Допомога по Теле2, тарифи, питання

На території Росії щодо жовчнокам'яної хвороби щороку до медичних закладів звертаються приблизно 1 млн. чоловік. Число щороку виконуваних холецистектомій загалом Росії займає друге місце, поступаючись лише числу апендектомій. У Москві та інших великих містах проводиться близько 7000 операцій на 100 000 населення на рік.

Більшість цих операцій останніми роками виконуються за допомогою малоінвазивних технологій (хірургія малих доступів, ендовідеохірургія, транслюмінальна хірургія). Оскільки кількість операцій із приводу ЖКБ постійно зростає, відповідно збільшується і кількість хворих із різними післяопераційними проблемами. За даними різних авторів, 1-2 з кожних 10 оперованих пацієнтів після виконання холецистектомії продовжують відчувати дискомфорт з боку шлунково-кишкового тракту, болі, порушення процесу травлення, повторні болючі напади. Гастроентерологи поєднують такі симптоми терміном "Постхолецистектомічний синдром" (ПХЕС).Поява рецидиву болю у половині випадків настає протягом першого року після операції, проте може з'являтися і у віддалені терміни.

Термінологія та класифікація

Термін ПХЕС запроваджено у 30-ті роки ХХ століття американськими хірургами і використовується до нашого часу. Він об'єднує велику групу патологічних станів у гепатопанкреатодуоденальній зоні, які існували до холецистектомії, супроводжували холециститу, ускладнили його або виникли після операції. Багато в чому це об'єднання пов'язано з тим, що при повторному поводженні хворого зі скаргами після перенесеної холецистектомії рідко вдається правильно поставити діагноз без багатокомпонентного комплексного обстеження. При цьому узагальнюючий термін ПХЕС використовується як тимчасовий діагноз у процесі обстеження хворого відповідно до диференціально-діагностичного алгоритму. Надалі, здебільшого, вдається з'ясувати причину скарг хворого та більш загальний термін поступається місцем конкретному діагнозу.

Усі патологічні стани, які спостерігаються у пацієнтів після видалення жовчного міхура, поділяють на дві основні групи залежно від причин їх виникнення.

• функціональні порушення,
• органічні ураження.

У свою чергу до органічних відносять:

• ураження жовчних шляхів;
• ураження шлунково-кишкового тракту, серед яких слід виділити захворювання печінки, підшлункової залози та 12-дванадцятипалої кишки;
• захворювання та причини, не пов'язані зі шлунково-кишковим трактом.

Але сам ПХЕС, тобто стан, що виник після операції з видалення жовчного міхура, зустрічається дуже рідко. Воно викликане адаптаційною перебудовою жовчовивідної системи у відповідь на виключення з неї жовчного міхура - еластичного резервуару, в якому збирається та концентрується жовч. В інших випадках є захворювання, що симулюють ПХЕС.

Сучасні гастроентерологічні дослідження свідчать, що у половини хворих причиною скарг є функціональні порушення травлення. Органічні порушення, які знаходять у третини тих, хто звертається, лише в 1,5% випадків дійсно є наслідком виконаної операції, і лише 0,5% пацієнтів із встановленим діагнозом ПХЕС вимагають повторного оперативного втручання. Якщо встановлено діагноз ПХЕС, неминуче виникають питання, пов'язані з юридичною та страховою відповідальністю за порушення, що виникли після надання медичної допомоги. Тому серед різноманіття патологічних станів, що проходять під маркою ПХЕС, запропоновано виділяють дві основні групи залежно від характеру причинно-наслідкових зв'язків із попередньою холецистектомією:

• захворювання, не пов'язані з перенесеною операцією, - як правило, це діагностичні помилки;
• захворювання, що є безпосереднім наслідком хірургічного втручання, тобто операційна помилка.

До діагностичних помилок відносять:

• Не виявлені до операції супутні захворювання або захворювання за клінічною картиною схожі на прояви жовчнокам'яної хвороби. Це ситуації, коли сталася діагностична помилкаі, хоча в результаті операції і був прибраний заповнений конкрементами жовчний міхур, але справжнє джерело болю усунуто не було.
• Захворювання інших органів, розташованих у цій же області, які ніяк не пов'язані з оперативним втручанням, але за скаргами нагадують рецидив жовчнокам'яної хвороби і після операції турбують хворого.

До операційних помилок відносять

• Резидуальний холедохолітіаз (залишені в жовчних протоках каміння).
• Папіллостеноз (звуження області впадання жовчних протоків у кишку).
• Пухлини жовчних проток та головки підшлункової залози.
• Пошкодження жовчних проток під час операції.

Більшість таких помилок викликано неповним доопераційним обстеженням та наступною за ним невідповідністю обсягу оперативного втручання характеру та стадії основного патологічного процесу. Це, насамперед, проявляється у лікуванні ускладнених форм жовчнокам'яної хвороби, коли виконується лише стандартна холецистектомія замість більш розширених варіантів втручання. І тут має місце помилка за такою формулою “неповний діагноз - недостатній обсяг операції”.

І, нарешті, найнебезпечнішою є група прямих ятрогенних хірургічних ускладнень. Симптоматика ПХЕС у пацієнтів з різними абдомінальними розладами з'являється в різні періоди після холецистектомії, а іноді є продовженням тих же розладів, які були до операції і не припинилися після неї. Різноманітність симптоматики та різні терміни її появи визначаються тими конкретними причинами, що лежать в основі цих порушень.

Причини "постхолецистектомічного синдрому"

1. Найчастішою причиною ПХЕС є камені жовчовивідних проток (холедохолітіаз).Тут важливо відрізнити справжні рецидиви жовчнокам'яної хвороби, коли конкременти в жовчних протоках знову утворюються після виконаної холецистектомії, і помилкові, коли є резидуальні (збереглися) конкременти. Переважна більшість каменів жовчних проток - це каміння, не видалені під час першої операції. "Забуті" камені складають від 4 до 12% всіх виконуваних холецистектомій. В останні роки, після широкого впровадження в практичну медицину лапароскопічних та ендоскопічних технологій, стала змінюватися хірургічна тактика лікування пацієнтів із жовчнокам'яною хворобою. У наш час холедохолітіаз не є протипоказанням до лапароскопічної холецистектомії та щодо цієї категорії хворих стандартним підходом вважається двоетапне лікування: ендоскопічна папіллосфінктеротомія та видалення конкременту з холедоху з подальшою лапароскопічною холецистектомією. Можлива і зворотна послідовність етапів, коли в холедосі виявляється одиночний конкремент невеликих розмірів, що залишається для видалення ендоскопічним методом післяопераційному періоді.

2. Зміни великого дуоденального сосочка (БДС) як органічного, і функціонального характеру.Саме з цим нерідко пов'язана поява рецидивів болю після операції, температури або жовтяниці, хоча жовчний міхур уже вилучений.

Причини функціональні. Виконана холецистектомія призводить до тимчасового (до 6 місяців) посилення тонусу сфінктера БДС у 85% хворих. Подібний стан найчастіше пов'язаний із одномоментним зникненням рефлекторного впливу з боку жовчного міхура на сфінктер. Надалі, за відсутності патологічних змін органів гепатодуоденопанкреатичної системи, тонус сфінктера нормалізується, відновлюється нормальний пасаж жовчі.

Органічну поразку БДС (стеноз) можна виявити майже у чверті хворих, оперованих на жовчних шляхах. Найчастіше він розвивається внаслідок травматичних пошкоджень при проходженні каміння або розміщенні їх в ампулі. Спочатку з'являється набряк БДС, а при тривалому впливі та травматизації рубцеві зміни, що призводять до його звуження. Методом вибору для лікування стенозу БДС рубцевого характеру є ендоскопічна папіллосфінктеротомія.

У 5% пацієнтів, які перенесли видалення жовчного міхура, причиною ПХЕС є недостатність БДС, що призводить до порушення замикання і зяянню гирла. В основі її лежать дистрофічні зміни стінки 12-палої кишки з атрофією слизової оболонки та деформацією клапанного апарату. Вільне надходження вмісту 12-палої кишки (рефлюкс) у жовчні протоки через зяючий БДС призводить до холангіту та панкреатиту. Клінічна картина складається з болю в епігастрії та диспептичних розладів у вигляді почуття тяжкості та здуття, які виникають після їди. Фібродуоденоскопія дозволяє виявити зяючий БДС. Більш цінні відомості можуть бути отримані при рентгеноскопії шлунка та дуоденографії: барієва завись надходить у жовчні протоки, іноді видно переростану ампулу БДС.

При виявленні даної патології лікування починають із консервативного усунення запальних змін у 12-палій кишці. Виявлення органічних причин, що зумовлюють дуоденостаз та дуоденобіліарний рефлюкс, є показанням до хірургічного лікування.

3. Стриктури та пошкодження жовчних проток.Післяопераційні стриктури жовчних проток ускладнюють 1-2% оперативних втручань, що виконуються на жовчовивідних шляхах. Звуження протоки виникає або в результаті запальних змін його стінки, або є наслідком каменю, що знаходиться в ньому. Але іноді воно виникає через зовнішні причини: в результаті залучення їх у рубцеву тканину при виразкової хвороби 12-палої кишки, перихоледохеальному лімфаденіті або інших запальних явищах у цій галузі. Існує ще одна причина, що призводить до звуження проток – первинний склерозуючий холангіт.

Основними проявами рубцевої непрохідності жовчовивідних проток є жовтяниця, холангіт, зовнішній жовчний нориць та скарги, зумовлені розвитком вторинного біліарного цирозу печінки та портальної гіпертензії.
Лікування стриктур проток може бути лише хірургічним. Вибір способу оперативного втручання, головним чином, залежить від локалізації рубцевої стриктури, її довжини та ступеня обструкції, вираженості запальних змін. Операція повинна забезпечувати повноцінну декомпресію жовчовидільної системи, бути, по можливості, фізіологічною, малотравматичною та виключати рецидив захворювання.

4. Холангіт є одним із найсерйозніших ускладнень жовчнокам'яної хвороби.Якщо жовч погано виводиться, виникає її застій, і підвищується тиск у жовчовивідних шляхах. Це створює умови для висхідного поширення інфекції. У такому разі холецистектомія видалить лише один осередок інфекції, а протоки залишаться інфікованими.

5. Наступна група причин ПХЕС - залишена хірургом «надлишкова кукс» міхурової протоки і “залишковий” жовчний міхур. Специфічної симптоматики цього варіанта ускладнень немає. Також характерні біль у правому підребер'ї, підвищення температури, буває жовтяниця. Як правило, рецидив болю виникає тільки тоді, коли залишена частина жовчного міхура або надлишкова куксу містять каміння або замазку зі згущеної жовчі.

Виявити подібні дефекти операції можливо за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) органів черевної порожнини. Більш ефективно та детально уявлення про проблему дасть виконання МР-холангіографії. Завдяки цьому дослідженню можна уточнити довжину надлишкової кукси міхурової протоки, а також отримати уявлення про ширину проток. симптоматика, що з'явилася, і виявлення надлишкової кукси або залишкового жовчного міхура є показанням до проведення повторної операції та їх видалення, тому що в них можуть міститися конкременти, замазкообразные маси, гранульоми, невриноми, які є джерелом запалення. Однак навіть при виявленні надлишкової кукси протоки міхура необхідно проводити ретельне обстеження всієї гепатопанкреатодуоденальної зони, щоб не пропустити іншу можливу причинунаявних скарг.

6. Пухлини жовчних проток як причина ПХЕС становлять 2,3-4,7%.Вони можуть бути не виявлені при першій операції або з'явитися пізніше. Їх відрізняє повільне зростання, не різке наростання больової симптоматики. Найбільш інформативним для правильної постановки діагнозу є МР-холангіографія та МСКТ черевної порожнини з болюсним контрастуванням.

7. Захворювання 12-палої кишки.Майже завжди у хворих із захворюваннями жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та печінки (у 72,5-98,5% випадків) виявляють зміни з боку 12-палої кишки у вигляді набряку та гіперемії слизової оболонки, її атрофії або порушення моторної функції кишки. Після усунення джерела запалення ці розлади можуть зменшуватися, однак у більшості випадків без адекватного лікування хронічний гастрит та дуоденіт прогресують та створюють умови для діагностування ПХЕС. Клінічні прояви полягають у почутті тяжкості та болях в епігастральній ділянці, диспептичних явищах.

При рентгенологічному обстеженні визначається порушена перистальтика із уповільненням пасажу барієвої суспензії по кишці або, навпаки, прискорена евакуація зі спастичними перистальтичними хвилями та дуоденогастральним рефлюксом. При фіброгастродуоденоскопії виявляються ознаки вираженого гастродуоденіту.

Хронічне порушення дуоденальної прохідності (ХНДП) зустрічається у 0,45-5,7% випадків. Його клінічні прояви маскуються скаргами, схожими захворювання інших органів. Виражений больовий синдром, часто нападоподібного характеру, може бути розцінений як прояв холециститу або панкреатиту. При декомпенсованій формі дуоденостазу приєднується рясна з домішкою жовчі. При фіброгастродуоденоскопії слизова оболонка шлунка та 12-палої кишки атрофічна, є дуоденогастральний рефлюкс. Найбільш інформативним виявлення даної форми захворювання 12-палої кишки є ренгенологическое дослідження.

Дивертикули 12-палої кишки зустрічаються у 2-3% випадків. Зазвичай вони розташовуються на внутрішній стінці кишки в середній третині низхідної частини, де м'язовий каркас стінки ослаблений внаслідок судин і проток, що проходять в цій області. Клінічні симптоми проявляються у вигляді болю, рідше – блювоти. Іноді приєднується жовтяниця з явищами холангіту. У діагностиці провідне значення має рентгенологічне дослідження (дуоденографія). При ФГДС уточнюють розміри дивертикула, стан слизової оболонки та місце розташування БДС. Лікування цього захворювання хірургічне.

8. Хронічний панкреатит.Хронічний панкреатит у хворих, які перенесли холецистектомію, зустрічається досить часто. Саме при ЖКБ є велика кількість факторів, що призводять до ураження як жовчовивідних шляхів, а й прилеглих органів. Більшість хворих знижується зовнішньосекреторна функція підшлункової залози, виникає ферментативна недостатність.

У всіх випадках технічно правильно виконана холецистектомія сприяє покращенню відтоку панкреатичного соку та частковому відновленню зовнішньосекреторної функції залози. Насамперед відновлюється секреція трипсину (до 6-го місяця), тоді як нормалізацію показників активності амілази очікується лише через 2 роки. Однак, при стадії фіброзних змін, що далеко зайшла, хронічний панкреатит починає проявлятися після операції як самостійне захворювання з загостреннями і ремісіями.

Зазвичай болі характеризуються як оперізуючі, супроводжуються розладами травлення, бо порушується зовнішньосекреторна функція підшлункової залози, знижується її ферментативна активність. Пізніше у зв'язку з фіброзом тканини залози можуть приєднатися порушення внутрішньосекреторної функції інсулярного апарату. Тому при обстеженні таких хворих, крім загальноприйнятих біохімічних показників з визначенням амілази та ліпази, необхідно вивчення ферментативної активності панкреатичного соку, цукрової кривої та тесту на толерантність до глюкози, а також рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту та жовчних проток.

9. Інші причини.Порушення кишкового всмоктування, дисбактеріоз та коліт можуть симулювати рецидив болю після операції. Треба пам'ятати і про гемолітичну хворобу, що протікає з анемією, жовтяницею і спленомегалією, про захворювання правої половини товстої кишки, правої нирки та попереково-крижового відділу хребта, що викликають у 15-63% пацієнтів больовий синдром, не пов'язаний з патологічними змінами жовчів.

Таким чином, необхідно ретельне обстеження хворих з ПХЕС, що включає крім загальноклінічних та біохімічних аналізів, ультразвукового дослідження органів гепатопанкреатодуоденальної зони, фіброгастродуоденоскопії та рентгеноконтрастного дослідження органів шлунково-кишкового тракту, рентгеноконтрастні дослідження жовчовихідних та вибору адекватної тактики лікування.

Принципи обстеження хворого з постхолецистектомічним синдромом

Насамперед, необхідна спадкоємність та раціональна взаємодія амбулаторно-поліклінічної, загальнохірургічної та спеціалізованої ланок надання медичної допомоги. Всі хворі після холецистектомії підлягають диспансерному спостереженню у гастроентеролога як для раннього виявлення несприятливих результатів, так і для проведення профілактичних заходів: лікувальне харчування, фізкультура, дієта рослинного характеру з обмеженням білків та жирів тваринного походження, використання жовчогінних засобів.

Іншим положенням є обов'язкова консультація хірурга, що оперує, після завершення реабілітації. При цьому оперуючий хірург отримує важливу інформаціюпро безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування. Для хворого це цінно тим, що саме в руках хірурга знаходиться цінна інформація про преморбідний статус, особливості та деталі самої операції, даних допоміжних до- та інтраопераційних методів досліджень.

Ще однією важливою умовою при обстеженні хворих з ПХЕС є принцип пошуку патології від найчастіших причин, до більш рідкісних і виконання досліджень від простого до складного, від неінвазивних, але часто менш інформативних методів до травматичніших, але дає більш важливу інформацію про захворювання.

Разом з тим, на тлі планованої програми обстеження, що включає численні методи і займає, зі зрозумілих причин, тривалий період часу, необхідно виділяти ситуації, що вимагають термінового спрямування хворого на стаціонар. Хірургічна настороженість має бути тим вищою, чим менше часу пройшло з моменту операції. Це, перш за все, відноситься до больового синдрому, що супроводжується жовтяницею, лихоманкою, ознобом, нудотою та блюванням, тобто тоді, коли ми можемо запідозрити у хворого гострий холангіт.

Обстеження хворого з передбачуваним діагнозом постхолецистектомічного синдрому, безумовно, слід починати з УЗД черевної порожнини. Результат дослідження дозволить виключити виражені анатомічні зміни органів гепатопанкреатобіліарної системи та зробити подальші дослідження більш цілеспрямованими.

Що стосується КТ, то її застосування з метою виявлення холедохолітіазу за відсутності патологічних змін печінки та підшлункової залози – нераціонально та менш інформативно. У той же час, можливості КТ важко переоцінити при органічних змінах органів гепатопанкреатодуоденальної зони. МРТ, особливо виконана в режимі МР-холангіографії, може дати досить важливу інформацію щодо стану жовчовивідних шляхів, а також системи підшлункової залози. І все-таки, незважаючи на великі можливості сучасних діагностичних методів, існує група хворих, у яких не вдається виявити причину скарг після перенесеної холецистектомії.

Лікування

Лікування хворих з ПХЕС має бути комплексним і спрямоване на усунення тих функціональних або структурних порушень з боку печінки, жовчовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту та підшлункової залози, які лежать в основі страждання та стали приводом для звернення до лікаря. Спосіб життя та харчування відіграють істотну роль у розвитку ЖКБ. Тому дієта, режим їди, руховий режим є найважливішими умовами реабілітації після операції холецистектомії.

Призначається дієта, яка:

1) не повинна провокувати печінкову коліку і шкідливо впливати на підшлункову залозу;

2) має позитивно впливати на жовчовиділення та на зовнішньосекреторну функцію підшлункової залози;

3) сприяє зниженню літогенних властивостей жовчі;

4) покращує обмінні процеси печінки.

Медикаментозна терапія зазвичай включає поєднання лікарських засобів різних класів. Основа лікування - це нормалізація пасажу жовчі за загальною печінковою, загальною жовчною протокою та панкреатичного соку по головній панкреатичній протоці. Для усунення наявної у більшості хворих відносної ферментативної недостатності, поліпшення перетравлення жирів обґрунтовано адекватний ферментний супровід курсу лікування.

Виявлення ерозивно-виразкових уражень слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту має на увазі проведення антисекреторної терапії, а при діагностиці хелікобактеріозу – ерадикаційної терапії.

Купірування метеоризму може досягатися призначенням піногасників, комбінованих препаратів, сорбентів, препаратів мікрокристалічної целюлози. Нерідко ЖКБ супроводжується порушенням кишкового біоценозу, що призводить до кишкової диспепсії. У цих випадках доцільним є проведення деконтамінаційної терапії. Потім проводиться лікування пробіотиками та пребіотиками.

Безумовно, подібне комплексне обстеження та лікування найправильніше проводити в одному закладі. Наша клініка має всі необхідні діагностичні можливості для повноцінного обстеження, лікування та проведення реабілітаційних та профілактичних заходів.

Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) – що це? Дехто вважає, що це якесь певне захворювання. Ні це не так. Це цілий комплекс клінічних проявів, який може спостерігатися або після видалення (резекції) жовчного міхура (ЖП) або внаслідок будь-яких інших оперативних заходів, проведених на жовчних протоках. Причому синдром може сформуватися відразу після хірургічного втручання, а може проявитися і через пару-трійку місяців або років.

На замітку! У жінок ПХЕС розвивається частіше, ніж чоловіки.

Часом у хворих зберігаються прояви патології, які спостерігалися і до операції, проте можуть з'являтися і нові. Причому, симптоми постхолецистектомічного синдрому та лікування хвороби безпосередньо залежать від першопричини патології та тих змін, що відбулися у жовчовидільній системі.

На замітку! Не завжди резекція ШП є причиною страждань пацієнтів. Іноді ця симптоматика може бути пов'язана з патологіями шлунка, печінки, 12-палої кишки або підшлункової залози.

Класифікація постхолецистектомічного синдрому

ПХЕС поділяють на три групи:

• Ніяк не пов'язані з резекцією ЖП. Просто подібні симптоми можуть бути спричинені патологіями супутнього характеру.
• Безпосередньо пов'язані з таким оперативним втручанням як видалення жовчного міхура. Це можуть бути шовні гранульоми, післяопераційний панкреатит чи травми жовчної протоки.

• Збої моторного характеру (наприклад спазм сфінктера Одді або дискінезія).

Можливі причини виникнення ПХЕС

Причини постхолецистектомічного синдрому:

• Порушення у роботі біліарної системи (у розподілі жовчі).
• Поява деякого новоутворення м'язового характеру в районі сполучення жовчної протоки та 12-палої кишки Одді).
• Дисбактеріоз.
• Порушення тонусу та моторики жовчовивідних шляхів (ЖВП), їх дискінезія.
• Накопичення рідини в порожнині, що утворилася після операції.
• Наявність у жовчних протоках конкрементів.
• Інфікування 12-палої кишки.
• Кіста загальної жовчної протоки, яка є його розширенням. Відбувається злиття цієї аномалії з панкреатичною протокою.
• Патології печінки (наприклад, гепатит чи цироз).
• Проблеми, пов'язані з органами травлення.
• Неправильна передопераційна підготовка пацієнта.
• Помилки хірургів, допущені під час оперативного втручання (наприклад, травмування судин жовчного міхура чи його проток).
• Неправильна діагностика.
• Збій у функціонуванні ЗП (наприклад, порушення в процесі відтоку жовчі в кишечник або зменшення кількості).
• «Окупація» ШКТ патогенною мікрофлорою.
• Порушення циркуляції жовчі, коли вона не може потрапити по певних протоках у 12-палу кишку, це може бути пов'язане з їх закупоркою або частковим звуженням.
• Патології, які мали місце або до оперативного втручання на ЖВП, або розвинуті після (наприклад, панкреатит підшлункової залози, виразка 12-палої кишки, дуоденогастральний рефлюкс, що характеризується закиданням вмісту кишечника назад у шлунок, синдром подразненої кишки).

Симптоматика

При появі будь-якого симптому (з наведених нижче) відразу ж звертайтеся за допомогою до медичного закладу, де вам проведуть повну діагностику та призначать необхідне лікування:

• Приступи болю, що повторюються, (у правому підребер'ї або подложечной області, що віддають або в лопатку справа, або в спину), які тривають близько 20 хвилин і більше. Причому інтенсивність больових відчуттів посилюється в нічний час або після чергового їди.
• Порушення у роботі ШКТ.
• Діарея, що виявляється у вигляді рідкого та рідкого випорожнення, який може повторюватися близько 10 разів на добу.

• Наявність жирових включень у складі калу.
• Слабкість, сонливість та швидка стомлюваність, пов'язані зі збоями у роботі ЦНС.
• Недостатнє надходження вітамінів в організм (у порівнянні з їх витрачанням), гіповітаміноз, що розвивається.
• Відрижка з гірким присмаком.
• Скупчення травних газів у кишечнику у надмірній кількості (метеоризм).
• «Бурчання і вирування» у животі.
• Печія.
• Нестача мікроелементів.
• Сверблячка шкірних покровів.
• Швидке зниження ваги (1 стадія – втрата порядку 5-8 кг; 2 стадія до 8-10 кг; 3 стадія – більше 10 кг).
• Непереносимість жирної їжі.
• Наявність тріщин у куточках губ. Відбувається через порушення процесу всмоктування поживних речовин у тонкій кишці (мальабсорбції).
• Жовтяниця.
• Нудота, що іноді переходить у блювоту.

• Гіпергідроз ( підвищена пітливість).
• Гіпертермія – до 38-39 градусів.

Класифікація больових відчуттів

Коротко про постхолецистектомічний синдром, а якщо бути точніше, то про види болю, які можуть бути:

• Панкреатичний характер. Провокує больові відчуття збій у роботі сфінктера Вестфаля, який забезпечує роз'єднання 12-палої кишки та проток, що підходять до інших органів травлення. Відчувається біль у підребер'ї ліворуч, що переходить в область спини і зменшується при нахилі тіла вперед.
• Жовчний характер. Провокують біль порушення у роботі Фатерова сосочка, через який у 12-палу кишку надходить і жовч. Біль локалізується в підребер'ї праворуч і у верхній області живота, він може віддавати в лопатку праворуч і спину.
• Жовчно-панкреатичний характер. В результаті дисфункції сфінктера Одді (у нормальному стані він сприяє надходженню жовчі і панкреатичного соку в 12-палу кишку, а також запобігає зворотному викиду вмісту кишечника через протоки) з'являються больові відчуття, що оперізують все тіло.

Діагностика

Лікування постхолецистектомічного синдрому багато в чому залежить від правильно поставленого діагнозу. При зверненні хворого до медичного закладу лікар уважно вислуховує всі скарги, здійснює збір анамнезу (тобто інформації про перенесені хвороби, спадкові схильності, а також режим і раціон харчування) і візуальний огляд пацієнта. Далі, щоб точно визначити причину недуги, спеціаліст призначає пацієнту таке:

• Загальний клінічний аналіз. Роблять це для того, щоб унеможливити наявність запальних процесів.
• Біохімічний аналіз плазми, що допомагає визначити кількість ліпази, білірубіну, ферментів (амілази) та лужної фосфатази.
• УЗД черевної порожнини.
• Рентгенологічне дослідження шлунка з барієм.
• СКТ (спіральну комп'ютерну томографію), що дає точну картину стану судин та органів у черевній порожнині.
• Гастроскопію, щоб виключити будь-які патології ШКТ.
• ЕРПХГ Дослідження, що дозволяє спостерігати протоки підшлункової залози та жовчних шляхів за допомогою рентгенівської установки.
• ЕКГ, щоб виключити порушення у роботі серцевого м'яза.
• Сцинтиграфію. Метод дозволяє визначити наявність (або відсутність) порушень у циркуляції жовчі. В організм пацієнта вводять ізотопи радіоактивного характеру, що випромінюють певні випромінювання. Внаслідок цього з'являється можливість отримання двовимірного зображення.

На замітку! Якщо інформації для встановлення діагнозу недостатньо, то хворому можуть провести діагностичне оперативне втручання. Роблять це дуже рідко.

Терапія

Лікування ПХЕС (постхолецистектомічного синдрому) за допомогою медикаментозних лікарських засобів:

• Спазмолітики, що дозволяють зняти біль (наприклад, "Но-шпа" або "Спазмалгон").
• Препарати жовчогінного характеру, що сприяють утворенню жовчі та її відтоку ("Холензим", "Аллохол" або "Нікодін").
• Холінолітики, що блокують холінорецептори.
• Препарати, що мають у своєму складі ферменти, що покращують процес травлення (наприклад, "Ерміталь", "Гастенорм форте" або "Нормоензим").
• Такі засоби антибактеріального характеру, як "Доксициклін", "Фуразолідон" або "Метронідазол".
• Пробіотики, що сприяють відновленню природної мікрофлори (наприклад, "Біфіформ", "Лінекс" або "Аципол").
• Прокінетики, що добре стимулюють моторну функцію травної трубки і перешкоджають утворенню хвиль, що заважають нормальній перистальтиці («Мотіліум», «Тримедат» або «Необутін»).
• Гепатопротектори, що мають позитивну дію на роботу печінки.
• Сорбенти. Вони не дозволяють токсинам всмоктуватись у кров. Такі сорбенти, як активоване вугілля, "Сорбекс" (в капсулах) або "Карболонг" сприяють видаленню отруйних речовин з організму людини.
• Кишкові антисептики, що усувають такий симптом, як бродіння (наприклад, «Інтетрікс», «Стопдіар» або «Ентерофурил»).
• Не варто забувати і про полівітамінні чи вітамінні комплекси.
• Нітрогліцерин. Розслаблює гладку мускулатуру жовчних проток (наприклад, нормалізує роботу сфінктера Одді) та всього ШКТ.
• Лікарські засоби, що входять до групи антацидів. Нейтралізують соляну кислоту, що є в шлунковому соку і тим самим сприяють нормалізації кислотності в шлунку.

Крім терапії медикаментозними препаратамилікар дає рекомендації щодо можливих фізичних навантажень (призначає ЛФК), раціону та режиму харчування та можливості використання певних рецептів народної медицини. Сучасне лікування ПХЕС може передбачати і хірургічне втручання. Це можливо, звичайно, якщо є вагомі свідчення.

На замітку! У Москві лікування постхолецистектомічного синдрому можна здійснити в таких клініках, як "Столиця" (на Ленінському проспекті), "Атлас" (на Кутузовському проспекті) або "Європейський" (на вулиці Щепкіна).

Народна медицина

Фітотерапія може суттєво полегшити стан хворого, який страждає на ПХЕС після видалення такого важливого органу, як жовчний міхур. Пам'ятайте: усі заходи, пов'язані із застосуванням рецептів народної медицини, мають відбуватися паралельно з основною терапією медикаментозними засобами. Ось кілька простих способів лікування постхолецистектомічний синдром травами:

• Збір №1. Застосовується для відновлення роботи жовчовивідних шляхів. Змішуйте траву сухоцвіт, шишки хмелю, квітки календули та корінь валеріани у пропорції 2:1:2:1. Про те, як заварювати розказано нижче, одразу для трьох зборів. Вживати 2-3 рази на добу по 1/3 склянки. Курс терапії – близько 1 місяця.
• Збір №2. Рекомендований для усунення запального процесу в жовчних протоках та застою жовчі. Змішується корінь лепехи, кукурудзяні приймочки, траву чистотілу, пташиного горця та золототисячник у пропорції 3:2:1:2:2. Приймайте настойку 2 рази на рік (тривалість одного курсу – 30 днів).
• Збір №3. Підходить у тому випадку, якщо непокоїть погане функціонування жовчних шляхів та сфінктера Одді. Змішується корінь оману, квіти ромашки та звіробій у пропорції 1,5:1:1.

Важливо! Всі вищеописані збори заварюються наступним чином: трав'яну суміш (1 столова ложка) заливають окропом (200 мл), настоюють хвилин 15-20, проціджують і п'ють до їди (хвилин за 20) або після (через 60 хвилин). Курс терапії кожного збору – не більше 1 місяця.

• У комплексі з медикаментозним лікуванням постхолецистектомічного синдрому можна пити настої трав, які сприяють зняттю запалення і спазмів, а також володіють седативним та імуномодулюючим ефектами. Наприклад, відмінним засобом є відвар, приготований з квіток календули, березового листя, споришу та плодів шипшини.
• Ще один рецепт, що дозволяє впоратися із ПХЕС. Змішуються плоди шипшини, корінь пташиного горця та синюхи, кропиву та володушку золотисту у пропорції 2:1:1:2:1. Залийте зелену масу (2 столові ложки) гарячою водою (500 мл), настоюйте під кришкою 4-5 годин, процідіть та вживайте 3 рази на добу по 150 мл.
• При перших симптомах відразу починайте лікування постхолецистектомічного синдрому, наприклад, відваром з таких трав, як перстач, меліса, чистотіл та м'ята перцева. Змішайте їх у рівних пропорціях, потім готову зелену суміш (1 столова ложка) залийте окропом (200 мл), настоюйте під кришкою протягом 2-3 годин, процідіть і пийте двічі на день по ½ склянки.
• Щоб нормалізувати роботу ШКТ рекомендується: у разі діареї – змішати айвовий сироп (50 мл) із соком хвоща польового (50 мл) та випити цю порцію за три прийоми протягом доби; у разі запору - випивати тричі на добу по одній чайній ложці рослинної олії(Краще кунжутного).
• Подрібнений свіжий плющ (50 г) заливається сухим червоним вином (0,5 л), настоюється суміш тиждень, слід вживати її після кожного їди (по 1-2 ковтки).

Лікування постхолецистектомічного синдрому «Урсосаном»

Засіб добре справляється з ПХЕС. Основним активним компонентом ліків є урсодеоксихолева кислота. В аптечній мережі препарат представлений у формі твердих капсул, усередині яких міститься порошок білого кольору.

У профілактичних цілях повторного холелітіазу після ПХЕС хворим призначають по одній капсулі (250 мг) 2 рази на добу (лікуватися таким чином необхідно протягом 1-2 місяців). Приймати препарат треба або після їди, або у її процесі. Причому капсули розжовувати не треба. Запивати рекомендовано великою кількістю води.

Існують певні протипоказання при лікуванні постхолецистектомічного синдрому таким препаратом, як "Урсосан":

• підвищена індивідуальна чутливість до основного та додаткових компонентів;
• запальні процеси гострого характеру в кишечнику та жовчних протоках;
• цироз печінки;
• жовчні камені;
• певні збої у функціонуванні підшлункової залози, печінки та нирок;
• хронічний гепатит;
• відсутність ЖП;
• вагітність;
• панкреатит;
• годування груддю.

Важливо! "Урсосан" можна приймати виключно за призначенням лікаря. Самолікування є небезпечним для вашого здоров'я.

Живлення при ПХЕС

• Вживати на день близько 2 літрів води.
• Калорійність продуктів, що споживаються, не повинна перевищувати 300 ккал.
• Слід відмовитися від гострих, пряних, кислих і володіють яскраво вираженою жовчогінною дією продуктів, а також жирних та смажених страв.
• Кількість жирів на добу має становити близько 50-60 г; білків – 100 г, а вуглеводів – 400 г.
• Не забувайте включати до свого раціону вітаміни групи В і А.
• Харчуватися протягом дня треба близько 5-7 разів (невеликими порціями).

Продукти, які вживати можна:

• житній хліб та пшеничний;
• супи: буряк, борщ;
• нездобна випічка, печиво, сухий бісквіт;
• яловичина, баранина, курка, індичка та риба нежирних сортів;
• ацидофілін, кефір, кнелі, нежирний сир, молоко та сир;
• будь-які крупи;
• овочі (у печеному чи тушкованому вигляді);
• соки, відвар шипшини, чай, киселі, кава з молоком, несолодкі компоти;
• вітамінні та овочеві салати, вінегрет;
• кабачкова ікра, підливи;
• кріп петрушка;
• ванілін, кориця;
• будь-які фрукти та ягоди (тільки некислі), сухофрукти;
• мармелад, желе, цукерки без шоколаду, пастилу, мед, варення (у тому випадку, якщо замість цукру використано сорбіт або ксиліт).

Продукти, від яких доведеться відмовитись:

• окрошка, зелені борщ, бульйони;
• свіжа випічка, листкове тісто;
• свинина, гусак, качка, субпродукти;
• ковбаса, сосиски, консерви, сардельки;
• риба жирних сортів, копченості;
• сметана, вершки, ряжанка;
• молоко, сир та сир з високим відсотком жирності;
• гриби, редька, бобові, шпинат, часник;
• чорна кава, напої в холодному вигляді, какао;
• щавель;
• гострі та жирні закуски;
• шоколад;
• хрін, гірчиця;
• овочі у маринованому вигляді;
• морозиво, торти та тістечка.

В ув'язненні

Тепер ви багато знаєте про постхолецистектомічний синдром (причини, діагностику та лікування). Сподіваємося, ця інформація допоможе вам впоратися з цією недугою та продовжувати радіти життю. Здоров'я вам та вашим близьким!

Застосування хірургічних операцій рятує мільйони життів у всьому світі. Оперативне втручання не завжди має позитивний результат, деякі тягнуть за собою серйозні наслідки, що вимагають тривалого лікування, реабілітації. До проблем відноситься постхолецистектомічний синдром.

Постхолецистектомічний синдром - наслідок холецистектомії, тобто. видалення жовчного міхура. Жовчний міхур відіграє важливу роль в організмі - накопичує жовч, що виникає в результаті роботи печінки, концентрує її і виводить через жовчні потоки у потрібний момент та у необхідній кількості. Його видалення порушує процес, жовч надходить безпосередньо в кишечник, вже в меншій кількості та концентрації. Для перетравлення важкої їжі може бути недостатньо, що призводить до серйозним порушенняму травній системі.

Причини виникнення

ПХЕС може виникати з різних причин. Одні зустрічаються частіше, інші набагато рідше, умовно поділяються на три групи. Усі вони виникають, коли порушується робота сфінктера Одді. Сфінктер Одді – гладкого кругового м'яза дванадцятипалої кишки, що регулює постачання жовчі. Дисфункція буває біліарна та панкреатична.

Не пов'язані з холецистектомією

Холецистектомічний синдром який завжди виникає після резекції жовчного міхура. Він може бути результатом пізньої діагностики хвороби, помилки під час обстеження, коли хворий неправильно описує симптоми. Основні причини:

• неякісне обстеження;
• хронічні захворювання ШКТ (коліт, гастрит, панкреатит, гепатит, виразкова хвороба);
• регулярний розлад травлення (нудота, блювання, діарея);
• серйозні порушення мікрофлори кишок;
• інші патології, що перешкоджають нормальному виділенню жовчі.

Післяопераційні причини

Найчастіше функціональний синдром виникає у післяопераційний період, коли при видаленні міхура в протоках залишаються камені, робляться помилки у процесі операції.

Класифікація лікарських помилок:

• утворення гранульоми – запалення у зоні шва;
• пошкоджена жовчна протока;
• занадто велика кукси міхурової протоки;
• панкреатит, що виник після операції.

Причини, що виникають як до, так і після операції

Незалежно від того, чи була проведена холецистектомія, можуть виникати порушення моторики органів шлунково-кишкового тракту:

• синдром роздратованого кишечника;
• виразка 12-палої кишки;
• дуодено-гастральний рефлюкс – попадання вмісту 12-палої кишки у порожнину шлунка;
• гастроезофагеальне рефлюксне захворювання - викид кислоти зі шлунка в стравохід;
• хронічний панкреатит.

Симптоми

Клінічні прояви синдрому безпосередньо залежить від причин його прояви. Фахівці часто плутають ці симптоми з іншими захворюваннями ШКТ, наприклад, гастритом, оскільки прояви тих і інших схожі між собою.

Відмітні ознаки симптомів

Для встановлення правильного діагнозу у хворого перевіряють наявність характерних проявів:

• Сильні болі вночі та відразу після їжі.
• Нетривала блювота та нудота.
• Тривалість болю не менше 20 хвилин.

Різновиди симптомів

Після резекції хворого найчастіше турбують такі неприємні прояви:

• Діарея.
• Надмірне газоутворення.
• Зміна маси тіла.
• Болі та тяжкість у лівому підребер'ї.
• Нудота.
• Гіркота в роті.
• Кожний зуд.
• Блідість та слабкість.

Крім основних симптомів, іноді з'являються ознаки загострення захворювань:

• Запалення жовчних проток. Супроводжується підвищенням температури тіла.
• Застій жовчі в печінці, що переходить у жовтяницю.

Якщо виявляється хоча б один симптом, потрібно негайно звернутися до фахівця, щоб уникнути ускладнень.

Діагностика

Постхолецистектомічний синдром не має чіткого визначення, характеризується наявністю великої кількості різних симптомівта причин. Ускладнює постановку правильного діагнозу, вибору способу лікування, потребує глибокого дослідження проблеми.

Діагностика складається з кількох дій:

• Вивчення історій хвороби, до та післяопераційних висновків.
• Огляд та опитування пацієнта.
• Лабораторні дослідження крові, сечі, калу та інших показників.
• Ультразвукове дослідження.
• Магнітно-резонансна та .
• Ендоскопія.
• Манометрія сфінктера Одді.

Лікування

Перед початком лікування необхідно правильно визначити причини виникнення синдрому. Якщо припуститися помилки, буде проведено неправильну терапію, що призводить до погіршення стану хворого. Період амбулаторного лікування може досягати 28 днів. До кожного пацієнта підбирається індивідуальний комплекс лікувальних заходів.

Медикаментозне лікування

Кількість ліків та тривалість лікування визначають виходячи з причин прояву хвороби. Основні препарати для проведення даного виду терапії:

• Знеболюючі.
• Спазмолітики.
• Поліферменти для правильного травлення.
• Нітрати, що допомагають роботі сфінктера Одді.
• Антисептики.
• Пробіотики.

Дієтотерапія

Пацієнти після видалення міхура повинні дотримуватися дієти Певзнера №5. Знижує ризик виникнення ПХЕС. При прояві симптому полегшує його перебіг, прискорює лікування.

Особливості дієти:

• Відсутність смаженої їжі.
• Контроль за температурою страв.
• Дробова система живлення.

Продукти, дозволені до вживання хворим на ПХЕС:

• Супи із овочів, круп, молочні.
• Хліб житній, пшеничний 1 та 2 сортів, затяжне печиво, випічка, нездобні кондитерські вироби.
• Варене м'ясо нежирне: куряче, яловиче, м'ясо індички, баранина.
• Страви з нежирної риби вареної чи запеченої.
• Молочні та кисломолочні продукти з мінімальним відсотком жирності.
• Каші будь-які.
• Майже всі овочі.
• Не дуже солодкі компот, сік, кисіль, чай, кава з додаванням молока.
• Прянощі: кріп, петрушка, кориця.
• Ягоди, фрукти, пастила, мед, мармелад, цукерки без шоколаду.

Заборонені до вживання:

• Бульйони на основі м'яса, риби, грибів, холодних супів.
• Листкова, здобна випічка, хліб свіжий, смажене.
• Жирне м'ясо: свиняче, гусяче, качине, м'ясні напівфабрикати, консерви.
• Жирна, консервована, копчена риба.
• Молокомісткі продукти з високим відсотком жирності.
• Часник, цибуля, щавель, редька, редис, овочі консерви.
• Напої з льодом, какао, міцна кава.
• Перець, імбир, гірчиця.
• Кондитерський крем, морозиво, шоколад.

Меню має включати достатню кількість білка, жирів, вуглеводів, багато клітковини та пектину.

Оперативне втручання (за необхідності)

Оперативний метод необхідний, якщо постхолецистектомічний синдром виник у результаті хірургічної помилки. Він полягає у видаленні рубців і каменів, що утворилися, залишених під час першої операції.

Можливі ускладнення

При недостатньому лікуванні, порушенні дієти виникають такі наслідки:

• Надмірне бактеріальне зростання на тлі зниженого імунітету.
• Артеріальні захворювання через утворення бляшок холестерину.
• Зниження маси тіла.
• Авітаміноз.
• Знижений гемоглобін.
• Дисфункція ерекції у чоловіків.

Профілактичні заходи

ПХЕС - група симптомів, що спостерігаються після видалення жовчного міхура, операції на жовчні протоки, цей термін не є самостійним захворюванням. Його код з МКБ-10 – До 91.5. Незважаючи на це, профілактика синдрому має велике значення.

• Регулярні обстеження у гастроентеролога.
• Відмова від алкоголю та тютюну.
• Дотримання дієти.
• Їда 5-6 разів на день.
• Прийом вітамінів.
• Ведення здорового образужиття.

Постхолецистектомічний синдром не завжди виникає відразу після операції, часом він дає про себе знати через кілька місяців і навіть років. Своєчасна профілактика як знижує ризик, а й може повністю виключити його виникнення.

Опис:

Постхолецистектомічний синдром – це синдром функціональної перебудови роботи жовчовидільної системи після оперативного втручання. Він включає порушення моторики сфінктера Одді (м'язовий жом вихідного отвору загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку) та порушення рухової функції самої дванадцятипалої кишки. Найчастіше виникає порушення тонусу сфінктера Одді на кшталт гіпотонії чи гіпертонії. Однак, до постхолецистектомічного синдрому відносять і стани, причини яких не були усунені під час операції. Це залишені в протоках каміння, стенозуючий папіліт або стеноз жовчної протоки, кісти жовчних проток та інші механічні перешкоди в жовчних протоках, які могли бути усунені під час операції, але з різних причин залишилися непоміченими. Внаслідок оперативного втручання могли статися пошкодження жовчних шляхів, звуження та рубцеві зміни жовчних проток. Іноді зустрічається неповне видалення жовчного міхура, або патологічний процес розвивається у культі протоки жовчного міхура.

Симптоми:

Загальновизнаної класифікації постхолецистектомічного синдрому немає. Найчастіше у повсякденній практиці використовується така систематизація:
1. Рецидиви каменеутворення загальної жовчної протоки (хибні та істинні).
2. Стриктури загальної жовчної протоки.
3. Стенозуючий дуоденальний папіліт.
4. Активний спайковий процес (обмежений хронічний) у підпечінковому просторі.
5. Біліарний (холепанкреатит).
6. Вторинні (біліарні чи гепатогенні) гастродуоденальні виразки.
Симптоми:
      * тяжкість і тупі болі в правому підребер'ї,
      * непереносимість жирної їжі,
      * гіркотою,
      * серцебиття,
      * пітливість.

Причини виникнення:

Причиною постхолецистектомічного синдрому можуть стати те, що розвинулися внаслідок тривалого існування жовчнокам'яної хвороби, які протікають далі після оперативного лікування. Це і . Вважається, що найчастішою причиною постхолецистектомічного синдрому бувають камені у жовчних протоках. Камені можуть бути непоміченими та залишеними в протоках під час операції або знову освіченими. Пацієнти скаржаться на болі в правому підребер'ї, які мають приступоподібний характер і супроводжуються або не супроводжуватись жовтяницею. У період нападу може бути потемніння сечі. При залишеному камені перші ознаки хвороби з'являються незабаром після оперативного лікування, а для новостворених каменів потрібен час.
Причиною постхолецистектомічного синдрому може стати порушення тонусу та рухової функції дванадцятипалої кишки або непрохідність дванадцятипалої кишки.

Лікування:

Для лікування призначають:

Лікування хворих з постхолецистектомічного синдрому має бути комплексним і спрямоване на усунення тих функціональних або структурних порушень з боку печінки, жовчовивідних шляхів (протоки та сфінктери), шлунково-кишкового тракту та підшлункової залози, які лежать в основі страждання, стали приводом для звернення до лікаря.
Призначається часте дробове харчування (5-7 разів на день), дотримання дієти з низьким вмістом жиру (40-60 г на добу рослинних жирів), виключення смажених, гострих, кислих продуктів. Для знеболювання можна використовувати дротаверин, мебеверин. У випадках, коли випробувані всі медикаментозні варіанти, а ефекту від лікування немає, для відновлення прохідності жовчних шляхів проводиться оперативне лікування. Для усунення відносної ферментативної недостатності, покращення перетравлення жирів застосовують ферментні препарати, що містять жовчні кислоти (фестал, панзинорм форте) у середньодобових дозах. Наявність прихованих, а тим більше явних порушень перетравлення жирів має на увазі тривале застосування ферментів як з лікувальною, так і з профілактичною метою. Тому тривалість курсу лікування є індивідуальною. Нерідко видалення жовчного міхура супроводжується порушенням кишкового біоценозу. Для відновлення кишкової мікрофлори спочатку призначаються антибактеріальні лікарські засоби(Доксициклін, фуразолідон, метронідазол, інтетрікс), короткими 5-7-денними курсами (1-2 курси). Потім проводиться лікування препаратами, що відновлюють кишковий мікробний пейзаж, що сприяють росту нормальної мікрофлори (наприклад, біфідумбактерин, лінекс). Протягом 6 місяців після видалення жовчного міхура хворі повинні перебувати під контролем. Санаторно-курортне лікуваннядоцільно рекомендувати не раніше як через 6–12 місяців після операції.

Постхолецистектомічний синдром – це особливий патологічний стан організму після холицистектомії (видалення жовчного міхура). Дане оперативне втручання виконується рідко, переважно хвороби гепатобіліарної системи лікуються медикаментозними методами. Але у випадках гострого болю, непрохідності проток, утворення каменів, травм та інших причин лікарі вдаються до холицистектомії.

Як правило, операція проходить добре і постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) виникає рідко, але все ж таки у 10-15% пацієнтів він є. Розглянемо докладніше цю патологію, її лікування та клінічні рекомендації.

Особливості патології

Нерідко при зверненні до лікаря пацієнт бажає розшифрувати абревіатуру ПХЕС. Питання: Що це таке? цілком доречний, адже кожна людина дбає про своє здоров'я. Синдром виникає лише після оперативного видалення жовчного міхура, у жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Патологічне стан може розвинутися як відразу після операції, і після деякого часу (тижня, місяці, року).

Постхолецистектомічний синдром - це комплекс клінічних симптомів, що розвивається внаслідок оперативного видалення жовчного міхура.

Набути дисфункції сфінктера Одді (ПХЕС) ризикують ті, хто не дотримується дієти після оперативного втручання. Порушується скорочувальна робота сфінктера, зменшується відтік жовчі та панкреатичного секрету у 12-палу кишку. Відповідно до МКХ-10 (міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду), постхолецистектомічному синдрому присвоєно код K91.5 (порушення роботи органів травлення після медичних процедур).

Класифікація

Виділяють два види ПХЕС:

• біліарний;
• панкреатичне.

Залежно від того, відтік якого секрету порушено, лікар визначає тип патології. Якщо синдром не лікувати, то в результаті порушення співвідношення хімусу, жовчі та панкреатичного секрету у просвіт 12-палої кишки у пацієнта виникне вторинна панкреатична недостатність.

Симптоматика

Постхолецистектомічний синдром має безліч симптомів. Усі ознаки, незалежно від типу дисфункції, поділяються на 3 групи.

Даний симптомокомплекс може проявлятися збереженням клінічних проявів, що мали місце до операції, тією чи іншою мірою виразності.

Класифікують симптоми, виходячи з характеру больового синдрому, результатів діагностики, інших ознак:

1. Певний. До групи входять люди з характерним болем, схожа на печінкову коліку. На УЗД визначається розширена жовчна протока (до 12 мм) з порушенням відтоку жовчі. Показники проб печінки відхилені від норми.
2. Імовірний. До другої групи входять хворі з типовим болем у правому підребер'ї. Інструментальні методи діагностики показують лише незначні порушення роботи сфінктера Одді.
3. Можливий. У пацієнтів легкий біль, аналізи порушень не видають.

Якщо захворювання розвивається за біліарним типом, пацієнт відчуватиме біль у правому підребер'ї. При пальпації печінка буде трохи збільшена. Якщо ПХЕС панкреатичного типу, у людини визначається болючість більше у проекції підшлункової залози.

Усі пацієнти спостерігають такі ознаки ПХЕС:

1. Болі. Вони можуть бути різними: тягнуть, ниючий, гострий. Трапляються у 70-80% пацієнтів. Больові відчуттяпосилюються після їжі або під час їди, вночі. За тривалістю напади – 10-25 хвилин.
2. Диспепсичні порушення. Пацієнт відчуває нудоту, позиви до блювоти. Часто присутні печія, підвищена газоутворення, метеоризм.
3. Розлади випорожнень – діарея, запори. Ці ознаки можуть змінювати один одного. Пацієнти відзначають секреторну діарею. Стілець стає рідким і дуже частим.
4. Схуднення без причини. Вага може знизитися, коливання 5-10 кг можуть стати критичними для людини.
5. Через порушення всмоктування корисних речовин та вітамінів у хворих з'являється авітаміноз.
6. Нервово-психічні порушення - сонливість, підвищена стомлюваність, дратівливість, емоційна лабільність.

Основний симптом – больовий. Біль може бути як ріжучою, так і тупою, різного ступеня інтенсивності

Діагностика

ПХЕС може з'явитися на різних етапах життя людини, тому, якщо ви помітили у себе його симптоми, потрібно не займатися симптоматичним самолікуванням, а звернутися до лікаря.

Щоб виключити інші хвороби і точно виявити цю патологію, потрібна буде консультація фахівців:

• терапевта;
• гастроентеролога;
• хірурга;
• ендокринолога.

Лікарі, крім усного збору анамнезу та пальпації, призначать аналізи. А саме:

• загальний аналіз крові та сечі;
• копрограму (розгорнуте дослідження калу);
• повний біохімічний аналізкрові (печінкові проби).

Можливо, знадобиться дослідження жовчі на біохімічному рівні, виявлення у ній мікроорганізмів та кислот.

Для виявлення станів, що призвели до розвитку постхолецистектомічного синдрому, призначають лабораторні дослідження крові, щоб виявити можливий запальний процес

Крім УЗД печінки та жовчних проток, лікар може виписати направлення на:

• дуоденальне зондування;
• УЗД до прийому жирної їжі та після її вживання;
• ЕКГ (щоб виключити патології серцево-судинної системи);
• КТ та МТР органів черевної порожнини (призначається якщо існує ймовірність злоякісних утворень в області жовчних проток та печінки).

Така тотальна діагностика допоможе лікарю виявити відхилення у вашому здоров'ї та точно поставити правильний діагноз – постхолецистектомічний синдром. Не варто нехтувати дослідженнями, адже у ваших руках ваше здоров'я, а його треба берегти.

Іноді під час обстежень знаходяться інші патології та серйозніші захворювання організму. Вчасно виявлену хворобу легше лікувати, ніж запущену патологію. Усі методи діагностики безболісні та безпечні.

Медикаментозне лікування ПХЕС

Терапія даного синдрому комплексна, спрямована на усунення симптомів та першопричини захворювання. Лікарями призначаються:

Інші методи терапії

При виявленні та наявності органічної причини порушення роботи сфінктера Одді застосовується ендоскопічне лікування постхолецистектомічного синдрому.

Якщо у пацієнта виражений гіпертонус сфінктера, часті гострі боліу сфері правого підребер'я, можна використовувати терапію ботулотоксином. Його вводять у фатерів сосок.

За відсутності у пацієнта панкреатичних атак можна використовувати фізіотерапевтичне лікування:

• індуктотермію;
• електрофорез з Новокаїном та магнезією;
• аплікації з парафіном та озокеритом.

Профілактика та прогноз

Усі пацієнтам, хто переніс видалення жовчного міхура з профілактичною метою, показано:

1. Багаторазовий прийом їжі (до 6 разів на день). Порції мають бути невеликі, оптимально їсти по 200-250 г їжі за раз.
2. Слід дотримуватися дієтичного раціону харчування. Потрібно виключити жирну, копчену, солодку їжу або суттєво обмежити її вживання. Це не означає, що хворому взагалі забороняється їсти солодощі чи ковбаси, логічно, але іноді можна з'їсти шматочок делікатесу.
3. Збагатіть раціон харчовими волокнами та клітковиною. Вживайте овочі, фрукти.
4. Якщо у вас надмірна вага, повільно її знижуйте.
5. Забезпечте собі регулярний стілець. Врахуйте, що кожна людина це індивідуально. Комусь комфортно, якщо він випорожнюється один раз на два дні, а хтось добре почувається, якщо акт дефекації настає після кожного прийому їжа. Головне, щоб це було регулярно, без діареї чи запорів.

Прогнози безпосередньо залежать від типу патології та початкової її причини, але загалом вони сприятливі. Сучасна медицина успішно лікує це захворювання, забезпечуючи якісне життя пацієнта