Розрахунок скф. Норма швидкості клубочкової фільтрації у дорослих та дітей. Хронічна хвороба нирок

Нирки є природним фільтром організму, з якого з тіла йдуть продукти обміну, зокрема і небезпечні токсини. Усього вони можуть переробляти до 200 літрів рідини за 24 години. Після того, як з води видаляються всі шкідливі елементи, вона знову повертається до крові.

Часто як діагностика ефективної роботи нирок використовується визначення швидкості клубочкової фільтрації, норма якої для кожної людини своя.

Що це таке, що показує й у яких одиницях виміру?

Головною проблемою нирки є те, що під впливом сильного навантаження відбувається відмирання нефронів.

В результаті як фільтр вона працює все гірше і гірше, оскільки нові елементи утворюватися вже не будуть. В результаті виникає маса різних захворювань та ускладнень. До цього особливо схильні люди, які вживають алкоголь, їдять багато солоної їжі та мають погану спадковість.

Якщо за будь-якими симптомами лікар визначить, що скарги пацієнти пов'язані з нирками, йому може бути призначений такий діагностичний метод, як ШКФ, тобто, визначення швидкості клубочкового фільтрату.

Цим способом визначається те, наскільки швидко фільтри в організмі справляються з поставленим завданнямтобто очищають кров від шкідливих речовин. Це основне у визначенні деяких захворювань, зокрема і .

Для того щоб визначити ШКФ, використовують спеціальні формули. Їх існує кілька, і вони відрізняються інформативності. Але всюди використовують один термін, а саме кліренс. Це показник, яким можна визначити, скільки кров'яної плазми буде оброблено за одну хвилину.

Нормальні значення

Фахівці зазначають, що чіткої норми для СКФ немає, оскільки кожен організм показники індивідуальні. Тим не менш, певні межі для кожного віку та статі є:

чоловіки - 125 мл/хв;
жінки - 110 мл/хв;
для дітей віком до 12 років - 135 мл/хв;
у новонароджених дітей – близько 40 мл/хв.

При нормальній роботі природних фільтрів кров буде повністю очищена. близько 60 разів на добу. З віком якість роботи нирок погіршується, а інтенсивність фільтрації стає меншою.

Класифікація хронічної хвороби нирок за ШКФ

Існує 3 основних типи захворювань, які знижують або збільшують швидкість фільтрації. За цим показником можна отримати попередній діагноз, а додаткові дадуть чіткішу картину.

До класу недуг, що викликають зниження швидкості СКФ, відносять:

(див. Стадії ХХН у таблиці). Це захворювання призводить до посиленої концентрації сечовини та креатиніну. У такому разі нирки не можуть нормально справлятися з навантаженням, що призводить до поступового відмирання нефронів, а після зниження швидкості фільтрації.
Приблизно теж відбувається за . Дане захворювання має інфекційний характер. Для пієлонефриту характерні запальні процеси, які обов'язково торкаються канальців нефронів. Це неминуче веде до зниження швидкості клубочкової фільтрації.
Одним із найнебезпечніших станів можна вважати гіпотензію. У разі хвороба пов'язані з дуже низьким тиском. Все це може призвести до серцевої недостатності та зниження рівня ШКФ до критичних значень.

До класу захворювань, які провокують підвищення функції нирокслід віднести:

цукровий діабет;
підвищений артеріальний тиск (гіпертензію);
червоний вовчак, який також призводить до посиленого навантаження на нирки.

Як розрахувати?

Для цього діагностичного методу одну з ключових ролей грає швидкість фільтраційного процесу. Саме за цим показником можна на ранній стадії діагностувати небезпечне захворювання. Повної картини СКФ не дає, але правильний напрямок у пошуку точного діагнозу обов'язково вкаже.

Для того, щоб порахувати, скільки рідини можуть переробити нирки, використовують дані обсягу та часу. Тому кінцевий результат виводитиметься в мл/хв. Крім того, використовуються дані про кількість сечі. Для цього проводиться спеціальний аналіз, за якого необхідно збирати сечу протягом доби.

Для визначення ШКФ використовуються добові обсяги урини. Так фахівці в лабораторії зможуть розрахувати зразковий об'єм рідини за хвилину, що буде швидкістю фільтрації. Далі показники звіряються із нормою.

Найбільш високий рівень ШКФ має бути у дітей близько 12 років. Далі показники починають знижуватись. Особливо помітним це стає після 55 років, коли обмінні процеси не так активно відбуваються в організмі людини.

Швидкість клубочкової фільтрації може залежати від кількох факторів:

об'єму крові, що є в організмі;
тиску в серцево-судинній системі;
стан самих нирок та кількість здорових нефронів теж відіграє важливу роль.

Якщо людина дбає про своє здоров'я, ці показники мають бути в нормі.

За формулою Кокрофт-Голта

Дана методика вважається однією з найпоширенішихнезважаючи на те, що зараз існують і більш сучасні методи розрахунку швидкості клубочкової фільтрації.

Суть методу полягає в тому, що вранці натщесерце пацієнт випиває 0,5 літра води. Далі щогодини він ходить у туалет і збирає сечу. При цьому біоматеріал для подальшого дослідження обов'язково збирається в окрему тару для кожного періоду.

Завданням пацієнта буде засікати час того, як довго триває сечовипускання. У проміжку між походами в туалет у хворого беруть кров для лабораторного дослідження на кліренс креатиніну. Для його визначення використовується формула, яка виглядає так:

F1=(u1p)*v1, де

F – означає ШКФ;

u1 – кількість контрольної речовини у крові;

p – концентрація креатиніну;

v1 – тривалого першого акту сечовипускання після випитої води вранці.

За Шварцем

Даний метод найчастіше використовується для визначення швидкості клубочкової фільтрації у дітей.

Починається діагностика з того, що у пацієнта беруть кров із вени. Ця процедура обов'язково проводиться тільки на голодний шлунок. Це дозволить більш точно визначити рівень креатиніну у плазмі.

Далі потрібно зібрати сечу. Ця процедура проводиться двічі, але за годину. Крім кількості рідини, виділеної організмом, обов'язково засікається тривалість сечовипускання. Для цього аналізу важливі не лише хвилини, а й секунди.

При правильному підході до дослідження можна отримати одразу 2 значення, а саме швидкість фільтрації рідини нирками та рівень креатиніну. Це дуже важливий показник, який може підказати розвитку багатьох захворювань.

Для діагностики дітей може бути використаний метод добового збирання сечі. Процедура проводиться щогодини. Якщо в результаті вийде, що середній показник менший за 15 мл/хв, це говорить про розвиток певних захворювань, у тому числі і хронічних.

k*зростання/SCr, де

зростання в см,

k-віковий коефіцієнт,

SCr – концентрація креатиніну у сироватці крові.

Найчастіше це пов'язано з роботою нирок, у тому числі з їх недостатністю, з проблемами серцево-судинної системи та порушенням обміну речовин. Тому при перших ознаках проблеми, таких як біль у ділянці попереку, набряклість і лікування, необхідно відразу звертатися до лікаря.

CKD-EPI

Даний метод вважається одним із найбільш інформативних та точних, коли йдеться про визначення ШКФ. Формула була виведена кілька років тому, але у 2011 році вона доповнилася та стала максимально інформативною.

За допомогою CKD-EPI можна визначити не тільки швидкість клубочкової фільтрації нирок, але й те, наскільки швидко даний показник змінюється із вікомпід впливом певних недуг. Головне, що спеціаліст має можливість спостерігати за змінами в динаміці.

Для різної статі та віку формула змінюватиметься, але в ній залишаються незмінними такі значення, як рівень креатиніну та вік. Для представників кожної статі є свій коефіцієнт. Розрахувати СКФ можна на онлайн-калькуляторі.

MDRD

Незважаючи на те, що даний метод, як і попередній, дуже інформативний щодо показників стану природного фільтра організму, в нашій країні МДРД використовується не дуже часто. У цілому нині 2 цих методу дуже схожі, оскільки у формулі використовуються одні й самі показники. Однак дещо змінюється віковий та статевий коефіцієнт.

При підрахунку методом MDRD беруть формулу:

11,33 * Crk-1,154 * вік-0,203 * k = СКФ.

Тут Crk відповідатиме за концентрацію креатиніну в плазмі крові, а k - це статевий коефіцієнт. За допомогою цієї формули можна отримати точніші показники. Тому такий спосіб обчислення СКФ має велику популярність у європейських державах.

Клубочкова фільтрація знижена – чому та як лікувати?

Незалежно від того, як буде визначено ШКФ, необхідно пам'ятати, що це лише попередній діагноз, тобто напрямок для подальшого дослідження.

Тому про відповідне лікування на даному етапі говорити зарано. Для початку необхідно поставити точний діагноз, визначити причину того, що відбувається в організмі, а вже після приступати до усунення цієї проблеми.

Але для екстрених випадків, коли клубочкова фільтрація критично знижена, можуть бути використані діуретики. До них можна віднести Еуфілін та Теобромін.

Якщо у пацієнта було виявлено порушення СКФ, тобто, показники будуть вищими або нижчими за норму, слід обов'язково дотримуватися правильного питного режиму та дієти, що щадить, яка не перевантажуватиме нирки. З раціону необхідно повністю виключити солоні, жирні та гострі страви. На деякий час можна перейти на відварені та парні страви.

Народні засоби для лікування проблеми ШКФ можна використовувати тільки при схваленні лікаря.

Для покращення роботи нирок оптимально підходить петрушка. Вона корисна і у свіжому вигляді, і у формі відвару. Хорошим діуретиком вважається шипшина. Його плоди заварюють окропом, наполягають, після напоїв п'ють тричі на день протягом декількох діб.

Патології нирок можуть бути дуже небезпечними, тому весь лікувальний процес обов'язково має контролювати фахівець. І тут не має значення, чи використовуються таблетки чи відвари із трав. І те, й інше при неправильному застосуванні може завдати ниркам дуже великої шкоди.

Як влаштований клубочок нирки та його функції дізнайтесь з відео:

Оцінка функції нирок за трьома формулами.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) – нова формула для оцінки ШКФ (Див. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al. 2009 May 5;150(9):604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - формула, що рекомендується для оцінки ШКФ (див. Levey AS, Greene T, Kusek J, і Beck G. "A simplified ecuation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine" (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Кокрофт-Голт – формула для оцінки кліренсу креатиніну (див. Cockcroft DW, Gault MH., "Предичення креативного clearance від твору креатиніну." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

Стадія ХХН	Опис	СКФ (мл/хв/1,73 кв.м)	Тактика
I	Ознаки пошкодження нирок із нормальною або підвищеною ШКФ	> 90	Спостереження у нефролога: діагностика та лікування основного захворювання, зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень
II	Ознаки ушкодження нирок із початковим зниженням ШКФ	89-60	Оцінка швидкості прогресування ХХН, діагностика та лікування.
III	Помірне зниження ШКФ	59-30	Профілактика, виявлення та лікування ускладнень
IV	Виражене зниження ШКФ	29-15	Підготовка до замісної терапії (вибір методу)
V	Термінальна ниркова недостатність	< 15	Початок замісної ниркової терапії

- Це структурна одиниця нирки, яка складається з ниркового тільця та ниркових канальців. У нирковому тілі відбувається фільтрація крові, а за допомогою канальців відбувається зворотне всмоктування (реабсорбція). Через цю систему щодня по множині разів проходить кров, в результаті вищеописаних процесів утворюється первинна сеча.

Надалі вона проходить ще кілька етапів очищення, поділяючись на воду, яка повертається назад у кров, та продукти обміну, які разом із сечею виводяться у навколишнє середовище.

Зрештою, зі 120 літрів клубочкового ультрафільтрату, який проходить щодня через нефрони, утворюється близько 1-2 літрів вторинної сечі. Якщо система виділення здорова, утворення первинної сечі та її фільтрація проходить без будь-яких ускладнень.

Для чого застосовують розрахунок ШКФ

У разі захворювання нефрони виходять із ладу швидше, ніж встигають утворюватися нові, отже, нирки гірше справляються зі своєю очисною функцією. Для того, щоб оцінити, наскільки цей показник відрізняється від нормальних, використовують аналіз швидкості клубочкової фільтрації або Тареєва.

Він є одним із основних діагностичних методів, що дозволяють оцінити фільтраційну здатність нирки. З його допомогою можна обчислити обсяг клубочкового ультрафільтрату, який утворюється за певну одиницю часу.

Результати цього аналізу поєднують з показником швидкості очищення сироватки крові від продукту розпаду білка - креатиніну, і одержують оцінку фільтраційних здібностей нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від таких факторів:

кількості плазми, яка проникає у нирки. У нормі цей 600 мл за хвилину у дорослої людини;
тиск, при якому відбувається фільтрація;
площі поверхні, що фільтрується.

Які захворювання можна діагностувати

Аналіз проби Реберга-Тарєєва використовується при підозрі різні патології видільної системи. Якщо ця цифра менша за норму, це означає масову загибель нефронів. Цей процес може говорити про гостру та хронічну ниркову недостатність.

Так як СКФ може знижуватися не тільки при пошкодженні структурних одиниць нирки, але й при сторонніх факторах, таке явище спостерігається також при гіпотонії, серцевій недостатності, тривалій блювоті та діареї, гіпотиреозі, нецукровому діабеті, а також утрудненні відтоку сечі через пухлину або запалення у сечовивідних шляхах.

Підвищення СКФ спостерігається при ідіопатичному гострому та хронічному гломерунефриті, цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, деяких аутоімунних захворюваннях.

У нормі значення ШКФ є постійними, в діапазоні 80-120 мл/хв., і лише з віком цей показник може зменшуватися з природних причин. Якщо ці цифри зменшуються до 60 мл/хв, це свідчить про ниркову недостатність.

Якими формулами обчислюють ШКФ

У медицині найчастіше використовують значення, пов'язане з - цей спосіб вважається найпростішим і зручнішим для медичної діагностики. Оскільки він виводиться через клубочки лише на 85-90%, а решта – через проксимальні канальці, розрахунки проводять із зазначенням похибки.

Чим нижче його значення – тим, відповідно, вища швидкість ШКФ. Вимір прямого показника, пов'язаного зі швидкістю фільтрації інсуліну, є занадто накладним для медичної діагностики і використовується в основному для наукових цілей.

Для проведення аналізу використовують кров та сечу пацієнта. Особливо важливо провести забір сечі строго у відведений проміжок часу. На сьогоднішній день існує 2 варіанти збору матеріалу:

Збирають дві годинні порції урини, у кожній пробі досліджують хвилинний діурез та концентрацію кінцевого продукту розпаду білка. В результаті одержують два значення ШКФ.
Рідше використовують , у якому визначають середній кліренс креатиніну.

На замітку! З кров'ю ситуація простіше - в ній залишається незмінним протягом довгого часу, тому цю пробу беруть стандартно - з ранку натще.

Стандартна формула

(up x Vn) / (Ср х Т),

де Vn - обсяг урини за фіксований відрізок часу, Ср - концентрація креатиніну в сироватці крові, Т - час, за який проводиться забір сечі в хвилинах.

Формула Кокрофта-Голта

[(140 - (кількість років) х (вага, кг)] / (72 х концентрацію креатиніну в сироватці, мг/дл)

Результат розрахунку за даною формулою є інстинктивним для дорослого чоловіка, для жінок отриманий результат необхідно помножити на коефіцієнт 0,85.

Формула кліренсу кріатиніну

[(9,8 - 0,8) х (вік - 20)]/концентрацію креатиніну сироватки, мг/хв

Для жінок у разі також потрібно застосувати коефіцієнт 0,9.

Можна скористатися одним із онлайн-калькуляторів, який допоможе розрахувати кліренс креатиніну. Один з них можна знайти за цим посиланням.

Оскільки СКФ має залежність від швидкості очищення плазми від креатиніну, його також розраховують вручну за формулою:

(концентрація креатиніну в сечі х об'єм сечі за певний час)/(концентрація креатиніну в плазмі крові х час збирання сечі в хвилинах)

Таблиця норм та розшифровування отриманих даних

Стадія хронічної хвороби нирок	Опис	Значення ШКФ (мл/хв/1,73 кв.м.)	Рекомендації
1	Порушення роботи нирки з нормальною або підвищеною ШКФ	≥90	Спостереження, діагностика та усунення супутніх захворювань, зниження ризику ускладнень з боку серцево-судинної системи.
2	Порушення функцій нирки із незначним зниженням ШКФ	60-89	Дослідження та усунення патологій нирок, прогнозування розвитку ускладнень
3	Середній рівень зниження СКФ	30-59	Усунення нефрологічних захворювань, профілактика можливих ускладнень
4	Виражене зниження ШКФ	15-29	Рекомендується вибір методу та підготовка до замісної терапії
5	Гостра ниркова недостатність	≤15	Показано замісну терапію.

Калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації по Кокрофт-Голту

Калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації MDRD

Хронічна хвороба нирок

За даними великих популяційних регістрів, поширеність хронічної хвороби нирок (ХХН) становить щонайменше 10%, досягаючи 20% і більше в окремих категорій осіб (літні, цукровий діабет 2 типу). Для порівняння: хронічна серцева недостатність зустрічається у 1% населення, бронхіальна астма у 5% дорослого населення, цукровий діабет – у 4-10%, артеріальна гіпертензія – у 20-25%.

Донедавна загальноприйнята класифікація хронічної недостатності нирок (ХНН) була відсутня. Наприклад, у Росії використовувалися класифікації Ратнера (рівень креатиніну), Тареєва (величина СКФ), урологів Рябова та Кучинського (комплексна). Але сучасний світ вимагає уніфікації підходів до діагностики, лікування та профілактики хвороб; щоб лікар, незалежно від його місця роботи та проживання, міг розуміти своїх колег.

В даний час загальне визнання набула концепція хронічної хвороби нирок ( ХБП CKD – chronic kidney disease), запропонована американськими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Визначення, критерії, класифікація

Хронічна хвороба нирок визначається як пошкодження нирок або зниження їхньої функції протягом трьох місяців або більше незалежно від діагнозу.

Сучасні критерії ХХН (K/DOQI, 2006)

Пошкодження нирок протягом 3 місяців і більше, що визначається як структурні або функціональні порушення (за даними лабораторно-інструментальних методів дослідження) з наявністю або без зниження ШКФ або

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Будь-який із цих двох критеріїв.

Класифікація ХХН (K/DOQI, 2006)

Хронічна хвороба нирок поділяється на 5 стадій за величиною ШКФ.

Показник ШКФ на рівні 90 мл/хв прийнятий як нижня межа норми.

Значення ШКФ< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Таким чином, термін «ниркова недостатність» вживається, коли йдеться про термінальну стадію хронічного захворювання нирок.

Якщо ознак пошкодження нирок немає, а ШКФ знаходиться в діапазоні 60-89 мл/хв., то стадія ХХН не встановлюється. Даний стан оцінюється як зниження ШКФ, що обов'язково відбивається у діагнозі. Наприклад: Артеріальна гіпертензія, ризик 4. Хронічна серцева недостатність 2 ФК, 1 стадія. Зниження ШКФ (64 мл/хв, 12.07.09).

У осіб похилого віку (60 років і старше) показники ШКФ в межах 60-89 мл/хв без ініціюючих факторів ризику ХХН розцінюються як вікова норма.

Формулювання діагнозу ХХН

Поняття «Хронічна ниркова недостатність» мало на увазі, що спочатку протягом багатьох пацієнтів у пацієнта було хронічне ниркове захворювання, а потім розвивалася хронічна ниркова недостатність. Причому початкові стадії хронічної ниркової недостатності найчастіше (через їх безсимптомність) пропускалися, поки не наставала термінальна стадія, коли вже був потрібний гемодіаліз або трансплантація нирки.

Діагноз «Хронічна хвороба нирок» (навіть за відсутності зниження СКФ) має на увазі неминуче подальше прогресування процесу і покликаний привернути увагу лікаря. Саме потенційна можливість втрати функції нирок є важливим моментом у розумінні терміна «хронічна хвороба нирок».

Таким чином, концепція ХХН розширює старе поняття "хронічна ниркова недостатність" за рахунок оцінки початкових стадій захворювань нирок, що дозволяє раніше розпочати превентивні заходи та загальмувати погіршення ниркових функцій.

"Хронічна хвороба нирок" (як випливає з назви) може бути і узагальнюючим терміном і самостійним діагнозом. Незважаючи на різноманіття етіологічних факторів, більшість хронічних захворювань нирок мають єдиний механізм прогресування, а морфологічні зміни в нирках при нирковій недостатності однотипні і зводяться до переважання фібропластичних процесів із заміщенням нефронів, що функціонують, сполучною тканиною і зморщування нирок.

Наявність єдиного комплексу характерних симптомів та патофізіологічних порушень, пов'язаних загальною причиною (загибель нефронів) дає формальні підстави позначити ХХН не тільки як синдром, що ускладнює перебіг того чи іншого захворювання нирок, а й як самостійну нозологічну форму (за аналогією із сучасними поглядами на хронічну серцеву) недостатність).

2007 року Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) суттєво уточнила рубрику N18 (раніше цим під кодом значилася «Хронічна ниркова недостатність»). З метою збереження загальноприйнятої структури діагнозу рекомендується діагноз «Хронічна хвороба нирок» вказувати після основного захворювання, і тоді кодування хвороби встановлюється відповідно до МКЛ за основним захворюванням. Якщо етіологія порушення функції нирок невідома, то основним діагнозом може виставлятися Хронічна хвороба нирок, яка кодується рубрикою N18 (де N18.1 - Хронічна хвороба нирок, стадія 1; N18.2 - Хронічна хвороба нирок, стадія 2 і т.д. ).

Критерії хронічної хвороби нирок (K/DOQI, 2002)

1. Ушкодження нирок >=3 міс. з наявністю або без зниження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ), що виявляється однією з ознак:

морфологічні порушення,
зміни сечі (протеїнурія),
зміна візуальних тестів.

2. СКФ = 3 міс з наявністю або без ознак ушкодження нирок. Маркери ушкодження нирок

Лабораторні: протеїнурія, альбумінурія (>30 мг на добу).
УЗД: зміна розмірів нирок (норма: хх см), підвищення ехогенності, об'ємні утворення, каміння, нефрокальциноз, кісти.
КТ: обструкція, пухлини, кісти, каміння міхура та сечоводів, стеноз а. renalis.
Ізотопна сцинтиграфія: асиметрія функції, розміри нирок.

Етіологія

Цукровий діабет.
Артеріальна гіпертензія.
Хронічний гломерулонефрит (первинний, вторинний).
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит (лікарський, пієлонефрит).

Діагностика 1. Оцінка функції нирок:

СКФ: кліренс інуліну або креатиніну,
розрахунковий кліренс креатиніну: формула Кокрофт-Голта (для дозування ліків),
розрахункова ШКФ: формули CKD-EPI та MDRD (для оцінки стадій ХХН),
цистатин С.

2. Біопсія нирки. 3. Калій, натрій. 4. При СКФКласифікація хронічної хвороби нирок (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – за відсутності ознак ушкодження нирок стадії 1-2 не встановлюються. Формулювання діагнозу

Лікування по стадіях

Схема ведення ХХН (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, із змінами) Лікування ниркової недостатності Дієта:зниження білка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/хв/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФУповільнення прогресування: відмова від куріння, контроль гіпертензії, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту або блокатори рецепторів ангіотензину 2, Контроль глікемії. Синдромальне лікування:гіпертензії, електролітних розладів, гіперпаратиреозу, анемії, дисліпідемії. Відмова від нефротоксичних препаратів:аміноглікозиди, ванкоміцин, препарати золота, циклоспорин, нестероїдні протизапальні препарати. Замісне лікування:гемодіаліз (традиційний, амбулаторний /домашній/), перітонеальний діаліз, трансплантація нирки. Лікування синдромальне

Синдром	Ціль	Лікування
Артеріальна гіпертензія	АТ<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ІАПФ, БРА2, діуретики тіазидові (при СКФ>30 мл/хв/1,73 м2) або петлеві (при СКФ
Дисліпідемія	ХС ЛПНЩ<1,8 ммоль/л	статини – всім >= 50 років або молодші з іншими факторами ризику (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Анемія	Hb 110-120 г/л	препарати заліза, ферумокситол (510 мг внутрішньовенно, потім 510 мг через 3-8 діб), еритропоетин
Порушення обміну Са	Са 2,2-2,6 ммоль/л	препарати Са, вітамін D, видалення паращитовидних залоз (гіперпаратиреоз)
Гіперкаліємія	калій<5,0 ммоль/л	глюконат кальцію, сода, гемодіаліз

(СКФ) – кількість первинної сечі, що утворюється у нирках за одиницю часу. При нормальному стані здоров'я становить від 80 до 120 мл/хв, нижче у людей похилого віку. Можна провести розрахунок ШКФ за креатиніном (кінцевим продуктом обміну білків).

СКФ є одним із показників роботи ниркового апарату і часто використовується для оцінки ступеня порушення клубочків і якості виконання ними своїх функцій.

Зниження СКФ є маркером для прогнозу поширених захворювань. Це один із факторів ризику появи серцево-судинних ускладнень, які призводять до підвищення рівня смертності людей. Але призначення терапії знижує ризик розвитку СЗГ та інших ускладнень.

Як проводиться розрахунок

Нирковий кліренс у медицині розраховується двома способами:

Одноразовий вимір рівня креатиніну в крові, після чого отримана інформація вводиться в одну з багатьох спеціальних формул. Цей метод використовується набагато частіше через зручність.
Вимірювання обсягу креатиніну у сечі за добу. Для цього потрібно протягом дня мочитися у контейнер та принести його на аналіз. Щоб забезпечити правильність виконання процесу, потрібно не брати до уваги ту сечу, яка з'являється при першому ранковому випорожненні. Усю подальшу рідину можна збирати протягом 24 годин. Норма креатиніну у чоловіків: 18–21 мг/кг, у жінок: 15–18 мг/кг. Посудина з рідиною повинна зберігатися в прохолодному місці, щоб унеможливити поширення бактерій.

Критерії

Швидкість клубочкової фільтрації вимірюється за обмеженою кількістю критеріїв, залежно від формули, яку застосовують у конкретному випадку.

Різновиди критеріїв:

Використання калькуляторів

Щоб визначити швидкість клубочкової фільтрації у домашніх умовах, можна скористатися спеціальними калькуляторами. На 2018 рік їх досить велика кількість, але якщо пацієнт має знання англійської мови, краще використовувати англомовні калькулятори. Вони функціональніші та стабільніші.

При роботі з калькулятором потрібно внести дані у відповідні поля, після чого програма розрахує швидкість клубочкової фільтрації. Грунтуючись на отриманих результатах, можна дійти невтішного висновку про стан нирок.

Увага. Самолікування може бути небезпечним здоров'ю. У жодному разі не можна приймати лікарські препарати без відома лікаря.

Які бувають

Зараз можна скористатися калькулятором для розрахунку СКФ будь-яким зручним способом:

Онлайн-калькулятори. Цей тип може розрахувати швидкість клубочкової фільтрації за формулами CKD-EPI, MDRD.
Калькулятор для ПК. Його потрібно встановити на ПК, після чого буде можливість знаходження СКФ без доступу до інтернету.
Калькулятор для смартфона. Цей тип зручний використанням за прямим призначенням у будь-якому місці, навіть якщо немає доступу до Інтернету.
Паперові монограми та спеціалізовані лінійки. Якщо ні під рукою мобільного телефону, чи комп'ютера, можна використати цей спосіб. Його недолік у більшій складності виконання розрахунку.

Хронічна хвороба нирок

Хронічна хвороба нирок (ХХН) – ушкодження або зменшення працездатності нирок терміном від 90 днів і довше. Цей синдром ділиться на 5 фаз:

1 стадія. Притаманні ознаки нефропатії, ШКФ нормальна.
2 стадія. Також ознаки нефропатії, СКФ трохи занижені.
3А стадія. Середнє зниження ШКФ.
3Б стадія. Значне зниження ШКФ.
4 стадія. Тяжке заниження швидкості клубочкової фільтрації.
5 стадія. Хронічна ниркова недостатність.

Існує досить багато причин розвитку цього синдрому, таких як:

Високий артеріальний тиск. Це найпоширеніша причина, адже кров'яний тиск безпосередньо пов'язаний із роботою нирок.
Цукровий діабет.
Майже у всіх людей віком від 75 років проявляються початкові стадії ХХН.

Деякі хвороби збільшують ризик розвитку цього синдрому:

Деякі аутоімунні захворювання.
Ожиріння.
Гіперліпопротеїнемія.
Блокування відтоку сечі.
Куріння може призвести до розвитку хронічної хвороби нирок.

Цей перелік не претендує на всеосяжність.

Цілком вилікуватися неможливо. Лікування спрямоване на полегшення симптомів та залежить від причин виникнення ушкодження нирок.

Класифікація ХХН за показниками

Вибір формули розрахунку СКФ по креатиніну може бути обмежений будь-яким з цих варіантів: для чоловіків: КлКр=((140-вік)*вага)/(72*КрПл), для жінок: КлКр=(((140-вік)*) вага)/(72*КрПл))*0,85.

Якщо СКФ більше 90то це стандартна або збільшена швидкість клубочкової фільтрації. Можливо знадобиться звернення до нефролога.

СКФ = від 89 до 60. Потрібна перевірка швидкості прогресування хронічної хвороби нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації у межах 59-30. Потрібні лікування ускладнень і профілактика.

Якщо СКФ = 29-15, потрібно бути готовим до замісної терапії.

Швидкість клубочкової фільтрації менше 15. Необхідно розпочинати лікування нирок.

У разі виникнення симптомів цієї хвороби потрібно негайно звернутися до лікарів, які виберуть правильний спосіб лікування. Якщо результат у калькуляторі змушує турбуватися, не слід зневірятися. Із цим синдромом життя не закінчується. Головне, вірити у одужання та своєчасно звертатися до лікарів.