Допомога по Теле2, тарифи, питання

Переломи медіального надвиростка плечової кістки мають відривний характер і становлять 35% від числа всіх переломів дистальної частини цієї кістки. Вони є наслідком непрямого механізму травми та виникають при падінні з упором на кисть розігнутої руки з відхиленням передпліччя назовні. М'язи, що прикріплюються до медіального надвиростка, відривають його.

У цьому відбувається значний розрив капсули ліктьового суглоба. Механізм виникнення перелому медіального надвиростка відповідає механізму вивиху кісток передпліччя. Нерідко при вивиху передпліччя відбувається утиск цього надвиростка в ліктьовому суглобі. За нашою статистикою, 62% вивихів обох кісток передпліччя супроводжувалося відривом медіального надвиростка.

Виділяють такі види переломів медіального надвиростка плечової кістки:

переломи без усунення;

переломи зі зміщенням по ширині;

переломи із ротацією;

переломи з утиском у ліктьовому суглобі;

переломи з ушкодженням нервів;

переломи у поєднанні з вивихом передпліччя;

повторні відриви.

Клінічна та рентгенологічна діагностика

Виражені обмежена припухлість тканин переднемедіальної поверхні ліктьового суглоба, великий синець, локальна болючість. При пальпації можна визначити рухомий надмищелок. Це нагадує симптоматику надлишкового перелому зі зміщенням дистального уламку в латеральний бік. Однак при останньому припухлість поширюється на весь ліктьовий суглоб, з медіального боку ліктьового суглоба визначається гострий край центрального уламку. При відриві медіального надвиростка розгинання в ліктьовому суглобі при відхиленні розігнутих пальців у тильний бік викликає біль у проекції цього надвиростка, у порожнині ліктьового суглоба визначається рідина, виявляються ознаки ушкодження нервів. При вивиху кісток передпліччя спостерігається деформація ліктьового суглоба. Характер деформації визначається видом вивиху. При повторних відривах медіального надвиростка, які бувають при фіброзному зрощенні хибних суглобів, симптоматика «змащена», припухлість невелика і обмежена, синець відсутній, на передньомедіальній поверхні ліктьового суглоба пальпується ущільнення м'яких тканин, пов'язане з плечовою.

Труднощі рентгенологічної діагностики виникають в основному у дітей до 6 років, у яких ядро ​​окостеніння ще не з'явилося, і за відсутності зміщення надвиростка.

Поєднання відриву медіального надвиростка та вивиху обох кісток передпліччя є характерним, тому при вивченні рентгенограм необхідно звертати увагу на ділянку медіального надвиростка. Іноді важко відрізнити повторний перелом від первинного. Тільки наявність осифікатів вказує на повторну травму.

У дітей відрив медіального надвиростка відбувається за типом апофізеолізу або остеоапофізеолізу. Зустрічаються відриви лише частини апофізу. Іноді це хрящова платівка, яка не є рентгеноконтрастною. Спостерігаються відриви м'язової ніжки з окістям. М'язова ніжка іноді ущемляється в ліктьовому суглобі, захоплюючи за собою ліктьовий нерв, при цьому визначаються ознаки його ушкодження. Останні випадки трапляються рідко, вони складні для розпізнавання, але завжди треба мати на увазі. Зустрічаються відриви одночасно і латерального надвиростка плечової кістки. Відрив медіального надвиростка нерідко поєднується з іншими переломами в ділянці ліктьового суглоба.

Уламок під впливом тяги м'язів зміщується донизу і в променеву сторону. Утиск надвиростка в ліктьовому суглобі буває двох видів:

коли він весь опиняється в порожнині суглоба;

коли ущемляється лише його край.

Суглобова щілина у своїй розширена з медіальної боку. При хрящовому надвиростку цей рентгенівський ознака стає особливо цінним. Обов'язково звертають увагу на ступінь ротації уламку, форму та величину ядра окостеніння. Діти 6-7 років ядро ​​окостеніння має округлу форму і спочатку тінь його у вигляді точки.

Лікування

Якщо зміщення фрагмента кістки відсутнє, лікування обмежується іммобілізацією задньої гіпсовою лонгетою протягом 15-20 днів. При зміщенні більше 5 мм, ротаційному зміщенні, утиску надмищелку показано оперативне лікування. При вивиху кісток передпліччя спочатку вправляють вивих і лише потім вирішують питання оперативному лікуванні. Операція технічно проста і при правильному виконанні призводить до повного одужання.

Відкриту репозицію прагнуть виконати якомога раніше після травми. У перші 1-3 дні операцію проводять із мінімальною травмою м'яких тканин, і вона не пов'язана з якими-небудь труднощами. Розріз шкіри проводять по передньомедіальній поверхні ліктьового суглоба. Тупо поділяють м'які тканини та підходять до місця перелому. При цьому видаляють потік крові. Раневу поверхню плечової кістки звільняють від м'яких тканин, що покривають її, які відводять разом з ліктьовим нервом медіально. Визначають положення надвиростка, ступінь пошкодження капсули та суглоба. При утиску уламку в порожнині суглоба його вилучають. Обов'язково евакуюють згустки крові із порожнини суглоба. Для порівняння уламка його потрібно змістити догори і кілька назад. У центрі надвиростка вколюють спицю з наполегливим майданчиком або шило зі знімною ручкою так, щоб вона проходила перпендикулярно площині перелому. Кінець спиці виводять над раневою поверхнею на 0,5-1 см. За допомогою спиці підтягують надвиросток догори. Потім кінець спиці встановлюють у центрі фасетки на плечовій кістці та, діючи за принципом важеля, досягають репозиції. Спицю впроваджують у виросток плечової кістки, притискаючи завзятим майданчиком до нього надвиростків. Зазначений прийом значно полегшує вправлення, особливо при несвіжих переломах. Візуально перевіряють точність вправлення. Рану зашивають наглухо. Обов'язково роблять рентгенологічний контроль, пам'ятаючи у тому, що з відриві надмыщелка є тенденція до вивиху передпліччя. Накладають задню гіпсову пов'язку від основ пальців до верхньої третини плеча. Ліктьовий суглоб іммобілізують під кутом 140 °. Практика показує, що з цього положення суглоба швидше відновлюється його функція. Щоб уникнути утворення фліктен краю, лонгети відгинають. У післяопераційному періоді призначають поле УВЧ. Іммобілізацію продовжують щонайменше 3 тижнів. Видаляють спицю-фіксатор та призначають ЛФК. Рухи в ліктьовому суглобі здійснюють у межах амплітуди, що не викликає болю. Форсоване відновлення функції, насильницькі рухи призводять до рефлекторного замикання ліктьового суглоба, утворення осифікатів і зрештою - до подовження термінів відновлення функції ліктьового суглоба. Масаж області ліктьового суглоба, прогрівання його також надають негативну дію.

Протягом першого тижня відзначаються перші ознаки відновлення рухів. За цей період дитина та її батьки досить добре освоюють основні принципи ЛФК та ​​після виписки зі стаціонару проводять її в домашніх умовах під наглядом методиста ЛФК.

Найчастішим ускладненням є утворення хибного суглоба. При неоперативному лікуванні це ускладнення спостерігається у 40% випадків, що пов'язано здебільшого з інтерпозицією м'яких тканин. При оперативному лікуванні воно зустрічається рідко і з похибками в оперативної техніці, і навіть при лікуванні несвіжих переломів.

Відривні переломи латерального надвиростка плечової кістки спостерігаються дуже рідко. Зазвичай відривається тільки зовнішня пластинка, до якої прикріплюється променева колатеральна зв'язка ліктьового суглоба і м'язи. Зміщення зазвичай незначне і легко усувається. Фіксацію латерального надвиростка здійснюють тонкою спицею. Виходи сприятливі. Показання до оперативного лікування виникають дуже рідко.

Переломи головки виростка плечової кістки

Серед усіх переломів кісток, що складають ліктьовий суглоб, перше місце за частотою несприятливих наслідків займають переломи головки виростка плечової кістки. Це порушення функції ліктьового суглоба, уповільнена консолідація, утворення псевдоартрозу та інші ускладнення. Дані переломи становлять 8,2% від усіх переломів у сфері ліктьового суглоба. Вони виникають від непрямого механізму травми при падінні на витягнуту, злегка зігнуту руку; частіше виникають у дітей віком 5-7 років.

Розрізняють кілька видів цих переломів:

епіметафізарний перелом зовнішньої частини виростка;

остеоепіфізеоліз;

чистий епіфізеоліз;

перелом ядра окостеніння головки виростка;

субхондральні переломи;

перелом або епіфізеоліз у поєднанні з вивихом у ліктьовому суглобі.

Переломи головки виростка плечової кістки іноді поєднуються з переломами медіального надвиростка, ліктьового відростка та шийки променевої кістки. Переломи головки виростка плечової кістки у поєднанні з вивихами в ліктьовому суглобі зустрічаються у 2% випадків. Переважає переднемедіальний вивих, рідше зустрічається задньомедіальний.

Клінічна та рентгенологічна характеристика

Виражені припухлість латеральної сторони ліктьового суглоба, різка болючість при пальпації латеральної поверхні дистальної частини плечової кістки. У порожнині суглоба визначаються рідина, гемартроз. Іноді визначається рухливість відламаного фрагмента кістки. Проблеми рентгенологічної діагностики можуть виникнути за відсутності усунення. Зазвичай відламаний фрагмент кістки зміщується латерально і вниз, вперед або вперед, а також під кутом, відкритим вперед або вперед. Досить часто спостерігається ротація уламка, обумовлена ​​тягою м'язів, що прикріплюються до нього. Зазвичай ротація відбувається над одній площині і нерідко буває досить значної. У таких випадках суглобова поверхня головки виростка може бути спрямованою до ранової поверхні плечової кістки. Вона втрачає контакт із головкою променевої кістки і перебуває у положенні підвивиху чи вивиху.

При остеоепіфізеоліз фрагмент фрагмент метафіза буває різної величини і форми. Характерна його серпоподібна форма. Вона виникає в момент травми при зміщенні латерально та взад. При цьому від латеральної або задньої поверхні метафіза плечової кістки відламується лише компактна пластинка. На рентгенограмах вона визначається у вигляді серпа, який одним кінцем підходить до латеральної поверхні ядра окостеніння головки виростка плечової кістки.

За характером площини зламу та ступеня усунення визначають з достатнім ступенем достовірності глибину порушення кровопостачання відламаного фрагмента. Найбільше воно страждає при чистому епіфізеолізі. Стан кровопостачання багато в чому визначає вибір лікувальної тактики.

Лікування

Спосіб лікування обирають на підставі вивчення всіх особливостей перелому. За відсутності усунення накладають задню гіпсову лонгету від основ пальців до верхньої частини плеча. Якщо є невелике усунення, то краще фіксувати уламок спицями. Це унеможливлює уповільнену консолідацію.

При зміщенні уламка по ширині, під кутом та незначною ротацією вдаються до закритої репозиції. Її здійснюють дуже обережними рухами. При цьому враховують напрямок зміщення і локалізацію м'яких нерозірваних тканин, що зв'язують уламки і що надають їм певну стабілізацію. При зміщенні уламка латерально і вниз відхиляють передпліччя медіально і тиском пальцями на уламок зовні вгору і всередину наближають його до плечової кістки, впроваджуючи його між виростком плечової кістки і головкою променевої кістки. При зміщенні взад тиснуть на уламок ззаду і згинають кінцівку в ліктьовому суглобі. Потім уламок черезшкірно фіксують спицями з наполегливими майданчиками до плечової кістки. Виробляють рентгенологічний контроль. Терміни іммобілізації – 4-5 тижнів.

Переломи головки виростка плечової кістки у поєднанні з вивихом у плечелоктевом зчленуванні

Вивчення таких пошкоджень показало, що в момент травми відбувається перелом головки виростка плечової кістки, потім настає вивих. В результаті цього відламаний фрагмент за допомогою м'яких тканин зберігає зв'язок з частиною надвиростка плечової кістки. Відбувається зміщення в одній зв'язці передпліччя з головкою виростка плечової кістки. Цим пояснюється можливість безкровного вправлення за таких ушкоджень. У ході оперативних втручань було встановлено, що у дітей з подібними переломовивихами відзначалося утиск м'яких тканин у плечелоктевом зчленуванні або був значний розрив суглобової капсули та інших м'яких тканин. Після усунення утиску м'яких тканин у порожнині суглоба наступало вільне вправлення фрагмента кістки.

Варіанти лікування

На підставі клінічного та рентгенологічного вивчення хворих, а також аналізу оперативних знахідок, розроблено методику безкровного вправлення переломів головки виростка плечової кістки у поєднанні з вивихом у плечелоктевом суглобі. Принцип її у тому, що перелом і вивих вправляють одночасно. При цьому всі маніпуляції повинні бути обґрунтованими, цілеспрямованими і максимально щадними, щоб уникнути додаткового розриву м'яких тканин. Інакше вправлення стає неефективним. Результат вправлення контролюють рентгенографією, здійснюють остеосинтез спицями з наполегливими майданчиками.

У дітей, як правило, у ліктьовому суглобі є багато хрящових елементів, тому правильна оцінка положення відламаного фрагмента буває скрутною. Особливо складно визначити рівень ротації. Тому у сумнівних випадках віддають перевагу відкритій репозиції.

Принциповим є питання про терміни іммобілізації при всіх переломах головки виростка плечової кістки. Досвід переконує в тому, що зменшення термінів навіть за відсутності зміщення неприпустимо показав, що ускладнення часто було у тих, у яких зсув або був відсутній, або був незначним. Керуючись цим, лікарі у хворих цієї категорії припиняли іммобілізацію вже через 2 тижні після травми, що стало причиною незрощення кістки.

Термін іммобілізації залежить від цілого ряду факторів і, особливо, від віку хворого, ступеня адаптації уламків та порушення кровопостачання відламаного фрагмента. При епіфізеолізі у зв'язку з цим терміни фіксації мають бути більшими. У середньому спокій області перелому має тривати щонайменше 4-5 тижнів. Вирішальне значення під час вирішення питання зняття гіпсової пов'язки мають дані контрольних рентгенограмм. Страх перед появою постіммобілізаційних контрактур у дітей не обґрунтований. При уповільненій консолідації іммобілізацію продовжують до зрощення перелому.

При значному ротаційному зміщенні вдаються до відкритої репозиції без спроби закритого вправлення. Операцію проводять щадними прийомами. Фіксацію здійснюють спицями з наполегливими майданчиками, які створюють певну компресію між уламками.

Через особливості кровопостачання дистального кінця плечової кістки при його переломах, особливо латеральної частини, нерідко виникає уповільнена консолідація, хибний суглоб головки виростка, явища аваскулярного некрозу його. Цим ускладненням сприяє неефективна та короткочасна іммобілізація. Уповільнена консолідація та хибні суглоби нерідко виникають при переломах без усунення. У таких випадках лікарі помилково скорочують термін іммобілізації, що і є причиною зазначених ускладнень. Для лікування їх використовують закриту фіксацію уламків за допомогою спеціально сконструйованого шурупа, що дозволяє вводити його за допомогою ручки, що знімається. Якщо уламок зміщується одночасно з рухами передпліччя, то останнє встановлюють у тому положенні, при якому головка виростка плеча встановлюється в правильному положенні. Уламки фіксують спицею. Потім скальпелем роблять розріз до 5 мм у напрямку головки виростка плечової кістки. Шилом через розріз роблять канал через головку виростка в інший уламок. Через канал проводять шуруп за допомогою ручки, що знімається. Шуруп створює компресію між уламками. Накладають гіпсову лонгету. Після зрощення перелому за допомогою ручки, що знімається, шуруп видаляють в амбулаторних умовах.

Субхондральні переломи головки виростка плечової кістки.

Особливу групу переломів головки виростка складають субхондральні переломи. Йдеться про відокремлення суглобового хряща з ділянками кісткової речовини. Вони трапляються негаразд рідко, але, зазвичай, не діагностуються. Їх зазвичай відносять до групи епіфізеолізів. Субхондральні переломи спостерігаються лише в дітей віком 12-14 років. Характерно зміщення тільки вперед. Вони малознайомі практичним лікарям, оскільки згадка про них зустрічається дуже рідко. Тим часом вони вимагають спеціального підходу при діагностиці та виборі способу лікування.

Клінічні та рентгенологічні ознаки

Клінічні прояви субхондральних переломів залежать від часу, що минув після травми, та ступеня усунення. У свіжих випадках відзначаються виражені болі в ліктьовому суглобі, що посилюються при рухах. Контури суглоба згладжені, виявляється локальна болючість при тиску на головку виростка. У порожнині ліктьового суглоба у свіжих та несвіжих випадках визначається рідина.

Вирішальне діагностичне значення має рентгенологічне дослідження. Рентгенологічна картина ушкодження залежить від розмірів відламаного суглобового хряща та кісткових пластинок, а також від степів та усунення його. У більшості випадків перелом поширюється тільки на головку виростка, проте він нерідко переходить і на латеральну поверхню вала блоку. В однієї хворої суглобової хрящ було знято з усього дистального епіфіза плеча.

Так як з суглобовим хрящем відламуються пластинки кісткової речовини різної величини, контури фрагмента, що відокремився, досить добре видно на рентгенограмах.

Необхідно відзначити, що у ряду хворих від зовнішньої поверхні головки виростка плечової кістки відламуються кіркова пластинка та кісткова речовина. Далі площина перелому йде досередини, відокремлюючи вже суглобовий хрящ. Тому на бічній рентгенограмі при зміщенні фрагмента допереду виявляється картина усунення всього епіфіза плечової кістки у вигляді півсфери.

Насправді доцільно розрізняти 5 груп субхондральных переломів:

переломи без зміщення та з незначним зміщенням; вони видно тільки на бічній рентгенограмі; при цьому виявляється подвоєння контуру головки виростка; лікування полягає у іммобілізації ліктьового суглоба протягом 3-4 тижнів;

переломи зі зміщенням, але тільки під кутом, відкритим допереду; репозиція полягає в тиску на головку виростка спереду назад і повному розгинанні в ліктьовому суглобі; у цьому положенні накладають гіпсову лонгету; як правило, репозиція призводить до бажаного результату;

переломи зі зміщенням як під кутом, а й у ширині кпереди; при цьому ранові поверхні фрагментів ззаду ще стикаються; репозицію також здійснюють тими самими прийомами, що при переломах попередньої групи;

повне зміщення фрагмента допереду; при цьому ранова поверхня його прилягає до передньої поверхні дистальної частини плечової кістки; закрите вправлення не вдається, показано оперативне лікування;

зміщення фрагмента передній заворот ліктьового суглоба; у таких випадках рухи у ліктьовому суглобі відновлюються повністю без усунення зміщення; при не усунених зсувах 3-ї та 4-ї групи різко порушується функція ліктьового суглоба, страждає, перш за все, розгинання.

При несвіжих переломах без усунення клінічна симптоматика мало виражена. Хворі скаржаться на помірний біль у ліктьовому суглобі, обмежене розгинання в ньому. У порожнині суглоба визначається рідина.

Пальпація малоболісна. На бічній рентгенограмі іноді виявляється фрагментація одного з контурів головки виростка плечової кістки. Лікування починають із іммобілізації суглоба. Потім використовують ЛФК, ФТЛ.

Переломи блоку плечової кістки

Переломи блоку плечової кістки у дітей зустрічаються дуже рідко і виникають від непрямого механізму травми при падінні на наведену і злегка зігнуту в ліктьовому суглобі руку. Вони характерні для дітей старшої вікової групи. Зустрічаються метаепіфізарні переломи медіальної частини виростка плечової кістки, вертикальні переломи медіального краю блоку з медіальним надвиростком та епіфізеолізою.

Клінічна та рентгенологічна картина

Для перелому блоку плечової кістки характерна припухлість ліктьового суглоба, іноді значна, але більше локалізована з його медіального боку. При повному розгинанні пальців та в променево-зап'ястковому суглобі з'являються болі також з медіального боку суглоба.

При пальпації тут виявляється різкий біль, іноді рухливість фрагмента кістки. У порожнині суглоба визначається рідина, що розцінюється як гемартроз.

На рентгенограмах виявляється перелом блоку різного характеру. Проблеми при інтерпретації рентгенограм можуть виникнути в дітей віком, у яких блок представлений кількома ядрами окостенения. Уламок зміщується всередину і вниз. Досить часто спостерігається ротація уламку, іноді вона буває значною, що обумовлено тягою м'язів, що прикріплюються до медіального надвиростка.

Лікування

Лікування переломів блоку без усунення обмежується іммобілізацією задньою гіпсовою лонгетою протягом 3 тижнів.

Усунення переломів блоку плечової кістки призводить до обмеження рухів у ліктьовому суглобі, тому вони підлягають усуненню. При зміщенні по ширині точне зіставлення зазвичай вдається закритим способом шляхом безпосереднього тиску пальцями на уламок. Щоб уникнути вторинного усунення використовують остеосинтез спицями. Ротацію уламку, як правило, закрито усунути не вдається, тому використовують відкриту репозицію.

Застосовують медіальний доступ до місця перелому. Вирізняють ліктьовий нерв і відводять його медіально. Під контролем очі досягають точного зіставлення уламків. Їх фіксують спицями із затятими майданчиками. Після пошарового зашивання рани руку фіксують задньою гіпсовою лонгетою протягом 4 тижнів. Спиці видаляють і приступають до відновлення рухів у ліктьовому суглобі за раніше викладеними принципами. Правильне використання ЛФК гарантує повне відновлення функцій ліктьового суглоба.

Травми кінцівок особливо часто трапляються взимку - через зледеніння кількість невдалих падінь різко зростає. Найважче протікають травми суглобів. Приносячи безліч незручностей, вони погано піддаються лікуванню і гояться довго.

Перелом виростка великогомілкової кістки, компресійний або імпресійний (всередині суглоба) - один з найбільш поширених. Він може статися, коли потерпілий падає з розігнутими кінцівками або за інших обставин.

Перелом виростків великогомілкової кістки - пошкодження потовщення на її кінці. Тут відбувається прикріплення зв'язок з м'язами. Їх два – внутрішній (медіальний) та зовнішній (латеральний). Виростки досить крихкі, оскільки вкриті хрящами. Ця тканина відрізняється від кісткової еластичністю, вона не така стійка до зовнішніх впливів.

Оскольчатий перелом виростка великогомілкової кістки - наслідок її усунення. Коли людина падає, вони різко стискаються. У епіфізний губчастий склад утискається щільний шар метафізу. Епіфіз ділиться на кілька частин, переламуючи виростки.

Визначити, яка саме частина зламалася, можна за зовнішніми ознаками:

• гомілка зрушила назовні - стався перелом внутрішнього виростка великогомілкової кістки внаслідок зміщення;
• гомілка зрушила всередину - пошкодився виросток внутрішній.

Також виділяють повні злами, коли виросток відділяється. При не зовсім повному зламі можливе вдавлювання або тріщини - але без відділення. Також перелом малогомілкової або великогомілкової кістки з постраждалим виростком може бути зі зміщенням або без нього.

Часто такі травми супроводжуються супутніми неприємностями:

• травмою кістки малогомілкової;
• зв'язковими та менісковими надривами, розривами;
• зламами піднесення між виростками.

Симптоми та діагностика

Переломи виростків великогомілкової кістки мають характерну симптоматику:

• болі;
• порушення суглобового функціонування;
• гемоартроз;
• специфічна деформація;
• бічні переміщення колінного суглоба.

Болі не завжди залежать від тяжкості травми. Перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки зі зміщенням може і не відчуватися. Тому пошкоджену область має промацувати спеціаліст. Так лікар визначає наявність болю у певних точках. Самостійно можна просто натиснути на суглоб коліна. Якщо відчуття неприємні – краще завітати до травматолога.

Гемоартроз, який іноді досягає істотних розмірів, також характерний для таких травм. Справа в тому, що суглоб збільшується в обсягах, порушуючи при цьому кровообіг. У такому разі лікар відправляє постраждалого на пункцію, що полягає у позбавленні від крові, що накопичилася.

Підозри на перелом медіального або латерального виростка великогомілкової кістки можуть з'явитися і після простукування пальцями осі гомілки. Якщо біль при цьому сильний, значить, вони, ймовірно, зламані. Дуже боляче буде при кожному русі постраждалим коліном. Позу, де буде легше, знайти непросто. Будь-яка зміна положення ноги веде до нових болючих нападів.

Лікування

Лікується перелом виростків або міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки з урахуванням специфіки травми. Спочатку уламки вправляють - якщо вони є. Потім їх фіксують до тотальної консолідації. До кінцівки прикладають крижаний мішок.

Якщо відбулася тріщина або неповний перелом внутрішнього або зовнішнього виростка великогомілкової кістки, шини з гіпсу забезпечують іммобілізацію – від верхньої третини стегна до пальців. Ставиться вона на місяць.

У стаціонарі роблять витяжку, клейову або скелетну, а також одномоментне вправлення руками, фіксуючи потім на постійному витягуванні. Коли трапляється невеликий перелом виростка гомілкової кістки з супутнім зміщенням, витягують за гомілку клейовим методом. Застосовується пара вправляючих бічних петель.

При крайовому переломі зовнішнього виростка великогомілкової кістки бічну петлю встановлюють так, щоб спрямовувати тягу назовні зсередини. Так усувається типова деформація, а зміщений виросток вправляється і утримується в правильному положенні.

Якщо при переломі трапляється сильне усунення, підвивих або вивих одного або обох виростків, доводиться виконувати скелетне витягування. Для цього застосовується клема за кісточку.

Для наближення одного до іншого виростків, що пішли в сторони, підійде апарат системи Н.П. Новаченко або бічні петлі. Іноді при цьому доводиться вручну вправляти уламки, що змістилися. Використовується знеболювання:

• на місці;
• у спинний мозок;
• загальне.

У разі застосування витяжки, за відсутності гострого болю до інтенсивних рухів можна переходити вже за кілька днів. Рання активність сприяє досягненню кращого вправлення уламків, створення конгруентності поверхонь суглобів.

Клейове, так само як і скелетне, витяг усувається зазвичай через місяць після установки. Після скелетного на півмісяця ставлять додатково клейове витяг. Коли витяг знято остаточно, постраждалий може ставати на ноги, не сильно навантажуючи травмовану ногу. Повністю активувати її можна буде не раніше ніж через місяць.

Оперативне втручання

Проводити операцію доводиться, якщо:

• не допомогло вправлення уламків;
• не допомогла закрита репозиція з подальшим витягуванням;
• усередині суглоба ущемився уламок;
• є перелом між виростками;
• фрагменти компресовані яскраво;
• ущемилися судини, нерви.

Не завжди допомагає навіть скелетне витягування, що зазвичай забезпечує найкраще зіставлення уламків. Так показань до операцій стає більше, таку рекомендацію лікарі надають постраждалим частіше.

Якщо пошкодження свіжі, виконують артротомію. При цьому дрібні частинки, що є в суглобі, видаляють абсолютно, а великі - піддають фіксації:

• гвоздиком;
• спицями;
• гвинтом;
• спеціальними пластинами для опори.

При відкритих переломах або з безліччю осколком проводять зовнішній остеосинтез за допомогою апарата Ілізарова. Кістково-пластичну процедуру по Ситенко проводять, якщо виявлено:

• застарілий закритий перелом внутрішнього або зовнішнього виростка;
• осідання виростків – вторинне, внаслідок інтенсивного навантаження на травмовану ногу;
• свіжі травми з великою компресією.

Суглоб розкривають, а потім виконують остеотомію. У результаті верхня частина потерпілого виростка піднімається до висоти виростка другого. Суглобові області мають бути у єдиної площині. Порожнечу, що вийшла при цьому, заповнюють клином. Його заздалегідь готують із кістки – ауто- чи гетерогенної. Зібрані фрагменти фіксують пластиною та шурупами.

Потім рану вшивають, проводять дренаж. Після операції здійснюють іммобілізацію. Дренаж прибирають за три-п'ять днів.

Необхідно виконувати ЛФК, що базується на пасивних вправах, щоб запобігти суглобовій контрактурі. Показано теплові процедури. Коли вщухає біль, можна розробляти потерпілий суглоб.

Після звичайного остеосинтезу легке навантаження по осі допускають через три місяці, після кісткової пластики - через чотири місяці. Цілком спиратися на кінцівку можна буде через п'ять місяців. Підсумки лікування будуть позитивними, якщо воно проводиться коректно, а пацієнт дотримується всіх рекомендацій лікаря.

Ускладнення

Компресійний або некомпресійний перелом виростка великогомілкової кістки вимагає грамотного підходу до лікування, дотримання рекомендацій. Діагностика переломів та втручання лікарів проводять якомога раніше. Займатися травмою мають досвідчені лікарі.

Інакше можливі серйозні наслідки:

• тривала іммобілізація;
• дегенеративний артроз;
• кутові деформації кінцівки;
• зараження рани інфекцією під час операції

Таке пошкодження як перелом виростка великогомілкової кістки зустрічається досить часто. Отримати її може будь-яка людина, будь-якої статі віку. Виростки являють собою виступи кулястої форми, які розташовуються внизу стегнової кістки і виконують дуже важливу функцію - згинання та розгинання суглоба.

Розрізняють зовнішній виросток (латеральний) та внутрішній (медіальний). Їх перелом в окремих випадках досить серйозне пошкодження, яке може мати неприємні наслідки, якщо вчасно не вжити заходів щодо діагностики та правильного лікування перелому.

Травмування виростка - це внутрішньосуглобовий перелом бічних відділів верхнього епіфіза стегнової кістки. Найчастіше така травма відбувається в сукупності з іншими пошкодженнями коліна або може з'явитися після пошкодження великогомілкової кістки, яке на перший погляд може здатися незначним.

Перелом може бути зі усуненням або без нього, повним або неповним.Повні переломи з'являються у разі відділення всього виростка чи його частини. Неповні характеризуються розмноженням хряща, тріщинами, втисканнями. Усі переломи виростків можна розділити на дві великі групи:

1. Конгруентність суглобової поверхні не порушена.
2. Конгруентність суглобової поверхні порушена.

Міжлужний піднесення також може постраждати від перелому, проте такі травми відбуваються вкрай рідко.Такий перелом має відривний характер, йому передує, як правило, розтягнення хрестоподібних зв'язок. Розрізняють неповний відрив без усунення, неповний відрив зі зміщенням, повний відрив міжвиросткового піднесення.

Причини травми

Перелом виростка стегнової кістки виникає, якщо міцності кістки не вистачає, щоб впоратися з силою, що діє на неї. Більшість таких травм виникає як результат дорожньо-транспортної пригоди, коли бампер машини б'є по проксимальному відділу стегнової кістки.

Також частотними є такі травми внаслідок прямого механізму, це може бути падіння з висоти. У той же час надмірне відведення гомілки назовні може спровокувати імпресійний перелом латерального виростка великогомілкової кістки, надмірне приведення - перелом медіального виростка.

Симптоми травми виростків та їх діагностика

Першим симптомом перелому виростків є різкий біль у колінному суглобі в момент травми.Суглоб набрякає, збільшується в обсязі. Перелом зовнішнього виростка супроводжується вальгусною деформацією, тобто гомілка зсувається назовні, перелом внутрішнього виростка викликає варусну деформацію - гомілка зрушена всередину.

Можливість опори на ногу та її рухи стають різко обмеженими. Є нетипова рухливість рухів суглоба вбік.З'являється виливання крові в суглоб, за допомогою пальпації визначається зона максимальної хворобливості в ділянці внутрішнього або зовнішнього виростків.

Діагностувати перелом виростків досить просто за допомогою рентгенографії коліна. Знімки робляться у двох проекціях, за їх допомогою медичні працівники можуть встановити характер ушкодження та складність.

Якщо мало місце усунення, лікар може оцінити ступінь усунення уламків. Якщо рентгенографія не дає однозначних результатів, постраждалого надсилають на КТ пошкодженого суглоба. Можуть призначити МРТ у ситуаціях, коли крім виростків є підозра пошкодження менісків чи зв'язок.

Бувають випадки, коли перелом виростків провокує защемлення судин та нервів, у такій ситуації обов'язково потрібна консультація з відповідними фахівцями – нейрохірург, судинний хірург.

Лікування та реабілітація

Існує кілька основних способів лікування зони колінного суглоба: пов'язка, що давить, закрите зіставлення фрагментів кісток (репозиція) і накладення гіпсової пов'язки, відкрита репозиція з внутрішньою фіксацією і скелетне витягування.

Всі ці способи мають на меті: відновлення суглоба, забезпечення його ранньої рухливості, виключення навантаження на колінний суглоб до повного загоєння. Вибір способу лікування визначається типом перелому, віком хворого та досвідом хірурга-ортопеда.

Типи переломів та способи їх лікування:

Терміни лікування та реабілітація залежать від того, наскільки важкою була травма, наскільки швидко було надано допомогу, і наскільки хворий виконує рекомендації медичних працівників щодо відновлення функцій колінного суглоба.

У процесі лікування хворому суворо протипоказано ходити навіть на милицях.Давати навантаження на суглоб необхідно поступово, робити це можна після закінчення фіксації ноги, якщо вона мала місце.

Для розробки коліна використовують лікувальну фізкультуру із спеціальним комплексом вправ, виконувати які необхідно виключно під контролем медичного працівника.

У жодному разі не варто намагатися самостійно розробляти суглоб, це може спричинити серйозні наслідки, аж до втрати ним рухливості. Крім лікувальної фізкультури в ході реабілітації також призначається масаж, він сприяє покращенню кровопостачання тканин, відновленню тонусу м'язів та їх еластичності.

У той же час комплекс відновлення включають процедури фізіотерапії. Їхнє завдання зменшити набряк тканин, знизити больовий синдром, відновити трофіку судин і не дати розвинутися посттравматичному артрозу.

Таким чином, у лікуванні перелому виростків стегнової кістки важливо комплексне відновлення, відмовлятися та ігнорувати яке не можна.

Можливі ускладнення

Отже, які можуть виникнути наслідки:

1. При довгостроковій іммобілізації може виникнути повна втрата рухів колінного суглоба.
2. Можливий розвиток дегенеративного артрозу, незважаючи на правильне та своєчасне лікування.
3. Можливий розвиток кутової деформації коліна в перші кілька тижнів навіть у випадках, якщо перелом первинно не зміщений.
4. Такі травми можуть ускладнити нестабільність колінного суглоба.
5. Відкриті переломи можуть бути ускладнені інфекцій під час лікування їх хірургічним шляхом.
6. Порушення судинно-нервового пучка тунельним синдромом, що ускладнює лікування таких травм.

Висновок

При переломі виростків великогомілкової кістки, так само як і при будь-якому іншому, важливо, в першу чергу, вчасно діагностувати травму і визначити ступінь її тяжкість, а далі суворо дотримуватися порад медичних працівників з лікування та реабілітації, у цьому випадку шанс уникнути негативних наслідків значно збільшується.

- Це порушення цілісності бічних відділів верхньої частини великогомілкової кістки. Належить до внутрішньосуглобових переломів. Може супроводжуватися усуненням або вдавленням уламків. Виявляється різким болем, гемартрозом, вираженим обмеженням рухів у колінному суглобі та порушенням опори. Діагноз уточнюють рентгенографією, рідше використовують КТ. Тактика лікування залежить від виду перелому, може використовуватися гіпсова пов'язка, скелетне витягування та різні хірургічні методики.

Загальні відомості

Перелом виростків великогомілкової кістки – внутрішньосуглобове пошкодження бічних відділів верхнього епіфіза великогомілкової кістки. Виявляється у людей будь-якого віку та статі. Переломи виростків можуть поєднуватися з пошкодженням зв'язок колінного суглоба, пошкодженнями менісків, переломами малогомілкової кістки та міжвиросткового піднесення. При автодорожніх пригодах та падіннях з висоти можуть також виявлятися переломи інших кісток кінцівок, ЧМТ, переломи тазу та хребта, тупа травма живота та пошкодження грудної клітки.

Причини

Перелом виростків великогомілкової кістки виникає внаслідок прямого удару в область колінного суглоба, падіння на коліно або на випрямлені ноги (в останньому випадку, як правило, утворюються переломи з утиском відламків). Іноді даний вид переломів великогомілкової кістки спостерігається при автодорожній травмі внаслідок удару коліном об передню панель.

Класифікація

Переломи виростків можуть бути повними або неповними, зі зміщенням або без усунення. До неповних ушкоджень відносяться розмозження хряща, обмежені вдавлення та тріщини. Повні ушкодження супроводжуються відділенням всього виростка або його частини. Найчастіше діагностуються переломи зовнішнього виростка, друге місце за поширеністю займають переломи обох виростків і третє - переломи внутрішнього виростка.

Симптоми перелому виростків

У момент травми з'являється різкий біль у коліні. Коліно збільшено в обсязі, при переломі внутрішнього виростка може виявлятися варусна деформація, при зовнішньому переломі - вальгусна. Рухи та опора різко обмежені. Спостерігається патологічна рухливість при бічних рухах суглобі. Акуратно натискаючи на виростки одним пальцем, зазвичай можна чітко визначити зону максимальної хворобливості. Є виражений гемартроз, який іноді стає причиною різкого розширення суглоба та порушень місцевого кровообігу.

Діагностика

Основним методом інструментальної діагностики є рентгенографія колінного суглоба. Рентгенівські знімки виконують у двох проекціях. В абсолютній більшості випадків це дозволять достовірно встановити не лише факт наявності переломів, а й характер усунення уламків. При неоднозначних результатах рентгенографії пацієнта направляють на КТ колінного суглоба. При підозрі на супутнє пошкодження м'якотканих структур (зв'язок або менісків) призначають МРТ колінного суглоба. Іноді переломи виростків супроводжуються здавленням нервів і судин, при підозрі на пошкодження судинно-нервового пучка (пошкодження судини та пошкодження нерва) призначають консультації судинного хірурга та нейрохірурга.

Лікування перелому виростків великогомілкової кістки

Консервативна тактика

Лікування цієї патології здійснюється в умовах травматологічного відділення. При надходженні лікар-травматолог виконує пункцію колінного суглоба та вводить у суглоб новокаїн для знеболювання перелому. Подальша тактика визначається з урахуванням особливостей ушкодження. При неповних переломах, тріщинах і крайових переломах без зсуву накладають гіпс на 6-8 тижнів, призначають ходьбу на милицях, направляють пацієнта на УВЧ та ЛФК. Після припинення іммобілізації рекомендують використовувати милиці і не спиратися на кінцівку протягом 3 місяців з моменту травми.

При переломах зі зміщенням залежно від виду перелому використовується одномоментна ручна репозиція з наступним витягуванням або без попередньої репозиції. Наявність незначного усунення допускає використання клейового витягування. При переломі одного виростка або обох виростків зі значним зміщенням, а також при переломі одного виростка з підвивихом або вивихом іншого виростка накладають скелетне витягування. Витяг зазвичай зберігають протягом 6 тижнів, весь цей час проводять ЛФК. Потім витяг знімають, пацієнту рекомендують ходьбу на милицях без навантаження на ногу. Відмінною особливістю внутрішньосуглобових переломів є уповільнене зрощення, тому легке навантаження на ногу дозволяють лише через 2 місяці, а повну опору через 4-6 міс.

Хірургічне лікування

Показанням до оперативного втручання є безуспішна спроба вправлення уламків, різко виражена компресія уламків, утиск фрагмента в порожнині суглоба, здавлення судин або нервів та перелом міжвиросткового зі зміщенням при безуспішності закритої репозиції. Оскільки використання скелетного витягування в значній кількості випадків не дозволяє досягти точного зіставлення уламків, в даний час список показань до операції розширюється, фахівці в галузі травматології та ортопедії все частіше пропонують пацієнтам хірургічне втручання не тільки при перерахованих вище ушкодженнях, але і при будь-яких переломах виростків з досить вираженим усуненням фрагментів.

При звичайних нових пошкодженнях роблять артротомію. Фрагменти, що вільно лежать у порожнині суглоба, видаляють. Великі уламки вправляють і фіксують гвинтом, цвяхом, спицями або спеціальними Г-і Т-подібними опорними пластинами. При багатооскольчатих ушкодженнях та відкритих переломах здійснюють зовнішній остеосинтез з використанням апарату Ілізарова.

При свіжих переломах зі значною компресією, неправлених та застарілих переломах, а також вторинному осіданні виростків через передчасне навантаження на ногу виконують кістковопластичну операцію щодо Сітенка. Розкривають суглоб, виробляють остеотомію, піднімають верхній фрагмент виростка так, щоб його суглобова поверхня розташовувалася на одному рівні і в одній площині з поверхнею другого виростка, а потім вводять в щілину, що утворилася, клин, виготовлений з аутогенної або гетерогенної кістки. Фрагменти скріплюють шурупами, що стягують, і пластиною.

Після проведення остеосинтезу рану пошарово ушивають і дренують. При стабільній фіксації іммобілізація у післяопераційному періоді не потрібна. Дренаж видаляють на 3-4 добу, потім починають ЛФК з пасивними рухами для запобігання розвитку посттравматичної контрактури суглоба. Призначають теплові процедури. Після зменшення болю переходять до активної розробки суглоба. Легке осьове навантаження на кінцівку при звичайному остеосинтезі дозволяють через 3-3,5 міс, при проведенні кісткової пластики - через 3,5-4 міс. Повна опора на ногу можлива через 4-45 міс.

Прогноз та профілактика

Прогноз при адекватному зіставленні уламків, дотриманні рекомендацій лікаря та термінів лікування зазвичай задовільний. Відсутність повної анатомічної репозиції, а також передчасне осьове навантаження на суглоб можуть спровокувати осідання уламку, що стає причиною формування вальгусної або варусної деформації кінцівки з подальшим розвитком прогресуючого посттравматичного артрозу. Профілактика включає заходи щодо запобігання побутовим та автодорожнім травмам.

Застарілі переломи, порушення з вираженою компресією або вторинне осідання виростка вимагають застосування кістковопластичної операції за методикою Ситенка. Суглоб розкривається, забираються дрібні фрагменти кісток, а потім один виросток вирівнюють по висоті з іншим за рахунок впровадження шматка власної чи донорської кістки. Кріплення здійснюється за рахунок шурупів та пластин. Рана ушивається, до неї вставляється дренаж, який видаляється через 4 дні за умови відсутності ускладнень.

Реабілітація

Тривалість реабілітації залежить від ступеня тяжкості перелому, швидкості репаративних процесів, розривів зв'язок, здавлення нервів і судин. У кожному конкретному випадку визначити тривалість відновлення може лише фахівець.

Легке навантаження навіть при незначному переломі на ногу дозволяється лише через 3-4 тижні після травми з використанням милиць. Тільки в цьому випадку виключається можливість просідання пошкодженого виростка.

Звичайний спосіб життя пацієнт зможе вести лише через півроку після початку лікування. А за важких видів патології цей термін подовжується до одного року. Для відновлення рухливості коліна та зміцнення м'язів навколо нього застосовується лікувальна фізкультура та фізіотерапевтичні методи.

Рекомендується під час реабілітації приймати вітамінні комплекси та препарати із вмістом кальцію. У цей час краще відмовитись від шкідливих звичок та знизити споживання калорій для зниження надлишкової маси тіла.

Можливі ускладнення

Після перелому можуть виникати такі ускладнення:

• запалення тканин суглоба із дегенерацією;
• розвиток остеопорозу;
• виражена деформація коліна;
• втрата рухливості та розвиток контрактури (при тривалому використанні гіпсової пов'язки);
• інфікування при відкритій формі перелому із пошкодженням м'яких тканин або після операції.

Важливо!Дані види ускладнень можна легко уникнути при своєчасному та грамотному лікуванні. Тому не слід затягувати зі зверненням до лікаря, навіть якщо травма видається незначною.

Висновок

Перелом виростка великогомілкової кістки є складною патологією, яка потребує негайної консервативної терапії, а за потребою та оперативного втручання. В іншому випадку може розвинутись артроз колінного суглоба з деформацією, і людина стане інвалідом.

Вконтакте