Допомога по Теле2, тарифи, питання

Той факт, що суттю шизофренії є розрив із реальністю, можна описати з двох різних точок зору. З першої точки зору відзначається схожість шизофренії та неврозів. Як у психозах, і у неврозах організм реагує на конфлікт регресією, проте глибина регресії різна. Для новонародженого реальність відсутня, згодом «втрата реальності» репрезентує регресію до раннього віку. Его повертається в початковий недиференційований стан, тобто повністю або частково розчиняється в ід, якому невідомі об'єкти та реальність.

З другого погляду відзначається протилежність психозів і неврозів. Згідно з Фрейдом, порівняння робиться в такий спосіб. В обох випадках основний конфлікт відбувається між ід (інстинктивними спонуканнями) та зовнішнім світом. Невротичне его слухняне зовнішнього світу і виступає проти ід, вдаючись до витіснення.

Его психотика, навпаки, пориває із зовнішнім світом, який обмежує свободу інстинктів. Цей контраст, однак, не надто великий. Его невротика, виступаючи проти ид, виконує вимоги зовнішнього світу, але не можна просто стверджувати, що его психотика, виступаючи проти зовнішнього світу, приймає бік ид. Прийняття сторони ід відбувається тільки в деяких галюцинаторних психозах, в більшості випадків шизофренії розрив з реальністю служить, мабуть, боротьбі з інстинктивними потягами до об'єктів, а не отримання задоволення. Реальність відкидається не стільки через її фруструючий вплив, скільки як джерело спокуси.

Фрейд підкреслює, що розрив шизофреніків з реальністю відбувається через спокуси, а не через заборони та покарання: «Візьмемо, наприклад, випадок, проаналізований багато років тому. У молодої жінки, закоханої у свого зятя, побачивши вмираючої сестри виникла жахлива думка: "Тепер він вільний і може на мені одружитися!" Ця сцена була миттєво забута, і в результаті витіснення з'явилися істеричні болі під час руху... У психотичній реакції смерть сестри могла б заперечуватися». Але смерть сестри не загрожує покаранням, а вводить у спокусу.
Складність зіставлення психозів і неврозів особливо очевидна у психоаналізі ідей переслідування. Фрейд послідовно заявляв, що протилежність цих груп захворювань менш важлива. У хворих на психоз теж є контркатекси проти ід, у невротиків теж простежуються розриви з реальністю через несвідому відмову допустити неприємні факти: наприклад, відсутність пеніса у жінок.
У неврозах слід розрізняти два етапи: а) витіснення неприйнятних потреб ід; б) повернення їх у спотвореній формі. У розвитку психозів є два аналогічні етапи: а) розрив із реальністю; б) спроби повернення втраченої дійсності.

Але Фрейд вказував на відмінності двох видів патології. У неврозах другий етап, повернення витісненого матеріалу з витіснення, важливіший у виникненні захворювання; у психозах патологічний ефект зумовлений втратою дійсності. У неврозах ід, проти якого его намагається захиститися, утверджує себе на другому етапі; у психозах механізм частково аналогічний, оскільки фрагменти реальності, яка відкинута, можуть з'явитися знову, попри захисні заходи его.

І знову ж таки ід (і іноді суперего) більшою мірою виступає на другому етапі, намагаючись боротися з фруструючою реальністю і отримати задоволення. Відповідно до розрізнення регресивних і реституційних симптомів слід очікувати, що будь-який психоз почнеться з першої групи симптомів: відчуття кінця світу, іпохондрії, деперсоналізації, манії величі.

Фантазії про порятунок світу, галюцинації, систематизовану марення, різні види інфантильної сексуальності, шизофренічні особливості мови, стереотипії з'являються лише з розвитком шизофренічного процесу. Фантазії про катастрофу світу, іпохондрія та деперсоналізація зазвичай описуються як «початкові симптоми», систематизована маячня розвивається пізніше. Рідкісні випадки, в яких порядок симптомів інший, не суперечать теорії.

Втрата об'єктів не обов'язково раптова та повна. Існують коливання між відмовою від об'єктивного світу та реституцією. Це особливо очевидно у випадках параної з непомітним початком та розвитком. Перші явні симптоми може бути спробою реституції, попередній період відмовитися від об'єктивного світу вислизає від уваги.
Чинники, які провокують психози, суттєво не відрізняються від факторів, які провокують неврози. Вони полягають у збільшенні напруження інстинктів, що доводиться частим початком шизофренії в період статевого дозрівання («dementia praecox») або за обставин, що стимулюють інфантильну сексуальність, особливо гомосексуальність та анальний еротизм. Провокуючу роль відіграє і досвід, який виправдовує чи посилює інфантильні тривоги та почуття провини.

Провокуючі фактори та схильність знову ж таки формують комплементарні серії. Психози найчастіше починаються під час кризи, тобто коли певний досвід порушує відносну рівновагу і звичайні захисні заходи стають недостатніми. Френч і Казанін описали кілька випадків, у яких виснаження трапилося після того, як зовнішні події показали недостатність адаптації его.

Психоз, спровокований таким чином, не новий і патологічний вид адаптації, а швидше порушення будь-якої адаптації. Реституційні симптоми можуть розглядатися як перша спроба відновити певну подобу адаптації. Коли досягається нова адаптація, психоз виліковується (можливо, в повному обсязі) у вигляді виникнення патологічних характеристик характеру чи іншого явного «рубцювання» особистості.

Не тільки провокуючі фактори, а й перші реакції на них такі самі, що й при неврозах. Ці реакції полягають у пожвавленні та інтенсифікації сексуальних спонукань інфантильного періоду. Важливу роль грає Едіпів комплекс. Складається враження, ніби схильність до психозу виникає за сильної фіксації на едиповому комплексі. І справді, в анамнезі шизофреніків часто виявляється аномальне едипове задоволення. Генітальність, однак, проявляється досить слабко, і Едіп комплекс побудований на прегенітальній основі.

Вирішальне значення у диференціації психозу від неврозу має спосіб, яким пацієнт захищається від своїх збуджених інстинктивних конфліктів інфантильного періоду. Психотик «пориває з дійсністю».
Цей розрив можна описати як найархаїчніший механізм захисту, аналогічний непритомної реакції на травму. При хворобливому досвіді егоретируется.

Схильність до застосування такого архаїчного механізму захисту, можливо, становить сутність так званої нарцис-ної фіксації. Припущення про зумовленість розриву із зовнішнім світом фіксацією на стадії, коли уявлення реальності ще утвердилося, зводить проблему етіології шизофренії до проблеми природи нарцисической фіксації.

Слід, однак, визнати, що поки що зовсім невідомо, чи детермінується злоякісна нар-цисічна фіксація конституційними факторами чи особистим досвідом. Нарцисічна схильність, напевно, має відношення до оральної конституції (але не ідентична їй), що описана у зв'язку з маніакально-депресивним психозом. Теоретично можна постулювати важливість патогенного досвіду в дитинстві, але наявність подібного досвіду не підтверджується з такою сталістю, як при маніакально-депресивних розладах.
Патогенні фіксації при шизофренії гіпотетично вважаються такими, що відносяться до більш ранньої стадії, ніж фіксації при депресії. За класифікацією Абрахама, вони належать до безоб'єктного орального періоду, що передує орально-садистській фазі. Імовірно, злоякісна регресія обумовлюється невідомими органічними чинниками чи, по крайнього заходу, ці чинники впливають глибину регресії. Типовий анамнез дитинства хворих на шизофренію відбиває не єдину дуже ранню травму, а, швидше, серію загальних перешкод усієї життєдіяльності, особливо прояву активності щодо об'єктів.

Найбільш ймовірно, що реальні випадки репрезентують різне поєднання трьох перерахованих факторів: органічної схильності, ранньої травми та різноманітних перешкод. Деякі автори намагаються розмежувати «використання шизоїдних механізмів на психогенній основі» та «реальні шизофренічні процеси.
До першої категорії вони відносять випадки, у яких нарцисичну регресію завдають травми та перешкоди, до другої категорії – випадки, у яких вирішальну роль відіграють (невідомі) органічні фактори. Назва «шизофренічний процес зберігається за другим видом патології. Якби справді вдалося б здійснити таке розмежування, воно допомогло б вирішити складну проблему прогнозу шизофренії. Іноді его, здорове за іншими відносинах, відвертається від неприємної реальності короткочасними «шизофреническими епізодами», які у колишній психіатричної термінології позначалися як «істеричний психоз» чи «аменція».

У більшості випадків психогенні впливи та органічні фактори формують комплементарні серії. Героу розглянув критерії застосування концепції психогенності до психозів. Те, що відбувається після регресії, найкраще пояснюється як результат боротьби за реституцію. Пізніші пункти фіксацій, мабуть, дуже важливі для змісту симптомів, психоекономічні відносини цих фіксацій визначають клінічну картипу та її динаміку. Шизофренія в дітей віком — одна з найбільш дискусійних проблем. Взагалі, з психоаналітичної погляду психози в дітей віком уявляють й не так регресії, скільки важкі порушення розвитку его, що зберігає тому архаїчні риси.

Психоаналіз психологічного підґрунтя шизофренічних феноменів призводить до висновку про близькість шизофренії та маніакально-депресивних розладів. Обидва захворювання ґрунтуються на нарцисичній регресії, послідовній втраті об'єктів, порушенні структури его та помилковому оцінюванні реальності. Динамічне подібність захворювань відбивається у тому клінічному подобі. Справді, існують розлади, у яких поєднуються особливості обох патологій, наприклад: циркулярна кататонія, меланхолійна марення переслідування. Таке співвідношення захворювань є доказом проти використання відмінностей маніакально-депресивних та шизофренічних феноменів як відправного пункту класифікації характерів.

Будь ласка, скопіюйте наведений нижче код і вставте його на свою сторінку як HTML.

Автор: Олександр Тиганов, доктор медичних наук, академік РАН, науковий керівник Центру Психічного здоров'я РАН

Які методи лікування шизофренії використовуються в сучасній медицині, що відбувається з відчуттям Я у хворого і хто з великих композиторів страждав на цю хворобу.

Актор Рассел Кроу у ролі американського вченого Джона Неша у фільмі «Ігри розуму» (DreamWorks Pictures, Universal Pictures – 2001). Джон Неш, лауреат Нобелівської та Абелевської премій, протягом усього життя боровся із шизофренією.

Шизофренія - це психічне захворювання, у якому хворий втрачає єдність психічних функцій: мислення, емоції, моторику. Назва хвороби походить від грецького σχίζω («розщепити») та φρήν («розум») і пов'язане з дисоціацією психічних функцій, що лежать в основі захворювання.

Шизофренія проявляється невротичними, маячними та галюцинаторними розладами, а також змінами особистості – зниженням психічної активності та емоційним збідненням. Як самостійну хворобу шизофренію вперше виділив німецький психіатр Еміль Крепелін на початку ХХ століття.

Прояви шизофренії

Шизофренія вкрай різноманітна у проявах. Відомі безперервно поточні та нападоподібні форми. Центральне місце серед безперервних форм займає юнацька злоякісна шизофренія.

Цей вид хвороби виникає у пубертатному віці, тобто у період статевого дозрівання юнаків, і проявляється падінням психічної активності та згасанням емоційних реакцій. Інша безперервна форма - параноїдна шизофренія, яка проявляється маревими розладами та галюцинаціями.

Серед безперервно поточних форм виділяють ще й мляву шизофренію, при якій переважають неглибокі невротичні розлади та нерізко виражені зміни особистості.

Невротичні розлади при млявої шизофренії можуть виявлятися нав'язливістю, явищами деперсоналізації, при яких хворий відчуває роздвоєння свого Я, сумнівом хворого в його існуванні в реальному світі або відчуттям втрати почуттів до близьких.

Іноді шизофренія протікає як нападів. В одних випадках це сприятлива рекурентна шизофренія, де поряд із легкими нападами виникають ремісії, під час яких хворий зберігає свій соціальний статус, не втрачає почуттів до близьких і є майже здоровою особистістю.

В інших випадках, при нападоподібно-прогредієнтній шизофренії, спостерігається велика різноманітність нападів, а зміни особи більш виражені, ніж при рекурентному перебігу.

Сучасні методи лікування хвороби

Межі поширення шизофренії визначаються у зв'язку з позицією, яку займає та чи інша психіатрична школа.

Якщо в одних країнах визнається діагноз млявої шизофренії, то в інших ці випадки розцінюються як психопатія або акцентуація особистості; якщо одні психіатри визнають існування нападоподібних форм шизофренії, інші розцінюють їх як атиповий маніакально-депресивний психоз, чи третю - ендогенну хворобу.

У зв'язку з різними поглядами на межі шизофренії страждають на цю хворобу в США значно менше, ніж у багатьох країнах Європи.

Основний метод лікування хворих на шизофренію - психофармакологія. У 50-х роках ХХ століття з'явилися препарати, ефективні на лікування як психозів, і інших проявів хвороби. Одним із перших психофармакологічних засобів був вітчизняний препарат «Аміназин», далі коло препаратів розширювалося, і з'явилися такі засоби, як «Стелазин» та «Галоперидол», а останнім часом широкого поширення набули «Зіпрекса», «Рісполепт», «Сероквель».

З'явилося також широке коло антидепресантів, що впливають на різні види депресій, - "Амітріптілін", "Меліпрамін", "Ремерон" та інші. Щоб запобігти рецидивам, використовують так звану підтримуючу терапію, яка необхідна в ремісії для підтримки стану, досягнутого при стаціонарному лікуванні. Психотерапія також має місце у лікуванні шизофренії. Метод психокорекції теж набув широкого поширення.

Хворі на шизофренію часто бояться зізнатися в наявності у них якихось психічних розладів. Але з точки зору медицини шизофренія розглядається так само, як і решта хвороб, що вимагають відповідного лікування.

Реабілітація в психіатрії є складовою лікування і є тривалий і трудомісткий процес, учасниками якого поряд з хворим виступають психіатри, психологи, психотерапевти, соціальні працівники, трудотерапевти.

Реабілітаційні заходи диференціюються залежно від форм захворювання, ступеня безпеки хворого, а також виду психіатричної допомоги: госпітальної, напівстаціонарної, амбулаторної.

Причини розвитку шизофренії

Існують різні гіпотези етіології шизофренії: біологічні, соціальні, психологічні і навіть екологічні. Ці гіпотези не виключають один одного, і причини шизофренії можуть полягати в одночасному впливі різних етіологічних факторів – наприклад, генетичної схильності у поєднанні з дією будь-якого вірусу на стадії внутрішньоутробного розвитку.

Більшість дослідників вважають, що шизофренія – захворювання з генетичною схильністю, що реалізується під впливом несприятливих факторів навколишнього середовища: токсичних, інфекційних, гіпоксичних, психогенних.

Хвороба може бути спадковою, але це необов'язково. Все залежить від генетичної мозаїки. Але на сьогоднішній день передбачити, чи буде дитина хвора на шизофренію чи ні, практично неможливо.

Генетичні консультації, які існують сьогодні, далекі від істини. У хворих людей часто народжуються здорові діти, які можуть відрізнятися деякими особливостями, але не більше. І навпаки, зустрічається багато випадків, коли у здорових батьків народжується дитина з психічними особливостями.

Коли вчені тільки почали описувати цю хворобу, вони називали її плюрігландулярною недостатністю та звертали увагу на порушення ендокринної системи.

Якщо хворий, що страждає на шизофренію, починає різко повніти, це розцінюється як несприятлива ознака впливу на ендокринну систему. Одні пацієнти починають повніти, інші худнуть. Змінюються статеві функції, коли лібідо зникає чи різко зменшується, порушується менструальний цикл жінок. У цьому жодних порушень серцевої діяльності зазвичай немає.

Психіатрії відомо багато випадків, коли хворі, які страждають на шизофренію, вели нормальне життя, у тому числі професійне і творче, а іноді були видатними людьми у своїй галузі. Достатньо згадати Всеволода Гаршина, Костянтина Батюшкова, Кнута Гамсуна та багатьох інших видатних письменників, художників Едварда Мунка, Поля Сезанна, Вінсента Ван Гога, композитора Роберта Шумана, піаніста Гленна Гульда. Як правило, шизофренія не тлумачиться як двигун творчості. Але вчені вважають, що ця хвороба часто розвивається у талановитих людей.

Дуже типовим для цієї форми є зовнішній вигляд хворого – червоні та сухі шкірні покриви, гарячковий блиск в очах, сухий язик. Хворі збуджені, кидаються ( іноді в межах ліжка), виявляють негативізм. Іноді фебрильна шизофренія може протікати з затьмаренням свідомості. Вкрай тяжкі випадки протікають з явищем токсидермії, при якій на шкірі утворюються серозні, гнійні та геморагічні бульбашки. Смертність за цієї форми дуже висока і становить від 10 до 50 відсотків. Тривалість нападу варіює від кількох годин до кількох тижнів.

Шизофренія у вигляді затяжного пубертатного нападу
Це одноприступна шизофренія, що розвивається з характерними для підліткового періоду синдромами. Перебіг цієї форми відносно сприятливий.

Дебютує вона у юнацькому віці, часто із проявами гебоїдного синдрому. Цей синдром характеризується спотворенням емоційних та вольових особливостей особистості. Виявляється він у збоченні потягів, насамперед сексуальних, і в крайньому егоцентризмі. Вищі моральні установки ( поняття добра та зла) та емоції ( співчуття) Втрачаються, виникає схильність до антисоціальних вчинків. Пропадає інтерес до будь-якої діяльності ( насамперед до навчання), виникає опозиція до будь-яких встановлених норм поведінки, загальноприйнятих поглядів. Поведінка стає груба, неадекватна і невмотивована. Попри втрату інтересу до навчання, інтелектуальні здібності залишаються.

Перший етап цього стану починається в 11 – 15 років і триває 2 – 3 роки. Другий етап починається в 17 – 18 років і проявляється розгорнутою клінічною картиною цього синдрому. Стан підлітків у цьому періоді повністю декомпенсується, а поведінці переважає витончена жорстокість, агресія та істеричні реакції.
На третьому етапі ( 19 – 20 років) відбувається стабілізація стану та відсутність подальших ускладнень. Стан стабілізується лише на рівні попереднього етапу. Пацієнти починають регресувати у психічному розвитку, і складається враження, що вони «не дорослішають». На четвертому етапі, що починається з 20 – 25 років, відбувається зворотний розвиток стану. Згладжуються поведінкові розлади, втрачається негативізм та схильність до антисоціальних дій. Залишаються лише періодичні зміни настрою та спалаху гніву.

Крім гебоїдного синдрому можуть спостерігатися дисморфофобічний та психостенічний. У першому випадку молоді люди турбуються з приводу маси тіла, форми носа, майбутнього облисіння, родимих ​​плям і так далі. Це занепокоєння супроводжується істеричними реакціями, відходом у депресію. У другому випадку виявляються нав'язливі ідеї, страхи ( фобії), тривожна недовірливість.

Дитяча шизофренія

Дитяча шизофренія становить одну п'яту всіх психозів шизофренічного спектра. За течією це, зазвичай, безперервно поточна форма. Шубоподібна та рекурентна форма шизофренії займає проміжний стан.

Найбільш злоякісною формою є шизофренія дитячого раннього віку. Її симптоми стають найвиразнішими до 3 – 5 років. Хвороба починається з відчуження до близьких родичів та втрати інтересу до навколишнього світу. Млявість і апатія поєднуються з упертістю і певною ворожістю. Виникають неврозоподібні стани – з'являються страхи, тривога, коливання настрою. Поведінка характеризується дурашливістю, маньєризмом, явищами ехолалії. повторенням слів) та ехопраксії ( повторенням дій). Також переважає різкий негативізм – дитина робить усе навпаки. У той самий час спостерігається амбівалентність - радість різко змінюється плачем, збудження перетворюється на апатію. Ігри дітей набувають примітивного характеру - гра з ниткою, коліщатком, збирання якихось предметів.

З огляду на цих змін з'являються основні симптоми шизофренії - уповільнення психічного розвитку, емоційне збіднення, аутизація ( поява симптомів аутизму). У віці 5 років з'являється розгорнута клінічна картина – з'являються галюцинації ( зорові та нюхові), виражені афективні порушення. Галюцинації при цьому рудиментарні ( у початковій стадії), і якщо з'являється марення, він теж систематизований і фрагментарний. Оскільки інтелектуальні здібності регресують, і дитині важко висловлювати свої думки, то найчастіше формується марний настрій. Воно виявляється у підозрілості та недовірі, які не набувають вербального оформлення. Дуже швидко розвивається стан дефекту. Через 2 - 3 роки регресує мова і набуті раніше навички, поведінка стає примітивним. З'являється так званий «олігофренічний ( недоумкуватий) компонент».

Основними особливостями ранньої дитячої шизофренії є швидкий розвиток особистісного та інтелектуального дефекту з яскраво вираженими симптомами аутизму.
Не так злоякісно протікає шизофренія, що почалася в пізнішому віці – після 5 – 7 років. Олігофренічний компонент виражений негаразд сильно, але, водночас, спостерігаються порушення адаптації і психічна незрілість.

Діагностика шизофренії

Оскільки походження шизофренії багатогранне і досі достеменно невідоме, на сьогоднішній день не існує жодних специфічних тестів чи інструментальних методів для діагностики цього захворювання.
Діагноз ставиться на основі докладного вивчення історії хвороби пацієнта, його скарг, а також даних, які надають його родичі, друзі та соціальні працівники.

Водночас у постановці діагнозу лікар враховує стандартизовані діагностичні критерії. Ці критерії представлені двома основними системами - Міжнародною Класифікацією Хвороб 10-го перегляду ( МКБ-10), розробленої ООН, та Довідник з діагностики психічних розладів ( DSM-V), розроблений Американською Психіатричною Асоціацією.

Критерії діагностики шизофренії за МКХ-10

Відповідно до цієї класифікації напад шизофренії має тривати щонайменше півроку. Симптоми шизофренії повинні бути постійно - у побуті, на роботі. Діагноз шизофренії не повинен ставитися на фоні тяжких уражень мозку або на фоні депресії.

МКБ виділяє дві групи критеріїв – першого та другого рангу.

Критеріями першого рангу при шизофренії є:

• звучання думок ( пацієнти інтерпретують це як «луна думок»);
• марення впливу, впливу або інші маячні сприйняття;
• слухові галюцинації ( голоси) коментуючого характеру;
• маячні ідеї, які безглузді і химерні.

Відповідно до МКБ має бути хоча б один із цих симптомів. Симптом має бути чітко виражений та бути присутнім не менше місяця.

Критеріями другого рангу при шизофренії є:

• постійні, але неяскраво виражені галюцинації ( тактильні, нюхові та інші);
• переривання думок ( особливо помітно під час розмови, коли людина раптово зупиняється);
• явища кататонії ( збудження або ступор);
• негативні симптоми – апатія, емоційна тупість, ізольованість;
• поведінкові розлади - бездіяльність, самопоглиненість ( пацієнт зайнятий виключно своїми думками та переживаннями).

Цих симптомів при постановці діагнозу має бути щонайменше два, і вони також повинні тривати не менше місяця. У діагностиці шизофренії особливого значення набуває клінічного спостереження за пацієнтом. Здійснюючи спостереження за хворим в умовах стаціонару, лікареві стає більш зрозумілою природа скарг пацієнта. Особливо важливо проаналізувати спілкування хворого з іншими пацієнтами, персоналом, лікарем. Нерідко пацієнти намагаються приховати розлади сприйняття ( голоси), що вдається виявити лише при детальному спостереженні за пацієнтом.

Велике діагностичне значення набуває і зовнішній вигляд хворого, особливо його міміка. Остання часто є дзеркалом його внутрішніх переживань. Так, вона може виражати страх ( при наказових голосах), гримасування ( при гебефренічній шизофренії), усунення від зовнішнього світу.

Критерії діагностики шизофренії за DSM-V

Відповідно до цієї класифікації симптоми мають тривати щонайменше 6 місяців. При цьому мають спостерігатися зміни поведінки вдома, на роботі, у суспільстві. Зміни можуть стосуватися догляду за собою – пацієнт стає неохайним, ігнорує гігієну. Повинна бути виключена неврологічна патологія, розумова відсталість чи маніакально-депресивний психоз. Виразно має спостерігатися один із нижчеперелічених критеріїв.

Діагностичними критеріями шизофренії за DSM-V є:
Характерні явища- повинні спостерігатися не менше місяця, і для встановлення діагнозу необхідно 2 і більше симптомів.

• маячня;
• галюцинації;
• порушене мислення чи мовлення;
• явища кататонії;
• Негативна симптоматика.

Соціальна дезадаптація- спостерігаються зміни у всіх сферах життєдіяльності пацієнта.

Стійкість симптоматики- симптоми хвороби дуже стійкі та тривають протягом півроку.

Виключена важка соматична ( тілесна), неврологічна хвороба. Також виключено прийом психоактивних речовин.

Відсутні глибокі афективні розлади, зокрема депресія.

Діагностика різних форм шизофренії

Форма шизофренії	Критерії діагностики
Параноїдна шизофренія	Обов'язково наявність марення: переслідування; величі; дії; високого походження; особливого призначення землі і таке інше. Присутність голосів ( засуджують або коментують).
Гебефренічна шизофренія	Двигуно-вольові розлади: дурашливість; емоційна неадекватність; безпідставна ейфорія. Наступна тріада симптомів: бездіяльність думок; ейфорія ( непродуктивна); гримасування.
Кататонічна шизофренія	Явлення кататонії: ступор; збудження ( перехід від одного до іншого); негативізм; стереотипії.
Недиференційована форма	Включає ознаки параноїдної, гебефренічної та кататонічної шизофренії. Велика різноманітність симптомів унеможливлює визначення форми захворювання.
Резидуальна шизофренія	Негативні симптоми в емоційній сфері ( емоційна згладженість, пасивність, зниження навичок комунікації); Наявність у минулому хоча б одного психотичного епізоду ( загострення).
Проста форма шизофренії (не включена до американської класифікації хвороб)	початок захворювання на 15 - 20 років; зниження емоційно-вольових якостей; регрес поведінки; зміна особистості.

Слід зазначити, що цей перелік симптомів є у вже розгорнутих клінічних формах шизофренії. Тоді постановка діагнозу не складає труднощів. Однак на початкових етапах хвороби симптоми стерті та виявляються з різною періодичністю. Тому дуже часто при первинній госпіталізації лікарі ставлять діагноз шизофренії під питанням.

Діагностичні тести та шкали

Іноді, щоб «розкрити» пацієнта, застосовуються різні діагностичні тести. У них мислення пацієнта відкривається найяскравіше ( за умови, що пацієнт співпрацює з лікарем), а емоційні розлади виходять назовні. Також пацієнт може ненароком розповісти про свої переживання та підозри.

Тести та шкали, що застосовуються в діагностиці шизофренії

Тест	Напрям	Завдання пацієнта
Тест Люшера	Досліджує емоційний стан хворого.	Пацієнту пропонують картки з 8 кольорами, які він повинен вибрати в послідовності на перевагу. Кожен колір має власну інтерпретацію.
Тест MMPI	Багатопрофільне дослідження особистості пацієнта за 9 основними шкалами - іпохондрії, депресії, істерії, психопатії, параної, шизофренії, соціальної інтроверсії.	Тест складається з 500 питань, розділених за шкалами, куди пацієнт відповідає «так» чи «ні». На основі цих відповідей формується профіль особистості та її особливості.
Методика незакінчених речень	Досліджується ставлення пацієнта до себе та до оточуючих.	Пацієнту пропонується пропозиції з різною тематикою та ситуаціями, які він має закінчити.
Тест Лірі	Дослідження свого «Я» та ідеального «Я»	Пацієнту дається 128 думок. З них він обирає ті, які, на його думку, належать до нього.
Тест ТАТ	Досліджує внутрішній світ пацієнта, його думки та переживання.	Пропонуються фотографії, на яких зображено ситуації з різним емоційним контекстом. Пацієнт повинен скласти за цими картками оповідання. Паралельно лікар робить аналіз відповідей пацієнта та становить картину його міжособистісних стосунків.
Шкала Карпентера	Оцінює психічний статус пацієнта. Містить 12 ознак корелюючих ( взаємопов'язаних) З шизофренією.	Ознаки, що виключають шизофренію, позначені знаком "-", ті, що включають - знаком "+".
Шкала PANSS	Оцінює позитивні та негативні симптоми шизофренії. Симптоми розділені на шкали – позитивну, негативну та загальну.	Лікар ставить питання пацієнтові щодо його стану, переживань та стосунків з оточуючими. Виразність симптомів оцінюється за семибальною шкалою.

Тест Люшера

Що таке тест Люшера, які кольори входять до нього?

Тест Люшера відноситься до непрямих методик вивчення особистості. Він дозволяє отримати відомості про особливості особистості через оцінку певних характеристик та окремих складових – емоції, рівень самоконтролю, акцентуацію характеру. Автором цього тесту є швейцарський психолог Макс Люшер. Він також є автором книг «Колір вашого характеру», «Якого кольору ваше життя» та інші. Макс Люшер вперше висунув теорію, що колір - є важливим інструментом діагностики. Після цього він запропонував теорію колірної діагностики, яка є основою його тесту.

У ході тестування людині пропонуються картки, на яких зображені прямокутники, забарвлені до різних кольорів. Грунтуючись виключно на особистій перевагу того чи іншого відтінку, обстежуваний повинен у порядку вибрати кілька кольорів.

Основна філософія даного тесту полягає в тому, що колірні переваги ( тобто вибір кольору) здійснюються суб'єктивно, тоді як сприйняття кольору відбувається об'єктивно. Суб'єктивно перекладається як «з погляду суб'єкта», в даному випадку людини, яка проходить тест. Суб'єктивний вибір - це вибір на рівні емоцій та почуттів пацієнта на даний момент. Об'єктивно - це означає незалежно від свідомості та сприйняття пацієнта. Відмінність у сприйнятті та перевагу дозволяє виміряти суб'єктивний стан людини, що тестується.

У тесті використовується чотири основні та чотири додаткові кольори, кожен з яких символізує певні емоції. Вибір того чи іншого кольору характеризує настрій, деякі стійкі риси, наявність чи відсутність тривожності тощо.

Коли та як проводять тест Люшера?

Тест Люшера - це дослідження, яке застосовується в психології та психотерапії, щоб виявити риси, що визначають особистість людини. Також цей аналіз дозволяє встановити комунікативні навички досліджуваного, стійкість до стресу, схильність до певної діяльності та інші моменти. Якщо людина перебуває в стані тривожності, тест допоможе встановити причини, що викликають занепокоєння.

Тест Люшера часто застосовується роботодавцями для того, щоб оцінити ті чи інші якості потенційного кандидата на заміщення існуючих вакансій. Відмінною рисою цього дослідження є невеликий часовий проміжок, необхідний його проведення.

Як проводиться тест?

Для цього тесту використовуються спеціальні колірні таблиці, які називаються стимульним матеріалом. Психодіагност ( людина, яка проводить тестування) надає обстежуваній особі можливість вибрати ті чи інші кольори в певній послідовності, а потім на підставі вибору робить висновок про психічний стан людини, її навички та риси особистості.

Стимульний матеріал для кольорового тіста

Існує 2 типи колірних таблиць, які можуть використовуватись для проведення тесту Люшера. Повне дослідження проводиться з урахуванням 73 відтінків кольору, які розбиті на 7 колірних таблиць. Такий аналіз застосовується у випадках, коли інші методи діагностики особистості не використовуються. Другий варіант колірного тесту проводиться за допомогою однієї таблиці, яка включає 8 кольорів. Дані, одержувані внаслідок повного дослідження, небагатьом від інформації, яку можна отримати з допомогою короткого тесту. Тому найчастіше у сучасній психології застосовується короткий колірний тест з урахуванням однієї таблиці. Перші 4 відтінки з цієї таблиці відносяться до основних кольорів, інші 4 - до додаткових кольорів. Кожен колір символізує стан, почуття чи прагнення людини.

Розрізняють такі значення основних кольорів під час проведення тесту Люшера:

• синій (почуття задоволеності та спокою);
• зелено-синій (наполегливість, завзятість);
• червоно-жовтогарячий (збудження, схильність до агресії, сильна воля);
• жовтий (активна соціальна позиція, схильність до бурхливого прояву почуттів);
• сірий (нейтральність, апатія);
• коричневий (відсутність життєвої сили, необхідність відпочинку);
• фіолетовий (необхідність у самовираженні, конфлікт протилежностей);
• чорний (протест, завершення, тривога).

Вищезазначені значення є загальними та представлені в ознайомлювальних цілях. Конкретне значення кольору під час упорядкування характеристики визначається тим, яким за рахунком опитуваний вказав цей колір, і які кольори перебувають поруч.

Схема проведення кольорового тесту

Тест слід проводити при денному освітленні, запобігши потраплянню прямих сонячних променів на колірні картки. Перед початком дослідження психодіагност пояснює опитуваній особі принцип проведення тесту. При виборі кольору пацієнт повинен спиратися лише на переваги на момент проведення аналізу. Тобто коли психолог попросити вибрати колірну картку, опитуваний не повинен вибирати колір, який йому підходить або відповідає, наприклад, відтінку його одягу. Пацієнт повинен вказати той колір, який імпонує йому найбільше серед інших представлених кольорів, не пояснюючи причину свого вибору.

Після пояснення психодіагност викладає на стіл картки, змішує їх і перевертає поверхнею кольору вгору. Потім просить пацієнта вибрати один колір та відкласти картку убік. Потім картки знову перемішуються, і обстежуваний повинен заново вибрати колір, який подобається йому найбільше серед 7 карток, що залишилися. Процедура повторюється доти, доки не закінчаться картки. Тобто після завершення цього етапу у пацієнта має бути 8 колірних карток, серед яких перша, обрана ним, повинна йому подобатися найбільше, остання – найменше. Психолог записує кольори та послідовність, з якої витягувалися картки.
Через 2 - 3 хвилини психодіагност змішує всі 8 карток і знову просить вибрати пацієнта найбільш привабливий колір. У цьому психолог повинен пояснити, що метою тесту перевірка пам'яті, тому слід згадувати, як і послідовності картки вибиралися першому етапі тесту. Обстежуваний повинен вибирати кольори так, ніби бачить їх уперше.

Усі дані, саме кольору і послідовність, з якою вони вибиралися, заносяться психодіагностом в таблицю. Картки, обрані першому етапі тесту, дозволяють визначити стан, якого прагне обстежувана людина. Кольори, що вказані на другому етапі, відображають реальний стан речей.

Які можуть бути результати тесту Люшера?

В результаті тестування пацієнт розподіляє кольори за вісьмома позиціями:

• перша та друга- явна перевага ( записується знаками «+ +» );
• третя та четверта- просто перевага ( записується знаками «x x»);
• п'ята та шоста- байдужість ( записується знаками «= =» );
• сьома та восьма- Антипатія ( записується знаками «- -» ).

У той же час кольори також кодуються відповідними цифрами.

Існує наступна нумерація кольорів за тестом Люшера:

• синій – 1;
• зелений – 2;
• червоний – 3;
• жовтий – 4;
• фіолетовий – 5;
• коричневий – 6;
• чорний – 7;
• сірий – 0.

Психолог ( психодіагност, психотерапевт), що проводить тест, нумерує кольори за відповідними позиціями і далі приступає до трактування результатів.

Для наочності можна розглянути таку зразкову схему результатів тесту:

+	+	-	-	x	x	=	=
2	4	3	1	5	6	7	0
Пояснення: в даному випадку тестований вибрав жовтий і зелений колір як явну перевагу, червоний і синій - просто перевагу, до фіолетового і чорного він байдужий, а ось до сірого і чорного кольору він має антипатію.

При інтерпретації результатів враховується як вибір бажаного кольору і що він означає, а й поєднання обраних цветов.

Інтерпретація результатів тесту Люшера

Основний колір	Позиція	Інтерпретація
Синій	+	Говорить про те, що пацієнт скрізь і в усьому прагне спокою. При цьому активно уникає конфліктів. Поєднання з фіолетовим кольором говорить про невеликий рівень тривожності, а з коричневим - про підвищену тривожність.
	-	Інтерпретується як сильна напруга та стан, близький до стресу. Поєднання з чорним кольором – пригнічення, відчуття безвихідної ситуації.
	=	Вказує на поверхневі та неглибокі відносини.
	x	Означає готовність людини, що тестується до задоволення.
Зелений	+	Вказує на позитивний настрій пацієнта, прагнення активної діяльності. Поєднання із коричневим кольором говорить на користь почуття незадоволеності.
	-	Є індикатором пригніченого і навіть депресивного стану. Поєднання з фіолетовим кольором вказує на депресивний стан, а з сірим кольором на підвищену дратівливість та гнівливість.
	=	Говорить про нейтральне ставлення до соціуму ( суспільству) та відсутності домагань.
	x	Оцінюється як високий рівень самовладання.
червоний	+	Говорить про те, що пацієнт активно прагне діяльності, подолання завдань і в цілому налаштований оптимістично. Поєднання з фіолетовим кольором вказує на прагнення бути в центрі уваги і справляти враження.
	-	Вказує на стан близький до депресії, стресу, пошук виходу із ситуації. Поєднання сірим кольором розцінюється як нервове виснаження, безсилля, що іноді стримується всередині агресія.
	=	Оцінюється як відсутність бажань та підвищена нервозність.
	x	Говорить про те, що у пацієнта, що тестується в житті, можливо, спостерігається застій, що викликає в ньому якусь досаду.
Жовтий	+	Вказує на позитивний настрій та необхідність самоствердження. Поєднання із сірим кольором вказує на прагнення втекти від проблеми.
	-	Інтерпретується як почуття тривоги, образи та розчарування. Поєднання з чорним кольором вказує на настороженість та напруженість.
	=	Говорить про підвищене критичне ставлення до соціуму.
	x	Вказує на готовність до стосунків.

Фіолетовий	+	Потреба у чуттєвому самовираженні. Також вказує на те, що людина перебуває у стані інтриги. Поєднання з червоним або синім кольором сприймається як любовне переживання.
	-	Говорить про те, що людина раціональна і не схильна до фантазування.
	=	Вказує на те, що людина перебуває в стані стресу через свої ж необдумані дії.
	x	Говорить про те, що тестований дуже нетерплячий, але водночас прагне самоконтролю.
Коричневий	+	Вказує на те, що людина напружена і можливо відчуває страх. Поєднання коричневого та червоного кольору говорить про те, що людина прагне емоційної розрядки.
	-	Інтерпретується як відсутність життєвого сприйняття.
	=	Говорить про те, що тестований потребує відпочинку та затишку.
	x	Інтерпретується, як нездатність отримувати задоволення.
Чорний	+	Вказує на негативний емоційний фон людини, що тестується, і на те, що вона прагне уникнути проблем. Поєднання із зеленим кольором вказує на збудження та агресивне ставлення до оточуючих.
	-	Інтерпретується як бажання отримати підтримку з боку оточуючих.
	=	Вказує на те, що людина знаходиться в пошуку і що вона близька до фрустрації ( до стану засмучених задумів).
	x	Говорить про заперечення своєї долі і про те, що той, хто тестується, хоче приховати свої справжні почуття.
Сірий	+	Вказує на те, що людина захищає себе від зовнішнього світу і що вона не хоче бути пізнаною. Поєднання сірого із зеленим кольором говорить про те, що тестований відчуває ворожість і хоче відокремитися від соціуму. товариства).
	-	Інтерпретується, як прагнення наблизити та підкорити все собі.
	=	Вказує на прагнення людини вийти з ситуації, що невдало склалася.
	x	Говорить про те, що тестований намагається протистояти негативним емоціям.

Чи можливо виставити діагноз на підставі результатів тесту Люшера?

Необхідно відразу відзначити, що на підставі цього тесту неможливо поставити діагноз однозначно. Тест Люшера, як і інші проектні тести, використовується в комплексі з іншими методами діагностики психічних станів - спостереженням, опитуванням та додатковими шкалами. Аналогом проективних тестів у психіатрії є фонендоскоп у терапії. Так, щоб прослухати легені, лікар-терапевт вдається за допомогою фонендоскопа. Почувши в легенях хрипи, він може заздалегідь припустити діагноз бронхіту або пневмонії. Так і у психодіагностиці. Тест є лише методом аналізу деяких параметрів особистості. Результати тесту дозволяють дати більш повну картину про емоційний стан пацієнта, іноді про його схильності. Далі це підсумовується до вже здобутої лікарем інформації отримання найбільш повної клінічної картини.

Припустимо, тест виявив пригнічений та тривожний емоційний фон пацієнта. Це підсумовується до раніше виявлених анамнестичних даних, наприклад, до нещодавно пережитого розлучення. Додатково лікар може провести тест для оцінки депресії за допомогою шкали Гамільтона. На додаток до цього на допомогу можуть прийти дані спостереження за хворим - його уникне поведінка, небажання спілкуватися, втрата інтересу до навколишнього світу. Все це може вилитися у такий діагноз як депресія.

Таким чином, тест Люшера є допоміжним методом діагностики афективних ( емоційних) розладів, але не більше. Також він може визначити найбільш стійкі риси особистості пацієнта, рівень тривоги та протиріч. Наявність високого рівня тривоги може говорити про тривожний розлад, посттравматичний розлад.

Як і інші тести, тест Люшера орієнтований якісну ( але не кількісну) Оцінку. Наприклад, може вказувати на наявність депресивного настрою, але з показує, наскільки виражена депресія. Тому для отримання об'єктивного результату тест Люшера доповнюється іншими кількісними тестами та шкалами. Наприклад, шкалою для оцінки депресії та тривоги. Тільки після цього лікар може висунути ймовірний діагноз.

Ці тести є обов'язковими, і підставі діагноз шизофренії не ставиться. Однак вони допомагають виявити емоційні, афективні та інші порушення. Також вони використовуються для оцінки ефективності лікування ( шкала PANSS).

Лікування шизофренії

Як можна допомогти людині у цьому стані?

Допомога хворим на шизофренію повинна надаватися сім'ями, соціальними працівниками, працівниками денних стаціонарів і, звичайно ж, лікарем. Основна мета - це встановлення стійкої та тривалої ремісії. Також робиться все, щоб негативні симптоми хвороби з'явилися якомога пізніше.

Для цього необхідно стежити за періодами загострення та коректно їх усунути ( тобто «пролікувати»). Для цього рекомендується госпіталізація до відповідних установ при появі перших симптомів загострення. Своєчасна госпіталізація дозволить уникнути затяжного психозу та запобігти його ускладненням. Повноцінне стаціонарне лікування є запорукою тривалої ремісії. Водночас тривале перебування у стаціонарі веде до нестачі соціальної стимуляції та ізолювання пацієнта.

Психологічно-соціальна терапія та підтримка
Після усунення гострого психотичного стану починається етап соціальної терапії та підтримки, основну роль якої здійснюють родичі хворого.
Цей етап дуже важливий у реабілітації хворих, оскільки допомагає запобігти передчасному розвитку дефекту. Він може включати різні види психотерапії ( арт-терапію, трудотерапію, когнітивні тренування), різні проекти та рухи.

Когнітивні тренування спрямовані навчання пацієнта новим навичкам переробки інформації. Пацієнт навчається адекватно інтерпретувати події, що відбуваються з ним. Моделі когнітивної терапії можуть бути орієнтовані як формування суджень, і зміст цих суджень. У ході цих тренувань проводиться робота над увагою пацієнта та його мисленням. Пацієнт розповідає про свої відчуття та інтерпретації, а терапевт на той час простежує ці симптоми та визначає, де сталося спотворення. Наприклад, пацієнт чує, як його просять передати якийсь об'єкт ( книгу, квиток), у той час як він сам думає про це. Це породжує хибне судження у тому, що можуть читати його думки. Зрештою формується маячня ідея про переслідування.

У соціалізації пацієнтів не менш важливою є й сімейна терапія. Вона спрямована на навчання і родичів хворого, і самого пацієнта, а також формування у них нових навичок. Метод розглядає міжособистісні зв'язки та стосунки в сім'ї.

У країнах альтернативним підходом до лікування шизофренії є сотерия. Цей підхід використовує непрофесійний персонал та низькі дози нейролептика. Для його реалізації створюються спеціальні «будинки-сотерії», де відбувається лікування пацієнтів. Руху на користь дестигматизувати ( «зняти ярлик») психічних хворих періодично проводять такі організації як Paranoia Network, Hearing Voices Network.

Психологічна адаптація дозволяє пацієнтам із шизофренією реалізувати себе – закінчити навчальний заклад, почати працювати. Оскільки дебют шизофренії посідає вирішальний для кар'єри вік ( 18 – 30 років), то розробляються спеціальні програми з профорієнтації та навчання таких пацієнтів.

Все більшого поширення набувають групи взаємодопомоги для пацієнтів та їх родичів. Знайомства, які зав'язуються у цих групах, сприяють подальшій соціалізації пацієнтів.

Медикаментозне лікування

Медикаменти, що використовуються при лікуванні шизофренії, називаються антипсихотиками або нейролептиками. Ця група ліків представлена ​​широким спектром медикаментів із різноманітною хімічною структурою та спектром дії.
Нейролептики прийнято ділити на старі ( типові) та нові ( атипові). В основі цієї класифікації лежить принцип дій на ті чи інші рецептори.

Типові ( класичні, старі) нейролептики
Типові нейролептики переважно зв'язуються з D2-дофаміновими рецепторами та блокують їх. Результатом цього є виражений антипсихотичний ефект та редукція позитивної симптоматики. Представниками типових нейролептиків є аміназин, галоперидол, тизерцин. Однак ці препарати відрізняються різноманітними побічними ефектами. Викликають злоякісний нейролептичний синдром, рухові розлади. Мають кардіотоксичність, що суттєво обмежує їх застосування у літніх людей. Проте вони залишаються препаратами вибору при гострих психотичних станах.

Атипові ( нові) нейролептики
Ці препарати меншою мірою діють на дофамінові рецептори, але переважно на серотонінові, адреналінові та інші. Як правило, у них мультирецепторний профіль, тобто вони діють одночасно на кілька рецепторів. В результаті у них спостерігається набагато менше побічних ефектів, пов'язаних з блокадою дофаміну, але менш виражений антипсихотичний ефект ( цю думку поділяють не всі фахівці). Також вони мають протитривожну дію, покращують когнітивні здібності, виявляють антидепресивний ефект. Однак група цих медикаментів викликає виражені метаболічні порушення, такі як ожиріння, цукровий діабет. До атипових нейролептиків відносяться клозапін, оланзапін, арипіпразол, амісульприд.

Абсолютно новим класом антипсихотичних препаратів є група часткових агоністів ( арипіпразол, зіпрасідон). Ці препарати діють як часткові блокатори дофаміну та як його активатори. Їхня дія залежить від рівня ендогенного дофаміну – якщо він підвищений, то препарат блокує його, якщо знижений – то активує.

Антипсихотичні препарати, що застосовуються для лікування шизофренії

Препарат	Механізм дії	Як призначається
Галоперидол	Блокує дофамінові рецептори. Усуває марення, галюцинації, нав'язливі ідеї. Викликає такі побічні ефекти як рухові розлади ( тремор), запори, сухість у роті, аритмію, знижений артеріальний тиск.	При купіруванні психотичного стану ( загострення) призначається внутрішньом'язово по 5 – 10 мг. Початкова доза – 5 мг тричі на добу. Після усунення нападу переходять на таблетовану форму. Середня терапевтична доза – від 20 до 40 мг на добу. Максимальна – 100 мг.
Аміназін	Блокує центральні рецептори адреналіну та дофаміну. Надає сильне седативне ( заспокійливе) дія. Знижує реактивність та рухову активність ( усуває збудження). Чинить на серце та його судини, сильно знижує тиск.	При сильному збудженні та агресії препарат призначають внутрішньом'язово. Максимальна разова доза – 150 мг, добова – 600 мг. Після усунення збудження переходять на таблетовану форму – від 25 до 600 мг на добу, дозу поділяють на три прийоми. Максимальна доза при оральному застосуванні – 300 мг. При фебрильній шизофренії препарат вводять внутрішньовенно. Разова доза – 100 мг, максимальна – 250 мг.
Тіорідазін	Блокує дофамінові та адреналінові рецептори мозку. Пригнічує всі психомоторні функції. Особливо ефективний для зняття збудження, напруження та тривоги.	У стаціонарних умовах ( в лікарні) добова доза може варіювати від 250 мг до 800 на добу; в амбулаторних ( вдома) – від 150 до 400 мг. Доза ділиться на 2 – 4 прийоми. Приймають препарат внутрішньо після їди.
Лівомепромазин	Блокує рецептори дофаміну у різних структурах мозку. Усуває марення, галюцинації, збудження.	Період гострої фази усувають шляхом внутрішньом'язового введення від 25 до 75 мг. Поступово переходять на таблетки, по 50 – 100 мг на добу.
Оланзапін	Переважно впливає на серотонінові рецептори, меншою мірою – на дофамінові. Має помірний антипсихотичний ефект, згладжує негативну симптоматику. З побічних ефектів – ожиріння.	Приймається внутрішньо, одноразово. Початкову дозу 5 - 10 мг поступово збільшують ( протягом 5 - 7 днів) до 20 мг.
Клозапін	Має дофаміноблокуючі та адренолітичні властивості. Послаблює агресію та імпульсну поведінку, притупляє емоції, усуває збудження. У той самий час викликає таке небезпечне життя ускладнення як агранулоцитоз ( зниження кількості гранулоцитів у крові).	Препарат приймається внутрішньо. Разова доза – 50 мг, добова – від 150 до 300. Дозу ділять на 2 – 3 прийоми. Максимальна добова доза – 600 мг. Лікування проводиться під періодичним контролем аналізу крові.
Амісульприд	Послаблює позитивну симптоматику. Антипсихотичний ефект реалізується разом із седативним. У дозі 50 мг на добу має антидепресивну дію.	У гострому періоді шизофренії доза коливається від 400 до 800 мг. Доза поділяється на два прийоми. Якщо клініці домінують негативні симптоми, то доза варіює від 50 до 300 мг.
Аріпіпразол	Чинить блокуючий-активуючий вплив на дофамінові рецептори. Крім редукції позитивної симптоматики усуває негативні симптоми – покращує когнітивні функції, пам'ять, абстрактне мислення.	Початкова доза препарату становить 10 мг на добу. Препарат застосовується одноразово, незалежно від їди. Підтримуюча доза дорівнює 15 мг.
Зіпрасідон	Діє на дофамінові, серотонінові, норадреналінові рецептори. Чинить антипсихотичну, седативну та протитривожну дію.	Приймається внутрішньо під час їжі. Середня терапевтична доза дорівнює 40 мг ( ділять на два прийоми).

Основним завданням медикаментозного лікування є профілактика нових рецидивів та дефекту. Дуже важливо, щоби прийом медикаментів не обмежувався стінами лікарні. Після усунення гострого психотичного стану лікар підбирає оптимальну підтримуючу дозу, яку прийматиме пацієнт удома.

Як реагувати на дивну поведінку хворих?
Не варто забувати, що відчуття, які відчуває пацієнт ( галюцинації), для нього абсолютно реальні. Тому спроби переконати його в тому, що його бачення помилкові, не принесуть користі. У той же час визнавати його маячні ідеї та ставати учасником «гри» не рекомендується. Важливо вказати пацієнтові, що у кожного є з цього приводу своя думка, але його думка теж поважається. Не можна жартувати з пацієнтів ( або над їх висловлюваннями) або намагатися їх обдурити. З пацієнтом необхідно встановити добре і сприятливе ставлення.

Профілактика шизофренії

Що потрібно робити, щоб уникнути шизофренії?

Питання профілактики шизофренії, як і більшості психічних захворювань, становить основне завдання у психіатричній практиці. Відсутність повноцінних та точних знань про походження цього захворювання не дозволяє виробити чітких заходів профілактики.

Первинна профілактика шизофренії представлена ​​медико-генетичними консультаціями. Хворих на шизофренію та їх подружжя необхідно попередити про підвищений ризик виникнення психічного розладу у їх нащадків.
Вторинна та третинна профілактика полягає в ранній діагностиці цього захворювання. Раннє виявлення шизофренії дозволяє ефективно пролікувати перший психотичний епізод та встановити тривалу ремісію.

Що може спровокувати виникнення шизофренії?

Згідно з деякими теоріями виникнення шизофренії існує певна схильність до цього захворювання. Вона полягає в наявності структурних аномалій у тканинах мозку та певних особистісних рис характеру. Під впливом стресових чинників відбувається декомпенсація цих чорт і структур, у результаті розвивається хвороба.

Факторами, що сприяють загостренню шизофренії, є:

• Скасування ліків- є однією з найчастіших причин, через яку відбувається декомпенсація ремісії.
• Соматична патологія- також провокує загострення. Найчастіше це серцево-судинна, дихальна патологія чи хвороби нирок.
• Інфекції- Нерідко супроводжуються розвитком збудження.
• Стрес– також призводить до декомпенсації стану пацієнта. Конфлікти у ній, у колі друзів, на роботі є індукторами психотичних станів.

У цій частині будуть розглянуті психологічні особливості хворих, які страждають на різні захворювання - шизофренію, епілепсію.

Шизофренія
Сам термін «шизофренія» у перекладі з грецької буквально означає «розщеплення душі».
ШИЗОФРЕНІЯ - це проградієнтне (з тенденцією до наростання) захворювання, що характеризується втратою єдності психіки з дефектом, що швидко або повільно наростає (в т. ч. Дефектом особистості) і різноманітними продуктивними психопатологічними симптомами.

Сам термін «шизофренія» досить «молодий» - його ввів у 1911 році Ойген Блейлер, автор відомої праці з аутистичного мислення. На думку Блейлера, аутистичне мислення зустрічається не тільки у душевнохворих, а й у абсолютно здорових людей, які перебувають у специфічних станах та умовах. Відповідно, непрохідних кордонів між якостями цих станів немає, а отже, логічно припустити, що в ряді випадків за наявності шизофренії можливий сприятливий результат (причому іноді це можливо взагалі без лікування). Першим це припущення допустив саме Блейлер. Це, здебільшого, застосовно до малопроградієнтної чи неврозоподібної шизофренії, щодо якої справедливий т. зв. «закон однієї третини» - коли одна третина пацієнтів перебуває у своєму стані стабільно і відносно довго, інша третина виявлятиме тенденцію до проградієнтності, а ті, що залишилися. пацієнти можуть «відбутися легким переляком». Крім того, Блейлер виділив «чотири шизофренічні «А»:

1. Асоціація(Специфіка асоціативного процесу);
2. Апатія(Дослівно - безпочуття);
3. Абулія(Дослівно - безвольність, відсутність мотиваційних тенденцій);
4. Аутизм(Зверненість на себе).

Аж до 1896 року окремі типи шизофренічних психозів описувалися як окремі захворювання, і лише цього року Еміль Крепелін з урахуванням наявності основних ознак і специфіки їх поєднання зробив висновок у тому, що шизофренія є єдиним захворюванням.

Форми шизофренії

1. ПАРАНОЇДНА ШИЗОФРЕНІЯ– це класична форма розладу. Слово «параноя» дослівно означає «марення». Відповідно, параноїдна шизофренія передбачає як важливу діагностичну ознаку саме наявність марення. Це найпоширеніша форма шизофренії, причому її розвиток найімовірніше в тому випадку, якщо захворювання дається взнаки у віці від 20 до 30 років. Маячня при параноїдної шизофренії приймає химерні форми, а його варіанти можуть бути різними. Крім марення, для параноїдної шизофренії характерні галюцинації (в т. ч. галюцинації на кшталт псевдогалюцинозу і слухові галюцинації). Псевдогалюцинації – це галюцинаторні образи, які локалізуються в межах суб'єктивного простору хворого. Зоровий галюциноз при параноїдної шизофренії також можливий, але в цьому випадку фігури бачаться «внутрішнім поглядом». Вербальний галюциноз без зорового тут буває досить часто, а зоровий без вербального – досить рідко. Універсально «поганим» у прогностичному плані симптомом вважаються нюхові галюцинації. Саме для параноїдної шизофренії характерний синдром Кандинського-Клерамбо (поєднання психічних автоматизмів (це відчуття звучання власних думок («токісти» слухають мої думки, мій внутрішній світ мені не належить»), псевдогалюцинацій і марення впливу) ( Тут же - симптом утрат) поява відчуття «зроблених» думок та рухів, які ніби вкладаються в голову хворого ззовні).
2. КАТАТОНІЧНА ШИЗОФРЕНІЯ. Саме слово «кататонія» буквально означає «розпластаний тонус». Серед симптомів - "воскова гнучкість" (у крайніх випадках хворого можна буквально зав'язати у вузол і залишити в такій позі на пару діб) і кататонічний ступор (проявляється в тому, що хворий приймає позу ембріона і відмовляється від їди, при цьому всі ознаки прояву людської життєдіяльності зведено до мінімуму.У такому стані пацієнт може перебувати досить довго (у тяжких випадках - більше місяця).Фактично, побачити сьогодні кататонічну шизофренію в чистому, «класичному» вигляді майже неможливо, бо відколи з'явилися нейролептики, лікарі навчилися достатньо швидко знімати кататонічні прояви Крім того, добре відомо явище кататонічного збудження, яке проявляється в невмотивованій і інтенсивній агресії (пацієнт може трощити все, що трапляється під руку) Як правило, такий стан поєднується з мутизмом (мова або відсутня взагалі, або складається з однотипних повторюваних фраз) Це дуже яскравий стан з феноменологічної точки зору, проте в такому стані пацієнти можуть бути небезпечними для оточуючих. Їх свідомість у стані порушення порушена, у т. ч. можуть спостерігатися епізоди галюцинозу і марення. Після виходу зі стану кататонічного збудження пацієнти можуть згадувати лише свої галюцинаторні переживання, тоді як реальних подій вони пам'ятають.
3. ГЕБОЇДНА (ГЕБЕФРЕНІЧНА) ШИЗОФРЕНІЯ. Назва походить від імені грецької богині юності, тому що це - юнацька шизофренія. Захворюють на цю форму шизофренії зазвичай молоді люди до 20 років. По DSM називається «дезорганізованою шизофренією». Хворі безглузді, дурні, кривляються і регочуть, які поведінка виглядає карикатурно-детским. Іноді можливі спалахи рухового збудження. Хворі часто бувають неохайними та неохайними. Це дуже «погана» форма шизофренії з прогностичного погляду. Цілісна марення система - це завжди «краще», ніж уривки окремих маячних систем (бо систематизована маячня - це, як мінімум, показник «свіжості» дефекту). У випадку з гобоїдною шизофренією наростання дефекту відбувається швидко, а маячні системи досить швидко змінюються несистематизованим маренням. Закінчується все швидким наростанням ознак когнітивного зниження протягом 1-2 років.
4. НЕПРЕРИВНО ПОТОЧНА /ЗЛОЯКІСНА/ШИЗОФРЕНІЯ(Вона ж «ПРОСТА ШИЗОФРЕННЯ» по DSM). Тут блейлерівські "чотири А" виступають як основні прояви - це той самий апато-абулічний синдром, який починає наростати поступово. Наявність марення та галюцинацій тут зовсім не обов'язково, що ускладнює діагностику. З цієї ж причини недостатньо чутливі родичі хворого можуть довго не звертати уваги на зміни в його поведінці (навіть якщо він покинув роботу, порвав із друзями, цілодобово лежить у ліжку і підкреслено холодно ставиться до близьких родичів). Інший симптом – наростання порушень мислення.

Це основні форми шизофренії. Інші форми вважаються "особливими формами", які навіть не завжди визначаються як шизофренічні розлади. Це всілякі неврозоподібні розлади, для яких характерні почуття тривоги, астенічні прояви, проблеми з образом Я (самовідношення, самооцінка, самосвідомість). Часто це трапляється як анорексічний синдром. Класична анорексія переважно характерна жіночої частини популяції і виявляється у хронічному невдоволенні своїм зовнішнім виглядом. Якщо це відбувається з чоловіками, то все ще сумніше. Анорексія завжди передбачає дієту, причому аргументація хворого на її користь може бути більш ніж дивною (хворий відмовляє собі в їжі, оскільки сподівається, що дієта допоможе йому виправити форму носа). У цілому нині за анорексією стоїть досить глобальне спотворення образу фізичного «Я» і поглядів на себе. У зв'язку з цим часто використовуються такі діагностичні прийоми як малювання або опис хворим свого відображення у різних кривих дзеркалах. «Класичний» аноректик завжди вважає себе потворно товстим, навіть якщо в реалі він важить 40 кг. Що характерно, зображуючи себе на малюнках, хворі на нервову анорексію найчастіше додають собі кілограмів. Часто у такого хворого спостерігається послідовна зміна концепцій схуднення (спочатку йому не подобається одна частина тіла, потім інша, потім хворому здається, що його тіло погано пахне) – це має насторожувати діагностування.

За даними вітчизняної статистики, частота захворюваності на шизофренію становить близько 2 чол. /1000. Зарубіжна статистика, що публікується ВООЗ, містить сумніші цифри, але це можна пояснити тим, що в нашій культурі громадяни йдуть до психіатра лише в крайньому випадку.
Не можна побачити у пацієнта патопсихологічний синдром у закінченому вигляді - завжди видно лише окремі симптоми/прояви, а будь-який синдром - це вже результат аналізу та інтерпретації симптоматики, що спостерігається.