
Високотехнологічна медична допомога надається медичними організаціями відповідно до переліку видів високотехнологічної медичної допомоги, що затверджується Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації. Спеціалізована, у тому числі високотехнологічна, медична допомога надається у стаціонарних умовах та умовах денного стаціонару. Госпіталізація до цілодобового стаціонару здійснюється за направленням лікаря або лікаря-спеціаліста амбулаторно-поліклінічного закладу відповідно до медичних показань, що вимагають госпітального режиму, проведення інтенсивних методів лікування та цілодобового спостереження лікаря. Надання планової спеціалізованої медичної допомоги в умовах стаціонару громадянам з інших муніципальних утворень у Свердловській області здійснюється безкоштовно за направленням медичної організації з місця проживання пацієнта відповідно до порядків надання медичної допомоги та маршрутизації пацієнтів за профілями медичної допомоги, встановленими нормативними документами Російської Федерації та Свердловської області з урахуванням встановленого Програмою періоду очікування. У медичних організаціях, які надають спеціалізовану медичну допомогу в стаціонарних умовах, ведеться лист очікування надання спеціалізованої медичної допомоги у плановій формі та здійснюється інформування громадян у доступній формі, у тому числі з використанням інформаційно-телекомунікаційної мережі Інтернет, про строки очікування надання спеціалізованої медичної допомоги з урахуванням вимоги законодавства Російської Федерації щодо персональних даних. Час очікування планової госпіталізації в медичних організаціях для надання спеціалізованої медичної допомоги, за винятком високотехнологічної медичної допомоги, допускається в межах, що не перевищують 30 днів з моменту видачі лікарем направлення на госпіталізацію (за умови звернення пацієнта за госпіталізацією в рекомендовані лікарем) також в залежності від стану пацієнта та характеру перебігу захворювання. Час очікування планової госпіталізації для отримання високотехнологічної медичної допомоги за різними профілями визначається виходячи з потреб громадян у тих чи інших видах медичної допомоги, ресурсних можливостей медичного закладу та наявності черговості. Умови госпіталізації до медичних організацій: 1) обов'язковою умовоює наявність направлення на планову госпіталізацію та даних догоспітального обстеження; 2) хворі розміщуються у палатах на 2 та більше місць з дотриманням діючих санітарно-гігієнічних вимог та норм; 3) проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій починається в день госпіталізації після огляду хворого на лікаря.

Умови надання медичної допомоги у денних стаціонарах усіх типів: 1) показанням для направлення хворого до денного стаціонару є необхідність проведення активних лікувально-діагностичних та реабілітаційних заходів, що не потребують цілодобового медичного спостереження, у тому числі після виписки зі стаціонару цілодобового перебування. Тривалість щоденного проведення вищезгаданих заходів у денному стаціонарі становить від 3 до 6 годин; 2) допускається черговість на госпіталізацію в денні стаціонари в межах до 30 днів залежно від стану хворого та характеру перебігу захворювання; організація роботи денного стаціонару може бути в одно- або двозмінному режимі; 3) у денному стаціонарі в умовах медичної організації хворому надаються: - у денному стаціонарі в амбулаторно-поліклінічному закладі – місце (ліжко); - у денному стаціонарі у структурі цілодобового стаціонару – ліжко на період проведення лікувально-діагностичних або реабілітаційних заходів; - щоденне спостереження лікаря; - діагностика та лікування захворювання; - медикаментозна терапія, у тому числі з використанням парентеральних шляхів введення (внутрішньовенні, внутрішньом'язові, підшкірні ін'єкції та інше); - лікувальні маніпуляції та процедури за показаннями.

3. Територіально-дільничий принцип організації надання первинної медико-санітарної допомоги: визначення, види ділянок (кількість прикріпленого населення за видами ділянок).

4. Права та обов'язки дільничного лікаря-терапевта.

5. Структура клініки. Критерії ефективності роботи поліклініки.

6. Основні розділи роботи дільничного лікаря-терапевта.

7. Показники ефективності роботи дільничного лікаря-терапевта.

8. Організація роботи кабінету (відділення) невідкладної допомоги поліклініки.

9. Відділення профілактики: організація роботи, структура, функції.

10. Вакцинопрофілактика: нормативні документи. Організація роботи кабінету вакцинопрофілактики. Протипоказання до вакцинації.

11. Центр здоров'я: організація роботи, структура, функції.

12. Школи здоров'я. Види, функції, організація роботи.

13. Рецептурний бланк 148-1/у-88: призначення, правила оформлення, реєстрація, облік та зберігання.

18. Диспансеризація: цілі, порядок проведення, що формуються групи здоров'я за підсумками проведення.

19. Етапи проведення диспансеризації. Перелік обов'язкових обстежень.

20. Групи стану здоров'я, що формуються за підсумками диспансеризації. Необхідні заходи щодо кожної групи.

21. Порядок проведення передрейсових, передзмінних та післярейсових, післязмінних медичних оглядів.

22. Порядок проведення попередніх та періодичних медичних оглядів працівників, зайнятих на важких роботах та на роботах зі шкідливими (небезпечними) умовами праці.

23. Порядок проведення диспансерного спостереження. Групи диспансерного спостереження.

24. Правила ведення документації під час диспансерного спостереження.

25. Критерії якості та ефективності диспансерного спостереження. Підстави припинення диспансерного спостереження.

26. Порядок направлення на санаторно-курортне лікування: показання, загальні протипоказання, оформлення документів.

27. Оформлення документації при направленні хворого на санаторно-курортне лікування.

28. Порядок направлення на госпіталізацію: види, свідчення, оформлення документації.

29. Стаціонарзамінні технології у роботі дільничного лікаря терапевта.

32. Визначення понять «працездатність» та «непрацездатність». Медичний та соціальний критерії непрацездатності.

33. Особи, які мають та не мають права на отримання аркуша непрацездатності.

34. Лікарі, які мають та не мають права на видачу аркуша непрацездатності.

35. Лікарська комісія: організація роботи, основні функції.

36. Функціональні обов'язки дільничного лікаря-терапевта під час проведення експертизи тимчасової непрацездатності.

37. Функціональні обов'язки завідувача відділення при проведенні експертизи тимчасової непрацездатності.

38. Основні категорії життєдіяльності, порушень структури та функції організму, ступеня їх обмеження.

39. Групи інвалідності, критерії їх встановлення, строки переогляду.

40. Структура установ МСЕ, функції.

Питання до заліку:

1. Види медичної допомоги, умови та форми її надання.

Медична допомога надається у вигляді:

первинної медико-санітарної допомоги;

швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги;

спеціалізованої, зокрема високотехнологічної, медичної допомоги;

паліативної медичної допомоги.

Медична допомога може надаватися в таких умовах:

поза медичною організацією (за місцем виклику бригади швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також транспортному засобіпри медичній евакуації);

амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобове медичне спостереження та лікування);

у денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, що не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);

стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування).

Медична допомога надається у формі:

екстреної медичної допомоги, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта;

невідкладної медичної допомоги, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта, які не вимагають екстреної медичної допомоги;

планової медичної допомоги, що надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.

2. Первинна медико-санітарна допомога: визначення, види.

Первинна медико-санітарна допомога включає заходи щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань і станів, медичної реабілітації, формування здорового способу життя, у тому числі зниження рівня факторів ризику захворювань та санітарно-гігієнічному просвіті населення. Первинна медико-санітарна допомога у медичних організаціях може надаватись населенню:

а) як безкоштовна - у рамках Програми державних гарантій безоплатного надання громадянам Російської Федерації медичної допомоги за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування та коштів відповідних бюджетів, а також в інших випадках, встановлених законодавством Російської Федерації;

б) як платна медична допомога - за рахунок коштів громадян і організацій.

Первинна медико-санітарна допомога включає такі види:

первинна долікарська медико-санітарна допомога, що надається фельдшерами, акушерами, іншими медичними працівниками з середньою медичною освітою фельдшерських здравпунктів, фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарських амбулаторій, здравпунктів, поліклініки,

первинна лікарська медико-санітарна допомога, що надається лікарями-терапевтами, лікарями-терапевтами дільничними, лікарями загальної практики (сімейними лікарями) лікарських амбулаторій, здравпунктів, поліклінік, поліклінічних підрозділів медичних організацій, офісів лікарів загальної практики (сімейних лікарів), центр (кабінетів) медичної профілактики;

первинна спеціалізована медико-санітарна допомога, яка надається лікарями-фахівцями різного профілю поліклінік, поліклінічних підрозділів медичних організацій, у тому числі тих, що надають спеціалізовану, у тому числі високотехнологічну, медичну допомогу.

Характеристика видів, форм та умов надання медичної допомоги.

Чинний Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ"Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (далі - Закон про охорону здоров'я), вперше на рівні закону, дає визначення медичної допомоги. Під якою розуміється комплекс заходів, вкладених у підтримку і (чи) відновлення здоров'я і які включають надання медичних послуг. Медична допомога в РФ надається медичними організаціями та класифікується за видами, умовами та формою надання такої допомоги.

Види медичної допомоги

Види медичної допомоги населенню наведені у ст. 32 Закону про охорону здоров'я. До них відносять:

первинна медико-санітарна допомога(комплекс екстрених медичних заходів, що проводяться раптово хворому або потерпілому на місці події та в період доставки його до медичного закладу. На даний момент термін не використовується офіційно, вважається застарілим, хоча найчастіше зустрічається.);

спеціалізована,в тому числі високотехнологічна, медична допомога; коштів громадян та інших джерел, не заборонених законодавством РФ.

швидка, у тому числі швидку спеціалізовану, медичну допомогу (Швидка медична допомога надається громадянам при станах, що вимагають термінового медичного втручання; здійснюється лікувально-профілактичними установами незалежно від території відомчої підпорядкованості та форми власності, медичними працівниками, а також особами, зобов'язаними її надавати у вигляді першої допомоги за законом чи за спеціальним правилом.

Швидка медична допомога надається установами та підрозділами швидкої медичної допомоги державної або муніципальної системи охорони здоров'я у порядку, встановленому федеральним органом виконавчої влади, який здійснює нормативно-правове регулювання у сфері охорони здоров'я. Швидка медична допомога громадянам Російської Федерації та іншим особам, які перебувають на її території, надається безкоштовно);

паліативна медична допомога. (Паліативна допомога(Від фр. palliatifвід латів. pallium- покривало, плащ)- це підхід, що дозволяє покращити якість життя пацієнтів та їхніх сімей, що зіткнулися з проблемами загрозливого життязахворювання, шляхом запобігання та полегшення страждань завдяки ранньому виявленню, ретельній оцінці та лікуванню болю та інших фізичних симптомів, а також наданню психосоціальної та духовної підтримки пацієнту та його близьким) (Медична допомога громадянам, які страждають на соціально значущі або небезпечними захворюваннями, Виявляється безкоштовно або на пільгових умовах відповідними лікувально-профілактичними установами. Перелік та види пільг при наданні цього виду медичної допомоги встановлюються Державною Думоюі Урядом РФ, і навіть урядами республік, які входять до складу РФ, органами влади й управління на местах.Медична допомога громадянам, які страждають захворюваннями, що становлять небезпеку оточуючих, надається безкоштовно у призначених цієї мети установах державної та муніципальної систем охорони здоров'я. Види та обсяг цієї допомоги встановлюються Міністерством охорони здоров'я РФ та Державним комітетомсанітарно-епідеміологічного нагляду РФ разом із зацікавленими міністерствами та відомствами)

Слід підкреслити, що Закон про охорону здоров'я громадян не тільки називає види медичної допомоги в охороні здоров'я, дає їх дефініції (коротке визначення будь-якого поняття), але також закріплює форми та умови надання медичної допомоги, що, безумовно, можна віднести до її переваг. . Форми та умови надання медичної допомоги визначаються також Положеннями про організацію надання відповідних видів медичної допомоги.

Форми надання медичної допомоги

Екстрена - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта ;( Швидка медична допомога за новим законом надається в екстреній або невідкладній формі поза медичною організацією, а також в амбулаторних та стаціонарних умовах. Екстрену допомогу зобов'язані надавати будь-які медичні організації та медичні працівники.)

Невідкладна - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта ;( є різновидом первинної медико-санітарної допомоги і виявляється в амбулаторних умовах та в умовах денного стаціонару. Для цього у структурі медичних організацій створюється служба невідкладної медичної допомоги.

Планова - медична допомога, що надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.

Екстрена та невідкладна медична допомога

Екстрена медична допомога надається медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається.

Необхідно відзначити, що чітке розмежування форм та умов надання медичної допомоги усунуло існуючу раніше термінологічну невизначеність у цьому питанні. Однак через відсутність нормативних критеріїв поділу екстреної та невідкладної медичної допомоги, у медичних працівників на практиці виникає низка проблем із визначенням наявності загрози для життя пацієнта і, як наслідок, неможливість точного віднесення наданої допомоги до тієї чи іншої форми.

З метою надання громадянам первинної медико-санітарної допомоги при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта та не потребують екстреної медичної допомоги, у структурі медичних організацій можуть створюватися підрозділи медичної допомоги, які надають зазначену допомогу у невідкладній формі.

Умови надання медичної допомоги

Медична допомога може надаватися в таких умовах:

поза медичною організацією (за місцем виклику бригади швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також у транспортному засобі при медичній евакуації);

Амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування), у тому числі вдома під час виклику медичного працівника;

У денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, але не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);

Стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування).

Стаття 11 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ«Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі за текстом – ФЗ № 323) говорить про те, що в екстреній формі виявляється медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається. Подібне формулювання було у старих Основах законодавства про охорону здоров'я громадян у РФ (утв. ЗС РФ 22.07.1993 N 5487-1, втратили чинність з 01.01.2012), щоправда у ній фігурувало поняття «». Що ж є екстрена медична допомога і як її відмінність від невідкладної форми?

Спробу відокремити невідкладну медичну допомогу від екстреної або звичної кожному з нас швидкої медичної допомоги робили раніше чиновники Мінздравсоцрозвитку Росії (з травня 2012 року). Тому приблизно з 2007 р. можна говорити про початок деякого відокремлення або розмежування понять «екстрена» та «невідкладна» допомога на законодавчому рівні.

Однак у тлумачних словниках російської чітких відмінностей між даними категоріями немає. Невідкладний - той, який може бути відкладений; терміновий. Екстрений – терміновий, надзвичайний, невідкладний. ФЗ № 323 поставив остаточну точку у цьому питанні, затвердивши три різні форминадання медичної допомоги: екстрену, невідкладну та планову.

Екстрена

Медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта.

Невідкладна

Медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта.

Планова

Медична допомога, що надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.

Як можна переконатися, невідкладна та екстрена медична допомога протиставляються одна одній. На сьогоднішній день абсолютно будь-яка медична організація зобов'язана безкоштовно та невідкладно надавати лише екстрену медичну допомогу. То чи існують якісь суттєві відмінності двох понять, що обговорюються?

Головною відмінністю є те, що ЕМП виявляється при випадках, що становлять загрозу життюлюдину, а невідкладна - без явних ознак загрози життю. Однак проблема полягає в тому, що законодавством чітко не визначено, які випадки та стану вважати загрозою, а які ні. Більше того, чи не ясно, що вважати явною загрозою? Не описані захворювання, патологічні стани, ознаки, що свідчать про загрозу життю. Чи не позначений механізм визначення загрози. Крім того, стан може не бути загрозою для життя в конкретну хвилину, але ненадання допомоги призведе в подальшому до загрозливого життя стану.

Через що виникає цілком справедливе питання: як відрізнити ситуацію, коли потрібна саме екстрена допомога, яким чином проводити межу між екстреною та невідкладною допомогою. Прекрасний приклад відмінності екстреної та невідкладної допомогипозначено у статті професора А.А. Мохова «Особливості законодавчого регулювання надання екстреної та невідкладної допомоги у Росії»:

Ознака	Форма медичної допомоги
Ознака	Екстрена	Невідкладна
Медичний критерій	Загроза життю	Явна загроза життю відсутня
Підстава надання допомоги	Звернення пацієнта за допомогою (волевиявлення; договірний режим); звернення інших осіб (відсутність волевиявлення; законний режим)	Звернення пацієнта (його законних представників) за допомогою (договірний режим)
Умови надання	Поза медичною організацією (догоспітальний етап); у медичній організації (шпитальний етап)	Амбулаторно (в т. ч. вдома), в рамках денного стаціонару
Особа, яка зобов'язана надавати медичну допомогу	Лікар чи фельдшер швидкої допомоги, будь-який медичний працівник	Лікар-спеціаліст (терапевт, хірург, офтальмолог та ін.)
Часовий інтервал	Допомога повинна бути надана якнайшвидше	Допомога має бути надана у розумний термін

Але на жаль, цього також замало. У цьому питанні однозначно без участі наших «законодавців» не обійтись. Вирішення проблеми необхідне не тільки для теорії, а й для «практики». Одна з причин, як уже було сказано раніше, - обов'язок кожної медичної організації надавати безкоштовно медичну допомогу в екстреній формі, тоді як невідкладна допомога може надаватися на платних засадах.

Важливо відзначити, що «образ» екстреної медичної допомоги все ще залишається «збірним». Одна з причин – це територіальніпрограми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги (далі - ТПГГ), які містять (або не містять) різні положення щодо порядку та умов надання ЕМП, критеріїв екстреності, порядку відшкодування витрат на надання ЕМП тощо.

Наприклад, ТПГГ 2018 Свердловської області позначає, що випадок надання медичної допомоги в екстреній формі повинен відповідати критеріям екстреного випадку: раптовість, гострий стан, загроза життю. Деякі ТПГГ згадують про критерії екстреності, посилаючись на Наказ Мінздоровсоцрозвитку РФ від 24.04.2008 № 194н «Про затвердження Медичних критеріїввизначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини» (далі – Наказ № 194н). Наприклад, ТПГГ 2018 Пермського краю позначає, що критерієм екстреності медичної допомоги є наявність загрозливих для життя станів, визначених у:

п. 6.1 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, яка за своїм характером безпосередньо створює загрозу для життя, а також шкода здоров'ю, що спричинила розвиток загрозливого життя стану, а саме: рана голови; забій шийного відділу спинного мозкуз порушенням його функції і т.д. *);
п. 6.2 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, що викликала розлад життєво важливих функцій організму людини, який не може бути компенсований організмом самостійно і зазвичай закінчується смертю, а саме: шок важкого ІІІ - ІV ступеня; гостра, рясна або масивна крововтрати і т.д. *).

* Повний перелік визначено у Наказі № 194н.

На думку чиновників міністерства, невідкладна медична допомога надається у тому випадку, якщо наявні патологічні зміни у пацієнта не є небезпечними для життя. Але з різних нормативно-правових актів Мінздоровсоцрозвитку Росії випливає, що істотних відмінностей між екстреною та невідкладною медичною допомогою немає.

Деякі ТПГГ вказують, що надання медичної допомоги в екстреній формі здійснюється відповідно до стандартами надання швидкої медичної допомоги, затвердженими наказами МОЗ Росії, за станами, синдромами, захворюваннями. А, наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловської області позначає, що надання екстреної допомоги здійснюється в амбулаторних, стаціонарних умовах та умовах денних стаціонарів у таких випадках:

при виникненні екстреного стану у пацієнта на території медичної організації (при зверненні пацієнта за медичною допомогою у плановій формі для проведення діагностичних досліджень, консультацій);
при самостійному зверненні пацієнта або доставці його до медичної організації (як найближчої) родичами або іншими особами у разі виникнення екстреного стану;
при виникненні екстреного стану у пацієнта в момент проведення лікування у медичній організації, проведенні планових маніпуляцій, операцій, досліджень.

До того ж важливо зазначити, що з стані здоров'я громадянина, який вимагає надання медичної допомоги в екстреної формі, огляд громадянина та лікувальні заходи здійснюються за місцем його звернення негайно медичним працівником, якого він звернувся.

На жаль, ФЗ № 323 містить лише аналізовані поняття без «розділяючих» ці поняття критеріїв. Через що виникає низка проблем, основною з яких є складність визначення практично наявності загрози життю. Як наслідок виникає гостра необхідність чіткого опису захворювань та патологічних станів, ознак, що свідчать про загрозу для життя хворого, за винятком найяскравіших (наприклад, проникаючі поранення грудної клітки, черевної порожнини). Незрозуміло, яким має бути механізм визначення небезпеки.

Наказ МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження Порядку надання швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги» дозволяє вивести деякі стани, що свідчать про загрозу життю. Наказ говорить, що приводом для виклику швидкої медичної допомоги екстреної формиє раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі:

порушення свідомості;
порушення дихання;
порушення системи кровообігу;
психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб;
больовий синдром;
травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (які супроводжуються кровотечею, що загрожує життю, або пошкодженням внутрішніх органів);
термічні та хімічні опіки;
кровотечі будь-якої етіології;
пологи, загроза переривання вагітності

Як можна помітити, це лише зразковий перелік, однак ми вважаємо, що він може бути використаний за аналогією при наданні іншої медичної допомоги (не швидкої).

Проте з аналізованих актів випливає, що нерідко висновок про наявність загрози життю робить або сам потерпілий, або диспетчер швидкої допомоги, спираючись на суб'єктивну думку та оцінку того, що відбувається особою, яка звернулася за допомогою. У такій ситуації можливі переоцінка небезпеки для життя, так і явна недооцінка тяжкості стану пацієнта.

Хочеться сподіватися, що найважливіші деталі будуть незабаром у «повнішому» обсязі прописані в актах. На сьогоднішній момент медичним організаціям, ймовірно, все ж таки не варто ігнорувати лікарське розуміння екстреності ситуації, наявності загрози життю пацієнта та терміновості дій. У медичній організації в обов'язковому порядку (а точніше в рекомендаційному) повинна бути розроблена локальна інструкція з екстреного надання медичної допомоги на території організації, з якої повинні бути ознайомлені всі медичні працівники.

Стаття 20 Закону № 323-ФЗ говорить, що необхідною попередньою умовою медичного втручання є надання інформованої добровільної згоди (далі - ІДС) громадянина або його законного представника на медичне втручання на підставі наданої медичним працівником у доступній формі повної інформації про цілі, методи надання медичної допомоги , пов'язаний з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, про його наслідки, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги.

Однак ситуація надання медичної допомоги в екстреної форми(що також вважається медичним втручанням) підпадає під виняток. А саме допускається медичне втручання без згоди особи за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини, якщо стан не дозволяє висловити свою волю, або немає законних представників (пункт 1 частини 9 статті 20 ФЗ № 323). Аналогічно є підстава і для розголошення лікарської таємниці без згоди пацієнта (пункт 1 частини 4 статті 13 ФЗ № 323).

Відповідно до п. 10 статті 83 ФЗ № 323 витрати, пов'язані з наданням громадянам безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі медичною організацією, зокрема медичною організацією приватної системи охорони здоров'я, підлягають відшкодуванню. Про відшкодування витрат на надання ЕМП читайте у статті: Відшкодування витрат на надання безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі.

Після набуття чинності Наказу МОЗ України від 11.03.2013 № 121н«Про затвердження Вимог до організації та виконання робіт (послуг) при наданні первинної медико-санітарної, спеціалізованої (у тому числі високотехнологічної)...» (далі - Наказ МОЗ № 121н) у багатьох громадян виникла цілком обґрунтована помилка, що невідкладну медичну допомогу необхідно включати до ліцензії на медичну діяльність. Вид медичної послуги «невідкладна медична допомога», що підлягає , також вказано в Постанови Уряду РФ від 16.04.2012 № 291"Про ліцензування медичної діяльності".

Однак МОЗ РФ у своєму Листі №12-3/10/2-5338 від 23.07.2013 дав таке роз'яснення на цю тему: «Щодо роботи (послуги) з невідкладної медичної допомоги, то дана робота (послуга) введена для ліцензування діяльності медичних організацій, які відповідно до частини 7 статті 33 Федерального закону N 323-ФЗ створили у своїй структурі підрозділи для надання первинної медико-санітарної допомоги у невідкладній формі. В інших випадках надання медичної допомоги у невідкладній формі отримання ліцензії, що передбачає виконання робіт (послуг) з невідкладної медичної допомоги, не потрібне».

Таким чином, вид медичної послуги «невідкладна медична допомога» ліцензуванню підлягає лише тими медичними організаціями, у структурі яких відповідно до статті 33 ФЗ № 323 утворюються підрозділи медичної допомоги, які надають зазначену допомогу у невідкладній формі.

У статті використані матеріали із статті Мохова А.А. Особливості надання екстреної та невідкладної допомоги у Росії // Правові питання у охороні здоров'я. 2011. №9.

Підпишіться на нас

Чинний Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ"Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" (далі - Закон про охорону здоров'я), вперше на рівні закону, дає визначення. Під якою розуміється комплекс заходів, вкладених у підтримку і (чи) відновлення здоров'я і які включають надання медичних послуг. Медична допомога в РФ надається медичними організаціями та класифікується за видами, умовами та формою надання такої допомоги.

До прийняття Державною Думою РФ Закону про охорону здоров'я поняття медичної допомоги" містилося в Галузевому класифікаторі "Прості медичні послуги". ОК ПМУ 91500.09.0001-2001, затвердженому Наказом МОЗ РФ від 10 квітня 2001 р. № 113. даному документімедична допомога розглядалася як комплекс заходів (включаючи медичні послуги, організаційно – технічні заходи, санітарно – протиепідемічні заходи, лікарське забезпечення та ін.), спрямованих на задоволення потреб населення у підтримці та відновленні здоров'я.

Види медичної допомоги населенню наведені у ст. 32 Закону про охорону здоров'я. До них відносять: ; , зокрема високотехнологічну, медичну допомогу; , зокрема швидку спеціалізовану, медичну допомогу; . Слід наголосити, що Закон про охорону здоров'я громадян не тільки називає види медичної допомоги в охороні здоров'я, дає їх дефініції, але також закріплює форми та умови надання медичної допомоги, що, безумовно, можна віднести до її переваг. Форми та умови надання медичної допомоги визначаються також Положеннями про організацію надання відповідних видів медичної допомоги.

Умови надання медичної допомоги

Медична допомога може надаватися в таких умовах:

поза медичною організацією (за місцем виклику бригади швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також у транспортному засобі при медичній евакуації);
Амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування), у тому числі вдома під час виклику медичного працівника;
У денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, але не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);
Стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування).

Формами надання медичної допомоги є:

- медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта;
- медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта;
Планова — медична допомога, що надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.

Підпишіться на нас