Dalam pengobatan modern, gagal jantung dapat diklasifikasikan secara berbeda. Sindrom klinis, sejenis gondok dengan penampilan kerja miokardium yang rusak, antara kemampuan jantung untuk merawat tubuh dengan elemen-elemen penting dunia. Masalah tersebut dinilai dari berbagai sisi, tergantung dari bentuk kebocoran, langkah pengembangan dan lokalisasi prosesnya.

Klasifikasi menurut bentuk sakit

Ketika melihat situasi di bawah luka yang sama, orang melihat yang kronis. Klasifikasi ini disebut juga sebagai defisiensi awal perkembangan gagal jantung. Perkembangan gagal jantung akut terlihat dengan cepat. Anda tidak perlu berbulan-bulan untuk beberapa tahun, dalam beberapa situasi ada lebih dari beberapa tahun. Dengan penampilannya, kamp seperti itu dapat diberikan kepada tubuh:

• memar kardiotropik otruennya;
• adanya penyakit utama (ada neobov'yazkovo mungkin jantung);
• gagal jantung kronis akut.

Bentuk insufisiensi akut menjadi ancaman serius bagi kesehatan. Nebezpeka kriєtsya pada penurunan tajam dalam efisiensi fungsi miokardium, terkait dengan periode singkat, stagnasi darah di sebagian besar organ.

Klasifikasi berdasarkan lokalisasi

Fakhіvtsі podіlyayat levoshlunochkovu itu. Terhentinya darah dalam jumlah besar sirkulasi darah terdengar seperti penyebab cedera tekanan supra-dunia pada katup jantung kanan. Ketidakcukupan, yang mengendap menjadi depresi yang sama, menyandang nama ventrikel kanan. Anda melihat urat leher bengkak, hati, yang telah tumbuh, dengan ciri khas. gejala nyeri di subrib kanan, pembengkakan pada tingkat yang berbeda. Sebagai tanda menonjol dan akrosianosis. Vin dibedakan dengan jari kebiruan. Pemandangan serupa dikenakan di papan, dengan kekuatan ke ujung hidung dalam situasi yang sama. Perkembangan sindrom tidak aman ini dikaitkan dengan cacat pada katup mitral dan tristikular. Orang bisa terjebak di belakangnya, dalam beberapa kasus diagnosis, miokarditis, baik itu etiologi, kardiomiopati kongestif, atau defisiensi sisi kiri, yang menyebabkan komplikasi.

Di pinggangnya, diikat dengan pasak kecil, menangis dalam stasis darah baru. Gondok yang sangat dikaitkan dengan kesalahannya atas kerusakan pada sirkulasi koroner dan suplai darah ke otak. Alasan kerusakannya adalah suara pikiran kanan dari jantung kanan pukulan chi yogo. Sebelum perkembangan insufisiensi, ini memberikan pemikiran ulang tentang infark miokard, penyakit hipertensi, yang telah diperburuk. Di antara alasannya disebut juga urutan aneurisma duktus toraks kiri.

Dianjurkan untuk bertanya tentang menemui dokter untuk obstezhennia tambahan untuk kejelasan ketidakbijaksanaan, kebingungan, penggelapan mata. Zalezhno vіd menyebabkan kemungkinan perkembangan angina pektoris, asma jantung, kaki samar-samar.

Pasien, yang telah didiagnosis keracunan oleh berang-berang yang ditunjukkan, mungkin mengalami perkembangan satu jam dari kedua bentuk insufisiensi. Untuk perkembangan serupa, mungkin tampak miokarditis yang cukup dan signifikan (tanpa otrut apapun) atau adanya insufisiensi mukosa. Akibatnya, sisa bangunan terlipat dengan tangan kanan.

Klasifikasi, diusulkan oleh Vasilenko, Strazhesk dan Lang

Untuk waktu yang lama, mereka telah membudidayakan gagal jantung, klasifikasi, yang diajukan atas dasar berdiri lama, mendapat pengakuan dari tahun 1953 roci. Bau busuk tampak lebih dekat patologi rozpodіl di gostra i bentuk kronis. Seluruh daftar bula mencakup tahap praklinis lebih lanjut - kerusakan signifikan pada sistem hanya dapat diuji nanti dari gangguan pada perangkat khusus. Insufisiensi gostra langkah selanjutnya menjadi tiga tahap.

Yang pertama menandakan insufisiensi ventrikel kanan yang parah, terkait dengan stagnasi darah yang nyata dalam sejumlah besar sirkulasi darah.

Saat pasien menjadi tenang, tidak ada gejala ob'aktif dan subjektif.

Namun, dalam kasus kecemasan fisik, kelemahan, sakit punggung, detak jantung yang dipercepat, dan kelambatan dimanifestasikan. Berbalik di kamp dengan tenang menghasilkan lencana sampai usunennya swedia.

Yang lainnya didasarkan pada insufisiensi ventrikel kiri akut, yang ditandai dengan gejala ringan dan asma jantung.

langkah selanjutnya pada dua tahap:

1. Zadishka kelemahan itu tidak menghilangkan sakit di kamp perdamaian, tapi damai. Mencoba untuk meningkatkan stres fisik pasti akan menyebabkan peningkatan tajam gejala, yang akan mengurangi jumlah stres yang dapat diterima.
2. Tanda-tanda ketidakcukupan dan stagnasi di kedua patok peredaran darah itu jelas menunjukkan sifat membawa perdamaian ke perkemahan. Kami sakit untuk dibawa ke postiynu zadishka, seolah-olah berjuang keras untuk kesombongan fisik kecil. Penyelidikan menegaskan bahwa dalam tubuh selalu ada perubahan karakteristik dalam penampilan homolybility, sianosis difus, asites.

Tahap ketiga ditandai dengan insufisiensi vaskular parah, yang ditandai dengan kolaps. Mencapai tahap ini berarti bahwa semua kerusakan yang tampak pada sistem dan organ telah mencapai batasnya. Tentang manusia serigala perubahan tidak mungkin lagi.

Klasifikasi, yang didasarkan pada kisaran preferensi fisik yang dapat diterima

Penyakit pada berbagai tahap penyakit dapat diatasi dengan berbagai tantangan fisik. vikoristalis spesialis jantung New York di bawah jam menyelidiki klasifikasi mereka sendiri. Melalui perang, gagal jantung ditandai oleh beberapa kelas fungsional. Dasar pembuatan gradasi adalah penunjukan praktek pasien sebelum pemulangan gejala yang tidak dapat diterima, kekuatan gagal jantung

Kelas fungsional terkait erat dengan klasifikasi insufisiensi kronis secara bertahap, tetapi tidak terletak di dalamnya. Penunjukan kelas benar-benar independen. Vіn bersalah karena maju, seolah-olah dalam fase panggung. Tergantung pada efektivitas anggur, itu dapat ditingkatkan dan dikurangi.

1. Kelas fungsional pertama termasuk dalam daftar pasien Anda, jika Anda mungkin memiliki penyakit jantung, tetapi jika Anda tidak perlu membatasi aktivitas Anda. Vrahovyuchi vіdsutnіst tanda-tanda karakteristik, menempatkan diagnosis yang akurat benar-benar dari sampel zastosuvannyam navantazhennya.
2. Kelas fungsional lain akan membutuhkan pertukaran barang-barang yang tersedia secara damai. Kehadiran gejala yang tidak dapat diterima dapat dengan tenang diperkenalkan ke Oman, tetapi pengusiran vikonati semua obsyag, yang direncanakan untuk hari itu, pasti akan berubah menjadi manifestasi dari tanda ketidakcukupan.
3. Kelas fungsional ketiga adalah antara kemungkinan aktivitas fisik. Tidak mungkin melakukan upaya untuk menanamkan di lingkungan tanpa menunjukkan bagian belakang, detak jantung yang terlalu kuat. Mittevo menyalahkan vtom. Ketika Anda menjadi tenang, semua gejala hilang setiap hari.
4. Kelas fungsional keempat menggabungkan penyakit, yang telah mencapai tingkat oportunisme maksimum. Bau busuk menempel dengan tanda-tanda gagal jantung untuk menginspirasi perdamaian. Apakah itu mencoba untuk terlibat dalam aktivitas fisik, bagatorazovo poslyuє kamp. Semua aktivitas yang baik telah dikurangi seminimal mungkin.

Dalam klasifikasi ini ada kekurangannya: mereka tidak menandakan keadaan organ dalam, tidak merusak kerusakan yang terjadi pada sejumlah besar sirkulasi darah. Semua perubahan patologis harus dinilai berdampingan, berdasarkan indikasi aktivitas fisik. Klasifikasi di Rusia ini menang sebagai independen, kurang begitu dalam klasifikasi yang sama menurut Strazhesko.

Klasifikasi gagal jantung oleh G. F. Lang, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

Klasifikasi Tsya dibuat pada tahun 1953. Ternyata, gagal jantung bisa dibagi menjadi akut dan kronis. Insufisiensi akut sirkulasi darah terdiri dari tiga tahap:

1) insufisiensi saluran kanan akut - stagnasi darah yang nyata dalam taruhan besar sirkulasi darah;

2) insufisiensi ventrikel kiri akut - serangan asma jantung, kemacetan kaki;

3) insufisiensi vaskular akut - kolaps. Tahap pertama adalah adanya gejala subjektif dan objektif dalam ketenangan. Urgensi fisik disertai dengan penampilan punggung, kelemahan, sesak napas, detak jantung. Dalam qi yang tenang, gejalanya cenderung memburuk.

Tahap lain dibagi menjadi dua subtahap:

1) gejala sakit punggung, kelemahan dimanifestasikan dalam ketenangan, tetapi manifestasinya diredam;

2) tanda-tanda gagal jantung, stagnasi darah dalam jumlah kecil dan peredaran darah dalam jumlah besar tenang. Penyakit menimbulkan bekas luka di bagian belakang, yang akan membantu dengan sedikit tekanan fisik.

Tahap ketiga adalah terminal, terminal, pada tahap ketiga, kerusakan organ dan sistem mencapai maksimal. Perubahan Qi tidak bisa dinegosiasikan.

Klasifikasi gagal jantung dari New York Association of Cardiology. Vidpovidno ke titik klasifikasi gagal jantung dibagi menjadi kelas fungsional chotiri pada periode bera, karena dapat menang atas penyakit. Tsya klasifikatsiya menunjukkan praksis yang sakit, kemungkinan aktivitas zdiyasnyuvat pevnu tanpa munculnya skarg, yang menjadi ciri gagal jantung.

Hingga kelas fungsional 1 seseorang dapat melihat penyakit dengan diagnosis penyakit jantung, tetapi tidak membatasi aktivitas fisik. Oskіlki sub'єktivnі skargi vіdsutn, diagnosis diletakkan vhodyachi z perubahan karakteristik dalam sampel navantazhuvalnyh.

Kelas fungsional ke-2 ditandai dengan tingkat aktivitas fisik yang rendah. Tse berarti bahwa pasien tidak berpura-pura menjadi tenang. Ale shodenne, zvichne navantazhennya untuk menghasilkan sebelum munculnya penyakit di punggung, detak jantung, stomlyuvanist.

kelas fungsional ketiga. Aktivitas fisik ditandai secara signifikan, terlepas dari jumlah gejala dalam keadaan tenang, untuk mendorong urgensi fisik yang lebih tenang untuk menghasilkan sampai munculnya gelandangan, tomi, detak jantung.

kelas fungsional keempat. Pengurangan aktivitas fisik mencapai maksimum, menginduksi ketenangan dan gejala gagal jantung, dengan sedikit dorongan fisik, bau busuk meningkat. Pasien untuk mempraktekkan minimalisasi aktivitas bayi.

15. Bentuk klinis gagal jantung. Gostra dan insufisiensi kronis jantung kanan

Insufisiensi jantung disebabkan oleh ketidakmungkinan jantung untuk mengirimkan banyak darah ke organ dan jaringan, karena bergantung pada kebutuhan mereka. Insufisiensi saluran kanan adalah keadaan seperti itu, jika saluran kanan tidak dapat menjalankan fungsinya dan menyebabkan stasis darah sesuai dengan jumlah darah yang besar. Gagal jantung sisi kanan bisa akut atau kronis.

Insufisiensi Gostra pravoshlunochkova. Penyebab insufisiensi ventrikel kanan akut mungkin tromboemboli arteri legenosa, infark miokard dengan pecahnya septum interventrikular, miokarditis. Seringkali, insufisiensi sisi kanan akut berakhir dengan hasil yang fatal.

Gambaran klinis dicirikan oleh penampilan yang rapi dalam skarg yang sakit-sakitan pada nyeri retrosternal, atau dengan adanya ketidaknyamanan, pantat, kebingungan, kelemahan. Saat melihat sekeliling, sianosis kebiruan difus, pembengkakan vena serviks terlihat. Percutere adalah peningkatan ukuran hati, tumpul jantung yang menonjol di belakang tulang rusuk digunakan secara lateral tepat di antara jantung. Tekanan arteri menurun, ketika denyut nadi tercapai, takikardia diindikasikan.

Insufisiensi ventrikel kanan kronis mengembangkan langkah demi langkah. Alasan rasa bersalah bisa menjadi buti vadi hati, yang disertai dengan gerakan wakil di sisi kanan. Jika ada peningkatan volume darah, yang seharusnya berada di dekat ventrikel kanan, maka miokardium tidak akan mengkompensasi kondisi seperti itu, dan kemudian berkembang disleksia kronis.

Ini khas untuk tahap akhir dari pembuluh darah tersebut, seperti insufisiensi katup mitral, stenosis mitral, stenosis aorta, insufisiensi trikuspid, miokarditis. Promosi saluran kanan yang mengarah ke pengembangan bronkitis obstruktif kronis pada tahap akhir. Gagal jantung kronis adalah penyebab utama kematian bagi pasien tersebut.

Manifestasi klinis berkembang selangkah demi selangkah. Skargi penyakit di bagian belakang, detak jantung - di bagian belakang kepala dengan kecemasan fisik, yang bv th dalam tenang, berat yang nyata di tulang rusuk kanan, kelemahan, sesak napas, tidur terganggu. Bila dilihat penyakitnya tampak kurus, syirnya tampak sianosis, terlihat pembengkakan pada urat leher, yang dirasakan pada posisi horizontal tubuh, membengkak. Kontraksi dalam kasus gagal jantung terlokalisasi pada tungkai bawah dan bertahan sampai akhir hari, berubah setelah tidur malam. Dengan perkembangan proses, pembengkakan dapat memperluas tubuh kosong, menyebabkan asites, hidrotoraks. Perkusi menunjukkan peningkatan ukuran hati, perluasan antara tumpul jantung ventrikel tangan kanan. Auskultasi mengungkapkan nada jantung teredam, peningkatan denyut jantung, dan kadang-kadang terdengar irama trigeminal gallop.

13289 0

AHF adalah sindrom klinis yang ditandai dengan berbagai gejala khas untuk gangguan fungsi sistolik dan/atau diastolik jantung (penurunan CO, perfusi jaringan yang tidak mencukupi, pergerakan rahang di kapiler kaki, kemacetan di jaringan). Mereka melihat AHF, yang lebih tinggi dari vinicla (de novo) pada pasien tanpa riwayat gangguan fungsi jantung, serta dekompensasi CHF akut. Dengan perkembangan cepat HSN pada simtomatologi, peningkatan langkah demi langkah, dan dekompensasi CHF akut, ada tanda-tanda harian dari jeda dalam tubuh.

Varian klinis GOS

1. Gostra decompensated HF (sebelumnya Vinicla decompensation of CHF) - gejala GHF tingkat rendah, yang tidak memenuhi kriteria syok kardiogenik, kongesti penyakit atau GC.
2. Gagal jantung hipertensi - gejala gagal jantung pada pasien dengan fungsi LS yang terlihat jelas pada pasien dengan AT tinggi dan gambaran radiologis stasis vena di kaki atau di paru-paru.
3. Pembengkakan paru-paru (dikonfirmasi dengan radiografi dada) - gangguan pernapasan yang penting dengan suara serak di paru-paru, ortotopik dan, sebagai aturan, dengan jumlah asam darah arteri kurang dari 90% dengan gangguan pernapasan pada tongkolnya.
4. Syok kardiogenik adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan hipoperfusi jaringan melalui gagal jantung, yang diselamatkan setelah koreksi predileksi. Waspadai hipotensi arteri (SBP)<90мм рт.ст. или снижение АДср >30 mm Hg) dan/atau penurunan laju diuresis kurang dari 0,5 ml/(kg-tahun). Gejala mungkin disebabkan oleh adanya bradi atau takiaritmia, serta disfungsi transien LS (syok kardiogenik sejati). Di sisa musim gugur, denyut jantung cepat meningkat di atas 60 denyut/menit dan tidak ada takiaritmia yang signifikan. Kehadiran stagnasi dalam jaringan adalah mungkin, tetapi tidak obov'yazkovo. Sindrom CO rendah dan syok kardiogenik adalah tahap yang berbeda dari proses yang sama.
5. HF dengan penyakit jantung tinggi - gejala GJA pada pasien dengan CB tinggi, gejala pada pasien dengan takikardia, integumen kulit hangat dan stroke, kemacetan pada pasien dengan AT rendah (syok septik).
6. Insufisiensi PZ - sindrom CO rendah dalam peningkatan tekanan di vena jugularis, pembesaran hati dan hipotensi arteri.

Untuk menilai keparahan cedera miokard dan prognosis untuk GIM, klasifikasi T. Killip (1967) dan J.S. Forrester (1977).

Klasifikasi T. Killip berdasarkan munculnya tanda klinis dan hasil radiografi dada. Viriznyayut chotiri tahapan (kelas) keparahan.

Tahap I - tidak ada tanda-tanda CH.

Tahap II - HF (mengi di bagian bawah legenia, nada III, tanda-tanda hipertensi vena di legens).

Tahap III - gagal jantung (pembengkakan legenda yang jelas; mengi meluas lebih rendah dari bagian bawah legens).

Stadium IV - syok kardiogenik (SBP 90 mm Hg dengan tanda-tanda vasokonstriksi perifer: oliguria, sianosis, minum).

klasifikasi JS. Forrester berdasarkan munculnya tanda-tanda klinis yang mencirikan keparahan hiperfusi perifer, adanya kongesti pada legenia, penurunan CI 2.2 l/(xv*m²) dan peningkatan PAWP >18 mm Hg. Mereka melihat norma (kelompok I), kongesti tungkai (kelompok II), syok hipovolemik dan kardiogenik (kelompok III dan IV positif).

Gagal jantung gostra (OSH) adalah sindrom perkembangan parah insufisiensi peredaran darah karena penurunan fungsi pemompaan salah satu ventrikel atau pemompaan darahnya. Di bawah insufisiensi jantung akut, Anda harus mulai memahami diagnosis punggung akut (kardiogenik), yang disertai dengan tanda-tanda stagnasi yang luar biasa (dengan kemungkinan pembengkakan paru-paru).

DOS memiliki dua jenis - kidal dan tangan kanan. Yang paling signifikan secara klinis adalah gagal jantung kiri akut.

Penyebab gagal jantung akut

Semua penyebab DBS dapat dibagi menjadi 3 kelompok: 1 - penyebab yang menyebabkan peningkatan tajam depresi pascanatal (BODY, infark miokard PZ), 2 - penyebab yang mengarah pada peningkatan tajam dalam prenavigasi (depresi pascanatal lanjut, nirkovy disfungsi kelelahan). ) dan 3 - penyebab yang mengarah pada perbaikan penyakit jantung (sepsis, anemia, tirotoksikosis, dll.). Di antara penyebab gagal jantung akut, nasib yang tersisa adalah obat nonsteroid dan tiazolidinedion.

Gambaran klinisGagal jantung akut ditandai dengan salah satu dari 6 sindrom atau kombinasinya:

1. meningkatkan ketegangan, sebagai aturan, pada pasien dengan gagal jantung kronis; itu akan disertai dengan punggung yang kuat, muncul di ruang kosong dan seringkali hipotensi, yang secara tajam memperburuk prognosis;
2. sekumpulan legenda dimanifestasikan oleh punggung, posisi ortopedi, peningkatan jumlah mengi di ujung skapula, penurunan saturasi asam darah arteri.<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. promosi AT. Sebagai aturan, HSN berkembang pada pasien karena fungsi sistolik LS yang dipertahankan, disertai dengan takikardia dan gerakan tiba-tiba dari dukungan pembuluh darah perifer. Dalam sejumlah penyakit, dalam gambaran klinis, ada legenda yang berkobar;
4. hipoperfusi jaringan dan organ perifer. Akibatnya, tanda-tanda hipoperfusi organ dan jaringan disimpan setelah aritmia dan peningkatan predvuschennia, setelah syok kardiogenik. Sistolik AT dengan cioma<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. dengan isolasi insufisiensi saluran kanan dalam penyakit, penurunan syok disebabkan oleh adanya kemacetan pada kaki dan stagnasi dalam sedikit sirkulasi darah; ditandai dengan peningkatan tekanan di atrium kanan, pembengkakan pembuluh darah, hepatomegali;
6. sindrom koroner bermusuhan (ACS) termanifestasi secara klinis pada 15% pasien yang menggunakan bahan bakar dan pelumas; sering untuk AHF menginduksi gangguan ritme (berkedip-kedip aritmia, bradikardia, takikardia paru) dan gangguan lokal dari fungsi sementara miokardium.

Klasifikasi gagal jantung akut

Klinik menerima klasifikasi Killip (1967) untuk pasien dengan HIM, GCS, Forrester (gejala klinis wycorist dan indikasi hemodinamik pada pasien setelah HIM).

Modifikasi klasifikasi Forrester didasarkan pada konsep “kering-basah” dan “hangat-dingin”. Sangat mudah untuk menentukan jam sakit obstezhennia fisik. Penyakit, yakі vіdpovіdat dengan kriteria "basah-dingin", mungkin memiliki prognosis yang lebih baik.

Pemeriksaan beras semua sesuai dengan hasil gagal jantung akut - dimasukkannya rawat inap penyakit kelompok usia yang lebih tua dengan komorbiditas tinggi sebelumnya. Tingkat kematian tertinggi (60%) tercatat pada pasien dengan tanda-tanda syok kardiogenik, terendah - pada pasien GOS, dengan peningkatan AT.

Sekelompok legenda meramalkan ramalan buruk. Pneumonia didiagnosis pada 2/3 pasien yang dirawat di rumah sakit dengan bahan bakar dan pelumas.

Di antara orang sakit, dirawat di rumah sakit dengan gagal jantung akut, kombinasi menunjukkan kematian + rawat inap berulang, menjadi 30-50% dari bera.

Gejala dan tanda gagal jantung akut

Asma jantung. Perkembangan serangan dapat diatasi dengan stres fisik atau stres neuro-psikis. Cirinya adalah serangan nafas, yang paling sering berkembang pada malam hari.

Perasaan tidak bahagia lagi disertai dengan detak jantung, mabuk, sedikit kecemasan dan ketakutan. Zadishka memiliki karakter ekspirasi. Seringkali batuk bergolak dengan sedikit dahak ringan, dahak mungkin memiliki garis-garis darah.

Saat melihat sekeliling - akrosianosis, kulit berwarna keabu-abuan, tertutup keringat dingin. Penyakit, berdering, ambil kamp vimushene, duduk dengan kaki diturunkan. Dengan posisi ini, sebagian darah vena disimpan di ujung bawah, dan dengan cara ini aliran ke jantung berubah.

Di kaki, ada sedikit mengi, sedikit mengi kering (karena kepakan bronkospasme sekunder), dan mengi di paru-paru bagian bawah. Di jantung selama auskultasi, ritme berpacu ditunjukkan, aksen nada lain di atas arteri legenian. Denyut nadi sebagian, lemah, aritmia mungkin terjadi. AT sering normal, tetapi di dunia perkembangan asma jantung dapat dikurangi. Jumlah podikhivs per potong mencapai 30-40.
Pada saat perkembangan penyakit dan asma jantung yang tidak memadai, itu bisa berubah menjadi tonjolan alveolar, yang merupakan tonjolan kaki yang benar.

LUGGING ALVEOLAR. Kamp yang sakit semakin nyaman. Peningkatan sesak napas, sianosis memburuk, frekuensi sesak napas mencapai 40-60 per menit, pembengkakan vena serviks, fluiditas terlihat. Gejala karakteristik lainnya adalah napas melengking, seolah-olah Anda bisa sedikit di vіdstanі. Dimulai dengan batuk, Anda bisa melihat dahak dahak berwarna erisipelas, jumlahnya bisa mencapai 3-5 liter. Karena itu, protein, bergerak dari pengulangan, berputar dengan penuh semangat, sebagai akibat dari ekspansi transudat, ia tumbuh, yang mengarah ke permukaan dychal kaki yang cepat. Selama auskultasi, paru-paru terdengar di paru-paru dengan berbagai kaliber mengi di bagian atas kepala, dan di atas permukaan paru-paru. Nada jantungnya tuli, seringkali irama berpacu, aksen nada lain di atas arteri legenian. Denyut nadi parsial, lemah, aritmia. AT, sebagai suatu peraturan, berkurang, tetapi bisa normal atau meningkat. Overbought paling simpatik dari legenda pada kutu daun dari tekanan arteri rendah. Gambar legenda di ambang suara pertumbuhan yang membentang untuk waktu yang lama, atau mungkin gemericik terlalu besar, dan dalam beberapa penyakit itu menjadi seperti kebocoran yang rapuh.

Diagnosis gagal jantung akut

Diagnosis gagal jantung akut melalui kejelasan gambaran klinis.

Nilai diagnostik metode yang tinggi:

• melakukan anamnesa (bila memungkinkan) dengan penjelasan hipertensi, CHF dan obat-obatan yang diminum;
• penilaian palpasi pembengkakan dan suhu kurva kulit;
• penunjukan CVA (bagaimana mungkin kateterisasi);
• auskultasi jantung dengan penilaian : I tone; murmur sistolik pada titik pertama dan konduksi toraks; kebisingan diastolik pada titik 1; kebisingan sistolik dan diastolik pada titik ke-2 dan ke-5; nada penunjukan III;
• auskultasi kaki dengan penilaian jumlah mengi di kaki skapula;
• melihat sekeliling shi - zduti vena shi;
• perkusi vіlnoї rіdini pada tinja pleura;
• EKG, pemeriksaan rontgen dada;
• penunjukan pO 2, pCO 2 pH darah arteri dan vena;
• indikasi natrium, kalium, sebum dan kreatinin, glukosa, albumin, AJ1T, troponin; pada pasien dengan gagal jantung akut, adalah mungkin untuk meningkatkan troponin, yang akan membutuhkan kontrol yang lebih dinamis; meningkat bahkan ingin tahu tentang GCS di salah satu tes yang akan datang;
• penunjukan peptida natriuretik; Seseorang berpikir apakah akan menunjuk BNP atau NTpro-BNP setiap hari; nilai normal prote hnє dapat dalam kasus isolasi insufisiensi ventrikel kanan, dan penghematan kemajuan rven dalam kasus resep dapat dikonfirmasi tentang prognosis yang buruk;
• EhoKG - tindak lanjut pertama kali pada pasien dengan gagal jantung akut.

Kriteria diagnostik untuk sindrom gagal jantung akut

1. Jenis racun chi zmishany inspirasi.
2. Batuk dengan dahak ringan pada tahap pembengkakan interstisial dan dengan sedikit dahak pada tahap pembengkakan alveolar.
3. Napas berkibar pada tahap pembengkakan alveolar.
4. Vologi mengi di legenia.
5. Tanda-tanda Rg-logika dari legenda yang buruk.

Studi laboratorium dan instrumental

Penelitian elektrokardiografi adalah metode yang paling mudah diakses dan informatif.

Pada EKG, mungkin ada tanda-tanda infark miokard, jaringan parut pasca-infark, gangguan irama dan konduksi.

Tiga tanda non-spesifik - penurunan amplitudo gelombang "T" dan interval ST. Pada saat di rumah sakit, kami sedang sakit untuk melakukan Rg-logical lanjutan dari paru-paru.

Tahapan investigasi diagnostik dan diagnosis banding sindrom gagal jantung akut

1. Dasar dari algoritma diagnostik adalah untuk menetapkan fakta adanya sindrom gagal jantung akut berdasarkan gambaran klinis asma jantung atau berdasarkan legenda.
2. Tahap lain yang mungkin dari proses diagnostik adalah munculnya data anamnestik dan obstezhennia fisik dengan metode menetapkan penyebab perkembangan sindrom.

Untuk siapa, perlu dilakukan pemulihan bahu, yang merupakan serangan racun dalam manifestasi gagal jantung, sehingga gejala ini juga memburuk ketika organ saluran pernapasan sakit.

Serangan asma jantung pada kuartal pertama tahun ini mengikuti efek yang membedakan dari serangan asma bronkial. Ini sangat penting dalam kasus depresi, jika ada data anamnesis harian tentang penyakit sebelumnya.
Efek positif dari kegembiraan juga bisa menang, begitu juga dengan metode diagnosis banding.

Serangan sesak napas pada pneumotoraks spontan akibat nyeri pada dada bagian bawah. Dengan obstezhenni, suara perkusi timpani muncul di sisi lesi dan ada napas yang melemah secara tajam. Napas disalahkan untuk radang selaput dada eksudatif dengan pancaran akumulasi yang signifikan. Kehadiran tanah air diakui berdasarkan suara perkusi yang tumpul, napas yang melemah secara tajam dan suara yang bergetar.

Sesak napas dengan obturasi saluran dyhal di tubuh pihak ketiga bersifat permanen, tidak memerlukan terapi medis, disertai dengan batuk yang kuat.

Cedera pada laring juga dapat menyebabkan vena yang parah pada depresi laringitis sublingual, atau aspirasi tubuh pihak ketiga. x ditandai dengan dihannia stenotik seperti stridor (kesulitan bernapas yang bising).

Jika serangan napas disertai dengan munculnya dahak berbatu (dengan warna yang sama dengan erisipelas), napas memekik, memanifestasikan sejumlah besar mengi kaliber yang berbeda, maka ini adalah gambaran pembengkakan sejati atau alveolar dari paru-paru. Penyakit yang meneriakkan legenda yang tidak teratur, rіznomanіtn.

Nasampered tse:

• penyakit pada sistem jantung-vaskular - infus legenivs kardiogenik (hidrostatik), mengikat kami di depan kerusakan pada perkembangan miokardium yang cepat;
• penyakit organ pernapasan;
• ketidakcukupan nir;
• keracunan dan keracunan (termasuk menghirup uap beracun);
• penyakit menular yang parah;
• alergi;
• hiperhidrasi infus;
• penyakit sistem saraf pusat (cedera pada otak, kerusakan gostre pada aliran darah otak)

Dalam semua kasus, ada kegagalan legenda yang mengarah ke HDN penting, terkait dengan gangguan permeabilitas membran kapiler-alveolar, penurunan difusi gas, dan penurunan surfaktan.

3. Metode tindak lanjut tambahan untuk membantu menegakkan diagnosis residual.

Gagal jantung Gostra levoshlunochkova

Dengan gagal jantung yang jelas, mungkin ada penurunan fungsi pemompaan duktus kiri.

Menyebabkan

Alasan utama dapat dilihat:

1. Infark miokard.
2. Hipertensi arteri.
3. Kardiosklerosis aterosklerotik.
4. Katup jantung.
5. Miokarditis difus.
6. Gangguan paroksismal pada ritme.

Mekanisme pembangunan. Tulang punggung alveolus keluar dan menumpuk di jaringan interstisial kaki (tahap pembengkakan interstisial), dan kemudian muncul di lumen alveoli (tahap pembengkakan alveolar).

Ada bukti gangguan pertukaran gas, pertumbuhan hipoksemia. Ada sejumlah besar pidato biologis aktif, seperti histamin, serotonin, kinin, prostaglandin. Tse untuk memunculkan penetrasi kapal, yang saya ciptakan untuk perkembangan legenda yang jauh.

Agregasi trombosit berkembang, mikroatelektasis berkembang, yang mengubah permukaan distal kaki. Insufisiensi dikhal dan hipoksemia menyerap sejumlah besar adrenalin dan norepinefrin. Tse Vede untuk peningkatan lebih lanjut dalam penetrasi kapiler dan pergerakan dukungan perifer. Post-natalisasi yang lebih besar menghindari penurunan curah jantung.

Kriteria klinis untuk penyakit utama

INFARC MIOKARDIAL. Sebagai aturan, itu dimulai dari sindrom nyeri, prostesis digunakan dan opsi tanpa rasa sakit dari serangan racun (opsi asma). Infark miokard harus dicurigai setiap saat perkembangan racun pada orang musim panas dengan peningkatan faktor risiko. Nilai diagnostik Virishal harapan untuk tindak lanjut EKG.

Interpretasi dari data EKG ini mungkin sulit pada kasus flare-onset dan infark miokard berulang. Visnovok diagnostik residual yang sama dapat dipatahkan di benak rumah sakit berdasarkan data klinis dan laboratorium, menghilangkan jam obstezhennia dinamis orang sakit.

HIPERTENSI ARTERI. Serangan racun pada pasien dengan penyakit hipertensi dapat disalahkan pada jam krisis hipertensi, sebagai aturan, pada mereka dengan asma jantung. Dalam kasus serangan asma jantung, yang berulang, pada pasien dengan hipertensi arteri, keberadaan pheochromocytoma harus disingkirkan.

Kardiosklerosis. Insufisiensi gostra levoshlunochkovy berkembang lebih sering pada pasien dengan kardiosklerosis aterosklerotik. Mungkin ada pilihan untuk kardiosklerosis pasca-infark dan pilihan tanpa bekas luka. Saat mentransfer serangan jantung, data anamnestik dan tanda-tanda EKG dari bekas luka dapat ditunjukkan: gelombang Q patologis atau QS.

Dalam kasus kardiosklerosis aterosklerotik tanpa bekas luka, perlu untuk menyembuhkan orang sakit, adanya tanda-tanda lain penyakit jantung iskemik (angina pectoris, ritme terganggu), faktor risiko.

CACAT JANTUNG KATUP. Sering diperburuk oleh serangan asma jantung. Anda mungkin waspada terhadap penyakit jantung aorta, seringkali dengan stenosis aorta.
Mekanisme perkembangan insufisiensi duktus kiri pada malformasi yang melibatkan pergeseran miokard duktus kiri, baik oleh volume (dengan insufisiensi aorta) atau oleh tekanan (dengan stenosis).

Penyebab racun di dalamnya mungkin juga emboli pembuluh darah, seperti akibat stagnasi dalam jumlah besar sirkulasi darah. Paling sering, penyakit ini berkembang pada pasien dengan stenosis mitral.

MIOKARDITAS. Serangan racun sering dilihat sebagai salah satu tanda awal miokarditis difus yang penting. Indikasi adanya infeksi dalam riwayat terdekat mungkin memiliki nilai diagnostik yang signifikan.
Pada pasien dengan miokarditis yang penting, sebagai suatu peraturan, ada tanda-tanda insufisiensi ventrikel kiri dan kanan. Auskultasi jantung dapat memberikan informasi diagnostik yang penting: nada melemah, terutama yang pertama, irama derap, gangguan irama yang berbeda.

GANGGUAN PAROXYSMAL PADA Irama. Dalam vipad yang kaya, racun keluar dari manifestasi, dan dalam beberapa kasus mereka menghasilkan kaki yang mati. Ringkasan rinci tentang diagnosis aritmia disajikan di bagian "Aritmia", di sini kita dikelilingi oleh rasa hormat yang mencolok.

Penyebab gagal jantung akut di bawah jam takikardia paroksismal adalah di depan kamp luar miokardium, frekuensi serangan adalah frekuensi detak jantung. Perkembangan imovirnis gagal jantung akut pada pasien dengan gangguan paroksismal ritme pertumbuhan karena adanya penyakit katup jantung di dalamnya (terutama stenosis mitral, kardiosklerosis aterosklerotik, tirotoksikosis, sindrom WPW).
Takikardia paroksismal yang paling parah terjadi pada anak-anak. Pada orang dengan usia lemah, gagal jantung pada aphid aritmia dapat menjadi manifestasi dari infark miokard. Gangguan irama paroksismal dalam kasus usia lemah, gagal jantung parah, diperburuk oleh gangguan sementara sirkulasi serebral dengan munculnya kebingungan, kerusakan mata, manifestasi hemiparesis.

Gagal jantung Gostra pravoshlunkova. Penyebab paling umum: tromboemboli arteri besar, pneumotoraks spontan.
Ketika sistem kardiovaskular tercapai, bagian lemah dari denyut nadi, takikardia, irama derap diketahui. Hati membesar, nyeri pada palpasi. Rg diberikan zoom untuk penyakit utama.

Taktik bantuan paramedis dan sangat diperlukan dalam sindrom gagal jantung akut

Taktik paramedis dalam sindrom gagal jantung akut

1. Berikan bantuan yang sangat diperlukan dengan peningkatan bentuk nosologis.
2. Untuk dugaan infark miokard, lakukan EKG, analisis hasilnya.
3. Saya akan membantu Anda untuk membantu shvidko." Sampai kedatangan "shvidka", lakukan kewaspadaan dinamis terhadap penyakit, evaluasi hasil perawatan yang sedang dilakukan, dan, jika perlu, koreksi yoga.

Bantuan yang gagal dalam sindrom gagal jantung akut

Penyakit dengan gagal jantung akut memerlukan bantuan medis darurat, jadi melek profesional sehingga membaca paramedis kaya akan akibat penyakit yang dikaitkan.

1. Orang sakit bersalah karena beristirahat dalam posisi duduk dengan kaki direndahkan, yang memungkinkan sebagian darah disimpan di pembuluh darah vena bagian bawah. Vignatok menjadi sakit dengan infark miokard dan pasien dengan tekanan arteri rendah, mereka harus direkomendasikan untuk minum kamp. Untuk alasan ini, adalah mungkin untuk merekomendasikan penggunaan torniket vena. Satu jam Anda dapat menerapkan tiga jguti (satu tangan harus diambil untuk tujuan suntikan internal). Pindahkan salah satu torniket ke perawatan kulit Vilna 15-20 menit.

2. Terapi obat:

• Morfin i.v. kering. Vin mengubah bagian belakang, mencekik pusat liar, mengubah kecenderungan, kegelisahan znimaє dan hampir ketakutan. Kontraindikasi untuk yoga adalah tanda-tanda gangguan irama napas, patologi serebral, sudomi, obstruksi dispnea.
• Nitrogliserin 0,5 mg sublingual dengan interval 15-20 menit. Dalam kasus-kasus penting, obat dapat diberikan secara intravena tetes demi tetes berdasarkan fisiologis, atau 5% dari perbedaan glukosa di bawah kendali tingkat AT. Obat, sebagai vasodilator vena, mengubah maju pasca-natalisasi pada jantung. Kontraindikasi sebelum masuk ke obat adalah tekanan arteri rendah, stroke, syok, anemia yang signifikan, pembengkakan kaki yang toksik.
• Lasix harus diberikan dengan dosis intravena 20-40 mg intravena. Efeknya dinilai untuk diare diuretik dan manifestasi klinis polipsi. Pengenalan diuretik dapat menyebabkan penurunan tekanan darah di kaki, perubahan tekanan di arteri kaki dan perubahan aliran balik vena ke jantung. Kontraindikasi sebelum masuk ke obat adalah hipotensi dan hipovolemia.
• Pada pasien dengan tekanan arteri rendah, dopamin diberikan secara intravena (250 mg obat diencerkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%). Obat ini dikontraindikasikan pada tirotoksikosis, pheochromocytoma, aritmia.
• Dari cara lain, mereka juga dapat membantu: kortikosteroid dapat digunakan untuk mengubah penetrasi kapiler-alveolar. Pengobatan paling umum untuk tekanan arteri rendah (misalnya, prednisolon 60-90 mg intravena); dalam kasus obstruksi bronkus, inhalasi salbutamol 25 mg melalui nebulizer. Setelah pengenalan Euphyllin, kemungkinan besar akan berkurang melalui perkembangan aritmia yang tidak aman dan beberapa efek samping berupa muntah, takikardia, dan gairah.

3. Terapi oksigen.

4. Pіnogasinnya. Tunggul vikoristannya pada bulan Mei sangat penting pada kegembiraan legenda yang kendur, pecahannya besar, jumlah tunggul di alveoli mengubah permukaan dichal legen.

Indikasi sebelum rawat inap

Gagal jantung gostra akan membutuhkan obov'yazkovo rawat inap dalam bentuk perawatan intensif dan kardiorehabilitasi. Orang sakit dipindahkan ke posisi mabuk atau duduk.

Konsekuensi dari bantuan yang tidak penting dalam berbagai varian kongesti hemodinamik

1. Posisi duduk dengan kaki diturunkan.
2. Pengenalan analgesik narkotika dan (atau) neuroleptik dengan kontraindikasi urahuvannyam.
3. Pengenalan preparat inotropik dan preparat yang memerlukan perluasan sejumlah kecil sirkulasi darah.
4. Zastosuvannya pіnogasnikov.

Pemantauan Saya akan menjadi sakit karena gagal jantung saya

Orang sakit dengan gagal jantung akut perlu dirawat di rumah sakit, baik dalam resusitasi, atau dalam perawatan intensif. Dalam kasus penyakit apapun, baik pemantauan non-invasif atau invasif diperlukan. Untuk penyakit yang lebih parah, perlu menggunakan dua bentuk yoga.

Pemantauan non-invasif - penentuan suhu tubuh; jumlah ruptur dyhalic, jumlah denyut jantung, tekanan arteri, pO2 (atau saturasi asam darah arteri), bagian obsyagu terlihat, EKG.

Oksimetri nadi untuk obov'yazkovy untuk penyakit, ditransfer ke asam inhalasi.

Pemantauan invasif:

• kateterisasi arteri perifer jinak pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil, seperti di bangsal ada kemungkinan tekanan intra-arteri (untuk kejelasan);
• kateterisasi vena sentral untuk pengenalan obat-obatan, kontrol CVP, saturasi darah vena;
• Kateterisasi arteri paru tidak diindikasikan dalam praktik rutin untuk diagnosis gagal jantung akut. Docular Workistannya Kateter Svan-Hans Tіlki di DIFinanti Diagnostiki mіzh legens dari kardiral patologis itu, di situzіyiai, Kolya mengerang thermodotera obo-boron, dan di oddnostі monotrouvati kіntsevo-dstolіchnya untuk R_VIShchnya untuk Anda di LSH. Regurgitasi trikuspid mengurangi nilai data, karena diambil untuk bantuan termodimotor. Kait-perjanjian Kathether, zoomovlenі M_Trotal Stenosis, Aortic Regurgіtatsіyu, Pervino Leenenial G_pertenzіyu, Kolya Skis, Kіntsevo-Diastolev, saya tidak mahal di Kіntsevo-Diastoleniy Liberty Schulun (Hubungan Cathettierizayia Clas Legenevia Artya);
• angiografi koroner diindikasikan untuk GCS, yang diperburuk oleh gagal jantung akut, sakit untuk semua orang, karena tidak ada kontraindikasi absolut. Dilakukan atas dasar angiografi koroner, shunting dan stenting secara signifikan meningkatkan prognosis.

Pengobatan gagal jantung akut

Ada 3 tujuan yang sama untuk pengobatan gagal jantung akut.

Tujuan dari malam pertama (tahap manifestasigagal jantung akut, pasien rawat inap sampai resusitasi atau perawatan intensif):

• minimalisasi manifestasi dekompensasi (sakit punggung, pembengkakan, pembengkakan paru-paru, tanda-tanda hemodinamik);
• pemulihan oksigenasi yang memadai;
• polypshenya suplai darah organ dan jaringan perifer;
• pemulihan (stabilisasi) fungsi nirok dan miokardium;
• kecepatan maksimum jangka waktu resusitasi di departemen resusitasi.

Jumlah lain yang sama - pasien diterjemahkan dari urutan resusitasi:

• titrasi obat yang mengurangi kematian pasien dengan CHF;
• indikasi yang ditentukan sebelum operasi (sinkronisasi ulang, jaringan ACCORN, cardioverter-defibrillator);
• rehabilitasi;
• disingkat istilah perebuvannya di rumah sakit.

Tujuan dari persamaan ketiga - pasien dipulangkan dari rumah sakit:

• nasib obov'yazkova orang sakit dalam program osvіtnіh;
• rehabilitasi fisik umum;
• kontrol dosis persiapan yang memberi kehidupan dalam mengobati CHF;
• pemantauan dovіchny menjadi sakit.

Vikoristannya asam dalam pengobatan gagal jantung akut

Terapi oksigen adalah pengobatan umum untuk semua penyakit dengan gagal jantung parah, karena dapat menjenuhkan darah arteri yang asam.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Strategi pilihan adalah terapi oksigen non-invasif, tanpa intubasi trakea. Untuk siapa ada masker wajah yang memungkinkan Anda untuk membuat tekanan positif misalnya, lihat. Oksigenasi non-invasif (NDV) adalah metode tangan pertama untuk mengobati penyakit dengan komplikasi penyakit dengan gagal jantung akut pada kutu daun tekanan arteri. NDZ mengurangi kebutuhan untuk intubasi dan kematian pada anak pertama setelah rawat inap, untuk meningkatkan kesehatan jangka pendek LS dan mengurangi pasca masuk.

NDV diperlukan untuk melindungi pasien dengan syok kardiogenik dan insufisiensi ventrikel kanan terisolasi.

Ketidakmungkinan bantuan NDZ untuk meningkatkan saturasi ke tingkat yang sehat, atau keparahan pasien akan menjadi (tidak memadai), yang tidak memungkinkannya untuk sepenuhnya menggunakan topeng, - indikasi sebelum intubasi adalah bahwa pasien dipindahkan ke SVL.

Peluncuran NDV dilakukan selama 30 menit sehari, dimulai dengan tekanan positif sampai akhir vidihu 5-7,5 cm air. dengan titrasi yoga lanjutan hingga 10 cm air.

Efek samping NDV - memperburuk insufisiensi ventrikel kanan, kekeringan pada selaput lendir (kemungkinan kerusakan pada integritasnya dan munculnya infeksi), aspirasi, hiperkapnia.

Pilihan morfin dalam pengobatan gagal jantung akut

Morfin memiliki kecenderungan untuk menang pada orang yang sakit dengan GOS untuk kecemasan yang jelas, gairah dan pantat yang jelas. Efektivitas morfin pada gagal jantung akut sedikit meningkat. Dosis aman 2,5-5 mg povilno intravena. Dengan urahuvannyam mozhlivoї nudoti yang muntah setelah pengenalan morfin (terutama dengan NDV) hati-hati terhadap penyakit obov'yazkove.

Kongesti diuretik loop

Keunikan kongesti diuretik loop dalam kasusgagal jantung akut:

• pengenalan diuretik loop secara internal - dasar pengobatan gagal jantung akut di semua episode kewalahan dan tanda-tanda stagnasi;
• loop diuretik tidak diindikasikan untuk penyakit dari sistolik AT<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• diuretik loop dosis tinggi untuk meredakan hiponatremia dan meningkatkan hipotensi selama pengobatan dengan ACE inhibitor dan ARA
• pengenalan vasodilator intravena untuk mengubah dosis persiapan sechoginal;
• mulai dengan 20-40 mg furosemide atau 10-20 mg torasemide intravena.

Setelah pengenalan persiapan sechogenous, kontrol volume sechі obov'zkovim, jika perlu, pengenalan kateter sich diindikasikan.

Untuk ukuran yang sama, seperti terlihat, dosis diuretik dititrasi untuk promosi, namun, dosis total furosemvda untuk 6 tahun pertama disebabkan oleh<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• Dalam kasus refrakter nirk pada pasien dengan GOS, kombinasikan diuretik loop dengan HCTZ - 25 mg per oral dan aldosteron 25-50 mg per oral. Kombinasi ini lebih efektif dan lebih aman, menurunkan dosis besar kurang dari satu loop diuretik;
• Sechoginne kegembiraan zavzhd untuk mengarah pada aktivasi neurohormon, pengobatan hipokalemia dan hiponatremia (pemantauan tingkat elektrolit dalam sepatu).
• Prospek pengobatan sechoginal GOS adalah karena akumulasi antagonis reseptor vasopresin.

Stasis dari vasodilator

Vasodilator mengurangi AT sistolik dan tekanan bagian belakang duktus kiri dan kanan, mengubah bokong dan opir juvenil dalam. Terlepas dari penurunan tekanan arteri, termasuk diastolik, aliran darah koroner disimpan. Vasodilator mengubah kemacetan di ICC, tanpa meningkatkan volume kejut dan tidak mengurangi rasa asam. Stasis vasodilator dikontraindikasikan pada tekanan arteri sistolik.<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Persiapan dengan efek positif dalam pengobatan gagal jantung akut

Obat inotropik positif (PIP) harus digunakan pada semua penyakit dengan curah jantung rendah, tekanan arteri rendah sebagai tanda penurunan suplai darah ke organ.

Terungkap dalam kasus obstezhenni sakit pada tikungan kulit basah dan dingin, asidosis, GFR rendah, peningkatan level ALT, gangguan viabilitas dan AT sistolik rendah - indikasi sebelum PIP zastosuvannya. Perlu untuk memulai perayaan PIP sedini mungkin dan meminumnya segera setelah saya mencapai stabilisasi saya akan jatuh sakit. Tidak benar bahwa kelanjutan pengobatan PIP menyebabkan kerusakan miokardium dan peningkatan angka kematian. stotne diperparah likuvannya PIP - aritmia parah.

Vasopresori

Vasopresor (norepinefrin) tidak direkomendasikan sebagai obat lini pertama dalam pengobatan gagal jantung akut. Infus vasopresor di vipravdan dengan syok kardiogenik, jika pengobatan PIP dan pengenalan rіdini tidak boleh dilakukan sampai AT > 90 mm Hg. dan tanda-tanda penurunan suplai darah ke organ disimpan.

Kekhasan koreksi pada pasien dengan gagal jantung akut

Dekompensasi CHSP. Perayaan dimulai dengan diuretik loop dan vasodilator. Infus diuretik lebih cepat untuk injeksi bolus. Geser sedini mungkin untuk menilai kebutuhan untuk menambahkan lapisan sechoginous gabungan.

Dengan hipotensi persisten, PIP diindikasikan.

Koleksi legenda. Likuvannya dimulai dengan infus morfin. Vasodilator diperlukan untuk tekanan arteri normal atau tinggi. Diuretik - untuk kejelasan, tanda stagnasi dan pembengkakan.

PIP ditambahkan ke tingkat pengobatan jika terjadi hipotensi dan tanda-tanda hipoperfusi organ.

Dalam kasus oksigenasi yang tidak memadai - transfer ke SHVL.

Gagal jantung gostra, terkait dengan hipertensi arteri, - vasodilator dan dosis kecil preparat sechoginal (terutama pada stagnasi tongkol di ICC).

Serangan jantung. Dengan AT sistolik<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Saat menyimpan hipoperfusi organ dan AT sistolik tidak lebih tinggi dari 90 mm Hg, norepinefrin. Karena adanya dinamika positif - counterpulsation aorta internal dan transfer ke SHVL.

Insufisiensi sisi kanan zavzhdi mencurigai TELA dan infark ventrikel kanan (karena skema perawatan khusus).

Gagal jantung gostra pada pasien dengan GCS Saya dicurigai menderita infark miokard dan cacat pasca-infark (skema perawatan khusus).

4.5 gagal jantung

PENAMAAN.

Gagal jantung, yang harus disalahkan sebagai akibat dari kerusakan pada miokardium, perubahan sistolik dan volume jantung yang rendah, dimanifestasikan oleh sindrom klinis yang parah: syok kardiogenik, kontraksi paru-paru, dekompensasi jantung rumah sakit.

Etiologi dan Patogenesis.

Stamina miokardium jangka pendek berkurang baik sebagai akibat gangguan yogo dengan peningkatan tekanan hemodinamik pada jantung kiri atau kanan, atau sebagai akibat dari perubahan fungsi massa miokard atau penurunan komplians dinding bilik. . Gagal jantung gostra berkembang ketika:

Gangguan fungsi diastolik dan/atau sistolik miokardium, yang mengakibatkan perkembangan serangan jantung (penyebab paling umum), peradangan atau penyakit miokard distrofi, serta takikardia dan bradiaritmia;

Nespodіvanomu viniknennі perevantazhennya mіokarda vіdpovіdnogo vіddіlu serisit vnaslіdok Shvidky dukungan digit pіdvischennya pada Shlyakhov vіdtoku (di aortі - krisis gіpertonіchny;. Di arterії legenevіy - besar-besaran tromboembolіya gіlok legenevoї arterії, berlama-lama menyerang bronhіalnoї dari ob'єmom asma rozvitkom Masi tsirkulyuyuchoї krovі, napriklad di besar-besaran infus rіdini - varian dari tipe hemodinamik hiperkinetik);

GOSTRIA CARRIAND INTERSLIMATSIANSIA ROSRIVA MIZHLUNOCHOVOGO OUROPLAYS ABO AORTOVYA AORTOVYA, MІTRALY TENTANG TRIKUSPIKTOY LABORTOVYA TENTANG TENTANG TENTANG DISTRIBOVYY M'RATTA, BACTERIALNY BACTERIALNY);

Pіdvischennya navantazhennya (fіzichne abo psihoemotsіyne navantazhennya, zbіlshennya priplivu di horisontal polozhennі yang іn.) Pada mіokard dekompensovany dari penyakit dari bіlsh-Mensch virazhenoyu hronіchnoyu zastіynoyu Sertsevy nedostatnіstyu vnaslіdok vrodzhenih abo Nabutov wad serisit, postіnfarktonu kardіosklerozu, gіpertrofіchnoї abo dilatatsіynoї kardіomі.

Jatuhnya fungsi jangka pendek miokardium menyebabkan sejumlah gangguan kompensasi dalam hemodinamik:

Untuk mendukung siklus jantung dengan penurunan volume sekuncup dari denyut jantung, yang disertai dengan pemendekan diastol, perubahan tekanan diastolik, dan menyebabkan penurunan volume sekuncup yang lebih besar;

Dengan penurunan sesak saluran, ada peningkatan tekanan di atrium dan vena, setelah itu stasis terbentuk di bagian aliran darah itu, yang mengarah ke kamar-kamar miokardium yang terdekompensasi. Peningkatan tekanan vena mendorong peningkatan tekanan diastolik ruang ventrikel dan, menurut hukum Frank-Starling - gelombang kejut, prote, peningkatan dorongan ke depan untuk meningkatkan energi miokardium dan perkembangan dekompensasi. Siploma Lіvoshlunochak Manifestasi mistubistanis dalam sistem legendaris (Scho berputar ke refleks Cina - Lenieneviki Arterіol di Vіdpovіd ke pivotnia di L_vomderdі), Pogurnum Sovnіshnoy Dichannya Ta Oxygenatsії Konia, I, saat memanggilnya. , Bawa skapula ke interstisial, dan kemudian - kaki bengkak alveolar;

Dengan penurunan denyut jantung, dukungan tingkat tekanan arteri yang cukup berkurang untuk perluasan dukungan perifer. Namun, perlu untuk meningkatkan pascanatalisasi dan kerusakan perfusi jaringan (termasuk perfusi organ vital - jantung, saraf, otak), yang terutama diucapkan, dengan kurangnya mekanisme kompensasi dan penurunan tekanan arteri.

Dukungan Perifer, Shuntouwannya Tu sequestrumanna Kronovo Tajilnennya Tannic Bloodstone, ditandai dengan Nasampeed untuk shock, Sleep Vipotvanna Ridko, Penyakit dari Tisslasti, di ZV'yaznka, Zechi Svalivating Gіpovolymіya, Hemokoncentratskyi, Pogurnishnya Risologic Luctants untuk memastikannya Risologic Luctants percepatan.

Dalam kasus varian klinis yang berbeda, rencana pertama mungkin varian yang berbeda dari gangguan hemodinamik.

GAMBAR KLINIS DAN KLASIFIKASI.

Tergantung pada jenis hemodinamik, kerusakan pada ruang jantung dan ciri spesifik patogenesis, varian klinis gagal jantung akut dibedakan:

Oskilki salah satu penyebab paling umum dari gagal jantung akut adalah infark miokard, tsikavit clasifikatsija di tsmu zahvoryuvanni (tab. 8).

Tabel 8Klasifikasi gagal jantung akut pada infark miokard (berdasarkan Killip T. & Kimball J., 1967)

Kemacetan gostra insufisiensi sisi kanan

itu memanifestasikan dirinya sebagai kongesti vena dalam sejumlah besar sirkulasi darah dengan peningkatan tekanan vena sistemik, pembengkakan vena (lebih sering di leher) dan hati, dan takikardia; kemungkinan munculnya tonjolan di sisi bawah tubuh (bila dalam posisi horizontal - di belakang kedua sisi). Secara klinis, pada insufisiensi ventrikel kanan kronis, menyebabkan nyeri hebat di hati, yang diperburuk dengan palpasi. Tanda-tanda dilatasi dan revantagement jantung kanan terlihat (ekspansi antara jantung ke kanan, murmur sistolik di atas anak seperti pedang dan ritme gallop proto-diastolik, penekanan nada II pada arteri legeneval dan perubahan lateral pada EKG ). Perubahan tekanan insufisiensi duktus kiri karena insufisiensi duktus kanan dapat menyebabkan jatuhnya kontraksi lemah duktus kiri dan perkembangan hipotensi arteri hingga gambaran syok kardiogenik (div.).

Dengan tamponade perikardial, perikarditis konstriktif, gambaran stagnasi di sepanjang tiang besar tidak terkait dengan defisiensi jangka pendek fungsi miokardium jangka pendek, dan dimungkinkan untuk meluruskan pemulihan pengisian diastolik jantung.

Insufisiensi biventrikular, jika insufisiensi ventrikel kanan bersamaan dengan insufisiensi ventrikel kiri, tidak terlihat pada divisi ini, osilator cairan sedikit terlihat pada kasus insufisiensi levoventrikular akut yang parah.

Gostra stagnan levoshlunochkova insufisiensi

dimanifestasikan secara klinis oleh: pantat paroksismal, sakit napas, dan ortopnea, yang sering disalahkan pada malam hari, kadang-kadang - napas Cheyne-Stokes, batuk (kering di tongkol, dan kemudian dahak dahak, yang tidak membawa kelegaan), basah, mabuk; blіdistyu, acrocyanosis, hiperhidrosis dan disertai dengan bangun, takut mati. Dalam kasus stagnasi akut paru-paru, mengi di bagian belakang kepala mungkin tidak terdengar, atau sejumlah kecil mengi akan muncul di kaki bagian bawah; Pembengkakan mukosa bronkus lain dapat dimanifestasikan oleh pola obstruksi bronkus ringan dengan penglihatan subadenosa, ronki kering, dan tanda-tanda emfisema tungkai. Untuk diagnosis banding dengan asma bronkial, disosiasi dapat berfungsi sebagai kondisi yang parah (karena karakter ekspirasi yang diucapkan di belakang dan "zona nim"), kecilnya gambaran auskultasi. Dzvinki raznokalibernі vologі mengi di atas kumis kaki, yakі dapat vyslukhovuvatsya pada vіdstanі - napas melengking, karakteristik gambar menderu dari pembengkakan alveolar. Ada kemungkinan bahwa jantung mengembang ke kiri, menunjukkan murmur sistolik di bagian atas jantung, ritme gallop proto-diastolik, serta aksen nada II pada arteri legenian dan tanda-tanda tekanan lainnya di kanan. jantung sampai gambaran insufisiensi ventrikel kanan; kemungkinan takikardia hingga 120-150 per duri. Tekanan arteri, bera di garis ventral, mungkin normal, meningkat atau menurun.

Gambaran stagnasi akut dalam sejumlah kecil aliran darah, yang berkembang dengan stenosis ventilasi atrioventrikular kiri, pada kenyataannya, insufisiensi atrium kiri, secara tradisional dilihat sekaligus dari insufisiensi ventrikel kiri.

Serangan jantung

Sindrom klinis, yang ditandai dengan hipotensi arteri (SBP kurang dari 90-80 mm Hg, atau 30 mm Hg lebih rendah dari tingkat "bekerja" pada pasien dengan hipertensi arteri, perubahan tekanan nadi dan tanda-tanda hipotermia berat, persirkulasi jaringan termasuk perdarahan ke otak dan nirok (galvanisasi atau gairah, penurunan diuresis kurang dari 20 ml per tahun, kulit dingin, keringat lengket, melepuh, sianosis abu-abu, kulit bayi marmur); sinus takikardia, yang mungkin bersifat kompensasi.

Padinnya dari Cardiogenic Cardigen Clinine Cardiogenic Cardiology Mozhet Square, jangan terbalik dengan garis lintang kecepatan seperti funktskії okardrice - di bawah Gorthwa Obbatskіi APRIOVENTRICLAR MAGE MKSOMODERS TENTANG DROMBUM DRUMBUDA, UPRYA TRUNIA. Qi menjadi sering dikaitkan dengan gambaran klinis insufisiensi ventrikel kanan akut. Tamponade perikardium dan obturasi pembukaan atrioventrikular akan memerlukan bantuan bedah non-operatif; terapi obat dalam depresi dapat mengurangi situasi. Selain itu, gambaran syok pada infark miokard kadang-kadang menyerupai aneurisma aorta (div.), yang memerlukan diagnosis banding, akan memerlukan pendekatan terapi yang berbeda secara mendasar.

Ada tiga varian klinis utama syok kardiogenik:

- syok aritmia berkembang sebagai akibat dari penurunan tekanan darah yang lemah karena takikardia / atau bradikardia / bradiaritmia; setelah penghancuran ritme terbentuk, hemodinamik dipulihkan secara memadai;

- syok refleks(sakit kolaps) berkembang sebagai reaksi terhadap rasa sakit dan ditandai dengan respons yang cepat terhadap terapi analgesik; tanda harian gagal jantung kongestif, penurunan perfusi jaringan (sianosis proliferatif); pulsa ragum berdering di atas rіven kritis;

- syok kardiogenik sejati berkembang pada lesi obsesif, yang melebihi 40-50% massa miokardium duodenum kiri (lebih sering dengan infark anterior-lateral dan berulang, pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun, pada kutu daun hipertensi arteri dan diabetes sirkadian), dari insufisiensi ventrikel kiri kongestif; Bergantung pada kepatuhan terhadap kriteria diagnostik untuk tingkat kematian (selama perawatan bedah), angkanya sama dengan 80-100%.

Dalam sejumlah gangguan, terutama dalam perkembangan infark miokard pada pasien yang sakit, mereka melepaskan preparat segen, syok, yang berkembang, mungkin memiliki karakter. hipovolemik Hemodinamik yang memadai dapat dilihat dengan mudah sesuai dengan sistem peredaran darah.

KRITERIA DIAGNOSTIK.

Salah satu tanda terbaru dari gagal jantung akut adalah sinus takikardia (dengan adanya sindrom kelemahan nodus sinus, blokade AV lengkap atau refleks sinus bradikardia); ekspansi karakteristik antara hati ke kiri atau ke kanan penampilan ituAKU AKU AKUtenggelam di atas atau di atas jendela seperti pedang.

Pada insufisiensi saluran kanan kongestif akut nilai diagnostik diperbolehkan:

Pembengkakan vena serviks dan hati,

Gejala Kussmaul (pembengkakan vena jugularis di udara),

Nyeri hebat di daerah subkostal kanan,

Tanda-tanda EKG revantage ventrikel kanan yang parah (tipe S 1 -Q 3 , gelombang R tumbuh di VI, II dan pembentukan gelombang S dalam di V 4-6, ST depresi I, II, aVL dan sub ST III, aVF , dan juga di injeksi V 1,2; adalah mungkin untuk membentuk blokade dari bundel kanan bawah His, gelombang T negatif pada injeksi III, aVF, V 1-4) dan atrium kanan (cabang host temporal P II, III).

Dengan insufisiensi levoshlunochkovy yang stagnan dan bermusuhan mungkin memiliki nilai diagnostik

Rіznoї vraznostі bagian belakang hingga racun,

Batuk paroksismal, kering atau dengan sputum sedikit, penglihatan tunggul dari mulut dan hidung,

- berdiri ortopedi,

- adanya mengi yang menggantung di area dari ventrikel posterior-bawah ke seluruh permukaan dada; mengi lokal adalah karakteristik asma jantung, ketika kaki bengkak, pembengkakan hebat dari mengi terdengar di seluruh permukaan kaki dan di permukaan (nafas menjerit)

Serangan jantung pada tahap pra-rumah sakit, didiagnosis berdasarkan:

SBP yang turun kurang dari 90-80 mm Hg. (atau 30 mm Hg lebih rendah untuk tingkat "bekerja" pada pasien dengan hipertensi arteri),

Perubahan tekanan nadi - kurang dari 25-20 mm Hg.

- tanda gangguan mikrosirkulasi dan perfusi jaringan - penurunan diuresis kurang dari 20 ml per tahun, kulit dingin, ditutupi dengan keringat lengket, kebotakan, sianosis parah, shkir kecil marmur, di sejumlah vipadkiv - vena perifer berada tertidur.

ALGORITMA PENYEMBUHAN GAGAL JANTUNG PADA TAHAP PRE-HOSPILL.

Dalam kasus varian klinis gagal jantung akut, koreksi keadaan yang paling jelas ditunjukkan, yang mengarah pada perkembangan lipatan jelek:

Sebagai penyebab gangguan irama jantung, dasar normalisasi hemodinamik dan stabilisasi akan menjadi dasar untuk memulihkan detak jantung normal.

a) Dalam kasus paroxysms takikardia dan takiaritmia, terapi impuls listrik diindikasikan, dan dalam kasus ketidakmungkinan melakukan dalam jangka pendek, terapi antiaritmia spesifik diindikasikan tergantung pada sifat ritme yang terganggu (div. Ch. "" )

b) Dalam kasus bentuk takisistolik dari aritmia bentuk konstan, aritmia singkat dari durasi baru-baru ini, atau paroksismal merexia pada usia yang lebih baru, perlu untuk melakukan digitalisasi cepat digoksin intravena dalam dosis tongkol 0,00 ,0.

c) dengan bradikardia sinus dan blokade sinoatrial, ada peningkatan denyut jantung yang cukup untuk injeksi intravena 0,3-1 ml atropin 0,1%. Dalam kasus inefisiensi dan bradiaritmia lainnya - ritme umum dengan penghentian AV (penggantian), blokade AV tahap II-III, elektrokardiostimulasi diindikasikan. Ketidakmungkinan pelaksanaan untuk berfungsi sebagai indikasi untuk perawatan medis (detail - div. ch. "");

Sebagai penyebab infark miokard, salah satu metode yang paling efektif untuk memerangi dekompensasi adalah untuk meningkatkan aliran darah koroner melalui lesi arteri, yang dalam pikiran perawatan pra-rumah sakit dapat dicapai untuk bantuan trombolisis sistemik. ""div.

Akibatnya, rumah sakit adalah akibat dari kerusakan hemodinamik intrakardiak setelah trauma, ruptur miokard, kolaps katup, rawat inap darurat oleh tim khusus di rumah sakit bedah khusus untuk bantuan bedah diindikasikan.

Namun, dalam praktiknya, seringkali perlu untuk memisahkan (diambil pada tahap pertama bantuan) terapi patogenetik dan simtomatik. Tugas utama adalah untuk meningkatkan fungsi pemompaan jantung yang memadai, di mana ada pendekatan yang berbeda untuk bera dalam varian klinis gagal jantung akut. Jika ada pilihan, peran memerangi hipoksemia dimainkan dengan terapi oksigen - menghirup asam asam melalui kateter hidung dengan laju aliran 6-8 l/mnt.

Pengobatan insufisiensi ventrikel kanan kongestif akut polygaє dalam korektsії stanіv, penyebab - tromboemboli arteri legenous (div.), status asma (div.) dan seterusnya.

Insufisiensi ventrikel kanan kongestif akut dengan insufisiensi ventrikel kiri kongestif diindikasikan sebelum terapi mengikuti prinsip pengobatan sisanya.

Insufisiensi ventrikel kanan kongestif akut dengan sindrom vena kecil (syok kardiogenik), mengakibatkan perubahan suplai darah ke sejumlah kecil sirkulasi darah dan saluran kiri, dapat dikombinasikan dengan infus ridin, kadang-kadang dengan terapi inotropik.

Pada insufisiensi paru kongestif akut lihat arahan berikut:

1. Perubahan kecenderungan untuk miokardium dan wakil di arteri legenian, di mana vicorist berada pada posisi tubuh dan obat-obatan, yang dapat memberikan efek vasodilatasi vena - lasix, morfin, nitrat.

2. Dehidrasi.

3. Tercekiknya pusat dichal, yang menggantikan pekerjaan dichal m'yazіv dan memastikan bahwa pasien sendiri secara fisik tenang. Pencekikan pusat dichal spriya, yang disebut "dikhal panic" (pernapasan yang tidak cukup dalam dan sering), yang mengarah pada peningkatan kehancuran yang jauh genangan asam cemburu.

4. Berjuang melawan keras kepala.

5. Terapi inotropik (untuk indikasi tertentu).

6. Melawan penetrasi membran lanjut (dengan ketidakefektifan terapi standar).

7. Koreksi gangguan mikrosirkulasi (sebagai serangan tambahan).

1. Pengobatan gagal jantung kongestif akut adalah karena pengenalan nitrogliserin sublingual dalam dosis 0,5-1 mg (1-2 tablet) dan penyakit pada pelipis posisi (jika tidak ada tanda stagnasi - meningkatkan kepala kepala, jika kaki bengkak, kaki dalam posisi duduk); masuk tidak menang pada manifestasi hipotensi.

2. Furosemide (Urix) adalah pengobatan farmakologis universal untuk gagal jantung kongestif akut, yang mengubah vasodilatasi vena setelah 5-15 menit setelah pemberian tekanan hemodinamik intravena pada miokardium. Penyakit diuretik Zavdyaki, yang berkembang kemudian, perubahan prednavasi bahkan lebih kuat. Furosemide diberikan secara intravena sebagai bolus tanpa pengenceran dengan dosis 20 mg dalam kasus tanda-tanda minimal kemacetan hingga 200 mg dalam kasus tanda-tanda kemacetan yang signifikan.

3. Apa manifestasi dari takipnea dan gairah psikomotor, itu ditunjukkan untuk terapi dengan analgesik narkotika - morfin, yang, krim vasodilatasi vena dan perubahan kecenderungan miokardium, bahkan setelah 5-10 menit setelah pengenalan , saya menurunkan pekerjaan pusat serologis Peran utama juga dimainkan oleh perkembangan perubahan gairah psikomotorik dan aktivitas simpatik-adrenal; obat diberikan secara intravena pada 2-5 mg (di mana 1 ml larutan 1% disesuaikan dengan 10 ml dengan natrium klorida isotonik dan disuntikkan pada 2-5 ml) dengan suntikan berulang jika perlu setelah 15 menit. Kontraindikasi adalah gangguan ritme dihanna (ritme Cheyne-Stokes), manifestasi depresi pusat inhalasi, obstruksi lambung pada saluran inhalasi, dekompensasi kronis jantung yang hebat, otak bengkak.

4. Kuburan bernoda di Koli Krukotenz Kecil seperti langit hingga Terapії, Scho, ABO, ABO, SHO, SHO, TENTANG TENTANG TENTANG TENTANG MIOKARD NUT NEACHINESTY PADA INFART MIOKARDA, TLOZHKA NIK VYUKHKAK MINIBOV PADA TLI GIRTONIC CRIMESYMANSIKA CRIMESY. Infus dikendalikan di bawah kontrol konstan AT dan detak jantung pada dosis awal 10-15 mcg / menit dengan peningkatan lebih lanjut pada kulit 3-5 hvilin per 10 mcg / menit hingga mencapai efek samping, atau munculnya efek samping , zocrema, penurunan arteri arteri menjadi 90 mm. . Seni. (kulit 10 mg obat diencerkan dengan 100 ml larutan natrium klorida 0,9%; dalam 1 tetes larutan yang diambil, 5 mcg obat dicampur). Kontraindikasi stagnasi nitrat adalah hipotensi yang tidak terkompensasi, hipovolemia, penyempitan perikardial dan tamponade jantung, obstruksi arteri legenosa, perfusi serebral yang tidak memadai.

5. Di Divisi GUYURE LIVOSHLUNOCHOE, NEACHNESS pada latar belakang krisis G_pertonsky dari gejala Mozkovoy menunjukkan pemilik internal Kraplinna memperkenalkan seseorang dari vasodilator Mіotropino DII Natroju Nіotroprusidu (50 mg dalam 250 ml 5% Glucosido (50 mg) Kontrol PID produk arteri TA OH CHSS dalam ABO 20 g / KHA 5 quilin sebanyak 5 mcg/xv hingga mencapai efek yang jelas (dosis rata-rata - 1-3 mcg/kg xv), kecepatan pemberian maksimum (5 mcg/kg xv) atau pengembangan dari efek samping. Di hadapan nitrat, natrium, nitroprusida tidak hanya mengubah kecenderungan, tetapi, lebih banyak aliran arteri ke jaringan, zocrema, lebih banyak aliran darah serebral dan nirk, penurunan dan postnamentation, yang mengarah pada peningkatan refleks denyut jantung. Sodium nitropruside seringkali lebih rendah dan lebih mungkin menyebabkan sindrom "mencuri"; kontraindikasi untuk stasis yoga adalah koarktasio aorta, pirau arteriovenosa, terutama perawatan vena di musim panas.

6. Suchasna vazodilatuyucha terapіya scho vklyuchaє potuzhnі dіuretiki, diturunkan ke mіnіmumu znachuschіst pertumpahan darah saya nakladannya vena dzhgutіv pada kіntsіvki melawan di carry nemozhlivostі keluar terapіyu yang memadai di zv'yazku dari vіdsutnіstyu preparatіv, metode tsі tidak tіlki mozhut, ale i povinnі zastosovuvatisya, Terutama ketika burhlivo progresuyuchomu Saya akan mendapatkan legen (berdarah dengan total 300-500 ml).

7. Di bawah wilayah Gorthwest Stripping Lіvoshlunoche, NEBO, SHO, berada di syok kardiogenik Abo dengan pelatihan arteri Zniegenі di latar belakang terapії, Scho tidak memberikan efek positif, pada Lіkuvannya, kedatangan unlikosidnye notropic, dosis dalam dosis 2,5-10 g/kg dari dosis 2,5-10 g/kg, 20 mcg/kg/menit. Hipotensi berkelanjutan dengan SBP sama di bawah 60 mm Hg. Vymagaє dodavannya infus norepinefrin.

8. Dengan tidak adanya pertarungan perantara melawan pinout dalam kasus legenda yang kendur, "tersandung" - pidato, yang memastikan kehancuran pin, menurunkan tegangan permukaan Taruhan saja alkohol. Alkohol dituangkan ke dalam tinja, melewati ciuman baru, yang diberikan kepada orang yang sakit melalui kateter hidung, atau masker distal dengan 2-3 liter tongkol, dan melalui semprotan whilin - 6-8 liter asam selama 1 jam (penggunaan alkohol kurang efektif, masker dimasukkan); zniknennya memekik, memekik, posterіgaєtsya dalam hal 10-15 menit sampai 2-3 tahun; cara paling sederhana adalah minum alkohol di depan mulut orang sakit untuk bantuan inhaler usus atau pistol semprot yang bagus - yang paling tidak efektif; dalam kasus ekstrim, dimungkinkan untuk menyuntikkan 5 ml etil alkohol 96% secara intravena pada perbedaan 33%.

9. Tanda-tanda kongesti paru-paru, yang sedang diselamatkan, dengan stabilisasi hemodinamik, mungkin merupakan bukti peningkatan permeabilitas membran, yang tergantung pada pengenalan glukokortikoid dengan metode stabilisasi membran (4-12 mg deksametason).

10. Untuk adanya kontraindikasi, dengan metode koreksi gangguan mikrosirkulasi, terutama dalam kasus kemacetan paru-paru, yang tidak dimandikan untuk waktu yang lama, ditunjukkan bahwa heparin diresepkan - 5000 MO bolus intravena, kemudian diteteskan dengan swidkistyu 1 ya. MO / tahun terapi di rumah sakit (div. ch. "").

B. Pengobatan syok kardiogenik Polegay dalam kemajuan vena jantung dan poliphenni aliran darah perifer dengan metode ofensif.

1. Menghentikan gelombang refleks yang tidak dapat diterima pada hemodinamik.

2. Melawan gangguan irama jantung.

3. Penyediaan rotasi vena yang memadai dan pengisian diastolik duktus kiri, melawan hipovolemia dan gangguan otoritas reologi darah.

4. Pemulihan perfusi jaringan organ vital yang memadai.

5. Stimulasi sesak miokard dengan metode inotropik non-glikosida.

Untuk Pertemuan Tanda V_DStnosti Stroyino Scherto Naparents (Gadget, Volga Chriva Long) Pelabuhan Perlu Nadded Horizontal Panjang Abo Trendeese Laying Trendelenburg (Z Perkenalkan Kinez Panas), Scho Spring Spring Spring Timeline Turnover, Zb_lighnenna Vikida, dan Torzozhnaya Central sirkulasi darah.

Terlepas dari fitur gambaran klinis, perlu untuk memberikan analgesia lengkap (div. ch. "").

Menghentikan gangguan ritme (luar biasa) adalah pendekatan paling penting untuk normalisasi siklus jantung, jadi setelah pemulihan normosistol, pemulihan hemodinamik yang memadai tidak diindikasikan. Bradikardia mungkin menunjukkan peningkatan tonus vagal dan dapat disertai dengan injeksi intravena negatif 0,5-1 ml atropin 0,1%.

Untuk gіpovolyemіюyu Bournbi, ucho vikniku di INFAKTІ Kanan Schunchochka Abo dengan bagian belakang Zneeodnennі (Trivaly, Priya Dretikіv, Ryasna Potinnya, Putoshi) bersiul di pengantar yang diperkenalkan Memasang Kembali Natroju Chlorida di Kilkosti ke 200 ml.

Indikasi untuk efek di seluruh kompleks pendekatan terapeutik, termasuk perjuangan aktif melawan hipovolemia, atau pengurangan syok kardiogenik karena gagal jantung kongestif, indikasi untuk menghentikan efek inotropik dari kelompok amina presorptif.

a) dopamin (dopmin) pada dosis 1-5 mcg/kg min mungkin memiliki efek vasodilatasi, pada dosis 5-15 mcg/kg min - efek vasodilatasi dan inotropik positif (i kronotropik), dan pada dosis 15-25 mcg/kg min - efek inotropik positif (i kronotropik) dan vasokonstriksi perifer. 200 mg obat diberikan dalam 400 ml larutan glukosa 5% (1 ml jumlahnya adalah 0,5 mg, dan 1 tetes adalah 25 mcg dopamin); dosis awal menjadi 3-5 mcg / kg xv dengan peningkatan bertahap dalam kecepatan pemberian untuk mencapai efek, dosis maksimum (25 mcg / kg xv) atau pengembangan penurunan (kebanyakan sinus takikardia, yang melebihi 140 oleh 1 whilina, atau slunic). Kontraindikasi untuk kemacetan yoga adalah tirotoksikosis, pheochromocytoma, aritmia jantung, peningkatan sensitivitas terhadap disulfida, yang dihembuskan oleh asupan inhibitor MAO; saat mengambil antidepresan trisiklik, dosisnya harus diubah.

b) dobutamin (dobutrex) tidak mempengaruhi reseptor dopaminergik pada vіdmіnu vіd dopamin, mungkin memiliki efek inotropik positif yang lebih tegang dan peningkatan denyut jantung dan fluktuasi aritmia yang lebih sedikit. 250 mg obat diencerkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% (1 ml jumlahnya adalah 0,5 mg, dan 1 tetes adalah 25 mcg dobutamin); dalam monoterapi, vin diberikan dengan dosis 2,5 mcg/kg/menit. zі zbіlshennyam kozhnі 15-30 menit. sebesar 2,5 g/kg/menit. untuk efek, efek samping atau mencapai dosis 15 mcg / kg / menit, dan ketika menggabungkan dobutamin dengan dopamin - pada dosis yang ditoleransi secara maksimal. Kontraindikasi untuk gejala ini adalah stenosis subaorta hipertrofik idiopatik, stenosis aorta;

c) Untuk Vіdstnostі Mozhvyosti Vikrustovyvati nshі Musci AMINI ABO dengan Dapaamin Tu Dobatamin yang tidak dimurnikan dapat dicap oleh Noradrenelіn di Zrostyuchiy Dosi, Shaho, saya tidak dapat melepaskan 16 g / KHO (sekaligus, Voshdnann dosis). Kontraindikasi untuk stasis yoga adalah pheochromocytoma, yang disebabkan oleh asupan inhibitor MAO; dengan pemberian antidepresan trisiklik anterior, dosis yang sama harus diubah;

Di balik realitas stroke stroke stroke IPOTROBI, Grup Grupes dari Mustropic Amin_V, pengenalan perifer vasodilatology - nіntіv (Nіrtoglіzerin ABO Schwidkіstyu 5-200 g / yd) ABO Nitroju Nіrtroprusida (dengan dosis 0,5-5 m). /hv).

Untuk adanya kontraindikasi, dengan metode koreksi gangguan sirkulasi mikro, terutama dalam kasus syok, yang tidak mandi, heparin diindikasikan - 5000 IU intravena sebagai bolus, kemudian diteteskan dengan swidkistyu 1 yew. MO / tahun terapi di rumah sakit (div. ch. "").

Seringkali ada pengampunan terapi.

Gagal jantung adalah kubu yang mengancam kehidupan, sehubungan dengan itu terapi pengampunan bisa berakibat fatal. Semua pengampunan terapi yang ditampilkan didasarkan pada rekomendasi lama, yang sering diperhitungkan dalam standar perawatan medis saat ini pada tahap pra-rumah sakit.

Pengampunan yang paling luas di semua varian klinis gagal jantung akut adalah pengenalan glikosida jantung. Dalam pikiran hipoksemia, asidosis metabolik dan gangguan elektrolit, yang selalu ada pada gagal jantung akut, mereka meningkatkan sensitivitas miokardium terhadap digitalis, glikosida mengurangi risiko gangguan irama yang serius. Efek inotropik, ketika mencapai perut, bisa kiri dan kanan, yang dapat menyebabkan peningkatan hipertensi kronis.

Nebezpechnі di gostrіy sertsevіy nedostatnostі sprobi usunennya paroksismal ritme lіkarskimi zasobami dirobohkan dan tidak Shlyakhov elektrichnoї kardіoversії, oskіlki bіlshіst vikoristovuvanih antiaritmіchnih vlastivostey Got virazhenu negatif іnotropnu dіyu (vinyatki stanovlyat di shlunochkovіy paroksizmalnіy tahіkardії saya magnіyu sulfat di shlunochkovіy paroksizmalnіy tahіkardії). Cobalah untuk melawan bradiaritmia, yang sedang ditanamkan alih-alih elektrokardiostimulasi, yang tidak efektif dan dapat menyebabkan perkembangan aritmia yang fatal atau meningkatkan konsumsi miokardium dalam keasaman.

Pada kasus defisiensi levothelin akut (baik pada sindrom small vaccinia, maupun pada tipe hemodinamik kongestif), hormon glukokortikosteroid masih sangat stagnan. Dalam kasus syok kardiogenik, untuk efektivitas injeksi pada hemodinamik, bau busuk diberikan pada obat-obatan modern, tetapi dengan latar belakang zastosuvannya dalam dosis tinggi, defisiensi kalium meningkat dan risiko aritmia meningkat menjadi yang fatal, dan dalam kasus infark miokard, sering meningkat. lebih sedikit untuk miokarditis rawat inap).

Ketika zastіynіy lіvoshlunochkovіy nedostatnostі traditsіyno vikoristovuєtsya eufіlіn zastosuvannya yakogo znizhennya untuk visa di sistemі legenevoї arterії, stimulyatsії dіurezu i rozvantazhennya nevipravdano, oskіlki suchasnі persiapan scho volodіyut vazodilatuyuchoyu i dіuretichnoyu aktivnіstyu (div. Vische) unik bіlsh efektivnі di tsomu vіdnoshennі pada vіdmіnu i. meningkatkan permintaan miokardium dalam keasaman dan tidak menyebabkan efek aritmogenik. Disarankan untuk menggunakan Eufilin untuk memerangi obstruksi bronkus, yang disertai dengan kemacetan, yang juga sedikit reversibel; Selain itu, obstruksi, peningkatan tekanan pada vidhi, mendorong tekanan di alveoli, yang sering menggeser eksudasi lebih lanjut dari jari-jari.

Dalam kasus syok kardiogenik, mezaton sering menang, yang bahkan dapat diindikasikan hanya dengan sifat refleks hipotensi, terkait dengan vasodilatasi perifer. Mezaton tidak meningkatkan denyut jantung, tetapi hanya menyebabkan vasokonstriksi perifer, yang, dalam banyak kasus, menyebabkan kerusakan parah pada suplai darah ke kehidupan organ-organ penting, peningkatan tekanan miokard dan memburuknya prognosis.

Perlu dicatat bahwa Anda sering harus tetap dengan pengenalan amina presorbtif dalam kasus syok kardiogenik tanpa upaya anterior untuk mengkompensasi hipovolemia, yang, dengan BCC yang tidak memadai, dapat menyebabkan perkembangan keadaan kritis sirkulasi mikro dengan fatal yang lebih buruk. prognosa.

Pada vіdmіnu vіd hronіchіnі, dalam insufisiensi prіvotvolunochkovіy gostry tidak terlalu penting untuk mengeluarkan darah.

Indikasi sebelum rawat inap.

Insufisiensi akut aliran darah ke indikasi langsung sebelum rawat inap di departemen (blok) perawatan intensif dan kardiorehabilitasi.

Karena kemampuan pasien dengan syok kardiogenik, mereka harus dirawat di rumah sakit, yang mungkin perawatan bedah jantung, t.to. laporan terbaru tentang pengobatan yang saya akan jelas berhubungan dengan konduksi counterpulsation balon aorta dan intervensi bedah awal.

Transportasi dilakukan pada beban dalam posisi horizontal (dengan syok kardiogenik dan insufisiensi ventrikel kanan) dan dalam posisi duduk - dengan insufisiensi ventrikel kiri yang stagnan.