Допомога по Теле2, тарифи, питання

Антимікотики – величезний клас лікарських засобів, які мають активність щодо грибів, що характеризуються патогенними властивостями. Як і будь-які ліки, вони можуть бути отримані із природних компонентів, так і штучно синтезовані. Також протигрибкові препарати поділяються на групи відповідно до хімічної структури, спектру активності (широкий або вузький) та клінічного застосування.

На жаль, нині зростає потреба у таких препаратах. Це з безконтрольним прийомом антибіотиків насамперед. Найчастіше застосування таких препаратів має бути під контролем і лише за призначенням лікаря. Іноді пацієнт сам призначає собі лікування, вживаючи невиправданих заходів. Це призводить до порушення нормального балансу мікрофлори, збільшення кількості патогенних мікроорганізмів, до того ж, умовно-патогенні бактерії та гриби змінюють властивості у патогенний бік.

Також збільшується кількість людей, які страждають від зниженого імунітету. Вони втрачають природний захист організму і стають схильні до різних захворювань, у тому числі і грибкових.

Перед тим, як описати протигрибкові препарати, що існують на ринку, в таблетках, треба сказати, що курс лікування ними не можна переривати. Також у жодному разі не можна самостійно змінювати дозування та пропускати прийом ліків.

Полієни

Вони зараховуються до протигрибкових препаратів із широким спектром дії. До цієї групи належать:

• ністатин;

• леворін;

• натаміцин;

• Амфотерицин В.

Названі активні речовини активні у боротьбі з грибками роду Candida, а натаміцин також знищує найпростіших.

Але, незважаючи на широкий спектр, сфера застосування полієнів обмежується грибковими ураженнями травної системи, шкіри та слизових оболонок.

Ністатин, мабуть, найвідоміший препарат із групи полієнів. Його ефективність у лікуванні захворювань, спричинених грибами Candida. Потрібно сказати, що зараз він майже не застосовується. Безперечними перевагами можна вважати невисоку ціну та ефективність у лікуванні кандидозу. Але висока ймовірність розвитку побічних реакцій, як алергії, диспепсичних явищ (нудота, блювання, діарея). Можна звернути увагу на препарат НІСТАТИН українського виробництва.

Натаміцин, відомий під торговою назвою "Пімафуцин" має широкий спектр дії. Доведено його ефективність щодо цілого ряду цвілевих, дріжджових видів грибів. Ці протигрибкові таблетки широкого спектра дії не мають генералізованого, системного впливу на організм. Їх призначають при грибкових ураженнях (кандидоз) травної системи, слизових оболонок, гострий кандидоз у людей із ослабленим імунітетом.

Також препарат призначається як профілактичний засіб після курсу антибіотиків та кортикостероїдів. Побічні ефекти також виражаються у вигляді алергічних реакцій та порушень травлення.

Азоли

Антимікотичні препарати цієї групи мають високу ефективність щодо грибкових захворювань, що вражають волосисту частину голови, шкіру і нігті. Також вони допомагають боротися з кандидозом слизових оболонок, зокрема піхви.

Найбільш відомим засобом є флуконазол, який випускається під торговими назвами Флюкостат або Дифлюкан. Це високоспецифічні антигрибкові засоби, що діють щодо ферментів грибів, що порушує їх зростання та реплікацію.

Показання для застосування флуконазолу досить широкі:

• Генералізований кандидоз. Включає ураження органів дихання, сечостатевої системи, очей та органів черевної порожнини.
• Системне ураження, спричинене грибами роду Cryptococcus.
• Кандидоз слизових оболонок, зокрема й статевих органів.
• Грибок, що вражає стопу та шкіру, нігті.
• Висівкоподібний лишай.

Протипоказання: висока чутливість пацієнта до флуконазолу, період грудного вигодовування. З обережністю приймати жінкам під час вагітності, а також хворим із вадами серця.

Ці антимікотики можуть спровокувати розвиток алергії, порушення травної системи. Можлива поява негативних симптомів з боку нервової системи, такі як:

• головний біль;
• судоми;
• запаморочення.

Кровотворна система також може відреагувати на прийом препаратів цієї групи лейкопенією, тромбоцитопенією.

При прийомі антигрибкових препаратів із групи азолів слід враховувати, що таблетки потрібно запивати великою кількістю води, і прийом ліків повинен здійснюватися під час їжі.

Аліламіни

Препарати антимікотичної дії цієї групи мають синтетичне походження. Показання для застосування обмежені дерматомікозами, тобто. ураженнями шкіри та її придатків.

Не рекомендується застосовувати протимікотичні препарати цієї групи, зокрема, Тербінафін, людям із захворюваннями нирок та печінки. Також важливо запивати пігулки великою кількістю води. Потрібно пам'ятати, що поєднувати будь-які лікарські препарати з алкоголем не рекомендується.

Інші групи протигрибкових препаратів

Ехінокандини ефективні щодо грибів роду Candida, деяких видів Aspergillius.

Протигрибкові препарати широкого спектру дії в таблетках, що відносяться до групи ехінокандинів, мають ряд переваг:

• Спектр дії, що включає всі види грибів, що спричиняють кандидоз.
• Можуть бути препаратами, що вибираються як заміна при стійкості пацієнта до флуконазолу.
• Тривалість періоду напіввиведення дозволяє приймати препарат рідше.
• Токсичність ехінокандинів досить низька, дуже низький відсоток розвитку побічних реакцій.
• Можна застосовувати в терапії пацієнтів із хворобами нирок.

Цей препарат не можна приймати під час вагітності. Не дуже ефективний щодо грибкового ендофтальміту.

Зовнішні засоби

У лікуванні грибка стопи, нігтів ефективними є антимікотичні мазі. Найбільш ефективним лікуванням буде комбінація таблеток із зовнішніми засобами, особливо у складних випадках, тоді мазь стає допоміжним, додатковим засобом.

Щоб мазь і крем мали максимальну ефективність, необхідно відлущити ороговілий шар шкіри, покращуючи проникність зовнішніх засобів. Кератолітична мазь, що володіє розсмоктує, включає в свій склад нафталан, саліцилову кислотуабо препарати сірки.

Як правило, зовнішні засоби, такі як протигрибкова мазь, застосовуються з обмеженнями за віком і заборонені у вагітних та жінок, що годують. Не треба обманюватися тим, що мазь застосовується нашкірно, вона в будь-якому випадку всмоктується в кров і хоч і незначний, але системний вплив.

Ламізил є найпоширенішим засобом проти грибка нігтів. Знаходиться у вільному продажу, має невелику кількість протипоказань.

До лікарських засобів із фунгіцидним, тобто. що вбиває грибок, дією належить Іфенек. Він зарекомендував себе як досить ефективний засібу лікуванні грибка шкіри. У разі дерматомікозів та ураження нігтів можна використовувати і Екзіфін.

Для полегшення симптоматики шкірного ураження можна використовувати препарат Мікосептин. Він має в'яжучу дію, знижуючи свербіж шкіри і полегшуючи загоєння.

Що можна застосовувати у лікуванні дітей

Протигрибкові препарати для дітей місцевого застосування включають похідні:

• імідазолу;
• аліламіну;
• тріазолу.

Як правило, засоби зовнішнього застосування виявляються ефективними у разі ураження шкіри лишаєм, при дерматофітії шкіри. Якщо діагностовано грибкове захворювання ротової порожнини, ефективні засоби у вигляді паст або таблеток.

У разі грибка нігтів, оніхомікозу, місцеві засоби можуть виявитися марними. Зовнішні засоби не можуть проникнути в глибину нігтьової пластини. Виняток можуть становити протигрибкові лаки. До того ж, вони утворюють захисну плівку на нігті, яка запобігає доступу кисню до клітин грибів. Щоб лак зміг подіяти, ніготь перед покриттям ліками необхідно очистити та зашліфувати.

Серед препаратів системної дії можна виділити гризеофульвін та кетоконазол. Ці засоби повинні прийматися лише за призначенням лікаря. Також варто враховувати, що всі перелічені препарати мають системну дію, а це збільшує ризик розвитку побічних ефектів. Тому дуже важливо правильно підібрати дозування та правильний засіб, це здатний зробити лише фахівець.

Діти необхідно дуже уважно стежити станом під час прийому подібних препаратів, т.к. дуже високий ризик розвитку алергії. Амфотерицин В, наприклад, не рекомендується до застосування у практиці у дітей через високий рівень токсичності препарату.

Протигрибкові препарати мають високу токсичність, викликають алергічні реакції та інші побічні ефекти. При неправильно вибраному препараті можливий розвиток стійкості грибів до ліків або перехід процесу у хронічну форму.

Досвідчений лікар призначить відповідне дозування потрібного препарату у кожному даному випадку, виходячи з результатів обстеження. Лікарські засоби повинні бути призначені лише після виявлення виду грибка та визначення його чутливості до препаратів. У цьому випадку лікування буде правильним, ефективним та швидким. Така тактика лікування дасть потрібні результати та дозволить знизити ризик розвитку побічних ефектів та ускладнень.

Поширені форми мікозу стоп та нігтів, що мають тяжкий перебіг, вимагають застосування системних засобів. Купити протигрибкові пігулки можна без рецепта і за доступною ціною, але це не виключатиме відвідування дерматолога.

Антимікотичні ліки мають токсичну дію і мають ряд протипоказань. Самолікування протигрибковими пігулками може спричинити стійкість мікробної флори, що призведе до хронічній формізахворювання. При виборі пігулок від грибка на ногах необхідно враховувати всі показники. Особливо слід приділити увагу побічним ефектам та спектру дії.

Препарати на основі флукуназолу

Найпоширеніша група. В аптеках ліки на основі флуконазолу мають різні торгові назви:

• Дифлюкан;
• Форкан;
• Дифлазон;
• Мікосист;
• Віро-флукуназол;
• Мікомакс.

Є похідним тріазол. Після прийому внутрішньо капсул і таблеток концентрація його в рідинах і тканинах досягає 90%. Виводиться препарат нирками у первісному вигляді.

Показання до дерматології:

1. Мікози ніг, тіла та області паху.
2. Лишай на шкірі.
3. Грибкові ураження глибоких тканин, включаючи гістоплазмоз.
4. у пацієнтів, які мають імунну недостатність.

Цей протигрибковий засіб у таблетках призначають індивідуально. Вища добова дозане має перевищувати 400 мг. Мінімальна кількість речовини однією прийом 50 мг. Флукуназол найчастіше випускається у вигляді капсул. Кратність прийому препарату один раз на день. Це є перевагою перед засобами, що мають короткий строкдії.

Не можна приймати протигрибкові таблетки на основі флукуназолу під час вагітності та лактації. Вони заборонені дітям до року та людям із підвищеною чутливістю до тріазолу.

Побічна дія:

• діарея;
• метеоризм;
• болю в животі;
• нудота;
• запаморочення;
• висип на шкірі.

З обережністю слід застосовувати капсули Флукуназолу при патологіях печінки та нирок. При сумісному використанні з гіпоглікемізуючими засобами збільшується час їх напіввиведення. При одночасному лікуванні ріфампіцином Флукуназол затримується в тканинах довше.

На замітку!

Ціна капсул різко відрізняється в залежності від виробника, і варіюються від 20 рублів (Флукуназол) до 800 (Дифлюкан).

Орунгал

Складається із речовини широкого спектра дії – ітраконазолу. Він знищує більшість видів грибкових інфекцій. Препарат може мати різні назви - Кандитрал, . Засоби в основному мають капсульовану форму та застосовуються для системного лікування:

• оніхомікозів;
• важких мікозів шкіри;
• гістоплазмозів;
• споротригоспів;
• бластомікозів.

Терапевтичний мінімум зберігається у тканинах протягом 1 місяця після закінчення курсу. Дозування препарату індивідуальне та залежить від виявленого збудника та тяжкості перебігу хвороби. Зазвичай призначаю 100 мг на добу за один прийом. У поодиноких випадках по 200 мг вранці та ввечері 4 тижні.

- Токсичний засіб. Він якісно бореться з грибковою інфекцією, але має строгі обмеження у використанні:

• вагітність усім термінах;
• жінки у період можливого зачаття;
• грудне годування;
• нирково-печінкова патологія.

Побічні дії проявляються у вигляді порушень роботи травного тракту та алергічних реакцій. Орунгал може спровокувати появу головного болю та периферичних невропатій. При тривалому використанні у високих дозах не виключено випадання волосся та дисменорея.

На замітку!

Ліки, що складаються з ітроконазол дієві, але дорогі. Орунгал в упаковці по 14 штук може коштувати до 3000 рублів.

Як альтернативу можна використовувати Як альтернативу можна використовувати. Він відноситься до іншої групи, але коштує дешевше і має меншу кількість протипоказань. Таблетки активні щодо нігтьового грибка та мікозів. Але їх застосування у вагітних жінок не досліджено. Він відноситься до іншої групи, але коштує дешевше і має меншу кількість протипоказань. Таблетки активні щодо нігтьового грибка та мікозів. Але їх застосування у вагітних жінок не досліджено.

Тербінафін

В аптеці протигрибковий засіб продається за ціною близько 600 рублів під цією ж назвою. Аналоги на основі тербінафіну – та Екзіфін. Це найкращі протигрибкові пігулки для нігтів на ногах. Під час терапії препарат активно накопичується в тканинах і забезпечує тривалу фунгіцидну дію.

Показаннями є глибокі оніхомікози та грибкові ураження шкіри, спричинені, кандидами, різновидами дерматофітів та іншими мікроорганізмами.

Дозування: дорослим по 500 мг, поділених на два прийоми. Дітям вагою менше 40 кг, але більше 20, половина дорослої дози. Якщо дитина легша за 20 кг, добова доза становитиме 62,5 мг на добу.

Протигрибкові препарати в таблетках для нігтів ніг та мікозів стоп, що складаються з , не мають багато обмежень. Вони заборонені за індивідуальної непереносимості. Відомостей про заборону вагітних в інструкції немає. Але існують рекомендації щодо зменшення використання таблетованих засобів цієї групи, у період виношування плода та годування груддю.

Побічна дія:

• помірний біль у животі;
• нудота;
• жовтяниця;
• висипання на шкірі;
• зменшення тромбоцитів у крові;
• головний біль.

Ністатін

Належить до антибіотиків групи полієнів. Засоби цього виду найдоступніші та найдешевші. Вони використовуються у таблетках проти грибка шкіри на ногах. Ністатин руйнує мембрану мікробних клітин. Показаннями для застосування є мікози шкіри, викликані грибом кандида.

Протипоказання: алергічні реакції та непереносимість протигрибкових ліків. Під час вагітності призначається після ретельного оцінювання можливого ризику для плода. Рішення про припинення лактації в період терапії приймає лікар.

Безконтрольне застосування Ністатину при захворюваннях, що потребують сильніших препаратів, може спричинити зростання стійких форм грибів.

Дозування: дорослі по 500 тис. ОД 4 десь у добу. Дітям призначають у кількості 100 тис. До 4 разів на день. Тривалість протигрибкового лікування 2 тижні.

Переваги препарату перед іншими таблетками в низькій токсичності та ціні. Але тонкий діапазон дії не дозволяє приймати його при змішаних збудниках. Висока кратність прийому ністатину теж є недоліком.

Пімафуцин

Протигрибковий антибіотик з діючою речовиноюнатаміцин. Добре справляється з ураженнями нігтів та шкіри ускладненими вторинною інфекцією.

Це недорогі, але ефективні протигрибкові пігулки. Придбати їх можна в середньому за 400 рублів. В упаковці 20 пігулок. Препарат можна застосовувати під час виношування плода та годування груддю. Натаміцин часто призначають при грибкових сепсисах та порушення імунітету. Його використовують короткими курсами. Дорослим рекомендують приймати 100 мг. до 4 разів на день, дітям таку саму дозу 2 рази за 24 години.

Пімафуцин добре переноситься. У початковий період терапії можуть спостерігатися діарея та нудота. Симптоми проходять самостійно і не вимагають відміни ліків.

Механізм дії протигрибкових таблеток та капсул

Усі антигрибкові засоби однаково діють на збудника інфекції. Вони руйнують склад оболонки клітини та посилюють проникність мембрани. Проникаючи в ядро, препарати зупиняють обмінні процеси та викликають загибель грибкової флори. Універсальні засоби, які мають у складі антибіотик, одночасно знищують патогенні мікроорганізми.

Таблетовані протигрибкові препарати та капсули для перорального прийому вимагають попереднього призначення лікарем. У процесі терапії може знадобитися контроль біохімії крові. Курс лікування не можна переривати.

Не допускається самостійне зниження дози та припинення лікування. Це може загрожувати розвитком стійких штамів грибка та спричинити рецидив.

Грибкові інфекції відносяться до актуальних та до кінця не вирішених завдань сучасної медицини. Згідно зі статистичними даними, які надає Всесвітня організація охорони здоров'я, близько 90% населення бодай раз у житті стикалися з грибковими хворобами.

У цьому третина всіх діагностованих випадків посідає мікоз стопи. З метою лікування цих недуг створені різні таблетки, у вигляді мазей, спреїв і лаків.

У медичній сфері всі грибкові хвороби ніг залежно від типу збудника прийнято розділяти на дві категорії: епідермофітію та руброфітію. В області ураження грибковими збудниками знаходяться переважно підошви, тильна частина стопи та шкіра між пальцями.

Чинники, які здатні спровокувати зараження грибком, представлені:

• тріщинами та саднами в міжпальцевій ділянці, що виникають на тлі або сухості шкірних покривів, регулярним використанням незручного взуття;
• захворювання судин;
• зниженням захисних сил організму та частими стресовими ситуаціями.

Заразитися оніхомікозом та мікозом стоп ризикують люди, які перебувають у тісних контактах з пацієнтами, які проходять лікування від цих недуг, а також активні відвідувачі таких громадських місць, як сауни, лазні та басейни. Грибок дуже стійкий до негативних факторів довкіллятому заразитися можна навіть у тих місцях, які регулярно дезінфікуються.

На те, що саме час застосувати протигрибковий засіб у таблетках або у вигляді крему, вкаже характерна симптоматика, яку можна спостерігати вже перші дні після зараження. Так, перші ознаки грибкового ураження представлені появою тріщин і лущення, почервоніння шкіри і сильним свербінням.

До основних ознак грибка на нігтях належить:

• придбання нігтьової пластини білого, жовтого, коричневого або чорного відтінку;
• фарбування нігтя;
• потовщення або витончення нігтьової пластини;
• деформація форми нігтя.

Особливості сучасного лікування грибка нігтів та стоп

При виявленні вищевикладених ознак слід негайно звернутися до лікаря, який зможе підібрати ефективне лікування. На ранніх стадіях хвороби пацієнтам призначають спреї і креми місцевого застосування, які призначені безпосередньо для впливу на грибок і не викликають сильних побічних проявів.

Для лікування запущених форм хвороби, що супроводжуються ознаками глибокого ураження, деформацією та відшаровуванням нігтьової пластини, призначають протигрибкові препарати широкого спектру дії у таблетках.

Відпускаються практично всі протигрибкові таблетки без рецепта, але займатися самолікуванням при оніхомікозах і мікозах стопи не рекомендується, так як застосування неправильно вибраного препарату і безвідповідальний підхід до лікування може призвести до погіршення стану.

До того ж слід враховувати, що всі протигрибкові антибіотики в таблетках мають ряд протипоказань і можуть спровокувати небажані побічні прояви. Цим і обумовлена ​​необхідність попередньої консультації з фахівцем, який визначить тривалість лікування та оптимальні дозування.

Успішність лікування залежить багато в чому і від пацієнта, який повинен суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, не зупиняти лікування і не пропускати прийоми медикаментів. В іншому випадку є високий ризик зіткнутися з рецидивом захворювання.

Всі сучасні протигрибкові таблетки для шкіри та нігтів можна розділити на кілька груп:

• Полієни;
• Азоли;
• Аліламіни.

У першу категорію входять усі протигрибкові таблетки широкого спектра дії, представлені Ністатином, Нітаміцином, Леворином та Амфотерицином В. Останнім часом все рідше використовуються в лікуванні таблетки Нітсатин, які призначають при кандидозному ураженні шкірних покривів та слизової оболонки. Під час лікування пацієнти можуть зіткнутися з алергічними реакціями, нападами нудоти та блювання, болями у животі.

Найефективнішим щодо грибкових інфекцій, викликаних грибками Кандіда, є препарат Леворін. Але його призначення не рекомендовано пацієнтам з нирковою та печінковою недостатністю, а також виразковою хворобою шлунка.

Ще одні високоефективні протигрибкові таблетки широкого спектра з фунгіцидними властивостями представлені Пімафуцином, до якого чутливі практично всі патогенні дріжджові гриби. Перші прийоми антибіотика можуть супроводжуватися значним погіршенням стану, нудотою, блюванням та запамороченням, які, як правило, проходять у процесі лікування.

Впоратися з життєзагрозливими прогресуючими грибковими інфекціями, дисемінованими формами кандидозу та грибковими сепсисами допоможе Амфотерицин В, який призначають лише в умовах гострої необхідності.

Популярні препарати від грибка

Не менш ефективними є і препарати, що відносяться до другої групи та включають різні засобимісцевого застосування та протигрибкові таблетки. Відгуки, що надходять від людей, яким вдалося впоратися з грибковою інфекцією на нігтях та стопах, дозволяють окремо виділити такі препарати, як Кетоконазол, Ітраконазол та Флуконазол.

Перелічені антимікотики дозволяють впоратися не тільки з грибковими ураженнями нігтьових пластин та шкірних покривів, але і з кандидозом слизової оболонки. різними видамипозбавляючи.

Якщо збудник захворювання відноситься до дерматофітів, вищих грибів або дріжджоподібних грибів, що можна встановити в ході інструментального обстеження, пацієнту призначають лікування Кетоконазолом або його аналогами.

Нерідко застосування препарату обумовлено і неефективністю місцевого впливу на грибкові суперечки, пов'язаної з глибоким ураженням нігтьових пластин або шкіри.

На жаль, Кетоконазол – це досить сильні протигрибкові таблетки, які не можна приймати у період вагітності та годування груддю, а також пацієнтам з нирковою або печінковою недостатністю.

Під час лікування пацієнт може зіткнутися з нудотою, блюванням, головними болями та серйозними порушеннямисерцево-судинної та сечостатевої системи, тому без призначення лікаря вживати препарат категорично не рекомендується.

До них можна сміливо віднести широко відомий Флуконазол та його аналоги, що призначаються при генералізованому кандидозі, системному ураженні грибком Cryptococcus, мікозах стопи, оніхомікозах та лишаях.

Для мікозу стопи призначають і препарати третьої групи, що включають синтетичні протигрибкові таблетки для нігтів. Відгуки дозволяють виділити такий препарат, як Тербінафін.

Таблетки відрізняються широким спектром дії та дозволяють впоратися з дерматофітами та іншими грибами, що виступають збудниками багатьох захворювань шкіри, волосся та нігтів.

Підсумовуючи, можна зазначити, що визначити, які протигрибкові пігулки краще, досить складно, адже призначення успішного лікування має включати обов'язкове обстеження пацієнта для встановлення природи збудника інфекції та індивідуальних особливостей організму.

Тільки в такому разі вдасться підібрати найкращі протигрибкові пігулки, які порадують позитивними результатамиі не вплинуть на організм.

Відео про таблетки від грибка

В останні десятиліття відзначається значне зростання грибкових захворювань. Це пов'язано з багатьма факторами та, зокрема, з широким застосуванням у медичній практиці антибіотиків широкого спектру дії, імунодепресантів та інших груп ЛЗ.

У зв'язку з тенденцією до зростання грибкових захворювань (як поверхневих, так і важких вісцеральних мікозів, асоційованих з ВІЛ-інфекцією, онкогематологічними захворюваннями), розвитком стійкості збудників до наявних ЛЗ, виявленням видів грибів, які раніше вважалися непатогенними (нині потенційними збудниками мікозів вважаються близько 400 видів грибів), зросла потреба в ефективних протигрибкових засобах.

Протигрибкові засоби (антимикотики) лікарські засоби, які мають фунгіцидну або фунгістатичну дію і застосовуються для профілактики та лікування мікозів.

Для лікування грибкових захворювань використовують ряд лікарських засобів, різних за походженням (природні або синтетичні), спектру та механізму дії, протигрибковому ефекту (фунгіцидний або фунгістатичний), показанням до застосування (місцеві або системні інфекції), способам призначення (всередину, парентерально, зовнішньо) .

Існує кілька класифікацій лікарських засобів, що відносяться до групи антимікотиків: за хімічною структурою, механізмом дії, спектром активності, фармакокінетиці, переносимістю, особливостями клінічного застосування та ін.

Відповідно до хімічної будови протигрибкові засоби класифікують таким чином:

1. Полієнові антибіотики: ністатин, леворин, натаміцин, амфотерицин В, мікогептин.

2. Похідні імідазолу: міконазол, кетоконазол, ізоконазол, клотримазол, еконазол, біфоназол, оксиконазол, бутоконазол.

3. Похідні тріазол: флуконазол, ітраконазол, вориконазол.

4. Аліламіни (похідні N-метилнафталіну): тербінафін, нафтифін.

5. Ехінокандини: каспофунгін, мікафунгін, анідулафунгін.

6. Препарати інших груп: гризеофульвін, аморолфін, циклопірокс, флуцитозин.

Підрозділ протигрибкових препаратів за основними показаннями до застосування представлений у класифікації Д.А. Харкевича (2006 р.):

I. Кошти, що застосовуються при лікуванні захворювань, спричинених патогенними грибами:

1. При системних або глибоких мікозах (кокцидіоідомікоз, паракокцидіомікоз, гістоплазмоз, криптококоз, бластомікоз):

антибіотики (амфотерицин В, мікогептин);

Похідні імідазолу (міконазол, кетоконазол);

Похідні тріазолу (ітраконазол, флуконазол).

2. При епідермомікозі (дерматомікозах):

Антибіотики (гризеофульвін);

Похідні N-метилнафталіну (тербінафін);

Похідні нітрофенолу (хлорнітрофенол);

Препарати йоду (розчин спиртового йоду, калію йодид).

ІІ. Засоби, що застосовуються при лікуванні захворювань, спричинених умовно-патогенними грибами (наприклад, при кандидамікозі):

Антибіотики (ністатин, леворин, амфотерицин В);

Похідні імідазолу (міконазол, клотримазол);

Біс-четвертинні амонієві солі (деквалінію хлорид).

У клінічній практиці протигрибкові засоби ділять на 3 основні групи:

1. Препарати на лікування глибоких (системних) мікозів.

2. Препарати для лікування епідермофітій та трихофітій.

3. Препарати на лікування кандидозов.

Вибір ЛЗ при терапії мікозів залежить від виду збудника та його чутливості до ЛЗ (необхідне призначення ЛЗ з відповідним спектром дії), особливостей фармакокінетики ЛЗ, токсичності препарату, клінічного стану пацієнта та ін.

Грибкові захворювання відомі дуже давно, ще з часів античності. Однак збудники дерматомікозів, кандидозу були виявлені лише в середині ХІХ ст., на початку XX ст. були описані збудники багатьох вісцеральних мікозів. До появи в медичній практиці антимікотиків для лікування мікозів використовували антисептики та калію йодид.

У 1954 р. було виявлено протигрибкову активність у відомого з кінця 40-х років. ХХ ст. Полієновий антибіотик ністатину, у зв'язку з чим ністатин став широко застосовуватися для лікування кандидозу. Високоефективним протигрибковим засобом виявився антибіотик гризеофульвін. Гризеофульвін був вперше виділений в 1939 р. і використовувався при грибкових захворюваннях рослин, в медичну практику був запроваджений у 1958 р. і став історично першим специфічним антимікотиком для лікування дерматомікозів у людини. Для лікування глибоких (вісцеральних) мікозів почали використовувати інший полієновий антибіотик - амфотерицин В (був отриманий в очищеному вигляді 1956). Великі успіхи у створенні протигрибкових засобів відносяться до 70-х років. XX ст., коли були синтезовані і впроваджені в практику похідні імідазолу — антимікотики II покоління — клотримазол (1969 р.), міконазол, кетоконазол (1978 р.) та ін. ., флуконазол - синтезований в 1982 р.), активне використання яких почалося в 90-і роки, та аліламіни (тербінафін, нафтифін). Антимікотики IV покоління - нові ЛЗ, вже зареєстровані в Росії або що знаходяться в стадії клінічних випробувань, - ліпосомальні форми полієнових антибіотиків (амфотерицину В і ністатину), похідні триазолу (воріконазол - створений в 1995 р., позаконазол - зареєстрований в Росії в кінці 2007 ., равуконазол - в Росії не зареєстрований) та ехінокандини (каспофунгін).

Полієнові антибіотики- антимікотики природного походження, що продукуються Streptomyces nodosum(амфотерицин В), Actinomyces levoris Krass(леворин), актиноміцетом Streptoverticillium mycoheptinicum(мікогептин), актіоміцетом Streptomyces noursei(Ністатин).

Механізм дії полієнових антибіотиків досить вивчений. Ці ЛЗ міцно зв'язуються з ергостеролом клітинної мембрани грибів, порушують її цілісність, що призводить до втрати клітинних макромолекул та іонів та до лізису клітини.

Полієни мають найширший спектр протигрибкової активності. in vitroсеред антимікотиків. Амфотерицин В при системному застосуванні активний щодо більшості дріжджоподібних, міцеліальних та диморфних грибів. При місцевому застосуванніполієни (ністатин, натаміцин, леворин) діють переважно на Candida spp.Полієни активні щодо деяких найпростіших – трихомонад (натаміцин), лейшманій та амеб (амфотерицин В). Малочутливі до амфотерицину У збудники зигомікозу. До полієн стійкі дерматоміцети (рід Trichophyton, Microsporumі Epidermophyton), Pseudoallescheria boydiта ін.

Ністатин, леворин та натаміцин застосовують і місцево, і внутрішньо при кандидозі, в т.ч. кандидозі шкіри, слизової оболонки ШКТ, генітальному кандидозі; Амфотерицин В використовується переважно для лікування важких системних мікозів і є поки що єдиним полієновим антибіотиком для внутрішньовенного введення.

Всі полієни практично не всмоктуються з шлунково-кишкового тракту при прийомі всередину, і з поверхні неушкодженої шкіри та слизових оболонок при місцевому застосуванні.

Загальними побічними системними ефектами полієнів при внутрішньому прийомі є: нудота, блювання, діарея, біль у животі, а також алергічні реакції; при місцевому використанні - подразнення та відчуття печіння шкіри.

У 80-і роки був розроблений ряд нових ЛЗ на основі амфотерицину В - ліпід-асоційовані форми амфотерицину В (ліпосомальний амфотерицин В - Амбізом, ліпідний комплекс амфотерицину В - Абелсет, колоїдна дисперсія амфотерицину В - Амфоцил), які в даний час практику. Їх відрізняє суттєве зниження токсичності за збереження протигрибкової дії амфотерицину В.

Ліпосомальний амфотерицин В - сучасна лікарська формаамфотерицину, інкапсульованого в ліпосоми (везикули, що формуються при диспергуванні у воді фосфоліпідів), відрізняється кращою переносимістю.

Ліпосоми, перебуваючи у крові, тривалий час залишаються інтактними; вивільнення активної речовини відбувається тільки при контакті з клітинами гриба при попаданні в тканини, уражені грибковою інфекцією, при цьому ліпосоми забезпечують інтактність ЛЗ по відношенню до нормальних тканин.

На відміну від звичайного амфотерицину В, ліпосомальний амфотерицин В створює більш високі концентрації в крові, ніж звичайний амфотерицин, практично не проникає в тканину нирок (менш нефротоксичен), має більш виражені кумулятивні властивості, період напіввиведення в середньому становить 4-6 днів, при тривале використання можливе збільшення до 49 днів. Небажані реакції (анемія, пропасниця, озноб, гіпотензія), порівняно зі стандартним препаратом, виникають рідше.

Показаннями до застосування ліпосомального амфотерицину є важкі форми системних мікозів у пацієнтів з нирковою недостатністю, при неефективності стандартного препарату, при його нефротоксичності або некупованих премедикацією виражених реакціях на внутрішньовенну інфузію.

Азоли(похідні імідазолу та тріазолу) - найбільш численна група синтетичних протигрибкових засобів.

Ця група включає:

Азол для системного застосування - кетоконазол, флуконазол, ітраконазол, вориконазол;

Азоли для місцевого застосування – біфоназол, ізоконазол, клотримазол, міконазол, оксиконазол, еконазол, кетоконазол.

Перший із запропонованих азолів системної дії (кетоконазол) нині із клінічної практики витісняють тріазоли – ітраконазол та флуконазол. Кетоконазол практично втратив своє значення через високу токсичність (гепатотоксичність) і використовується переважно місцево.

Усі азоли мають однаковий механізм дії. Протигрибкова дія азолів, як і полієнових антибіотиків, обумовлена ​​??порушенням цілісності мембрани клітини гриба, але механізм дії інший: азоли порушують синтез ергостеролу - основного структурного компонента клітинної мембрани грибів. Ефект пов'язаний з пригніченням цитохром P450-залежних ферментів, в т.ч. 14-альфа-деметилази (стерол-14-деметилаза), що каталізує реакцію перетворення ланостеролу на ергостерол, що і призводить до порушення синтезу ергостеролу клітинної мембрани грибів.

Азоли мають широкий спектр протигрибкової дії, мають переважно фунгістатичний ефект. Азоли для системного застосування активні щодо більшості збудників поверхневих та інвазивних мікозів, включаючи Candida spp.(в т.ч. Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis.Зазвичай до азол мало чутливі або резистентні Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp.та зигоміцети (клас Zygomycetes). На бактерії та найпростіші азоли не діють (за винятком Leishmania major).

Найширший спектр дії серед пероральних антимікотиків мають вориконазол та ітраконазол. Обидва відрізняються від інших азолів наявністю активності щодо цвілевих грибків Aspergillus spp.Вориконазол відрізняється від ітраконазолу високою активністю щодо Candida kruseiі Candida grabrata, а також більшою ефективністю проти Fusarium spp.і Pseudallescheria boydii.

Азоли, які застосовують місцево, активні переважно щодо Candida spp., дерматоміцетів ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) та Malassezia furfur(Син. Pityrosporum orbiculare). Вони діють також на ряд інших грибів, що викликають поверхневі мікози, деякі грампозитивні коки і коринебактерії. Клотримазол виявляє помірну активність щодо анаеробів ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis),у високих концентраціях - щодо Trichomonas vaginalis.

Вторинна резистентність грибів при використанні азол розвивається рідко. Однак при тривалому застосуванні (наприклад, при лікуванні кандидозного стоматиту та езофагіту у ВІЛ-інфікованих хворих на пізніх стадіях) до азол поступово розвивається стійкість. Можливі кілька шляхів розвитку сталості. Основний механізм стійкості у Candida albicansобумовлений накопиченням мутацій гена ERG11, що кодує стерол-14-деметилазу В результаті ген цитохрому перестає зв'язуватися з азолами, але є доступним для природного субстрату - ланостеролу. Перехресна стійкість розвивається всім азолам. Крім того, у Candida albicansі Candida grabrataстійкість може бути обумовлена ​​виведенням ЛЗ із клітини за допомогою переносників, у т.ч. АТФ-залежних. Можливе посилення синтезу стерол-14-деметилази.

Препарати місцевого застосування при створенні високих концентрацій у місці дії можуть діяти фунгіцидно щодо деяких грибів.

Фармакокінетика азолів.Азоли для системного застосування (кетоконазол, флуконазол, ітраконазол, вориконазол) добре всмоктуються при пероральному прийомі. Біодоступність кетоконазолу та ітраконазолу може значно варіювати в залежності від рівня кислотності у шлунку та прийому їжі, тоді як абсорбція флуконазолу не залежить ні від pH у шлунку, ні від прийому їжі. Тріазоли метаболізуються повільніше, ніж імідазоли.

Флуконазол і вориконазол застосовують внутрішньо і внутрішньовенно, кетоконазол та ітраконазол - тільки внутрішньо. Фармакокінетика вориконазолу, на відміну від інших системних азолів, є нелінійною – при підвищенні дози у 2 рази AUC збільшується у 4 рази.

Флуконазол, кетоконазол, ітраконазол і вориконазол розподіляються на більшість тканин, органів та біологічних рідин організму, створюючи в них високі концентрації. Ітраконазол може накопичуватися у шкірі та нігтьових пластинках, де його концентрації у кілька разів перевищують плазмові. Ітраконазол практично не проникає в слину, внутрішньоочну та спинно-мозкову рідину. Кетоконазол погано проходить через гематоенцефалічний бар'єр і визначається в спинномозковій рідині лише в невеликих кількостях. Флуконазол добре проходить через гематоенцефалічний бар'єр (рівень його в лікворі може досягати 50-90% від рівня в плазмі) та гематоофтальмічний бар'єр.

Системні азоли відрізняються тривалістю періоду напіввиведення: T 1/2 кетоконазолу – близько 8 год, ітраконазолу та флуконазолу – близько 30 год (20-50 год). Усі системні азоли (крім флуконазолу) метаболізуються в печінці та виводяться переважно через ШКТ. Флуконазол відрізняється від інших антифункцій тим, що виводиться через нирки (переважно в незміненому вигляді - 80-90%).

Азоли для місцевого застосування (клотримазол, міконазол та ін) погано абсорбуються при прийомі внутрішньо, у зв'язку з чим використовуються для місцевого лікування. Ці ЛЗ створюють в епідермісі та нижчих шарах шкіри високі концентрації, що перевершують МПК для основних патогенних грибів. Найбільш тривалий період напіввиведення зі шкіри відзначається у біфоназолу (19-32 год). Системна абсорбція через шкіру є мінімальною. Наприклад, при місцевій аплікації біфоназолу 0,6-0,8% абсорбується здоровою та 2-4% - запаленою шкірою. При вагінальному застосуванні абсорбція клотримазолу становить 3-10%.

Загальновизнані свідченнядо призначення азолів системної дії: кандидоз шкіри, включаючи інтертригінозний кандидоз (дрожжеву попрілість шкірних складок та пахвинної ділянки); оніхомікоз, кандидозна пароніхія; кератомікози (висівкоподібний лишай, трихоспороз); дерматофітії, включаючи поверхневу трихофітію гладкої шкіри обличчя, тулуба та волосистої частини голови, інфільтративно-нагноєну трихофітію, епідермофітію пахової області та стоп, мікроспорію; субкутані мікози (споротрихоз, хромомікоз); псевдоалешеріоз; кандидозний вульвовагініт, кольпіт та баланопостит; кандидоз слизових оболонок порожнини рота, глотки, стравоходу та кишечника; системний (генералізований) кандидоз, у т.ч. кандидемія, дисемінований, вісцеральний кандидоз (кандидозний міокардит, ендокардит, бронхіт, пневмонія, перитоніт, кандидоз сечовивідних шляхів); глибокі ендемічні мікози, включаючи кокцидіомікоз, паракокцидіомікоз, гістоплазмоз та бластомікоз; криптококоз (шкіри, легенів та інших органів), криптококовий менінгіт; профілактика грибкових інфекцій у хворих зі зниженим імунітетом, трансплантованими органами та злоякісними новоутвореннями.

Показаннядо призначення азолів місцевої дії: кандидоз шкіри; кандидозна пароніхія; дерматофітії (епідермофітія та трихофітія гладкої шкіри, кистей та стоп, мікроспорія, фавус, оніхомікоз); висівковий (різнобарвний) лишай; еритразму; себорейний дерматит; кандидоз порожнини рота та глотки; кандидозні вульвіт, вульвовагініт, баланіт; трихомоніаз.

Побічні ефектиазолів системного застосування включають:

Порушення з боку органів шлунково-кишкового тракту, в т.ч. біль у животі, порушення апетиту, нудота, блювання, діарея або запор, підвищення активності печінкових трансаміназ, холестатична жовтяниця;

З боку нервової системи та органів чуття, в т.ч. біль голови, запаморочення, сонливість, парестезії, тремор, судоми, порушення зору;

гематологічні реакції – тромбоцитопенія, агранулоцитоз;

алергічні реакції - шкірний висип, свербіж, ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса-Джонсона.

При зовнішньому застосуванні азолів у 5% випадків з'являються висипання, свербіж, печіння, гіперемія, лущення шкіри, рідко – контактний дерматит.

При інтравагінальному застосуванні азолів: свербіж, печіння, гіперемія та набряк слизової оболонки, виділення з піхви, почастішання сечовипускання, біль під час статевого акту, відчуття печіння у пенісі у статевого партнера.

Взаємодія азолів.Оскільки азоли пригнічують окисні ферменти системи цитохрому Р450 (кетоконазол > ітраконазол > флуконазол), ці ЛЗ можуть змінювати метаболізм інших ліків та синтез ендогенних сполук (стероїди, гормони, простагландини, ліпіди та ін.).

Аліламіни- синтетичні ЛЗ. Надають переважно фунгіцидну дію. На відміну від азолів, блокують ранні стадії синтезу ергостеролу. Механізм дії обумовлений інгібуванням ферменту скваленепоксидази, що каталізує разом зі скваленциклазою перетворення сквалену на ланостерол. Це призводить до дефіциту ергостерину і внутрішньоклітинного накопичення сквалена, що викликає загибель гриба. Аліламіни мають широкий спектр активності, однак клінічне значення має тільки їхня дія на збудників дерматомікозів, у зв'язку з чим основними показаннями до призначення аліламінів є дерматомікози. Тербінафін застосовують місцево та внутрішньо, нафтифін – тільки місцево.

Ехінокандини.Каспофунгін – перший препарат із нової групи протигрибкових засобів – ехінокандинів. Дослідження речовин цієї групи розпочалися приблизно 20 років тому. В даний час в Росії зареєстровані каспофунгін, мікафунгін та анідулафунгін. Каспофунгін являє собою напівсинтетичну ліпопептидну сполуку, синтезовану з продукту ферментації Glarea lozoyensis.Механізм дії ехінокандинів пов'язаний з блокадою синтезу (1,3)-β-D-глюкану. складового компонентаклітинної стінки грибів, що призводить до порушення її утворення. Каспофунгін активний щодо Candida spp.в т.ч. штамів, резистентних до азол (флуконазол, ітраконазол), амфотерицину або флуцитозину, що мають інший механізм дії. Має активність проти різних патогенних грибів роду Aspergillus,а також вегетативних форм Pneumocystis carinii.Стійкість до ехінокандидів виникає внаслідок мутації гена FKS1 який кодує велику субодиницю (1,3)-β-D-глюкансинтази

Каспофунгін застосовується лише парентерально, т.к. біодоступність при пероральному прийомі становить трохи більше 1%.

Призначають каспофунгін для емпіричної терапії у пацієнтів з фебрильною нейтропенією при підозрі на грибкову інфекцію, при кандидозі ротоглотки та стравоходу, інвазивному кандидозі (в т.ч. кандидемії), інвазивному аспергільозі при неефективності носіях та/або ітраконазол).

Оскільки в клітинах ссавців (1,3)-β-D-глюкан не присутній, каспофунгін діє тільки на гриби, у зв'язку з чим його відрізняє хороша переносимість і невелика кількість небажаних реакцій (зазвичай не потребують відміни терапії), в т.ч. . лихоманка, біль голови, біль у животі, блювота. Є повідомлення про випадки виникнення на фоні застосування каспофунгіну алергічних реакцій (висипання, набряк обличчя, свербіж, відчуття жару, бронхоспазм) та анафілаксії.

ЛЗ інших груп.До протигрибкових препаратів інших груп відносяться засоби для системного (гризеофульвін, флуцитозин) та місцевого (аморолфін, циклопірокс) застосування.

Гризеофульвін - один з перших протигрибкових засобів природного походження - антибіотик, продукований цвілевим грибом Penicillium nigricans (griseofulvum).Гризеофульвін має вузький спектр активності – ефективний лише щодо дерматоміцетів. Застосовується внутрішньо при лікуванні важких форм дерматомікозів, які погано піддаються лікуванню зовнішніми протигрибковими засобами.

Аморолфін – синтетичний антимікотик широкого спектра дії для місцевого використання (у вигляді лаку для нігтів).

Циклопірокс - синтетичне ЛЗ для місцевого застосування.

Флуцитозин - фторований піримідин, що за механізмом дії відрізняється від інших протигрибкових засобів. Застосовується внутрішньовенно для лікування системних інфекцій, в т.ч. генералізованого кандидозу, криптококозу, хромобластозу, аспергільозу (тільки у поєднанні з амфотерицином В).

Вибір протигрибкового препарату ґрунтується на клінічній картині та результатах лабораторних методів досліджень на грибки. До цих досліджень багато авторів відносять такі:

1. Мікроскопію нативних препаратів мокротиння, ексудату, крові, зіскрібків з язика, мигдаликів, мікробіоптатів тощо.

2. Мікроскопію пофарбованих препаратів (біосубстратів). При цьому важливо виявити не просто клітини грибків, а їх вегетуючі форми - клітини, що брунькуються, міцелій, псевдоміцелій.

3. Культуральне мікроскопічне дослідження з посівом матеріалу на живильні середовища для виявлення виду та штаму грибка-збудника.

4. Цитологічне дослідження біосубстратів.

5. Гістологічне дослідження біоптатів (оцінка інвазивності процесу).

6. Імунологічні методи діагностики використовують із виявлення антитіл до грибків, і навіть сенсибілізації, підвищеної чутливості до них.

7. Визначення метаболітів-маркерів грибків роду кандиду за допомогою азохроматографічного моніторингу. Основний метаболіт-маркер – Д-арабінітол (фонова концентрація в крові становить від 0 до 1 мкг/мл, у лікворі – 2-5 мкг/мл). Інші маркери-компоненти клітинної стінки грибків роду кандида - манноза (у нормі в сироватці крові дітей - до 20-30 мкг/мл) та маннітол (у нормі - до 12-20 мкг/мл).

8. Виявлення специфічних антигенів кандиду (методом латекс-аглютинації та за допомогою імуноферментного аналізу для визначення маннану) характерно для хворих з генералізованими та вісцеральними формами кандидозу та рідко зустрічаються при поверхневих формах.

При глибоких мікозах використання перерахованих методів лабораторної діагностики є обов'язковим.

Концентрації протигрибкових препаратів у крові визначають лише у межах наукових досліджень. Винятком є ​​флуцитозин - його побічна діязалежить від дози, а при нирковій недостатності концентрація у крові швидко досягає токсичної. Ефективність і небажані ефекти азолів і амфотерицину безпосередньо не залежать від їх сироваткових концентрацій.

В даний час у стадії розробки знаходяться антимікотики, які є представниками вже відомих груп протигрибкових засобів, а також пов'язані з новими класами сполук: коринекандин, фузакандин, сордарини, циспентацин, азоксибацилін.

Препарати

Препаратів - 4987 ; Торгових назв 223 ; діючих речовин - 35

Антимікотики або інакше протигрибкові препарати - це великий клас різних хімічних сполук, що мають специфічну активність по відношенню до патогенних грибів. Вони бувають і природного походження і отримані шляхом хімічного синтезу. Протигрибкові препарати поділяють на кілька груп, що розрізняються за хімічною структурою, клінічним застосуванням при різних мікозах (грибкових інфекціях), а також за особливостями спектра активності.

На сьогоднішній день необхідність застосування протигрибкових препаратів у таблетках, кремах, гелях, рідинах істотно зросла. Це пов'язано з частим використанням потужних антибіотиків широкого спектра дії, їх неправильного застосування, іноді недоцільного та невиправданого. А також зі зростанням кількості пацієнтів з різними порушеннями імунної системи та зі збільшенням поширеності важких форм системних мікозів.

Нижче наведено короткий огляд протигрибкових препаратів у таблетках. Ці лікарські засоби мають низку протипоказань та небажаних побічних ефектів, тому їх призначення, дозування та тривалість прийому має визначатися лише лікарем.

Пацієнтам, які приймають пероральні антимікотичні препарати, слід суворо дотримуватися схеми та режиму лікування, не припиняти призначений курс терапії самостійно, приймати дозу через однакові проміжки часу та не пропускати прийом дози. Якщо прийом препарату був пропущений, слід прийняти чергову дозу якнайшвидше, при цьому не подвоювати дозу. Нерегулярний прийом, перепустки та передчасне закінчення терапії збільшує ризик розвитку рецидиву.

Протигрибкові засоби групи - Полієни:

Серед усіх протигрибкових препаратів, полієни мають найширший спектр активності. До них відносяться – ністатин, натаміцин, леворин, амфотерицин В. При місцевому застосуванні вони активні переважно на Candida spp. До полієнів стійкі псевдоалешерія та гриби-дерматоміцети, тобто область застосування цієї групи антимікотичних препаратів – кандидози слизових оболонок, шкіри, ШКТ.

- протигрибковий антибіотик із групи полієнів, високоактивний щодо грибів роду Candida. Практично не всмоктується із шлунково-кишкового тракту. Останнім часом практично не використовується.

• Показання до застосування: Кандидоз шкіри, кишечника, порожнини рота та глотки Профілактика та лікування кандидозів ШКТ, що виникають при тривалому лікуванні антибіотиками тетрациклінового та пеніцилінового ряду. Профілактика кандидозів у післяопераційному періоді при хірургії шлунково-кишкового тракту.
• Протипоказання:Гіперчутливість.
• Побічна дія: Алергічні реакції, нудота, блювання, біль у животі, озноб, діарея
• Ціна: 15-50 руб.

Леворін- Найактивніший щодо Candida albicans, найпростіших - трихомонад, амеб, лейшманії. При гіпертрофії передміхурової залози знижує дизуричні явища, іноді зменшує розміри аденоми.

• Показання до застосування:Кандидоз шкіри, кишечника, порожнини рота та глотки. Леворин у таблетках застосовують при кандидоносійстві, кандидозі ШКТ, при гіпертрофії передміхурової залози у складі комплексної терапії.
• Протипоказання: печінкова або ниркова недостатність, гострі захворюваннякишечника негрибкового походження, виразкова хворобашлунка, вагітність, панкреатит. З обережністю – дітям до 2 років та в період лактації.
• Побічна дія: Зниження апетиту, алергічні реакції, нудота, блювання, біль голови.

(Натаміцин) - протигрибковий полієновий антибіотик, має фунгіцидну дію. До пімафуцину чутливі більшість цвілевих, патогенних дріжджових грибів, включаючи пологи Aspergillus, Candida, Fusarium, Cefalosporium, Penicillium. Пімафуцинові таблетки, покриті кишковорозчинною оболонкою, діють лише у просвіті кишечника, не надаючи системної дії.

• Показання до застосування: кандидоз кишечника, кандидоз піхви, гострий атрофічний кандидоз у хворих на імунну недостатність, після терапії кортикостероїдами, антибіотиками, цитостатиками. Можливе його застосування при вагітності та годуванні груддю.
• Протипоказання:- підвищена чутливість до компонентів препарату.
• Побічна дія:діарея, нудота можуть виникнути в перші дні прийому ліків, і в ході лікування проходять самостійно.
• Ціна: середня ціна 400 руб. за 20 табл.

Амфотерицин В -аналоги Амбізом, Амфоглюкамін, Амфоцил, Амфоліп, Фунгізон - це ліофілізат для інфузій. Використовується при життєзагрозливих, прогресуючих грибкових інфекціях, дисемінованих формах кандидозу, інфекціях черевної порожнини, перитонітах, грибкових сепсисах.

Протигрибкові препарати групи - Азоли:

Азоли- Група синтетичних антимікотиків, що включає , кетоконазол, ітраконазол. Кетоконазол після введення в практику ітраконазолу втратив своє значення через його високу токсичність і в даний час використовується в основному тільки для місцевого лікування мікозів. Ця група антимікотиків ефективна при лікуванні деяких видів лишаю, грибкових ураженнях шкіри, нігтів, волосистої частини голови, кандидозів слизових оболонок.

Кетоконазол, аналоги Ороназол Мікозорал, Нізорал, Фунгавіс— синтетичне похідне імідазолдіоксолану, активний проти дріжджоподібних грибів, дерматофітів, вищих грибів та диморфних грибів.

Ітраконазол– аналоги , Ітразол, Кандитрал, Орунгал, Румікоз, Оруніт. Синтетичні протигрибкові препарати в таблетках надають широкий спектр дії проти грибів: дерматофітів, дріжджових грибів Candida spp, цвілевих грибів. Ефективність лікування при мікозах слід оцінювати через 2-4 тижні після закінчення, через 6-9 місяців.

Флуконазол– аналоги Веро-флуконазол, Дифлюкан, Медофлюкон, Дифлазон, Мікомакс, Мікосіст, Мікофлюкан, Флюкостат.Протигрибкові препарати у таблетках з високоспецифічною дією, пригнічують активність на ферменти грибів, порушують їх зростання та реплікацію.

• Показання до застосування:Генералізований кандидоз з ураженням органів дихання, органів черевної порожнини, очей та сечостатевих органів. Системні ураження грибами Cryptococcus – сепсис, менінгіт, інфекції легень та шкіри, у пацієнтів з різними порушеннями імунітету та з нормальною імунною відповіддю. Кандидоз слизових оболонок порожнини рота, стравоходу, глотки, неінвазивні бронхолегеневі кандидози. Генітальний кандидоз, профілактика грибкових уражень у пацієнтів із злоякісними пухлинами. , мікози шкіри: тіла, нігтів (оніхомікоз), при висівковому лишаї. Глибокі ендемічні мікози споротрихоз, кокцидіоїдоз та гістоплазмоз у пацієнтів з нормальним імунітетом.
• Протипоказання: Гіперчутливість, одночасний прийом терфенадину та астемізолу, період лактації. З обережністю приймати пацієнтам із печінковою недостатністю, при вагітності, людям із органічними захворюваннями серця.

• Побічна дія:Травна система: нудота, діарея, біль у животі, зміна смаку, порушення функції печінки. Нервова система: біль голови, запаморочення, судоми. Органи кровотворення: нейтропенія, лейкопенія, тромбоцитопенія. Алергічні реакції: висипання на шкірі, ексудативна еритема, набряк обличчя, ангіоневротичний набряк, кропив'янка, свербіж шкіри. Серцево-судинна система: мерехтіння/тремтіння шлуночків, збільшення тривалості інтервалу Q-T.
• Ціна : Флуконазол-150мг.1 шт.- 15 руб., 50мг. 7шт.-32 руб., Дифлюкан- 150мг.-720 руб. 50мг 7шт -850 руб. Мікосист 150мг. 1 шт. - 270 руб., 50мг.7 шт. - 550 руб. Флюкостат-150мг. 1 шт. - 150 руб., 50мг.7 шт. - 250 руб.

Протигрибкові таблетки – азоли слід запивати достатньою кількістю води та приймати під час їжі. Якщо у пацієнта знижена кислотність шлунка ці ліки необхідно приймати з рідинами, що мають кислу реакцію. При прийомі системних азолів не можна приймати астемізол, терфенадин, пімозід, цизаприд, хінідин, ловастатин та симвастатин. Не можна використовувати азоли в таблетках вагітним і жінкам, що годують.

Протигрибкові таблетки групи - Аліламіни:

Аліламіни – синтетичні антимікотики, основними показаннями до використання яких є дерматомікози. грибкові захворюваннянігтів, шкіри, волосся, лишаї.

- аналоги Тербінокс, Тербізил, Екзітерн, Брамізил, Ламізил. Це аліламін, що має широкий спектр дії по відношенню до грибів, що викликає захворювання нігтів, шкіри, волосся, у тому числі дерматофітів. У низьких концентраціях впливає на цвілевих та диморфних грибів.

• Показання до застосування: мікози волосистої частини голови, нігтів (оніхомікоз), лікування дерматомікозів гомілок, тулуба, стоп, у випадках коли поширеність інфекції носить виражений характер і показаний пероральний прийом протигрибкових засобів. Тербінафін використовується тільки як місцеве лікування, пероральний прийом при цьому захворюванні мало ефективний.
• Протипоказання: Не рекомендують пацієнтам з активними, хронічними захворюваннями печінки та нирок. Вагітність та лактація.
• Побічна дія:Імунна система: системний і шкірний червоний вовчак. Нервова система: біль голови; порушення смакових відчуттів, запаморочення. Травна система: , почуття переповнення шлунка, нудота, втрата апетиту, біль у животі, діарея. Дерматологічні реакції: шкірні реакції, псоріазоподібні висипання на шкірі. Кістково-м'язова система: артралгія, міалгія.
• Ціна: Тербізил 14 шт 1000 руб, 28 шт 1800 руб. Ламізіл 14 шт 1800 руб. Тербінокс 14 шт 580 руб. 14 шт. 480-560 руб.

Тербінафін внутрішньо приймають незалежно від їди, його необхідно запивати достатньою кількістю води. При лікуванні будь-якими пероральними протигрибковими препаратами вживання алкоголю протипоказане.

Протигрибкові засоби інших груп:

Гризеофульвін- один з найперших природних антимікотиків, він має вузький спектр активності, тому застосовується тільки у випадках дерматомікозів, викликаних грибами-дерматоміцетами.

– протигрибковий препарат у таблетках, який застосовують лише при тяжких грибкових ураженнях. Його не використовують для лікування грибкових інфекцій, що протікають легкого ступенята легко усуваються при місцевому лікуванні. Це антибіотик, ефективний щодо грибів роду Epydermophyton, Trichophyton, Microsporum, Achorionum.

Гризеофульвін приймають внутрішньо відразу після їжі або під час їди. Якщо пацієнт дотримується дієти з низьким вмістом жиру, то застосування гризеофульвіну має бути з однієї ст. ложкою рослинної олії.