تصنيف الوصول التشغيلي إلى القلب. العمليات على القلب. عمليات عيوب القلب

هناك طريقتان جراحيتان رئيسيتان لجراحة القلب: ما بعد الجنبة وعبر الجنبة.

الوصول عن طريق الاشتعال

يستخدم الوصول بعد الجنبة لاختراق المنصف من خلال المجال الجنبي (منطقة ما بين الجنبة).يعد هذا الوصول مهمًا في حالة التهاب التامور الحاد والشديد، وكذلك أثناء العمليات الجراحية على القلب "الجاف" ذي أنسجة القلب الفارغة.

تكنولوجيا.يتم ضمان الوصول بعد الجنبة إلى القلب والأوعية الدموية الكبرى من أجل تشريح عظم القص المتأخر في جميع أنحاء الطرف الاصطناعي. ميلتونوT-مثل قطع عبر ليفورت(صغير. 10-48).

صغير 10-47. استئصال الفص (فحص الجزء العلوي من الساق اليسرى)،أ - يتم ربط وتقطيع وريد الفص العلوي، وكذلك جزء من شرايين الفص العلوي، وتكون المنطقة الواقعة أسفل القصبات الهوائية في الجزء العلوي مرئية، ب - تتم إزالة الجزء العلوي، ويتم خياطة قسم قصبة الفص العلوي . (ز: كوبريانوف بي إيه، غريغوريف إم إس، كوليسوف إيه بي.العمليات على الثديين. - ص، 1960.)

774 ← التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية ← القسم 10

صغير 10-48. الوصول إلى القلبأ - الوصول ميلتون،ب - الوصول ليفورا.(ز: شابانوف إيه إم، كوشخابييف ف.آي، فيلي-زاد ب.ك.الجراحة الجراحية (الأطلس). - م.، 1977.)

الوصول إلى CERSPLEURAL

مع الوصول عبر الجنبة إلى أعضاء المنصف، يتم فتح واحد أو اثنين من المساحات الجنبية، ويتم فتح شق فيكتوري وأمامي على طول الفضاء الوربي الآخر أو الثالث أو الرابع، مع وجود غضروف أو اثنين من الغضروف الضلعي. تعمل الشقوق عبر الجنبة على توفير وصول أوسع إلى جميع أجزاء القلب والأوعية الدموية الكبرى.

تكنولوجيا. يتم إجراء الشق من عظم القص إلى الخط الإربي الأمامي. في بعض الأحيان، يتم استخدام النهج عبر الجنبي لإجراء تشريح عرضي لعظم القص وفتح الأكياس الجنبية اليمنى واليسرى (على سبيل المثال، أثناء العمليات الجراحية على محرك التهاب كيس التامور الكبير).

الوصول إلى القلب بأقل تدخل جراحي

أدت محاولات تقليل الصدمات الجراحية وتخفيف معاناة المرضى وتحسين النتائج التجميلية للجراحة إلى تطور اتجاه نحو تقليل التدخل الجراحي في جراحة القلب.

عند النظر في الجوانب المختلفة للجراحة طفيفة التوغل، يظهر للقلب اتجاهان رئيسيان:

المنهجية مع vikoristannym videothoracic

تكنولوجيا الفرن

العمليات المفتوحة المتعلقة بالألغام
ممنوع الدخول.

تكنولوجيا. يتم الوصول إلى القلب من خلال قطع وزير خط الوسط، إذا تم إجراء شق نحيف بطول 10 سم، ويمتد 2 سم من الشق الوداجي. القص ينمو

على طول الخط الأوسط للحيوان إلى الأسفل خلف بمساعدة الخط الكهربائي عند مستوى الضلع الثالث أو الرابع، ثم بشكل غير مباشر إلى اليمين عند مستوى الفضاء الوربي الرابع.

يتم الاقتراب من الصمام التاجي من خلال نهج ثنائي متأخر من تشريح الجدار العلوي للأذين الأيسر، ويتم الاقتراب من الصمام الأبهري من خلال بضع الأبهر المستعرض. بعد توسيع القص، يتم استئصال الغدة الصعترية مبكرًا وتوسيعها، ويتم فتح التأمور لاحقًا. وعند الجرح تنفتح قاعدة القلب والجبهة اليمنى. بعد الانتهاء من العملية، قم بتصريف التامور والمنصف الفارغين. سيتم الانتهاء من العملية من خلال استعادة سلامة القص. يتم تطبيق غرز تجميلية على الجلد.

إن التغذية المتعلقة بالطرق الجراحية هي الأكثر إثارة للجدل بالنسبة لمشاكل جراحة القلب ذات التدخل الجراحي البسيط.

طريقة دوتي

د. دوتيفي العام 1998 بعد أن طورت تقنية تسمح بإجراء العمليات من خلال شق صغير لعلاج معظم أمراض القلب المزمنة.

التقنية (الشكل 10-49 أ). يتم إجراء شق رأسي بطول 10 سم على طول خط الوسط فوق عظم القص، بدءاً من الفضاء الوربي الثالث مباشرة إلى الأسفل. يتم قطع عظم القص بشكل عمودي على الفضاء الوربي الثالث ثم عموديًا على طول خط الوسط من هذه النقطة إلى الأسفل من خلال عملية تشبه السيف. النصف العلوي من القص يصبح سليما. وبمساعدة ضام خاص، يتم رفع هذا الجزء بمقدار 2.5 سم، مما يحسن الرؤية بشكل ملحوظ. يمكن إجراء عملية إدخال القنية وضغط الشريان الأورطي إما من خلال المجال الجراحي أو من خلال الشق، مما يحسن الرؤية بشكل ملحوظ. يمكن نقل الشق بسهولة في بضع القص المزدوج، ولكنه مهم في حالة الشقوق المسعفة والقصية المستعرضة والشقوق الوربية.

طريقة كاسيجاوا

خيار آخر للوصول إلى التاجي الصمامات الأبهري - الوصول، الموضع X. Kasegawaوتسمى "طريقة الباب المقفل" (شكل 10-49، ب).

تم إجراء بضع القص المستعرض في الفضاء الوربي الآخر مع قطع من الطوق الأيمن إلى

صغير 10-49. نهج الغازية الحد الأدنى للقلب.

أ- دوتشي، ب - كاسيجاوا.

التأمور تحت القطع بزاوية 45 درجة إلى سطح الجسم بعمق 1-1.5 سم، ثم يتم طي الرأس إلى الأسفل، وربما يمتد بالتوازي مع عظم القص، ويوضع في الطرف السفلي الأمامي من تجويف التامور؛ يمكنك أن تشعر بالنبض للإشارة إلى قرب طرف الرأس من القلب. يتم استخدام المحقنة لسحب الإفرازات من المساحة الفارغة في التامور.

الوصول السريع إلى القلب:

1. بضع الصدر على الجانب الأيسر في المساحات الوربية 3-4-5-6 كما هو محدد

2. بضع القص المتأخر

3. بضع القص المستعرض

4. بضع القص المستعرض المتأخر

يجب أن يتم قطع القص بدقة على طول الخط الأوسط. عند خياطة الجرح بعد بضع القص للعضلة المائلة، يتم تثبيت حواف الرسغ للقص، وخياطة اللفافة الصفائحية مع اللفافة القذالية، والأنسجة الخلوية تحت الجلد مع اللفافة السطحية، ثم طبقات جزئية على الجلد.

سوف يصرخ القلب الجريح النافذ من أجل حياة غير آمنة مثل الدكاك والنزيف. دكاكيتطور بسرعة، وعادةً ما تحتوي شظايا التأمور الفارغة على حوالي 100-250 مل فقط من الدم. تؤدي الثقوب الصغيرة في القلب المبكر إلى حدوث دكاك، وتكون شظايا التامور صغيرة ويتراكم الدم في التامور الفارغ دون تسرب. جروح كبيرة ناجمة عن نزيف خطير أدى إلى تسرب الدم. إن الساق اليمنى، وهي التي تم شدها أكثر مقدمًا، تكون مهترئة في أغلب الأحيان. تشمل المبادئ الأساسية لعلاج مثل هذه الأمراض علاج نقل الدم والتنبيب والولادة الآمنة للمريض لإجراء الجراحة. ينتهي بضع الصدر في عملية بسيطة في بعض الإعدادات في الوضع الأمامي الجانبي الأيسر. يتم إجراء شق منحني على مستوى الحلمة اليمنى موازيا للمساحة الوربية، ويكون المدخل عند الجدار الصدري - عند المساحة الوربية الرابعة والخامسة لمنع النزيف من الرحم. الصدرية الكبرى، والتي ترتبط بالضلع الثالث إلى الخامس نفسه. بعد إزالة غشاء الجنب الفارغ، تحتاج إلى استخدام المقص أو الأصابع لقطع الجزء السفلي من الأضلاع، والذهاب أمام القص. إذا لم تكن الفتحة كبيرة بما يكفي، فسيكون الوصول إلى موقع الإصابة صعبًا للغاية. إن عدوى الجرح بعد بضع الصدر في حاويات غير معقمة منخفضة جدًا، أقل من 5٪.

في غرفة العمليات، يتم إجراء عملية بضع القص في أغلب الأحيان. يمكن إجراء خياطة موضوعة مركزيًا على نسيج القلب دون توصيلها بقطعة من جهاز الدورة الدموية.

مفتاح علاج دكاك القلب هو التشخيص الحيوي. يساعد ثالوث بيك (انخفاض ضغط الدم الشرياني والضغط الوريدي والقلب "الهادئ") في التشخيص. عندما يظهر تشخيص عملي، تتم الإشارة إلى ثقب التامور، حيث أن ثقب 10-15 مل فقط من الدم يمكن أن يؤدي إلى تورم كامل للمريض. إزاحة الضغط القلبي الداخلي حتى 15-17 ملم زئبق. فن. يمكنك تحديد نشاط القلب، إذا كنت تريد أن تقرر كيفية تجديد حيوية الجسم في نفس الوقت.

غالبًا ما تنجم إصابة القلب الحادة عن إصابات السيارات، وتكون عواقب هذه الإصابة مميتة في كثير من الحالات. يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة في الصدر إلى قصور القلب (زيادة نشاط الإنزيمات الخاصة بعضلة القلب، ولكن وفقًا لـ ExbCG لا يوجد أمراض مرتبطة بجدار الصدر) أو كدمة في القلب (تغيرات مميزة وجدار الجبان). المرضى الذين يعانون من كدمة يحتاجون إلى نفس الحذر مثل المرضى الذين يعانون من احتشاء تحت الشغاف.

1. سيشوفودي، الحالب.الأضلاع عبارة عن أنابيب ناعمة ومسطحة قليلاً تعمل على تصريف اللون البني الداكن من الكرات النيركوفية للقطاع، وتتدفق إلى عنق الرحم والبشرة الموجودة في قاعدة المادة الثلاثية الشكل. افصل جزأين من دليل البذور: منفصلين

الجزء البطني، بارس البطن، وجزء الحوض، بارس الحوض، الذي يقع في الأنسجة تحت الجلد للحوض الصغير. هناك ثلاثة أصوات: عند الكوز، عند المكان الذي تدخل فيه الكرة إلى خط البذر؛ في المنتصف، على مستوى السد، شبكة مراكب المضرب وخط الحدود، والجزء السفلي، بالقرب من ملتقى فراء الشباك. Sechovodi يكمن على م. بسواس مع هذه اللفافة وفي الجزء السفلي من القسم، تتدفق أوعية الخصية (المبيض) بسلاسة، وتنتشر في المنتصف وخلفها.

في الجزء العرضي النازف من sechovodخذ مصير المرء بالذبح

نيركوف والشرايين المبيضية (المبيضية). يتدفق اللمف مباشرة إلى العقد الموجودة بالقرب من الشريان الأورطي الدماغي والوريد السفلي. فرع Cherevny لمربي البذور يصبح عصبيانوع الضفيرة الكلوية، نوع الحوض – نوع الضفيرة تحت المعدة.

2. عرض؛ الأجسام الغريبة التي لا تتعرض للخلع أثناء تنظير المريء، وجروح القناة، والرتوج، والتورم، والصوت المستمر. روستين من إسفين عنق الرحم، المريء الخارجي. ضع المريض على ظهره مع وضع مسند تحت لوحي كتفه. يتم تشغيل الرأس إلى اليمين وإعادته إلى الخلف. الجراح أعسر عند التعامل مع المرضى. تخفيف الآلام - التخدير أو التخدير الموضعي، والذي يسمح لك بالتحكم في الحفاظ على العصب الحنجري البابي على صوت المريض. يتم إجراء شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية اليسرى من الوداجي إلى الحافة العلوية للغضروف الدرقي (يتم قطع الأوردة بين مشبكين وإعادة ربطهما) . افتح الورقة الأمامية للغمد اللفافي للجسد واسحبها للخارج؛ بعد تشريح الطبقة الخلفية من الغمد بعناية، يتم إدخال اللفافة الثالثة من الرقبة واللفافة الكلوية لحزمة العصب الوعائي مع العضلة القصية الترقوية الترقوية في الشريان السباتي الكلوي والوريد الوداجي الداخلي مع العصب المبهم. عند الحد العلوي للشق الجراحي، يتم قطع اللحم اللامي الكتفي. يتم سحب اللحوم القصية اللامية والغدة القصية الدرقية والجزء الجانبي من الغدة الدرقية والقصبة الهوائية إلى المنتصف: يتم الكشف عن القصية التي تقع بين القصبة الهوائية والحافة. في الخلية الناعمة، على المحطة الأمامية للقناة، يُرى العصب الحنجري الدوار الأيسر ويتم التقاطه بطرف غير حاد. يمكن قطع وربط الشريان الدرقي السفلي الأيسر، الذي يمر هنا، إذا لزم الأمر، وبعد ذلك يمكن إجراء القطع.

3. الوصول الجراحي إلى القلب

هناك طريقتان جراحيتان رئيسيتان لجراحة القلب: ما بعد الجنبة وعبر الجنبة.

الوصول عن طريق الاشتعال

يتم استخدام نهج ما بعد الجنبة لاختراق المنصف من خلال المجال الجنبي (منطقة ما بين الجنبة). يعد هذا الوصول مهمًا في حالة التهاب التامور الحاد والشديد، وكذلك أثناء العمليات الجراحية على القلب "الجاف" ذي أنسجة القلب الفارغة.

تكنولوجيا. يتم ضمان الوصول تحت الجنبة إلى القلب والأوعية الدموية الكبيرة من خلال تشريح عظم القص لاحقًا في جميع أنحاء الطرف الاصطناعي باستخدام ميلتون وشق على شكل حرف T وفقًا لليفورت.

الوصول إلى CERSPLEURAL

مع الوصول عبر الجنبة إلى أعضاء المنصف، يتم فتح واحد أو المساحة الفارغة الجنبية المسيئة، ويتم إجراء شق فيكوريستا وشق أمامي وحشي على طول المساحة الوربية الأخرى أو الثالثة أو الرابعة، مع كدمة واحد أو اثنين من الغضروف الضلعي. تتيح الشقوق عبر الجنبة وصولاً أكبر إلى جميع أجزاء القلب والأوعية الكبرى.

الوصول إلى القلب بأقل تدخل جراحي

عند النظر في الجوانب المختلفة للجراحة طفيفة التوغل، يظهر للقلب اتجاهان رئيسيان:

منهجية استخدام تقنية تنظير الصدر بالفيديو؛

تمكين العمليات مع الحد الأدنى من الوصول.

تكنولوجيا. يتم الوصول إلى القلب من خلال قطع وزير خط الوسط، إذا تم إجراء شق نحيف بطول 10 سم، ويمتد 2 سم من الشق الوداجي. يتم قطع القص على طول الخط الأوسط للحيوان إلى الأسفل عند مستوى الضلع الثالث أو الرابع، ثم بشكل غير مباشر إلى اليمين عند مستوى الفضاء الوربي الرابع.

يتم الوصول إلى الصمام التاجي من خلال المدخل الثنائي السفلي من خلال تشريح الجدار العلوي للأذين الأيسر، ويتم الوصول إلى الصمام الأبهري من خلال طريق بضع الأبهر المستعرض. بعد توسيع القص، يتم استئصال الغدة الصعترية مبكرًا وتوسيعها، ويتم فتح التأمور لاحقًا. وعند الجرح تنفتح قاعدة القلب والجبهة اليمنى. بعد الانتهاء من العملية، قم بتصريف التامور والمنصف الفارغين. سيتم الانتهاء من العملية من خلال استعادة سلامة القص. يتم تطبيق غرز تجميلية على الجلد.

طريقة دوتي

د.دوتي عام 1998 بعد أن طورت تقنية تسمح بإجراء العمليات من خلال شق صغير لعلاج معظم أمراض القلب المزمنة.

طريقة كاسيجاوا

هناك خيار آخر للوصول إلى الصمامات التاجية والأبهرية وهو الوصول، وهو ما يسميه X. Kasegawa "طريقة الباب المفتوح" (الشكل 10-49، ب).

يتم إجراء بضع القص المستعرض في المساحة الوربية الأخرى بقطع من الطوق الأيمن إلى المركز، ثم يتم إجراء بضع القص المتأخر الأوسط صعودًا من القاعدة الوربية اليمنى للملحق الذي يشبه السيف. توفر هذه الطريقة رؤية تتماشى مع بضع القص المتوسط. ميزة أخرى هي الحفاظ على الشريان الصدري الأيمن، فضلا عن القدرة على المضي قدما بسهولة في مزيد من القص.
يتم فتح التامور بشق واسع في الأماممنظر للعصب الحجابي. إذا كان التأمور متوتراً للغاية (دكاك القلب) وليس هناك إمكانية للضغط عليه، فمن المستحسن استخدام غرزتين ثلاثيتين. بناء على لون الدم وطبيعة النزيف، يمكنك الحكم على dzherel الخاص بك. الدم القادم من الوريدين الفارغين والأذين الأيمن يكون ملوثاً باللون الداكن ولا ينبض.
ينبض تدفق الدم الوريدي من الوريد الأيمن والشريان الليجيني. الدم الذي يأتي من الأوردة الرئوية والأذين الأيسر هو دم شرياني ولا يجري بشكل نابض. يتم طرد الدم الأحمر النابض عن طريق الكيس الأيسر والشريان الأبهر، ولا يسبب صعوبات. بعد وجود فجوة واسعة في التامور، يتم تحديد الجرح. يتم إغلاق جرح القلب بالإصبع الأيسر من اليد اليسرى. وفي هذه الحالة لا بد من اتباع ذلك حتى لا يزيح القلب وحتى يتمكن إصبع الجراح، الذي السدادات القطنية، من مضغ حواف القلب، دون أن يتحرك بعيداً وقصيراً.

بعد ذلك، يتم وضع غرز معقودة أو على شكل حرف U على الجرح باستخدام خيوط اللافسان أو النايلون على مسمار غير مؤلم. تكون الغرز مسؤولة عن ابتلاع سمك عضلة القلب بالكامل دون اختراق القلب الفارغ. والارتباط بهذا هو أنه عند وضع الغرز على القلب، من الضروري سحبه من سريره، وبعد وضع خياطة الجلد، يجب إنزال القلب على الفور لبضع ثوان. عند استخدام الغرز الاصطناعية، يوصى بإدخال حشوات مصنوعة من مادة صناعية في التأمور. بعد النزيف من جرح في القلب، يتم تصريف الدم والجلطات من التأمور الفارغ وغسله بمحلول فسيولوجي.
يتم خياطة جرح التامور بغرز رقيقة. إذا نما التأمور في الوقت الحالي إلى ثقب في القلب، يتم وضع الغرز في الفجوات بين التدليك المباشر للقلب. يتم إجراء التدليك المباشر للقلب عن طريق الضغط بشكل دوري بيد الجراح على مقبس القلب. في هذه الحالة، من المهم أن تضغط أصابع الجراح على أكياس القلب ليس على طول الحاجز بين الأكياس، بل بشكل عمودي عليها. تتم إزالة رجفان المقابس عن طريق تفريغ جهاز إزالة الرجفان بجهد 2-3 كيلو فولت. يجب الضغط على أقطاب مزيل الرجفان بقوة على عضلة القلب.
ستنتهي العملية بخياطة جرح بضع الصدر من الصرف الزائد في الفضاء الجنبي. خلال فترة ما بعد الجراحة، من الضروري إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف كوسيلة للوقاية من التهاب التامور التالي للصدمة.

هناك طريقتان جراحيتان رئيسيتان لجراحة القلب: ما بعد الجنبة وعبر الجنبة.

الوصول عن طريق الاشتعال

774 ← التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية ← القسم 10

الوصول إلى CERSPLEURAL

الوصول إلى القلب بأقل تدخل جراحي

عند النظر في الجوانب المختلفة للجراحة طفيفة التوغل، يظهر للقلب اتجاهان رئيسيان:

المنهجية مع vikoristannym videothoracic

تكنولوجيا الفرن

العمليات المفتوحة المتعلقة بالألغام
ممنوع الدخول.

طريقة دوتي

د. دوتيفي العام 1998 بعد أن طورت تقنية تسمح بإجراء العمليات من خلال شق صغير لعلاج معظم أمراض القلب المزمنة.

طريقة كاسيجاوا

خيار آخر للوصول إلى التاجي الصمامات الأبهري - الوصول، الموضع X. Kasegawaوتسمى "طريقة الباب المقفل" (شكل 10-49، ب).

تم إجراء بضع القص المستعرض في الفضاء الوربي الآخر مع قطع من الطوق الأيمن إلى

صغير 10-49. نهج الغازية الحد الأدنى للقلب.

أ- دوتشي، ب - كاسيجاوا.

في حالة الانصباب الشديد، يمكن إجراء ثقب في الفضاء الوربي الخامس على طول خط التقعر (الشكل 10-50).

المركز، ثم فيكونانا بضع القص الأوسط المتأخر صعودًا إلى اليمين بين قاعدة الزائدة الشبيهة بالسيف. توفر هذه الطريقة رؤية تتماشى مع بضع القص المتوسط. ميزة أخرى هي الحفاظ على الشريان الصدري الأيمن، فضلا عن القدرة على المضي قدما بسهولة في مزيد من القص.

1. الوصول إلى ما بعد الجنبة - يتم عن طريق التشريح المتأخر للقص في جميع أنحاء الطرف الاصطناعي وبشق على شكل حرف T (في حالة التهاب التامور اللاصق والمبتذل، يتم إجراء عمليات على القلب "الجاف" مع نمو القلب الفارغ).

2. الوصول عبر الجنبة - يتم إجراؤه من خلال شق أمامي وحشي على طول الحيز الوربي الآخر أو الثالث أو الرابع، من خلال حزام واحد أو اثنين من الغضروف الضلعي، أو من خلال تشريح عرضي للقص مع فتحات الأكياس الجنبية اليمنى واليسرى (عريضة) الوصول إلى جميع فروع القلب).

أوشيفانيا راني سيرتسيا

1. الوصول الفوري (zavvichay – تحت قناة الجرح)؛

2. نمو متأخر للتأمور مع شق واسع للأمام باتجاه العصب الحجابي.

3. وضع غرز معقودة أو على شكل حرف U على الجرح؛

4. تحرير التامور الفارغ من جلطات الدم.

5. خياطة التامور بغرز نادرة.

عمليات عيوب القلب

تنقسم جميع العمليات التي يصعب تنفيذها عند تلف جهاز صمام القلب إلى مجموعتين: إنقاذ الصمام واستبدال الصمام.

تتضمن المجموعة الأولى بضع الصوار المفتوح ورأب الشرج (تجديد وظيفة إغلاق الصمام التاجي باستخدام حلقة دعم صلبة). تحدث الرائحة الكريهة مع تضيق الصمامات الأبهري والتاجي.

تشمل المجموعة الأخرى الصمامات الاصطناعية (صمام واحد، صمامات متعددة) - استبدال الصمامات بأطراف اصطناعية ميكانيكية أو بيولوجية. يحدث الركود مع قصور الصمامات الأبهري والتاجي.

عيب الحاجز الأذيني- خياطة العيب في المرضى الذين لديهم دليل على ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الجراحة التجميلية للحاجز باستخدام رقعة من التأمور (النسيج الاصطناعي) مع عيب كبير القطر.

عيب الحاجز بين الحجيرات:

1. عملية جذرية - إغلاق العيب بغرز مغلقة أو رقع مصنوعة من نسيج صناعي أو مواد بيولوجية (للعيوب الكبيرة)؛

2. الجراحة التلطيفية – الضغط على شريان الساقطة بواسطة الكفة، ونتيجة لذلك يتغير تدفق الدم عبر العيب ويقل الضغط على تدفق دم الساقطة والضغط على شريان الساقطة.

القناة الشريانية (بوتاليف) غير مغلقة- انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية (ما يصل إلى 80٪ من جميع العمليات)؛ لاحقًا – بضع الصدر وربط القناة برباطين.

تضيق في الشريان الأورطي– استئصال الشريان الأورطي في الموقع مع استبدال الأطراف الصناعية اللاحقة بطعوم صناعية أو إنشاء مفاغرة مجازة للشريان تحت الترقوة مع الشريان الأورطي أسفل موقع التضيق.