आधुनिक चिकित्सा में, दिल की विफलता को अलग तरह से वर्गीकृत किया जा सकता है। क्लिनिकल सिंड्रोम, दुनिया के आवश्यक तत्वों के साथ शरीर की देखभाल करने की हृदय की क्षमता के बीच, मायोकार्डियम के टूटे हुए काम की उपस्थिति के साथ एक प्रकार का गण्डमाला। रिसाव के रूप, विकास के चरणों और प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर समस्या को विभिन्न पक्षों से माना जाता है।

बीमार होने के रूप के अनुसार वर्गीकरण

इसी तरह की कटौती के तहत स्थिति को देखते हुए, एक पुरानी स्थिति को देखता है। इस वर्गीकरण को दिल की विफलता के विकास की प्रारंभिक कमी भी कहा जाता है। तीव्र हृदय विफलता का विकास जल्दी देखा जाता है। आपको कुछ वर्षों के लिए महीनों की आवश्यकता नहीं होती है, कुछ स्थितियों में कुछ वर्षों से अधिक होते हैं। इसकी उपस्थिति के साथ, शरीर को ऐसा शिविर दिया जा सकता है:

• otruennya कार्डियोट्रोपिक चोट के निशान;
• मुख्य बीमारी की उपस्थिति (वहाँ है neobov'yazkovo दिल हो सकता है);
• तीव्र पुरानी दिल की विफलता।

अपर्याप्तता का तीव्र रूप स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है।मायोकार्डियम के कार्य की दक्षता में तेज गिरावट पर Nebezpeka kristya, छोटी अवधि के साथ जुड़े, अधिकांश अंगों में रक्त का ठहराव।

स्थानीयकरण के आधार पर वर्गीकरण

Fakhіvtsі podіlyayat levoshlunochkovu that। बड़ी मात्रा में रक्त परिसंचरण में रक्त का रुकना सही हृदय वाल्व पर चोट के सुपर-वर्ल्ड प्रेशर के लिए दोष जैसा लगता है। अपर्याप्तता, जो एक ही अवसाद में बस जाती है, दाएं वेंट्रिकल का नाम रखती है। आप सूजी हुई गर्दन की नसें, यकृत, जो विकसित हो गए हैं, विशेषता के साथ देखते हैं। दर्द के लक्षणदाहिने उपरिब पर, एक अलग डिग्री की सूजन। प्रमुखता और acrocyanosis के संकेत के रूप में। विन नीली उंगलियों से प्रतिष्ठित है। इसी तरह की स्थिति में नाक की नोक तक शक्ति के साथ बोर्ड पर एक समान दृष्टि पहनी जाती है। इस असुरक्षित सिंड्रोम का विकास माइट्रल और ट्रिस्टिकुलर वाल्व में एक दोष के साथ जुड़ा हुआ है। निदान, मायोकार्डिटिस के कुछ मामलों में लोग उसके पीछे फंस सकते हैं, चाहे वह एटियलजि हो, कंजेस्टिव कार्डियोमायोपैथी, या बाईं ओर की कमी, जिसके कारण जटिलताएं हुईं।

उसकी कमर पर, अवसर की एक छोटी सी खूंटी से बंधी, खून के एक नए ठहराव में रो रही थी। गण्डमाला को कोरोनरी परिसंचरण को नुकसान और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के लिए इसके दोष के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। क्षति का कारण ची योगो हिट के दाहिने दिल के दाहिने दिमाग की आवाज है। अपर्याप्तता के विकास से पहले, यह एक पुनर्विचार रोधगलन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीमारी देता है, जो बढ़ गया है। कारणों में से बाएं वक्ष वाहिनी के धमनीविस्फार का क्रम भी कहा जाता है।

अंधाधुंध, भ्रम, आंखों की आंखों में कालापन की स्पष्टता के लिए अतिरिक्त प्रसूति के लिए डॉक्टर को देखने के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है। Zalezhno vіd एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अस्थमा, अस्पष्ट पैर के संभावित विकास का कारण बनता है।

जिन रोगियों को संकेतित ऊदबिलाव द्वारा विषाक्तता का निदान किया गया है, उनमें अपर्याप्तता के दोनों रूपों का एक घंटे का विकास हो सकता है। इसी तरह के विकास के लिए, यह पर्याप्त और महत्वपूर्ण मायोकार्डिटिस (बिना किसी ओट्रट के) या म्यूकोसल अपर्याप्तता की उपस्थिति प्रकट हो सकता है। नतीजतन, बाकी की इमारत दाएं हाथ से मुड़ी हुई है।

वर्गीकरण, Vasilenko, Strazhesk और Lang . द्वारा प्रस्तावित

लंबे समय से, वे दिल की विफलता की खेती कर रहे हैं, वर्गीकरण, एक लंबे समय के आधार पर प्रस्तावित, 1953 roci से मान्यता प्राप्त की। गोस्ट्रा i . पर बदबू अधिक बारीकी से rozpodіl विकृति दिखती थी जीर्ण रूप. बुला की पूरी सूची में एक और प्रीक्लिनिकल चरण शामिल है - सिस्टम को एक महत्वपूर्ण नुकसान केवल बाद में विशेष उपकरणों पर हस्तक्षेप से परीक्षण किया जा सकता है। गोस्ट्रा अपर्याप्तताअगला कदम तीन चरणों में।

पहला एक गंभीर सही वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता को दर्शाता है, जो बड़ी मात्रा में रक्त परिसंचरण में रक्त के एक स्पष्ट ठहराव से जुड़ा होता है।

जब रोगी शांत हो जाता है, तो कोई ओब'एक्टिव और व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं।

हालांकि, शारीरिक चिंता के मामले में, कमजोरी, पीठ दर्द, तेज दिल की धड़कन और धीमापन प्रकट होता है। शिविरों में मुड़ने से स्वीडिश usunennya तक शांति से एक बैज उत्पन्न होता है।

दूसरा एक तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता पर आधारित है, जो हल्के लक्षणों और हृदय संबंधी अस्थमा की विशेषता है।

Її दो चरणों में अगला चरण:

1. Zadishka कि कमजोरी बीमार को शांति के शिविर से वंचित नहीं करती है, लेकिन यह शांतिपूर्ण है। शारीरिक तनाव बढ़ाने की कोशिश अनिवार्य रूप से लक्षणों में तेज वृद्धि की ओर ले जाएगी, जिससे स्वीकार्य तनाव की मात्रा कम हो जाएगी।
2. रक्त परिसंचरण के दोनों हिस्सों में अपर्याप्तता और ठहराव के संकेत स्पष्ट रूप से शिविर में शांति लाने की प्रकृति को दिखा सकते हैं। हम एक पोस्टियनु ज़दिश्का में लाए जाने के लिए बीमार हैं, जैसे कि छोटे भौतिक घमंड के लिए तेजी से लड़ा गया हो। जांच ने पुष्टि की कि शरीर में हमेशा समरूपता, फैलाना सायनोसिस, जलोदर की उपस्थिति में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

तीसरे चरण को गंभीर संवहनी अपर्याप्तता की विशेषता है, जो पतन की विशेषता है। इस स्तर तक पहुंचने का मतलब है कि सिस्टम और अंगों में सभी स्पष्ट क्षति अपनी सीमाओं तक पहुंच गई है। वेयरवोल्स के बारे में अब बदलाव संभव नहीं है।

वर्गीकरण, जो स्वीकार्य भौतिक प्राथमिकताओं की सीमा पर आधारित है

बीमारी के विभिन्न चरणों में बीमारियों को विभिन्न शारीरिक चुनौतियों से दूर किया जा सकता है। अपने स्वयं के वर्गीकरण की जांच के घंटे के तहत न्यूयॉर्क कार्डियोलॉजिस्ट की विशेषता विकोरिस्टलिस। युद्ध के माध्यम से, दिल की विफलता कई कार्यात्मक वर्गों की विशेषता है। ग्रेडेशन के निर्माण का आधार डिस्चार्ज से पहले रोगी के अभ्यास की नियुक्ति थी अस्वीकार्य लक्षण, दिल की विफलता की शक्ति

कार्यात्मक वर्ग चरणों द्वारा पुरानी अपर्याप्तता के वर्गीकरण के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है, लेकिन इसमें निहित नहीं है। वर्ग की नियुक्ति बिल्कुल स्वतंत्र है। Vіn प्रगति के लिए दोषी है, जैसे कि मंच के एक चरण में। वाइन की प्रभावशीलता के आधार पर, इसे बढ़ाया और घटाया जा सकता है।

1. यदि आपको हृदय रोग हो सकता है, लेकिन यदि आपको अपनी गतिविधि को सीमित करने की आवश्यकता नहीं है, तो आपके रोगियों की सूची में पहला कार्यात्मक वर्ग शामिल है। Vrahovyuchi vіdsutnіst विशेषता लक्षण, वास्तव में zastosuvannyam नमूनों navantazhennya से एक सटीक निदान डालते हैं।
2. एक अन्य कार्यात्मक वर्ग को उपलब्ध वस्तुओं के शांतिपूर्ण आदान-प्रदान की आवश्यकता होगी। अस्वीकार्य लक्षणों की उपस्थिति को शांति से ओमान में पेश किया जा सकता है, लेकिन दिन के लिए नियोजित सभी ऑब्सयाग विकोनती का निर्वासन अनिवार्य रूप से अपर्याप्तता के संकेत में बदल जाएगा।
3. तीसरा कार्यात्मक वर्ग शारीरिक गतिविधि की संभावनाओं के बीच है। पीछे की ओर, एक प्रबल दिल की धड़कन दिखाए बिना परिवेश में स्थापित करने का प्रयास करना असंभव है। Mittevo vtom को दोष देता है। जब आप शांत हो जाते हैं, तो प्रतिदिन सभी लक्षण दूर हो जाते हैं।
4. चौथा कार्यात्मक वर्ग बीमारियों को जोड़ता है, जो अपने अवसरवाद के अधिकतम स्तर तक पहुंच गए हैं। शांति को प्रेरित करने के लिए दिल की विफलता के संकेतों के साथ बदबू चिपक जाती है। चाहे वह शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने का प्रयास हो, बैगाटोराज़ोवो पॉस्लीयू शिविर। सभी अच्छी गतिविधियों को न्यूनतम कर दिया गया है।

इस वर्गीकरण में एक कमी है: वे आंतरिक अंगों की स्थिति का संकेत नहीं देते हैं, बड़ी संख्या में रक्त परिसंचरण में होने वाली क्षति को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। शारीरिक गतिविधि के संकेतों के आधार पर सभी रोग संबंधी परिवर्तनों को साथ-साथ आंका जाना चाहिए। रूस में यह वर्गीकरण स्वतंत्र के रूप में विजयी है, स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार उसी वर्गीकरण में कम।

जी. एफ. लैंग, एन. डी. स्ट्रैज़ेस्को, वी. ख. वासिलेंको द्वारा दिल की विफलता का वर्गीकरण।

Tsya वर्गीकरण 1953 में बनाया गया था। जाहिर है, दिल की विफलता को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया जा सकता है। रक्त परिसंचरण की तीव्र अपर्याप्तता तीन चरणों से बनी होती है:

1) तीव्र दाहिनी वाहिनी अपर्याप्तता - रक्त परिसंचरण के बड़े हिस्से में रक्त का स्पष्ट ठहराव;

2) तीव्र बाएं निलय अपर्याप्तता - हृदय अस्थमा का हमला, पैर की भीड़;

3) तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - पतन। पहला चरण शांत में व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों की उपस्थिति है। शारीरिक तात्कालिकता एक पीठ, कमजोरी, सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन की उपस्थिति के साथ है। शांत ची में, लक्षण बदतर हो जाते हैं।

एक अन्य चरण को दो उप-चरणों में विभाजित किया गया है:

1) पीठ दर्द के लक्षण, कमजोरी शांत में प्रकट होती है, लेकिन अभिव्यक्तियां मौन होती हैं;

2) हृदय गति रुकने के लक्षण, शांत अवस्था में रक्त संचार कम और बड़ी मात्रा में रक्त का रुक जाना। बीमारियों में पीठ पर निशान होते हैं, जो मामूली शारीरिक तनाव में मदद करेंगे।

तीसरा चरण टर्मिनल, टर्मिनल है, तीसरे चरण में, अंगों और प्रणालियों को नुकसान अधिकतम तक पहुंच जाता है। क्यूई परिवर्तन गैर-परक्राम्य हैं।

न्यूयॉर्क एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी के दिल की विफलता का वर्गीकरण। Vidpovidno वर्गीकरण के बिंदु पर दिल की विफलता को परती अवधि में चोटिरी कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया जाता है, क्योंकि यह बीमारियों पर जीत सकता है। Tsya klasifikatsiya बीमार के अभ्यास को दर्शाता है, स्कर्ग की उपस्थिति के बिना zdiyasnyuvat pevnu गतिविधि की संभावना, जो दिल की विफलता की विशेषता है।

पहली कार्यात्मक कक्षा तक कोई हृदय रोग के निदान के साथ बीमारियों को देख सकता है, लेकिन शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए नहीं। Oskіlki sub'єktivnі skargi vіdsutnі, निदान को vhodyachi z नवांतज़ुवलनिह नमूनों में विशेषता परिवर्तन रखा गया है।

दूसरा कार्यात्मक वर्ग शारीरिक गतिविधि के निम्न स्तर की विशेषता है। त्से का अर्थ है कि रोगी शांत होने का नाटक नहीं करता है। अले शोडेन, ज़्विचने नवंतज़ेन्या पीठ पर बीमारियों की उपस्थिति से पहले उत्पादन करने के लिए, दिल की धड़कन, स्टोमलुवनिस्ट।

तीसरा कार्यात्मक वर्ग। शांत अवस्था में लक्षणों की संख्या की परवाह किए बिना शारीरिक गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से चिह्नित किया जाता है, ताकि चूतड़, टोमी, दिल की धड़कन की उपस्थिति तक अधिक शांत शारीरिक तात्कालिकता पैदा हो सके।

चौथा कार्यात्मक वर्ग। शारीरिक गतिविधि में कमी अधिकतम तक पहुंच जाती है, शांति और दिल की विफलता के लक्षण पैदा करती है, थोड़ी सी शारीरिक इच्छा के साथ, बदबू बढ़ जाती है। मरीजों को शिशु गतिविधि को कम करने का अभ्यास करने के लिए।

15. दिल की विफलता के नैदानिक ​​रूप। गोस्ट्रा और दाहिने दिल की पुरानी अपर्याप्तता

हृदय की कमी अंगों और ऊतकों को बहुत अधिक रक्त पहुंचाने के लिए हृदय की असंभवता के कारण होती है, क्योंकि यह उनकी जरूरतों पर निर्भर करता है। दाहिनी वाहिनी अपर्याप्तता ऐसी स्थिति है, यदि दाहिनी वाहिनी अपना कार्य करने में सक्षम नहीं है और महान रक्त गणना के अनुसार रक्त ठहराव का कारण बनती है। दाएं तरफा दिल की विफलता तीव्र या पुरानी हो सकती है।

गोस्ट्रा प्रवोशलुनोचकोवा अपर्याप्तता।तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता का कारण लेजेनस धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने के साथ मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस। अक्सर, तीव्र दाएं तरफा अपर्याप्तता एक घातक परिणाम में समाप्त होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर को रेट्रोस्टर्नल दर्द पर एक बीमार निशान में या बेचैनी, गधा, भ्रम, कमजोरी की उपस्थिति में एक तेज उपस्थिति की विशेषता है। चारों ओर देखने पर फैलाना नीला सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन दिखाई देती है। Percutere जिगर के आकार में वृद्धि है, पसलियों के पीछे एक प्रमुख हृदय मंदता का उपयोग हृदय के ठीक बीच में किया जाता है। धमनी दबाव कम हो जाता है, जब नाड़ी पहुंच जाती है, तो टैचीकार्डिया का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर अपर्याप्तताकदम दर कदम विकास करना। अपराध बोध का कारण बूटी वादी दिल हो सकता है, जो दाहिने हिस्से में वाइस की गति के साथ होते हैं। यदि रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है, जो दाएं वेंट्रिकल के पास होनी चाहिए, तो मायोकार्डियम ऐसी स्थिति की भरपाई नहीं करेगा, और फिर क्रोनिक डिसप्लेसिया विकसित होता है।

यह इस तरह के वास्कुलचर के अंतिम चरण के लिए विशिष्ट है, जैसे कि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी स्टेनोसिस, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, मायोकार्डिटिस। अंतिम चरण में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए सही वाहिनी को बढ़ावा देना। ऐसे रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण क्रोनिक हार्ट फेल्योर है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चरण दर चरण विकसित होती हैं। पीठ पर स्कार्गी रोग, दिल की धड़कन - सिर के पीछे शारीरिक चिंता के साथ, शांत में बीवी, दाहिने पसली के पिंजरे में स्पष्ट भारीपन, कमजोरी, सांस की तकलीफ, नींद में खलल। बीमारी को देखते हुए, वे पतले दिखते हैं, शकीर की सियानोटिक उपस्थिति दिखाई देती है, गर्दन की नसों की सूजन दिखाई देती है, जो शरीर की क्षैतिज स्थिति में महसूस होती है, सूज जाती है। दिल की विफलता के मामले में संकुचन निचले अंगों पर स्थानीयकृत होते हैं और दिन के अंत तक बने रहते हैं, रात की नींद के बाद बदलते हैं। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, सूजन खाली शरीर का विस्तार कर सकती है, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स का कारण बन सकती है। पर्क्यूशन यकृत के आकार में वृद्धि दर्शाता है, दाहिने हाथ के वेंट्रिकुलर कार्डियक सुस्ती के बीच एक विस्तार। ऑस्केल्टेशन से दबी हुई दिल की आवाजें, हृदय गति में वृद्धि, और कभी-कभी एक ट्राइजेमिनल सरपट ताल सुनाई देती है।

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एएचएफ एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो हृदय के बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक फ़ंक्शन के लिए विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है (सीओ में कमी, ऊतकों का अपर्याप्त छिड़काव, पैर की केशिकाओं में जबड़े की गति, ऊतकों में जमाव)। वे एएचएफ देखते हैं, जो कि बिगड़ा हुआ हृदय समारोह के इतिहास के बिना रोगियों में विनिक्ला (डी नोवो) से अधिक है, साथ ही साथ सीएफ़एफ़ का तीव्र विघटन भी है। रोगसूचकता पर एचएसएन के तेजी से विकास के साथ, कदम दर कदम वृद्धि, और सीएफ़एफ़ का तीव्र विघटन, शरीर में एक खामोशी के दैनिक संकेत हैं।

जीओएस के नैदानिक ​​रूप

1. Gostra decompensated HF (पहले CHF का Vinicla decompensation) - GHF के निम्न-श्रेणी के लक्षण, जो कार्डियोजेनिक शॉक, बीमारियों की भीड़ या GC के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दिल की विफलता - उच्च एटी और पैरों में या फेफड़ों में शिरापरक ठहराव की रेडियोलॉजिकल तस्वीर वाले रोगियों में स्पष्ट रूप से संरक्षित एलएस फ़ंक्शन वाले रोगियों में दिल की विफलता के लक्षण।
3. फेफड़ों की सूजन (छाती की रेडियोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई) - फेफड़ों में कर्कश लहरों के साथ एक महत्वपूर्ण श्वसन संकट, ऑर्थोटोपिक और, एक नियम के रूप में, धमनी रक्त खट्टा की मात्रा 90% से कम श्वसन संकट के साथ कोब को।
4. कार्डियोजेनिक शॉक एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एचएफ के माध्यम से ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न द्वारा विशेषता है, क्योंकि यह पूर्वाभास के सुधार के बाद बचाया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी .) के लिए देखें<90мм рт.ст. или снижение АДср >30 मिमी एचजी) और / या 0.5 मिली / (किलो-वर्ष) से ​​कम डायरिया की दर में कमी। लक्षण ब्रैडी या क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति के साथ-साथ एलएस (सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक) के स्पष्ट क्षणिक शिथिलता के कारण हो सकते हैं। बाकी गिरावट में, हृदय गति तेजी से 60 बीट / मिनट से ऊपर उठती है और कोई महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता नहीं होती है। ऊतकों में ठहराव की उपस्थिति संभव है, लेकिन obov'yazkovo नहीं। लो सीओ सिंड्रोम और कार्डियोजेनिक शॉक एक ही प्रक्रिया के विभिन्न चरण हैं।
5. उच्च हृदय रोग के साथ एचएफ - उच्च सीबी वाले रोगियों में एएचएफ के लक्षण, क्षिप्रहृदयता वाले रोगियों में लक्षण, गर्म त्वचा के पूर्णांक और स्ट्रोक, कम एटी (सेप्टिक शॉक) वाले रोगियों में भीड़।
6. पीजेड की कमी - गले की नसों में बढ़े हुए दबाव में कम सीओ का एक सिंड्रोम, बढ़े हुए यकृत और धमनी हाइपोटेंशन।

मायोकार्डियल चोट की गंभीरता और जीआईएम के लिए पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, टी. किलिप (1967) और जे.एस. का वर्गीकरण। फॉरेस्टर (1977)।

वर्गीकरण टी। किलिपनैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति और छाती रेडियोग्राफी के परिणामों के आधार पर। गंभीरता के विरिज़्न्यायुत चोटिरी चरण (वर्ग)।

स्टेज I - सीएच का कोई संकेत नहीं।

स्टेज II - एचएफ (लेजेनिया के निचले आधे हिस्से में घरघराहट, टोन III, लेगेंस में शिरापरक उच्च रक्तचाप के लक्षण)।

स्टेज III - दिल की विफलता (किंवदंतियों की स्पष्ट सूजन; घरघराहट किंवदंतियों के निचले आधे हिस्से की तुलना में अधिक कम फैलती है)।

स्टेज IV - कार्डियोजेनिक शॉक (परिधीय वाहिकासंकीर्णन के संकेतों के साथ एसबीपी 90 मिमी एचजी: ओलिगुरिया, सायनोसिस, पीने)।

जेएस वर्गीकरण। फॉरेस्टरनैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति के आधार पर जो परिधीय हाइपरफ्यूजन की गंभीरता को दर्शाते हैं, लेजेनिया में भीड़ की उपस्थिति, CI 2.2 l/(xv*m²) और ऊंचा PAWP>18 मिमी Hg में कमी आई है। वे आदर्श (समूह I), पैर की भीड़ (समूह II), हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक शॉक (समूह III और IV सकारात्मक हैं) देखते हैं।

गोस्ट्रा दिल की विफलता (OSH) एक निलय के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी या उनके रक्त के पंपिंग के कारण संचार अपर्याप्तता के गंभीर विकास का एक सिंड्रोम है। तीव्र हृदय अपर्याप्तता के तहत, आपको तीव्र (कार्डियोजेनिक) पीठ के निदान को समझना शुरू करना चाहिए, जो कि लेगिनस ठहराव (फेफड़ों की संभावित सूजन के साथ) के संकेतों के साथ है।

डॉस के दो प्रकार होते हैं - बाएँ हाथ और दाएँ हाथ। सबसे नैदानिक ​​महत्व तीव्र बाएं दिल की विफलता है।

तीव्र हृदय विफलता के कारण

डीबीएस के सभी कारणों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1 - ऐसे कारण जो प्रसवोत्तर अवसाद (शरीर, पीजेड के रोधगलन) में तेज वृद्धि की ओर ले जाते हैं; ) और 3 - कारण जो हृदय रोग (सेप्सिस, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) में सुधार की ओर ले जाते हैं। तीव्र हृदय गति रुकने के कारणों में, शेष भाग्य हैं: गैर स्टेरॉयड दवाएंऔर थियाज़ोलिडाइंडियोनी।

नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र हृदय विफलता 6 सिंड्रोमों में से एक या उनमें से एक संयोजन की विशेषता है:

1. बढ़ता तनाव, एक नियम के रूप में, पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में; यह मजबूत पीठ के साथ होगा, खाली जगहों में दिखाई देगा और अक्सर हाइपोटेंशन, जो तेजी से रोग का निदान करता है;
2. किंवदंतियों का एक गुच्छापीठ द्वारा प्रकट, आर्थोपेडिक स्थिति, स्कैपुला की नोक पर घरघराहट की मात्रा में वृद्धि, धमनी रक्त खट्टा की कम संतृप्ति।<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. एटीई का प्रचार. एक नियम के रूप में, एचएसएन एलएस के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के कारण रोगियों में विकसित होता है, साथ में टैचीकार्डिया और परिधीय संवहनी समर्थन के अचानक आंदोलनों के साथ। कई बीमारियों में, नैदानिक ​​तस्वीर में, किंवदंतियों का प्रकोप होता है;
4. परिधीय ऊतकों और अंगों का हाइपोपरफ्यूजन।नतीजतन, अतालता के बाद अंगों और ऊतकों के हाइपोपरफ्यूजन के संकेत बचाए जाते हैं और कार्डियोजेनिक शॉक के बाद प्रीड्यूस्चेनिया में वृद्धि होती है। सिओमा के साथ सिस्टोलिक एटी<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. सही वाहिनी अपर्याप्तता के अलगाव के साथबीमारियों में, सदमे में कमी पैर की भीड़ और रक्त परिसंचरण की एक छोटी मात्रा में ठहराव की उपस्थिति के कारण होती है; दाहिने आलिंद में बढ़े हुए दबाव, नसों की सूजन, हेपेटोमेगाली की विशेषता;
6. शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोम (ACS)ईंधन और स्नेहक पर 15% रोगियों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट हुआ; अक्सर एएचएफ ताल के व्यवधान (टिमटिमाते अतालता, मंदनाड़ी, फुफ्फुसीय क्षिप्रहृदयता) और मायोकार्डियम के क्षणिक कार्य के स्थानीय व्यवधान को प्रेरित करता है।

तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण

क्लिनिक ने एचआईएम, जीसीएस, फॉरेस्टर (वाइकोरिस्ट नैदानिक ​​​​लक्षण और एचआईएम के बाद रोगियों में हेमोडायनामिक्स के संकेत) वाले रोगियों के लिए किलिप (1967) के वर्गीकरण को स्वीकार किया।

फॉरेस्टर वर्गीकरण का संशोधन "सूखा-गीला" और "गर्म-ठंडा" की अवधारणाओं पर आधारित है। शारीरिक प्रसूति रोग के घंटे को निर्धारित करना आसान है। बीमारियाँ, "गीले-ठंडे" के मानदंडों के अनुसार याक, एक बेहतर रोग का निदान हो सकता है।

तीव्र हृदय गति रुकने के परिणामों के अनुसार सभी के चावल का निरीक्षण - उनके सामने उच्च सहरुग्णता वाले वृद्धावस्था समूहों की बीमारियों के अस्पताल में भर्ती का समावेश। कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण वाले रोगियों में उच्चतम मृत्यु दर (60%) देखी गई, सबसे कम - जीओएस पर रोगियों में, एटी में वृद्धि के साथ।

किंवदंतियों का एक समूह खराब पूर्वानुमान का पूर्वाभास करता है। ईंधन और स्नेहक के साथ अस्पताल में भर्ती 2/3 रोगियों में निमोनिया का निदान किया गया था।

बीमारों में, तीव्र हृदय विफलता के साथ अस्पताल में भर्ती, संयोजनों ने मृत्यु + बार-बार अस्पताल में भर्ती होना दिखाया, जो कि परती का 30-50% हो गया।

तीव्र हृदय विफलता के लक्षण और संकेत

हृदय संबंधी अस्थमा।एक हमले के विकास को शारीरिक तनाव या तंत्रिका-मानसिक तनाव से दूर किया जा सकता है। विशेषता सांस का हमला है, जो रात में सबसे अधिक बार विकसित होता है।

फिर से दुखी महसूस करना दिल की धड़कन, नशे, थोड़ी चिंता और भय के साथ होता है। Zadishka में एक श्वसन चरित्र है। हल्की थूक की थोड़ी मात्रा के साथ अक्सर अशांत खांसी, थूक में रक्त की धारियाँ हो सकती हैं।

चारों ओर देखते समय - एक्रोसायनोसिस, त्वचा भूरी-मिश्रित, ठंडे पसीने से ढकी हुई। एक बीमारी, रिंग आउट, एक विमुशेन शिविर लें, अपने निचले पैरों के साथ बैठें। इस पोजीशन में शिरापरक रक्त का कुछ हिस्सा निचले सिरे पर जमा हो जाता है और इस तरह हृदय की गति बदल जाती है।

पैरों में, हल्की घरघराहट, थोड़ी मात्रा में सूखी घरघराहट (द्वितीयक ब्रोन्कोस्पास्म के स्पंदन के कारण), और निचले फेफड़ों में घरघराहट होती है। गुदाभ्रंश के दौरान दिल में, एक सरपट ताल का संकेत दिया जाता है, लेजेनियन धमनी पर एक और स्वर का उच्चारण। नाड़ी आंशिक, कमजोर है, अतालता संभव है। एटी अक्सर सामान्य होता है, लेकिन दुनिया में कार्डियक अस्थमा की प्रगति को कम किया जा सकता है। प्रति पीस पोडिखिव की संख्या 30-40 तक पहुंच जाती है।
बीमारी की प्रगति और हृदय अस्थमा की अपर्याप्तता के समय में, यह एक वायुकोशीय उभार में बदल सकता है, जो कि पैर का सही उभार होता है।

वायुकोशीय लुगिंग।बीमार शिविर और अधिक आरामदायक हो रहा है। सांस फूलने में वृद्धि, सायनोसिस बिगड़ जाता है, सांस फूलने की आवृत्ति 40-60 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, ग्रीवा नसों में सूजन, तरलता देखी जाती है। एक अन्य लक्षण लक्षण एक कर्कश सांस है, जैसे कि आप थोड़ा सा हो सकते हैं। खांसी से शुरू होकर, आप एक एरिज़िपेलस रंग का थूक देख सकते हैं, इसकी मात्रा 3-5 लीटर तक पहुंच सकती है। इस वजह से, प्रोटीन, दोहराव से आगे बढ़ते हुए, ऊर्जावान रूप से घूमता है, ट्रांसयूडेट के विस्तार के परिणामस्वरूप, यह बढ़ता है, जिससे पैर की तेजी से डाइकल सतह होती है। गुदाभ्रंश के दौरान, फेफड़ों में सिर के ऊपरी भाग पर और फेफड़ों की सतह के ऊपर विभिन्न कैलिबर की घरघराहट के फेफड़ों में सुना जाता है। दिल के स्वर बहरे होते हैं, अक्सर सरपट की लय, लेजेनियन धमनी पर एक और स्वर का उच्चारण। नाड़ी आंशिक, कमजोर, अतालता है। एटी, एक नियम के रूप में, घटता है, लेकिन सामान्य या ऊंचा हो सकता है। कम धमनी दबाव के एफिड्स पर किंवदंतियों का सबसे अधिक सहानुभूतिपूर्ण अधिग्रहण। विकास की आवाज के कगार पर किंवदंतियों की तस्वीर लंबे समय तक फैली हुई है, या हो सकता है कि यह एक गड़गड़ाहट - अधिक बड़ा हो, और कुछ बीमारियों में यह कमजोर-जैसी लीक हो रही हो।

तीव्र हृदय विफलता का निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर की स्पष्टता के माध्यम से तीव्र हृदय विफलता का निदान।

विधियों का उच्च नैदानिक ​​मूल्य:

• उच्च रक्तचाप, CHF और ली जाने वाली दवाओं के स्पष्टीकरण के साथ इतिहास (यदि संभव हो) लेना;
• त्वचा के वक्रों की सूजन और तापमान का पैल्पेशन मूल्यांकन;
• सीवीए का पदनाम (कैथीटेराइजेशन कैसे संभव हो सकता है);
• मूल्यांकन के साथ दिल का गुदाभ्रंश: मैं टोन करता हूं; 1 बिंदु और वक्ष चालन पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 1 बिंदु पर डायस्टोलिक शोर; 2 और 5 वें बिंदु पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शोर; नियुक्ति III टोन;
• स्कैपुला के पैरों में घरघराहट की संख्या के आकलन के साथ पैर का गुदाभ्रंश;
• शि के चारों ओर देख रहे हैं - ज़दुती नसों शि;
• फुफ्फुस मल में vіlnoї rіdini की टक्कर;
• ईसीजी, छाती की एक्स-रे परीक्षा;
• पीओ 2 का पदनाम, पीसीओ 2 धमनी और शिरापरक रक्त का पीएच;
• सोडियम, पोटेशियम, सीबम और क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, AJ1T, ट्रोपोनिन के लिए संकेत; तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में, ट्रोपोनिन में सुधार करना संभव है, जिसके लिए अधिक गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता होगी; आगामी परीक्षणों में से एक में जीसीएस के बारे में जानने की इच्छा में वृद्धि;
• नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स का पदनाम; एक ने सोचा कि बीएनपी या एनटीप्रो-बीएनपी को दैनिक नामित किया जाए; प्रोटे hnє सामान्य मूल्य सही वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के अलगाव के मामले में हो सकता है, और नुस्खे के मामले में रेवेन की प्रगति की बचत खराब रोग का निदान के बारे में पुष्टि की जा सकती है;
• EhoKG - तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में पहली बार अनुवर्ती कार्रवाई।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

1. इंस्पिरेटरी ची ज़मीशनी प्रकार का जहर।
2. अंतरालीय सूजन की अवस्था में हल्के थूक के साथ खाँसी और वायुकोशीय सूजन की अवस्था में छोटे थूक के साथ खाँसी।
3. वायुकोशीय सूजन के चरण में फड़फड़ाती सांस।
4. लेजेनिया में वोलोजी घरघराहट।
5. एक खराब किंवदंती के आरजी-लॉजिक संकेत।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान सबसे सुलभ और सूचनात्मक तरीका है।

ईसीजी पर, मायोकार्डियल रोधगलन, रोधगलन के बाद के निशान, बिगड़ा हुआ लय और चालन के संकेत हो सकते हैं।

तीन गैर-विशिष्ट संकेत - "टी" तरंग और एसटी अंतराल के आयाम में कमी। अस्पताल के समय, हम फेफड़ों का आरजी-लॉजिकल फॉलो-अप करने के लिए बीमार हैं।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम के नैदानिक ​​जांच और विभेदक निदान के चरण

1. डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम का आधार हृदय अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर या किंवदंतियों के आधार पर तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करना है।
2. नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का एक अन्य संभावित चरण सिंड्रोम के विकास के कारणों को स्थापित करने की विधि के साथ एनामेनेस्टिक डेटा और शारीरिक प्रसूति की उपस्थिति हो सकता है।

किसके लिए कंधे को बहाल करना आवश्यक है, जो हृदय की विफलता की अभिव्यक्ति में जहर का हमला है, ताकि श्वसन पथ के अंग बीमार होने पर यह लक्षण भी खराब हो जाए।

वर्ष की पहली तिमाही में हृदय संबंधी अस्थमा का दौरा ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से अलग प्रभाव का अनुसरण करता है। यह अवसाद के मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, अगर पिछली बीमारी के बारे में दैनिक इतिहास संबंधी आंकड़े हैं।
उल्लास का सकारात्मक प्रभाव भी विजयी हो सकता है, साथ ही विभेदक निदान की विधि के साथ भी।

छाती के निचले आधे हिस्से में दर्द के कारण सहज न्यूमोथोरैक्स में सांस फूलने का हमला। ओब्स्टेज़ेन्नी के साथ, घाव के किनारे पर एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि दिखाई देती है और सांस की तेज कमजोरी होती है। महत्वपूर्ण संचित चमक के साथ एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण के लिए सांस को दोषी ठहराया जाता है। मातृभूमि की उपस्थिति को एक सुस्त टक्कर ध्वनि, सांस की तेज कमजोरी और आवाज कांपने के आधार पर पहचाना जाता है।

तीसरे पक्ष के शरीर में दहल मार्ग के रुकावट के साथ सांस फूलना प्रकृति में स्थायी है, चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं है, एक मजबूत खांसी के साथ है।

स्वरयंत्र की चोट, सब्लिशिंगुअल लैरींगाइटिस के अवसाद, या किसी तीसरे पक्ष के शरीर की आकांक्षा में एक गंभीर नस के लिए भी कह सकती है। Їx को स्ट्रिडोर-जैसे स्टेनोटिक डायहनिया (कठिनाई शोर सांस) की विशेषता है।

यदि सांस के हमले के साथ एक पथरी (एरिसिपेलस के समान रंग में) थूक, चीखती हुई सांस, बड़ी संख्या में अलग-अलग कैलिबर की घरघराहट दिखाई देती है, तो यह एक वास्तविक या वायुकोशीय सूजन की तस्वीर है फेफड़े। बीमारी जो आदेश किंवदंतियों से चिल्लाती है, rіznomanіtnі।

नासम्परेड त्से:

• हृदय-संवहनी प्रणाली की बीमारी - कार्डियोजेनिक (हाइड्रोस्टैटिक) लेजेनिव्स का जलसेक, जो हमें मायोकार्डियम के तेजी से विकास के नुकसान के सामने बांधता है;
• श्वसन अंगों की बीमारी;
• नीर की अपर्याप्तता;
• विषाक्तता और नशा (जहरीले वाष्पों की साँस लेना सहित);
• गंभीर संक्रामक रोग;
• एलर्जी;
• जलसेक हाइपरहाइड्रेशन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी (मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क रक्त प्रवाह को गोस्ट्रे क्षति)

सभी मामलों में, महत्वपूर्ण एचडीएन की ओर ले जाने वाली किंवदंती की विफलता है, जो वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की बिगड़ा हुआ पारगम्यता, गैसों के प्रसार में कमी और सर्फेक्टेंट में कमी से जुड़ी है।

3. अवशिष्ट निदान स्थापित करने में सहायता के लिए अतिरिक्त अनुवर्ती विधियां।

गोस्ट्रा लेवोशलुनोचकोवा दिल की विफलता

किसी भी स्पष्ट दिल की विफलता के साथ, बाएं वाहिनी के पंपिंग कार्य में कमी हो सकती है।

वजह

मुख्य कारण देखे जा सकते हैं:

1. हृद्पेशीय रोधगलन।
2. धमनी का उच्च रक्तचाप।
3. एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस।
4. दिल के वाल्व।
5. फैलाना मायोकार्डिटिस।
6. ताल में पैरॉक्सिस्मल व्यवधान।

विकास तंत्र।एल्वियोलस की रीढ़ बाहर निकल जाती है और पैर के बीचवाला ऊतक (अंतरालीय सूजन का चरण) में जमा हो जाती है, और फिर यह एल्वियोली (वायुकोशीय सूजन की अवस्था) के लुमेन में दिखाई देती है।

बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, हाइपोक्सिमिया की वृद्धि का प्रमाण है। हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन जैसे जैविक रूप से सक्रिय भाषणों की एक बड़ी संख्या है। जहाजों के प्रवेश को लाने के लिए त्से, जो मैं किंवदंतियों की दूर की प्रगति के लिए दिमाग बनाता हूं।

प्लेटलेट एकत्रीकरण विकसित होता है, माइक्रोएटेलेक्टासिस विकसित होता है, जो पैर की बाहर की सतह को बदल देता है। दिखल अपर्याप्तता और हाइपोक्सिमिया एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की एक बड़ी मात्रा को अवशोषित करते हैं। Tse Vede केशिकाओं के प्रवेश और परिधीय समर्थन के आंदोलन में और वृद्धि करने के लिए। ग्रेटर पोस्ट-नेटलाइजेशन कार्डियक आउटपुट में कमी से बचा जाता है।

मुख्य बीमारियों के लिए नैदानिक ​​मानदंड

हृद्पेशीय रोधगलन।एक नियम के रूप में, यह दर्द सिंड्रोम से शुरू होता है, कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है और जहर (अस्थमा विकल्प) के हमले से दर्द रहित विकल्प होता है। रोधगलन को किसी भी समय जोखिम वाले कारकों में सुधार के साथ गर्मी के व्यक्ति में जहर के विकास का संदेह होना चाहिए। वायरल डायग्नोस्टिक वैल्यू ईसीजी फॉलो-अप की उम्मीद करती है।

इन ईसीजी डेटा की व्याख्या फ्लेयर-ऑनसेट और आवर्तक रोधगलन के मामलों में मुश्किल हो सकती है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर अस्पताल के दिमाग में वही अवशिष्ट निदान विस्नोवोक को तोड़ा जा सकता है, जिससे बीमारों के गतिशील प्रसूति के घंटे को दूर किया जा सकता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप।उच्च रक्तचाप की बीमारी वाले रोगियों में जहर के हमले को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के समय के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, एक नियम के रूप में, कार्डियक अस्थमा वाले लोगों में। हृदय संबंधी अस्थमा के हमलों के मामलों में, जो धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दोहराए जाते हैं, फियोक्रोमोसाइटोमा की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस।एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में गोस्ट्रा लेवोशलुनोचकोवी अपर्याप्तता अधिक बार विकसित होती है। रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकल्प और बिना निशान वाले विकल्प हो सकते हैं। दिल का दौरा पड़ने पर, एनामेनेस्टिक डेटा और निशान के ईसीजी संकेतों का संकेत दिया जा सकता है: पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस।

एक निशान के बिना एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के मामलों में, बीमारों को ठीक करना आवश्यक था, इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, परेशान ताल), जोखिम कारकों के अन्य लक्षणों की उपस्थिति।

वाल्व हृदय दोष।अक्सर कार्डियक अस्थमा के हमलों से बढ़ जाता है। आप महाधमनी हृदय रोग से सावधान हो सकते हैं, अक्सर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ।
बाएं वाहिनी के मायोकार्डियल शिफ्ट के साथ भागीदारी के इन विकृतियों में बाएं वाहिनी अपर्याप्तता के विकास का तंत्र, या तो मात्रा (महाधमनी अपर्याप्तता के साथ) या दबाव (स्टेनोसिस के साथ) द्वारा।

उनमें जहर का कारण लेजेनियन वाहिकाओं का एम्बोलिज्म भी हो सकता है, जैसा कि बड़ी मात्रा में रक्त परिसंचरण में ठहराव के बाद होता है। सबसे अधिक बार, रोग माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में विकसित होता है।

मायोकार्डिटी।जहर के हमले को अक्सर एक महत्वपूर्ण फैलाना मायोकार्डिटिस के शुरुआती लक्षणों में से एक के रूप में देखा जाता है। निकटतम इतिहास में संक्रमण की उपस्थिति का संकेत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है।
महत्वपूर्ण मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, बाएं और दाएं दोनों वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के संकेत हैं। दिल का गुदाभ्रंश महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी दे सकता है: कमजोर स्वर, विशेष रूप से पहला, सरपट ताल, विभिन्न ताल गड़बड़ी।

ताल के लिए पैरॉक्सिस्मल डिस्टर्बेंस।समृद्ध विपदों में, अभिव्यक्तियों से ज़हर का रिसाव होता है, और कुछ मामलों में वे एक मृत पैर पैदा करते हैं। अतालता के निदान का एक विस्तृत सारांश "अतालता" खंड में प्रस्तुत किया गया है, यहाँ हम ज़बरदस्त सम्मान से ज्यादा कुछ नहीं से घिरे हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के घंटे के तहत तीव्र हृदय विफलता का अपराधी मायोकार्डियम के बाहरी शिविर के सामने है, हमले की आवृत्ति हृदय गति की आवृत्ति है। उनमें वाल्वुलर हृदय रोग (विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) की उपस्थिति के कारण विकास की लय के पैरॉक्सिस्मल विकारों वाले रोगियों में तीव्र हृदय विफलता का इमोविरिस्ट विकास।
सबसे गंभीर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया बच्चों में होता है। एक कमजोर उम्र के लोगों में, एफिड्स अतालता पर दिल की विफलता मायोकार्डियल रोधगलन की अभिव्यक्ति हो सकती है। एक कमजोर उम्र के मामले में ताल की पैरॉक्सिस्मल व्यवधान, गंभीर हृदय विफलता, भ्रम की उपस्थिति में मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों से बढ़ जाती है, आंख को नुकसान, हेमिपेरेसिस की अभिव्यक्तियाँ।

गोस्ट्रा प्रवोश्लुन्कोवा दिल की विफलता।सबसे आम कारण: महान लेजेनस धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, सहज न्यूमोथोरैक्स।
जब कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पहुंच जाता है, तो नाड़ी का एक कमजोर हिस्सा, टैचीकार्डिया, सरपट दौड़ना ज्ञात होता है। यकृत बड़ा हो जाता है, तालु पर दर्द होता है। मुख्य रोगों को आरजी-दिया जूम।

पैरामेडिक की रणनीति और तीव्र हृदय विफलता के सिंड्रोम में अपरिहार्य सहायता

तीव्र हृदय विफलता के सिंड्रोम में एक सहायक चिकित्सक की रणनीति

1. नोसोलॉजिकल रूप के सुधार के लिए एक अनिवार्य सहायता दें।
2. संदिग्ध रोधगलन के लिए, एक ईसीजी लें, परिणाम का विश्लेषण करें।
3. मैं शिवदको की मदद करने में आपकी मदद करूंगा।" "श्विदका" के आने तक, बीमारी के लिए गतिशील सतर्कता बरतें, जो उपचार किया जा रहा है, उसके परिणामों का मूल्यांकन करें, और यदि आवश्यक हो, तो सही योग करें।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम में असफल मदद

तीव्र हृदय गति रुकने वाली बीमारियों के लिए आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, इसलिए पेशेवर रूप से साक्षर हो जाएं कि पैरामेडिक का पढ़ना बीमारी के परिणाम के कारण समृद्ध है।

1. बीमार व्यक्ति पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति में आराम करने का दोषी है, जिससे कुछ रक्त निचली नसों की नसों में जमा हो जाता है। मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन से बीमार होने के लिए विग्नाटोक और कम धमनी दबाव वाले रोगियों को एक शिविर पीने की सलाह दी जानी चाहिए। इस कारण से, शिरापरक टूर्निकेट्स के आवेदन की सिफारिश करना संभव है। एक घंटे में आप तीन जगुती लगा सकते हैं (आंतरिक इंजेक्शन के लिए एक हाथ को हटा देना चाहिए)। एक टूर्निकेट्स को विल्ना त्वचा उपचार 15-20 मिनट में स्थानांतरित करें।

2. ड्रग थेरेपी:

• मॉर्फिन iv सूखा। विन बैकसाइड बदलता है, जंगली केंद्र का दम घुटता है, पूर्वाभास, ज़नीमास बेचैनी और लगभग डर को बदल देता है। योग के लिए मतभेद सांस की लय में व्यवधान, मस्तिष्क विकृति, सुडोमी, डिस्पेनिया की रुकावट के संकेत हैं।
• 15-20 मिनट के अंतराल के साथ नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से। महत्वपूर्ण मामलों में, दवा को शारीरिक आधार पर अंतःशिरा में ड्रॉपवाइज या एटी के स्तर के नियंत्रण में ग्लूकोज अंतर का 5% प्रशासित किया जा सकता है। दवा, शिरापरक वाहिकाविस्फारक होने के कारण, हृदय पर प्रसवोत्तर के आगे को बदल देती है। दवा लेने से पहले मतभेद कम धमनी दबाव, स्ट्रोक, झटका, महत्वपूर्ण एनीमिया, पैर की जहरीली सूजन हैं।
• Lasix को अंतःशिरा रूप से 20-40 मिलीग्राम की अंतःशिरा खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए। प्रभाव का मूल्यांकन मूत्रवर्धक दस्त और पॉलीप्सी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए किया जाता है। मूत्रवर्धक की शुरूआत से पैर में रक्तचाप में कमी, पैर की धमनी में दबाव में बदलाव और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में बदलाव हो सकता है। दवा लेने से पहले मतभेद हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया हैं।
• कम धमनी दबाव वाले रोगियों में, डोपामाइन को अंतःशिरा रूप से ड्रॉपवाइज (250 मिलीग्राम दवा को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है) प्रशासित किया जाता है। दवा थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, अतालता के लिए contraindicated है।
• अन्य तरीकों से, वे भी मदद कर सकते हैं: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग वायुकोशीय-केशिका प्रवेश को बदलने के लिए किया जा सकता है। कम धमनी दबाव के लिए सबसे आम उपचार (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम अंतःशिरा में); ब्रोन्कियल रुकावट के मामले में, एक छिटकानेवाला के माध्यम से सैल्बुटामोल 25 मिलीग्राम की साँस लेना। यूफिलिन की शुरूआत के बाद, अतालता के असुरक्षित विकास और उल्टी, क्षिप्रहृदयता और उत्तेजना की उपस्थिति में कुछ दुष्प्रभावों से राहत मिलने की अधिक संभावना है।

3. ऑक्सीजन थेरेपी।

4. पेनोगासिन्न्या। मई में विकोरिस्टन्या स्टंप का बहुत महत्व है, किंवदंतियों की शिथिलता के कारण, शार्प बड़े होते हैं, एल्वियोली में स्टंप की संख्या लेगेन की द्विध्रुवीय सतह को बदल देती है।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले संकेत

गोस्ट्रा दिल की विफलता के लिए गहन देखभाल और कार्डियोरेहैबिलिटेशन के रूप में obov'yazkovo अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होगी। बीमार व्यक्ति को नशे में या बैठने की स्थिति में ले जाया जाता है।

भीड़भाड़ के विभिन्न हेमोडायनामिक रूपों में असंगत मदद का परिणाम

1. निचले पैरों के साथ बैठने की स्थिति।
2. urahuvannyam contraindications के साथ मादक दर्दनाशक दवाओं और (या) न्यूरोलेप्टिक्स की शुरूआत।
3. इनोट्रोपिक तैयारी और तैयारी की शुरूआत जो रक्त परिसंचरण की एक छोटी मात्रा के विस्तार के लिए कहते हैं।
4. Zastosuvannya pіnogasnikov।

निगरानी मैं अपने दिल की विफलता के लिए बीमार हो जाऊंगा

तीव्र हृदय विफलता वाले एक बीमार व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, या तो पुनर्जीवन में, या गहन देखभाल में। किसी भी बीमारी के मामले में, गैर-आक्रामक या आक्रामक निगरानी की आवश्यकता होती है। पूर्ण रूप से बड़ी बीमारियों के लिए, योग के दो रूपों का उपयोग करना आवश्यक है।

गैर-आक्रामक निगरानी - शरीर के तापमान का निर्धारण; डायहेलिक टूटने की संख्या, हृदय गति की संख्या, धमनी दबाव, पीओ 2 (या खट्टा धमनी रक्त की संतृप्ति), ओबस्यागु देखा अनुभाग, ईसीजी।

बीमारियों के लिए obov'yazkovy के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री, इनहेलेशन एसिड में स्थानांतरित।

आक्रामक निगरानी:

• परिधीय धमनी का कैथीटेराइजेशन अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में विनम्र होता है, क्योंकि वार्ड में इंट्रा-धमनी दबाव (स्पष्टता के लिए) की संभावना होती है;
• दवाओं की शुरूआत के लिए केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, सीवीपी का नियंत्रण, शिरापरक रक्त की संतृप्ति;
• तीव्र हृदय विफलता के निदान के लिए नियमित अभ्यास में फेफड़े की धमनी कैथीटेराइजेशन का संकेत नहीं दिया जाता है। डॉक्यूलर वर्किस्टन्या कैथेटर सवन-हंस टिल्की उस कार्डरल पैथोलॉजिस्ट के कठिन डिफिनेंटी डायग्नोस्टिकी मिज़ लेगेंस में, सिटुज़ेइयाई में, कोल्या थर्मोडोटेरा ओबो-बोरॉन कराह रहा है, І ऑडनोस्टे मोनोट्रोवती केन्त्सेवो-डिस्टोलिच्न्या में сиурі के लिए VIріуликnya पर। Tricuspid regurgitation डेटा के मूल्य को कम करता है, क्योंकि इसे थर्मोडिमोटर की मदद से निकाल लिया जाता है। कैथेथर की हुक-वाचा, ज़ूमोवलेने एम_ट्रोटल स्टेनोसिस, महाधमनी रेगुर्गेटेट्सियू, पेर्विनो लेनेनिअल G_pertenzіyu, कोल्या स्की, केन्त्सेवो-डायस्टोलेव, मैं केन्त्सेवो-डायस्टोलेनीया आर्टेलिबर्टी शुलुन (कैथेटियर माए लिबर्टी शुलुन) में महंगा नहीं हूं।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी जीसीएस के लिए इंगित की जाती है, जो तीव्र हृदय विफलता से बढ़ जाती है, सभी के लिए बीमार है, क्योंकि कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी, शंटिंग और स्टेंटिंग के आधार पर किए जाने से रोग के निदान में काफी सुधार होता है।

तीव्र हृदय विफलता का उपचार

तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए 3 समान उद्देश्य हैं।

पहली पूर्व संध्या के लक्ष्य (अभिव्यक्ति का चरणतीव्र हृदय विफलता, पुनर्जीवन या गहन देखभाल तक रोगी को अस्पताल में भर्ती करना):

• विघटन की अभिव्यक्तियों को कम करना (पीठ दर्द, सूजन, फेफड़ों की सूजन, हेमोडायनामिक्स के लक्षण);
• पर्याप्त ऑक्सीजन की बहाली;
• पॉलीप्सेनिया परिधीय अंगों और ऊतकों की रक्त आपूर्ति;
• निरोक और मायोकार्डियम के कार्य की बहाली (स्थिरीकरण);
• पुनर्जीवन विभाग में पुनर्जीवन की अवधि की अधिकतम गति।

एक और बराबर की संख्या - रोगी को पुनर्जीवन क्रम से अनुवादित किया गया था:

• CHF वाले रोगियों की घातकता को कम करने वाली दवाओं का अनुमापन;
• सर्जरी से पहले निर्दिष्ट संकेत (रीसिंक्रनाइज़ेशन, ACCORN नेटवर्क, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर);
• पुनर्वास;
• अस्पताल में संक्षिप्त शब्द पेरेबुवन्न्या।

तीसरे बराबर के लक्ष्य - मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है:

• osvіtnіh कार्यक्रमों में बीमारों का भाग्य obov'yazkova;
• सामान्य शारीरिक पुनर्वास;
• CHF के उपचार में जीवनदायिनी दवाओं की खुराक का नियंत्रण;
• dovіchny निगरानी बीमार हो जाती है।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में विकोरिस्टन्या खट्टा

ऑक्सीजन थेरेपी गंभीर दिल की विफलता के साथ सभी बीमारियों के लिए एक सामान्य उपचार है, क्योंकि यह खट्टा धमनी रक्त को संतृप्त कर सकता है।<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

पसंद की रणनीति श्वासनली इंटुबैषेण के बिना गैर-इनवेसिव ऑक्सीजन थेरेपी है। किसके लिए चेहरे के मुखौटे हैं जो आपको सकारात्मक दबाव बनाने की अनुमति देते हैं, उदाहरण के लिए, देखें। गैर-इनवेसिव ऑक्सीजनेशन (एनडीवी) धमनी दबाव के एफिड्स पर तीव्र हृदय विफलता के साथ रोग की जटिलता के साथ बीमारियों का इलाज करने का पहला तरीका है। एनडीजेड अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले बच्चे में इंटुबैषेण और घातकता की आवश्यकता को कम करता है, ताकि एलएस के अल्पकालिक स्वास्थ्य को बढ़ाया जा सके और प्रवेश के बाद कम किया जा सके।

कार्डियोजेनिक शॉक और पृथक दाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों की रक्षा के लिए एनडीवी आवश्यक है।

स्वस्थ स्तर तक संतृप्ति को बढ़ाने के लिए एनडीजेड की मदद की असंभवता, या रोगी की गंभीरता (अपर्याप्त) हो जाएगी, जो उसे पूरी तरह से मास्क को विकोरिस्ट करने की अनुमति नहीं देती है, - इंटुबैषेण से पहले संकेत यह है कि रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है एसवीएल.

NDV स्लाइड दिन में 30 मिनट के लिए किया जाता है, जो सकारात्मक दबाव से शुरू होकर विदिहु 5-7.5 सेमी पानी के अंत तक होता है। 10 सेमी पानी तक उन्नत योग अनुमापन के साथ।

एनडीवी के दुष्प्रभाव - दाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता का बढ़ना, श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन (उनकी अखंडता को नुकसान और संक्रमण के आगमन की संभावना), आकांक्षा, हाइपरकेनिया।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में मॉर्फिन का विकल्प

स्पष्ट चिंता, उत्तेजना और एक स्पष्ट गधे के लिए जीओएस के साथ एक बीमार व्यक्ति में मॉर्फिन जीतने की प्रवृत्ति है। तीव्र हृदय विफलता में मॉर्फिन की प्रभावशीलता में थोड़ा सुधार हुआ है। 2.5-5 मिलीग्राम की सुरक्षित खुराक अंतःशिरा povilno। urahuvannyam mozhlivoї nudoti के साथ जो मॉर्फिन (विशेष रूप से NDV के साथ) की शुरूआत के बाद उल्टी हो जाती है, obov'yazkove बीमारियों के लिए बाहर देखो।

पाश मूत्रवर्धक की भीड़

लूप डाइयूरेटिक्स के जमाव की ख़ासियतें:तीव्र हृदय विफलता:

• आंतरिक रूप से लूप डाइयूरेटिक्स की शुरूआत - सभी प्रकरणों में तीव्र हृदय विफलता के उपचार का आधार और ठहराव के संकेत;
• सिस्टोलिक एटी . से होने वाली बीमारियों के लिए लूप डाइयुरेटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• एसीई इनहिबिटर और एआरए के साथ उपचार के दौरान हाइपोनेट्रेमिया को दूर करने और हाइपोटेंशन को बढ़ाने के लिए लूप डाइयूरेटिक्स की उच्च खुराक
• सेचोगिनल तैयारी की खुराक को बदलने के लिए अंतःशिरा वैसोडिलेटर्स की शुरूआत;
• 20-40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड या 10-20 मिलीग्राम टॉरसेमाइड के साथ अंतःशिरा से शुरू करें।

एक सेकोजेनस तैयारी की शुरूआत के बाद, सेके obov'zkovim की मात्रा का नियंत्रण, यदि आवश्यक हो, तो एक सिच कैथेटर की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

समान माप के लिए, जैसा कि देखा गया है, मूत्रवर्धक की खुराक को बढ़ावा देने के लिए शीर्षक दिया गया है, हालांकि, पहले 6 वर्षों के लिए फ़्यूरोसेवडा की कुल खुराक का कारण है<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• जीओएस के रोगियों में निर्क अपवर्तकता के मामले में, एचसीटीजेड - 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से और एल्डोस्टेरोन 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से लूप डाइयूरेटिक्स को विनम्रता से मिलाएं। यह संयोजन अधिक प्रभावी और सुरक्षित है, एक से कम लूप मूत्रवर्धक की कम बड़ी खुराक;
• Sechoginne exultation zavzhd न्यूरोहोर्मोन की सक्रियता, हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया (जूते में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की निगरानी) के उपचार के लिए नेतृत्व करने के लिए।
• जीओएस के सेकोगिनल उपचार की संभावनाएं वैसोप्रेसिन रिसेप्टर विरोधी के संचय के कारण हैं।

वासोडिलेटर्स का ठहराव

वासोडिलेटर्स सिस्टोलिक एटी और बाएं और दाएं नलिकाओं के पीछे के दबाव को कम करते हैं, नितंबों और गहरे किशोर ओपिर को बदलते हैं। डायस्टोलिक सहित धमनी दबाव में कमी के बावजूद, कोरोनरी रक्त प्रवाह बच जाता है। वासोडिलेटर्स झटके की मात्रा बढ़ाए बिना और खट्टेपन को कम किए बिना, आईसीसी में भीड़ को बदलते हैं। वैसोडिलेटर्स के ठहराव को सिस्टोलिक धमनी दबाव में contraindicated है।<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में सकारात्मक प्रभाव वाली तैयारी

सकारात्मक इनोट्रोपिक दवाओं (पीआईपी) का उपयोग कम कार्डियक आउटपुट, कम धमनी दबाव के साथ सभी बीमारियों में किया जाना चाहिए क्योंकि अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी के संकेत हैं।

गीली और ठंडी त्वचा के मरोड़, एसिडोसिस, कम जीएफआर, एएलटी स्तर की ऊंचाई, बिगड़ा हुआ व्यवहार्यता और कम सिस्टोलिक एटी - पीआईपी zastosuvannya से पहले संकेत पर प्रसूति के मामले में पता चला। पीआईपी का उत्सव जल्द से जल्द शुरू करना जरूरी है और जैसे ही मैं स्थिरीकरण तक पहुंचूंगा, मैं बीमार हो जाऊंगा। यह सच नहीं है कि पीआईपी के उपचार को जारी रखने से मायोकार्डियम को नुकसान होता है और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। stotne बढ़े हुए likuvannya PIP - गंभीर अतालता।

वासोप्रेसोरी

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में पहली पंक्ति की दवा के रूप में वासोप्रेसर (नॉरपेनेफ्रिन) की सिफारिश नहीं की जाती है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ विप्रवदन में वैसोप्रेसर्स का आसव, यदि पीआईपी का उपचार और रिडिनी की शुरूआत एटी> 90 मिमी एचजी तक नहीं की जानी चाहिए। और अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी के संकेत बच जाते हैं।

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में सुधार की विशेषताएं

सीएचएसपी का विघटन. उत्सव की शुरुआत लूप डाइयूरेटिक्स और वैसोडिलेटर्स से होती है। एक बोलस इंजेक्शन के लिए मूत्रवर्धक का आसव तेज है। एक संयुक्त सेकोगिनस कोटिंग जोड़ने की आवश्यकता का आकलन करने के लिए जितनी जल्दी हो सके स्लाइड करें।

लगातार हाइपोटेंशन के साथ, पीआईपी का संकेत दिया जाता है।

किंवदंतियों का संग्रह. लिकुवन्न्या मॉर्फिन के जलसेक से शुरू होती है। सामान्य या उच्च रक्तचाप के लिए वासोडिलेटर आवश्यक हैं। मूत्रवर्धक - स्पष्टता के लिए, ठहराव और सूजन का संकेत।

हाइपोटेंशन और अंगों के हाइपोपरफ्यूजन के संकेतों के मामले में पीआईपी को उपचार के स्तर में जोड़ा जाता है।

अपर्याप्त ऑक्सीजनकरण के मामले में - एसएचवीएल को स्थानांतरण।

गोस्ट्रा दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ी, - वासोडिलेटर और सेचोगिनल तैयारी की छोटी खुराक (विशेषकर आईसीसी में सिल के ठहराव पर)।

हृदयजनित सदमे. सिस्टोलिक एटी . के साथ<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

अंगों और सिस्टोलिक एटी के हाइपोपरफ्यूजन को बचाते समय 90 मिमी एचजी, नॉरपेनेफ्रिन से अधिक नहीं होता है। सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति के कारण - आंतरिक महाधमनी प्रतिस्पंदन और एसएचवीएल में स्थानांतरण।

दाहिनी ओर अपर्याप्तता zavzhdi संदिग्ध TELA और एक सही वेंट्रिकुलर रोधगलन (विशेष उपचार योजनाओं के कारण)।

गोस्ट्रा दिल की विफलताजीसीएस . के रोगियों मेंमुझे शत्रुतापूर्ण रोधगलन और रोधगलन के बाद के दोषों (विशेष उपचार योजनाओं) के लिए संदेह था।

4.5 दिल की विफलता

पद।

दिल की विफलता, जो मायोकार्डियम की कमी को नुकसान के परिणामस्वरूप जिम्मेदार है, सिस्टोलिक में परिवर्तन और हृदय की कम मात्रा, गंभीर नैदानिक ​​​​सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है: कार्डियोजेनिक शॉक, फेफड़ों का संकुचन, हृदय का अस्पताल विघटन।

एटियलजि और रोगजनन।

अल्पकालिक मायोकार्डियल स्टैमिना या तो बाएं या दाएं दिल पर बढ़े हुए हेमोडायनामिक दबाव के साथ योग के हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप या मायोकार्डियल द्रव्यमान के कामकाज में बदलाव या कक्ष की दीवार के अनुपालन में कमी के परिणामस्वरूप कम हो जाती है। . गोस्ट्रा दिल की विफलता तब विकसित होती है जब:

मायोकार्डियम के बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक और / या सिस्टोलिक फ़ंक्शन, जिसके परिणामस्वरूप दिल का दौरा (सबसे आम कारण), सूजन या डिस्ट्रोफिक मायोकार्डियल बीमारियां, साथ ही टैचीकार्डिया और ब्रैडीयर्स का विकास होता है;

Nespodіvanomu viniknennі perevantazhennya mіokarda vіdpovіdnogo vіddіlu sericite vnaslіdok Shvidky अंकों pіdvischennya (aortі में श्ल्याखोव vіdtoku पर समर्थन - gіpertonіchny संकट;। Legenevіy arterії में - बड़े पैमाने पर tromboembolіya gіlok legenevoї arterії, rozvitkom मासी tsirkulyuyuchoї krovі, पर napriklad की अस्थमा ob'єmom की bronhіalnoї हमला सुस्त बड़े पैमाने पर रेडिनी के संक्रमण - हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स का एक प्रकार);

GOSTRIA CARRIAND INTERSLIMATSIANSIA ROSRIVA MIZHLUNOCHOVOGO AORTOVYA AORTOVYA के बारे में हमारे खेल, MІTRALY TRIKUSPIKTOY LABORTOVYA के बारे में के बारे में डिस्ट्रीब्युवाई M'TA के बारे में।

Pіdvischennya navantazhennya (fіzichne abo psihoemotsіyne navantazhennya, zbіlshennya priplivu में क्षैतिज polozhennі कि में।) Bіlsh-Mensch virazhenoyu hronіchnoyu zastіynoyu Sertsevy nedostatnіstyu vnaslіdok vrodzhenih abo Nabutov गुच्छा sericite की बीमारियों, से dekompensovany mіokard पर postіnfarktonu kardіosklerozu, gіpertrofіchnoї abo dilatatsіynoї kardіomі।

मायोकार्डियम के अल्पकालिक कार्य में गिरावट से हेमोडायनामिक्स में कई प्रतिपूरक विकार होते हैं:

हृदय गति के स्ट्रोक की मात्रा में कमी के साथ हृदय चक्र का समर्थन करने के लिए, जो डायस्टोल को छोटा करने, डायस्टोलिक दबाव में बदलाव और स्ट्रोक की मात्रा में और भी अधिक गिरावट का कारण बनता है;

नलिकाओं की कमी में कमी के साथ, अटरिया और नसों में दबाव में वृद्धि होती है, जिसके बाद रक्तप्रवाह के उस हिस्से में ठहराव बनता है, जो विघटित मायोकार्डियम के कक्षों की ओर जाता है। बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव वेंट्रिकुलर कक्ष के डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि को बढ़ावा देता है और फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के अनुसार - एक शॉक वेव, प्रोटी, मायोकार्डियल एनर्जी विट्रेट और अपघटन की प्रगति को बढ़ाने के लिए फॉरवर्ड ड्राइव में वृद्धि। लीजेंडरिया की प्रणाली में सिप्लोमा लेवोशलुनोचक मिस्टुबिस्तानवादी अभिव्यक्तियाँ (चीन के पलटा के लिए स्को कताई - लेनिनेविकी आर्टेरियोल Vіdpovіd पर L_vomderdі में एक पिवटोनिया के लिए), पोगुर्नम सोवनेश्नॉय डिचन्या टा ऑक्सीजनैट्सिए कोनिया, मैं, इसे डायल करते समय। , स्कैपुला को बीचवाला में लाएं, और फिर - वायुकोशीय सूजे हुए पैर;

हृदय गति में कमी के साथ, परिधीय समर्थन के विस्तार के लिए धमनी दबाव के पर्याप्त स्तर का समर्थन कम हो जाता है। हालांकि, प्रसवोत्तर और ऊतक छिड़काव गिरावट (महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव सहित - हृदय, तंत्रिकाओं, मस्तिष्क) को बढ़ाना आवश्यक है, जो विशेष रूप से स्पष्ट है, प्रतिपूरक तंत्र की कमी और धमनी दबाव में कमी के साथ।

पेरिफेरल सपोर्ट्स, शुंटौवन्न्या तू सीक्वेस्ट्रुमन्ना क्रोनोवो ताजिलनेन्या टैनिक ब्लडस्टोन, सदमे के लिए नसंपीड द्वारा विशेषता, स्लीप विपोटवन्ना रिडको, टिसलास्टी से बीमारी, ZV'yaznka में, ज़ेची स्वालिवेटिंग गेपोवोलिमिया, हेमोकोनसेंट्रेट्स्की को स्केट करने में सक्षम है। त्वरक

विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के मामले में, पहली योजना हेमोडायनामिक गड़बड़ी के विभिन्न प्रकार हो सकती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और वर्गीकरण।

हेमोडायनामिक्स के प्रकार, हृदय कक्ष को नुकसान और रोगजनन की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, तीव्र हृदय विफलता के ऐसे नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

ओस्किल्की तीव्र हृदय विफलता के सबसे सामान्य कारणों में से एक है मायोकार्डियल इंफार्क्शन, tsikavit clasifikatsija और tsmu zahvoryuvanni (टैब। 8)।

तालिका 8रोधगलन में तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण (के आधार पर) किलिप टी। और किमबॉल जे।, 1967)

गोस्ट्रा कंजेशन राइट साइडेड अपर्याप्तता

यह बढ़े हुए प्रणालीगत शिरापरक दबाव, नसों की सूजन (गर्दन पर अधिक बार) और यकृत, और टैचीकार्डिया के साथ बड़ी मात्रा में रक्त परिसंचरण में शिरापरक भीड़ के रूप में प्रकट होता है; शरीर के निचले हिस्से में उभार की संभावित उपस्थिति (जब एक क्षैतिज स्थिति में - दोनों तरफ की पीठ पर)। चिकित्सकीय रूप से, क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता में, यह यकृत में तीव्र दर्द का कारण बनता है, जो तालु से तेज हो जाता है। दाहिने दिल के फैलाव और पुनर्वसन के लक्षण दिखाई दे रहे हैं (दिल के बीच दाहिनी ओर विस्तार, तलवार की तरह बच्चे पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल, लेजेनेवल धमनी पर II टोन का जोर और ईसीजी में पार्श्व परिवर्तन ) दाहिनी वाहिनी की अपर्याप्तता के कारण बायीं वाहिनी की अपर्याप्तता के दबाव में परिवर्तन से बायीं वाहिनी के कमजोर संकुचन में गिरावट आ सकती है और कार्डियोजेनिक शॉक (div.) की तस्वीर तक धमनी हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है।

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, महान हिस्से के साथ ठहराव की तस्वीर मायोकार्डियम के अल्पकालिक कार्य की अल्पकालिक कमी से जुड़ी नहीं है, और हृदय के डायस्टोलिक भरने की बहाली को सीधा करना संभव है।

बायवेंट्रिकुलर अपर्याप्तता, यदि दाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के साथ सहवर्ती है, तो इस डिवीजन में नहीं देखा जाता है, गंभीर तीव्र लेवोवेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के मामले में शराब के ऑसीलेटर बहुत कम देखे जाते हैं।

गोस्ट्रा स्थिर लेवोशलुनोचकोवा अपर्याप्तता

चिकित्सकीय रूप से प्रकट: पैरॉक्सिस्मल गधा, गले में खराश, और ऑर्थोपनिया, जिसे अक्सर रात में दोषी ठहराया जाता है, कभी-कभी - चेयेन-स्टोक्स की सांस, खांसी (कोब पर सूखा, और फिर थूक थूक, जो राहत नहीं लाता है), गीला, नशे में; blіdistyu, acrocyanosis, hyperhidrosis और जागने के साथ, मृत्यु का भय। फेफड़ों के तीव्र ठहराव के मामले में, सिर के पिछले हिस्से पर घरघराहट सुनाई नहीं दे सकती है, लेकिन पैर के निचले अंगों के ऊपर थोड़ी मात्रा में घरघराहट दिखाई देगी; श्लैष्मिक ब्रोन्कस की सूजन ब्रोन्को-अवरोध की एक हल्की तस्वीर द्वारा प्रकट की जा सकती है जिसमें चमड़े के नीचे की सूजन, शुष्क चकत्ते और वातस्फीति के लक्षण होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विभेदक निदान के लिए, पृथक्करण एक गंभीर स्थिति (पीठ के स्पष्ट श्वसन चरित्र और "निम ज़ोन" के कारण) के रूप में काम कर सकता है, गुदा चित्र का छोटापन। Dzvinki raznokalibernі vologі पैरों की मूंछों पर घरघराहट करता है, याक vіdstanі पर vyslukhovuvatsya कर सकता है - सांसों को चीरना, वायुकोशीय सूजन की गर्जन वाली तस्वीर की विशेषता। यह संभव है कि हृदय बाईं ओर फैलता है, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखा रहा है, एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल, साथ ही लेजेनियन धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और दाईं ओर दबाव के अन्य लक्षण सही वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता की तस्वीर तक दिल; संभावित तचीकार्डिया 120-150 प्रति क्विल तक। धमनी दाब, उदर रेखा में परती, सामान्य हो सकता है, बढ़ या घट सकता है।

रक्त प्रवाह की एक छोटी मात्रा में तीव्र ठहराव की तस्वीर, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वेंट के स्टेनोसिस के साथ विकसित होती है, वास्तव में, बाएं आलिंद की अपर्याप्तता, पारंपरिक रूप से बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता से एक बार में देखी जाती है।

हृदयजनित सदमे

क्लिनिकल सिंड्रोम, जिसकी विशेषता धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी 90-80 मिमी एचजी से कम, या 30 मिमी एचजी धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में "काम" स्तर से कम है, नाड़ी के दबाव में परिवर्तन और गंभीर हाइपोथर्मिया के लक्षण, रक्तस्राव सहित ऊतक परिसंचारण मस्तिष्क और निरोक (गैल्वनीकरण या उत्तेजना, प्रति वर्ष 20 मिलीलीटर से कम की मूत्रलता, ठंडी त्वचा, चिपचिपा पसीना, फफोला, ग्रे सायनोसिस, मर्मर की शिशु त्वचा); साइनस टैचीकार्डिया, जो प्रकृति में प्रतिपूरक हो सकता है।

कार्डियोजेनिक कार्डियोजेनिक क्लिनिक कार्डियोजेनिक कार्डियोलॉजी मोज़ेट स्क्वायर के पैडिन्या, गति-जैसे funktskії इसोकार्डिस के अक्षांश के साथ विपरीत नहीं हैं - गोर्थवा ओब्बत्स्की के तहत APRIOVENTRICULAR MІKSOMODERS के बारे में DROMBUM DRUMBUDA, UPRYA के बारे में। क्यूई अक्सर तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर से जुड़ा होता है। पेरीकार्डियम के टैम्पोनैड और एट्रियो-वेंट्रिकुलर उद्घाटन के अवरोधन के लिए गैर-ऑपरेटिव शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होगी; अवसाद में ड्रग थेरेपी स्थिति को कम कर सकती है। इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन में सदमे की तस्वीर कभी-कभी महाधमनी धमनीविस्फार (div।) की नकल करती है, जिसके लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, इसके लिए मौलिक रूप से भिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होगी।

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

- अतालता झटका क्षिप्रहृदयता / या मंदनाड़ी / मंदनाड़ी के कारण कमजोर रक्तचाप के गिरने के परिणामस्वरूप विकसित होता है; ताल के विनाश की स्थापना के बाद, हेमोडायनामिक्स को पर्याप्त रूप से बहाल किया जाता है;

- पलटा झटका(दर्द पतन) दर्द की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है और एनाल्जेसिक थेरेपी के लिए तेजी से प्रतिक्रिया की विशेषता है; दिल की विफलता का संकेत, ऊतक छिड़काव का बिगड़ना (ग्रे सायनोसिस का ज़ोक्रेमा); पल्स वाइस क्रिटिकल रिवेन पर बज रहा है;

- सच कार्डियोजेनिक शॉक जुनूनी घावों में विकसित होता है, जो बाएं ग्रहणी के मायोकार्डियम के द्रव्यमान का 40-50% से अधिक होता है (अधिक बार पूर्वकाल-पार्श्व और बार-बार रोधगलन के साथ, 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप और सर्कैडियन मधुमेह के एफिड्स पर), से कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता; नैदानिक ​​​​मानदंडों के पालन के आधार पर मृत्यु दर (सर्जिकल उपचार की अवधि के लिए) का स्तर 80-100% के बराबर है।

कई विकारों में, विशेष रूप से बीमार रोगियों में रोधगलन के विकास में, उन्होंने सेकोजेनस तैयारी को हटा दिया, सदमे, जो विकसित होता है, एक चरित्र हो सकता है हाइपोवोलेमिकसंचार प्रणाली के अनुपालन में पर्याप्त रक्तसंचारप्रकरण आसानी से देखा जा सकता है।

नैदानिक ​​मानदंड।

तीव्र हृदय विफलता के सबसे हालिया लक्षणों में से एक साइनस टैचीकार्डिया है (साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, पूर्ण एवी नाकाबंदी या रिफ्लेक्स साइनस ब्रैडीकार्डिया); दिलों के बीच बाईं ओर या दाईं ओर की विशेषता विस्तार वह उपस्थितितृतीयऊपर या तलवार की तरह की खिड़की पर डूबो।

तीव्र कंजेस्टिव राइट डक्ट अपर्याप्तता में नैदानिक ​​मूल्यों की अनुमति है:

ग्रीवा नसों और यकृत की सूजन,

कुसमौल का लक्षण (हवा में गले की नसों की सूजन),

दाहिने उपकोस्टल क्षेत्र में तीव्र दर्द,

गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर रिवेंटेज के ईसीजी संकेत (टाइप एस 1-क्यू 3, VI, II में बढ़ती आर लहर और वी 4-6 में डीप एस वेव फॉर्मेशन, एसटी डिप्रेशन I, II, एवीएल और सब एसटी III, एवीएफ, और में भी इंजेक्शन वी 1,2; इंजेक्शन III, एवीएफ, वी 1-4) में उनकी, नकारात्मक टी तरंगों के दाहिने निचले बंडल की नाकाबंदी बनाना संभव है और दायां एट्रियम (अस्थायी मेजबान पी II, III)।

शत्रुतापूर्ण स्थिर लेवोशलुनोचकोवी अपर्याप्तता के साथ नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है

Rіznoї vraznostі ज़हर के ठीक पीछे,

पैरॉक्सिस्मल खांसी, सूखी या पिंटी हुई थूक के साथ, मुंह और नाक से स्टंप की दृष्टि,

- आर्थोपेडिक स्टैंड,

- घरघराहट की उपस्थिति जो पीछे के निचले वेंट्रिकल से छाती की पूरी सतह तक क्षेत्र पर लटकती है; स्थानीय घरघराहट कार्डियक अस्थमा की विशेषता है, जब पैर सूज जाता है, तो पैर की पूरी सतह और सतह पर घरघराहट की बड़ी सूजन सुनाई देती है (चिल्लाती सांस)

हृदयजनित सदमे पूर्व-अस्पताल चरण में, इसका निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

एसबीपी का गिरना 90-80 मिमी एचजी से कम है। (या धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में "कामकाजी" स्तर के लिए 30 मिमी एचजी कम),

नाड़ी के दबाव में परिवर्तन - 25-20 मिमी एचजी से कम।

- बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतकों के छिड़काव का संकेत - प्रति वर्ष 20 मिलीलीटर से कम की एक मूत्रवर्धक बूंद, एक ठंडी त्वचा, चिपचिपा पसीना, पीलापन, गंभीर सायनोसिस, मर्मर की छोटी शकीरी, विपदकेव की संख्या में - परिधीय नसें सो रही थीं .

प्री-हॉस्पिल चरण में दिल की विफलता को ठीक करने के लिए एल्गोरिदम।

तीव्र हृदय विफलता के किसी भी नैदानिक ​​रूप के मामले में, राज्य का सबसे स्पष्ट सुधार दिखाया गया है, जिसके कारण बदसूरत तह के बिस्तर का विकास हुआ:

हृदय ताल के विघटन के कारण के रूप में, हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण और स्थिरीकरण का आधार सामान्य हृदय गति को बहाल करने के आधार के रूप में काम करेगा।

ए) क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म के मामले में, विद्युत आवेग चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, और कम से कम अवधि में बाहर ले जाने की असंभवता के मामले में, बाधित ताल की प्रकृति के आधार पर विशिष्ट एंटीरैडमिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (div। Ch। "" )

बी) अतालता के निरंतर रूप के टैचीसिस्टोलिक रूप के मामले में, हाल की अवधि के क्षणभंगुर अतालता, या अधिक हाल के युग के मेरेक्सिया के पैरॉक्सिस्म, 0.0.0 की कोब खुराक में अंतःशिरा डिगॉक्सिन का त्वरित डिजिटलीकरण करना आवश्यक है। ,0.

ग) साइनस ब्रैडीकार्डिया और सिनोट्रियल नाकाबंदी के साथ, 0.1% एट्रोपिन के 0.3-1 मिलीलीटर के अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि होती है। अक्षमता और अन्य मंदनाड़ी के मामले में - एवी गिरफ्तारी (प्रतिस्थापन) के साथ एक सामान्य लय, एवी नाकाबंदी II-III चरण, इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन का संकेत दिया जाता है। चिकित्सा उपचार के लिए संकेत के रूप में कार्य करने की असंभवता (विवरण - div। ch। "");

रोधगलन के कारण के रूप में, विघटन का मुकाबला करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक धमनी घावों के माध्यम से कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करना है, जो कि पूर्व-अस्पताल देखभाल के दिमाग में प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस की मदद के लिए पहुंचा जा सकता है। ""div।

नतीजतन, अस्पताल आघात के बाद इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में एक टूटने का परिणाम था, मायोकार्डियल टूटना, वाल्वुलर पतन, सर्जिकल देखभाल के लिए एक विशेष सर्जिकल अस्पताल में एक विशेष टीम द्वारा एक आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया था।

हालांकि, व्यवहार में, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा को अलग करना (सहायता के पहले चरण में लिया गया) अक्सर आवश्यक होता है। मुख्य कार्य हृदय के पर्याप्त पंपिंग कार्य में सुधार करना है, जिसके लिए तीव्र हृदय विफलता के नैदानिक ​​रूप में परती करने के लिए विभिन्न दृष्टिकोण हैं। यदि कोई विकल्प है, तो ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा हाइपोक्सिमिया का मुकाबला करने की भूमिका निभाई जाती है - 6-8 एल / मिनट की प्रवाह दर के साथ नाक कैथेटर के माध्यम से अम्लीय एसिड की साँस लेना।

तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता का उपचार korektsії stanіv में polygaє, कारण - लेजेनस धमनी (div।), दमा की स्थिति (div।) और इतने पर थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।

बाकी के उपचार के सिद्धांतों का पालन करते हुए उपचार से पहले संकेतित कंजेस्टिव लेफ्ट वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के साथ तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता।

छोटे रक्तस्राव (कार्डियोजेनिक शॉक) के सिंड्रोम के साथ तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति में थोड़ी मात्रा में रक्त परिसंचरण और बाएं वाहिनी में परिवर्तन होता है, को कभी-कभी इनोट्रोपिक थेरेपी के साथ, राइडिन के जलसेक के साथ जोड़ा जा सकता है।

तीव्र संक्रामक फुफ्फुसीय अपर्याप्तता में निम्नलिखित निर्देश देखें:

1. लेजेनियन धमनी में मायोकार्डियम और वाइस के लिए पूर्वाभास में परिवर्तन, जिसके लिए विकोरिस्ट शरीर और दवा की स्थिति में है, जो वासोडिलेटिंग प्रभाव - लेसिक्स, मॉर्फिन, नाइट्रेट्स को नस कर सकता है।

2. निर्जलीकरण।

3. दिचल केंद्र का घुटन, जो द्विचल मयाज़ेव के काम को बदल देता है और यह सुनिश्चित करता है कि रोगी स्वयं शारीरिक रूप से शांत हो। स्प्रीया के दिचल केंद्र का गला घोंटना, तथाकथित "दिखल आतंक" (अपर्याप्त रूप से गहरी और लगातार सांस लेना), जो विनाश में दूर की वृद्धि की ओर जाता है तेजाब का तालाबईर्ष्या।

4. हठ के खिलाफ संघर्ष।

5. इनोट्रोपिक थेरेपी (विशिष्ट संकेतों के लिए)।

6. उन्नत झिल्ली पैठ के खिलाफ लड़ो (मानक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ)।

7. microcirculatory गड़बड़ी का सुधार (एक अतिरिक्त हमले के रूप में)।

1. तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता का उपचार 0.5-1 मिलीग्राम (1-2 गोलियां) की खुराक में सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन की मान्यता और स्थिति के मंदिर पर बीमारी के कारण होता है (यदि ठहराव का कोई संकेत नहीं है - वृद्धि सिर का सिर, यदि पैर सूज गया है, पैर बैठने की स्थिति में है); हाइपोटेंशन के प्रकट होने पर जीत न पाएं।

2. फ़्यूरोसेमाइड (यूरिक्स) तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए एक सार्वभौमिक औषधीय उपचार है, जो मायोकार्डियम पर हेमोडायनामिक दबाव के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 5-15 मिनट के बाद शिरापरक वासोडिलेशन को बदल देता है। Zavdyaki मूत्रवर्धक रोग, जो बाद में विकसित होता है, prednavation और भी अधिक दृढ़ता से बदलता है। भीड़ के महत्वपूर्ण लक्षणों के मामलों में 200 मिलीग्राम तक भीड़ के न्यूनतम लक्षणों के मामले में फ़्यूरोसेमाइड को 20 मिलीग्राम की खुराक पर कमजोर पड़ने के बिना एक बोल्ट के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

3. टैचीपनो और साइकोमोटर उत्तेजना की अभिव्यक्ति क्या है, यह एक मादक एनाल्जेसिक - मॉर्फिन के साथ चिकित्सा में आने के लिए दिखाया गया है, जो शिरापरक वासोडिलेशन की क्रीम और मायोकार्डियम की प्रवृत्ति में बदलाव के 5-10 मिनट बाद भी होता है। , मैं सीरोलॉजिकल सेंटर का काम कम करता हूं साइकोमोटर उत्तेजना और सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि में परिवर्तन के विकास द्वारा भी मुख्य भूमिका निभाई जाती है; दवा को 2-5 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (जिसके लिए 1% समाधान का 1 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड के साथ 10 मिलीलीटर में समायोजित किया जाता है और 2-5 मिलीलीटर में इंजेक्ट किया जाता है) यदि आवश्यक हो तो 15 मिनट के बाद दोहराया इंजेक्शन के साथ। अंतर्विरोधों में डायहन्ना की लय का विघटन (चेने-स्टोक्स की लय), इनहेलल केंद्र के अवसाद की अभिव्यक्ति, इनहेलल मार्ग की गैस्ट्रिक रुकावट, पुराने दिल का पुराना विघटन, सूजा हुआ मस्तिष्क है।

4. स्मॉल कोली क्रुकोटेन्ज़िए में ग्रेव स्टेनथर्सकी से टेरापेई, स्को, एबीओ, एबीओ, एसएचओ, एसएचओ, के बारे में इंफार्ट मियोकार्डा पर मायोकार्ड नट नेचाइनेस्टी के बारे में, TLOZHKA NIK VYUKHKAK MINIBOIRTOV SPRITH ON the C. जलसेक को 10-15 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर एटी और हृदय गति के निरंतर नियंत्रण के तहत नियंत्रित किया जाता है, जब तक कि साइड इफेक्ट तक पहुंचने या साइड इफेक्ट की उपस्थिति तक त्वचा में 3-5 एचविलिन प्रति 10 एमसीजी / मिनट में और वृद्धि नहीं होती है। , ज़ोक्रेमा, धमनी धमनी 90 मिमी तक कम हो जाती है। . कला। (त्वचा 10 मिलीग्राम दवा सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 100 मिलीलीटर से पतला होता है; लिए गए घोल की 1 बूंद में दवा का 5 एमसीजी मिलाया जाता है)। नाइट्रेट्स के ठहराव के लिए विरोधाभास असंतुलित हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया, पेरिकार्डियल कसना और कार्डियक टैम्पोनैड, लेगनस धमनी की रुकावट, अपर्याप्त सेरेब्रल छिड़काव हैं।

5. GUYURE LIVOSHLUNOCHOE के डिवीजन में, Mozkovoy रोगसूचकता के G_pertonsky संकट की पृष्ठभूमि पर NEACHNESS ने दिखाया कि Kraplinna के आंतरिक मालिक ने वैसोडिलेटर Mіotropino DII Natroju Nіotroprusidu (5% ग्लूकोसिडो (50 मिलीग्राम) के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम का एक smb पेश किया। एबीओ 20 माइक्रोग्राम / केएचए 5 क्विलिन में धमनी उत्पाद टीए ओएच सीएचएसएस 5 एमसीजी / एक्सवी तक एक स्पष्ट प्रभाव तक पहुंचने तक (औसत खुराक - 1-3 एमसीजी / किग्रा xv), प्रशासन की अधिकतम गति (5 एमसीजी / किग्रा xv) या विकास साइड इफेक्ट के। नाइट्रेट्स की उपस्थिति में, सोडियम, नाइट्रोप्रसाइड न केवल पूर्वाभास को बदलता है, बल्कि, ऊतकों में अधिक धमनी भीड़, ज़ोक्रेमा, अधिक सेरेब्रल और निर्क रक्त प्रवाह, कम और पोस्टनेमेंटेशन, जो हृदय गति में एक प्रतिवर्त वृद्धि की ओर जाता है। सोडियम नाइट्रोप्रसाइड अक्सर कम होता है और "चोरी" सिंड्रोम होने की संभावना अधिक होती है; योग ठहराव के लिए मतभेद हैं महाधमनी का सिकुड़ना, धमनी शिरापरक शंट, विशेष रूप से गर्मियों में नसों की देखभाल।

6. Suchasna vazodilatuyucha terapіya scho vklyuchaє potuzhnі dіuretiki, mіnіmumu znachuschіst रक्तपात मैं nakladannya शिरापरक dzhgutіv को kіntsіvki पर vіdsutnіstyu preparatіv की zv'yazku में बाहर पर्याप्त terapіyu nemozhlivostі कैरी पर के खिलाफ चला, tsі विधि नहीं tіlki mozhut, शराब मैं povinnі zastosovuvatisya, खासकर जब burhlivo progresuyuchomu मुझे एक लेजेन (कुल 300-500 मिली के साथ रक्तस्राव) मिलेगा।

7. गॉर्थवेस्ट स्ट्रिपिंग Lіvoshlunoche क्षेत्र, NEBO, SHO के तहत, यह टेरापेय की पृष्ठभूमि पर Zniegenі धमनी प्रशिक्षण के साथ Abo के कार्डियोजेनिक सदमे में है, Scho ने Lіkuvannya को एक सकारात्मक प्रभाव नहीं दिया, unlikosidnye notropic, खुराक का आगमन 2.5-10 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक में 2.5-10 माइक्रोग्राम / किग्रा, 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक। 60 मिमी एचजी से कम एसबीपी के साथ निरंतर हाइपोटेंशन। व्यमगं डोडावन्न्या नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्यूजन।

8. किंवदंतियों की शिथिलता के मामले में पिनआउट के खिलाफ एक मध्यस्थ लड़ाई की अनुपस्थिति में, "स्टंपर्स" - भाषण, जो पिन की बर्बादी सुनिश्चित करते हैं, सतह के तनाव को कम करते हैं। बस शराब पर दांव लगाएं। ऋषि से शराब डाली जाती है, एक नए किसन से गुजरते हुए, जो नाक के कैथेटर के माध्यम से बीमारी को दिया जाता है, या 2-3 लीटर कोब स्विडकिस्टियू के साथ एक डाइकल मास्क, और व्हिलिन के एक स्प्रैट के माध्यम से - 6-8 लीटर खट्टा 1 एचवी के लिए (शराब का कम प्रभावी उपयोग, डाला गया मुखौटा); 10-15 मिनट से 2-3 साल के लिए zniknennya स्क्वीलिंग, स्क्वीलिंग, पोस्टरगैट्स्या; आंतों के इनहेलर या एक महान स्प्रे बंदूक की मदद से बीमार व्यक्ति के मुंह के सामने शराब पीना सबसे आसान तरीका है - कम से कम प्रभावी; चरम मामलों में, 96% एथिल अल्कोहल के 5 मिलीलीटर को 33% अंतर पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करना संभव है।

9. हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ बचाए जा रहे फेफड़ों की भीड़ के संकेत, झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि का प्रमाण हो सकते हैं, जो एक झिल्ली-स्थिरीकरण विधि (4-12 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन) के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत पर निर्भर करता है।

10. contraindications की उपस्थिति के लिए, microcirculatory विकारों के सुधार की विधि के साथ, विशेष रूप से फेफड़ों की भीड़ के मामले में, जो लंबे समय तक नहाया नहीं जाता है, यह दिखाया गया है कि हेपरिन इंगित किया गया है - 5000 MO अंतःशिरा बोल्ट, फिर स्विडकिस्ट्यु के साथ टपकना 1 यू. अस्पताल में चिकित्सा का एमओ / वर्ष (div। ch। "")।

B. कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार आक्रामक तरीकों से हृदय की शिरा और परिधीय रक्त प्रवाह के पॉलीप्सेनी की प्रगति में पोलीगे।

1. हेमोडायनामिक्स पर असंवेदनशील प्रतिवर्त वृद्धि को रोकना।

2. दिल की लय की गड़बड़ी से लड़ें।

3. पर्याप्त शिरापरक रोटेशन और बाईं वाहिनी के डायस्टोलिक भरने का प्रावधान, हाइपोवोल्मिया और बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजिकल अधिकारियों के खिलाफ लड़ाई।

4. महत्वपूर्ण अंगों के पर्याप्त ऊतक छिड़काव की बहाली।

5. गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक विधियों द्वारा मायोकार्डियल शॉर्टनेस की उत्तेजना।

V_DStnosti साइन मीटिंग के लिए Stroyino Scherto Naparents (गैजेट्स, वोल्गा चिरिवा लॉन्ग) हार्बर नीडली नेडेड हॉरिज़ॉन्टल लेंथ ऑफ़ एबो ट्रेंडीज़ लेइंग ट्रेंडेलनबर्ग (Z इंट्रोड्यूस द हीट किनेज़), स्को स्प्रिंग स्प्रिंग स्प्रिंग टाइमलाइन टर्नओवर, Zb_lighnenna विकिडा, और टोरज़ोज़्नाया सेंट्रल ब्लड सर्कुलेशन।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के बावजूद, पूर्ण एनाल्जेसिया (div। ch। "") प्रदान करना आवश्यक है।

लय के व्यवधान को रोकना (अद्भुत) हृदय चक्र के सामान्यीकरण के लिए सबसे महत्वपूर्ण दृष्टिकोण है, इसलिए नॉरमोसिस्टोल की बहाली के बाद, पर्याप्त हेमोडायनामिक्स की बहाली का संकेत नहीं दिया जाता है। ब्रैडीकार्डिया योनि स्वर में वृद्धि का संकेत हो सकता है और 0.1% एट्रोपिन के 0.5-1 मिलीलीटर के नकारात्मक अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ हो सकता है।

बॉर्नबी के लिए gіpovolyemіюyu, ucho vikniku पर INFAKTІ राइट शुंचोचका अबो में Zneeodnennі (Trivaly, Priya Dіretikіv, Ryasna Potinnya, Putoshi) की पीठ के साथ सीटी बजाते हुए 10-20 मिलीलीटर forkosti Z में 200 मिलीलीटर नैट्रोजू क्लोरिडा में सीटी बजाना।

हाइपोवोल्मिया के खिलाफ सक्रिय लड़ाई, या कंजेस्टिव दिल की विफलता के कारण कार्डियोजेनिक शॉक में कमी सहित चिकित्सीय दृष्टिकोण के पूरे परिसर के प्रभाव के संकेत, प्रीसोर्प्टिव एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक रोगों को रोकने के संकेत।

ए) डोपामाइन (डोपमिन) 1-5 एमसीजी / किग्रा मिनट की खुराक पर वासोडिलेटिंग प्रभाव हो सकता है, 5-15 एमसीजी / किग्रा मिनट की खुराक पर - वासोडिलेटरी और पॉजिटिव इनोट्रोपिक (आई क्रोनोट्रोपिक) प्रभाव, और एक खुराक पर 15-25 एमसीजी/किलोग्राम मिनट - सकारात्मक इनोट्रोपिक (आई क्रोनोट्रोपिक) और परिधीय वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव। 200 मिलीग्राम दवा 5% ग्लूकोज के 400 मिलीलीटर में दी जाती है (योग का 1 मिलीलीटर 0.5 मिलीग्राम है, और 1 बूंद 25 मिलीग्राम डोपामाइन है); प्रारंभिक खुराक 3-5 एमसीजी / किग्रा xv बनने के लिए प्रशासन की गति में चरणबद्ध वृद्धि के साथ प्रभाव तक पहुंचने के लिए, अधिकतम खुराक (25 एमसीजी / किग्रा xv) या कमी का विकास (ज्यादातर साइनस टैचीकार्डिया, जो 140 से अधिक है) 1 व्हीलिना, या स्लनिक)। योग की भीड़ के लिए विरोधाभास थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, कार्डियक अतालता, डाइसल्फ़ाइड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि है, जिसे एमएओ अवरोधकों के सेवन से निकाला जाता है; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लेते समय, खुराक को बदला जाना चाहिए।

b) dobutamine (dobutrex) vіdmіnu vіd डोपामाइन पर डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है, अधिक तनावपूर्ण सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हो सकता है और हृदय गति में कम स्पष्ट वृद्धि और अतालता का उतार-चढ़ाव हो सकता है। 250 मिलीग्राम दवा 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला है (योग का 1 मिलीलीटर 0.5 मिलीग्राम है, और 1 बूंद 25 मिलीग्राम डोबुटामाइन है); मोनोथेरेपी में, विन को 2.5 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। zі zbіlshennyam kozhnі 15-30 मिनट। 2.5 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट से। जब तक प्रभाव समाप्त नहीं हो जाता है, तब तक साइड इफेक्ट या 15 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक तक पहुंच जाते हैं, और डोबुटामाइन के साथ डोपामाइन के संयोजन के साथ - खुराक पर जो अधिकतम सहन किया जाता है। इस लक्षण के लिए मतभेद इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, महाधमनी स्टेनोसिस हैं;

c) Vіdstnostі Mozhvyosti Vikrustovyvati nshі Musci AMINI ABO के लिए अपरिष्कृत Dapaamin Tu Dobatamin के साथ Zrostyuchiy Dosi, Shaho में Noradrenelіn द्वारा मुहर लगाई जा सकती है, मैं 16 μg / KHOs (एक बार में, Voshdnann खुराक) जारी नहीं कर सकता। योग ठहराव के लिए मतभेद फियोक्रोमोसाइटोमा हैं, जो एमएओ अवरोधकों के सेवन के कारण होता है; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के पूर्वकाल प्रशासन के साथ, उसी की खुराक को बदला जाना चाहिए;

IPOTROBI के स्ट्रोक के स्ट्रोक की वास्तविकता के पीछे, Mustropic Amin_V के ग्रुप ग्रुप्स, परिधीय वासोडिलेटोलॉजी की शुरूआत - nіntіv (Nіrtoglіzerin ABO Schwidkіstyu 5-200 μg / yd) ABO Nitroju Nіrtroprusida (खुराक पर) 0.5-5 मीटर)। / एचवी)।

contraindications की उपस्थिति के लिए, microcirculatory विकारों के सुधार की विधि के साथ, विशेष रूप से सदमे के मामले में, जो स्नान नहीं करता है, हेपरिन का संकेत दिया जाता है - 5000 IU को एक बोल्ट के रूप में अंतःशिरा में, फिर 1 yew के साथ टपकता है। अस्पताल में चिकित्सा का एमओ / वर्ष (div। ch। "")।

अक्सर चिकित्सा के लिए क्षमा होते हैं।

दिल की विफलता एक ऐसा शिविर है जो जीवन के लिए खतरा है, जिसके संबंध में क्षमा चिकित्सा घातक हो सकती है। चिकित्सा के सभी दिखाए गए क्षमा पुरानी सिफारिशों पर आधारित हैं, जिन्हें अक्सर पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा देखभाल के वर्तमान मानकों में ध्यान में रखा जाता है।

तीव्र हृदय विफलता के सभी नैदानिक ​​रूपों में सबसे व्यापक क्षमा कार्डियक ग्लाइकोसाइड की पहचान है। हाइपोक्सिमिया, चयापचय एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइटिक विकारों के दिमाग में, जो हमेशा तीव्र हृदय विफलता में मौजूद होते हैं, वे मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को डिजिटलिस तक बढ़ाते हैं, ग्लाइकोसाइड गंभीर ताल गड़बड़ी के जोखिम को कम करते हैं। इनोट्रोपिक प्रभाव, जब यह पेट तक पहुंचता है, बाएं और दाएं दोनों हो सकता है, जिससे पुरानी उच्च रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है।

Nebezpechnі पर gostrіy sertsevіy nedostatnostі sprobi usunennya कंपकंपी लय lіkarskimi zasobami नीचे फटे और नहीं श्ल्याखोव elektrichnoї kardіoversії, oskіlki bіlshіst vikoristovuvanih antiaritmіchnih vlastivostey गॉट virazhenu नकारात्मक іnotropnu dіyu (vinyatki stanovlyat पर shlunochkovіy paroksizmalnіy tahіkardії मैं magnіyu shlunochkovіy paroksizmalnіy tahіkardії पर सल्फेट)। ब्रैडीयरिथमिया के खिलाफ लड़ने की कोशिश करें, जो इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन के बजाय प्रत्यारोपित किया जा रहा है, जो प्रभावी नहीं है और घातक अतालता के विकास का कारण बन सकता है या अम्लता में मायोकार्डियम की खपत को बढ़ा सकता है।

तीव्र लेवोटीलिन की कमी के मामले में (दोनों छोटे टीके के सिंड्रोम में, और कंजेस्टिव प्रकार के हेमोडायनामिक्स में), ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन अभी भी व्यापक रूप से स्थिर हैं। कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, हेमोडायनामिक्स पर इंजेक्शन की प्रभावशीलता के लिए, वर्तमान दवाओं को बदबू दी जाती है, लेकिन उच्च खुराक में ज़स्टोसुवन्न्या की पृष्ठभूमि पर, पोटेशियम की कमी बढ़ जाती है और अतालता विकसित होने का जोखिम घातक हो जाता है, और मामले में रोधगलन के कारण, यह अक्सर बढ़ जाता है। अस्पताल में भर्ती मायोकार्डिटिस के लिए कम)।

जब zastіynіy lіvoshlunochkovіy nedostatnostі traditsіyno vikoristovuєtsya eufіlіn zastosuvannya yakogo znizhennya के लिए शिकंजा में sistemі legenevoї arterії, stimulyatsії dіurezu मैं rozvantazhennya nevipravdano, oskіlki suchasnі तैयारी scho volodіyut vazodilatuyuchoyu मैं dіuretichnoyu aktivnіstyu (div। Vische) विशिष्ट bіlsh efektivnі में tsomu vіdmіnu मैं पर vіdnoshennі। अम्लता में मायोकार्डियम की मांग में वृद्धि और अतालता प्रभाव का कारण नहीं। ब्रोन्कियल रुकावट से निपटने के लिए यूफिलिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो एक भीड़ के साथ होता है, जो थोड़ा प्रतिवर्ती भी होता है; इसके अलावा, रुकावट, विधी पर दबाव बढ़ाना, एल्वियोली में दबाव बढ़ाना, जो अक्सर मलाशय के आगे के निकास को स्थानांतरित करता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, मेज़टन अक्सर विजयी होता है, जिसे केवल परिधीय वासोडिलेशन से जुड़े हाइपोटेंशन की प्रतिवर्त प्रकृति के साथ भी संकेत दिया जा सकता है। Mezaton हृदय गति में वृद्धि नहीं करता है, लेकिन केवल परिधीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जो अधिक मामलों में, महत्वपूर्ण अंगों के जीवन को रक्त की आपूर्ति को गंभीर नुकसान पहुंचाता है, मायोकार्डियल दबाव में वृद्धि और रोग का निदान बिगड़ता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि आपको अक्सर हाइपोवोल्मिया की भरपाई के लिए पूर्व प्रयास के बिना कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में प्रीसोर्प्टिव एमाइन की शुरूआत के साथ रहना पड़ता है, जो अपर्याप्त बीसीसी के साथ, एक घातक बदतर के साथ माइक्रोकिरकुलेशन की एक महत्वपूर्ण स्थिति के विकास का कारण बन सकता है। पूर्वानुमान

vіdmіnu vіd hronіchіnі पर, gostrіy prіvotvolunochkovіy अपर्याप्तता में phlebotomy में vаtіsії नहीं है।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले संकेत।

गहन देखभाल और कार्डियोरेहैबिलिटेशन विभाग (ब्लॉक) में अस्पताल में भर्ती होने से पहले प्रत्यक्ष संकेतों के लिए रक्त प्रवाह की तीव्र कमी।

कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों के प्रकट होने की क्षमता के लिए, उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जो कार्डियोसर्जरी हो सकता है, क्योंकि उपचार के बारे में हाल की रिपोर्टें जिनके बारे में मैं स्पष्ट रूप से एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन के संचालन और प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप से संबंधित हूं।

परिवहन एक क्षैतिज स्थिति में (कार्डियोजेनिक शॉक और दाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के साथ) और बैठने की स्थिति में - स्थिर बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के साथ किया जाता है।