Допомога по Теле2, тарифи, питання

Не кожен знає, що ж це таке, а багато хто й не чув до того моменту, поки не з'являються проблеми. Синдром здавлення верхньої порожнистої вени - це сукупність симптомів, що викликаються здавлюванням або частковою закупоркою вени, що несе кров'яний потік від голови та шиї, у верхню частину тулуба, рук і серця (його скорочена назва SVCS). Найчастіше, а це у 95% випадків, його викликає рак.

Симптоми

Ця недуга розвивається не тільки через здавлення вени, але і тому, що в ній виникає тромб, що утрудняє відтік крові з голови та грудної клітки.
У людини з'являються такі симптоми:

• Постійно хилить у сон.
• Напади головного болю.
• Набряки на обличчі, шиї, а також у ділянці грудей.
• Болі у грудях.
• Обличчя багряно-синього кольору.
• Утруднення дихальних процесів.
• Набрякає горло.
• Набряк легенів.
• Самопочуття близьке до непритомного.
• Під час дихання чути свист.
• Кашель.
• Розширення поверхневих вен.
• Шкірний покрив на грудях і руках набуває синюшного кольору.
• Судоми.

Ці ознаки основні, але є ще й вторинні:

• Порушується слух та зір.
• Слухові галюцинації.
• Очі сльозоточать.

Симптоматика більш явно проявляється у момент нахилу, виробленого вперед, і навіть під час підняття рук нагору.

Яскравість вираження симптоматики залежить від швидкості прогресування хвороби. Чим сильніше здавлення, тим більшою мірою відбувається порушення колатерального кровообігу, яке є головним джерелом кисню, що надходить до органів. Головний із факторів, що викликають подібний стан – рак легенів. Ознаки здавлення стають чітко помітні через короткий час, всього 3-4 тижні. При цьому кров'яний тиск підвищується до 200-500 мм вод. ст.

Важливо знати. Чоловіки віком від 30 до 60 років набагато частіше зазнають цієї патології на відміну від жінок.

Причини виникнення SVCS

Їх багато, але фахівці виділяють деякі основні:

• Зовнішній характер передавлення вени.
• тромб.
• Здавлювальний перикардит.
• Рак легені.
• Меланома.
• Рак лімфовузлів (лімфома).
• Силікоз.
• Пухлина органів, що розташовані в районі діафрагми.
• Саркома.
• Зараження туберкульозом.
• Тератома середостіння.
• Онкологія грудей.
• Серцево-судинні захворювання.
• Розростання фіброзної тканини.

Буває, що організм сам викликає подібні зміни, реагуючи так на оперативне втручання або тривале застосування венозного катетера.

Методи діагностики

Перед початком процедур лікар повинен дізнатися історію хвороби і з'ясувати причини розвитку синдрому.

Діагностується він так:

• Проводиться рентгенографія грудної клітки. Знімки робляться у різних проекціях.
• Обов'язкова томографія – спіральна, МРТ та КТ.
• Флебографія - проводиться для того, щоб виявити місце локалізації недуги.
• Проводять ультразвукову доплерографія УЗДГ.
• Пацієнту проводиться бронхоскопія разом з біопсією – виявляє фактори, через які сформувалося захворювання.
• Мокроти досліджуються в лабораторії.

Якщо є необхідність, то фахівець, який проводить дослідження, призначає проведення торакоскопії та медіастиноскопії, а також направивши хворого до офтальмолога на консультацію, він виміряє внутрішньоочний тиск. Крім того, необхідно розрізнити патологію, від серцевої недостатності. Після того, як лікар отримає всі аналізи, він зможе визначити саме той напрямок терапії, який потрібен даному конкретному пацієнтові.

Як лікується захворювання

Терапія підбирається на основі швидкості, з якою розвивається недуга та симптоми.
Більш ніж у 50% випадків синдром починає розвиватися до того, як було поставлено діагноз пацієнту. Щоб лікар міг провести ефективну терапію, йому необхідно визначити вихідний процес, що спричинив.

У випадку, коли захворювання протікає важко, і є загроза для життя хворого, терапію починають проводити терміново, не ставлячи основний діагноз. Головна мета – усунути ознаки захворювання. У половині випадків SVCS піддається лікуванню.

Основні методи

Медикаментозний

Лікарська терапія дуже ефективна під час лікування синдрому здавлення. Для цього застосовують антикоагулянти або фібринолітичні медичні препарати. Ці засоби призначаються тільки у разі виявлення тромбозу, при проведенні флебографії або коли ефективність вживаних заходів надто мала.

Хірургічний

Серед методів лікування тромбозу верхньої порожнистої вени, від злоякісного утворення хірургічним втручанням, найефективніший: черезшкірна ендоваскулярна ангіо-пластика балонна, разом із встановленням стента в тому місці, де звужується венозний просвіт. Щоб отримати від лікування максимальний ефект, його необхідно розпочинати на ранній стадії недуги.

Рекомендації вагітним при синдромі здавлення нижньої порожнистої вени

Нижня порожня вена розташована по довжині хребта, має великий діаметр і по ній венозна кров відводиться із внутрішніх органів та ніг. При збільшенні матки вона піддається здавленню. Внаслідок цього, відтік крові до серця зменшується, і вона у менших обсягах циркулює через легені.

Лікарі рекомендують майбутнім мамам:

• Спати, повернувшись на лівий бік.
• Під спину класти подушки для вагітних.
• Частіше ходити, це покращить венозний відтік.
• Робити вправи у басейні, вода сприяє видавлюванню крові з ніг.

Вагітним з таким синдромом спати на спині та робити фізичні вправи, не можна.

Якими б страшними не здавалися симптоми, треба пам'ятати, що, незважаючи на складність SVCS лікується. Ну, а якщо брати до уваги, що сьогодні XXI століття та технології в медицині продовжують розвиватися, то це не вирок. Щоб хоч якось убезпечити себе, незайвим буде проходження щорічного обстеження.

Синдром здавлення верхньої порожнистої вени проявляється різким порушенням кровообігу в басейні верхньої порожнистої вени. Провідними причинами розвитку цього патологічного стану є онкологічні захворювання, особливо рак легенів.

Верхня порожниста вена збирає кров від органів голови та шиї, верхніх кінцівок та верхніх відділів грудної клітки. При порушенні її прохідності можливе включення обхідних анастомозів, які, проте, який завжди може забезпечити адекватне кровообіг. Внаслідок цього тиск у просвіті судини підвищується до 200-500мм.рт.ст.

Причини розвитку синдрому здавлення верхньої порожнистої вени

В основі розвитку синдрому здавлення верхньої порожнистої вени лежить здавлення судини ззовні, тромбоз вени, проростання її стінки злоякісною пухлиною. Такі патологічні стани можуть спостерігатися у таких випадках:

• прогресуючий розвиток онкологічних захворювань (рак легені (аденокарцинома, дрібноклітинний рак, частіше правобічний), рак молочної залози, неходжкінські лімфоми, м'якоткані саркоми, меланома);
• деякі інфекційні захворювання, такі як туберкульоз, сифіліс, гістіоплазмоз;
• розвиток загрудинного зоба при патології щитовидної залози;
• серцево-судинна недостатність;
• ятрогенні фактори;
• ідіопатичний фіброзний медіастініт.

Симптоми синдрому здавлення верхньої порожнистої вени

Клінічна картина синдрому верхньої порожнистої вени може розвиватися гостро або поступово прогресувати. При цьому у хворого можуть з'являтися такі патологічні симптоми:

• головний біль;
• кашель;
• запаморочення;
• нудота;
• зміна характеристик особи;
• дисфагія;
• задишка;
• сонливість;
• біль у грудній клітці;
• непритомність;
• судомний синдром;
• набухання вен грудної клітки, верхніх кінцівок та шиї;
• набряклість особи;
• ціаноз та повнокровність обличчя та верхніх відділів грудної клітки.

Діагностика синдрому верхньої порожнистої вени

За наявності вищеописаних клінічно симптомів у фахівця може виникнути підозра на розвиток синдрому верхньої порожнистої вени, проте для встановлення остаточного діагнозу важливим є виконання наступних досліджень:

• рентгенографія- Проводиться в передній і бічній проекції дозволяє виявити патологічний осередок, що знаходиться в середостінні. При цьому з'являється можливість визначити межі, ступінь поширення, намітити орієнтири для подальшого проведення променевої терапії. У пацієнтів з таким діагнозом найчастіше виявляється кардіомегалія, розширення меж верхнього середостіння, наявність плеврального випоту, двосторонніх дифузних інфільтратів, змін у ділянці середостіння;
• допплерівське ультразвукове дослідження- дозволяє провести диференціальну діагностику між синдромом здавлення верхньої порожнистої вени та тромбозом;
• флебографія- Проводиться з метою локалізації вогнища порушення прохідності верхньої порожнистої вени та оцінки ступеня його протяжності. Дане дослідження також дозволяє провести диференціальну діагностику між судинним та позасудинним ураженням, вирішити питання про операбельність, протяжність лікування;
• Комп'ютерна томографія- дозволяє отримати більш цінну інформацію про розташування органів середостіння.

Лікування синдрому верхньої порожнистої вени в Ізраїлі

Оптимально лікування синдрому здавлення верхньої порожнистої вени спрямоване на усунення причин, що спричинили появу захворювання, та враховує швидкість прогресування патологічного процесу. Ключ до успішної терапії є виявлення етіології синдрому.

• Екстрені заходи- Проводяться при стрімкому наростанні судинних порушень і загрозі для життя хворого. Терапія спрямована на підтримку безперешкодного надходження повітря у легені, ліквідацію здавлення верхньої порожнистої вени та органів середостіння. При цьому пацієнту надається становище з підвищеним головним кінцем, проводиться киснетерапія. У деяких випадках може знадобитися виконання трахеостомії, інтубації, введення протисудомних засобів. Також застосовуються діуретики та кортикостероїдні препарати. Це дозволяє підтримати стан пацієнта та запобігти розвитку небезпечних ускладнень;
• Променева терапія– є високоефективним методом лікування синдрому стиснення верхньої порожнистої вени. Найбільш позитивні результатиможуть бути отримані у разі лікування пацієнтів з дрібноклітинним раком легені. Опромінення грудної клітки необхідно починати якомога раніше. Це дозволяє уповільнити розвиток пухлинного вузла і попередити здавлювання великих судин новоутворенням, що росте. Екстрена променева терапія проводиться у разі наявності яскраво виражених ознак дихальної недостатності, таких як стридорозне дихання, а також у разі появи патологічних симптомів з боку центральної нервової системи
• Хіміотерапія– ефективна у разі, коли в основі етіології синдрому лежить здавлення верхньої порожнистої вени пухлина, чутливою до дії цитстатиків. Найчастіше поліхіміотерапія проводиться при раку молочної залози, мієломі, герміногенних пухлинах, лімфопроліферативних захворюваннях. Використання сучасних цитостатичних засобів за особливими схемами дозволяє ізраїльським фахівцям отримувати позитивні результати хіміотерапевтичного лікування у переважної більшості хворих.
• Комбінована терапія– включає різні поєднання методів променевої та хіміотерапії. Така дія виявляється найбільш ефективною при лімфопроліферативних захворюваннях, раку легені. Поетапне виконання процедур та маніпуляцій дозволяє уникнути розвитку небезпечних ускладнень такого агресивного лікування та підвищити його ефективність.
• Медикаментозне лікування– полягає у прийомі антикоауглянтів та фібринолітиків для усунення нападу синдрому за наявності тромбозу.
• Хірургічне лікування- може бути показано при ряді пухлин, коли проводиться їхнє радикальне видалення.

Якісне лікування синдрому здавлення точніше порожнистої вени проводиться в Ізраїлі професіоналами у цій галузі.

Всі поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо вашої інформації.

При виникненні перешкоди венозному відтоку по верхній порожній вені (ВПВ) виникає набряклість і синюшність шкіри верхньої частини тулуба та голови. Підшкірні судини в цій зоні розширюються, утруднюється дихання, виникають напади ядухи, кровотечі та порушення зору. Ці ознаки названі кава-синдромом, симптомокомплекс ВПВ. Для лікування потрібна операція.

📌 Читайте у цій статті

Причини стискання вени

ВПВ знаходиться між тканинами та органами із щільною структурою. Її оточує внутрішня поверхня грудної клітки, трахея, бронхіальні гілки, аорта, ланцюг лімфовузлів. Сама ж вена є судиною з тонкими стінками та низьким тиском крові. Тому при ззовні або вона легко втрачає прохідність.

При порушенні відтоку венозний застій поширюється на головний мозок, шию, руки та всю верхню частину грудної клітки. Незважаючи на наявність обхідних шляхів – венозних колатералей, вони не можуть компенсувати функції магістральної вени, тому що в цих зонах є інтенсивний кровотік.

Основні фактори, що призводять до формування кава-синдрому:

• екстравазальний (зовнішнє, поза судиною) тиск;
• проростання пухлинного вузла у стінку ВПВ;
• закупорювання тромбом.

До патологій, що провокують розвиток синдрому, належать:

• рак легеневої тканини;
• пухлини лімфовузлів (лімфогранульоми, лімфоми, метастазування із злоякісних новоутворень молочної залози, статевих органів);
• доброякісні процеси, гнійні запалення вилочкової залози, трахеї, стравоходу;
• силікози ( професійні хворобилегень);
• стискає (констриктивний) перикардит;
• ускладнення після променевої терапії (фіброзні вузлики, спайки);
• збільшення щитовидної залози (зоб загрудинної локалізації);
• туберкульозна та сифілітична інфекції;
• грибкове ураження тканини легені (гістоплазмоз).

Нерідко виникнення кава-синдрому спостерігається після тривалої катетеризації судини або .

Симптоми синдрому верхньої порожнистої вени

Утруднення кровообігу призводить до наростання тиску в системі ВПВ та венозних судинах, що скидають у неї кров. Тяжкість симптомів, що виникають, перебуває у взаємозв'язку зі швидкістю закупорки та її розташуванням, можливостями обхідного кровообігу. Тому при здавленні пухлиною або її проростання в судину ознаки наростають повільно, а при тромбозі швидко прогресують.

Для кава-синдрому характерні три головні клінічні прояви, їх назвали тріадою – набряклість, синюшність шкіри та розширені вени рук та верху тулуба, шиї та голови.

Пацієнти важко можуть перебувати в лежачому положенні, оскільки через посилення тиску на вену виникають такі скарги:

• важка,
• біль у грудях,
• свистяче дихання,
• напади нестачі повітря,
• кашель,
• Проблема при ковтанні.

Високий рівень венозної гіпертензії на тлі розширення вен призводить до того, що тонкі стінки судин не витримують і розриваються. Це викликає кровотечі з носа, легенів та стравоходу. Мозкова симптоматика пов'язана з порушенням відтоку крові із порожнини черепа:

• уперті головні болі,
• звін у вухах,
• підвищена сонливість,
• оглушеність,
• судоми,
• непритомні стани.

Через ураження черепних нервів розвивається двоїння в очах, погіршення чіткості зору, швидка стомлюваність очей, почервоніння та сльозотеча, ослаблення слуху та звукові галюцинації.

Методи діагностики

При обстеженні визначаються розширені вени шиї та грудей, стійка набряклість у цій галузі, почервоніння або синюшність обличчя та верхи грудної клітки, осиплість голосу, збільшення язика. Ці прояви стають сильнішими при нахилі та в положенні лежачи на спині. Для уточнення місця та причини здавлення або закупорки ВПВ призначають інструментальну діагностику:

• рентгенографія,
• КТ чи МРТ,
• УЗД судин шиї,
• вимір венозного тиску.

При огляді окуліста можуть бути виявлені розширені та звивисті вени на сітчастій оболонці, застій та набряк у зоні диска очного нерва, високий внутрішньоочний тиск. Якщо є підозра на пухлину легень, то призначається бронхоскопія, за якої беруть на дослідження тканину бронхів та мокротиння. Проводиться біопсія лімфовузлів, кісткового мозку, органів середостіння

Лікування синдрому

До встановлення причини пацієнтам призначають симптоматичну терапію, яка на якийсь час полегшує дихання, знімає набряклість тканин головного мозку та підвищує резервні можливості організму. Для цього призначаються:

• дієта з різким обмеженням солі до 2 – 3 г на день;
• кисневі інгаляції;
• (Гіпотіазид, Фуросемід);
• глюкокортикоїди (Дексаметазон, Преднізолон, Метіпред).

Потім переходять до лікування причини хвороби:

• при злоякісних новоутвореннях - хіміотерапія, опромінення та операція;
• якщо виявлено закупорку тромбом – вилучення, видалення частини ВПВ та встановлення протеза з великої підшкірної вени, тромболітики (Стрептокіназа, Гепарин, Варфарин).

Якщо пухлина проростає у стінки на значній ділянці або з якихось інших причин не вдається виконати радикальну операцію, то для покращення відтоку крові використовують:

• шунтування до створення обхідного шляху;
• встановлення стенту на звуженому сегменті.

Прогноз для хворих

Якщо вдається ліквідувати причину стискання вени, то можливе суттєве зменшення кава-синдрому.При гострій закупорці підвищується, розвивається набряк тканин мозку, тромбоз церебральних судин. Через зменшення припливу крові у праві відділи серця наростає кисневе голодування та падає обсяг циркулюючої крові.

Ці стани часто призводять до смерті пацієнтів.. Несприятливі наслідкитакож бувають для хворих при пізній діагностиці злоякісних новоутворень.

Для синдрому верхньої порожнистої вени характерна тріада клінічних ознак – набряк, синюшність та розширені вени на грудях, голові та шиї. Він розвивається при зовнішньому стисканні судини, зрощенні з пухлинним утворенням, закупорці кров'яним згустком.

При інтенсивному прогресуванні чи гострому розвитку бувають смертельні наслідки. Для лікування потрібно хірургічне втручаннядля ліквідації причини кава-синдрому або відновлення прохідності ВПВ під час реконструктивних судинних операцій.

Читайте також

Через низку захворювань, навіть через сутулість може розвинутися підключичний тромбоз. Причини появи в артерії, вені дуже різноманітні. Симптоми виявляються посинінням, болем. Гостра формапотребує негайного лікування.

На даний момент не розроблено чіткої схеми лікування синдрому нижньої порожнистої вени. У більшості ситуацій застосовують консервативну терапію з обов'язковим призначенням препаратів, що впливають на згортання крові як прямого, так і непрямого впливу.

При призначенні ліків слід враховувати тривалість захворювання, яку при даному синдромі визначити практично неможливо. Відомо, що найбільший ефект протитромботичні засоби мають лише на початкових етапах формування закупорки.

Важливе значення має також підтримання нормальної роботи нирок та печінки.

Основні вітаміни, які сприяють зміцненню венозних стінок – це токоферол та аскорбінова кислота. Їжа, багата на ці вітаміни, знижує ймовірність формування тромбів і закупорки нижньої порожнистої вени.

Токоферол (ст. E) присутній у бобах, злаках, печінці, броколі, а також у рослинних оліях.

Аскорбінова кислота в достатній кількості знаходиться в ягодах, винограді, ківі та цитрусах.

Крім цього, бажано вживати їжу, багату каротином, рутином, а також мікроелементами, як мідь, залізо і цинк. Для цього необхідно частіше готувати страви з капусти, горіхів, червоних фруктів та овочів, м'яса.

Фізіотерапевтичне лікування при синдромі нижньої порожнистої вени застосовується дуже рідко. Можливе призначення лікувальної фізкультури, мануальної терапії (відповідно до показань).

Гомеопатія вже багато років займається лікуванням захворювань такого роду, як синдром нижньої порожнистої вени. Лікарі гомеопати в даному випадку радять застосовувати засоби, що зміцнюють судинні стінки, що регулюють кровообіг та покращують властивості крові. Тактика лікування зазвичай визначається залежно від хвороби чи стану, які могли спровокувати закупорку вени.

Останнім часом інтерес становлять такі гомеопатичні препарати:

• Crotalus (смугастий гримучий змій) – використовуються засоби марки Хеель, такі як Кроталус-Хеель та Кроталус-Хеель форте, у розведеннях 12, 30, 200;
• Aesculus (витяжка кінського каштана) – призначається у вигляді ін'єкцій (препарати Aesculus Ingeel та Aesculus Ingeel Forte), або у вигляді розчинів Aesculus Heel, Arnica Heel або Arteria Heel по 10-15 крапель тричі на добу;
• Vipera berus (препарат з отрути гадюки) – використовується як ін'єкцій препарату Vipera berus Ingeel. Дозування D-15, 30, 200.

Крім цього, можуть бути призначені препарати, приготовані на основі факторів, що згортають: тромбіну, фібриногену, фібрину та ін. У перспективі рекомендується застосовувати засоби Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, які виготовлені з тромботичного матеріалу.

Оперативне лікування призначають при тромбозі нижньої порожнистої вени:

• за наявності тромбоемболії просвіту нижньої порожнистої вени;
• при блокуванні венозних судин печінки або нирок із порушенням функції органів;
• при коарктації нижньої порожнистої вени;
• при «задавненому тромбозі» (більше 14-20 діб).

Операція виконується під інтубаційною анестезією з використанням препаратів міорелаксуючої дії. Хірург проводить серединну лапаротомію, торакофренолюмботомію, або різні видипозачеревного доступу. Стовбур нижньої порожнистої вени виділяють, накладають затискачі та виробляють радикальне видалення тромбу, або іншої причини, яка перешкоджає нормальному кровообігу в судині. Якщо виявляється звужену ділянку, проводиться балонна дилатація з подальшим стентуванням.

Народне лікування

За погодженням з лікарем можна використовувати такі народні рецепти:

• Беруть 15 г листа вербени, заварюють у склянці окропу. Приймають по 1 ст. л. щогодини, до поліпшення стану.
• П'ють по третині склянки настою зі звіробою, подорожника, сушениці, коріандру, кореневища солодки та череди. Щоб приготувати настій, знадобиться 2 ст. л. рівноцінної суміші перерахованих рослин та 220 мл окропу. Ліки приймають за півгодини до їди.
• Приймають мелений мускатний горіх, запиваючи звичайною теплою водою чи чаєм.
• Приймають внутрішньо 0,3 г муміє двічі на добу, можна у поєднанні з медом та молоком. Тривалість прийому – до 25 днів поспіль.

Лікування травами часто включає і складні багатокомпонентні рецепти.

… може призвести до незворотних змін головного мозку.
Дефініція. Синдром верхньої порожнистої вени (СВПВ) - невідкладний стан, який пов'язаний з порушенням кровообігу в басейні верхньої порожнистої вени і який обумовлений наявністю регіонарної венозної гіпертензії верхньої половини тулуба (через ВПВ [лат. - v. cava superior] збирається кров від верхніх кінцівок, органів голови та шиї, верхньої половини грудної клітки).

Анатомо-фізіологічні особливості ВПВ. ВПВ являє собою судину з тонкими стінками, яка розташована в середньому середостінні і оточена відносно щільними структурами, такими як грудна стінка, аорта, трахея та бронхи. На всьому своєму протязі вена оточена ланцюжком лімфатичних вузлів. Для ВПВ фізіологічним є низький венозний тиск, що, у поєднанні з вищезазначеними особливостями будови сприяє легкій обструкції вени при ураженні будь-яких структур, що її оточують. Існують кілька систем анастомозів, що зв'язують басейни нижньої та верхньої порожнистої вен і відіграють компенсаторну роль при порушенні прохідності останньої. Найбільш важливим є непарна вена (v. azigos). Інші анастомози представлені внутрішніми грудними, грудонадчеревними, поверхневими венами грудної стінки, хребтовими венами та венозним сплетенням стравоходу (див. рис.). Однак, незважаючи на велику кількість колатералей, вони не здатні повністю замінити (функціонально) ВПВ.

Етіологія. У системі ВПВ розвиток непрохідності венозного русла зазвичай пов'язані з різними позасудинними чинниками: перше місце слід ставити злоякісні пухлини середостіння і рак легкого. Доброякісні внутрішньогрудні пухлини набагато рідше є причиною непрохідності ВПВ. Крім того, причиною синдрому верхньої порожнистої вени можуть бути аневризми аорти та артерій, медіастиніти різної етіології. Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок та ВПВ можна поділити на первинний та вторинний. Первинний тромбоз відбувається спонтанно або після раптового навантаження. Вторинний тромбоз включає інші випадки, що в основному відносяться до встановлення катетерів у вену. Первинні тромбози зустрічаються із частотою 2 випадки на 100 000 пацієнтів. Однак останніми роками використання постійного венозного доступу (катетерів) при хіміотерапії або внутрішньовенному харчуванні збільшило кількість тромбозів глибоких вен. У першому рандомізованому дослідженні, яке включило 145 онкологічних пацієнтів, кількість тромбозів, пов'язаних з установкою катетера, склала 12% (Kuiper J.W. et al., 2003). Таким чином, причиною розвитку синдрому верхньої порожнистої вени є три основні процеси: здавлення вени ззовні, проростання вени злоякісною пухлиною та тромбоз ВПВ. Всі процеси оклюзії розділили ВПВ на такі групи: компресії, стриктури, обтурації та змішані.

Зверніть увагу! Етіологічні фактори, що ведуть до розвитку СВПВ: A. Пухлинні новоутворення: злоякісні: а) бронхогенний рак правої легені; б) пухлини зобної залози; в) пухлини щитовидної залози; г) лімфоми; д) пухлини перикарда; доброякісні: а) тимоми, б) загрудинний зоб, в) кісти середостіння та ін. Б. Пухлиноподібні процеси: аневризми аорти, ураження лімфатичних вузлів. B. Запальні захворювання: первинні тромбози ВПВ, фіброзний медіастиніт, лімфаденіти, перикардити.

Патофізіологічні особливості СВПВ. Блокада венозного відтоку від голови та верхньої половини тіла викликає в організмі такі патофізіологічні ефекти: зниження венозного повернення до правого шлуночка; зниження серцевого викиду; системну гіпотензію; підвищення венозного тиску в системі ВПВ, що загрожує ризиком тромбозу мозкових судин. Результатом останніх двох ефектів є зниження артеріально-венозного градієнта тиску в мозкових судинах, що може призвести до незворотних змін головного мозку. Однак, оскільки оклюзія ВПВ відбувається поступово, більшість пацієнтів певною мірою компенсують ці явища, розвиваючи більш менш достатній колатеральний відтік по наступних шляхах: через систему непарної вени (за умови збереження прохідності останньої); через систему внутрішніх грудних вен та їх анастомози з верхніми та нижніми надчеревними венами у систему зовнішніх клубових вен; через хребетні вени - у нижню порожню вену. Внаслідок еластичності ВПВ та низького тиску в ній, моменту її інвазії зазвичай передує тривалий період зовнішньої компресії, протягом якого встигає сформуватися колатеральний венозний відтік. Завдяки вищеописаним механізмам компенсації, хворі з СВПВ помирають не так від цього синдрому, як від інших проявів основного захворювання. Крім того, при раку легені прохідність ВПВ зазвичай зберігається протягом тривалого часу, незважаючи на інвазію. Проте, лише 10 - 20% хворих на злоякісне СВПВ живуть більше 2 років. Середня тривалість життя хворих на злоякісні новоутворення після настання СВПВ не перевищує 10 місяців.

Клініка. Прояви СВПВ обумовлені венозною гіпертензією в ділянці, що дренується ВПВ. Причому вони перебувають у прямій залежності від ступеня локалізації та швидкості обструкції, як і від ступеня розвитку колатералей. Компонентами СВПВ, крім підвищення венозного тиску, є уповільнення швидкості кровотоку, розвиток венозних колатералей, симптоми, пов'язані із захворюванням, що спричинило порушення прохідності ВПВ.

Усе клінічні ознакиСВПВ розділені О.М. Бакульовим (1967) на дві групи:

Симптоми, що є результатом венозного застою в поверхневих та глибоких венах обличчя та шиї (класична тріада СВПВ): набряклість особи, верхньої половини тулуба та верхніх кінцівок (зазначається найчастіше, у важких випадках набряк може поширюватися на голосові зв'язки); ціаноз, обумовлений розширенням венозних та звуженням артеріальних капілярів; іноді на тлі ціанозу слизових оболонок відзначається землисто-бліде забарвлення шкіри обличчя, викликане супутнім лімфостазом; розширення підшкірних вен шиї, верхньої половини тулуба (ступінь цього розширення та його характер є важливою ознакою у топічній діагностиці рівня оклюзії ВПВ та її відношення до гирла непарної вени).

Симптоми, зумовлені венозним застоєм у головному мозку: загальномозкові симптоми: головний біль, задишка з нападами ядухи центрального генезу, що виникає внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску; тривалі порушення можуть посилюватися набряком голосових зв'язок та гортані; симптоми, пов'язані з порушенням кіркової нейрорегуляції: сонливість, емоційна стомлюваність, напади запаморочення зі втратою свідомості - є ознаками хронічної гіпоксії мозку, що розвивається в результаті циркуляторних порушень (одним з тяжких проявів розладу кіркової нейрорегуляції можуть бути сплутаність свідомості; симптоми, пов'язані з порушенням функції черепно-мозкових нервів: шум у вухах, зниження слуху та диплопія – обумовлені розладом слухових та окорухових не ровів; сльозогінність, зниження гостроти зору - підвищенням внутрішньоочного та внутрішньочерепного тиску.

Для повнішої характеристики стану хворого, достовірності клінічної картини слід виділяти 3-ю групу симптомів, зумовлених основним захворюванням: схуднення, кашель, кровохаркання та ін.

Крім того, одним з [ !!! Яскравих клінічних симптомів при розладі венозного відтоку є носові, стравохідні та трахеобронхіальні кровотечі, що виникають внаслідок розриву витончених стінок вен. Причому, на відміну від портальної гіпертензії, при оклюзії ВПВ варикозні венилокалізуються у проксимальних відділах стравоходу. При фізичному навантаженні настає швидка стомлюваність, особливо швидко втомлюються руки, виконання навіть легкої фізичної роботи стає неможливим через припливи крові до голови. Серцебиття, біль у серці, відчуття здавлення за грудиною обумовлені порушенням кровопостачання міокарда і набряком клітковини середостіння.

Зверніть увагу! Клінічний перебігСВПВ може бути гострим або повільно прогресуючим. Скарги хворого вкрай різноманітні: головний біль, нудота, запаморочення, зміна зовнішності, осиплість голосу, кашель, дисфагія, біль у грудній клітці, утруднене дихання, задишка, сонливість, непритомність, судоми. При фізикальному обстеженні виявляються найбільш характерні ознаки СВПВ: розширення, набухання вен шиї, грудної стінки та верхніх кінцівок, набряк обличчя, шиї або верхнього плечового пояса, ціаноз або повнокровність особи (плетора), тахіпное. Слід, проте, пам'ятати, що з багатьох пацієнтів, які розвинули колатеральний венозний відтік, картина СВПВ то, можливо стертою; часом хворі навіть пред'являють жодної характерної скарги. У фізикальній діагностиці СВПВ у сумнівних випадках може допомогти т.зв. маневр Пембертона (пацієнта просять підняти вгору обидві руки і пробути в такому положенні деякий час: у разі оклюзії ВПВ при цьому з'являються характерні фізикальні ознаки: ціаноз шкіри обличчя та шиї, набухання шийних вен, ін'єкція судин кон'юнктив тощо). ж прості тести(Поява ознак СВПВ можна побачити, попросивши хворого зробити 15 - 20 швидких нахилів тулуба вперед).

Діагностика. Для діагностики СВПВ може бути достатньо даних клініки та фізикального обстеження. Рентгенографія грудної клітки у прямій та бічних проекціях та томографія показані всім хворим у випадках невідкладних станів або при підозрі на порушення прохідності верхньої порожнистої вени. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити патологічний процес у середостінні, ступінь його поширення та визначити межі для подальшої променевої терапії. При СВПВ доцільно проведення рентгенівської комп'ютерної томографії (КТ, у т.ч. мультиспіральної КТ) з контрастуванням, що дозволяє уточнити контури пухлинного процесу, ступінь ураження лімфатичних вузлів середостіння та виявити наявність легеневих емболів. У деяких клінічних ситуаціях корисне допплерівське ультразвукове дослідження сонних чи надключичних вен з метою диференціальної діагностикиміж тромбозом та обструкцією ззовні. Не рекомендується введення радіоконтрастних або інших речовин у вену ураженої кінцівки через високий ризик екстравазації. Однак у поодиноких випадках проводять флебографію для виявлення локалізації та ступеня порушення прохідності верхньої порожнистої вени. Флебографія виявляється корисною для диференціальної діагностики судинного та позасудинного характеру ураження, вирішення питання про операбельність, визначення протяжності ураженого сегмента. Магнітно-резонансна (МР) візуалізація довела свої можливості для діагностики аномалій судинної системи. МР-венографія може бути виконана без введення контрастної речовини, наприклад, методом time-of-flight (TOF) або за допомогою фазоконтрастної послідовності. Ще одна МР-методика дозволяє виявляти тромби без запровадження контрастної речовини. Можлива пряма візуалізація тромбу, оскільки потік крові має високу концентрацію метгемоглобіну, який добре видно на Т1 зважених зображеннях. Метод чутливий до нових тромбозів, які можна відрізнити від застарілих. Існує два способи МР-венографії з контрастним посиленням. Непрямий 3D-метод вимагає виконання ін'єкції гадолинієвого розмаїття у вену, також використовують метод субтракції - спочатку отримують зображення-маску, потім ця маска віднімається від серії знімків.

Принципи терапії. Оптимальне лікування залежить від причин, що викликали СВПВ, та швидкості розвитку симптомів прогресії. Майже у половині випадків СВПВ розвивається до встановлення діагнозу. При цьому необхідно підкреслити, що визначення вихідного процесу, що спричинило цей стан, є ключем до успішної терапії, і лише у разі тяжких порушень та в життєздатному стані допустимо початок лікування без встановлення основного діагнозу (необхідно пам'ятати, що більше 50 % випадків СВПВ викликано потенційно виліковними захворюваннями, такими як дрібноклітинний рак легені, неходжкінські лімфоми та герміногенні пухлини).

Екстрені симптоматичні заходи спрямовані на порятунок життя хворого, вони необхідні, щоб забезпечувати надходження повітря до легень, ліквідувати непрохідність верхньої порожнистої вени та здавлення органів середостіння. Крім спокою, піднесеного становища, киснедотерапії, іноді можуть бути потрібні трахеостомія, інтубація, введення протисудомних засобів. Показано застосування діуретиків (фуросемід, манітол) та кортикостероїдів. Рекомендується введення гідрокортизону від 100 до 500 мг внутрішньовенно з подальшим зниженням дози кожні 6 - 8 годин з урахуванням клінічної картини або призначення преднізолону 60 - 90 мг внутрішньовенно, потім по 40 - 60 мг на добу перорально. Слід зазначити, що ефективність використання глюкокортикоїдів у цій ситуації не була доведена у клінічних дослідженнях і рекомендації щодо їх призначення отримані на підставі досвіду застосування у клінічній практиці. При тромбозі ВПВ показано лікування антикоагулянтами або фібринолітичними препаратами. Але ці препарати не повинні призначатися стандартно, за винятком випадків, коли на флебографії діагностується тромбоз ВПВ або відсутні ознаки поліпшення при лікуванні іншими методами.

У плані хірургічної стратегії сформувалося кілька важливих підходів до вирішення завдання відновлення венозного відтоку у системі ВПВ: зовнішня декомпресія; обхідне шунтування: (a) внутрішнє (інтраторакальне); (б) зовнішнє (екстраторакальне); тромбектомії; пластичні операції; великі резекції з наступною реконструкцією; черезшкірна ендоваскулярна ангіопластика та ендопротезування.

Література: 1 . стаття «Синдром верхньої порожнистої вени» С. А. Проценко, А.В. Новик, ГУН НДІ онкології ім. проф. Н.М. Петрова Росздрава, Санкт-Петербург (Практична онкологія, Т. 7 № 2, 2006); 2 . лекція «Синдром здавлення верхньої порожнистої вени – діагностика та лікувальна тактика» В.В. Фастаковський, А.В. Важенін, А.А. Фокін, А.А. Лукін; Челябінський обласний онкологічний диспансер; Уральська державна медична академія додаткової освіти; Проблемна науково-дослідна лабораторія «Радіаційна онкологія та ангіологія» ЮУНЦРАМ, м. Челябінськ (Сибірський онкологічний журнал, 2004 №4); 3 . стаття «Предопераційна оцінка порожніх вен за допомогою комп'ютерної томографії» М.А. Карасьова; ФДБНУ «Науковий центр серцево-судинної хірургії ім. О.М. Бакульова», Москва, російська Федерація(Креативна кардіологія, №2, 2015); 4 . стаття « Хірургічна корекціясиндрому верхньої порожнистої вени» В.В. Бойко, О.Г. Краснояружський, П.І. Корж; ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України», м. Харків (Медицина невідкладних станів, №3 (34), 2011); 5 . стаття «Протезування верхньої порожнистої вени при злоякісних пухлинах грудей: огляд літератури та досвід 33 операцій» Victor A. TARASOV, Professor, Head of the Department of Thoracic Surgery, Medical Academy of Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia; Evgeny S. POBEGALOV, Associate Professor, Department of Thoracic Surgery, Медицина Акадімі з Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia Vladimir; V. STAVROVIETSKIY, Chief of the Thoracic Surgery Unit, Municipal Hospital No. 26, St.Petersburg, Russia; Yuriy K. SHAROV, Associate Professor, Department of Thoracic Surgery, Medical Academy of Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia; Maria V. VINOGRADOVA, Assistant Professor, Department of Thoracic Surgery, Медицина Акадімі Постідосвіти, St.Petersburg, Russia.