Скотома - серйозне порушення зору. Скотома ока: що це і як лікувати? Сліпа ділянка в полі зору

Офтальмологічні захворювання нині нікого не дивують. Більшість підлітків і молоді користуються окулярами, оскільки багато часу проводять перед комп'ютерами і телевізорами. Найчастіше поширені хвороби очей викликають явище під назвою худоби.

Як розпізнати худобу

Полем зору є весь простір, який людина бачить при нерухомості голови та очей. У деяких людей поле зору в деяких місцях застеляється дивними темними плямами, які називають скотомами.

Слово «скотома» у перекладі з грецької означає «темрява», чим і обумовлено назву цієї аномалії – невеликої сліпої ділянки на полі зору, яка не відноситься до її . Навколо скотоми людина бачить нормально.

Залежно від характеру появи, скотоми поділяють на фізіологічні та патологічні. Фізіологічні скотоми присутні на полі зору кожної людини, але при (здатність бачити предмети обома очима) та монокулярному (предмети та об'єкти сприймаються тільки одним оком) зір вони не сприймаються з тієї причини, що поля різних очей перекриваються.

Перекриття полів та невидимість фізіологічних худобою обумовлюються постійними рухами очних яблук. Завдяки цим мимовільним рухам людина рідко відчуває плями у полі зору. Виявити фізіологічну худобу при нормальному зорі можна лише під час обстеження.

Патологічні скотоми є наслідком певного розладу. Можливі причинивиникнення худобою:

ураження сітківки, оболонки з судинами, зорового нервата провідних шляхів;
порушення фізіології ока (глаукома, важка короткозорість, діабетична).

Класифікація худобою

Оскільки причин появи аномалій на полі зору безліч, розрізняють кілька видів худобою характером поразки, формі, типу і локалізації.

Види патологічних худобою

позитивна худоба або суб'єктивна худоба, яка помітна людині та закриває частину видимих предметів;
негативна чи суб'єктивно не відчувається, коли людина не помічає плям, та їх можна виявити під час обстеження зору;
миготливі, які є мерехтіння по контуру протягом 20-30 хвилин.

Миготливі скотоми нерідко супроводжуються нудотою, блюванням, головним болем.

Форми худобою

дугоподібні;
овальні;
круглі;
клиноподібні;
кільцеподібні;
з неправильним контуром.

Типи худобою

Абсолютні. Повна відсутністьзорової функції у ураженому ділянці. Предмет у полі зору не видно.
Відносна. Плями не повністю сліпі, зір зберігається, але дуже знижений. Тому білий предмет здається не світлим, а кольорові об'єкти ненасиченими.
Миготлива худоба, очний мігрень. Тимчасове або регулярно повторюване деформування зорового поля. Головною причиною миготливої скотоми виступає не патологія ока, а неврологічні порушення (дисфункція зорового аналізатора в корі мозку внаслідок поганого кровопостачання зорового центру). Миготлива скотома виникає внаслідок стресу, недосипання, перевтоми, куріння, коливань у гормональному фоні, сплесків емоцій, фізичних навантажень. Нерідко миготлива худоба виникає у підлітків. Причина у розвитку системи кровообігу при швидкому зростанні організму. У цьому віці також трапляються навантаження нервової системищо також впливає на центр зору.
Колірні. Стан, у якому людина не розрізняє чи бачить кольору.

Скотома може виникнути у кожному ділянці поля зору.

Читайте також: Вкраплення, мушки - можуть бути результатом другорядних або глибоких патологічних відхилень у функціональності зорових аналізаторів.

Класифікація по вогнищу ураження

Центральна худоба. Спостерігається у точці фіксації, у центральній області поля зору. Причиною появи такої скотоми може бути патологія сітківки або папіломакулярного пучка в зоровому нерві. Центральна скотома є раннім симптомом розсіяного склерозу, патології жовтого тіла
Периферичний. Розташовується на периферії поля. Найчастіше виникає при порушеннях у ділянках сітківки, віддалених від центру. Таке явище характерне для дистрофії та ретиніту.
Парацентральна. Розташовуються навколо точки фіксації, але без торкання. І тому типу характеру скотома Бьеррума – одне з ознак розвитку глаукоми. За цим симптомом можна спрогнозувати хворобу: спостерігається збільшення худоби при підвищенні тиску в оці та зменшення плями при зниженні тиску. Пізня стадія глаукоми поєднується з парними кільцеподібними скотом Б'єррума.
Перицентральний. Розташовується навколо точки фіксації.

Причини виникнення худоби

Очне яблуко зсередини покриває сітківка, пов'язана з нервових закінчень, завдання яких полягає у реєстрації зображення та передачі їх до зорового нерва, звідки побачене надходить у головний мозок.

У деяких людей (особливо у літніх) є схильність до поразки та розриву сітківки. Це відбувається в ті моменти, коли око рухається дуже швидко і склоподібне тіло, що заповнює порожнину очного яблука, рухає сітківку та розриває її. Згодом виникає худоба – темна пляма перед очима, що заважає бачити зображення.

У хворих на цукровий діабет або гіпертонію худоби є ознакою відшарування сітківки. Іноді причиною стають травми ока. Хвороби, пов'язані з зоровим нервом, найчастіше провокують виникнення колірних худобою на червоний і зелений кольори. При патологіях сітківки людині важче розрізняти жовтий та зелений. Рання стадія глаукоми характеризується звуженням поля зору кільце.

З віком склоподібне тіло в очному яблуку розшаровується, утворюючи білі волокна колагену. Вони накопичуються в оці, деформуючи світло, яке надходить на сітківку.

Причин появи худобою багато, але основні можна зібрати до такого списку:

катаракта;
глаукому;
ретиніт;
хоріоретиніт;
травми очей;
дистрофічні процеси;
дефекти різних відділів ока;
патологія сітківки;
ураження нервових волокон при гіпертонії та впливі токсичних речовин;
розсіяний склероз;
мікротромбоз судин;
нестача поживних речовин з наступною атрофією зорового нерва;
стреси, психози та неврози;
напруга;
підвищення внутрішньочерепного тиску (злоякісна гіпертензія).

У вагітних жінок виникнення скотоми може бути симптомом прееклампсії. Це важкий стан, при якому потрібна термінова медична допомога.

Діагностика скотоми та причин її появи

Явище пов'язане з порушенням зорової функції, тому для діагностики та лікування потрібно звертатися до офтальмолога. Навіть якщо симптомів немає, але були травми ока, слід пройти обстеження заздалегідь. При підозрі на худобу офтальмолог насамперед проведе простий тест: попросив пацієнта дивитися на свій ніс, і питатиме, чи він помічає рухи поблизу свого пальця.

Симптоми скотоми:

плями у вічі;
потемніння та помутніння;
мушки та павутинки;
мігрень.

Методи діагностики патологій ока:

КТ мозку;
(Оцінка стану очного дна);
вимірювання артеріального та внутрішньоочного тиску.

Методи виявлення худобою:

периметрія, коли пацієнт міститься на сферичну поверхню;
компіметрія, коли пацієнт залишається на площині.

Спочатку лікар повинен встановити місце виникнення причини худоби: сітківка, кришталик, зоровий нерв, склоподібне тіло або оптичний тракт у мозок. Томографія дозволяє виявити хвороби зорового нерва та мозку. Оцінка швидкості імпульсів між оком та мозком дають можливість зрозуміти, де і як сильно був пошкоджений зоровий нерв. Якщо причина у кровообігу, діагностувати патологію можна шляхом дослідження судин голови та шиї.

Лікування причин появи скотоми

Лікування худоби неможливе без усунення причини. При виявленні пухлин показано термінове вилучення. Буває, що весь зоровий нерв стискає рак. У такому разі потрібно насамперед видаляти новоутворення. Усунення дефектів полів зору відходить другого план.

При відшаруванні сітківки потрібне негайне хірургічне втручання. Відшарування сітківки - серйозне порушення. Розриви можна вилікувати з допомогою лазера.

Миготливі скотоми при спазмах судин мозку піддаються лікуванню спазмолітичними засобами. Нерідко скотоми незначні, їх складно помітити самостійно, тому багато людей звертаються до офтальмолога вже, коли хвороба досить розвинулася.

Якщо причиною виникнення худобою було помутніння склоподібного тіла, використовують терапію, що розсмоктує. Вона повільна, але завжди дієва. Параметри такого лікування є безпечними, що дозволяє використовувати їх протягом тривалого періоду.

Якщо патологія у зоровому нерві, мозку чи сітківці, показані такі методи лікування:

Усунення джерела. При закупорці судин та патології кровообігу вдаються до лікування судин. Під час інфекції проводять відповідні заходи. Можливо буде потрібно лікування аутоімунного захворювання.
Стимуляція пошкодженої ділянки. Для цього використовують метод магнітної стимуляції та пептидні засоби. Нерідко здійснюють стимуляцію мозку та зорового нерва. Під час процедури подаються розряди струму нервовими шляхами, що провокує їх регенерацію.

Причин виникнення скотоми може бути безліч. Одні незначні, інші становлять серйозну небезпеку. Тому при появі плям в очах потрібно терміново звертатися до офтальмолога.

Позбутися скотоми самотужки неможливо. Поки не встановлено причини її появи, навіть лікар не може призначити правильне лікування. Єдиного методу лікування худобою немає. При усуненні причини деформація зору зникне без додаткової терапії.

Профілактика худобою та патологій ока

Будь-які зміни полів зору є наслідком порушення. Щоб виявити причину, пацієнтам часто доводиться проходити десятки тестів.

Способи запобігти деформації полів зору:

контроль психоемоційного стану;
вимірювання артеріального тиску;
гігієна зорових органів;
своєчасне звернення до лікаря за будь-яких ознак офтальмологічної патології.

Іноді задля забезпечення профілактики патологій ока потрібна допомога інших фахівців: психотерапевта, невропатолога, терапевта.

Скотома - прогноз

При худобі майбутнє пацієнта залежить від повноцінності діагностики та своєчасності надання кваліфікованої допомоги. Тому при появі будь-яких симптомів потрібно звертатися в перевірену клініку, де досвідчені лікарі мають у своєму розпорядженні обладнання та сучасні технології.

Дистрофічними процесами периферичних відділів.

Ознаки скотоми

Фізіологічні скотоми - це сліпа пляма (або пляма Маріотта), а також ангіоскотоми. Вони можуть бути виявлені щодо поля зору і є нормою. Сліпою плямою називають невеликий відрізок , що повністю не сприймає світло, в проекції диска зорового нерва, позбавленого зорових рецепторів. За формою ангіоскотоми нагадують гілки дерева. Вони обумовлені наявністю судин, розташованих попереду світлочутливих елементів сітківки і мають зв'язок зі сліпим плямою. Фізіологічні скотоми не сприймаються, якщо зір бінокулярний, адже поля зору обох очей подекуди перекриваються. Цьому також сприяють мимовільні постійні мікрорухи очних яблук. Внаслідок таких рухів, а також через те, що сліпа пляма розташована в парацентральних зонах поля зору, при монокулярному зорі, фізіологічні скотоми також часто не відчуваються.

Патологічні скотоми, головним чином, виникають через ураження сітківки та судинної оболонки ока, а також зорових провідних шляхів та зорових центрів. Також до патологічних відносять збільшені в розмірі і змінені в результаті деяких патологічних реакцій фізіологічні скотоми (наприклад, сліпа пляма, що збільшилася, при невриті диска зорового нерва, застійному соску, задній стафіломі через високий ступінь; а також збільшені внаслідок перифлебітів сітківки, інших патологій (ангіоскотоми).

Патологічні худоби поділяють на позитивні та негативні. До позитивних (суб'єктивних) скотом відносять дефекти поля зору, видимі хворим як затемнені плями, які закривають частину предмета, що розглядається. Такі скотоми обумовлені екрануванням світлочутливих елементів сітчастої оболонки патологічними осередками, що є перед нею, що спостерігається через ураження внутрішніх шарів сітківки або сітківкою. Негативною худобою хворий не помічає; вони виявляються лише у процесі вивчення поля зору. Найчастіше, такі скотоми виникають унаслідок ураження зорового нерва. Зорове сприйняття у своїй відсутня чи ослаблено.

За щільністю худобою, їх поділяють на абсолютні та відносні. Абсолютною скотомою прийнято вважати дефект поля зору, зорове сприйняття, в області якого повністю відсутня, і об'єкт, що пред'являється в процесі дослідження поля зору, пацієнту не видно. Відносною худобою називають послаблення зорового сприйняття, у порівнянні з прилеглими ділянками поля зору, тому об'єкт білого кольору, що пред'являється в процесі дослідження поля зору, видно пацієнту менш світлим, кольоровий - менш насиченим. Враховуючи яскравість і величину об'єктів, що розглядаються, худобі можна визнати і абсолютною (коли в дослідженні застосовується менш яскравий або менш великий тест-об'єкт), і відносною (якщо тест-об'єкт великий за величиною і яскравий). Тому, досліджуючи худобі важливо відзначати і величину, і яскравість об'єкта, що пред'являється. Поступове зниження щільності скотоми в напрямку незмінених ділянок поля зору говорить про свіжість патологічного процесу, що відбувається, а також про тенденцію до його прогресування. Різкий перехід з області скотоми в зону нормального зору уражає закінченого чи стабільного вже патологічного процесу.

Форма патологічних худобою буває овальної, дугоподібної, клиноподібної, кільцеподібної (анулярної) та ін. Наприклад, дугоподібна форма характерна в основному для глаукоми, а кільцеподібна може бути обумовлена пігментною дегенерацією сітківки. За місцем локалізації прийнято розрізняти центральні, парацентральні, перицентральні, і навіть периферичні патологічні скотоми. Центральні скотоми локалізуються в центральній області поля зору, включаючи і точку фіксації. Вони виявляються при ураженої сітківки в зоні жовтої плями (наприклад, при ) або при змінах папіломакулярному пучку зорового нерва (наприклад, при аксіальному невриті). Скотоми у першому випадку називають позитивними, тоді як у другому - негативними. Розташовані в парацентральних областях поля зору скотоми, називають парацентральними, вони до точки фіксації примикають з будь-якої зі сторін. Перицентральные скотоми здатні оточувати точку фіксації, але з замикатися з нею. Найбільш типовою перицентральною скотомою можна вважати худобі Б'єррума, дугоподібно навколишню точку фіксації і зливається зі сліпою плямою. Така скотома служить раннім симптомом глаукоми, маючи певне прогностичне значення, адже при підвищенні внутрішньоочного тиску збільшується і зменшується або зникає при зниженні його (функціональна скотома). Кільцеподібну худобу, на пізніх стадіях глаукоми, зазвичай утворюють дві худоби Б'єррума. Периферичні скотоми, локалізовані в периферичних зонах поля зору, характерні при хоріоретиніт, ретиніт, дистрофії периферії сітчастої оболонки.

Двосторонні скотоми, що у однойменних чи різноїменних половинах поля зору, мають назву гемианопических скотом, чи гемискотом. Якщо ураження зорових шляхів у зоні зорового перехреста невеликі, зазвичай виявляються гетеронімні (різноіменні) бітемпоральні скотоми, рідше біназальні геміанопічні. При розташуванні невеликого патологічного вогнища в області вище зорового перехреста (у зорових трактах, а також центральній частині зорового шляху, підкіркових або кіркових зорових центрах) розвиваються гомонімні (односторонні) скотоми, а також парацентральні або центральні геміанопічні скотоми, які виникають на протилежному патології.

Як уже говорилося, причиною появи худобою можуть бути різні очні захворювання, що вимагають участі у лікуванні лікаря офтальмолога. В цьому випадку, важливо вибрати таку очну клініку, де Вам дійсно допоможуть, а не "відмахнуться" або "тягнути" гроші, не вирішуючи проблему. Далі наводимо рейтинг спеціалізованих офтальмологічних установ, де можна пройти обстеження та лікування, якщо у Вас було виявлено дефекти поля зору.

Скотома ока утворюється через змін у роботі органів зору, відповідальних за світлосприйнятливість (колбочки і палички) або через їхню відсутність. Скотома є різні формиплям, у яких спостерігаються бриж, спотворення квітів, помутніння чи повна темрява.

Види

В офтальмології за різними параметрами поділяють кілька різновидів худоби.

Функціональна худоба

Такий вид захворювання являє собою дефект ока, що косить, у полі зору при двох очах. Зумовлена така худоба компенсаторним придушенням зорового сприйняття. Патологія має неправильну форму, та її форма, величина і становище може змінюватися під впливом різних умов.

Фізіологічні скотоми

Виявляються у формі сліпої плями, яка називається також ангіоскотомою. Найчастіше їх виявляють щодо поля зору і вважають нормою. Сліпа пляма - це невеликий відрізок, який зовсім не сприймає світло, а проявляється в проекції диска зорового нерва, позбавленого зорових рецепторів.

За формою ангиоскотомы схожі гілки дерева. Зумовлені вони наявністю судин, які розташовані в передній частині світлочутливих елементів сітківки, які мають безпосередню сполуку зі сліпою плямою.

Фізіологічні скотоми не виявляються, коли бінокулярний зір, тому що поля зору очей місцями перекриваються. Цьому певною мірою сприяють постійний рух очних яблук.

Внаслідок цих рухів, а також через розташування сліпої плями в парацентральних областях поля зору, при виникненні монокулярного зору, фізіологічні форми худоби можуть не відчуватися.

Патологічні скотоми

Патологічні скотоми з'являються внаслідок ураження сітківки з оболонкою судин ока та зорових провідних шляхів. Крім цього, до патологічних симптомів відносять значно збільшені в розмірах та змінені скотоми в результаті патологічних реакцій (наприклад, збільшена сліпа пляма під час невриту диска зорового нерва, поява задньої стафіломи через короткозорість, розвиток застійного соска та інші патології ангіоскотоми).

Також розрізняють:

позитивні скотоми - скотоми, які відчуває сам хворий, представляють області органу зору, де ослаблено чи відсутня його сприйняття пацієнтом, проявляється замість оточуючих предметів як темної плями;
негативні скотоми, у яких хворий не відчуває змін, а виявити патологію можна лише з допомогою спеціальних методів інструментального обстеження — кампіметрії та периметрії.

За інтенсивністю (силою) зустрічаються:

абсолютна скотома, коли він відзначається повне випадання зору одному ділянці, у своїй кольору не сприймаються повністю;
відносна худоба, коли зір ослаблений у дефективній зоні, при цьому пацієнт розрізняє кольори, проте вони здаються менш насиченими.

За місцем розташування розрізняються:

центральна скотома - розташовується в точці фіксації, з'являється через наявні патології сітківки в зоні жовтої плями, зазвичай такі скотоми є початковою ознакоюрозсіяного склерозу;
периферична скотома - ділиться на парацентральну (примикає з одного боку до фіксованої точки) і перицентральну (з'являється навколо точки фіксації, але її не торкається).

Виділяють також , яка є періодично випадання в полях зору. Такі випадання мають здатність пересуватися периферією.

Приступи продовжуються по-різному: від кількох хвилин до кількох годин. Хворий бачить мерехтливі області, не зникають вони і тоді, коли очі заплющені. Основна причина дефекту – спазм судин головного мозку.

Особливу увагу привертає худоба Б'єррума - це дугоподібне, що зливається зі сліпою плямою. Такий стан - рання ознака глаукоми, що розвивається, так як ділянки випадання виникають при збільшенні внутрішньоочного тиску.

При зниженні тиску ділянки випадання зникають. При пізній характерні простори з ослабленим зором як кілець.

Причини виникнення

Виникнення худоби може провокувати наявність наступних хронічних захворюваньоко:

катаракти;
травм очей, зорового нерва чи інших зорових органів;
глаукоми;
ретиніту;
деформування сітківки ока;
дистрофічних процесів та ін.

На початку захворювання практично завжди патологія ніяк не проявляє себе і не відчувається пацієнтом, її наявність виявляється тільки після ретельного обстеження.

Симптоми

Симптоми захворювання безпосередньо пов'язані з порушеним сприйняттям зорової функції. Основні симптоми худобою:

періодичне потемніння в очах (або в одному оці);
поява в очах плям, які заважають сприймати повноцінні предмети;
помутніння зору.

Діагностика

Вимірюють та виявляють худобу за допомогою таких методів дослідження, як:

периметрія- комплекс методик з оцінки полів зору, включає тест Дондерса (оцінка кордонів), коли пацієнт сідає на відстані 1 метра від лікаря і фіксує поглядом його ніс, а потім, закриваючи по черзі праве та ліве око, пропонує описати якийсь предмет, його розмір та рух, після робить висновок про стан полів зору;
кампіметрія- методика, що визначає центральне поле зору; пацієнт одним оком дивиться в щілину в центрі екрану на відстані 2-х метрів, а на кінці чорного стрижня починає рухатися предмет, про що пацієнт повідомляє лікаря, який робить висновок.

Діагностика змін полів зору є вимірювання та виявлення причин даного стану:

проведення офтальмоскопії – огляду очного дна;
проведення КТ (комп'ютерної томографії) мозку;
вимірювання тиску всередині ока;
проведення УЗД очного яблука;
моніторинг артеріального тиску

Іноді призначають консультацію лікаря-невролога, щоб можна було виключити розлади центральної нервової системи, що спричинили виникнення такого патологічного стану, як скотома.

Лікування

Основне лікування худобою спрямовано ліквідацію причин розвитку захворювання.

Якщо діагностовано відшарування сітківки, пацієнту показано термінове оперативне втручання, у якому використовують лазер. Якщо причина скотоми в тому, що внаслідок пухлини головного мозку здавлюється зоровий нерв, то операція спрямована на видалення пухлини та порятунок життя хворого, а скотома стає другорядною проблемою.
При виявленні пухлини, що призвела до розвитку скотоми, її по можливості видаляють.
Миготливу худобу зазвичай лікують спазмолітичними препаратами, тому що головна причина появи такого відхилення - спазм судин головного мозку.

Самолікуванням від худоби не позбутися, бо невідома природа її появи. Усунення основного захворювання випадання полів зору припиниться.

Профілактика

нормалізація психічного стану;
регулярний контроль артеріального тиску;
дотримання гігієнічних норм органів зору;
при найменшому відхиленні від нормального зору звертатися до лікаря-офтальмолога.

Прогноз

За всіх видів худобою результат головним чином залежатиме від проведеного комплексу діагностики та своєчасної кваліфікованої медичної допомоги. Щоб уникнути ускладнень зору, необхідно за первинної симптоматики звернутися до лікаря.

Скотома – випадання ділянки периферичного зору, яке досягає меж поля зору. У цих ділянках зір повністю відсутня чи ослаблена.

Основні види

Вирізняють такі різновиди худобою.

Фізіологічні - спостерігаються при нормальному зорі в області сліпої плями. Ця ділянка не приймає промені світла, т.к. відповідає проекції диска зорового нерва, де немає фоторецепторів. Такі випадання зору суб'єктивно не сприймаються пацієнтом.
Патологічні – простори за межами сліпої плями, що виникають через патологію судинної оболонки ока, зорових шляхів та центрів. Відшарування сітківки (через травму, при цукровому діабеті) – також часта причинапояви ділянок із ослабленим зором. Зони випадання поля зору можуть виникнути і натомість інших захворювань (наприклад, при мігрені).

Також є інші види.

Позитивні – це ділянки ослаблення чи відсутності сприйняття зору, сприймані пацієнтом (зазвичай як темної плями замість навколишніх предметів).
Негативні – виявляються лише з допомогою спеціальних досліджень – периметрії і кампіметрії, тобто хворий не розрізняє такі дефекти.

За силою (інтенсивністю) виділяють такі.

Абсолютні – повне випадання зору певному ділянці, тобто. кольори повністю не сприймаються.
Відносні - ослаблення зору в зоні дефекту, пацієнт здатний розрізняти кольори, але вони здаються менш насиченими.

За розташуванням інші.

Центральні – локалізуються у сфері точки фіксації. Виникають внаслідок патології сітківки в області жовтої плями, ураженні папіллоіакулярного пучка зорового нерва. Центральні скотоми є ранньою ознакою розсіяного склерозу.
Периферичні – можуть бути парацентральними (з одного боку примикають до точки фіксації) та перицентральними (розташовуються навколо точки фіксації, не включаючи її).

За формою худоби буває:

круглі;
овальні;
дугоподібні;
кільцеподібні;
клиноподібні та ін.

Також є миготлива скотома - випадіння, що періодично з'являються, в полі зору, які мають властивість переміщатися по периферичному зору. Приступи можуть тривати від кількох хвилин до кількох годин. Миготлива скотома має на увазі те, що пацієнт бачить мерехтливі області, які не зникають навіть після закриття очей. Основною причиною даних дефектів є спазм судин головного мозку.

Скотома Бьеррума – дугоподібне випадання ділянки поля зору, яке зливається зі сліпою плямою. Ця патологія є ранньою ознакою глаукоми. Ділянки, що випадають, з'являються при збільшенні внутрішньоочного тиску, а при його зниженні можуть повністю зникати. Для пізніх стадій глаукоми характерні кільцеподібні простори з ослабленим зором (дві сполучені скотоми Б'єррума).

Діагностика

Будь-який вид даної патології можна виявити за допомогою спеціальних методів дослідження – (дослідження меж поля зору) та кампіметрії (дослідження центральної зони поля зору).

Лікування

Лікування спрямоване на усунення причини, що викликало випадання ділянок із поля зору. Так, при відшаруванні сітківки показано оперативне втручання, при виявленні пухлин необхідно видалити їх.

Миготлива скотома лікується спазмолітичними препаратами.

При найменших підозрах на цю патологію слід звернутися до лікаря-окуліста.

Для більш повного ознайомлення з хворобами очей та їх лікуванням – скористайтеся зручним пошуком по сайту або запитайте спеціаліста.

Скотома I Скотома (scotoma, грец. skotōma, skotos темнота)

дефект поля зору, що не досягає його меж. Розрізняють фізіологічні та патологічні скотоми.

Фізіологічні С. у вигляді сліпої плями (Маріотта) та ангіоскотом спостерігаються в нормі і виявляються при дослідженні поля зору ( рис., а ). - невелика ділянка поля зору, де немає світла; відповідає проекції диска зорового нерва, де немає зорових рецепторів. Ангіоскотоми, що нагадують за формою гілки дерева, завжди пов'язані зі сліпою плямою та обумовлені наявністю в сітківці судин, розташованих спереду від її світлочутливих елементів. Фізіологічні С. при бінокулярному зору суб'єктивно не сприймаються, т.к. поля зору правого та лівого ока частково перекриваються. Цьому сприяють постійні мимовільні мікрорухи очних яблук. Завдяки цим рухам, а також розташування сліпої плями в парацентральних відділах поля зору фізіологічні С. часто її відчуваються і при монокулярному зорі.

Патологічні С. виникають головним чином при ураженнях сітківки, власне судинної оболонки ока, провідних зорових шляхів і центрів. До патологічних відносять також збільшені і змінені за формою в результаті різних патологічних процесів фізіологічні С. (наприклад, збільшене при застійному соску, невриті диска зорового нерва, задній стафіломі на тлі короткозорості високого ступеня; збільшені при перифлебітах сітківки, діабетичній, глаукомі та іншій патології ).

Серед патологічних С. розрізняють позитивні та негативні. Позитивними (суб'єктивними) С. називають такі дефекти поля зору, які бачить сам як темна пляма, що закриває частину предмета, що розглядається. Наявність позитивної С. обумовлено екрануванням світлочутливих елементів сітківки патологічними осередками, розташованими перед нею, що може спостерігатися при ураженні внутрішніх шарів сітківки або склоподібного тіла безпосередньо перед сітківкою. Негативні С. хворий не помічає; їх виявляють лише за дослідженні поля зору. Зазвичай такі С. виникають при поразці зорового нерва; при цьому відсутнє чи ослаблене зорове сприйняття.

За інтенсивністю (щільністю) С. ділять на абсолютні та відносні. Абсолютною З. називають такий поля зору, у сфері якого зорове сприйняття повністю відсутня, тобто. пред'явлений щодо поля зору тест-об'єкт не видно досліджуваному. Відносні С. характеризуються ослабленням зорового сприйняття в порівнянні з сусідніми ділянками поля зору: білий тест-об'єкт, що пред'являється при дослідженні поля зору, видно менш світлим, а кольоровий менш насиченим. Приймаючи в яскравість і величину тест-об'єкта С. можна визнати абсолютною (при дослідженні за допомогою менш яскравого або меншого значення тест-об'єкта) або відносною (при використанні більш яскравого або більшої величини тест-об'єкта). Тому при дослідженні С. важливо відзначати величину та яскравість тест-об'єкта. Поступове зниження інтенсивності С. у напрямку до незмінених ділянок поля зору свідчить про свіжість патологічного процесу та тенденцію його до прогресування. Різкий перехід від області С. до зони нормального зорового сприйняття характерний для закінченого або патологічного процесу, що стабілізувався.

За формою патологічні С. можуть бути овальними, круглими, клиноподібними дугоподібними, кільцеподібними (аннулярним) та ін. Наприклад, дугоподібна С. характерна головним чином для глаукоми, кільцеподібна - для пігментної дегенераціїсітківки. По локалізації розрізняють центральні, парацентральні, перицентральні та периферичні патологічні С. Центральні С. ( рис., б ) розташовуються в центральній частині поля зору і включають точку фіксації. Вони спостерігаються при ураженнях сітківки в області жовтої плями (наприклад, макулодистрофії) або при патологічному процесі, що локалізується в області папіломакулярного пучка зорового нерва (наприклад, при аксіальному невриті). У першому випадку С. називають позитивними, у другому – негативними. Парацентральні С. розташовувався в парацентральних відділах поля зору, що примикають з будь-якої сторони до точки фіксації. Перицентральні С. оточують точку фіксації, не стуляючись з нею. Типовою перицентральною С. є скотома Б'єррума ( Рис., в ), що дугоподібно оточує точку фіксації і зливається зі сліпою плямою. Скотома Бьеррума служить раннім ознакою глаукоми і має певне прогностичне значення, т.к. вона збільшується при підвищенні внутрішньоочного тиску і зменшується або зникає за його зниження (функціональна С.). Дві скотоми Бьеррума утворюють кільцеподібну С., характерну для пізніх стадій глаукоми. Периферичні С., що розташовуються в периферичних відділах поля зору, характерні для хоріоретиніту, ретиніту, дистрофічних процесів у периферичних відділах сітківки.

Двосторонні С., розташовані в однойменних або різноїменних половинах поля зору, називають геміанопічними С., або геміскотомами. При невеликих осередкових ураженнях зорових шляхів в області зорового перехрестя спостерігаються, як правило, гетеронімні (різноіменні) бітемпоральні, рідше біназальні геміанопічні С. При локалізації невеликого патологічного вогнища вище зорового перехрестя (зорові тракти, центральна частина зорової кори гомонімні (односторонні) парацентральні або центральні геміанопічні С., що виникають на боці, протилежної локалізації патологічного вогнища (див. Геміанопсія).

Виявлення С., а також їх вимір () здійснюють за допомогою периметрії, коли тест-об'єкт, що пред'являється пацієнту, знаходиться на сферичній поверхні, та кампіметрії (тест-об'єкт знаходиться на площині). С., що досліджуються за допомогою кампіметрів (скотометрів), наносять на спеціальні скотометричні схеми. Визначити інтенсивність С. можна за допомогою дослідження колірного зору (колірних порогів за поліхроматичними таблицями Рабкіна або на спектроаномалоскопі).

Бібліогр.:Меркулов І.І. Введення у клінічну офтальмологію, с. 46, 51, Харків, 1964; Багатотомний посібник з очних хвороб, під ред. В.М. Архангельського, т. 1, кн. 1, с. 493, М., 1962.

точка фіксації): 1 - сліпа пляма; 2 - ангіоскотоми">

Рис. а). Зображення фізіологічних худобою на скотометричних схемах при дослідженні поля зору правого ока (хрестиком позначена точка фіксації): 1 – сліпа пляма; 2 – ангіоскотоми.

II Скотома (scotoma; грец. skotos темнота, )

дефект поля зору, що не зливається з його периферичними межами.

Скотома абсолютна(s. absolutum) – С., у межах якої повністю відсутнє сприйняття світла.

Скотома біназальна(s. binasale; лат. bi-два + nasus) - двостороння С., розташована в медіальних (носових) половинах поля зору.

Скотома бітемпоральна(s. bitemporale; лат. bi-два + tempus, temporis) - двостороння С., розташована в латеральних (скроневих) половинах полів зору.

Ското́ма геміанопічна(s. hemianopticum) - двостороння С., що локалізується лише в одній половині поля зору.

Скотома глаукоматозна(s. glaucomatosum) - С., що спостерігається при глаукомі і являє собою збільшену сліпу пляму зміненої форми.

Скотома двостороння(s. bilaterale) - С., що володіє подібними характеристиками як правого, так і лівого ока.

Скотома дугообразна(s. arcuatum) - С., що включає сліпу пляму і дугоподібно огинає точку фіксації погляду; спостерігається найчастіше при глаукомі.

Скотома клиновидна(s. cuneiforme) - С. у формі клина, що звужується від периферії до сліпої плями і не пов'язаного з ним; спостерігається головним чином при околососочковому ретинохороїдиті.

Скотома кільцева(s. anulare) - С. у вигляді кільця, що оточує точку фіксації та не захоплює периферію поля зору; спостерігається, наприклад, при пігментній дегенерації сітківки.

Скотома кругла(s. circinatum) - C., що має круглі контури; спостерігається при обмежених осередкових ураженнях сітківки та (або) судинної оболонки.

Скотома миготлива(s. scintillans; . мігрень очна) - періодично виникає геміанопічна худоба, що характеризується відчуттям мерехтіння і супроводжується мігренеподібними головними болями; ознака розладу кровообігу в судинах зорових провідних шляхів вище за хіазму.

Скотома об'єктивна(s. objectivum) – див. Скотома негативна.

Скотома одностороння(s. unilaterale) – С., що спостерігається в полі зору лише одного ока.

Скотома відносна(s. relativum) - С., в межах якої зорове сприйняття порушено не повністю, наприклад, ослаблене лише .

Скотома від'ємна(s. negativum; син. С. об'єктивна) - С., яка не помічається хворим і виявляється лише за допомогою периметрії, кампіметрії або скотометрії.

Скотома парацекальна(s. paracaecale) - С., що примикає до сліпої плями з будь-якої сторони.

Скотома парацентральна(s. paracentrale) - С., що примикає до точки фіксації погляду з будь-якої сторони.

Скотома периферична(s. periphericum) - С., розташована поза зоною центрального зору.

Скотому перицекальному(s. pericaecale) - С., що оточує сліпу пляму.

Скотома перицентральна(s. pericentrale) - С., що оточує точку фіксації погляду в безпосередній близькості від неї.

Скотома позитивна(s. positivum; син. С. суб'єктивна) - С., що помічається самим хворим (зазвичай у вигляді темної плями в полі зору).

Скотома суб'єктивна(s. subjectivum) - див. Скотома позитивна.

Скотома функціональна(s. functionale) - С. в полі зору ока, що косить (при співдружньому косоокості), обумовлена компенсаторним центральним придушенням зорового сприйняття, внаслідок чого зникає.

Скотома центральна(s. centrale) - С., розташована в області точки фіксації погляду; супроводжується різким зниженням гостроти зору.

Скотома центроцекальна(s. centrocaecale) - С., розташована між точкою фіксації погляду і сліпою плямою, що зливається про нього; спостерігається, наприклад, при емболії гілок центральної артерії сітківки.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми: