Часом виникають такі ситуації, коли для успішного лікування дитини лікар призначає ті чи інші лікарські препарати. За допомогою можна звернутися до медсестри або знайомих. Однак краще, якщо ви самі освоїте ці навички і знатимете дитині. Адже не завжди вдається запросити лікаря, а зробити ін'єкцію необхідно.

Щоб поставити укол дитині, знадобляться такі предметы:

• вата або маленький шматок бинта;
• одноразовий шприц необхідної ємності, до речі, в аптеках продаються спеціальні шприци для дітей, що відрізняються більш тонкою голкою;
• ін'єкційний препарат, що відповідає призначеному дозування. Щоб уникнути неприємних ситуацій, обов'язково перевірте термін його придатності;
• медичний спирт, горілка чи спиртові серветки для ін'єкцій.

Підготовка до внутрішньом'язового введення препаратів

Для того щоб поставити потрібно слідувати деяким простим, але водночас важливим правилам:

Дії, які виконуються при уколі

Перед тим ніжним, нешвидким рухом слід помасажувати сідницю, при цьому руки повинні бути теплими. Місце, куди вводитиметься голка, необхідно обробити спиртовою ваткою.

В цей час однією рукою потрібно зібрати в складку частину сідниці, а іншою – тримати шприц. Голку вводити різким рухом, дотримуючись при цьому кут, що дорівнює 90°. При цьому великий палець розташувати на поршні, а середнім та вказівним тримати шприц. Чим повільніше ви будете вводити ліки, тим краще. Поспіху в цій справі не повинно бути. Коли ліки закінчиться, ватою притиснути місце дотику голки та тіла та різким рухом вийняти шприц. Після цього можна трохи помасажувати місце уколу.

Важко ставити дітям, бо вони страшенно їх бояться. Тому не потрібно перед дитиною набирати в шприц ліки або збризкувати її залишки - цим ви її налякаєте ще більше. Також не варто подавати виду, що ви і самі нервуєте. Якщо дитина починає вириватися і плакати, не лайте її, навпаки, постарайтеся якось відволікти і заспокоїти. І не потрібно дурити малюка, кажучи йому, що не буде боляче. Краще похвалити його за те, що він такий сміливий і зміг витерпіти цю процедуру.

ГЛАВА 27 ТЕХНІКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

ГЛАВА 27 ТЕХНІКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Парентеральне введення лікарських засобів здійснюється шляхом ін'єкцій, для чого використовуються шприци та порожнисті голки (рис. 77). Шприц складається з циліндра та поршня, останній повинен щільно прилягати до внутрішньої поверхні циліндра, забезпечуючи герметичність, але при цьому абсолютно вільно ковзати по поверхні. Місткості циліндра для ін'єкцій: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл. Вибір шприца залежить від виду ін'єкцій і кількості лікарського засобу, що вводиться. Так, внутрішньошкірно вводять до 0,5 мл розчину, підшкірно – 0,5-2 мл, внутрішньом'язово – 1,0-10 мл, внутрішньовенно – 10-20 мл, у порожнину – 10-50 мл.

Мал. 77.Види шприців:

а – одноразовий; б - "Рекорд"; в – комбінований; г – шприц Жане; д - набір голок до шприців

В останні роки у медичній практиці використовують шприци для разового застосування, виготовлені з пластмаси; до кожного тако-

му шприцю додається 1-2 голки. Вони знаходяться у спеціальній упаковці, стерильні та готові до використання. Використання одноразових шприців - ефективний спосіб попередження зараження вірусним сироватковим гепатитом та ВІЛ-інфекцією

У практиці дитячих лікувально-профілактичних закладів використовуються переважно одноразові 2- та 5-грамові шприци. В окремих випадках виникає потреба застосування шприців багаторазового користування. З цією метою використовують шприц типу «Рекорд» зі скляним циліндром з металевими наконечниками та поршнем, та його аналоги. У комбінованого шприца металевий наконечник є лише з одного боку. Інсуліновий шприц призначений для введення невеликих доз, для цих цілей призначений шприц-ручка (рис. 78). Шприц Жане призначений для запровадження великих доз лікарських речовин ємністю до 150 мл.

Мал. 78.Інсулінові шприци: одноразовий (а), шприц-ручка (б)

Не допускається повторне використання одноразових та нестерилізованих багаторазових шприців.

Порожнисті голки в залежності від діаметра бувають 10 калібрів. Вибір діаметра голки залежить від передбачуваного характеру ін'єкції. внутрішньошкірні ін'єкції роблять голками найменшого діаметру, для внутрішньовенних ін'єкцій зазвичай використовують голки більшого діаметру; проміжне положення займають голки для підшкірного та внутрішньом'язового введення. Крім того, вибір калібру голки залежить від консистенції лікарського засобу, який потрібно запровадити. Для ін'єкцій масляних розчинів використовують голки більшого діаметру, ніж для введення водяних розчинів і т.д.

Запам'ятайте: ліки, його дозу, спосіб та інтервал введення призначає лікар.

Місце для ін'єкціївибирається так, щоб не поранити судини, нерви, окістя. Ін'єкції не виконуються в місцях ураження шкіри гнійничковими захворюваннями, рубців, гемангіоми та невуси. Перед ін'єкцією проводять дезінфекцію шкіри спиртом або 5% настоянкою йоду. У дітей концентровану настоянку йоду використовувати не можна, так як можна викликати опік шкіри.

Перед складання стерильних інструментів медична сестра повинна обробити свої руки:ретельно вимити їх з милом, за наявності подряпин, задирок, болячок продезінфікувати їх спиртом. Неприпустима наявність на руках каблучок, браслетів. Після обробки рук на них надягають стерильні рукавички, рукави халату попередньо засучують до середини передпліч.

Перед тим, як зробити укол,

Переконайтеся, що в ампулі ліки, які необхідно ввести;

Подивіться, чи не минув його термін придатності, чи ціла упаковка, зверніть увагу на дозу та концентрацію, виражену у відсотках;

Перед вживанням кришку флакона або ампулу протріть етиловим спиртом, ним же обробіть рукавички, якщо до цього торкалися будь-якого предмета.

Голки, які використовуються для набирання в шприц вмісту ампули, проколу гумової пробки флакона, не можна використовувати для ін'єкцій. Для ін'єкцій користуються іншою голкою. При наборі лікарського засобу в шприц щоразу попередньо уважно вивчають етикетку, щоб не допустити жодних помилок.

Перед ін'єкцією необхідно видалити повітря з шприца. Для цього треба повернути шприц голкою вгору, причому повітря збирається над рідиною у вихідній частині циліндра, звідки рухом його поршня витісняють через голку. Зазвичай у своїй видавлюється і кілька лікарського засобу. Тому в шприц рекомендується набирати трохи більше лікарського засобу, ніж це необхідно для ін'єкції.

При миття шприців та голок використовують розчини, що містять пероксид водню в комплексі з миючими засобами (Новина, Прогрес, Сульфанол), взятими у співвідношенні 1:1. Для приготування миючого розчину беруть 20 мл 30-33% пергідролю (або 40 мл 1% розчину пероксиду водню), 975 мл води (у другому випадку – 950 мл), 5 г миючого засобу (у другому випадку – 10 г). Після розбирання шприци, а також голки миють і прополіскують у проточній воді, потім замочують протягом 15 хв в гарячому (50-60 ° С) миючому розчині, занурюючи їх так, щоб заповнити порожнини. Після замочування шприци та інші інструменти миють у тому самому розчині йоржами або марлевими тампонами кожен окремо. Розчин використовується один раз. Вимиті шприци та голки знову прополіскують у проточній воді, потім - у дистильованій. Шприци та голки у розібраному вигляді зберігають у сухому місці.

У більшості лікарень працюють централізовані стерилізаційні інструментарію, у тому числі шприців та голок.

Діти поступово звикають до ін'єкцій. Однак при проведенні першого уколу медичному працівнику слід бути особливо уважним та чуйним і не викликати у дитини зайвих переживань. Обманювати дитину в жодному разі не можна. Він повинен знати, що йому буде зроблено укол і що це боляче, але не настільки, як він собі це уявляє. Болючим є не тільки прокол шкіри, а й момент введення лікарського засобу, особливо якщо вводять його швидко. Не можна затягувати процедуру і водночас саму ін'єкцію слід робити без особливої ​​квапливості.

Методи анестезії, що застосовуються при проведенні підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій:

Пальцеве натискання - в місце передбачуваної ін'єкції занурюють кінчик вказівного пальця з ваткою на глибину не менше 1 см, подумки вважають до 10 с, далі ватка забирається і одночасно водять голку в ямочку, що утворилася;

Розтягнення шкіри - в місце передбачуваної ін'єкції вдавлюють зімкнуті кінчики великого і вказівного пальців на глибину не менше 1 см, подумки вважають до 10 с, далі розсувають занурені пальці до 2 см, ямочку, що утворилася, обробляють спиртом і під заданим кутом на необхідну;

Використання пластмасових трубочок із закругленими кінцями - їх вдавлюють під заданим кутом на глибину не менше 1 см, подумки вважають до 10 с, усередину трубочки вводиться голка на необхідну глибину, після ін'єкції вилучають трубочку разом з голкою.

У дитячій практиці можуть застосовуватися безголкові ін'єктори, які не викликають хворобливих відчуттів. Їх використовують переважно при вакцинації, коли потрібно вакцинувати велику кількість дітей за короткий термін. Обмеження впровадження безигольних ін'єкторів у широку практику пов'язані з труднощами забезпечення безпеки під час їх використання, неможливістю запровадження різноманітних лікарських засобів тощо. Крім того, при використанні високоочищеного інсуліну введення препарату здійснюється за допомогою шприца-авторучки зі стерильною мікроголкою та дозатором.

Внутрішньошкірні ін'єкції.При внутрішньошкірній ін'єкції лікарський засіб вводять у товщу самої шкіри, зазвичай, на згинальній поверхні передпліччя або зовнішньої поверхні плеча.

Для внутрішньошкірної ін'єкції вибирають тонкі голки, шприц об'ємом 1 см 3 . Місце гаданої ін'єкції дезінфікують спиртом (доцільно для дітей використовувати 70% етиловий спирт). Голку по відношенню до шкіри встановлюють зрізом нагору і вводять її під гострим кутом у шкіру так, щоб отвір голки зник у роговому шарі. При правильно проведеній ін'єкції речовина, що вводиться, утворює в шкірі білувате піднесення, так звану «лимонну скоринку». Після закінчення розчину голку видаляють, місце проколу протирають спиртом.

Найчастіше внутрішньошкірну ін'єкцію роблять із метою імунодіагностики і визначення гідрофільності тканин (проба Мак-Клюра - Олдрича).

Імунодіагностика.Зазвичай пробу ставлять на внутрішній поверхні передпліччя. Після обробки шкіри спиртом тонкою голкою вводять 0,1 мл алергену строго внутрішньошкірно, щоб вийшла «лимон-

ня скоринка». У зв'язку з використанням малих обсягів препарату для шкірно-алергічних проб застосовують лише туберкулінові шприци. Одночасно контролю на іншому передпліччі також внутрішньошкірно вводиться 0,1 мл розчинника алергену (фізіологічний розчин).

Назва використовуваних препаратів-алергенів, як правило, відповідає назві хвороби: так, для діагностики туберкульозу застосовують туберкулін, бруцеліну – бруцелін, туляремії – тулярин, сибірки (антраксу) – антраксин. За наявності у дитини відповідного захворювання на місці введення препарату розвивається місцева алергічна реакція, що виявляється у вигляді гіперемії, інфільтрату та набряку. За допомогою проби Манту з 2 туберкуліновими одиницями виявляють як інфекційну, так і поствакцинальну алергію. На відміну від поствакцинальної, інфекційна алергія є більш стійкою і має тенденцію до посилення. Поява позитивної реакції після раніше негативних, а також збільшення чутливості до туберкуліну на 6-10 мм, на 10-15 мм, свідчить про ймовірне зараження. Поява позитивної туберкулінової реакції

у дитини, яка контактувала з туберкульозним хворим, розцінюють зазвичай, як зараження туберкульозом.

Проба Мак-Клюра – Олдрича.Для її проведення внутрішньошкірно вводять 0,2 мл 0,85% розчину хлориду натрію (ізотонічний розчин) і стежать за часом розсмоктування папули (у нормі у дітей до 1 року пухир розсмоктується за 15-20 хв, у дітей 1-5 років - за 20-25 хв, у старших дітей - за 40 хв).

Підшкірні ін'єкції.Для підшкірних ін'єкцій використовують шприци об'ємом від 1 до 10 см 3 голки різного калібру. Найбільш зручними місцями для підшкірних ін'єкцій є

Мал. 79.Ділянки тіла, які використовуються для підшкірних ін'єкцій (заштриховані)

зовнішньо-задня поверхня плеча, підлопаткова область, підшкірна жирова клітковина живота або стегон (рис. 79).

Шкіру заздалегідь змащують спиртом або 5% йодною настойкою. Тримають шприц великим та середнім пальцями правої руки, вказівним та великим пальцями лівої руки захоплюють шкіру з підшкірною жировою клітковиною у складку, відтягують її догори та назустріч вістря голки. Потім коротким, швидким рухом вколюють голку в шкіру, просуваючи в підшкірну жирову клітковину на глибину 1-2 см. Після цього, перехопивши шприц лівою рукою, правою кілька відтягують назад поршень, щоб проконтролювати, чи не з'явилася кров ін'єкція не проводиться). За відсутності крові лікарський розчин вводять під шкіру. Після закінчення ін'єкції шприц витягають, притримуючи голку пальцем, місце ін'єкції повторно обробляють спиртом.

Введення інсуліну.Щоденні багаторазові підшкірні ін'єкції інсуліну - невід'ємна частина життя дітей, які страждають на інсулінзалежний діабет. Найбільш зручні та практичні пластикові інсулінові шприци, упаковані разом із голкою. Тонка гостра голка практично не травмує шкіру. Потрібно вміти правильно використовувати й інші сучасні засоби введення інсуліну, до яких відносяться шприц-ручки і інсулінові помпи, що носяться.

Звичайні одноразові шприци не підходять для ін'єкцій інсуліну. Тільки спеціальні інсулінові шприци дозволяють набрати заданий обсяг ліків. А при інсулінзалежному діабеті точна доза – одна з умов успішного лікування.

Техніка підшкірної ін'єкції інсуліну така: при уколі голка має потрапити у підшкірну жирову клітковину. Якщо зробити ін'єкцію поверхнево, може утворитися «синяк», невелике здуття, ліки всмоктуватимуться довше. Якщо ввести голку надто глибоко, інсулін потрапить у м'яз. Це не є небезпечним, але з м'язової тканини препарат всмоктується швидше. Особливо уважним треба бути при виконанні ін'єкції в руку або стегно у підлітків із добре розвиненими м'язами.

Інсулінові шприци.Рекомендуються пластикові шприци з вбудованою голкою, що дозволяє усунути так званий мертвий простір, в якому в звичайному шприці зі знімною голкою після ін'єкції залишається кілька розчинів. Пластикові шприци можна використовувати повторно – за умови правильного

з ними звернення. Бажано, щоб ціна поділу інсулінового шприца для дітей була 0,5 ОД, але не більше 1 ОД.

Концентрація інсуліну.Випускаються пластикові шприци для інсуліну з концентрацією 40 ОД/мл та 100 ОД/мл.

Змішування інсулінів в одному шприці.Доцільність змішування інсулінів пояснюється можливістю зменшення ін'єкцій. Однак можливість змішування інсулінів короткої та продовженої дії в одному шприці залежить від виду пролонгованого інсуліну. Змішувати можна лише ті інсуліни, в яких використано білок (НПХ-інсуліни). Не можна змішувати звані аналоги людського інсуліну. Послідовність дій при наборі одного шприц двох інсулінів: спочатку набирають інсулін короткої дії (прозорий), потім інсулін продовженої дії (каламутний). Діють обережно, щоб частина вже набраного «короткого» інсуліну не потрапила у флакон із препаратом продовженої дії.

Техніка ін'єкції інсуліну.Швидкість всмоктування інсуліну залежить від цього, куди вводиться голка. Ін'єкції інсуліну повинні завжди здійснюватися в підшкірний жир, але не внутрішньошкірно і внутрішньом'язово. Часто хворі не формують складку та роблять ін'єкцію під прямим кутом, що призводить до попадання інсуліну в м'яз та непередбачуваним коливань рівня глікемії.

Товщина підшкірної клітковини у дітей часто менша за довжину стандартної інсулінової голки (12-13 мм). Щоб уникнути можливості проведення внутрішньом'язової ін'єкції, використовують короткі інсулінові голки - довжиною 8 мм (Бектон Дікінсон Мікрофайн, Новофайн, Дизетронік). Вони ж найтонші голки та «безболісні»: діаметр укороченої голки - всього лише 0,3 або 0,25 мм (діаметр стандартних голок - 0,4; 0,36 або 0,33 мм). Є й більш короткі (5-6 мм) голки, але подальше зменшення довжини збільшує ймовірність внутрішньошкірного влучення.

Місця введення інсуліну.Для ін'єкцій інсуліну використовують кілька областей: передні поверхні живота, стегон, зовнішня поверхня плечей, сідниці. Швидкість всмоктування інсуліну залежить від того, в яку ділянку тіла він був введений (найшвидше - з області живота). Перед їдою краще вводити інсулін короткої дії в передню поверхню живота. Ін'єкції пролонгованих препаратів інсуліну можна робити у стегна чи сідниці. Місце ін'єкції слід щодня змінювати, щоб уникнути вагань

рівня цукру у крові. При чергуванні місць ін'єкцій необхідно відступати від місця попередньої ін'єкції більш як на 2 див.

Шприц ручки.Крім пластикових інсулінових шприців все частіше використовують напівавтоматичні дозатори - так звані інсулінові шприц-ручки. Їхній пристрій нагадує чорнильну авторучку, в якій замість резервуара з чорнилом знаходиться картридж з інсуліном, а замість пера - одноразова голка. Випускають шприц-ручки практично всі закордонні виробники інсулінів: "Ново Нордіск", "Елі Лілі", "Авентіс" та ін. Вони дозволяють підвищити якість життя хворого: відпадає необхідність носити з собою флакон з інсуліном і набирати його шприцом. Особливо це значуще за режимів інтенсифікованої інсулінотерапії, коли протягом дня хворому доводиться робити багато ін'єкцій.

Шприц-ручки останніх поколінь дозволяють вводити всю дозу відразу, а не дискретно, як при використанні перших поколінь ручок, коли можна було ввести тільки 1 або 2 ОД. У Росії зараз використовуються шприц-ручки, в які вставляється картридж об'ємом 3 мл (300 ОД інсуліну): "Новопен 3", "Хумапен", "Опті-пен", "Іново".

Недоліком шприц-ручок є відсутність можливості миттєво змішувати та вводити інсуліни короткої та продовженої дії в індивідуально підібраному співвідношенні (наприклад, як у шприці при інтенсифікованій інсулінотерапії), у такому випадку доводиться робити ін'єкції двічі, використовуючи окремо дві «ручки».

Шприц-ручка "Новопен 3" призначена для введення інсулінів компанії "Ново Нордіск". Вона має корпус, виготовлений із пластику та металу; дозволяє одномоментно ввести до 70 од інсуліну, при цьому крок введення - 1 од. Щоб уникнути плутанини при використанні різних інсулінів, випускають різнокольорові шприц-ручки. Для дітей є модифікація «Новопен 3 Демі» із кратністю дози інсуліну 0,5 ОД.

Шприц-ручка "Хумапен" компанії "Елі Лілі". Ручка проста у використанні: картридж дозволяє ввести до 60 ОД інсуліну, легко перезаряджається, можна скоригувати неправильно набрану дозу. Кольорові вставки на корпусі призначені для різних інсулінів. Крок дози, що вводиться - 1 ОД.

Шприц-ручка "Оптіпен" компанії "Авентіс". Основна її відмінність - наявність рідкокристалічного дисплея, на якому відображається доза для введення. Модель «Оптипен Про 1» дозволяє одно-

моментно ввести до 60 ОД препарату, цифра «1» означає, що крок дози, що вводиться - 1 ОД. Встановити дозу більше, ніж інсуліну залишається в картриджі, неможливо.

Шприц-ручка "Інново" компанії "Ново Нордіск". Як і у Оптипена, доза відображається на рідкокристалічному дисплеї; зменшено довжину пристрою. Електронна система контролю гарантує точне введення набраної дози. Діапазон введених доз – від 1 до 70 ОД, крок дозування – 1 ОД. Встановлена ​​доза може бути збільшена або зменшена простим поворотом дозатора вперед або назад без втрати інсуліну. Головна відмінність "Іново" від інших шприц-ручок - вона показує час, що минув з моменту останньої ін'єкції, і "пам'ятає" останню дозу інсуліну.

Зміна голок.Якість інсулінових голок забезпечує комфортне введення інсуліну. В ідеалі слід рекомендувати одноразове використання інсулінових голок; крім того, після кожного введення інсуліну необхідно негайно знімати голку. Вістря голки піддається спеціальному заточуванню та змащуванню з використанням новітніх технологій. Повторне використання інсулінової голки веде до пошкодження її вістря та стирання мастильного покриття. Основний аргумент проти багаторазового використання голки – це навіть не посилення болючих відчуттів, а мікротравматизація тканини. Повторне застосування голки може призводити до того, що кристали інсуліну забивають канал, що у свою чергу ускладнює подачу препарату і робить неточною дозу. Те саме відбувається, якщо після ін'єкції не знімати голку, внаслідок чого відбувається витік інсуліну та попадання повітря у флакон.

Внутрішньом'язові ін'єкції.При внутрішньом'язових ін'єкціях лікарські засоби всмоктуються швидше, ніж при підшкірних, завдяки великій кількості лімфатичних та кровоносних судин у м'язах.

Для внутрішньом'язових ін'єкцій зазвичай вибирають ділянку верхньозовнішнього квадранта сідниці або передньозовнішню ділянку стегна (рис. 80). Внутрішньом'язова ін'єкція виконується за певними правилами.

Пилочкою або наждачним різьбярком підпилюють вузьку частину ампули і відламують її. Кришку флакона проколюють голкою. Ліки набирають повільно, відтягуючи поршень. Кількість розчину визначають за розподілами, нанесеними на стінки циліндра (рис. 81, а). Голку, якою набирали ліки, знімають та надягають голку для ін'єкцій. Шприц встановлюють вертикально голкою

Мал. 80.Внутрішньом'язові ін'єкції у верхньозовнішній квадрант сідниці (а) та передньозовнішню ділянку стегна (б)

вгору, обережно видаляють із нього повітря до появи на кінці голки кількох крапель ліки (рис. 81, б). Подумки поверхню сідниці ділять на чотири рівні частини. Середина верхнього верхнього квадрата і буде зоною, в яку вводять ліки. Обробляють її ваткою зі спиртом і просять хвору дитину розслабити м'язи (рис. 81, в).

Тримають шприц у правій руці (як перо) голкою донизу, перпендикулярно до поверхні тіла. Лівою рукою збирають шкіру та м'язи в широку складку та енергійно вводять голку (рис. 81, г). При внутрішньом'язових ін'єкціях голку (її довжина - 60 мм, діаметр - 0,8-1 мм) вводять на глибину 3-4 см. Для запобігання потраплянню її в посудину трохи підтягують поршень і після цього вводять лікарський препарат (рис. 81, д). Голку витягують швидко, одним рухом, місце ін'єкції злегка притискають ваткою, якою обробляли перед ін'єкцією шкіру (рис. 81, е). Ні плескати за місцем уколу, ні масажувати його не можна.

Внутрішньом'язову ін'єкцію краще робити, коли хворий лежить. Іноді трапляється, що рука здригнеться, голка увійде в напружений м'яз або зашкодить судину. Слід витягти голку, змінити голку на стерильну та повторити процедуру, вводячи голку поруч, в інше місце.

Мал. 81.Правила виконання внутрішньом'язової ін'єкції. Пояснення у тексті

Повторні ін'єкції, як правило, в те саме місце не роблять.

Для полегшення проведення внутрішньом'язових ін'єкцій, особливо в домашніх умовах, застосовують шприц-пістолет Калашнікова. Пристрій дозволяє фіксувати шприц, самостійно регулює силу та глибину проникнення голки. Голка точно повторює рухи медсестри, тому укол не завдає дитині жодного болю.

Увага: шприц-пістолет Калашнікова призначений тільки для ін'єкцій внутрішньом'язових шприцами об'ємом 5 мл.

При внутрішньом'язових ін'єкціях можливі наступні ускладнення:

а) можуть утворитися інфільтрати, що з недотриманням правил асептики. У зв'язку з цим необхідно періодично пальпувати місця ін'єкцій і при виявленні інфільтрату слід без зволікання використовувати такі методи лікування, як процедури, що відволікають. Найбільш прості заходи – нанесення на шкіру в області інфільтрату «йодної» сітки, накладення напівспиртового компресу, із фізіотерапевтичних заходів – озокеритові аплікації, електричне поле УВЧ. Всі ці процедури спрямовані на запобігання розвитку абсцесу, лікування якого можливе лише хірургічним шляхом;

б) може зламатися голка, кінець якої залишається у тканині. Вилучення голки здійснюється оперативним шляхом;

в) можуть бути пошкоджені нервові стовбури внаслідок неправильного вибору місця ін'єкції.

Внутрішньовенні ін'єкції та внутрішньовенні краплинні вливання(Рис. 82, а, б). При внутрішньовенному введенні лікарські засоби відразу потрапляють у загальний кровотік та надають швидку дію на організм.

Для внутрішньовенних вливань використовують шприци великої місткості (10 і 20 см 3) голки більшого діаметру з коротким зрізом. Вливання проводять у периферичні вени. Дітям першого року життя внутрішньовенні ін'єкції роблять у підшкірні вени голови, дітям старшого віку – частіше у ліктьові вени, рідше – у вени кисті чи стопи. У вени шиї та підключичні вени внутрішньовенні вливання роблять у крайніх та виняткових випадках з дотриманням особливої ​​обережності. Це з тим, що тиск у шийних венах нижче атмосферного, виникає небезпека засмоктування повітря, потрапляння повітряних бульбашок у кровотік (повітряна емболія).

Мал. 82.Пункція периферичних вен:

а – найбільш зручні місця для пункції вен; б - пункція вени голови та фіксація голки; в - пункція вени за допомогою голки типу «метелик» та фіксація голки; г - фіксація кінцівки при венепункції

Перед внутрішньовенним вливанням ретельно миють руки, надягають одноразові рукавички. Положення дитини зазвичай – лежачи на спині. Шкіру дезінфікують спиртом. Для кращого наповнення вени її рекомендується перетиснути вище передбачуваного місця ін'єкції. Це можна зробити пальцем (для кращого наповнення вени голови у дітей раннього віку) або за допомогою накладання джгута (на кінцівки).

Прокол вени роблять голкою без шприца (крім шийних вен) або голкою, одягненою на шприц. Напрямок голки - струмом крові, під гострим кутом до поверхні шкіри. Прокол шкіри роблять швидким рухом і невелику глибину. Потім коротким поступом голки вперед проколюють вену, намагаючись не пройти її протилежну стінку. Потім просувають голку по ходу вени. При попаданні у вену на зовнішньому кінці голки утворюється темна венозна кров.

Відсутність крові зазвичай пов'язана з тим, що голка пройшла повз вену. У недоношених дітей та тяжкохворих дітей грудного віку за рахунок зміни в'язкості крові остання не завжди витікає з голки, навіть коли голка знаходиться у вені. Для уточнення місцезнаходження вістря голки в канюлю вводять згорнуту в джгутик стерильну вату. Фарбування джгутика кров'ю свідчить про влучення голки у вену. Якщо голка не потрапила у вену, її повертають назад, не виводячи з-під шкіри, і повторно роблять спробу потрапити у просвіт вени. При успішній пункції з вени набирають кров для лабораторного дослідження або внутрішньовенно вводять лікарський розчин.

Введення лікарських засобів у вену (інфузія) здійснюється повільно, враховуючи швидку дію речовини, що вводиться. Уважно стежать, щоб речовина, що вводиться, надходила тільки у вену. Якщо поршень шприца погано рухається вперед чи місці інфузії з'являється набухання, отже голка вийшла з вени і речовина надходить у навколишні вену тканини. У цьому випадку інфузію необхідно припинити та повторити пункцію вени в іншому місці. Після процедури голку швидко виводять із вени паралельно поверхні шкіри, щоб не пошкодити стінку вени. Місце пункції повторно обробляють спиртом і накладають стерильну пов'язку, що давить. При правильно проведеній ін'єкції кровотечі не повинно бути. Внутрішньовенні ін'єкції робить лікар, а медична сестра допомагає йому.

Під час проведення венепункції можливі такі ускладнення:

а)гематома, що утворюється при проколі стінки вени. Вона може бути помірно болюча, але швидко розсмоктується при накладенні пов'язки, що давить;

б) кровотеча з місця проколу вени, що спостерігається при порушеннях зсідання крові. Воно зазвичай швидко зупиняється при накладанні пов'язки, що давить. Рідше доводиться використовувати особливі способи зупинки кровотечі;

в)запалення тканин та утворення інфільтратів у місці ін'єкції, які спостерігаються у тих випадках, коли лікарський

розчин потрапляє у навколишні тканини. Швидкому розсмоктування інфільтратів сприяє накладення компресів, що зігрівають.

З метою профілактики ускладнень слід особливо уважно ставитися до стерилізації інструментів, обробки рук медичного працівника та шкіри хворого, а також стерильності розчинів, що вводяться.

Одномоментно струминно можна вводити трохи більше 50-300 мл рідини залежно від маси тіла, і віку дитини. При струминному введенні великої кількості рідини може розвинутись серцева недостатність внаслідок перевантаження правих відділів серця.

Якщо необхідно ввести значну кількість рідини, використовують метод краплинних вливань. Пункція вени здійснюється звичайним способом. Голку з'єднують із спеціальною крапельницею, що дозволяє регулювати швидкість падіння крапель у розтрубі крапельниці. При краплинних вливаннях, особливо розрахованих тривалий час, використовуються також голки-«метелик» і спеціальні катетери для внутрішньовенних вливань (рис. 82, в).

Трубки для системи краплинного вливання можуть бути пластмасовими та гумовими. У системі разового користування спеціальний кран або струбцина дозволяє регулювати швидкість вливання (за кількістю крапель, що падають на хвилину). Циліндр із лікарським розчином підвішують на спеціальному штативі. Регулювання тиску досягається підняттям чи опусканням штатива. У крапельниці необхідно створити так зване застійне озерце рідини. Перед з'єднанням системи з голкою через всю систему пропускають рідину, потім біля канюлі затискають трубку, завдяки чому і утворюється застійне озерце. Перед приєднанням системи для краплинного вливання до голки або катетера потрібно перевірити, чи не залишилося в системі повітря.

Для тимчасового переривання краплинного вливання в голку можна вставити стерильний мандрен або просто перетиснути катетер. Щоб зберегти вену для подальших вливань, широко використовують канюлю, введену в катетер (за відсутності спеціальних катетерів). На канюлю надягають гумову трубку довжиною 3-4 см, згортають її навпіл і зав'язують. Створюють герметичність і у місці переходу гумової трубки на канюлю.

Для збереження прохідності голки або катетера (попередження зсідання крові) роблять так званий гепариновий замок. Змішують 1 мл гепарину та 9 мл ізотонічного розчину хлориду

натрію, потім через канюлю або голку вводять 1 мл суміші і перетискають катетер або вводять в голку мандрен.

Для краплинного введення лікарських засобів потрібен час, у зв'язку з чим потрібна фіксація кінцівки та забезпечення її тривалого спокою. Фіксація голки у вені здійснюється так: під голку підкладають стерильний ватний тампон, а зверху вона кріпиться до шкіри лейкопластирем. Рекомендується використовувати прозорі плівкові пов'язки типу ЗМ Тегадерм, спеціально розроблені для катетеризації периферичних і центральних вен. Плівкові пов'язки виключають ризик виникнення інфекцій, пов'язаних із встановленням катетера.

Нерухомість кінцівки надається шляхом її іммобілізації в лубці або лонгет, іноді кисть фіксують до ліжка (рис. 82, г).

При проведенні внутрішньовенних краплинних вливань можливі такі ускладнення:

а)повітряна емболія, що виникає при попаданні у вену повітря зі шприца або крапельниці, особливо в момент струминного введення рідини. При виникненні пірогенних або алергічних реакцій, що виражаються в ознобі, підвищенні температури тіла, шкірних висипаннях, появі нудоти або блювання, необхідно припинити подальше введення розчинів у вену, повідомити про це лікаря, оскільки потрібне проведення спеціальних заходів лікування;

б) розвиток флебіту, зменшення небезпеки виникнення якого необхідно виконувати такі правила:

Температура рідини, що вводиться внутрішньовенно, повинна бути прирівняна до температури тіла хворого або принаймні відповідати кімнатній температурі;

Крапельниці необхідно щодня міняти;

Необхідно дотримуватися суворої стерильності;

Гіпертонічні розчини вводять через інші вени. З появою ознак флебіту на уражену область накладають пов'язку з маззю Вишневського або гепаринову мазь, крапельницю знімають;

в) утворення тромбів, які можуть викликати запальний процес; за відсутності протипоказань для профілактики тромбоутворення вводять невеликі дози гепарину. Зазначено, що з швидкості введення лікарської речовини менше 7-8 крапель за 1 хв вена швидко тромбується.

Фіксація катетерів та голок.Для закріплення силіконових катетерів, периферичних внутрішньовенних катетерів, назальних канюль і електродів використовують різні методики:

Фіксуючий пластир;

Спеціальні напівпроникні плівки;

Пектинові бар'єри;

Спеціальні гідроколоїдні покриття;

Гідрогелі (при знятті електрокардіограм та проведенні

УЗД).

Фіксувати катетери, голки, ендотрахеальні трубки рекомендується за допомогою спеціальних медичних плівок для захисту шкіри. Використання як шкірний фіксатор медичного лейкопластиру є певною небезпекою, оскільки навіть незначні пошкодження шкіри, особливо у новонароджених, сприяють проникненню в м'які тканини дитини госпітальних штамів мікроорганізмів; крім того, можливе надлишкове стискання, що призводить до некрозу м'яких тканин.

Шкіра дитини пошкоджується при грубому знятті фіксуючого пластиру, тому слід дбайливо та повільно знімати смужки лейкопластиру, попередньо змочивши їх водою, рідким милом, мінеральним маслом або вазеліном. Якщо при горизонтальному потягуванні смужка не відклеюється від шкіри, потрібно ще раз змочити марлевим тампоном.

Краплі вливаннянеобхідно проводити строго відповідно до призначення лікаря. Рекомендується використовувати пристрої для внутрішньовенного дозування рідин (рис. 83). За їх відсутності сестра постійно стежить за швидкістю введення рідини (за кількістю крапель за 1 хв) та справним станом усієї системи в цілому.

Часто виникає потреба послідовного введення лікарських розчинів із кількох флаконів. У цих випадках надходять так: коли в першому флаконі залишається невелика кількість розчину, закривають затискач, швидко витягають із флакона повітропровід і вводять його в пробку другого флакона, заздалегідь укріпленого на штативі. Швидко переставляють голку для флакона на короткій частині краплинної системи. Відкривають затискач і регулюють швидкість надходження крапель у «застійне озерце».

При необхідності додаткового введення лікарського засобу під час краплинного вливання його вводять через «вузол для

Мал. 83.Пристрої для внутрішньовенного дозування рідин: а - струминного; б - краплинного

ін'єкцій» - гумову трубку в системі, використовуючи голку перетином до 1,2 мм. Трубку попередньо обробляють спиртом.

Тривалі крапельні вливання при парентеральному харчуванні вимагають розподілу дози речовин, що вводяться на 24 год.

Парентеральне введення лікарських засобів новонароджених.Введення ліків у новонароджених має особливості. Так, при застосуванні різних ліків через рот можливі небажані ефекти, зумовлені вразливістю слизової оболонки шлунково-кишкового тракту незрілого організму. Новонароджені діти схильні до відрижок, газоутворення в шлунку, у них часто розвивається дисбактеріоз кишечника. Ректальний спосіб введення ліків новонародженим завойовує дедалі більшу популярність, хоча і не забезпечує достатню концентрацію деяких ліків у крові. Інгаляційний спосіб введення лікарських препаратів використовується насамперед для інгаляції кисню, а також для проведення інгаляцій аерозолів при лікуванні бронхолегеневих захворювань.

Будь-яка ін'єкція у новонароджених вимагає найсуворішої асептики та антисептики; для внутрішньовенних вливань використовують полівінілхлоридні катетери. Внутрішньом'язові ін'єкції у новонароджених, особливо недоношених, повинні бути зведені до мінімуму внаслідок їх травматичності – можуть страждати лише слаборозвинені м'язи (можливе виникнення некрозів), але й вкрай ранима нервова система дитини. Спеціально для новонароджених та немовлят розроблені знеболювальні креми для підготовки ділянки шкіри до ін'єкції – EMLA або 2% лідокаїновий гель. внутрішньом'язові ін'єкції робляться в чотириголовий м'яз стегна, як найбільш розвинений у дітей цього віку; при ін'єкціях у сідничні м'язи можливий розвиток тяжких ускладнень (неврити, тромбози).

Внутрішньовенні введення повинні проводитися повільно (1-2 мл/хв при одномоментному введенні). При краплинному вливанні необхідно моніторувати рівень препарату, що вводиться в плазмі. Використання внутрішньосудинних ліній потребує ретельного догляду за ними, оскільки під час проведення інфузій завжди існує загроза ускладнень: інфікування катетерів, розвиток тромбозів, тромбофлебіту, периферичних некрозів, геморагій тощо.

Швидкість виведення ліків, як правило, значно знижена у недоношених, що вимагає суворої регламентації доз препаратів, що вводяться.

Загальний догляд за дітьми: Запруднов А. М., Григор'єв К. І. навч. допомога. - 4-те вид., перероб. та дод. – М. 2009. – 416 с. : іл.

У дитячих лікарнях чи відділеннях чітко регламентовано порядок забезпечення лікарськими засобами хворого. Він складається з кількох послідовних етапів: 1) призначення лікарем хворому необхідних лікарських препаратів; 2) запис лікарем в історію хвороби та в лист лікарських призначень лікарських препаратів із зазначенням доз та методів їх введення; 3) складання постової (палатної) медсестрою вимоги на необхідні лікарські засоби та передача його старшій медичній сестрі відділення; 4) формування загальної вимоги щодо відділення, відправлення його старшою медсестрою в аптеку та отримання відповідних лікарських засобів; 5) отримання лікарських засобів постової (палатної) медсестрою від старшої медичної сестри; 6) доставка палатної медсестрою лікарських препаратів хворому.

Існує кілька способів введення лікарських речовин: внутрішній (ентеральний) – через рот або пряму кишку та парентеральний – минаючи шлунково-кишковий тракт.

Техніка запровадження лікарських засобів для внутрішнього застосування дітям (через рот).

Діти отримують ліки через рот у вигляді пігулок, порошків, капсул, розчинів, емульсій та ін. Найкраще діти приймають лікарські засоби через рот у розчині або суспензії при прийомі препаратів у сухій формі, необхідно їх роздрібнювати і розбавляти молоком або сиропом. Дітям грудного віку всю призначену дозу рідкого лікарського засобу краще вводити не відразу, а частинами, в декількох ложечках, дотримуючись обережності. Перед роздачею лікарських засобів медична сестра згідно з листом призначень відбирає необхідні медикаменти, уважно прочитує етикетки та групує ліки у тій послідовності, в якій вони прийматимуться хворим. Особливу увагу слід приділяти дозування лікарських засобів. Порошки та краплі розводять у невеликій кількості солодкого чаю, у ложці або спеціальній мензурці, кожні ліки даються окремо. Дитині першого року життя сестра двома пальцями натискає на щоки, відкриває їй рота і обережно вливає лікарський засіб. До сучасних лікарських препаратів для дітей додаються пристрої для зручного застосування: мірні ложечки, що дозують, вбудовані в кришечку піпетки, шприци.

Застосування під мову (сублінгвально). При цьому способі застосування лікарська речовина не піддається дії шлункового соку і потрапляє в системний кровотік по венах стравоходу, минаючи печінку, що виключає його біотрансформацію. Препарат слід тримати під язиком до повного розсмоктування.

Під час роздачі ліків дітям старшого віку медична сестра має особисто простежити прийом кожного медикаменту.

Категорично забороняється передорування роздачі лікарських засобів іншим особам, які були допущені до догляду за дітьми. Техніка застосування свічок для прямокишкового введення Прямокишковий шлях введення лікарських препаратів свічок (супозиторіїв) широко використовується в педіатричній практиці. Він дає можливість уникнути дратівливої ​​дії лікарського препарату на шлунок, водночас лікарська речовина не руйнується під дією шлункового соку, а також застосовується у випадках, коли неможливо ввести лікарський засіб через рот (непритомний стан дитини, блювання, захворювання стравоходу, шлунка, кишечника. , печінки). Цей спосіб введення лікарських речовин використовують для отримання місцевого та системного ефектів.

Супозиторії - це лікарська форма, яка має тверду консистенцію при "кімнатній температурі і м'яку - при температурі тіла. Прямокишкові свічки можуть мати форму циліндра, конуса, сигари, їх маса коливається від дітей необхідно вказувати дозу діючої речовини в 1 свічці.

Фармакологічні речовини, які за допомогою прямокишкових

супозиторіїв вводяться у пряму кишку, діють швидше, ніж при введенні через шлунок, за рахунок всмоктування через нижні та середні гемороїдальні вени та надходження до загального кола кровообігу (нижню порожнисту вену), проходячи через печінку. До складу прямокишкових свічок, що застосовуються в педіатричній практиці, входять антипіретики, знеболювальні, імуностимулюючі засоби, засоби для профілактики та лікування вірусних інфекцій, запорів у дітей.

Свічки слід зберігати у сухому, темному, недоступному для дітей місці при температурі не 27 0 С. Забороняється зберігати супозиторії з відкритою або відсутньою захисною оболонкою.

Техніка запровадження:на пеленальний стіл, кушетку або ліжко постелити клейонку та накрити її пелюшкою. Вимити руки, одягнути гумові рукавички. Покласти дитину грудного зростала спину, старше року – на лівий бік із підведеними до живота ніжками. Взяти призначену прямокишкову "свічку, зняти з неї захисну о0огГОчку~ Лівою рукою розвести дитині сідниці, а правою обережно ввести свічку вузьким кінцем в задній прохід так, щоб вона увійшла за зовнішній сфінктер прямої кишки, інакше, в результаті скорочення м'язів сфінктера свічки. Після цього необхідно стиснути сідниці дитини на кілька хвилин, а у дітей старшого віку цю процедуру краще проводити після випорожнення кишечника.

Парентеральний шлях введення лікарських засобів при тяжких захворюваннях дитини залишається основним шляхом.

Запам'ятайте! Вид ліків, їх дозування, інтервали введення та вид ін'єкції (п/к, внутрішньовенно, внутрішньом'язово) призначає лікар! Весь інструментарій та розчини для ін'єкцій повинні бути стерильними!

Щоб лікарський препарат було введено на потрібну глибину, слід правильно вибрати місце ін'єкції, голку та кут, під яким вводиться голка.

Місце ін'єкції слід вибрати так, щоб не поранити окістя, нерви та судини.

Підшкірні ін'єкції. У зв'язку з тим, що підшкірножировий шар багатий на кровоносні судини, для більш швидкої дії лікарської речовини застосовують підшкірні ін'єкції. При підшкірному введенні лікарські речовини діють швидше, ніж при введенні через рот, оскільки вони швидко всмоктуються в пухкій клітковині підшкірної і не надають на неї шкідливої ​​дії. Підшкірні ін'єкції виконують голкою найменшого діаметра на глибину 15 мм та вводять до 2 мл лікарських препаратів.

Підшкірно вводять кисень та масляні розчини лікарських речовин (масляний розчин камфори), суспензії (пролонговані форми інсуліну). При цьому в підшкірній клітковині утворюється депо препарату, звідки поступово всмоктується в кров. Лікувальна дія при підшкірному введенні починається швидше, ніж при пероральному застосуванні, але повільніша, ніж при введенні в м'яз (у середньому через 10-30 хв). Потрібно враховувати, що при шокових, колаптоїдних станах всмоктування ліків із підшкірної клітковини може різко сповільнюватись.

Найбільш зручними ділянками для підшкірного введення є:

Зовнішня поверхня плеча;

Підлопатковий простір;

Передньозовнішня поверхня стегна; бічна поверхня черевної стінки;

Нижня частина пахвової області

У цих місцях шкіра легко захоплюється а складку і відсутня небезпека ушкодження кровоносних судин, нервів та окістя.

Виконання підшкірної ін'єкції:

Вимийте руки (одягніть рукавички),

Обробіть місце ін'єкції послідовно двома ватними кульками зі спиртом: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції;

Третю кульку зі спиртом підкладіть під 5-й палець лівої руки;

Візьміть праву руку шприц (2-м пальцем правої руки тримайте канюлю голки, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцями тримайте циліндр знизу, а 1-м пальцем - зверху);

Захопіть лівою рукою шкіру в складку трикутної форми, основою донизу;

Введіть голку під кутом 45° в основу шкірної складки на глибину 1-2 см (2/3 довжини голки), дотримуйтесь вказівним пальцем канюлі голки;

Перенесіть ліву руку на поршень і введіть лікарський засіб (не перекладайте шприц із однієї руки до іншої);

Увага! Якщо в шприці є невеликий пляшечку повітря, повільно введіть лікарський засіб, залишивши невелику його кількість разом з пляшечкою повітря в шприці, витягніть голку, притримуючи її за канюлю;

Притисніть місце уколу ватяною кулькою зі спиртом;

Внутрішньом'язові ін'єкції. Деякі лікарські засоби при підшкірному введенні викликають хворобливі відчуття та погано розсмоктуються, що призводить до утворення інфільтрату. При використанні таких препаратів, а також коли хочуть отримати швидший ефект, підшкірне введення замінюють внутрішньом'язовим. М'язи містять ширшу мережу кровоносних та лімфатичних судин, що створює умови для швидкого та повного всмоктування лікарських препаратів. При внутрішньом'язовій ін'єкції створюється депо, з якого лікарський засіб поступово поступає в кровоносне русло. Це підтримує необхідну концентрацію лікарського засобу в організмі, що особливо важливо щодо антибіотиків. Внутрішньом'язовий спосіб введення ліків забезпечує швидке надходження речовини до загального кола кровообігу (через 10-15 хв). Величина фармакологічного ефекту в такому разі більша, а тривалість менша, ніж при пероральному введенні. Об'єм однієї внутрішньом'язової ін'єкції не повинен перевищувати 10 мл. Якщо в м'яз вводять масляний розчин або суспензію, потрібно завжди переконатися, що голка не потрапила в посудину. Для цього поршень шприца слід трохи відтягнути на себе. Якщо в шприці не з'явилася кров, препарат вводять. Під шкіру та в м'яз не вводять речовини, які можуть викликати некроз навколишніх тканин (норадреналін, кальцію хлорид) або мають значну подразнювальну дію.

Для виконання внутрішньом'язових ін'єкцій використовують певні ділянки тіла, що містять значний шар м'язової тканини за відсутності великих судин та нервових стовбурів. Довжина голки залежить від товщини підшкірно-жирової клітковини, так як голка повинна пройти підшкірно-жирову клітковину і потрапити в товщу м'язів. Так, при надмірному підшкірножировому шарі довжина голки становить 60 мм, при помірному - 40 мм. Найбільш придатними місцями для внутрішньом'язових ін'єкцій є м'язи сідниці (тільки верхньо-зовнішня частина!), плеча та стегна (передньо-зовнішня поверхня).

Слід пам'ятати, що випадкове потрапляння голкою до сідничного нерва може викликати частковий або повний параліч кінцівки. Крім того, поруч знаходяться кістка (криж) та великі судини.

При виконанні ін'єкції у дітей раннього віку та виснажених хворих слід взяти шкіру та м'яз у складку, щоб бути впевненим у попаданні лікарського препарату у м'яз.

Внутрішньом'язова ін'єкція може бути виконана також у дельтоподібний м'яз. Вздовж плеча проходять плечова артерія, вени та нерви, тому ця область використовується тільки тоді, коли інші місця недоступні для ін'єкцій, або при щоденному виконанні кількох внутрішньом'язових ін'єкцій.

Внутрішньом'язову ін'єкцію в латеральний широкий м'яз стегна проводять у середній третині передньозовнішньої поверхні.

Виконання внутрішньом'язової ін'єкції Визначення місця ін'єкції.

A) у м'язи сідниці:

Покладіть хворого на живіт - пальці ніг повернені досередини, або на бік нога, яка виявиться зверху, повинна бути зігнута в кульшовому та колінному суглобах, щоб сідничний м'яз перебував у розслабленому стані.

Промацайте такі анатомічні утворення: верхня задня клубова остюка і великий рожен стегнової кістки.

Проведіть одну рису перпендикулярно вниз від середини остюка до середини підколінної ямки, іншу - горизонтально від великого рожна до хребта (проекція сідничного нерва проходить дещо нижче)

горизонтальної лінії вздовж перпендикуляра)

Визначте місце ін'єкції, що локалізується у верхньозовнішньому

квадранті, приблизно на 5-8 см нижче гребеня здухвинної кістки.

При проведенні повторних ін'єкцій необхідно чергувати праву та ліву сторони та місця ін'єкцій, що зменшує болючість процедури та попереджає виникнення ускладнень.

Б) в латеральний широкий м'яз стегна.

Розташуйте праву кисть на 1-2 см нижче рожна стегнової кістки, ліву - на 1-2 см вище надколінка, великі пальці обох пензлів повинні знаходитися на одній лінії.

Визначте місце ін'єкції, розташоване в центрі області, утвореної вказівними та великими пальцями обох рук.

B) у дельтоподібний м'яз плеча:

Звільніть плече та лопатку хворого від одягу.

Попросіть хворого розслабити руку та зігніть її у ліктьовому суглобі.

Промацайте край акроміального відростка лопатки, який є основою трикутника, вершина якого – у центрі плеча.

Визначте місце ін'єкції – у центрі трикутника, приблизно на 2,5 – 5 см нижче акроміального відростка. Місце ін'єкції можна визначити і по-іншому, поклавши чотири пальці впоперек дельтовидного м'яза нижче акроміального відростка.

Допоможіть хворому зайняти зручне положення: при введенні лікарського препарату в м'язи сідничної області – лежачи на животі або боці; у м'язи стегна - лежачи на спині зі злегка зігнутою в колінному суглобі ногою або сидячи; у м'язи плеча – лежачи або сидячи; визначте місце ін'єкції, вимийте руки (вдягніть рукавички). Ін'єкцію проводять наступним чином:

Обробіть місце ін'єкції послідовно двома ватними кульками, змоченими спиртом: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції;

Третю кульку, змочену спиртом, покладіть під 5-й палець лівої руки;

Візьміть у праву руку шприц (5-й палець покладіть на канюлю голки, 2-й палець - на поршень шприца 4 1-й, 3-й, 4-й пальці - на циліндр);

Розтягніть і зафіксуйте першим і другим пальцями лівої руки шкіру

місце ін'єкції;

Введіть голку в м'язову тканину під прямим кутом, залишивши 2-3 мм голки.

Перенесіть ліву руку на поршень, захопивши 2-м та 3-м пальцями циліндр шприца, першим пальцем натисніть на поршень і введіть лікарський препарат;

Притисніть лівою рукою місце уколу ватною кулькою, змоченою спиртом;

Витягуйте голку правою рукою;

Зробіть легкий масаж місця ін'єкції, не забираючи вату від шкіри;

Надягніть на одноразову голку ковпачок, скиньте шприц у ємність для використаних шприців.

Виконання внутрішньовенних ін'єкцій. Внутрішньовенні ін'єкції передбачають введення лікарської речовини безпосередньо у кров'яне русло. Першою та неодмінною умовою при цьому способі введення лікарських препаратів є суворе дотримання правил асептики (миття та обробка рук, шкіри хворого та ін.)

Для внутрішньовенних ін'єкцій найчастіше використовують вени ліктьової ямки, оскільки вони мають великий діаметр, лежачи поверхнево і порівняно мало зміщуються, а також поверхневі вени кисті, передпліччя, рідше вени нижніх кінцівок.

Підшкірні вени верхньої кінцівки - променева та ліктьова підшкірні вени. Обидві ці вени, проходячи по всій поверхні верхньої кінцівки, утворюють безліч сполук, найбільша з яких, - серединна ліктьова вена, найчастіше використовується для внутрішньовенних пункцій. У новонароджених дітей ці ін'єкції проводять у поверхневі вени голови.

Внутрішньовенний шлях введення ліків застосовується у невідкладних випадках, коли потрібно, щоби лікарський препарат діяв якнайшвидше. При цьому ліки з кров'ю надходять у праве передсердя та шлуночок серця, у судини легень, у ліве передсердя та шлуночок, а звідти – у загальне коло кровообігу до всіх органів та тканин. Таким способом ніколи не вводять масляні розчини та суспензії, щоб не виникла емболія судин життєво важливих органів – легень, серця, мозку та ін.<■

У вену ліки можна вводити з різною швидкістю. При "болюсному" методі швидко вводять усю кількість лікарського препарату, наприклад, цититон для стимуляції дихання. Часто препарати попередньо розчиняють в 10-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або глюкози, а потім вводять у вену струменем повільно (протягом 3-5 хв). Так застосовують строфантин, корглікон, дигоксин при серцевій недостатності.

При краплинному внутрішньовенному введенні лікарський засіб спочатку розчиняють у 200-500 мл та більше ізотонічного розчину. У такий спосіб вливають окситоцин для стимуляції пологів, гангліоблокатори для керованої гіпотонії тощо.

Залежно від того, наскільки чітко вена проглядається під шкірою та пальпується, виділяють три типи вен:

1- й тип – вена з гарним контуром. Відень добре видно, чітко виступає над шкірою, об'ємний. Добре видно бічні та передня стінки. При пальпації визначається майже все коло вени, крім внутрішньої стінки.

2- й тип – вена зі слабким контуром. Добре видно і пальпується лише передня стінка судини, вена не виступає над шкірою.

3- й тип - вена без обумовленого контуру. Відень не видимий, його може пропальпувати в глибині підшкірної клітковини тільки досвідчена медсестра, або вена взагалі не є видимою і не пальпується.

Наступний показник, яким можна диференціювати вени, це фіксація в підшкірній клітковині (наскільки вільно вена зміщується по площині). Вирізняють такі варіанти:

Фіксована вена – вена зміщується по площині небагато, перемістити її на відстань ширини судини практично неможливо;

Ковзна вена - вена легко зміщується в підшкірній клітковині по площині, її можна змістити на відстань більше її діаметра, нижня стінка такої вени, як правило, не фіксована.

По товщині стіни можна назвати такі типи вен.

Товстостінна вена – вена з товстими, щільними стінками;

Тонкостінна вена - вена з тонкою стінкою, схильною до травматизації.

Використовуючи всі перелічені анатомічні параметри, визначають такі клінічні:

Фіксована товстостінна вена з чітким контуром; така вена зустрічається у 35% випадків;

Ковзна товстостінна вена з чітким контуром; трапляється у 14 % випадків;

Товстостінна вена, зі слабким контуром, фіксована; зустрічається у 21% випадків;

Ковзна вена зі слабким контуром; зустрічається у 12% випадків;

Фіксована вена без обумовленого контуру; трапляється у 18 % випадків.

Найбільш придатні для пункції вени у перших двох клінічних варіантів. Чіткі контури, товста стінка, дозволяють досить легко пунктувати вену.

Менш зручні вени третього та четвертого варіантів, для пункції яких підходить тонка голка. Слід пам'ятати, що з пункції " ковзної " вени її необхідно фіксувати пальцем вільної руки.

Найбільш несприятливі для пункції вени п'ятого варіанта. При роботі з такою веною слід пам'ятати, що її потрібно спочатку добре промацати, наосліп пунктувати не можна.

Однією з анатомічних особливостей вен, що найчастіше зустрічається, є так звана ламкість. Така патологія трапляється досить часто. Візуально та пальпаторно ламкі вени нічим не відрізняються від звичайних. Пункція їх, як правило, також не викликає труднощів, але іноді буквально на очах у місці проколу з'являється гематома. Усі прийоми контролю показують, що голка перебуває у вені, проте гематома наростає. Вважають, що відбувається таке: голка ранить вену, і в одних випадках прокол стінки вени відповідає діаметру голки, а в інших через анатомічні особливості відбувається розрив по ходу вени. Крім того, не останню роль тут відіграють порушення техніки фіксації голки у вені. Слабко фіксована голка обертається як по осі, так і в площині, завдаючи додаткової травми судини. Дане ускладнення зустрічається виключно в осіб похилого віку. Якщо спостерігається таке ускладнення, немає сенсу продовжувати введення лікарського засобу у цю вену. Слід пунктувати іншу вену та проводити інфузію, фіксуючи голку у посудині. На область гематоми необхідно накласти тугу пов'язку.

Досить часте ускладнення - потрапляння інфузійного розчину в підшкірну клітковину. Найчастіше це ускладнення виникає після пункції вени в ліктьовому згині та недостатній фіксації голки. При русі хворого рукою голка виходить із вени і розчин надходить під шкіру. Голку в ліктьовому згині потрібно фіксувати не менше ніж у двох місцях, а у неспокійних хворих потрібно фіксувати вену протягом кінцівки, виключаючи область суглобів.

Інша причина надходження інфузійного розчину під шкіру - наскрізний прокол вени. Це частіше спостерігається при застосуванні одноразових голок, гостріших, ніж багаторазові., У цьому випадку розчин надходить частково у вену, частково під шкіру.

Необхідно пам'ятати про ще одну особливості вен. При порушенні центрального та периферичного кровообігу вени спадають. Пункція такої вени дуже складна. У цьому випадку хворого потрібно попросити енергійніше стискати і розтискати пальці і паралельно поплескувати по шкірі, переглядаючи вену в області пункції. Як правило, цей прийом більш-менш допомагає при пункції вени, що спалася. Необхідно пам'ятати, що первинне навчання на подібних венах є неприпустимим.

Виконання внутрішньовенної ін'єкції. Приготувати:

1) на стерильному лотку: шприц (10,0 – 20,0 мл) з лікарським препаратом та голкою довжиною 40 – 60 мм, ватяні кульки;

2) джгут, валик, рукавички; 3) 70% етиловий спирт;

4) лоток для відпрацьованих ампул, флаконів;

5) ємність з дезінфікуючим розчином для відпрацьованих ватних кульок.

Послідовність дій:

Вимийте та висушіть руки;

Наберіть лікарський засіб;

Допоможіть хворому зайняти зручне положення - лежачи на спині або сидячи;

Надайте кінцівки, століття, в яку проводитиметься ін'єкція, необхідне положення: рука в розігнутому стані долонею вгору;

Під лікоть підкладіть подушечку для клейонки (для максимального розгинання кінцівки в ліктьовому суглобі);

Вимийте руки, надягніть рукавички:

Накладіть гумовий джгут (на сорочку або серветку) на середню третину плеча так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору, а петля - вниз, пульс на променевій артерії не повинен змінюватися;

Попросіть пацієнта попрацювати пензлем, стискаючи та розтискаючи його в кулаку (для кращого нагнітання крові у вену);

Знайдіть відповідну вену для пункції,

Обробіть шкіру області ліктьового згину першою ватною кулькою зі спиртом у напрямку від периферії до центру, викиньте його (знезаражується шкіра);

візьміть шприц у праву руку вказівним пальцем фіксуйте канюлю

голки, останніми охопіть циліндр зверху;

Перевірте відсутність повітря в шприці, якщо в шприці багато бульбашок, потрібно потрясти його, і дрібні бульбашки зіллються в один великий, який легко витіснити через голку в лоток;

Знову лівою рукою обробіть місце венепункції другою ватною кулькою змоченим спиртом, викиньте його в ємність з дез. розчином;

Зафіксуйте лівою рукою шкіру в ділянці пункції, натягнувши лівою рукою шкіру в ділянці ліктьового згину і трохи зміщуючи її до периферії;

Тримаючи голку майже паралельно вене, проколіть шкіру і обережно введіть голку на 1/3 довжини зрізом вгору (при стиснутій кисті пацієнта);

Продовжуючи лівою рукою фіксувати вену, злегка змініть напрямок голки та обережно пунктируйте вену, доки не відчуєте "попадання в порожнечу";

Потягніть поршень на себе – у шприці повинна з'явитися кров (підтвердження попадання голки у вену);

Розв'яжіть джгут лівою рукою, потягнувши за один із вільних кінців, попросіть пацієнта розтиснути кулак;

Не змінюючи положення шприца, лівою рукою натисніть на поршень і введіть повільно лікарський розчин, залишивши в шприці 0,5 -0,2 мл;

Прикладіть до місця ін'єкції ватну кульку змочену спиртом і витягніть дбайливим рухом голку з вени (профілактика гематоми);

Зігніть руку пацієнта в ліктьовому згині, кульку зі спиртом залиште на місці, попросіть пацієнта зафіксувати руку в такому положенні на 5 хвилин (профілактика кровотечі);

Скиньте шприц у дезінфікуючий розчин або закрийте голку (одноразову) ковпачком;

Через 5-7 хвилин заберіть ватяну кульку у пацієнта і скиньте її в дезінфікуючий розчин або пакет з-під одноразового шприца;

Зніміть рукавички, скиньте їх у розчин, що дезінфікує;

Вимийте руки.

Ін'єкційні ускладнення.

Порушення правил асептики: інфільтрат, абсцес, сепсис, сироватковий гепатит, СНІД.

Неправильний вибір місця ін'єкції: інфільтрат, погано розсмоктується, пошкодження окістя (періостит), судин (некроз, емболія), нервів (параліч, неврит).

Неправильна техніка виконання ін'єкції: поломка голки, повітряна або медикаментозна емболія, алергічні реакції, некроз тканин, гематома.

Інфільтрат – найбільш поширене ускладнення після підшкірної та внутрішньом'язової ін'єкцій. Найчастіше інфільтрат виникає, якщо:

а) ін'єкція виконана тупою голкою;

б) для внутрішньом'язової ін'єкції використовується коротка голка, призначена для внутрішньошкірних або підшкірних ін'єкцій.

в) неправильно вибрано місце ін'єкції

г) проводяться часті ін'єкції в одне і (про те ж місце

д) порушуються правила асептики.

Абсцес – гнійне запалення м'яких тканин з утворенням порожнини, заповненої гноєм. Причини утворення абсцесів ті самі, як і інфільтрату. У цьому відбувається інфікування м'яких тканин унаслідок порушення правил асептики.

Поломка голки під час ін'єкції можлива при різкому скороченні м'язів сідниці під час внутрішньом'язової ін'єкції, якщо з пацієнтом не проведена перед ін'єкцією попередня розмова про поведінку під час ін'єкції або ін'єкція зроблена хворому в положенні стоячи.

Медикаментозна емболія може виникнути при ін'єкції масляних розчинів підшкірно або внутрішньом'язово (внутрішньовенно масляні розчини не вводять!) та попаданні голки до судини. Олія, опинившись в артерії, закупорює її, і це призводить до порушення харчування навколишніх тканин, їх некрозу. Ознаки некрозу: посилення болю в області ін'єкції, набряк, почервоніння або червоно-синюшний колір шкіри, підвищення місцевої та загальної температури. Якщо олія опиниться у вені, то зі струмом крові вона потрапить у легеневі судини. Симптоми емболії легеневих судин: раптовий напад ядухи, кашель, ціаноз верхньої половини тулуба, відчуття сором'язливості у грудях.

Повітряна емболія при внутрішньовенних ін'єкціях є таким самим грізним ускладненням, як і олійна. Ознаки емболії ті самі, але вони дуже швидко, протягом хвилини.

Пошкодження нервових стовбурів може виникнути при внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкціях, механічно (при неправильному виборі місця ін'єкції), або хімічно, коли депо лікарського засобу виявляється поряд з нервом, а також при закупорці судини, що живить нерв. Тяжкість ускладнення може бути різною - від невриту до паралічу кінцівки.

Тромбофлебіт – запалення вени з утворенням у ній тромбу – спостерігається при частих венепункціях однієї і тієї ж вени, або при використанні тупих голок. Ознаками тромбофлебіту є біль, гіперемія шкіри та утворення інфільтрату по ходу вени. Температура може бути субфебрильною.

Некроз тканин може розвинутись при невдалій пункції вени та помилковому введенні під шкіру значної кількості подразнюючого засобу. Попадання препаратів під шкіру при венепункції можливе внаслідок: проколювання вени "наскрізь"; непопадання у вену при венопункції. Найчастіше це трапляється при невмілому внутрішньовенному введенні 10% розчину хлориду кальцію. Якщо розчин потрапив під шкіру, слід негайно накласти джгут вище місця ін'єкції, потім ввести в місце ін'єкції і навколо нього 0.9% розчин натрію хлориду, до 50-80 мл (зменшити концентрацію препарату).

Гематома може виникнути під час невмілої венепункції: під шкірою при цьому з'являється багряна пляма, оскільки голка проколола обидві стінки вени і кров проникла в тканини. У цьому випадку пункцію вени слід припинити і притиснути її на кілька хвилин ватою змоченою спиртом. Внутрішньовенну ін'єкцію в цьому випадку роблять в іншу вену, а на область гематоми кладуть місцевий компрес.

Алергічні реакції на введення того чи іншого лікарського засобу шляхом ін'єкції можуть протікати у вигляді кропив'янки, гострого нежитю, гострого кон'юнктивіту, набряку Квінке, що виникають через 20-30 хв. після введення препарату. Найважча форма алергічної реакції – анафілактичний шок.

Анафілактичний шок розвивається протягом кількох секунд або хвилин із моменту введення лікарського препарату. Чим швидше розвивається шок, тим гірший прогноз.

Основні симптоми анафілактичного шоку: відчуття жару в тілі, відчуття стиснення в грудях, задуха, запаморочення, головний біль, неспокій, різка слабкість, зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму. У тяжких випадках до цих ознак приєднуються симптоми колапсу, а смерть може настати за кілька хвилин після появи перших симптомів анафілактичного шоку. Лікувальні заходи при анафілактичному шоці повинні проводитись негайно після виявлення відчуття жару у тілі.

Віддаленими ускладненнями, що виникають через 2-4 місяці після ін'єкції, є вірусний гепатит В, О, С, а також ВІЛ-інфекція.

Віруси парентеральних гепатитів у значній концентрації містяться у крові та спермі; у меншій концентрації знаходяться в слині,

сечі, жовчі та інших секретах, як у пацієнтів, які страждають на гепатит, так і у здорових вірусоносіїв. Спосібом передачі вірусу можуть бути переливання крові та кровозамінників, лікувально-діагностичні маніпуляції, що супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів та слизових оболонок.

До групи найбільшого ризику зараження вірусом гепатиту належать особи, які здійснюють ін'єкції. На першому місці серед способів передачі вірусного гепатиту В стоять уколи голкою або пошкодження тканин гострими інструментами (88%). Причому ці випадки, як правило, обумовлені недбалим ставленням до використаних голків та повторним їх використанням. Передача збудника може відбуватися також через руки особи, яка проводить маніпуляцію та має бородавки, що кровоточать, та інші захворювання рук, що супроводжуються ексудативними проявами. Висока достовірність зараження обумовлена:

Висока стійкість вірусу в зовнішньому середовищі;

Тривалістю інкубаційного періоду (шість місяців та більше);

Великою кількістю безсимптомних носіїв.

Наразі проводиться специфічна профілактика вірусного гепатиту В, яка проводиться шляхом вакцинації.

Як гепатит В, так і ВІЛ-інфекція, що призводить в кінцевому підсумку до СНІДу (синдрому набутого імунодефіциту), є загрозливими для життя захворюваннями. Майже всі випадки зараження відбуваються внаслідок необережних, недбалих дій при виконанні медичних маніпуляцій: уколи голкою, порізи уламками пробірок та шприців, контакти з пошкодженими, але не захищеними рукавичками ділянками шкіри. Для того, щоб захистити себе від інфікування ВІЛ, слід кожного пацієнта розглядати як потенційного ВІЛ-інфекційного, оскільки навіть негативний результат дослідження сироватки крові пацієнта на наявність антитіл до ВІЛ може виявитися помилково-негативним. Це тим, що існує безсимптомний період від 3 тижнів до 6 місяців, протягом якого антитіла в сироватці крові ВІЛ-інфікованої людини не визначаються.

Особливості використання очних та вушних крапель у дітей.

При захворюваннях очей, за призначенням лікаря, проводять закопування крапель або закладання мазей (див. рис. 2-3). Перед процедурою медична сестра ретельно миє руки щіткою з милом, протирає їх спиртом (або спеціальним дезінфікуючим засобом для рук). Якщо флакон із лікарським засобом не обладнаний спеціальним
приладом для закапування крапель у вічі, лікарський засіб набирають у піпетку.

Техніка: вказівним пальцем злегка відтягують нижню повіку, іншою рукою з піпетки повільно випускають одну краплю (ближче до носа). Якщо хвора дитина здатна зрозуміти прохання, слід попросити його при цьому подивитися в протилежний бік. Через деякий час закопують другу краплю і просять дитину заплющити очі. Після використання піпетку промивають теплою водою та поміщають у спеціальний футляр.

При закладанні очної мазі відтягують нижню повіку і на кон'юнктиву поміщають мазь, дитина заплющує очі, після чого обережними рухами пальців по віку розподіляють мазь.

Рис.3 Закладання мазі у вічі.

При необхідності для цієї процедури використовують спеціальні скляні очні палички. Піпетки та папочки очей повинні використовуватися індивідуально для кожного хворого.

При закопуванні крапель у ліве вухо голову хворого повертають праворуч або нахиляють до правого плеча. Лівою рукою відтягують мочку вуха, причому в дітей віком раннього віку у бік тому й униз, в старших - тому й угору (рис. 4-5). Це з анатомічними особливостями зовнішнього слухового ходу в дітей віком. Правою рукою закопують кілька крапель у слуховий прохід (відповідно до інструкції до застосування лікаря 1 о). Після цього у вухо закладають невеликий ватний тампон на

Особливості інгаляційної терапії у дітей.

Інгаляційна терапія - один із методів лікування в педіатричній практиці та є парентеральним засобом введення лікарських речовин. Розрізняють інгаляції парові, тепло вологі, олійні, аерозольні. Ефект інгаляційної терапії визначається безпосереднім впливом діючої речовини на слизові оболонки дихальних шляхів та залежить від ступеня подрібнення аерозолю.

В умовах стаціонару інгаляції проводять за допомогою аерозольних, парових, універсальних (розрахованих на тепло вологих.
інгаляцій розчинами рідких та порошкоподібних речовин), ультразвукових аерозольних апаратів. Паровий інгалятор обладнаний теплорегулятором для підігріву аерозолів до температури тіла. У ультразвукових інгаляторах подрібнення лікарських засобів здійснюється ультразвуковими коливаннями; потік та температура повітря регулюються (див. рис.6-7). Для інгаляцій дітям раннього віку використовуються спеціальні маскові насадки.

Інгаляції виконуються за призначенням лікаря у спеціально обладнаному приміщенні.

Правила користування кишеньковим та стаціонарним інгаляторами

Кишеньковими інгаляторами зазвичай користуються хворі на бронхіальну астму. Якщо вік дитини не дозволяє їй користуватися інгалятором самостійно, застосування інгалятора здійснюється батьками дитини, а медичний персонал перед випискою дитини із стаціонару повинен навчити матір правилам користування. Для дітей раннього віку використовують інгалятори зі спеціальними насадками - спейсерагіями, які дозволяють уникнути втрати лікарського засобу під час інгаляції (рис. 8).

Перевірка інгалятора. Перед першим застосуванням інгалятора або після перерви у користуванні більше одного тижня його потрібно перевірити. Для цього слід зняти ковпачок мундштука, злегка натискаючи на нього з боків, добре струсити інгалятор і зробити одну розпорошену повітря, щоб переконатися в його адекватній роботі. Користуватися інгалятором слід у такій послідовності:

1. Зняти ковпачок мундштука і, натискаючи на нього з боків, переконатися в чистоті внутрішньої і зовнішньої поверхонь мундштука.

2. Старанно струсити інгалятор.

3. Взяти інгалятор, тримаючи його вертикально між великим і всіма іншими пальцями, причому великий палець повинен перебувати на корпусі інгалятора нижче мундштука.

4 Зробити максимально глибокий видих, потім взяти мундштук у рот між зубами і охопити його губами, не прикушуючи при цьому.

5. Почати вдих через рот в ту ж мить натиснути на верхівку інгалятора (почнеться розпорошення ліків). При цьому хворий має повільно та глибоко вдихати. Один натиск на верхівку інгалятора відповідає одній дозі.

6. Затримати дихання, витягнути інгалятор із рота та зняти палець із верхівки інгалятора. Дитина повинна затримати дихання настільки, наскільки вона зможе.

7. Якщо необхідно виконати наступну розпорошеність, потрібно почекати приблизно 30 секунд, тримаючи інгалятор вертикально. Після цього слід виконати дії, описані у пунктах 2-6.

В останні роки в педіатрії широко впроваджено проведення небулайзерної інгаляційної терапії, в основі якої лежить дрібнодисперсна розпорошеність лікарської речовини за допомогою

Перевагами даного методу інгаляційної терапії в порівнянні з іншими є те, що ліки, що розпорошуються, безпосередньо діють на зону запалення у слизових оболонках респіраторного тракту; лікарська речовина, яка надходить під час інгаляції, не всмоктується в кров, проте глибоко проникає у легені. Проведення небулайзерної терапії не потребує координації вдиху з інгаляцією і тому є єдиним можливим методом аерозольної терапії у дітей віком до 5 років, хворих на бронхіальну астму, (рис.11)

Методика та техніка подачі зволоженого кисню та користування кисневою подушкою. Оксигенотерапія застосовується з метою ліквідації чи зменшення артеріальної гіпоксемії. Це досить ефективний спосіб, який дозволяє підвищити вміст кисню у крові хворого. Призначається кисень у випадках недостатнього кисневого забезпечення органів та тканин, що виникають при різноманітних захворюваннях дихальної системи, органів кровообігу, при отруєннях, шоці, набряку легень після складних хірургічних втручань.

Тривалість оксигенотерапії становить від кількох годин до кількох діб, залежно стану хворого. Кисень, який подається хворій дитині обов'язково повинен бути зволоженим, а його постійна концентрація в повітрі, що вдихається хворим, дорівнює 24-44%. Катетери, а також вода, через яку подається кисень, мають бути стерильними. Крім катетерів, подача зволоженого кисню здійснюється через лицьові маски (рис. 12), пластмасові ковпаки або тенти для голови, в яких, на відміну від кисневих наметів, підтримується необхідна концентрація кисню за допомогою апарату для оксигенотерапії.

Рис 12. Подача зволоженого кисню через лицьову маску

Одним із засобів доставки кисню є використання кисневої подушки.

Киснева подушка - чотирикутний прогумований мішок, з'єднаний гумовою трубкою з краном і мундштуком або лійкою. Подушка, що містить до 10 л кисню, заповнюється в аптеці, або централізовано на кисневій станції. Перед застосуванням кисню Рис 13 мундштук обгортають 2-3 шарами марлі, змоченою водою. Потім його притуляють до рота хвору дитину і відкривають кран, за допомогою якого регулюють подачу кисню.

Коли кількість кисню значно зменшується, його вичавлюють вільною рукою. Мундштук перед застосуванням обробляють розчинами, що дезінфікують, кип'ятять або протирають спиртом.

Застосування кисню та кисневої подушки можливе лише за призначенням лікаря. Передозування кисню також небезпечне, як і його недостатню кількість. Особливо тяжкі ускладнення при передозуванні кисню розвиваються у дітей раннього віку.

У деяких випадках ліки доцільно вводити до організму інгаляційним шляхом (шляхом вдихання). При цьому вони впливають переважно на бронхи. Так застосовують ізадрин при бронхоспазму, трипсин кристалічний при хронічному бронхіті. Інгаляційно вводять також речовини, які добре всмоктуються через слизову оболонку альвеол і виявляють системну дію, наприклад, засоби для інгаляційного наркозу - фторотан, окис азоту.

Іноді є доцільним введення ліків методом електрофорезу. Так застосовують анальгін, новокаїн при радикулітах, гепарин – при підвищеному згортанні крові.

ОСОБЛИВОСТІ ОРГАНІЗАЦІЇ ХАРЧУВАННЯ ЗДОРОВИХ ДІТЕЙ РАННОГО ВІКУ.

ОРГАНІЗАЦІЯ ХАРЧУВАННЯ ДІТЕЙ В УМОВАХ СТАЦІОНАРУ

Види вигодовування на першому році життя

Раціональне харчування, що відповідає фізіологічним потребам організму, що росте, є найважливішою умовою гармонійного розвитку дитини. Якісні та кількісні відхилення у харчуванні дитини легко викликають метаболічні зрушення, можуть пригнічувати або активізувати анаболічні процеси та призводити до таких захворювань як рахіт, анемія, атиповий дерматит, гіпотрофія тощо. Дефекти харчування в ранньому віці сприяють розвитку більш пізньої патології: ожиріння, ендокринних дисфункцій, алергічних захворювань, хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту та ін.

Найкращим видом вигодовування дитини віком до 6 місяців є виключно грудне вигодовування, тобто годування грудним молоком без застосування в раціоні дитини іншої їжі та/або рідини. I рудне вигодовування необхідно починати відразу (протягом першої години) після народження дитини та продовжувати до 1 -1,5 років, а в умовах достатньої лактації у матері – довше.

Материнське молоко є ідеальним продуктом харчування дитини першого року життя, воно містить не тільки всі необхідні для дитини поживні речовини у збалансованому співвідношенні, а й комплекс захисних факторів та біологічно активних речовин, які сприяють своєчасному та повноцінному формуванню імунної системи. Діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, рідше хворіють на інфекційні та алергічні хвороби, мають менший ризик розвитку отиту, діареї, синдрому раптової смерті, бронхіальної астми, ожиріння тощо. і мають найкращі показники розумового розвитку. Грудне молоко містить близько 90% води, що повністю задовольняє потреби дитини на рідині. Додаткове її введення може зменшити потребу у грудному молоці та призвести до недостатнього збільшення маси тіла дитини, підвищити ризик гострих кишкових інфекцій та зменшити тривалість грудного вигодовування. Однак, з різних причин, які можуть бути обумовлені як станом здоров'я матері чи дитини, так і іншими факторами, дитина може отримувати замінники грудного молока – молочні суміші.

Відповідно до, прийнятої ВООЗ у 1993 р «Схеми термінів та визначень грудного вигодовування», розрізняють:

Повне грудне вигодовування, коли дитина отримує лише грудне молоко із грудей матері;

Частково грудне (змішане), коли, при недостатній лактації, поряд з грудним молоком, дитина отримує догодовування штучною адаптованою сумішшю;

Штучне вигодовування, коли дитина замість грудного молока отримує його замінники (штучні суміші).

Правила годування груддю дітей першого року життя

Для успішного та тривалого грудного вигодовування дитини необхідно дотримуватись певних правил, що стосуються як безпосередньо годування дитини, так і виконання елементарних правил гігієни.

Умовами успішної тривалої лактації є:

Раннє прикладання дитини до грудей матері (у перші години після народження):

Цілодобове спільне перебування матері та дитини, починаючи з моменту народження (палата спільного перебування матері та дитини);

Правильне прикладання дитини до грудей матері;

Грудне вигодовування на вимогу дитини, у тому числі вночі,

Не давати дитині до 6 місяців жодних інших продуктів та рідини, за винятком випадків, зумовлених медичними показаннями.

Не використовувати соски, пустушки.

Винятково грудне вигодовування до 6 місяців.

Обов'язкове запровадження адекватного прикорму з 6 місяців.

Продовження грудного вигодовування до 1 року, а наскільки можна і довше.

Ознаки правильного прикладання дитини до грудей матері:

Голова та тіло дитини знаходяться в одній площині;

Тіло дитини притиснене до матері обличчям до грудей, підборіддя дитини стосується грудей матері, ніс знаходиться навпроти соска;

Мати підтримує все тіло дитини знизу, а не тільки її голову та плечі;

Мати підтримує груди знизу пальцями, причому вказівний знаходиться знизу, а великий палець - зверху (пальці не повинні бути близько від соска);

Спочатку годування мати повинна доторкнутися соском до губ дитини і почекати, коли дитина широко відкриє рота, а потім швидко наблизити дитину до грудей, направивши її нижню губу нижче соска так, щоб дитина захопила нижню частину ареоли;

Положення матері під час годування має бути для неї зручним.

Ознакою ефективного годування дитини є повільне,

глибоке смоктання з невеликими перервами. Перші дні після пологів мати годує немовля лежачи в ліжку, надалі - у зручному для них обох становищі, що сприяє повному розслабленню матері та забезпечує максимально комфортні умови для дитини.

Найбільш поширене положення при годуванні дитини сидячи

Мати бере новонародженого на руку, трохи повертається у бік грудей, з якою вона годуватиме дитину, а іншою рукою підтримує груди так, щоб не ускладнювати дитині носове дихання, проте, не здавлюючи частки молочної залози. Потрібно стежити, щоб при ссанні дитина захоплювала в рот не тільки сосок, а й навколососковий кружок (ареолу) Це полегшує дитині ссання, запобігає аерофагію (попадання повітря в шлунок), а також виникнення тріщин сосків у матері.

Жінка, яка годує грудьми, повинна дотримуватися нормальних правил гігієни Перед годуванням мати старанно миє руки з милом. До та після годування мити грудні залози із застосуванням мила або інших асептичних засобів небажано, оскільки в області соска та ареоли є спеціальні залози (залізи Монтгомері), які виробляють секрет, який зберігає шкіру у здоровому стані, захищає її від інфікування та запобігає виникненню тріщин соска. Часте миття грудей із застосуванням мила пересушує шкіру, руйнує природний захисний шар і призводить до виникнення тріщин У той же час білизна, зокрема бюстгальтер, повинні бути бездоганно чистими. Доцільно використання спеціальних одноразових прокладок, які зберігають бюстгальтер сухим. Перед годуванням рекомендується зцідити кілька перших крапель молока, оскільки можуть бути заражені мікробами.

Режим годування дитини першого рокужиття

Грудне вигодовування проводиться «на вимогу дитини», тобто дитина сама визначає кількість та тривалість годівлі, залежно від індивідуальної потреби і без обмеження з боку матері, проте слід пам'ятати, що плач дитини не завжди означає голод. На першому місяці життя дитина може прикладатися до грудей матері до 10-12 разів, включаючи нічне годування, що сприяє кращому становленню лактації, більшій тривалості грудного вигодовування, запобігає розвитку гіпогалактії та лактостазу у матері. Однак, починаючи з 2-3 місяців, більшість дітей встановлює певний режим годування: зазвичай - з інтервалом в 2,5-3,5 години.

Тривалість годування в середньому становить 15-30 хвилин, проте це залежить від загального стану дитини та особливостей будови молочної залози у матері. Зазвичай протягом перших 5-7 хвилин дитина висмоктує близько 80% молока. Якщо тривалість годування перевищує або менше 30 хвилин, необхідно знайти причину, це може свідчити про різні порушення процесу вигодовування (недостатня лактація, захворювання дитини тощо).

Зціджування молока. Правильно організоване вигодовування та нормальна лактація, як правило, не потребує зціджування грудного молока. Однак перші дні після народження молоко, яке залишається у грудях після годування дитини, бажано зцідити, щоб не гальмувався лактогенез. Зціджене молоко може зберігатися: при I+18-200С не більше 12 годин; при +4 - -5 0 С до 48 годин, мінус 18 20 0 С до 4 місяців.

Зразковий режим годування дитини при грудному вигодовуванні:

До 2-3 місяців - на вимогу або через 3 години;

З 3 до 5-5,5 міс – 6 разів через 3,5 години;

З 5-5,5 місяців до 1 року - 5 разів через 4 години.

З введенням першого прикорму дитина зазвичай отримує п'ятиразове годування, проте для збереження лактації рекомендується докладання грудей після прикорму.

Цей режим є орієнтованим і має враховувати особливості зростання та розвитку дитини. При зниженні лактації необхідне частіше прикладання дитини до грудей, особливо вночі.

У певні вікові періоди дитина може вимагати більше грудного молока (у 3 тижні, 6 тижнів, 3 місяці) і частіше прикладання до грудей, що зумовлено її інтенсивним зростанням. Достовірними ознаками недостатності грудного молока є: збільшення маси менше 500 г на місяць; сечовиділення дитини менше 6 разів на день, при цьому сеча дитини стає концентрованою та з різким запахом.

Поняття про прикорм

У віці 6 місяців для подальшого фізіологічного розвитку дитини виникає необхідність розширення раціону харчування та введення в нього додаткових продуктів, оскільки, починаючи з цього віку, грудне молоко вже не може задовольнити потребу дитини в калоріях, мікронутрієнтах (насамперед у залозі) для забезпечення його нормального розвитку.

Прикорм - це продукти харчування, які вводяться на додаток до грудного молока або молочної суміші (при штучному вигодовуванні) дитині першого року життя.

Необхідно, щоб до введення прикорму дитина була фізіологічно готова. Ознаками цього і те, що дитина тримає голову; сидить майже без підтримки (у стільчику для годування); виявляє інтерес до продуктів, які використовують інші члени сім'ї; відкриває рота, коли підносять ложку з їжею і відвертається від неї, коли не голодний; не виштовхує їжу з рота, а ковтає її.

Правила запровадження прикорму. Продукти прикорму повинні відповідати віку дитини і поступово змінюватися за консистенцією, смаком, запахом та зовнішнім виглядом, при цьому грудне вигодовування необхідно продовжувати. Прикорм слід давати, коли дитина активна і голодна, краще - під час сніданку чи обіду, разом з іншими членами сім'ї. Прикорм дається з ложки після нетривалого годування груддю або невеликої кількості молочної суміші у разі штучного вигодовування.

Під час годування дитина повинна перебувати у вертикальному

Починати давати прикорм слід, поклавши невелику кількість їжі на кінчик чайної ложки. Ложку тримати так, щоб дитина її бачила, потім слід торкнутися ложкою до губ дитини, щоб дитина відкрила рота, покласти ложку з їжею на середину язика, тоді дитина легко її проковтне.

Кожен продукт прикорму вводиться, починаючи з 1 чайної ложки і поступово збільшується протягом 5-7 днів до повного об'єму. Щоразу, після того, як дитина отримала прикорм, доцільно прикладати її до грудей. Це допоможе зберегти лактацію, а дитина почуватиметься задоволеною. У разі відмови дитини від прикорму, не слід годувати її примусово, оскільки вона може відмовитись і від інших страв продуктів. Можна запропонувати інший продукт (іншого смаку та/або консистенції), або той самий, але в інший день. Під час годування потрібно, щоб мати спілкувалася з дитиною.

Кожен наступний новий продукт прикорму повинен складатися з одного інгредієнта та давати дитині протягом не менше 5 днів, після цього можна давати змішаний прикорм із цих продуктів. Для полегшення звикання дитини до нових продуктів рекомендується додавати до продуктів прикорму грудне молоко. Прикорм повинен бути щойно приготованим, мати ніжну гомогенну консистенцію, температура повинна бути 36-37°С. У разі появи ознак поганої переносимості продукту прикорму (порушення функції системи травлення, алергічні реакції або ін.) слід припинити введення даного продукту прикорму та при нормалізації стану дитини поступово запровадити інший.

Важливо, щоб дитина у віці 6 місяців почала отримувати прикорм із підвищеним вмістом заліза. Продукти та страви прикорму вводяться поступово, залежно від віку дитини, а їх обсяг не повинен перевищувати норми, що рекомендуються.

Зразкова схема введення продуктів та страв прикорму при природному вигодовуванні дітей першого року життя

прикорму	введення, місяці	6 міс.	7 міс.	8 міс.	9 міс	10-12 І міс.
Сік (фруктовий, ягідний, овочевий), мл		30-50	50-70	50-70		I
фруктове пюре, мл		40-50	50-70	50-70		90-100 |
Овочеве пюре, г		50-100
Молочно-круляна каша, г	6-7	50-100	100-150
Молочно-злакова каша, г	7-8		100-150			!
Кисломолочні продукти, мл	8-9	__	__	50-100	100-150	| 150-200 і
Сир, г	6,5-7,5	5-25	10-30			50 |
Яєчний жовток, шт.	7,0-7,5		1/8-1/4	1/4 -1 / 2	1 12	і "/г -1 I
М'ясне пюре, г	6,5-7,0	5-30				і 50-60 |
Рибне пюре, г	8-10	-	--	10-20	30-50	50-60
Олія, г		1/2ч.л	1/2ч.л.	1ч. Л.	1ч.л.	1ч. Л. |
Вершкове масло, г	6-7	1/2ч.л.	1/2ч.л	1ч. Л.	1 ч. л.	1ч. л. (
Хліб пшеничний, р 8-9				10I

Обсяг залежності від віку дитини

Продукти та страви прикорму.

Першою стравою прикорму, пропонованим дитині у віці 6 місяців, можуть бути овочеве або фруктове пюре, а також каші (перевага надавати крупам, що не містять глютен - греча, рис, кукурудза). Частота введення цих продуктів повинна бути 1-2 рази на день з поступовим збільшенням обсягу порції. Важливо, щоб дитина у віці 6 місяців почала отримувати прикорм із підвищеним вмістом заліза.

Існують певні правила введення дитині овочевих та фруктових страв прикорму.

Овочі доцільно вводити перед фруктами, оскільки деяким дітям може не сподобатися смак овочів, якщо вони звикнуть до солодкого смаку фруктів.

Починати слід з одного виду овочів або фруктів і лише після того, як дитина отримала кожен з них окремо, можна їх змішувати.

Починати треба з негострих на смак овочів (кабачки, гарбуз, картопля, капуста, патисони) та фруктів (яблука, персики, абрикоси, сливи).

Овочеве/фруктове пюре, як низькобілкова страва прикорму, дають не більше 2 тижнів, потім необхідно збагачувати ці страви шляхом додавання в них високобілкових продуктів (м'ясо).

Можна давати дитині протерті свіжі овочі та фрукти, які перед цим слід добре помити та почистити. Згодом можна давати дитині овочі та фрукти шматочками.

Починаючи з 6 місяців, необхідно вчити дитину пити з чашки. Не рекомендується вживання будь-яких видів чаю (чорної, зеленої, трав'яної) та кави до двох років. Ці напої перешкоджають всмоктуванню заліза. Після двох років слід уникати вживання чаю під час їжі.

Введення прикорму дитині

Сік доцільно давати дитині тоді, коли вона отримує інші продукти прикорму. Починають введення соку з 3-5 крапель 1 разів на день, спостерігаючи за станом дитини; поступово доводячи до необхідного обсягу, переконавшись, що дитина випиває достатньо грудного молока (молочної суміші – у разі штучного вигодовування).

З 6 місяців до раціону дитині вводиться м'який сир. Введення каш пропонується як прикорм у віці 7 місяців

У перші 10 днів дається 5% каша, потім протягом 2-х тижнів концентрація її поступово доводиться до 10%.

Змішані каші з кількома крупами потрібно вводити лише після того, як дитина вже отримувала каші з кожною крупою окремо.

Каші можна розводити грудним молоком

Для приготування каші можна використовувати молочну суміш або розбавлене коров'яче молоко, щоб отримати 200 мл розведеного молока, необхідно закип'ятити 70 мл води, додати 130 мл кип'яченого коров'ячого чи козячого молока, додати цукру – 1 чайну ложку без верху.

Каші можна змішувати з овочами чи фруктами, але тільки після того, як дитина спробувала кожен із цих продуктів окремо.

Годувати дитину лише ложкою.

Введення м'яса рекомендується дитині віком 6,5-7,0 міс. Рекомендується телятина, курятина, індичата, кролятина. Починати треба з дрібно подрібненого м'яса (м'ясного фаршу), поступово переходячи до його кулінарної обробки у вигляді фрикадельок, котлет та ін. М'ясо має бути не сухе і зберігати природну вологість, щоб дитина могла його легко проковтнути.

Рибні страви (фарш, фрикадельки, котлети) рекомендуються з 8-10 місяців; яєчний жовток, який також є джерелом заліза – з 7 місяців. Яєчний білок є алергенним продуктом і до виконання дитині 1 року його не слід давати.

Цілісне коров'яче або козяче молоко слід давати дитині не раніше 9-ти місячного віку, а краще з 1 року, оскільки воно має значну алергенну дію. Розведене коров'яче молоко можна використовувати для приготування страв прикорму.

У віці 1 рік дитина повинна отримувати різноманітний прикорм із кожної групи продуктів, вміти пити з чашки.

Перед кожним їдою дитині необхідно вимити руки.

Частково грудне (змішане) вигодовування. Поняття про догодівлю

При зниженні лактації у матері дитина переводиться на частково грудне годування, яке передбачає введення догодовування штучними сумішами. Якщо виникає сумнів, чи достатньо дитина висмоктує молока із грудей матері, треба провести контрольне годування. Для цього дитину зважують до і після годування (залишаючи її в тому ж одязі, що й до годування). Різниця у вазі між другим та першим зважуванням і буде показником кількості молока, яке висмоктала дитина. Контрольне годування обов'язково проводять під час кожного годування протягом 12 діб.

Якщо дитина отримує грудного молока менше, ніж потрібно, лікар вирішує питання проведення догодовування дитини штучною сумішшю. При цьому необхідна кількість суміші розраховується шляхом визначення різниці між необхідною кількістю молока та об'ємом молока, який отримує дитина протягом дня (за результатами контрольного годування. Докорм краще проводити в кожну годівлю, після того як дитина отримала молоко з обох грудей матері). відмовився від грудей, догодовування краще проводити з ложечки або дитячої чашечки.При невеликій кількості молока у матері необхідно догодовувати дитину методом «чергування», - одне годування прикладати дитину до грудей, друге - годувати з пляшечки (ложечки, чашечки).

Для догодовування використовуються адаптовані молочні суміші, залежно від віку дитини. Вид суміші, її обсяг та частоту годівель встановлює лікар.

Штучне вигодовування дітей першого року життя.

Техніка приготування молочних сумішей.

При неможливості годування дитини грудним молоком (наявність протипоказань з боку матері та дитини або агалактію у матері) необхідний повний її переведення на штучне вигодовування з використанням замінників грудного молока (адаптованих сумішей). Адаптовані суміші виробляють в основному з коров'ячого молока, рідше - з чи козячого рослинного молока (соєве, кокосове). Основними принципами зміни складу коров'ячого молока для виготовлення адаптованих молочних сумішей є: зниження загальної кількості білка, збагачення сироватковим альбуміном, зміна складу жирів, підвищення рівня вуглеводів, корекція мінерального складу, збагачення комплексом мінеральних солей, вітамінів та мікроелементів, збагачення біологічно активними факторами. Незважаючи на те, що сучасні суміші, які використовуються для годування немовлят за своїм складом максимально наближені до жіночого молока, слід зазначити і негативні сторони штучного вигодовування, а саме:

Порушення принципу видоспецифічності харчування

Відсутність біологічних факторів захисту від захворювань та алергії

Відсутність біологічно активних компонентів, що визначають регулювання темпів дозрівання;

Дітям дошкільного та шкільного віку внутрішньовенні впорскування та вливання, як і дорослим, найчастіше виробляються у поверхневі ліктьові вени, рідше у більші вени шиї, передпліччя чи кисті. Дітям раннього віку лікарські речовини зручно вводити у поверхневі вени голови (скроневої чи лобової областей).

Відня голови у таких дітей добре видно і фіксовані фасціями, тоді як поверхневі вени кінцівок у нормально вгодованих дітей приховані в пухкій підшкірній клітковині.

Дітям венепункція робиться лише голкою, і лише після того, як медсестра переконається, що голка знаходиться у вені, до її канюлі приєднується шприц або система для тривалого струминного або краплинного вливання. Швидкість вливання залежить від характеру розчину, що вводиться, і від стану хворого. За допомогою пластира голка, канюля та звисаючий кінець гумової трубки приєднаної системи (краще, якщо це тонкий катетер) фіксуються на шкірі руки або голови дитини. На руку хворого накладається жорстка шинка, що запобігає руху в ліктьовому суглобі. Дитину, і особливо її руку, утримують у певному положенні або фіксують пелюшками.

По закінченні впорскування або вливання голка швидким рухом витягується з вени, одночасно на місце проколу накладається серветка марлева, змочена спиртом, яка придавлюється кількома витками бинта і згинанням руки в лікті.

Систему після використання розбирають, ретельно промивають і потім знову збирають та стерилізують в автоклаві.

Бажано користуватися одноразовими системами для внутрішньовенного краплинного введення розчинів.

Анафілактичний шок – найважча з алергічних реакцій на введення лікарських речовин. Протягом найближчих 30 хв. після введення препарату у дитини з'являються млявість, слабкість, неспокій, блідість, холодний піт, акроціаноз. Пульс стає частим, слабке наповнення, артеріальний тиск падає. Нерідко хворий непритомний, виникають судоми.

За несвоєчасної допомоги можливий смертельний результат. При появі ознак анафілактичного шоку дитині необхідно негайно ввести 0,5-1 мл 1%-ного розчину мезатону, 0,5-1 мл 5%-ного розчину ефедрину, 1 мл 20%-ного розчину кофеїну.

Внутрішньом'язово вводять 50-100 мг гідрокортизону. При судомах внутрішньом'язово вводять ГОМК з розрахунку 100-150 мг на 1 кг маси тіла, внутрішньовенно 20% розчин глюкози - 10-20 мл. При зупинці серцебиття та дихання проводяться непрямий масаж серця, подих «рот у рот» та інші реанімаційні заходи. Уникнути алергічних реакцій багато в чому можна, якщо серйозну увагу звертати на анамнез.

Наявність вказівок на непереносимість лікарської речовини, на алергічні прояви при введенні її в минулому мають насторожити медичних працівників. У разі необхідно підібрати інший препарат, менш реактогенный.

Неприпустимим є введення різних медикаментозних препаратів в одному шприці. Необхідно завжди враховувати це та у призначеннях відзначати послідовність введення таких речовин.

"Довідник медичної сестри" 2004, "Ексмо"

У житті кожної мами може статися так, що правильно зроблений внутрішньом'язовий укол може врятувати життя дитині, полегшити страждання, виявитися вирішальною процедурою. Тому дуже важливо знати, як правильнозробити укол дитині.

Проживання у чужій країні, відсутність можливості оплачувати послуги медичного працівника, графік роботи – невеликий перелік причин, які стимулюють кожну маму навчитися самостійно та правильно робити внутрішньом'язові уколи дитині. У цій справі важливо точно дотримуватись інструкції.

Внутрішньом'язовий уколпопу - це сильний больовий та емоційний стрес для кожного малюка. Тому, якщо хвороба на легкій стадії і є можливість замінити процедуру, поговоріть з лікарем про альтернативне лікування.

Ліки, введені внутрішньом'язовим чином впливає на організм у 3 рази швидше, ніж таблетка або сироп, ефективніше працює і не ушкоджує шлунково-кишковий тракт.

У тому випадку, коли потрібна екстрена допомога та час іде на хвилини – не варто зволікати та роздумувати. Потрібно діяти на осередок поразки, лікувати причину та наслідки,ставити укол у попу.

Що потрібне для уколу?

Щоб зробити внутрішньом'язовий укол дитині, в аптеці потрібно купити:

• медичний спирт або спеціально антисептичний засіб для внутрішньом'язових ін'єкцій;
• стерильну вату;
• шприц із голкою відповідного розміру;
• ліки в потрібній дозі (необхідно перевірити, щоб термін придатності та вміст були відповідні).

Голка вибирається в залежності від віку пацієнта. Для немовлят до року потрібно використовувати шприци дозуванням 1мл, для дітей 1-5 років можна придбати по 2 мл. А для пацієнтів віком від 6 до 9 років – рекомендується купувати голки 0,5 х25 або 0,6 х30.

Як підготуватись до процедури?

Сіднична ін'єкція дитині- це мікро-втручання у роботу дитячого організму, що здійснюється з метою поліпшення загального стану маленького пацієнта. Для того, щоб не занести інфекцію малюкові під час маніпуляції, важливо:

1. начисто вимити руки;
2. обробити їх спеціальним дезінфікуючим розчином чи спиртом;
3. ретельно обробити місце проколу до введення препарату та після маніпуляції.

Важливо пам'ятати, що маленькі діти - дуже недовірливі та полохливі. Тому для того, щоб не злякати хворого, всі маніпуляції краще робити не на очах дитини.

Перед тим, як зробити дитині укол, для мами важлива моральна підготовка. Потрібно розуміти, що завдаючи біль малюкові всього на кілька миттєвостей, покращується якість та ефективність лікування. Тому, щоб дитина менше істерила, плакала і боялася, спокійний зовнішній вигляд мами (людини, яка робить укол) має найважливіше значення. Рішучість, розуміння та твердість дій – це половина успіху. Друга частина залежить виключно від техніки виконання.

Ще одним важливим моментом перед маніпуляцією є вибір шприца. Для дітей до 3 років, фахівці рекомендують використовувати 2-х кубові шприци з невеликою та гострою голкою. У таких шприцах голка дуже тоненька, а отже й менш болісна. Якщо малюкові потрібно вводити відразу більше 2-х кубиків препарату, тоді лікарі рекомендують купувати окремо тонкі стерильні голки.

Пацієнтам старшого віку потрібно брати шприци з довшими голками, тому що якщо препарат потрапить під шкіру – може утворитися шишка, абсцес.

Важливо! Якщо забір ліків передбачається здійснювати у вигляді порушення цілісності гумової пробки, перед тим, як робити укол в попу, потрібно замінити голку на нову.

Як набирати ліки?

Перед тим, як ставити укол дитині, потрібно знати:

• час введення препарату;
• хімічні властивості речовини;
• із чим розводити ліки. Коли ін'єкція відпускається в аптеці порошком, необхідно уточнити у спеціаліста, яким конкретно компонентом необхідно розбавляти його. При цьому потрібно розуміти, що змішування препаратів здійснюється прямо у бульбашці з порошком. Для цього, не розкриваючи ампулу, потрібно за допомогою голки ввести розріджувач (льодокаїн або спеціальний розчин), добре збовтати і заново набрати в шприц вже готові ліки для введення внутрішньом'язово.
• Методи виведення повітря із шприца. Відсутність повітря при введенні препарату в стегно - це важливий момент, який категорично забороняється ігнорувати. Щоб вивести зайве повітря зі шприца, фахівці рекомендують перевернути його голкою вгору і трохи постукати по стінках. Таким чином бульбашки почнуть рухатися до голки. Потім потрібно трохи натиснути на поршень, випускаючи залишок повітря. Коли ліки з'являться на кінці голки - повітря вийшло.

Як морально підготувати дитину?

Для маленьких дітей уколи – це найбільше покарання, що супроводжується болем та страхом. І медичне щеплення у цьому випадку не є винятком. Не варто обманювати дитину розповідями, що все станеться непомітно. Краще сказати, що буде трохи боляче, але всі переживання мати буде поруч, підтримає. Робити укол під час дитячої істерики – украй не бажано.

Можна заздалегідь купити ігровий набір для лікаря та показати малюкові, як робити уколи іграшкам, лікувати їх таблетками та іншими способами. Так малюк побачить, що уколи – це не дуже приємне лікування, але їх варто потерпіти для якнайшвидшого одужання. Адже на які іграшки довго хворіють?

В якості додаткової мотивації для дитини, за наявності вільних коштів у сімейному бюджеті, малюку можна придбати іграшку, солодощі, невеликий сувенірчик. Збираючи позитивні емоції, дуже скоро дитина перестане плакати, істерити та самостійно дозволить робити уколи.

Як робиться укол?

Щоб робити укол у сідницю з мінімальним травмуванням пацієнта, потрібно слідувати певній послідовності:

1. Звільнити робочу поверхню. Зняти штани (колготи), нижню білизну.
2. Зафіксувати нижні кінцівки. Навіть у тому випадку, якщо малюк добровільно ліг на кушетку, то при проколюванні шкіри нога може рефлекторно рушити.
3. Протягом хвилини можна зробити легких масаж сідниць. Ця маніпуляція відверне малюка і розслабить м'язи.
4. Умовно поділіть сідницю на 4 сектори (квадратних) і виберіть верхню крайню (з зовнішнього боку) четвертинку сідниці.
5. Дезінфікуйте місце проколу. Перед тим, як зробити укол потрібно рясно, ретельно протерти це місце змоченою в спирті ваткою.
6. Чітко, швидко та «твердою» рукою введіть голку зі шприцом у зазначене місце.
7. Поступово виведіть ліки зі шприца.
8. Витягніть шприц з голкою і протріть це місце ватою, змоченою у спирті.

Якщо раптом під час процедури зламалася голка, необхідно негайно викликати швидку допомогу!

Якщо молода мама ніколи раніше не робила уколи, а тепер доведеться лікувати дитину вдома, фахівці рекомендують ознайомитися, як робитиуколи дітям у сідницю на відео.Таким чином, у більшості батьків страх виконання маніпуляції та усвідомленість необхідності процедури стають зрозумілими.

Як ще підготувати дитину до щеплення?

Ні для кого не секрет, що щеплення потрібно робити лише у поліклініці. У цьому випадку паніки, дитячого плачу та сліз з боку дітей просто не уникнути. Щоб максимально позитивно налаштувати дитину на процедуру, важливо пояснити суть маніпуляції та причину.

Найчастіше, щоб позбавитися напруги в кабінетах імунології є іграшки, яскраві картинки. Вони служать відмінним відволікаючим маневром, щобпоставити малюка в потрібне становище і максимально безболісно прищепити.

Після вдалого уколу обов'язково похваліть дитину, розкажіть на скільки ви пишаєтеся, захоплюєтеся її мужністю.

На закінчення слід зазначити, що лише правильний підхід і грамотне виконання маніпуляції можуть гарантувати успіх. Не варто залякувати, обманювати дитину, вселяти страх перед медичним персоналом. Відсутність страху, впевненість у підтримці близьких людей будуть справжніми помічниками ефективного лікування.