Допомога по Теле2, тарифи, питання

Жовч є ​​водним розчином різних інгредієнтів, що володіє властивостями колоїдного розчину. В цілому утворення жовчі відбувається шляхом активного та пасивного транспорту речовин з крові через клітини та міжклітинні контакти (вода, глюкоза, креатинін, електроліти, вітаміни, гормони та ін.), активної секреції компонентів жовчі (жовчні кислоти) гепатоцитами та зворотного всмоктування води та ряду речовин із жовчних капілярів, проток та жовчного міхура. Провідна роль освіти жовчі належить секреції.

Основними компонентами жовчі є

• · жовчні кислоти (холева та в невеликій кількості дезоксихолева)
• · Фосфоліпіди
• · жовчні пігменти (білірубін та білівердин)
• · холестерин
• · жирні кислоти
• · Білок
• · електроліти (бікарбонати, натрій, калій, кальцій, хлор, магній, йод, незначна кількість марганцю)
• · Вітаміни
• · гормони
• · Сечовина
• · сечова кислота
• · ряд ферментів
• · Муцин
• · лецитин
• · Мила

Крім ендогенних речовин, жовч може містити і екзогенні речовини. З жовчю з організму видаляється багато лікарські речовини, токсини та надлишок деяких речовин (мідь, цинк, ртуть та ін).

Процес утворення жовчі - жовчовиділення (холерез) - здійснюється безперервно, а надходження жовчі в дванадцятипалу кишку- жовчовиділення (холекінез) - періодично, переважно у зв'язку з прийомом їжі. Натщесерце в кишечник жовч майже не надходить, вона прямує в жовчний міхур, де при депонуванні концентрується і дещо змінює свій склад, тому прийнято говорити про два види жовчі - печінкову та міхурову (табл. 1).

У міхуровій жовчі концентрація багатьох компонентів у 5-10 разів вище, ніж у печінковій. Так, концентрація холестерину настільки велика, що завдяки присутності жовчних кислот він не випадає в осад. Однак концентрація ряду компонентів, наприклад, натрію, хлору, бікарбонатів, у зв'язку з їх всмоктуванням у жовчному міхурі значно нижче; альбумін, присутній у печінковій жовчі, у міхуровій зовсім не виявляється.

Основний компонент жовчі – жовчні кислоти – синтезуються в гепатоцитах. З тонкої кишки всмоктується в кров близько 85-90% жовчних кислот, що виділилися в кишку у складі жовчі. Жовчні кислоти, що всмокталися, з кров'ю по ворітній вені транспортуються в печінку і включаються до складу жовчі. Інші 10-15% жовчних кислот виводяться з організму переважно у складі калу. Ця втрата жовчних кислот заповнюється їх синтезом у гепатоцитах.

Основна кількість жовчних кислот та їх солей міститься у жовчі у вигляді сполук з глікоколом та таурином. Жовч людини містить глікохолевих кислот близько 80% і таурохольових - близько 20%. Прийом їжі, багатої на вуглеводи, збільшує вміст глікохолевих кислот, у разі переважання в дієті білків збільшується вміст таурохольових кислот. Жовчні кислоти та його солі визначають основні властивості жовчі як травного секрету.

Жовчні кислоти утворюються в печінці з холестерину (ліпіду або жиру). У людини цей процес є не дуже ефективним, частина холестерину в жовчні кислоти не перетворюється і виділяється на жовч у чистому вигляді. Саме цей холестерин може стати потім головним джерелом жовчного каміння. Проблема у тому, що холестерин при температурі 37 градусів (температура тіла) у питній воді взагалі розчиняється, й у чистому вигляді відразу починає утворювати кристали (тобто фактично дрібні камені). Для того, щоб утримати холестерин від кристалізації, у жовчі знаходиться ще один компонент – лецитин. Лецитин сам собою чи разом із жовчними кислотами утворює особливі молекулярні структури, які дозволяють транспортувати холестерин від печінки до кишечника, не даючи йому випадати як кристалів. Такі транспортні форми називаються міцели та везикули.

Жовч складається із трьох фракцій. Дві з них утворюються гепатоцитами, третя – епітеліальними клітинами. жовчних проток. Від загального обсягу жовчі у людини перші дві фракції припадає 75 %, частку третьої -- 25%. Утворення першої фракції пов'язане, а другий - не пов'язане безпосередньо з утворенням жовчних кислот. Утворення третьої фракції жовчі визначається здатністю епітеліальних клітин проток секретувати рідину з досить високим вмістом гідрокарбонатів та хлору, здійснювати реабсорбцію води та електролітів з канальцевої жовчі.

Жовчні пігменти є екскретованими печінкою продуктами розпаду гемоглобіну та інших похідних порфіринів. Основним жовчним пігментом людини є білірубін - пігмент червоно-жовтого кольору, що надає печінковій жовчі характерного забарвлення. Інший пігмент - білівердин (зеленого кольору) - у жовчі людини міститься у слідових кількостях, а поява його в кишечнику зумовлена ​​окисленням білірубіну.

Ферментних речовин там констатовано три: фермент, що діє на крохмаль, фермент, що діє на білок, та фермент, що діє на жири. Ці ферментні речовини є відносно малих кількостях.

У жовчі міститься комплексна ліпопротеїнова сполука, до складу якої входять фосфоліпіди, жовчні кислоти, холестерин, білок та білірубін. Ця сполука відіграє важливу роль у транспорті ліпідів у кишечник і бере участь у печінково-кишковому кругообігу та загальному метаболізмі організму.

Жоден процес повноцінного травлення не обходиться без особливої ​​рідини, що виробляється нашим організмом – жовчі. Її дефіцит призводить до порушення засвоєння їжі, особливо жирів, а надлишок навіть може вплинути на діяльність мозку: у певному сенсі вираз « жовчна людина»Іноді має під собою суто фізіологічну основу.

Що таке жовч, де вона виробляється, її склад

Жовч є ​​біологічною рідиною зі специфічним запахом. Вона може бути різної густоти, жовто-коричневого або зеленуватого кольору і має виражений гіркий смак.

Жовч виробляється у клітинах печінки – гепатоцитах. Вона досить рідка і має світлий відтінок, наприклад, жовтий. Печінка безперервно займається виробленням жовчі. Потім вона за спеціальними протоками надходить у резервуар – жовчний міхур, що є порожнистим мішечком місткістю 80-120 мл. Тут вона стає більш концентрованою і в'язкою, а її колір змінюється більш темний, наприклад, коричневий або зелений. Через те, що жовч, що виробляється безпосередньо в печінці, відрізняється за своїми фізико-хімічними характеристиками від що зберігається в жовчному міхурі, в медицині прийнято виділяти окремо печінкову та міхурову жовч.

Основні відмінності міхурової та печінкової жовчі:

Крім цього, у жовчі присутні різні білки, іони металів, ферменти та інші біологічно активні речовини.

Їжа стимулює скорочення жовчного міхура, внаслідок чого жовч по загальному жовчному протоку надходить у дванадцятипалу кишку, де поєднується з іншими компонентами кишкового соку та секретом підшлункової залози.

Окремі компоненти, що входять до складу жовчі

Білірубін та білівердин. утворюється із молекул гемоглобіну, які потрапляють у кров після загибелі еритроцитів. Саме він надає відповідного забарвлення жовчі, тому що сам по собі має червоно-жовтий колір. Білівердин має зелений відтінок і у жовчі знаходиться у невеликій кількості. Окисляючись у кишечнику, жовчні пігменти забарвлюють калові маси у коричневий колір.

Якщо з яких-небудь причин багато білірубіну накопичується в крові, то він надає жовтого відтінку шкіри, очним яблукамі змінює колір сечі, що стає схожою на пиво. В організмі білірубін присутній у двох основних формах – пов'язаної та незв'язаної з глюкуроновою кислотою. Незв'язаний (непрямий) білірубін у великих кількостях здатний проникати у клітини головного мозку, фарбуючи різні його відділи та призводячи до зміни психічного стануу дорослих та зниження розумових здібностей у новонароджених дітей.

Жовчні кислоти. Це цілий ряд органічних кислот, які необхідні для того, щоб емульгувати жири Без емульгації неможливий процес їхнього засвоєння в кишечнику. Виділяючись протягом дня в кількості 15-30 г, переважна кількість цих кислот всмоктується назад, і з калом виділяється лише 0,5 г.

Патологічні включення

Мікроорганізми та найпростіші.У нормі жовч стерильний. Однак при деяких захворюваннях відбувається проникнення мікроорганізмів або найпростіших переважно з кишківника. В результаті виникає запалення жовчного міхура. У цьому випадку можуть бути виявлені протей, ентеробактерії, клебсієли, кишкова паличка та навіть .

Мікроліти та каміння. Вони утворюються, якщо порушується хімічний склад жовчі: вона має стати більш концентрованою та насиченою холестерином та солями жовчних кислот.

Лейкоцити, клітини слизових оболонок (епітелію).У нормі присутні у незначній кількості. Їхнє підвищення свідчить про запалення жовчного міхура.

Функції жовчі

Основні функції жовчі:

• емульгація жирів;
• підвищення активності ферментів підшлункової залози;
• нормалізація засвоєння жирів;
• посилення всмоктування білків, вуглеводів;
• стимуляція моторики кишок;
• участь у оновленні клітин слизової оболонки кишечника;
• нейтралізація дії шлункового соку, зокрема пепсину;
• участь у всмоктуванні холестерину, солей кальцію, жиророзчинних вітамінів, амінокислот.

У разі порушення вироблення та надходження жовчі в кишечник спостерігаються такі розлади травлення:

• різної інтенсивності (через погану нейтралізацію шлункового соку виникає, що і викликає біль);
• здуття живота;
• дефіцит вітамінів;
• Загальна слабкість.

Яскравий приклад такого стану, що виникає після видалення жовчного міхура.

Як досліджують жовч?

Щоб дізнатися про свій склад жовчі, слід пройти дуоденальне зондування. Для цього після спеціальної підготовки пацієнта в кишку дванадцятипалу вводять зонд і беруть на аналіз вміст просвіту цієї кишки, який витягується в 5 фаз:

1. Фракція «А» – суміш жовчі із соком дванадцятипалої кишки (20-30 хвилин).
2. Фаза закриття сфінктера Одді. У вмісті жовч відсутня (до 6 хвилин).
3. Надходження жовчі із позапечінкових жовчних проток (3-4 хвилини).
4. Порція "В" - міхурова жовч (20-30 хвилин).
5. Порція «С» – печінкова жовч (решта після закінчення фази №4).

Як правило, направлення на дуоденальне зондування можна взяти у терапевта, сімейного лікаря, гастроентеролога чи хірурга.

На розсуд лікаря цю процедуру зазвичай призначають при захворюваннях печінки, жовчного міхура, гастродуоденіті, тощо.

• болі у сфері правого підребер'я;
• зміна кольору випорожнень;
• поява шкіри, склер, долонь;
• розлади травлення – здуття живота, метеоризм;
• , нудота, відрижка та ін.

Жовч та характер

Давні вчені вважали жовч такою ж важливою рідиною в організмі, як кров. Вони вважали, що надлишок у крові світлої жовчі призводить до того, що людина стає неврівноваженою і запальною (холерик), а темною – до пригнічення, похмурого настрою (меланхолії). Звісно, ​​такі погляди виявилися помилковими.

Однак якщо один із компонентів жовчі, некон'югований білірубін, у великій кількості потрапляє в кров, то він може викликати цілу низку патологічних ефектів:

• сильний;
• знебарвлений кал, темну сечу;
• зміна загального стану людини – дратівливість, підвищену слабкістьта стомлюваність.

У важких випадках може розвинутись токсична енцефалопатія, що виявляється пригніченням усіх функцій головного мозку аж до розвитку коми.

Як спосіб життя може вплинути на склад жовчі

Якщо жовч перебуває у жовчному міхурі тривалий час, вона стає більш концентрованою, і за несприятливих обставин збільшується ризик

Найважливішими (з погляду жовчнокам'яної хвороби) є холестерин, жовчні кислоти, жовчні пігменти, фосфоліпіди та кальцій. Жовч, як перенасичений розчин, зберігає їх у розчинному стані завдяки складній фізколоїдній рівновазі.

Відрізняється від міхуровою вмістом хімічних складових частин через активну рольжовчного міхура, в якому відбувається різного ступеня виражена концентрація її складових: білків – у 2-3 рази, холіну, лецитину, жовчних кислот – у 9-12 разів, а жовчних пігментів – ще більше. Отже, у жовчному міхурі печінкова жовч концентрується у 5-8 разів. Таким чином, він може вміщувати до 1/3-1/5 кількості виробленої за добу жовчі. Механізм виділення міхурової жовчі в дванадцятипалу кишку рефлекторний-рефлекс Мельтцера-Лайона: подразнення рецепторів слизової оболонки дванадцятипалої кишки їжею викликає розслаблення сфінктерів Одді і Люткенса і майже одночасно енергійне скорочення м'язів жовчного міхура. Тиск на жовчних шляхах поза травленням становить 70-110 мм вод. ст., при виділенні міхура жовчі в кишечник воно досягає 140-300 мм вод. ст., градієнт – 100-120 мм вод. ст. Навіть помірні перешкоди транзиту жовчі зумовлюють больовий напад, відомий як печінкова (жовчна) колька. Жовч необхідний зміни шлункового травлення на кишкове, емульгування жирів, стимуляції моторики кишечника, секреторної функції підшлункової залози, активізації кишкового травлення, бактеріостатичного впливу кишкову флору, забезпечення ефективного проміжного обміну речовин і регуляції водно-электролитного балансу.

Печінка та жовчовивідні шляхи проектуються на нижню частину правої половини грудної клітини (від IV ребра) та праве підребер'я. Після розкриття передньої черевної стінки в правому підребер'ї для огляду доступні нижня частина передньої поверхні, нижня поверхня печінки, жовчний міхур, ворота печінки, печінково-дванадцятипалий і печінково-шлунковий зв'язки, антральний і пілоричний відділи шлунка, дванадцятипалий -ободової кишки, частина великого сальника.

Печінково-дванадцятипалий і печінково-шлунковий зв'язки утворюють частину передньої стінки відмежованої порожнини малого сальника, вільним входом в яку є отвір, утворений спереду печінково-дванадцятипалої зв'язкою, ззаду - заднім листком парієтальної очеревини, зверху - нижньою залози – foramen epiploicum Winslovi. Пальцеве обстеження через отвір Вінслова дає можливість під час операції досліджувати стан загальної жовчної протоки.

Печінково-дванадцятипалий зв'язок (lig.hepatoduodenale) вважають життєво важливою освітою, що складається (праворуч ліворуч) із загальної жовчної протоки, ворітної вени (дещо ззаду) і власне печінкової артерії (ductus vena-arteria - "dva"), покритих вісцеральною очеревиною. Пальцевий пережим зв'язку використовують для тимчасової (не більше 10-15 хв) зупинки кровотечі при пошкодженнях печінкових судин.

Пухирна протока, стінка жовчного міхура, загальна печінкова протока та міхурова артерія утворюють трикутник Калло (Callot) з гострим кутом у напрямку до тіла жовчного міхура. Ці топографічні співвідношення важливо чітко визначити при виконанні холецистектомії "від шийки".

У системах органів людини відбуваються найцікавіші біохімічні процеси. Вони покликані забезпечити гомеостазис в організмі, тобто зберігають та підтримують внутрішнє середовище. Якісь процеси підтримують температуру тіла, якісь кров'яний тиск, які відповідають за обмін речовин. А ось функціонування травної системи важко уявити без вироблення жовчі. Що це таке? Де і як вона утворюється? І чому грає таку важливу роль? Відповіді ці питання представлені у статті.

Загальна інформація

Процес жовчовиділення безперервний. При цьому жовч поступово накопичується у міхурі. Жовчовиділення можливе тільки в момент їди. Починається воно через 5-12 хвилин від початку їжі.

В організмі накопичується два види жовчі - печінкова та міхурова. Печінковий секрет є «молодим», він частково відразу переправляється в дванадцятипалу кишку, залишок – у жовчний міхур. А міхурова жовч більш зріла. Рідини різняться і за кольором, і за густиною, і за складом.

склад

Для печінкової жовчі характерний жовтий або зелений колір. Жовч міхурна темніша, майже коричнева. Кислотність (рН) печінкового секрету – 7-8. У міхуровій жовчі під час всмоктування гідрокарбонатів кислотність знижується - 6-7. Відносна щільність печінкового секрету 1,008-1,015, а міхурова жовч трохи щільніша - 1,025-1,048.

Приблизно 98% складу жовчі – вода, 2% – сухий залишок. У сухому залишку присутні солі жовчних кислот, кілька білірубіну і білівердину (жовчні пігменти). Також є холестерин, жирні кислоти, електроліти, лецитин та холестерол. У міхуровій жовчі концентрація речовин значно вища.

Усі речовини сухого залишку умовно поділені на 2 групи:

• що потрапляють по лінії фільтрації з крові (Na, Ka, креатинін, холестерол та інші);
• формуються у процесі секреції гепатоцитами (жовчні кислоти, пігменти).

З огляду на важливість функції жовчі організм виробляє її приблизно по 10-15 мл на кожен кілограм маси. Виходить, що у дорослої людини з нормальною вагою за добу виробляється близько 600-1500 мл жовчі. Незважаючи на безперервність процесу, його інтенсивність коливається в залежності від часу доби.

Функції

Жовч виконує функції, пов'язані з травленням, ферментацією, перистальтикою тощо. Усі вони однаково важливі самопочуття людини. Будь-які зміни у роботі жовчного міхура призводять до розвитку серйозних захворювань, які потребують медикаментозного лікування. Якщо розглядати докладніше, то описати функції жовчі можна так:

1. Разом із шлунковим соком жовч нейтралізує кислий хімус (харчовий грудок), що надходить із шлунка. У процесі нейтралізації відбувається реакція між карбонатами та HCI з виділенням вуглекислого газу. В результаті хімус розпушується, що полегшує процес травлення.
2. Жовч бере участь у перетравленні жирів. Завдяки впливу жовчних кислот у комбінації з жирними кислотами та моноацилгліцеролами відбувається емульгування жирів (змішування з водою), після чого на них може впливати ліпаза.
3. Жовч дозволяє зменшити поверхневий натяг, що заважає зливанню крапель жиру.
4. Секрет впливає освіту окремих частинок (міцел), пристосованих до всмоктування.
5. Одна з функцій жовчі – всмоктування жиророзчинних вітамінів (А, D, К, Е).
6. Ферменти, що входять до складу секрету, активують кишкову перистальтику.
7. Жовч припиняє дію шлункового соку у тонкому кишечнику, інактивуючи пепсин.
8. Нормалізує мікрофлору кишечника, надаючи бактерицидну та бактеріостатичну дію. Попереджає гнильні процеси.
9. Несе функцію виділення для речовин, які не здатні відфільтрувати нирки (холестерин, білірубін, глутатіон, стероїди, метали, деякі лікарські речовини), екскретуючи їх з організму з каловими масами. При цьому холестерин виводиться з організму лише з жовчю. За добу можлива екскреція 1-2 г.

Функції жовчі у травленні, як ви помітили, дуже різноманітні. Якщо виключити її із травного процесу, то повністю порушиться перетравлення та всмоктування жирів.

Вплив жовчі на стан здоров'я

Розглянемо, що станеться з людиною, в організмі якої відчувається нестача жовчі. По-перше, його кал стане світлішим і стане жирним, що призведе до дефіциту жиророзчинних вітамінів. Буде відчуватися нестача жирних кислот, внаслідок чого погіршиться стан шкіри, виникнуть проблеми у роботі серцево-судинної системи, виникне слабкість та порушиться обмін речовин.

При недостатньому виробленні жовчі не уникнути патологій товстого кишечника. Справа в тому, що він не в змозі самостійно справлятися з великою кількістю жиру в хімусі, і розщеплення жирів входить до основних функцій жовчі.

При нестачі секрету порушиться процес травлення, що може призвести до накопичення жирів у фасціях внутрішніх органів. Пацієнти із захворюваннями жовчного міхура часто страждають внутрішнім ожирінням, яке погіршує роботу серця, печінки, селезінки та кишечника.

Як можна впливати на жовч?

Якщо необхідно збільшити концентрацію жовчних кислот, пацієнтам призначають холеретики. Це жовчогінні засоби, що містять елементи бичачої жовчі ("Аллохол", "Холензим"). Можливе призначення рослинних стеролів на жовчогінних травах, до таких препаратів відносять "Лів 52" і "Холосас". З лікарських травдля впливу на рівень жовчних кислот призначають квіти безсмертника, низку, арніку, полин, петрушку, шипшину та сухі приймочки кукурудзи.

Для зменшення токсичності жовчних кислот використовують препарати, що містять урсодезоксіхолеву або хенодезоксіхолеву жовчну кислоту.

Жовч продукує спеціальні клітини - гепатоцити, з яких практично повністю складається печінка людини. Печінкові структури включають , що зберігає жовч, що запускає процеси її циркуляції, але не секретує її. Жовч надходить у жовчовивідні шляхи, потім проникає в травний тракт, після чого бере активну участь під час травного акту. Складний склад жовчі, а також численні процеси жовчовиділення та жовчопродукування характеризують високу біологічну значущість секрету. Навіть при незначному порушенні людини відзначається зниження функціональності печінкових структур, відділів органів епігастрії. Для уявлення про важливість жовчі, слід дізнатися, який орган виробляє жовч і за що відповідає рідина, що секретується?

Анатомічне розташування печінки

Особливості секреції

Жовч - це рідина жовтого, коричневого або зеленого відтінку з вираженим гірким смаком і характерним запахом. Виділяється клітинами печінки, накопичується у порожнині жовчного міхура. Процес секреції здійснюється гепатоцитами, які представляють клітини печінки. Печінкові структури, де утворюється жовч, повністю залежить від цього секрету. Об'єм жовчі збирається в жовчних протоках, надходить до жовчного міхура та тонку кишку, де завершує травні процеси. Жовчний міхур виконує роль біологічного накопичувача рідини, з якого деякий обсяг жовчі розподіляється по просвітах тонкого кишечника, коли туди проникає попередньо розщеплена в шлунку харчова грудка. За добу людський організм виробляє до 1 л жовчі, незалежно від рідини, що споживається. Вода виступає транспортом, яка доставляє всі компоненти кислоти до порожнини жовчного міхура.

Жовч у жовчному міхурі густо концентрована, зневоднена, має помірну в'язку консистенцію, а кольоровість рідини варіюється від темно-зеленого до коричневого відтінку. Золотисто-жовтий відтінок може з'явитися через велику кількість споживаної води на добу. Жовч не надходить до відділів кишечника при стані натще. Секрет доставляється в порожнину міхура, де за збереження він концентрується, адаптивно змінює хімічні складляючі компоненти. Здатність виявляти адаптивні властивості на момент подачі для травного акту та одночасно депонування класифікує жовч на два основні види: міхурову та печінкову.

Важливо! З грецької мови жовч (у російській транскрипції «холі») має на увазі придушення, пригніченість. Ще з давніх-давен жовч асоціювали з кров'ю. Якщо цілителі кров порівнювали з душею, то жовч уважали носієм характеру людини. При надлишку секрету світлого відтінку людини вважали різким, рвучким, неврівноваженим. Темна жовч свідчила про тяжкість характеру людини. На сьогоднішній день психологія чітко визначає 4 психотипи людини, причому в кожному з них збережений корінь «хол» — жовч, незважаючи на те, що жодного зрозумілого зв'язку між жовчю, її кольоровістю, іншими параметрами та вдачею людини не існує.

Функціональні особливості

Так, навіщо потрібна жовч і які функції вона виконує? Жовч має особливу біологічну цінність у людини. На цей залізистий секрет природою покладено безліч різних функцій, які повністю регулюють такі процеси в організмі:

• нейтралізація дії пепсину – компонента шлункового соку;
• участь у продукуванні міцел;
• активізація регенерації гормональних процесів у кишечнику;
• участь в емульгуванні жирних складових та виробленні слизу;
• підтримка моторики органів травлення;
• легке перетравлення протеїну.

Печінка та жовчні протоки

Всі ферментативні функції жовчі забезпечують нормальне проходження їжі по харчових ходах, розщеплюють складні жири, білки, вуглеводи, забезпечують підтримку нормальної мікрофлори в печінці та жовчному міхурі. До інших важливих функцій жовчі в організмі виділяють наступні:

• забезпечення жовчою порожнини тонкого кишечника;
• забезпечення нормальних метаболічних процесів;
• продукування синовіальної рідини (амортизуючий секрет міжсуглобових структур).

При незначних змін складу жовчі відбувається збій багатьох систем, провокуючи утворення каменів у протоках жовчного міхура та його порожнини, неправильне формування калових мас, рефлюкс жовчного секрету та інші патології.

Важливо! На зміну складу жовчі можуть впливати ожиріння пацієнта, ускладнений ендокринологічний анамнез, малорухливий спосіб життя при важких захворюваннях печінки. Функціональні розлади жовчного міхура провокують стійкий розвиток гіперфункції або недостатності.

Складові компоненти

Жовч відноситься не тільки до секрету, але виконує багато екскреторних функцій. Її склад включає множинні речовини ендогенної чи екзогенної природи, білкові сполуки, кислоти та амінокислоти, багатий вітамінний комплекс. Жовч складається із трьох основних фракцій, дві з яких є результатом діяльності гепатоцитів, а третя створюється епітеліальними структурами жовчних проток. До важливих складових жовчі відносять такі компоненти:

• вода (до 80%);
• жовчні солі (близько 8-10%);
• слиз та пігменти (3,5%);
• жирні кислоти (до 1-2%);
• солі неорганічні (близько 0,6%);
• холестерин (до 0,3-0,4%).

Враховуючи два основних види жовчі - печінкова та міхурова, складові компонентиобох видів різні. Так, у міхуровому секреті різні солі значно перевищені, а в печінковому більше інших компонентів: іонів натрію, бікарбонатів, білірубіну, лецитин та калію.

Важливо! Склад жовчного секрету включає велику кількість різних жовчних кислот, адже саме жовч емульгує жири. Саме вироблення жовчних кислот дозволять руйнувати холестерин та його сполуки. Для процесу катаболізму холестерину потрібно 17 кислот різного типу. За найменших збоїв ферментації відбувається зміна функції жовчі на генетичному рівні.

Клінічна значимість

Відсутність секрету робить жири, що надходять з їжею, неперетравлюваними, тому вони в незмінному, нерозщепленому вигляді виходять разом з каловими випорожненнями. Патологія за відсутності або вираженої нестачі жовчного секрету називається стеатореєю. Захворювання часто призводить до дефіциту корисних речовин, вітамінів, важливих жирних кислот. Сама ж їжа, проходячи просвітами тонкого кишечника, де відбувається всмоктування жирів, без жовчі повністю змінює мікрофлору кишечника. Враховуючи входження до складу жовчі холестерину, який часто з'єднується з кальцієм, білірубіном, утворює жовчне каміння. Лікування конкрементів (органічного каміння) відбувається тільки хірургічним шляхом, при якому передбачається видалення жовчного міхура. При недостатності секрету вдаються до призначення препаратів, які сприяють розщепленню жирів та відновлення мікрофлори кишечнику.

Жовчний міхур

Важливо! Якого кольору жовч? Колір жовчі часто порівнюють із відтінком свіжоскошеної трави, але при змішуванні з компонентами шлунка виходить зелено-жовтий або насичений жовтий відтінок.

Основні захворювання

Часто захворювання, пов'язані з жовчоутворенням і жовчовиділенням, формуються, виходячи з обсягу секрету, що продукується, від його викиду в тонкий кишечник, а також від якості викиду. Зазвичай саме недостатність жовчоутворення та зворотне закидання секрету в шлунок і є основними причинами захворювань органів шлунково-кишкового тракту. До основних відносять:

• Освіта конкрементів. Камені у жовчному міхурі утворюються при незбалансованому складі секрету (інакше, літогенна жовч), коли ферменти жовчі перебувають у вираженому нестачі. Літогенні властивості жовчної рідини виявляються внаслідок відсутності режиму харчування, при вживанні в їжу рослинних та тваринних жирів у великій кількості. Іншими причинами є ендокринологічні порушення, особливо на тлі неврологічних розладів, порушення обміну жирів в організмі з тенденцією до збільшення маси тіла, ураження печінки будь-якого генезу, гіподинамічні розлади.
• . Захворювання виникає при повній відсутностіжовчі або жовчної недостатності. На тлі патології припиняється емульгування жирів, вони у незмінному вигляді формуються разом з каловими масами та виводяться у вигляді калових випорожнень. Стеаторея характеризується відсутністю в організмі жирних кислот та вітамінів, коли структури нижніх відділів кишечника просто не пристосовані до неперетравлених жирів у харчовому грудку.
• Рефлюкс-гастрит та ГЕРХ. Патологія полягає у зворотному закиданні жовчі у шлунок або стравохід у відчутному обсязі. При дуоденогастральних та дуоденогастроезофагеальних рефлюксах жовч потрапляє на слизові оболонки, викликаючи їх некротизацію, некробіотичні зміни. Поразка верхнього шару епітелію призводить до утворення рефлюкс-гастриту. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (в аббр. ГЕРХ) формується через пошкодження слизової оболонки стравоходу на тлі кислого pH в стравоході. Проникає у відділи стравоходу жовч та провокує формування різних варіацій ГЕРХ.

Коли утворюється жовч, задіяні практично всі органи, що належать до печінки та жовчного міхура. Таке сусідство обумовлене тяжкістю патологій при недостатності чи абсолютній відсутності жовчі.

Діагностика патології

Враховуючи поліетиологічність захворювань через порушення у процесах формування та викиду жовчної рідини у необхідних обсягах, проводять комплексну діагностику, консультації інших фахівців з профілю при обтяженому клінічному анамнезі пацієнта. Крім фізикального огляду, вивчення історії хвороби пацієнта та його скарг, пальпації області очеревини та епігастрії проводять цілий ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

• езофагогастродуоденоскопія (для виявлення жовчі);
• ультрасонографія (абдомінальна) (визначення діаметра жовчних проток у момент приймання їжі);
• узі печінки, жовчного міхура та органів черевної порожнини;
• динамічна ехографія;
• рентгенологічна гастроскопія;
• гастрографія з контрастом;
• водневий тест;
• Ендоскопічні дослідження.

Ендоскопічні дослідження дозволяють проводити забір тканин шлунка та вмісту порожнини для детального вивчення. Ендоскопічним методом лікарі встановлюють рівень звуження тонкої кишки, ритм перистальтики, можливі застійні явища, атрофічні метаплазії епітелію, зниження пропульсивної інтенсивності шлунка.