Допомога по Теле2, тарифи, питання

Перед хірургічною операцією проводиться додаткове обстеження. Це обстеження дозволяє оцінити реакцію організму на наркоз та можливості відновлення після операції. Додаткове обстеження включає проведення аналізів крові, рентгенограми органів грудної клітини, оцінку функції легень, а також ЕКГ на тлі фізичного навантаження. Також необхідно буде навчитися вправам для профілактики ускладнень з боку легких і нижніх кінцівок.

Після вступу до клініки пацієнта оглядає хірург, анестезіолог, фізіотерапевт та середній медичний персонал. Хірург буде докладно пояснювати деталі майбутнього лікування. Ви можете задавати стільки питань, скільки вважаєте за необхідне.

Якщо ви не можете пити або їсти, то перед операцією вам буде призначено краплинне внутрішньовенне введення рідин. Для цього у вену на руці буде поміщено катетер. Це попередить дегідратацію (зневоднення) перед операцією. Якщо у вас на животі росте волосся, то перед операцією його необхідно зголити. Це зменшить ризик розвитку післяопераційної ранової інфекції. Волосся може бути видалено вже в операційній після введення пацієнта в наркоз.

Післяопераційний період

Після операції ви виявите, що у вашому тілі встановлені катетери для внутрішньовенного введення рідин та переливання крові, а також дренажі для відведення ранового вмісту, сечі та вмісту шлунка з метою полегшення нудоти. Швидше за все, вас турбуватимуть болі приблизно протягом тижня. І тому вам разом із лікарем необхідно підібрати відповідний знеболюючий препарат перед операцією.

Ви не зможете нормально харчуватися кілька днів. Через деякий час ви поступово почнете пити і їсти. Спочатку вам знадобиться безліч невеликих прийомів їжі потроху замість трьох великих прийомів на день. Лікарняний дієтолог допоможе вам скласти план харчування.

У реанімаційному відділенні

Після закінчення операції пацієнт приходить до тями в реанімаційній палаті або відділенні інтенсивної терапії. Це стандартний захід після великих операцій.

Як тільки лікар переконається, що стан пацієнта стабільний, його переводять у звичайну палату. Найчастіше це відбувається через день чи два. У відділенні інтенсивної терапії за пацієнтом безперервно спостерігають медичні сестри і його стан ретельно контролюється. Важливо розуміти, що це стандартний прийом, який означає будь-яких порушень стану пацієнта. Хірург та анестезіолог уважно відстежують відновлення пацієнта після операції. Ви можете відчувати сонливість після наркозу та знеболювальних препаратів.

Внутрішньовенне введення рідин та дренаж

Приходячи до тями після наркозу, пацієнт може виявити кілька встановлених катетерів. Це трохи дивно. Однак до цього легше буде адаптуватися, знаючи, для чого вони потрібні.

У пацієнта можуть бути встановлені:

Катетери для внутрішньовенної інфузії: вони потрібні для переливання крові та рідин, поки пацієнт не зможе знову нормально харчуватися та пити

Навколо операційної рани можуть бути встановлені один або кілька дренажів: вони запобігають скупченню в місці операції крові, жовчі та тканинної рідини.

Назогастральний зонд проводиться через ніс у шлунок: по ньому відводиться шлунковий вміст зменшення нудоти.

У сечовий міхур встановлюється катетер (трубка) для виведення сечі та вимірювання її об'єму.

Дренажна трубка також встановлюється в грудну клітину, якщо пацієнту проводилася езофагогастректомія. Вона може з'єднуватися з відсмоктувачем. Його робота забезпечує відновлення рівномірного роздування легень повітрям після операції на грудній клітці.

Після пробудження наркозу пацієнт також може виявити на руці манжету для вимірювання артеріального тиску. На одному з пальців кисті буде встановлений пульсоксиметр – маленький затискач, який вимірює пульс та вміст кисню в крові. На обличчі деякий час може бути киснева маска. Після виходу з наркозу тиск вимірюється часто в перші кілька годин. Середній медичний персонал вимірює кількість сечі, що виділяється, оскільки це показує наявність дегідратації (зневоднення) або, навпаки, надлишок рідини в організмі.

Знеболюючі препарати

До внутрішньовенного катетеру може бути приєднано кілька автоматизованих помп. Одна з них контролює введення в організм знеболювального препарату. Пацієнту може бути надано ручне керування цією помпою. При необхідності натискання кнопки забезпечує додаткове введення болезаспокійливого засобу. Такий принцип знеболювання називається «аналгезією, яку контролює пацієнт».

У перші дні після операції у деяких лікарнях проводиться епідуральна анестезія. Зазвичай вона дуже добре допомагає пацієнтові. При цьому в спинномозковий канал вводиться дуже тонка трубка і з'єднується з помпою, яка забезпечує постійне надходження знеболювальних препаратів в організм. При збереженні болю медична сестра може збільшити дозу препарату.

Протягом тижня після операції або близько того, практично у всіх випадках вас турбуватимуть біль. Однак найрізноманітніші знеболювальні засоби допомагають впоратися з цим. Дуже важливо відразу після виникнення больових відчуттів повідомити про це медичному персоналу. Лікарю потрібна ваша допомога, для того, щоб вибрати відповідний вам препарат та його дозу. Зазвичай, при регулярному введенні знеболювальні препарати діють краще.

Якщо система для самостійного введення болезаспокійливих засобів знаходиться під рукою, використовуйте її при першій же необхідності. Ви не зможете передозувати препарат: система налаштована так, щоб уникнути таких ситуацій. Якщо вам занадто часто доводиться вдаватися до допомоги системи з аналгетиком, повідомте про це лікаря. Можливо, буде потрібно збільшення дози препарату.

Прийом рідин та їжі

Діяльність кишечника припиняється на якийсь час після операції на будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту. Не можна пити, і їсти до того, як він не почне знову нормально працювати. Перед тим, як пацієнту дозволяється відновити їжу та рідину приблизно через тиждень після операції, проводиться рентгенологічне дослідження. Це необхідне виявлення неспроможності хірургічного з'єднання шлунка з кишечником. Перед проведенням дослідження пацієнт випиває барвник під назвою Гастрографін. Ця речовина добре видно на рентгенограмі, а тому лікар легко побачить її витік із кишечника.

Живлення проводиться внутрішньовенно і через центральний катетер доти, доки пацієнту не дозволяється самостійно приймати їжу та рідини. Цей катетер встановлюється у велику вену грудної клітки. Такий тип харчування називається парентеральним. Крім цього, за допомогою так званої «живильної» еюностоми, рідка їжа може вводитися безпосередньо в кишечник. Інший спосіб введення рідкої їжі полягає у використанні трубки, яка проходить через ніс у кишечник, так званого назоеюнального зонда.

Самостійне харчування після операції на шлунку, яка може супроводжуватись його повним видаленням, має починатися дуже повільно та обережно. Спочатку дозволяється пити звичайну воду невеликими ковтками. Якщо пацієнт це добре переносить, то об'єм рідини дуже повільно збільшується. Потім можна перейти на інші рідини, наприклад молоко, чай або суп. Після того, як пацієнт починає переносити рідину без нудоти або блювання, катетер для внутрішньовенної інфузії та назогастральний зонд видаляються.

Рана після операції

Після операції на рану накладається стерильна пов'язка. Рана буде закрита нею протягом кількох днів. Потім проводитися перев'язка зі зміною пов'язки і очищенням рани, доки з рані не перестане виходити відокремлюване, у ній буде дренаж. Якщо дренаж з'єднується з флаконом, його необхідно міняти щодня.

Зазвичай дренажні трубки витягуються через 3-7 днів після операції. Шовний матеріал або хірургічні кліпси зазвичай залишаються принаймні на 10 днів.

Фізична активність

У перші дні після операції рух здаватиметься просто неможливим. Однак для відновлення організму рух вкрай необхідний і має починатися поступово. Після операції кожен день пацієнта має відвідувати фізіотерапевт. Він проводить з пацієнтом дихальні вправи та тренування для нижніх кінцівок.

Лікар повинен мотивувати пацієнта сідати у ліжку та вставати вже через 1-2 дні після операції. Поводженню з катетерами та дренажами навчать медичні сестри. Поступово, через кілька днів після операції трубки, флакони та мішки почнуть видалятися. Після цього рухатися стане набагато простіше, і ви дійсно відчуєте, що йдете на виправлення.

Поліпшення післяопераційного стану

Ви зможете вставати з ліжка та почнете рухатися за кілька днів. Ваше самопочуття поступово покращає. Незабаром ви почнете, є більше. Спочатку вам знадобиться безліч невеликих прийомів їжі замість звичних трьох великих прийомів їжі на день.

Може знадобитися дуже багато часу, щоб повернутися до триразового харчування. Деякі пацієнти вважають за краще продовжувати їсти потроху і часто. Дієтолог проконсультує вас перед випискою та допоможе скласти план вашого нового харчування. Він обов'язково порадить вам регулярно приймати вітаміни і їсти більше заможної залізом їжі.

Під час перебування у лікарні вам запроваджуватиметься вітамін B12. Ви не зможете більше отримувати вітамін B12 з їжі, якщо під час операції було видалено значну частину шлунка або орган повністю. Ось тому, щоб уникнути його дефіциту в організмі, цей вітамін потрібно буде регулярно вводити у вигляді уколів.

+7 495 66 44 315 - де і як вилікувати рак

Лікування раку молочної залози в Ізраїлі

Сьогодні в Ізраїлі рак молочної залози піддається повному лікуванню. За даними ізраїльського міністерства охорони здоров'я, наразі в Ізраїлі досягнуто 95% виживання при цьому захворюванні. Це – найвищий показник у світі. Для порівняння: за даними Національного Канцер Регістру захворюваність у Росії у 2000 р. порівняно з 1980 р. збільшилася на 72%, а виживання становить 50%.

Лікування раку простати у Німеччині

На сьогоднішній день стандартом лікування клінічно локалізованого раку передміхурової залози (тобто обмеженого на простаті), а значить виліковного, вважається різні оперативні методи, або променеві терапевтичні методи (брахітерапія). Вартість діагностики та лікування раку передміхурової залози в Німеччині складе від 15.000 € до 17.000 €

Лікування меланоми в Ізраїлі методом Моса

Даний вид оперативного лікування був розроблений американським хірургом Фредеріком Мосом та успішно застосовується в Ізраїлі протягом останніх 20 років. Визначення та критерії операції за методом Моса розроблено Американським коледжем операції Моса (ACMS) спільно з Американською академією дерматології (AAD).

Пацієнт перебуває у відділенні інтенсивної терапії. Не означає, що хірургічне втручання пройшло погано чи є ускладнення.

Медсестри заохочують хворого почати рухатися якомога раніше. Зазвичай через день після операції йому допомагають піднятися на ліжку. Незважаючи на дотримання постільного режиму, необхідне виконання рухів ногами та глибоких дихальних вправ. Це допомагає запобігти проблемам з легкими і тромбоз глибоких вен.

Протягом короткого часу до пацієнта можуть бути підключені:

1. Крапельниця у вену на руці або на шиї, яка забезпечить внутрішньовенне харчування та введення рідини в організм.
2. Епідуральна анестезія, завдяки якій в організм надходять болезаспокійливі препарати.
3. Назогастральний зонд – трубка, яка вводиться через ніс і опускається у шлунок, у разі застосовується видалення рідини.
4. Еюностомія - поживна трубка, яку вставляють через стому в передній черевній стінці тонку кишку.
5. Сечовий катетер, що виводить сечу з організму.
6. Дренажна трубка забезпечує видалення рідини з рани.

Як правило, протягом 24–48 годин пацієнт не може пити. Коли він буде здатний приймати достатню кількість рідини, його переведуть на легку їжу, а потім нормальну, але в менших розмірах. Це необхідно для того, щоб відбувався процес загоєння внутрішніх органів після операції при раку шлунка.

Можливо, протягом кількох днів буде потрібна живильна трубка, через яку надходить рідка їжа. Деяким пацієнтам потрібно більше часу, щоб переконатися, що вони почали набирати вагу.

Отримати консультацію

Біль

Травма тканин викликає цей симптом. Його інтенсивність обумовлена ​​проведеною процедурою, больовим порогом та загальним процесом одужання. Ймовірно, буде потрібний певний час, поки біль піде після операції при раку шлунка. У деяких пацієнтів цей прояв набуває довгострокового характеру.

В ізраїльських клініках застосовують ефективні способи профілактики та усунення болю після хірургічного втручання. Перші кілька днів пацієнт може одержувати знеболювальне внутрішньовенно або епідурально (в спину).

Внутрішньовенне знеболювання проводиться за допомогою електронного насоса, який забезпечує безперервне надходження дози болезаспокійливого. Застосовується так звана "контрольована пацієнтом анальгезія". Відчуваючи біль можна отримати додаткову дозу, натиснувши кнопку. Пристрій налаштований таким чином, що надмірну кількість анальгетика отримати не можна.

При епідуральній анестезії анестезіолог ставить тонку трубку в ділянку спини під час операції. Підключає її до помпи, яка дає постійну дозу знеболювального.

Через якийсь час анальгетики починають давати у вигляді пігулок.

В ізраїльських клініках через 10-14 днів після операції, як правило, пацієнти виписуються. Ще деякий час займає процес відновлення, протягом принаймні 8 тижнів можна буде піднімати лише легкі речі. Уникати носіння важких сумок з покупками, користування пилососом, занять садівництвом тощо, поки гояться рани. Приблизно через місяць після операції при раку шлунка рекомендують відновлювати сексуальне життя. Легкі вправи, регулярні прогулянки допоможуть відновити енергію.

Потенційні побічні ефекти після операції при раку шлунка

Для хірургії характери певних побічних ефектів, які в основному обумовлені видом операції і загальним станом здоров'я.

Кровотеча

Однією з причин кровотечі може бути неізольована кровоносна судина під час хірургічного втручання. Відразу після операції при раку шлунка медичний персонал ретельно перевіряє пов'язки та дренажі. У разі серйозної та тяжкої кровотечі іноді потрібне додаткове оперативне втручання.

Інфекції

Після будь-якої операції існує ризик розвитку інфекції. Це рідкісний та тимчасовий побічний ефект. Його ознаками можуть бути почервоніння, гній, лихоманка, підвищена болючість або набряклість. Для запобігання та лікування інфекції застосовують антибіотики.

Проблеми з легенями

Після операції при раку шлунка можуть виникнути проблеми з легенями з низки причин – розташування розрізу, вид хірургії, порушення в роботі легень або куріння. В основному це може бути легенева інфекція (пневмонія) або колапс легені (ателектаз).

Відмова від куріння перед хірургією допомагає запобігти розвитку інфекції легень та ателектазу. Часте глибоке дихання та кашель сприяють зниженню ймовірності легеневих проблем після операції при раку шлунка. Лікарі в ізраїльських клініках дають пацієнтові спеціальний пристрій під назвою стимулюючий спірометр, він допомагає зробити кілька глибоких вдихів. Хворий повинен обов'язково повідомляти про появу таких симптомів, як задишка, лихоманка, сухий кашель – медична команда, яка працює з ним.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ)

ТГВ може виникнути відразу після операції при раку шлунка у зв'язку з тим, що пацієнт не може пересуватися поряд з іншими факторами. У найсерйозніших випадках тромб здатний відірватися та просунутися до легень, провокуючи легеневу емболію. Це стає причиною задишки та впливає на здатність крові, отримувати кисень з легенів. Тромби у легенях можуть призвести до серцевої недостатності.

Прийом антикоагулянтів – препаратів, що розріджують кров, та застосування компресійних панчох під час та після операції сприяє профілактиці ТГВ та легеневої емболії.

Пацієнту необхідно звернути увагу на такі симптоми, як будь-яке почервоніння, набряк, біль або судоми в литок і повідомити про них лікаря.

Втрата апетиту

Втрата апетиту часто спостерігається у людей, які перенесли операцію при раку шлунка. Пацієнту дуже важливо підтримувати вагу. допомагає організму боротися із хворобами та впоратися з наслідками лікування раку.

Відчуття ситості

Після операції при раку шлунка людина відчуває насичення після незначної кількості їжі. Хірургія скорочує розмір органу, може стати причиною утворення рубців на його стінках, пошкодити блукаючий нерв, який розслаблює стінки шлунка під час проникнення їжі всередину.

Стан покращиться, коли частина шлунка, що залишилася, розтягнеться або коли організм пристосується до змін у травному процесі.

Замість двох-трьох великих прийомів їжі на день рекомендують маленькі та часті, через кожні 2 чи 3 години. А також не пити воду під час їжі та уникати значних обсягів їжі, багатих на клітковину.

Блювота

У деяких людей може спостерігатися блювання після операції при раку шлунка. Вона зазвичай виникає вранці, коли людина прокидається. Цей побічний ефект найчастіше виникає, коли видалена лише частина шлунка. У більшості пацієнтів стан згодом покращується.

Для запобігання або зменшення цього прояву лікарі в ізраїльських клініках призначають протиблювотні засоби.

Діарея

Цей небажаний наслідок лікування часто зустрічається після операції при раку шлунка, особливо, якщо був пошкоджений блукаючий нерв. Діарея – поширене явище, яке спостерігається головним чином після .

Втрата ваги

Втрата маси тіла – загальна проблема людям після операції при раку шлунка. Це відбувається з таких причин:

1. Людина не може з'їдати великі порції їжі.
2. Частина шлунка, що залишилася, або тонкого кишечника не в змозі перетравлювати їжу і засвоювати жири і поживні речовини.

Інші побічні ефекти, такі як демпінг-синдром, діарея, втрата апетиту, створюють додаткові труднощі для підтримки ваги.

Анемія

Анемія може виникнути як наслідок раку шлунка та його лікування. Проявами захворювання будуть нестача заліза та вітаміну В12. Причиною анемії також може стати кровотеча, пов'язана із запаленням (гастритом) у шлунку після операції.

Низький рівень заліза виникає внаслідок того, що після резекції орган виробляє менше кислоти, яка необхідна для засвоєння мінеральної речовини. Крім того, на вміст заліза впливає резекція дванадцятипалої кишки, де всмоктується більшість мікроелемента.

Нестача вітаміну В12 пов'язана з видаленням шлунка. Парієтальні клітини в слизовій оболонці створюють речовину під назвою фактор Касла - фермент, який допомагає організму засвоювати вітамін, переводить з неактивної форми в активну.

Дефіцит фолієвої кислоти відбувається внаслідок проблем із харчуванням у людей із раком шлунка.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Це розлад, при якому вміст шлунка (у тому числі шлункова кислота) повертається назад у стравохід (рефлюкс), викликаючи печію та дискомфорт у верхній частині черевної порожнини чи грудей. ГЕРХ може бути побічним ефектом операцій при раку шлунка.

Лікарі в ізраїльських клініках призначають антацидні препарати з метою запобігання або зменшення ГЕРХ.

Ушкодження довколишніх органів

Є ймовірність пошкодження підшлункової залози та жовчного міхура під час хірургічного втручання. У поодиноких випадках це призводить до запалення підшлункової залози (панкреатиту) або жовчного міхура (холециститу).

Анастомозний витік або стриктура анастомозу

Анастомоз - це область, де тонка кишка була приєднана до частини шлунка або стравоходу, що залишилася (якщо шлунок був видалений).

У поодиноких випадках шви, що утримують обидва кінці разом, можуть частково розійтися. Коли це відбувається, рідина зі шлунка витікає в черевну порожнину – відбувається анастомозна витік. Для усунення течі проводиться операція.

Стриктура анастомозу спостерігається, коли тканини довкола нього звужуються. Це може створити труднощі або біль у процесі ковтання їжі. За допомогою ендоскопа хірурги в ізраїльських клініках усувають стриктуру шляхом розтягування тканин або розміщення стенту.

Синдром сліпої петлі

Цей побічний ефект іноді виникає після дистальної резекції шлунка, що залишає невелику частину дванадцятипалої кишки. Їжа може повернутися в цю область і створити затор, в результаті розвинеться інфекція.

Замовити безкоштовний дзвінок

Прогноз при раку шлунка

Прогноз і виживання залежить від багатьох чинників. Лікар повинен добре знати анамнез пацієнта, конкретику захворювання (вид, стадію, ознаки), проведені лікувальні процедури, реакцію організму на терапію, щоб зібрати всю інформацію докупи і дати прогноз розвитку недуги.

По суті, це оцінка фахівця, як хвороба далі впливатиме на людину, і як організм відреагує на лікування. При складанні прогнозу беруться до уваги прогностичний та передбачуваний фактори. Перший є характеристики раку або пацієнта, які враховуються при прогнозуванні. Передбачуваний фактор визначає, як хвороба відреагує на конкретну терапію.

Стадія

Це найважливіший прогностичний фактор раку шлунка. Основні показники або індикатори – пухлина та лімфатичні вузли.

1. Злоякісна освіта, яка не вийшла за межі шлунка, має найкращий прогноз.
2. Кількість лімфовузлів, уражених на рак, впливає на прогноз: 4 і більше лімфатичних вузлів погіршують ситуацію, 7 і вище ще більше ускладнюють.

Розташування злоякісної пухлини

Новоутворення, що у нижньому відділі органу (дистальному), мають сприятливіший прогноз при раку шлунка, ніж у верхньому (проксимальному).

Тип пухлини

Кишковий тип раку шлунка має кращий прогноз, порівняно з дифузним.

Пухлинні клітини у перитонеальному змиві

Якщо ракові клітини знаходять перитонеальний змив, прогноз менш сприятливий.

Хірургічне видалення

Коли в ході операції повністю видаляють пухлинний процес, прогноз буде кращим.

Вік

Згідно з результатами низки досліджень, люди старше 65 років мають гірший прогноз при раку шлунка, ніж молодші.

Координаційний центр «Israelhospital» пропонує можливість організації. Високий професіоналізм лікарів, технологічні можливості клінік Ізраїлю забезпечують найкращу якість медичної допомоги із мінімальними побічними ефектами. Якщо ви потребуєте допомоги, надішліть запит, протягом 24 годин вам обов'язково дадуть відповідь.

Записатися на лікування

Служить показанням призначення хірургічного втручання.
Рішення про операцію приймається виходячи із стадії захворювання, наявності вторинних вогнищ та ще ряду супутніх патології факторів. Від хірургічного лікування відмовлятися не варто, оскільки проведена операція значно продовжує життя людини і скорочує загальні терміни одужання.

Показання та протипоказання

Прямим показанням до проведення операції на шлунку є злоякісна поразка цього органу.

Видалення шлунка, його частини і поряд органів і груп лімфовузлів дозволяє прибрати з організму більшу частину ракових клітин, і це зменшує ризик подальшого поширення раку.

Велике значення у повному одужанні має післяопераційна дієта, проведення до та після операційного втручання сеансів хіміотерапії та променевого опромінення.

Але не завжди операція при раку шлунка може бути призначена, протипоказання до її проведення вважаються:

• Метастази, виявлені в , яєчниках, дугласовому просторі, надключичних.
• Поразка лімфовузлів, що знаходяться на відстані від шлунка.
• Раковий перитоніт.
• Тяжкі ураження серцево-судинної системи, нирок.
• Гемофілія.

Операція проводиться за відсутності протипоказань, незалежно від віку пацієнта. Іноді попередньо потрібне проведення хіміотерапії, що призводить до зменшення пухлини та можливості її видалення.

Діагностика перед резекцією

Перед будь-яким видом операції на шлунку пацієнтам із раковим ураженням цього органу обов'язково призначається ряд.

Вони необхідні для з'ясування функціонування життєво важливих органів, для точного з'ясування розташування пухлини в шлунки, для виявлення всіх вторинних вогнищ.

Призначають:

• . Цей метод дослідження виявляє всі зміни на стінках шлунка, при його проведенні роблять біопсію, тобто відокремлюють уражені тканини для гістологічного дослідження.
• . Дане дослідження показує розміри пухлини, її поширеність по всіх шарах стінок органа, ураження поряд органів і лімфовузлів.
• сканування необхідне виявлення вторинних осередків. Обстежують органи черевної порожнини, органи малого тазу, грудну клітку.
• . За даними показників крові можна судити про активність запального процесу, необхідні вони і для оцінки роботи печінки, серця, системи згортання крові.
• ЕКГ обстеження проводиться виявлення змін у функціонуванні серця. При певних порушеннях потрібне перед операцією призначення відповідного лікування.
• Рентгенографія грудної клітки.

Заходи підготовки

Перед операцією щодо видалення злоякісної пухлини в шлунку необхідна підготовка пацієнта. Передопераційні заходи проводяться з метою покращення функціонування найважливіших органів та з метою покращення загального самопочуття людини.

Хворому слід пояснити доцільність дотримання особливого режиму харчування. Їжа за кілька тижнів до хірургічного втручання повинна вживатися переважно в протертому, легко засвоюваному вигляді. Харчування має бути вітамінізованим, їсти краще невеликими порціями.

Важливою є і психологічна підготовка пацієнта. Не всі лікарі схиляються до того, щоб своєму пацієнтові відразу повідомляти про злоякісне ураження. Зазвичай хворому йдеться про виразку шлунка, яку необхідно, щоб уникнути ускладнень терміново прооперувати.

Пацієнт має бути налаштований на сприятливий результат хірургічного втручання, у цьому велику допомогу можуть й його родичі.

Медикаментозна підготовка пацієнтів із раком шлунка перед хірургічним лікуванням полягає:

• У прийомі вітамінних комплексів та засобів, що покращують працездатність травної системи.
• У використанні седативних засобів, що дозволяють покращити сон та загальне самопочуття.
• У переливанні білкових препаратів та плазми при виявленні у хворого на виражену анемію.
• У призначенні засобів, що покращують функціонування печінки, нирок, серця.
• У лікуванні антибіотиками при виявленні зростаючої запальної реакції та підвищеної температури.

При виявленні ознак кровотечі призначаються кровоспинні препарати. Хворим з онкологічними операціями перед операцією часто призначається курсом Метилурацил, цей препарат має протизапальні властивості, покращує обмінні процеси та роботу печінки.

При раку шлунка часто перед операцією призначаються і хіміопрепарати, їх застосування дозволяє зупинити поширення ракових клітин організмом, призводить до зупинки росту пухлини.

Правильно проведена передопераційна підготовка хворих із шлунковим раком має забезпечувати зниження негативного впливу патології на функціонування всіх органів, підвищення роботи імунітету та психологічну підготовку людини.

Види операцій на шлунку при раку

В онкології при хірургічному шляху використовують кілька видів операцій.

Вибирають їх, ґрунтуючись на розташуванні пухлини, ступеня її поширення, до уваги береться і вік хворого, наявність метастазів, що знаходяться поруч.

• Резекціятобто видалення однієї з частин шлунка з пухлиною.
• Гастроктомія- Повне відсікання органу, при якому видаляються і частини кишечника, стравоходу та інші структури.
• Лімфодисекція- відсікання лімфовузлів і судин разом з жировою тканиною, що оточує їх. Видалення лімфовузлів, по суті, є частиною повної гастректомії або резекції шлунка.
• Паліативна операція.Цей вид хірургічного втручання призначається з метою полегшення перебігу хвороби у пацієнтів із неоперабельними видами раку шлунка. Використовуються різні техніки операцій.

Рішення про вид хірургічного втручання ухвалюється після того, як лікар отримає на руки усі результати обстеження свого пацієнта.

Повна резекція

Повна резекція або тотальна гастректомія це відсікання під час операції всього органу. Призначається вона, якщо ракове утворення росте із середньої частини органу або вражає всі його відділи. Крім шлунка також видаляється:

• Частина сальника - це складка очеревини, що утримує шлунок.
• Підшлункова залоза повністю або уражена метастазами частина органу.
• Селезінка.
• Лімфовузли, що знаходяться поруч зі шлунком.

Після видалення шлунка верхня частина кишечника з'єднується із стравоходом. До кишечнику підводиться і дистальний відділ 12 палої кишки, що необхідно для закидання ферментів, що сприяють перетравленню їжі.

Тотальна гастректомія є важкою операцією, а після її проведення пацієнт обов'язково повинен дотримуватись рекомендованих лікарем принципів харчування. Від дотримання післяопераційної дієти залежить те, як почуватиметься людина надалі, і як проходитиме період одужання.

Лапароскопічна гастроктомія

Лапароскопічна операція – це хірургія мінімального втручання. В даний час таке лікування можливе і при шлунковому раку.

Спочатку хірург робить на черевній стінці пацієнта невеликий розріз, через який вводить ендоскоп, з його допомогою він обстежує сам шлунок і структури, що поруч з ним знаходяться. Після обстеження робляться ще кілька надрізів, необхідні введення хірургічного інструментарію.

Лапароскопічне втручання може проводитися при раку шлунка як для часткового видалення органу, так і для його повної гастректомії.

Видалення шлунка, його частини, лімфовузлів, уражених органів відсікаються за допомогою спеціального хірургічного ножа. Розширення черевної порожнини та кращу видимість усіх внутрішніх частин організму забезпечує введення під час лапароскопічного втручання вуглекислого газу.

Зображення завдяки камері на ендоскопі виводиться на великий екран, хірург вибирає збільшення картинки, яке дозволяє побачити всі зміни і провести операцію з високою точністю.

Лапароскопічна гастректомія порівняно із звичайною операцією відрізняється меншою кількістю ускладнень.

Після такого втручання пацієнт легше переносить період реабілітації. Але не завжди лапароскопія може бути призначена, а приблизно у трьох відсотках випадках при її проведенні доводиться за низкою виявлених змін переходити до звичайного хірургічного втручання.

Часткова проксимальна

Часткова проксимальна резекція шлунка призначається, коли новоутворення розташовується у верхній частині органа.

Виконується вона рідко, оскільки виявлена ​​пухлина має відповідати певним умовою, це:

• Розміри новоутворення повинні перевищувати 4 див.
• Зростання пухлини має бути екзофітним.
• Не повинно бути проростання раку у серозну оболонку.

Проксимальна резекція має на увазі не тільки відсікання верхньої частини органу, також видаляється приблизно близько 5 см стравоходу та лімфовузли. Операцію закінчують формуванням анастомозу, що з'єднує культю шлунка, що залишилася, з відсіченим стравоходом.

Часткова дистальна

Часткова дистальна резекція вибирається, коли злоякісна пухлина діагностується у нижній частині шлунка.

Одночасно видаляються лімфовузли, уражені пухлиною тканини і за необхідності частина дванадцятипалої кишки. Завершується дистальна резекція формуванням гастроентереноанастомозу, тобто частина шлунка, що залишилася, пришивається до петлі худої кишки.

Видалення лімфовузлів

Незалежно від того, яка операція проводиться при раку шлунка, обов'язковою умовою вважається видалення лімфовузлів. У лімфовузлах накопичуються та розвиваються ракові клітини, звідки вони можуть потрапляти у віддалені органи та тканини.

На сьогоднішній день хірурги-онкологи пропонують видаляти щонайменше 15 лімфовузлів, що підвищує показники успішності проведення хірургічного втручання та продовжує життя хворого. Але треба знати, що відсікання лімфовузлів призводить і до маси ускладнень, впоратися з яким може лише людина, яка перебуває в хорошій фізичній формі.

Паліативна допомога

Терміном паліативна операція позначається хірургічне втручання з метою полегшення симптомів онкологічного захворювання.

Деякі види подібних операцій проводяться з метою зменшення розміру ракової освіти, що призводить і до зменшення інтоксикації та дозволяє великих успіхів досягти використання хіміотерапії та променевого опромінення.

Паліативні операції при раку шлунка поділяються на два види:

• Перший варіант хірургічного втручання передбачає створення обхідного шляху між тонкою кишкою та шлунком. Це покращує харчування пацієнта, що позитивно відбивається і на його самопочутті та дозволяє краще перенести подальше лікування. При такому типі операції шлунок може бути видалений, але лімфовузли і уражені раком тканини поруч органів, що знаходяться, не чіпають.
• Другий варіант має на увазі повне висічення пухлиниЦе необхідно для посилення ефекту від радіолікування та хіміотерапії.

Паліативне хірургічне втручання призначається у занедбаних випадках, і воно дозволяє дещо продовжити життя хворого. Є й протипоказання до паліативних операцій, це залучення до онкопроцесу кісткової системи, брижі, очеревини, легень, головного мозку.

Що таке лімфодисекція?

Лімфодисекція при шлунковому раку це відсікання поряд з органом лімфовузлів і судин разом з навколишньою жировою тканиною.

Лімфодисекція відрізняється за обсягом видалення, що залежить від стадії злоякісного ураження.

Розрізняють такі види відсікання лімфовузлів:

• D0 – лімфовузли при проведенні хірургічного втручання не видаляються.
• D1 - відсікання вузлів, що знаходяться вздовж навколо і великої кривизни, поряд з великим і малим сальником.
• D2 - видалення перелічених вище лімфовузлів та вузлів, що належать до другого рівня.
• D3 - додатково відсікаються лімфовузли, що знаходяться вздовж черевного ствола.
• D4 - крім перерахованих відсікаються парааортальні вузли.
• Dn - видалення не тільки лімфатичних вузлів, але і уражених раком органів, що знаходяться поруч зі шлунком.

Перераховані вище варіанти видалення лімфовузлів прийнято позначати як лімфодиссекцію D1. Існує також інший варіант, що позначається терміном D2 лімфодисекція, вона має на увазі і резекцію груп лімфовузлів, що знаходяться поряд з основними судинами кровоносними шлунка.

Це оперативне втручання вважається за технікою виконання складнішим, але рецидиви хвороби при ній виникають рідше.

Реабілітація

Мінімальний період реабілітації після видалення частини шлунка або органу при раковій пухлині повністю не менше трьох місяців. У цей час дуже важливо суворо дотримуватись усіх рекомендацій лікаря, від цього залежить спосіб життя людини надалі.

У період одужання у перші тижні не можна:

• Відвідувати лазні, сауни.
• Перебувати тривалий час під сонцем.
• Вдаватися до фізіопроцедур.
• Харчуватися, як завжди.

Питання є найголовнішим для пацієнтів з раком шлунка. Так як після операції скорочуються розміри органу або створюються анастомози, потрібно дотримуватися певних правил у виборі страв.

Перші два-три післяопераційні тижні людина має харчуватися дитячим харчуванням – адаптованими сумішами та пюре. Надалі вживається звичайна їжа, але вона має бути протертою, а об'єм страви за один раз не повинен перевищувати 300 грамів.

Хімічні подразники, як гострих, копчених маринованих страв, занадто солоної їжі, алкоголю виключаються. До звичного харчування переходять поступово приблизно за рік, але за умови нормального відновлення функції травлення. Але прооперована людина завжди повинна знати, що їй заборонено і повністю виключити це зі свого раціону.

У період реабілітації періодично проводяться контрольні обстеження, що дозволяють вчасно виявити рецидив хвороби.

Основним методом лікування злоякісних новоутворень шлунка є хірургічна операція. Якщо у пацієнта діагностовано І-ІІІ стадії, то радикальне видалення всіх уражених органів і тканин - єдиний реальний шанс на одужання.

Вибір тактики та обсягу оперативного втручання залежить від локалізації пухлини та ступеня поширеності онкологічного процесу. Під час операції орган може бути видалений повністю або частково.

У деяких ситуаціях потрібне видалення сусідніх структур, уражених пухлиною (селезінки, частини підшлункової залози, стравоходу та печінки, петлею кишечника).

Метою хірургічного лікування є повне висічення пухлини у здорових тканинах з усім зв'язковим апаратом та прилеглими лімфовузлами, які в першу чергу уражаються метастазами.

Від того яка кількість лімфовузлів буде видалена, багато в чому залежить успіх операції та прогноз виживання. Згідно з сучасними міжнародними рекомендаціями, дисекции (видалення) підлягають не менше 15 регіонарних лімфатичних вузлів.

Основні методи хірургічного лікування:

• тотальна гастроктомія;
• субтотальна (часткова) резекція, яка поділяється на дистальну та проксимальну.

Тотальна гастректомія – повне видалення органу, обох сальників, клітковини та регіонарних лімфатичних вузлів. Операція показана при пухлині, розташованій у середній третині шлунка, раку макроскопічної форми росту, синдромі спадкового дифузного раку та недиференційованих формах патології.

Внаслідок втручання формується стравохідно-кишковий анастомоз: стравохід безпосередньо з'єднується із тонким кишечником.

Проксимальна субтотальна резекція проводиться при екзофітній пухлині дна та верхньої третини шлунка, яка не поширюється на розетку кардії. Після закінчення операції накладається анастомоз між шлунком та стравоходом.

Дистальна резекція показана при екзофітному пухлинному процесі в антральному відділі (рак нижньої третини) або невеликої пухлини в середній третині шлунка.

Операція може бути виконана двома способами:

1. по Більрот 1 - видаляється 1/3 шлунка, формується гастродуоденальний анастомоз за типом «кінець у кінець»;
2. по Більрот 2 – видаляється 2/3 шлунка, накладається анастомоз «бік у бік» між куксами шлунка та худою кишкою, з частковим виключенням дванадцятипалої кишки з процесу травлення.

Оперативний доступ вибирається з урахуванням локалізації пухлини та загального стану пацієнта. Розріз робиться по грудній клітині в ділянці ребер (черезплевральний доступ) або по передній черевній стінці (черезочеревинний доступ). Післяопераційний рубець може розташовуватися як у грудній клітині, і у середніх відділах черевної порожнини.

Підготовка до операції

Перед хірургічним втручанням, з метою уточнення стадії захворювання, проводиться ряд діагностичних заходів:

• Збір анамнезу та фізикальний огляд
• Розгорнутий аналіз крові (загальний та біохімічний)
• Клінічний аналіз сечі
• Аналіз калу на приховану кров
• Рентгенологічне обстеження грудної клітки у двох проекціях
• УЗД органів черевної порожнини
• КТ, МРТ ураженої області
• з гістологією біоптату
• Аналіз на онкомаркери СА 72-4, РЕА, Са 19.9
• Передопераційна діагностична лапароскопія показана пацієнтам з тотальним та субтотальним ураженням шлунка. Дане дослідження проводиться з метою виключення канцероматозу очеревини та визначення метастазів в органах черевної порожнини, які не були виявлені неінвазивними методами.
• За наявності показань призначаються додаткові клінічні обстеження та консультації лікарів-фахівців.
• При підвищеному ризику інфекційних ускладнень показано прийом антибактеріальних препаратів.
• За кілька тижнів до оперативного втручання пацієнту необхідно почати дотримуватись спеціальної дієти з відмовою від агресивної їжі. Продукти використовуються переважно у подрібненому вигляді, малими порціями.
• За 7-10 днів до проведення операції скасовується прийом антикоагулянтів та нестероїдних протизапальних препаратів.
• Важливе значення має психологічний настрій хворого та віра у якнайшвидшу перемогу над недугою. Підтримка родичів та друзів допомагає налаштуватися на позитивний результат лікування.

Протипоказання

Операція на шлунку при раку не завжди доцільна:

• Віддалені метастази в органах та лімфатичних вузлах. У такій ситуації оперативне втручання проводиться виключно за наявності життєвих показань, розвитку грізних ускладнень: кровотеча, перфорація, пухлинний стеноз. Лімфодисекція у цих випадках не проводиться.
• Серйозна декомпенсована патологія органів та систем.
• Порушення системи згортання крові.
• Крайнє виснаження.
• Перітоніт.

Вік не є перешкодою для проведення оперативного лікування.

Наслідки операції з видалення шлунка при раку

Видалення шлунка – технічно складна та ризикована операція, яка може призвести до ряду ускладнень:

• кровотеча;
• розбіжність внутрішніх та зовнішніх швів;
• післяопераційна пневмонія;
• тромбоемболія.

Практично після кожної операції на шлунку розвиваються різноманітні функціональні та органічні розлади, пов'язані з перебудовою процесу травлення:

• анастомозит;
• синдром петлі;
• рефлюкс жовчі;
• гіпоглікемічний синдром;
• анемія;
• синдром малого шлунка, рання насичуваність;
• : нудота, відрижка, блювання;
• харчова алергія.

Щодо летальності, то при гастректомії вона становить близько 10%.

Післяопераційний період

Адекватне ведення післяопераційного періоду допомагає уникнути ускладнень та сприяє швидкій реабілітації.

Безпосередньо після операції хворому має бути забезпечений оптимальний догляд у відділенні інтенсивної терапії, цілодобове спостереження за життєвими функціями та достатнє знеболювання. Зазвичай пацієнт перебуває у реанімації від 1 до 3 днів.

У перші дні призначається суворий постільний режим.

Для профілактики застійної пневмонії починаючи з раннього післяопераційного періоду проводиться дихальна гімнастика.

Після тотального видалення шлунка перші дні забезпечується парентеральне харчування (внутрішньовенні крапельниці), потім хворого переводять на ентеральне харчування через зонд або еюно-або гастростому.

Ентеральне харчування забезпечує максимальне щадіння уражених органів та якнайшвидше загоєння операційної рани. За добу повинно вводитися не менше 2-3 літрів поживних розчинів.

Необхідно постійно контролювати рівень електролітів та кислотно-лужну рівновагу та за необхідності негайно коригувати їх.

Серцево-судинні та антибактеріальні засоби призначаються за показаннями.

Хіміотерапія після видалення шлунка при раку

Через високу ймовірність прихованих пухлинних процесів для видалення мікрометастазів, які залишилися після радикального видалення пухлини, застосовується ад'ювантна хіміотерапія. Оптимально розпочинати цитостатичну терапію найближчими днями після операції.

Існують різні схеми хіміотерапевтичного лікування. Як стандарт при поширеному раку, застосовуються комбінації хіміопрепаратів, які на відміну від монотерапії, значно збільшують відсоток виживання.

Препарати підбираються індивідуально залежно від стадії захворювання, гістологічної картини, стану пацієнта та супутньої патології.

Основні препарати для хіміотерапії раку шлунка:

• Фторафур
• Адріаміцин
• 5-фторурацил
• Мімоміцин С
• УФТ, S1
• Поліхіміотерапія: FAM, EAP, FAP та ін.

Рекомендовано проведення 6-8 курсів хіміотерапії з наступним спостереженням динаміки. Тривалість хіміотерапевтичного лікування обумовлена ​​циклічним розподілом клітин, внаслідок чого не всі ракові клітини одномоментно можуть бути піддані впливу цитостатичних препаратів, що призведе до рецидиву захворювання.

Диспансерне спостереження

Видалення шлунка не є стовідсотковою гарантією лікування, тому з метою попередження рецидивування пацієнтів ставлять на диспансерний облік і проводять періодичний контроль стану.

У перші 2 роки після операції профілактичний огляд проводиться кожні 3-6 місяців, через 3 роки - 1 раз на півроку, через 5 років після операції показані щорічні огляди або позапланові обстеження за наявності скарг.

Якщо ризик рецидиву підвищений, інтервал між профілактичними оглядами скорочується. Обсяг профілактичного обстеження визначається індивідуально за клінічними показаннями.

Рецидив раку

Рецидивування раку шлунка після радикального лікування спостерігається у 20-50% випадків. Повторний онкологічний процес може розвинутись через кілька місяців або за кілька років після проведеної операції.

Якщо рецидив ранній, то вторинна пухлина найчастіше визначається області анастомозу, якщо пізній – області малої кривизни, кардії чи стінки кукси.

Резидуальний рак виникає у трирічний термін з проведення операції – ранній рецидив. Повторний рак розвивається після трьох років після видалення первинного новоутворення.

Основною причиною рецидиву є ракові клітини, які не видалені в момент операції. Імовірність відновлення пухлинного процесу залежить від стадії захворювання і становить 20% при І та ІІ стадії, 45% при ІІІ стадії. Найбільш схильні до рецидивування низькодиференційовані.

Прогноз за рецидивом серйозний. Середні показники виживання не перевищують 25%.

Реабілітація після операції

Тривалість відновлення відрізняється у кожному даному випадку. Мінімальний термін реабілітації становить щонайменше 3х місяців. За дотримання рекомендацій можна жити цілком повноцінним життям, без серйозних обмежень.

У перші 6 місяців після хірургічного втручання забороняються важкі фізичні навантаження та підняття тяжкості з метою профілактики утворення гриж.

З цієї ж причини:

Слід уникати запорів, сильного кашлю, чхання. Фізичні вправи проводяться без залучення м'язів черевного пресу.

Після операції розвивається дефіцит вітамінів, що поповнюється за допомогою лікарських препаратів. При тотальній гастроктомії призначаються ін'єкції вітаміну В12.

Вкрай важливо зберігати рухову активність: легка гімнастика, піші прогулянки на свіжому повітрі, посильна робота по дому – все це сприяє якнайшвидшій реабілітації.

Суворе дотримання призначеної – основна складова успішного відновлення. Необхідно повністю виключити із раціону заборонені продукти.

Велике значення має психологічний аспект. Людина не повинна вимикатися із суспільного життя. Заняття улюбленою справою, спілкування з друзями та позитивні емоції сприятливо впливають на процес реабілітації.

Прогноз виживання - скільки живуть після операції

Прогноз терміну життя залежить від стадії, де було виявлено захворювання, форми зростання пухлини, наявності прихованих метастазів, загального стану та віку хворого. У середньому п'ятирічне виживання після оперативного втручання становить близько 40%.

Рак шлунка - серйозна, часто рецидивна патологія з агресивним перебігом, але при комплексному підході до лікування і позитивному психологічному настрої пацієнта, цілком можливо досягти тривалої ремісії, а на початкових стадіях навіть повністю вилікувати недугу.

Повинен включати: дієтотерапію, заміщувальну терапію, вітамінотерапію, лікування та профілактику анемії та психотерапію. При неускладненому стані хворий повинен харчуватися кожні 3 години (в середньому 6 разів 8 добу), обов'язково приймаючи шлунковий сік і панкреатин. Періодично мають проводитися курси лікування вітамінами.

після операції може ускладнюватись різними станами. Це може бути рецидив пухлини, метастазування та неонкологічні ускладнення раку шлунка після операції, до яких відноситься демпінг-синдром через швидку евакуацію їжі з кукси шлунка вниз по петлі кишки та виключенням із травлення дванадцятипалої кишки. Нудота, блювання, рідше спастичного характеру через 10-30 хвилин після їди служать клінічними проявами цього стану. Зазвичай вони тривають близько двох годин. Інша група симптомів носить вазомоторний характер - відразу ж після їжі виникають почуття жару, напади серцебиття, пітливість, запаморочення аж до непритомності, різка слабкість настільки, що хворий повинен лягти. Іноді ці симптоми виникають у процесі їжі та тривають протягом 30-50 хвилин, поступово стихаючи. Виразність цих симптомів різна: від прояву одного з симптомів після прийому рясної кількості їжі, що містить вуглеводи (легкий ступінь), до значно виражених симптомів, які посилюються і слабшають періодично (середній ступінь), і постійної присутності та вираженості всіх симптомів (важкий ступінь) .

Гіпоглікемічний синдром при раку шлунка після операції проявляється натщесерце різкою слабкістю, запамороченням, почуттям голоду, тремтінням, холодним потом, болями в надчеревній ділянці, непритомністю аж до колапсу.

Синдром петлі при раку шлунка після операції в ряді випадків пов'язаний з атонією петлі, що приводить худої кишки, що проявляється постійним неприємним відчуттям у правому підребер'ї і надчеревній ділянці, нудотою, запамороченням, через кілька місяців після операції. Часткова непрохідність при синдромі петлі (стеноз, перегин, зрощення) з порушенням евакуації жовчі і панкреатичного соку, проявляється приступом сильних болів, рясним блюванням з домішкою великої кількості жовчі. Після цього болі вщухають.

Всі хворі на рак шлунка після операції повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом та лікуванням. Дієта при демпінг-синдромі повинна містити незначну кількість вуглеводів та складатися з висококалорійних білкових та жирових продуктів. При тяжкому ступені його вуглеводи повинні бути обмежені до 100 г на добу. Хворий повинен харчуватися 6 разів на день і відпочивати 30-40 хвилин після їди або приймати їжу у напівгоризонтальному положенні. У ряді випадків доводиться обмежити рідину аж до сухої їжі. Доцільно призначати за 10-15 хвилин до їди новокаїн (30-50 мл 2% розчину) або анестезин (0,5 г), які знімають тяжкість клінічних симптомів. Можливе також застосування ваго-симпатичних блокад. При підозрі на синдром петлі, що приводить, хворого потрібно госпіталізувати для обстеження в стаціонар, а в ряді випадків навіть оперувати.

Крім зазначених ускладнень, рак шлунка після операції може супроводжуватися розладами загального порядку, які виражаються в поганому стані, розладі випорожнень, слабкості, катастрофічному схудненні, іноді розвитку. Поряд з цим можливе виникнення пов'язаної з відсутністю шлунка, яка розвивається за типом залізодефіцитних або В12-дефіцитних. Стан харчування хворого можна оцінювати за росто-ваговим показником.

При раку шлунка після операції в результаті регургітації в стравоході та в області анастомозу розвиваються анастомозити та езофагіти, які можуть досягати крайніх ступенів, аж до розвитку виразкових форм. Для них характерні наявність болю за грудиною різної інтенсивності з іррадіацією вгору, у надпліччя, в міжлопаткову область, відчуття печіння в стравоході, болі в момент проходження по ньому їжі, блювання, відрижка жовчю. У разі тривалого існування рефлюкс-езофагіту можливий розвиток рубцевого звуження анастомозів. Клінічним симптомом цього процесу є дисфагія, яка носить непостійний характер, то слабшаючи, то посилюючись залежно від виразності супутніх запальних змін.

За наявності анемії у хворого на рак шлунка після операції рекомендуються введення вітаміну В1 по 100 мкг щодня, камполону, антианеміну, препаратів заліза, повторні гемотрансфузії.

Хворим на рак шлунка, у яких анастомозит або рефлюкс-езофагіт розвинувся в найближчому періоді після операції, призначається дієта, побудована за принципом максимального механічного щадіння з винятком молока в чистому вигляді та обмеженням кухонної солі. Приймати їжу слід часто, вона повинна складатися з рідких, напіврідких страв. Рекомендується застосування медикаментозних засобів в'яжучих та обволікаючих. Для зменшення запальних явищ та кращого проходження їжі стравоходом слід рекомендувати хворому випивати перед їжею столову ложку соняшникової чи прованської олії. При стійких та сильних болях рекомендується приймати 0,3-0,5 г анестезину або 30 мл розчину новокаїну за 30 хвилин до їди. При спастичному компоненті, який майже завжди спостерігається при езофагіті, призначаються папаверин, платифілін, но-шпа. Можлива паравертебральна блокада 200-250 мл 0,25% розчину новокаїну. При ерозивно-виразковому езофагіті показано застосування