डाइकल अपर्याप्तता का निदान। पीएच और PaCO2 के सीधे स्केलिंग के परिणामों के लिए श्वसन पथ की प्रणाली को गैर-विशिष्ट क्षति BE की नियुक्ति

डाइकल अपर्याप्तता के निदान के लिए, की एक श्रृंखला आधुनिक तरीके Dosledzhennya, scho विशिष्ट कारणों, तंत्रों और आंतरिक अंगों में सहवर्ती कार्यात्मक और कार्बनिक परिवर्तनों, हेमोडायनामिक्स, पतले होने की एसिड-बेस स्थिति पर काबू पाने की गंभीरता के बारे में एक बयान देने की अनुमति देता है। इस विधि के साथ, एक फ़ंक्शन असाइन करें हैलो सांस, गैसीय रक्त डिपो, डाइचल और कम वेंटिलेशन दर, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट का स्तर, खटास के साथ रक्त संतृप्ति, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय गति, ईसीजी, यदि आवश्यक हो - लेजेनस धमनी (पीएलए) का एक वाइस वेडिंग, इकोसीजी और अन्य का संचालन करें . (एपी ज़िल्बर)।

बाहरी श्वसन के कार्य का मूल्यांकन

डाइकल अपर्याप्तता के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका ऊपरी श्वसन पथ (FZD) के कार्य का मूल्यांकन है, जिसका मुख्य कार्य निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

  1. डिम्बग्रंथि डिस्पेनिया के कार्य की हानि का निदान और डाइकल अपर्याप्तता की गंभीरता का उद्देश्य मूल्यांकन।
  2. फेफड़े के वेंटिलेशन के अवरोधक और प्रतिबंधात्मक विकारों का विभेदक निदान।
  3. डाइकल अपर्याप्तता की रोगजनक चिकित्सा का प्राइमिंग।
  4. लालच की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

क्यूई zavdannya vyryshyuyut मदद के लिए कम वाद्य और प्रयोगशाला विधियों: पायरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री, पैर के फैलाना स्वास्थ्य के लिए परीक्षण, वेंटिलेशन-छिड़काव तरल पदार्थ को नुकसान और अंदर। ओब्स्टेज़ेन बहुत सारे कारकों पर निर्भर है, इसके अलावा, मैं FVS की पूर्ण और सार्वभौमिक सेवा के लिए बीमार और सक्षम (और निपुण!) बन जाऊंगा।

बाहरी श्वसन पथ के कार्य को प्राप्त करने के लिए सबसे उन्नत तरीके स्पिरोमेट्री और स्पोरोग्राफी हैं। स्पाइरोग्राफी न केवल अनुकरण सुनिश्चित करती है, बल्कि शांत और ढाला श्वास, शारीरिक तनाव और औषधीय परीक्षणों के साथ वेंटिलेशन में मुख्य संकेतों का ग्राफिक पंजीकरण भी सुनिश्चित करती है। विजयी कंप्यूटर स्पिरोग्राफिक सिस्टम के शेष भाग्य में काफी ढील दी गई, जिससे ओब्स्टेझेन्या को गति मिली, जो कि, स्मट, ने श्वसन और श्वसन प्रवाह की मात्रा में कमी के साथ-साथ लेजेनिव्स, टोबो की मात्रा के कार्य को कम करने की अनुमति दी। पोटिक-ऑब्सयाग लूप का विश्लेषण करें। इस तरह के कंप्यूटर सिस्टम को जाना जाता है, उदाहरण के लिए, स्पाइरोग्राफी फर्म फुकुडा (जापान) और एरिच एगर (निमेचिना) और अन्य।

अनुवर्ती पद्धति. सबसे सरल स्पाइरोग्राफ एक दो तरफा सिलेंडर से बना है, जो पानी के साथ एक कंटेनर में डूबा हुआ है और एक एक्सटेंशन के साथ बंद है, जो पंजीकृत है (उदाहरण के लिए, एक कैलिब्रेटेड और रैपिंग ड्रम के साथ, इसे रिकॉर्ड करने के रास्ते पर दिखाया गया है)। बैठने की स्थिति में रोगी ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है, सिलेंडर को मुंह से बंद कर देता है। सांस लेते समय पैर का आयतन बदलें, चारों ओर लिपटे ड्रम से जुड़े सिलेंडर के आयतन को बदलकर रजिस्टर करें। अनुवर्ती कॉल दो मोड में किए जाते हैं:

  • मुख्य एक्सचेंज के दिमाग में - शुरुआती रैंकिंग वर्ष में, सुबह में, लापरवाह स्थिति में 1 साल की वसूली के बाद; नियत तारीख से 12-24 साल पहले, इसका भुगतान लाइसेंस की स्वीकृति से किया जा सकता है।
  • एक अच्छी शांति के मन में - दिन के शुरुआती घंटे में, वर्तमान में या पहले नहीं, हल्की नींद के बाद 2 साल बाद कम करें; बिस्तर पर जाने से पहले, आपको बैठने की स्थिति में 15 मिनट की स्ट्रेचिंग की आवश्यकता होगी।

प्रक्रिया के साथ रोगी को जानने के बाद, अनुवर्ती 18-24 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ एक उज्ज्वल, थोड़ा हल्का कमरे में किया जाना चाहिए। जब किया जाता है, तो रोगी के साथ एक नए संपर्क तक पहुंचना महत्वपूर्ण है, प्रक्रिया के लिए इस नकारात्मक रवैये के निशान और आवश्यक कौशल की संख्या परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है और डेटा को हटाने का अपर्याप्त मूल्यांकन कर सकती है।

लेगेनेव वेंटिलेशन के मुख्य संकेत

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी आपको इसकी अनुमति देती है:

  1. लेगेनेवी वॉल्यूम की अधिक संख्या का मूल्य,
  2. लेजिनेव वेंटिलेशन के मुख्य संकेत,
  3. spozhivannya खट्टा शरीर और वेंटिलेशन की दक्षता।

4 प्राथमिक लेगनी और 4 कमरे हैं। बाकी में दो या दो से अधिक पहली व्यस्तताएं शामिल हैं।

हल्के हार्नेस

  1. Dihalny obsyag (TO, या VT - ज्वारीय मात्रा) - tse obsyag गैस, जो साँस में ली जाती है और एक शांत सांस के साथ देखी जाती है।
  2. रिजर्व वॉल्यूम इनहेलेशन (आरओ वीडी, या आईआरवी - इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम) - गैस की अधिकतम मात्रा, जिसे एक शांत सांस के बाद अतिरिक्त रूप से अंदर लिया जा सकता है।
  3. हवा की आरक्षित मात्रा (आरओ व्यू, या ईआरवी - श्वसन आरक्षित मात्रा) - गैस की अधिकतम मात्रा, जिसे एक शांत दिन के बाद अतिरिक्त रूप से देखा जा सकता है।
  4. किंवदंतियों की अत्यधिक मात्रा (OOJI, या RV - अवशिष्ट मात्रा) - ऑब्सयाग सरीसृप, जो कि अधिकतम विदिहु के बाद किंवदंतियों में छोड़ दिया जाता है।

फेफड़े

  1. फेफड़ों की जीवन क्षमता (वीसी, या वीसी - महत्वपूर्ण क्षमता) - योग टू, आरओ वीडी और आरओ व्यू, टोबो। गैस की अधिकतम मात्रा जो अधिकतम गहरी सांस के बाद देखी जा सकती है।
  2. mnіst vdihu (Evd, chi 1C - श्वसन क्षमता) - tse sum BEFORE i RV vd, tobto। अधिकतम गैस आपूर्ति, जिसे शांत दृश्य के बाद श्वास लिया जा सकता है। Tsya mnistnost स्ट्रेचिंग से पहले लेगेनेवी ऊतक के निर्माण की विशेषता है।
  3. कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफओई, या एफआरसी - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) - ओओएल और पीओ दृश्य का योग। गैस से घुटन, जिसे शांत दृश्य के बाद लेगेंस पर छोड़ दिया जाता है।
  4. फेफड़ों की कुल क्षमता (OEL, या TLC - फेफड़ों की कुल क्षमता) - अधिकतम सांस लेने के बाद फेफड़ों से निकाली जा सकने वाली गैस की कुल मात्रा।

प्राथमिक स्पाइरोग्राफी, जिसका व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, 5 से अधिक लेगेनी संस्करणों को नामित करने की अनुमति देता है: डीओ, आरओ वीडी, आरओ व्यू। वीसी, ईवीडी (अन्यथा, vidpovidno, VT, IRV, ERV, VC और 1C)। लेन्नी वेंटिलेशन के सबसे महत्वपूर्ण संकेत के लिए - कार्यात्मक अतिरिक्त वेंटिलेशन (एफओई, या एफआरसी) और अतिरिक्त वेंटिलेशन (ओओएल, या आरवी) का विस्तार और कुल वेंटिलेशन क्षमता (ओईएल, या टीएलसी) विशेष, विधियों को zastosovuvat करना आवश्यक है, पूरे शरीर की नाइट्रोजन या प्लेथिस्मोग्राफी के तरीके (नीचे div।)

स्पाइरोग्राफी की पारंपरिक पद्धति के लिए मुख्य संकेत जीवन क्षमता लीगेन (वीसी, या वीसी) है। वीसी को कम करने के लिए, शांत श्वास (डीवी) की अवधि के बाद रोगी अधिकतम सांस लेता है, और फिर, शायद, आखिरी बार देखा जाता है। किसके लिए आप वीसी के अभिन्न मूल्य का आकलन करते हैं) और श्वसन और श्वसन जीवन क्षमता (Vdpovidno, VCin, VCex), फिर। हवा की अधिकतम मात्रा जिसे साँस या देखा जा सकता है।

अन्य obov'yazkovy priyah scho vikoristovuєtsya traditsіynіy spіrografії, viznachennyam forsovanoї (ekspіratornoї) की त्से नमूना zhittєvoї єmnostі legen OZHEL, FVC abo पर - मजबूर प्राणाधार क्षमता निःश्वास), scho dozvolyaє viznachiti naybіlsh (formativnі shvidkіsnі pokazniki legenevoї ventilyatsії पर forsovanomu देखने obstruktsії vnutrіshnolegenevih povіtronosnih SHAYAYV याक जब विकोनैन प्रोबिज़ा जेड विंच (वीसी), पाज़िन्ट वर्ब्ल्याє ग्लोबैम्बियम की अधिकतम है, और पोटिम, Vіdmin Vіd Vernacle Zhl, Viyakuє Ritter अधिकतम Schvidkіsty (खिड़कियों को देखकर), क्रूज के एक क्लोस्टर के साथ दिखा रहा है:

  1. 1 सेकंड (FEV1, या FEV1 - 1 सेकंड के बाद जबरन श्वसन मात्रा) के बाद मजबूर श्वसन मात्रा की मात्रा किंवदंतियों से प्रति सेकंड उत्पन्न मात्रा की मात्रा देखी जाती है। यह संकेतक पश्च पथ के रुकावट (ब्रोन्कियल सपोर्ट में सुधार के लिए), और प्रतिबंधात्मक विकारों (सभी लेगस ऑब्सेगिव के सुधार के लिए) दोनों के मामले में बदलता है।
  2. टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC, %) - एक सेकंड (FEV1 या FEV1) में मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का विस्तार पैर (FVC, या FVC) की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता तक। यह मजबूर दृष्टि से श्वसन पैंतरेबाज़ी का मुख्य संकेतक है। ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के मामले में, रक्तचाप में वृद्धि, ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि के साथ FVC मान में उपस्थिति या मामूली परिवर्तन के लिए 1 s (FEV1 या FEV1) में मजबूर रक्तचाप में परिवर्तन होता है। प्रतिबंधात्मक विकारों के मामले में, टिफ़नो सूचकांक व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, इसलिए FEV1 (FEV1) और FVC (FVC) बदल सकते हैं।
  3. रक्त प्रवाह की अधिकतम मात्रा 25%, 50% और 75% पैर की मजबूर जीवन क्षमता के स्तर पर होती है। इन वायुमार्गों तक पहुंच के एक घंटे के लिए मजबूर हवा (कुल एफजेडएचईएल के 25%, 50% और 75% की दर से) की वायु आपूर्ति (लीटर में) के वितरण के मार्ग द्वारा संकेतों की संख्या को कवर किया जाएगा। मजबूर हवा के साथ (सेकंड में)।
  4. FZhEL (COC25-75% या FEF25-75) में तरलता की औसत मात्रा 25-75% के स्तर पर देखी जाती है। एक छोटी दुनिया के त्से पोकाज़निक एक बड़े रोगी की उपस्थिति में लेटने के लिए और अधिक निष्पक्ष रूप से ब्रोंची की धैर्य को दर्शाता है।
  5. मजबूर प्रवाह की पीक मात्रा (पीओएस प्रकार, या पीईएफ - शिखर श्वसन प्रवाह) - मजबूर प्रवाह की अधिकतम मात्रा।

स्पाइरोग्राफिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित का बीमा किया जाएगा:

  1. शांत श्वास के साथ श्वसन में उतार-चढ़ाव की संख्या (एनपीवी, या बीएफ - श्वास की आवृत्ति) और
  2. सांस की शांत मात्रा (MOD, या MV - मिनट की मात्रा) - शांत सांस के साथ प्रति सांस वैश्विक वेंटिलेशन लेग का मान।

नीले "पोटिक-ऑब्सयाग" का अंतिम दिन

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफिक सिस्टम आपको स्वचालित रूप से विश्लेषण करने की अनुमति देता है कि कैसे अधिक स्पाइरोग्राफिक संकेतों को प्रेरित किया जाए, और फ्लो-ऑब्सयाग, टोबो को सेट किया जाए। हवा में हर बार प्रवाह के लिए तरलता की मात्रा की गति और लेजेनियन मात्रा के मूल्य में विदिहु। फ्लो-थ्रू लूप के श्वसन और श्वसन भागों का स्वचालित कंप्यूटर विश्लेषण लेजिनेव वेंटिलेशन को नुकसान का आकलन करने के लिए सबसे आशाजनक तरीका है। मूल रूप से एक ही जानकारी को कवर करने के लिए फ्लो-वॉल्यूम लूप अपने आप में चाहते हैं जो एक साधारण स्पी- है।

सभी मौजूदा स्पाइरोग्राफिक कंप्यूटर सिस्टम का मुख्य तत्व एक न्यूमोटैकोग्राफ सेंसर है, जो हवा के प्रवाह की मात्रा को पंजीकृत करता है। सेंसर एक चौड़ी ट्यूब होती है, जिसके जरिए मरीज खुलकर सांस लेता है। इसके साथ, कोब और अंत के बीच ट्यूब के एक छोटे, आगे की ओर, वायुगतिकीय समर्थन के परिणामस्वरूप, हवा के प्रवाह की वॉल्यूमेट्रिक चौड़ाई के सीधे अनुपात में दबाव का अंतर पैदा होता है। इस तरह, आप दोहा और विदिखा - न्यूमोटाचोग्राम के घंटे से पहले हर दिन प्रवाह में यातायात की मात्रा में परिवर्तन दर्ज कर सकते हैं।

इस संकेत को स्वचालित रूप से एकीकृत करने से आप पारंपरिक स्पाइरोग्राफिक संकेतक - लीटर में फेफड़े के दबाव का मान ले सकते हैं। इस तरह, घंटे के त्वचा क्षण में, हवा के प्रवाह की मात्रा और घंटे के दिए गए क्षण में किंवदंतियों की कुल संख्या के बारे में जानकारी एक ही समय में कंप्यूटर के अनुलग्नक में आती है। यह आपको मॉनिटर स्क्रीन पर फ्लो-वॉल्यूम कर्व देखने की अनुमति देता है। इस तरह की एक विधि का पूर्ण लाभ और जो कार्य प्रणाली द्वारा उपयोग किया जाता है, टोबो। खुले समोच्च के साथ ट्यूब के माध्यम से सांस लेना, सांस के अतिरिक्त समर्थन को देखे बिना, जैसे कि शानदार स्पॉन्गियोग्राफी से।

vikonannya dyhalnyh युद्धाभ्यास की प्रक्रिया pіd hоrеstrаtsії krivoiї potіk-obsyag i nagaduє svіchаnії spivprogrammy रिकॉर्डिंग। श्वास को मोड़ने की एक निश्चित अवधि के बाद, रोगी अधिकतम श्वास को कंपन करता है, परिणामस्वरूप, प्रवाह-अवसाद के वक्र का श्वसन भाग पंजीकृत होता है। बिंदु "3" पर लेजेंड का वॉल्यूम लेजेंड की उच्च क्षमता (OEL, या TLC) को दर्शाता है। पहले रोगी के बाद, जबरदस्ती देखी जाती है, और मॉनिटर स्क्रीन फ्लो-वॉल्यूम कर्व्स (वक्र "3-4-5-1") के श्वसन भाग को पंजीकृत करती है, मजबूर विदिखा के कोब पर ("3-4" ), मजबूर प्रवाह की मात्रा बार-बार बढ़ती है, चोटी तक पहुंचती है (पीक वॉल्यूम - पीओएस व्यू, या पीईएफ), और फिर मजबूर दृष्टि के अंत तक रैखिक रूप से बदल जाती है, अगर मजबूर दृष्टि का वक्र घूमता है बाहर निकलने की स्थिति।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रवाह-मात्रा वक्र के श्वसन और श्वसन भागों का आकार एक प्रकार के एक में पूरी तरह से सांस लेने योग्य होता है: सांस की साँस की अधिकतम मात्रा लगभग 50% VC (MOC50% साँस लेना> या MIF50), या शिखर तक पहुँच जाती है। निःश्वास प्रवाह (POSvid या PEF) बहुत जल्दी है। अधिकतम निःश्वास प्रवाह (MOS50% इनहेलेशन, या MIF50) लिविंग रूम (Vmax50%) के बीच में अधिकतम निःश्वास प्रवाह से लगभग 1.5 गुना अधिक है।

मैं परिणाम प्राप्त होने तक कुछ समय के लिए पोटिक-ऑब्सयाग के पंजीकरण वक्रों के परीक्षण का वर्णन करूंगा, जिन्हें टाला जाता है। अधिकांश आधुनिक जुड़नार के लिए, सामग्री की आगे की प्रक्रिया के लिए सबसे अच्छा वक्र चुनने की प्रक्रिया स्वचालित है। कुटिल पोटिक-ऑब्सयाग को उसी समय लेजिनेव वेंटिलेशन के संख्यात्मक संकेतों से विकसित किया गया था।

न्यूमोटोकोग्राफिक सेंसर की मदद से वॉल्यूमेट्रिक फ्लो रेट का कर्व रिकॉर्ड किया जाता है। वक्र का स्वचालित एकीकरण आपको डायहल बाधाओं का वक्र लेने की अनुमति देता है।

परिणामों का मूल्यांकन

स्वस्थ रोगियों में, और पैर की बीमारियों से बीमार लोगों में पुराने मामलों की अधिक संख्या, उम्र, कद, थोरैसिक गुहा, शरीर की स्थिति, बराबर के रूप में कई कारकों में झूठ बोलती है। सामान्य रूप से व्यायाम करें। उदाहरण के लिए, स्वस्थ लोगों में पैर (जेएचईएल, या वीसी) की जीवन प्रत्याशा समय के साथ बदलती है, यहां तक ​​​​कि अतिरिक्त ऑब्सयाग लेग (ओओएल, या आरवी) बढ़ता है, और पैर की कुल क्षमता (ओईएल, या टीएलसी) व्यावहारिक रूप से बदलना मत। वीसी छाती की कोशिका के आकार के समानुपाती होता है और जाहिर है, रोगी की वृद्धि। महिलाओं में, वीसी औसतन 25% कम है, लोगों में कम है।

इस कारण से, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, क्षमता के विरासत दायित्वों के मूल्य की स्पाइरोग्राफिक रिपोर्ट के कब्जे की तुलना करना पर्याप्त नहीं है: केवल "मानक", के मूल्य की गणना उन अन्य कारकों के आंत संबंधी कारकों की आमद के संबंध में भी महत्वपूर्ण (उदाहरण के लिए, यह संभव है एल)।

पिछले स्पाइरोग्राफिक संकेतों के मामले में पालन का आकलन करने का सबसे स्वीकार्य तरीका तथाकथित आवश्यक मूल्य हैं, जो स्वस्थ लोगों के महान समूहों के दौरान उनकी सदी, स्थिति और विकास के सुधार से दूर हो जाते हैं।

वेंटिलेशन संकेतों के आश्रित मूल्य विशेष सूत्रों या तालिकाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ में, बदबू अपने आप निकल जाती है। त्वचा के संकेतों के लिए, डेढ़ सौ रोजराचंक के आकार की महिलाओं में सामान्य मूल्यों के बीच प्रेरित करें। उदाहरण के लिए, VC (VC) या FVC (FVC) को कम करके आंका माना जाता है, जिसका अर्थ है कि वे वास्तव में वास्तविक rozrachunk मूल्य के 85% से कम हैं। घटी हुई FEV1 (FEV1) बताती है कि इस सूचक का वास्तविक मूल्य अनुमानित मूल्य के 75% से कम है, और FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) में परिवर्तन - अनुमानित मूल्य के 65% से कम के वास्तविक मूल्य के साथ।

मुख्य स्पंजीफॉर्म संकेतों के सामान्य मूल्यों की कॉर्डोनी (सैकड़ों महिलाओं में, इसका डेढ़ सौ रोजराचंक मूल्य होता है)।

पोकाज़्निकिक

उमोवना नॉर्म

विधिलेन्या

पोमिरने

मूल्यों

एफईवी1/एफवीसी

इसके अलावा, स्पाइरोग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, पूरक मन के कार्यों की जांच करना आवश्यक है, जिसके लिए इसे फॉलो-अप किया गया था: वायुमंडलीय दबाव, तापमान और हवा की नमी के बराबर। दरअसल, रोगी द्वारा देखे गए रोगी की मात्रा फिर से कुछ छोटी लगती है, जो पैरों से समान उधार लेती है, योग तापमान और पानी की मात्रा, एक नियम के रूप में, सामान्य राशि से अधिक, कम होती है। चर मूल्यों की वैधता को चालू करने के लिए, जो अनुवर्ती के दिमाग से जुड़े हुए हैं, सभी किंवदंतियों, चाहे वे निर्भर हैं (rozrahunkovі), या वास्तव में (इस रोगी की मृत्यु), दिमाग के लिए निर्देशित होने के लिए , यानी 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर इन मूल्यों को पूरी तरह से जल वाष्प (बीटीपीएस सिस्टम - शरीर का तापमान, दबाव, संतृप्त) से भरा हुआ है। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ में, बीटीपीएस प्रणाली में इस तरह के संशोधन और विरासत के अवलोकन का परिवर्तन स्वचालित रूप से उत्पन्न होता है।

परिणामों की व्याख्या

mЕОЛmіlіkar को Mozdlvyosti SPIRographic मेथड Doszlivnyna, Zakomytі, Yak रूल, Vіdstnіsti нформанії родна на аменная однова сеніа (є мо лін сенега (МНОТ мо) द्वारा प्रतिनिधित्व करने के लिए प्रासंगिक है। वोड्नोचा स्पाइरोग्राफिया ओवनिशि दिहन्या, ज़ोक्रेमा के शिविर के बारे में एक स्पष्ट रहस्योद्घाटन को एक साथ रखने का अवसर देता है:

  1. पैर (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी प्रकट करने के लिए;
  2. ट्रेकोब्रोनचियल डक्टस को नुकसान का पता लगाने के लिए, इसके अलावा, पसीने के लूप के दैनिक कंप्यूटर विश्लेषण के साथ - प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में;
  3. शांत अवसादों में फेफड़ों के वेंटिलेशन में प्रतिबंधात्मक विकारों की उपस्थिति को प्रकट करें, अगर बदबू खराब ब्रोन्कियल मार्ग के साथ विलय नहीं करती है।

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफिया आपको ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के बारे में विश्वसनीय और वास्तविक जानकारी लेने की अनुमति देता है। स्पाइरोग्राफिक विधि (ओईएल की संरचना का आकलन करने में गैस विश्लेषण विधियों के उपयोग के बिना) की मदद से प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों की अभिव्यक्ति में अधिक कमी, स्ट्रेचिंग के टूटने में सरल, क्लासिक उतार-चढ़ाव से अधिक हो सकती है। पैर, अगर बदबू क्षतिग्रस्त ब्रोन्कियल मार्ग के साथ नहीं जाती है।

प्रतिरोधी सिंड्रोम का निदान

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का हेड स्पॉन्गफॉर्म संकेत छाती के लिए मजबूर दृष्टि में वृद्धि, पश्च पथ के समर्थन में वृद्धि है। क्लासिक स्पाइरोग्राम दर्ज करते समय, मजबूर दृष्टि का वक्र खिंच जाता है, ऐसे संकेत बदल जाते हैं, जैसे FEV1 और Tiffno इंडेक्स (FEV1 / FVC, या FEV, / FVC)। वीसी (वीसी) जब या तो नहीं बदलता है, या टुकड़ी बदल जाती है।

Bіlsh OVINYOHNY ब्रोंको-प्रेस्ट्रक्टिव सिंड्रोम की बैठक Zameshennya Іndex Tіffnno (FEV1 / FELE, ABO FEV1 / FVC), osskіlki निरपेक्ष FEV1 (fev1) का परिमाण ब्रोन्कियल के लिए zhemshuvatiya नहीं कर सकता है, rhunitіy पर एक प्रतिबंधात्मक गुलाब है। FEV1 (FEV1) और FVC (FVC) सहित।

पहले से ही प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में, तरलता की औसत मात्रा का रोज़राखुनकोवस्की संकेतक FVC (COC25-75%) -O" rozrahunok vymagaє पर्याप्त सटीक मैनुअल के रूप में 25-75% के स्तर पर कम हो जाता है। FZhEL वक्र के निचले घुटने का समायोजन, जो एक क्लासिक स्पोनोग्राम के लिए संभव नहीं है।

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफिक सिस्टम की मदद के लिए वर्तमान-ऑब्स्याज़ के छोरों के विश्लेषण के दौरान सटीक और विस्तृत डेटा लिया जा सकता है। अवरोधक विकार परिवर्तनों के साथ होते हैं, सबसे महत्वपूर्ण रूप से प्रवाह-मात्रा लूप के श्वसन भाग के। Chastina petlі nagaduє की trikutnik mayzhe lіnіynim znizhennyam ob'єmnoї shvidkostі प्रवाह povіtrya protyagom vidihu tsya स्वस्थ लोगों, तो bronhіalnoї prohіdnostі sposterіgaєtsya svoєrіdne sagging ekspіratornoї Chastain petlі मैं zmenshennya ob'єmnoї shvidkostі गिराया की बीमारियों vsіh मूल्यों पर povіtrya प्रवाह में Yakscho bіlshostі ob'єmu लेगेन अक्सर, zbіlshennya obyagu Legen के मद्देनजर, लूप के श्वसन भाग को बाईं ओर धकेल दिया जाता है।

ऐसे स्पंजीफॉर्म संकेतक कम हो रहे हैं, जैसे FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), रक्त प्रवाह की अधिकतम मात्रा (POS व्यू, या PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% ( MEF5 COC25-75% (FEF25-75)।

विरासत के जीवन को अपरिवर्तनीय छोड़ा जा सकता है, या यह प्रतिकूल प्रतिबंधात्मक विकारों की परिस्थितियों के कारण बदल सकता है। इस मामले में, रिजर्व ओब्स्यागु विदिहु (आरओ टाइप) के परिमाण का मूल्यांकन करना भी महत्वपूर्ण है, जो स्वाभाविक रूप से ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में बदल जाता है, विशेष रूप से ब्रोंची के प्रारंभिक श्वसन बंद (पतन) के मामले में।

कुछ पिछले योगदानकर्ताओं के विचार पर, प्रवाह-मात्रा लूप के श्वसन भाग का एक संक्षिप्त विश्लेषण हमें महान या अन्य ब्रोन्कियल ट्यूबों के निर्णय की श्रेष्ठता के बारे में सबूत जोड़ने की अनुमति देता है। यह महत्वपूर्ण है कि महान ब्रांकाई की रुकावट को मजबूर वायुमार्ग की मात्रा में कमी की विशेषता है, जो लूप के कोब भाग में अधिक महत्वपूर्ण है, जिसके संबंध में इस तरह के संकेत तेजी से बदलते हैं, जैसे कि वॉल्यूम की मात्रा पीक एयरफ्लो (पीओएस) और एफवीसी (एमओएस25%) में एयरफ्लो की अधिकतम मात्रा 25%। एमईएफ25)। प्रवाह की समान मात्रा के साथ, मौसम के मध्य और अंत में प्रवाह दोहराता है (MOS50% और MOS75%) भी कम हो जाता है, लेकिन एक छोटी दुनिया में, निम्न POS प्रकार और MOS25%। नवपाकी, अन्य ब्रोन्कियल नलियों में रुकावट के साथ, MOS50% में उल्लेखनीय कमी दिखाई गई है। MOS75%, हालांकि, POS की उपस्थिति सामान्य या थोड़ी कम है, और MOS25% मामूली रूप से कम है।

हालांकि, अगला कदम, जो दिए गए घंटे में स्थिति है, दूसरों की मदद से किया जाना चाहिए, और व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में चयन के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। हर मामले में, अधिक महत्वपूर्ण बात, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रवाह की तरलता की मात्रा में परिवर्तन की असमानता मजबूर विदिहु के साथ अधिक स्पष्ट होती है, ब्रोन्कियल रुकावट के चरण जितने गंभीर होते हैं, स्थानीयकरण कम होता है। Rannі Stadії Loginnuna Bronchiv Pop_trem कमबख्त Upsilnums Ekspіrator Flowstone Potrea in Kіntz i Serenі Vimija (Znigensia Mos50%, Mos75%, SOS25-75% Malozіnenih Value के तहत Mos25%, FEV1 / Fancy Ince सहित), टोडे याक विराज़ेनिया के साथ टोडे याक। (FEV1/FVC), POS और MOS25%।

Tsіkavim कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ की मदद से ऊपरी पश्च मार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली) की रुकावट का निदान। इस तरह के अवरोध तीन प्रकार के होते हैं:

  1. निश्चित बाधा;
  2. छाती की रुकावट में परिवर्तन;
  3. इंट्राथोरेसिक बाधा का परिवर्तन।

ऊपरी सतही कोलाई की निश्चित रुकावट का बट - शिथिलता का स्टेनोसिस, ट्रेकियोस्टोमी का निहितार्थ। इन सांसों में, एक संकीर्ण, दृश्यमान ट्यूब के माध्यम से सांस बाहर आती है, प्रकाश जो सांस में नहीं बदलता है। इस तरह की एक निश्चित रुकावट फिर से पसीने के बीच होती है, जैसे हवा में और देखने में। इसलिए, वक्र के श्वसन भाग का अनुमान श्वसन के आकार से लगाया जाता है; के बारे में shvidkostі vdihu और vidihu काफी बदल गए हैं और एक से एक के बराबर हो सकते हैं।

क्लिनिक में, हालांकि, अधिक बार ऊपरी सिवनी मार्ग के परिवर्तनशील रुकावट के दो प्रकारों के साथ रहना संभव है, अगर स्वरयंत्र या श्वासनली का लुमेन हवा में घंटे को बदल देता है, जिससे कंपन का आदान-प्रदान होता है श्वसन प्रवाह के लिए वायुमार्ग

छाती के बाद की रुकावट में परिवर्तन स्वरयंत्र के विभिन्न स्टेनोज़ (मुखर रस्सियों का खिंचाव, मोटापन पतला) के साथ जुड़ा हुआ है। जैसा कि आप देख सकते हैं, छाती के फुफ्फुस पथों के प्रकाश के दहल रूह के समय, विशेष रूप से लग रहा है, spіvvіdnoshennia vnutrіshnotrachealnogo और वायुमंडलीय दबाव में लेट जाओ। हवा में एक घंटे के लिए, श्वासनली पर दबाव (जैसे और वियूट्रियलवेलर और अंतःस्रावी) नकारात्मक हो जाता है। वायुमंडलीय के नीचे। Tse priyaє zvuzhennyu prosvitu posvіtronosnyh povіtronosnyh slyakhіv i znachny oblezhennі inpspіratornogo प्रवाह poіtrya i zmenshennya (मजबूत) लूप पॉटेके-єm के हिस्से में इनस्पेरेटोर्नो। मजबूर दृष्टि के घंटे के तहत, आंतरिक श्वासनली का दबाव वायुमंडलीय की तुलना में काफी अधिक हो जाता है, जिसके संबंध में बाहरी मार्ग का व्यास सामान्य हो रहा है, और प्रवाह-ओब के लूप का श्वसन भाग थोड़ा बदलता है . श्वासनली के झिल्लीदार भाग के श्वासनली टफ्ट्स और डिस्केनेसिया में ऊपरी प्युलुलेंट मार्ग के इंट्राथोरेसिक रुकावट में परिवर्तन देखा जाता है। वक्षीय पश्च मार्ग के घाव का व्यास आंतरिक श्वासनली और आंतरिक फुफ्फुस संपीडन के स्पिववेडेनिया के लिए जिम्मेदार है। मजबूर दृष्टि के मामले में, यदि अंतःस्रावी दबाव काफी बढ़ जाता है, तो श्वासनली पर दबाव शिफ्ट हो जाता है, इंट्राथोरेसिक सिवनी ध्वनि निकलती है और रुकावट विकसित होती है। हवा में एक घंटे के भीतर, श्वासनली ट्रोचिक चिकोटी नकारात्मक आंतरिक फुफ्फुस चिकोटी को बदल देती है, और श्वासनली बजने वाले पैर बदल जाते हैं।

इस तरह, ऊपरी सिवनी-असर वाले मार्ग के आंतरिक वक्ष अवरोध में परिवर्तन के साथ, हवा के प्रवाह का एक स्पंदनात्मक आदान-प्रदान होता है, यह देखने के लिए कि लूप के श्वसन भाग को मजबूत करना है। श्वसन भाग बदल सकता है।

ऊपरी वंक्षण नलिकाओं की छाती के बाद की रुकावट में बदलाव के साथ, आंतरिक वक्ष अवरोध के साथ - विदिखा के लिए साँस लेना अधिक महत्वपूर्ण है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में उतार-चढ़ाव शायद ही कभी फंस जाते हैं, अगर ऊपरी उदर पथ के लुमेन की आवाज़ लूप के श्वसन या श्वसन भाग के संकुचन के साथ होती है। दिहनिया के अपमानजनक चरण में फिर से प्रवाह के आदान-प्रदान को दिखाने के लिए लगता है, भले ही उनमें से एक, यह प्रक्रिया काफी अलग है।

प्रतिबंधात्मक घावों का निदान

नीचे फटे Restriktivnі legenevoї ventilyatsії suprovodzhuyutsya obmezhennyam napovnennya legenіv povіtryam vnaslіdok zmenshennya dihalnoї poverhnі legenі, viklyuchennya dihannya की Chastain legenі, znizhennya elastichnih vlastivostey legenі कि grudnoї klіtini और takozh zdatnostі legenevoї tkanini को roztyaguvannya (इग्निशन abo gemodinamіchny nabryak legenі, masivnі pnevmonії, pnevmokoni। एम ध्वनि)। इस मामले में, प्रतिबंधात्मक कलह वर्णित अधिक बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल मार्ग के साथ नहीं आता है, लेकिन अन्य पथ विकास की तरह नहीं लगते हैं।

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी के दौरान दिखाई देने वाले प्रतिबंधात्मक (मध्यवर्ती) वेंटिलेशन विकारों के मुख्य परिणाम - लेगेनी वॉल्यूम की अधिक संख्या में आनुपातिक परिवर्तन हो सकता है: डीओ, वीसी, आरवी, आरवी व्यू, एफईवी, एफईवी 1, आदि। यह महत्वपूर्ण है कि, अवरोधक सिंड्रोम को देखते हुए, FEV1 में कमी FEV1/FVC में परिवर्तन के साथ नहीं है। यह पोकाज़निक आदर्श के बीच में छोड़ दिया गया है, या डब्ल्यूएचईएल में एक महत्वपूर्ण बदलाव के पैसे के लिए बड़ा होने के लायक है।

कंप्यूटर स्पॉन्गियोग्राफी के साथ, फ्लो-वॉल्यूम कर्व सामान्य वक्र की एक परिवर्तित प्रति है, और वॉल्यूम में बड़े बदलावों से कनेक्शन को दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। FEV1 के निःश्वास प्रवाह का शिखर आयतन (PIC) कम हो गया है, हालांकि FEV1/FVC वृद्धि सामान्य या अधिक है। एक्सचेंजों के संबंध में, लेजेनिया का विस्तार और, लोचदार कर्षण में परिवर्तन की स्थिति में, प्रवाह संकेतक (उदाहरण के लिए, SOS25-75%, MOS50%, MOS75%), कई मामलों में, वहाँ वायुमार्ग अवरोधों की संख्या में कमी भी हो सकती है।

प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड, जो इस प्रकार के अवरोधक विकारों का परीक्षण करने की अनुमति देते हैं, वे हैं:

  1. उन क्षमताओं की विरासत मात्रा में आनुपातिक कमी हो सकती है जो स्पाइरोग्राफी के दौरान देखी जाती हैं, साथ ही प्रवाह संकेतक और, जाहिरा तौर पर, प्रवाह-मात्रा के घुमावदार लूप का आकार, दाएं हाथ का विस्थापन सामान्य या थोड़ा बदल जाता है;
  2. टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC) में वृद्धि होना सामान्य है;
  3. रिजर्व obyagu vdihu (RV vd) का परिवर्तन रिजर्व obyagu vidihu (RV view) के समानुपाती हो सकता है।

अगली बार, यह पुष्टि करना आवश्यक है कि वेंटिलेशन के "स्वच्छ" प्रतिबंधात्मक विकारों के निदान के लिए, वीसी में कमी पर ध्यान केंद्रित करना असंभव है, लेकिन गंभीर अवरोधक सिंड्रोम के मामले में भी महत्वपूर्ण बदलाव हैं। सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान संकेत प्रवाह-मात्रा वक्र (ज़ोक्रेमा, सामान्य या बढ़े हुए OFB1/FVC मान) के निःश्वास भाग के आकार में परिवर्तन की उपस्थिति के साथ-साथ RV और RV उपस्थिति में आनुपातिक परिवर्तन हैं।

पैर की गहरी जगह की संरचना का पदनाम (OEL, या TLC)

जैसा कि इसे और अधिक नियुक्त किया गया था, शास्त्रीय स्पोरोग्राफी के तरीके, साथ ही फ्लो-वॉल्यूम कर्व्स के कंप्यूटर प्रोसेसिंग से आठ में से केवल पांच लेजेनियम वॉल्यूम (डीओ, आरवीडी, आरओवीआईडी) के परिवर्तन के बारे में अधिसूचना को जोड़ना संभव हो जाता है। ZHEL, VD, या, vodpovidno - VT, IRV, ERV, VC और 1C), जो फेफड़ों के वेंटिलेशन के अवरोधक विकारों के चरणों के महत्व का आकलन करना संभव बनाता है। प्रतिबंधात्मक विकारों का निदान और भी कम किया जा सकता है, क्योंकि खराब ब्रोन्कियल मार्ग, टोबो के कारण बदबू बढ़ जाएगी। लेगेनेवी वेंटिलेशन में परिवर्तन की उपस्थिति के लिए। टिम कम नहीं है, व्यवहार में डॉक्टर अक्सर क्षति में समान परिवर्तनों से पीड़ित होते हैं (उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस से भी बढ़ जाता है)। इन मामलों में, क्षतिग्रस्त फेफड़े के वेंटिलेशन के तंत्र को केवल आरएफई संरचना के अतिरिक्त विश्लेषण द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

इस समस्या को दूर करने के लिए, कार्यात्मक अतिरिक्त क्षमता (एफओई, या एफआरसी) को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त विधियों का उपयोग करना और अतिरिक्त विरासत (ओओएल, या आरवी) और पैर की कुल क्षमता (ओईएल, या टीएलसी) के संकेतों को बढ़ाने के लिए आवश्यक है। ) Oskіlki FOE - tse kіlkіst poіtrya, scho zalishaetsya अधिकतम vidihu के बाद लॉग में, virіryuyut केवल अप्रत्यक्ष तरीकों (गैस-विश्लेषणात्मक या पूरे शरीर की plethysmography से) द्वारा।

उन लोगों के लिए गैस विश्लेषणात्मक विधियों का सिद्धांत जिनके पास लेगेनी ची इनपुट है अक्रिय गैसहीलियम (प्रजनन की विधि), या नाइट्रोजन को दबाने के लिए, जिसे वायुकोशीय घूंघट में बदला जाना है, रोगी को स्वच्छ खटास की सांस से दम घुटता है। दोनों ही मामलों में, FRCs की गणना अंतिम गैस सांद्रता (R.F. Schmidt, G. Thews) के आधार पर की जाती है।

हीलियम कमजोर पड़ने की विधि. हीलियम, जाहिरा तौर पर, शरीर के लिए एक अक्रिय और गैर-स्थिर गैस है, जो व्यावहारिक रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली से नहीं गुजरती है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेती है।

स्पाइरोमीटर के बंद कक्ष में हीलियम की विमिर्युवन्नी सांद्रता पर प्रजनन नींव की विधि जब तक कि गैस को लेगेनिविम मात्रा के साथ मिश्रित नहीं किया जाता है। मात्रा (V cn) के साथ उस महत्वपूर्ण प्रकार का एक स्पाइरोमीटर एक गैस मिश्रण से भरा होता है, जो खट्टा और हीलियम द्वारा बनता है। यदि आप हीलियम (V cn) का उपयोग करना चुनते हैं, तो वही सांद्रता (FHe1) भी पाई जाती है। एक शांत दृष्टि के बाद, रोगी स्पाइरोमीटर को डायहाटी करना शुरू कर देता है, और हीलियम समान रूप से पैर की मात्रा (एफओई, या एफआरसी) और स्पाइरोमीटर (वी एसपी) की मात्रा के बीच वितरित किया जाता है। व्हिलिन के एक स्प्रैट के माध्यम से, में हीलियम की सांद्रता अग्नि प्रणाली("स्पाइरोमीटर-फेफड़े") घटता है (एफएचई 2)।

नाइट्रोजन विमेशन विधि. जिन लोगों ने स्पाइरोमीटर चुना है, उनके लिए यह खट्टा होगा। रोगी, dekіlkoh whilin को खींचकर, स्पाइरोमीटर के बंद सर्किट में सांस लेता है, जिसके साथ वे यह देखने की कोशिश करते हैं कि क्या देखा जाता है (गैस), पैरों में नाइट्रोजन के बजाय कोब और स्पाइरोमेट्री में योगो समाप्त होता है। एफओई (एफआरसी) हीलियम के साथ फैलने की इस पद्धति के समान, समान रूप से फैला हुआ है।

FFU (RNS) के पदनाम के लिए दोनों मार्गदर्शन विधियों की सटीकता लेजेनिया में गैसों के निरंतर उतार-चढ़ाव के कारण जमा होती है, क्योंकि स्वस्थ लोगों में बहुत अधिक फुलाना आवश्यक होता है। हालांकि, कुछ बीमारियों के साथ जो स्पष्ट असमान वेंटिलेशन (उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी फेफड़े की विकृति के साथ) के साथ होते हैं, तीन तीन घंटे में गैस की एकाग्रता में वृद्धि होती है। इन मामलों में, वर्णित विधियों द्वारा FRC मॉडुलन (FRC) गलत हो सकता है। Tsikh nedolіkіv pozbavlіnіy v tehnіchіchі vіdnoshenі पूरे शरीर की plethysmography की विधि।

पूरे शरीर की प्लेथिस्मोग्राफी. संपूर्ण शरीर की प्लेथिस्मोग्राफी विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक है तह करने के तरीकेअनुसंधान जो फेफड़े के दबाव, ट्रेकोब्रोन्चियल समर्थन, फेफड़े के ऊतकों और छाती की लोचदार शक्ति के निर्धारण के साथ-साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन में अन्य मापदंडों के मूल्यांकन के लिए पल्मोनोलॉजी में किया जाता है।

इंटीग्रल प्लेथिस्मोग्राफ - 800 लीटर की मात्रा के साथ भली भांति बंद करके सील किया गया कक्ष, जिसमें रोगी को स्वतंत्र रूप से समायोजित किया जाता है। हवा को एक न्यूमोटैकोग्राफ ट्यूब के माध्यम से उड़ाया जाता है, जो एक नली से जुड़ी होती है, जिसे वायुमंडल में उड़ाया जाता है। नली में एक शटर होता है, जो आपको सही समय पर प्रवाह को स्वचालित रूप से वापस करने की अनुमति देता है। विशेष बैरोमेट्रिक सेंसर चैम्बर (Rcam) और खाली मुंह (Prot) पर दबाव को मापते हैं। जब नली बंद हो जाती है, तो यह वायुकोशीय वाइस के बीच में रहती है। न्यूमोटैकोग्राफ आपको अगली बार (वी) निर्धारित करने की अनुमति देता है।

बॉयल मोरियोशट के नियमों के आधार पर एक अभिन्न प्लेथिस्मोग्राफ का सिद्धांत, एक स्थिर तापमान पर zgіdno z yakim, स्टील को वाइस (P) और कुल गैस (V) के बीच लिया जाता है:

P1хV1 = Р2хV2, de P1 - निकास गैस का दबाव, V1 - निकास गैस का दबाव, Р2 - गैस के दबाव को बदलने के बाद दबाव, V2 - गैस के दबाव को बदलने के बाद दबाव।

रोगी, जो प्लेथिस्मोग्राफ के कक्ष के बीच में है, शांति से अंदर और बाहर कंपन करता है, जिसके बाद (एफओई, या एफआरसी के स्तर पर) नली का शटर बंद हो जाता है, और "साँस लेना" की कोशिश करने के लिए सिलाई की जाती है। और "साँस लेना" ("श्वास" पैंतरेबाज़ी) इस तरह के "श्वास" पैंतरेबाज़ी के साथ » आंतरिक वायुकोशीय परिवर्तन होता है, और प्लेथिस्मोग्राफ के बंद कक्ष में वाइस आनुपातिक रूप से बदलता है। बंद शटर से "हवा में" की कोशिश करते समय, वक्ष गुहा की मात्रा बढ़ जाती है, जो एक तरफ से, आंतरिक वायुकोशीय दबाव में बदलाव की ओर ले जाती है, और दूसरी तरफ - दबाव में कमी के लिए। प्लेथिस्मोग्राफ (आर कैम) का कक्ष। नवपाकी, "विदिहु" करने की कोशिश करते समय वायुकोशीय दबाव बढ़ जाता है, और छाती की कोशिका का आयतन और कक्ष में दबाव बदल जाता है।

इस तरह, पूरे शरीर की प्लेथिस्मोग्राफी विधि, उच्च सटीकता के साथ, गैस की इंट्राथोरेसिक मात्रा (IGO) को विकसित करने की अनुमति देती है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में पैर की कार्यात्मक अतिरिक्त क्षमता (FON या KS) के परिमाण को सटीक रूप से दिखा सकती है; खुदरा वीजीओ और एफओबी 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और वीजीओ की अन्य रोग स्थितियों के मामले में, यह बिना हवादार और बुरी तरह हवादार एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के लिए वास्तविक एफओबी के मूल्य से काफी अधिक हो सकता है। इन मामलों में, अतिरिक्त अध्ययनों को पूरे शरीर की प्लेथिस्मोग्राफी विधि में गैस विश्लेषणात्मक तरीकों की मदद से जोड़ा जाता है। भाषण से पहले, एफओजी और एफओबी के बीच का अंतर पैर के असमान वेंटिलेशन के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक है।

परिणामों की व्याख्या

लेजेनस वेंटिलेशन में प्रतिबंधात्मक विकारों के प्रकट होने का मुख्य मानदंड टीआरएल में उल्लेखनीय कमी है। "शुद्ध" प्रतिबंध (ब्रोन्कियल बाधा के बिना) के साथ, ओईएल की संरचना महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, या ओओएल / ओईएल में बदलाव की संभावना थी। ब्रोन्कियल रुकावट (वेंटिलेशन विकारों के प्रकार में परिवर्तन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ केबिन के प्रतिबंधात्मक विकार के रूप में, उसी समय, टीआरएल में एक स्पष्ट कमी संरचना में बदलाव के साथ जुड़ी हुई है, जो ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव की विशेषता है सिंड्रोम: ओओएल / ओईएल में वृद्धि (5% अधिक)। प्रतिबंधात्मक प्रसरणों के दोनों प्रकारों के लिए, पीला महत्वपूर्ण रूप से बदलता है।

इस तरह, ओईएल की संरचना का विश्लेषण वेंटिलेशन विकारों (अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और विकृतियों) के सभी तीन प्रकारों को अलग करने की अनुमति देता है, साथ ही कम स्पाइरोग्राफिक संकेतों का आकलन उपस्थिति में संस्करण का मज़बूती से निदान करने की संभावना नहीं देता है। एक अवरोधक)।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लिए मुख्य मानदंड ओईएल की संरचना में बदलाव, ओओएल / ओईएल में वृद्धि (35% से अधिक) और एफएफयू / ओईएल (50% से अधिक) है। "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक विकारों (बिना रुकावट) के लिए, सबसे विशेषता ओईएल में इसकी संरचना को बदले बिना परिवर्तन है। वेंटिलेशन पिस्टन के प्रकार में परिवर्तन को आरटीएल में उल्लेखनीय कमी और ओओएल / ओईएल और एफओई / ओईएल की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है।

असमान वेंटिलेशन लेजेन का संकेत

एक स्वस्थ व्यक्ति में, फेफड़ों में विभिन्न वायुमार्गों के वेंटिलेशन की शारीरिक असमानता होती है, यह उस पैर के ऊतक के अन्य पथों के यांत्रिक अधिकारियों से घिरा होता है, साथ ही फुफ्फुस के तथाकथित ऊर्ध्वाधर ढाल की उपस्थिति भी होती है। दबाव। जब एक रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है, उदाहरण के लिए, पैर के ऊपरी वेंट्रिकल्स पर फुफ्फुस दबाव अधिक नकारात्मक होता है, निचले (बेसल) वेंट्रिकल्स पर कम होता है। अंतर 8 सेमी पानी के स्तंभ तक पहुंच सकता है। इसके लिए, वर्मवुड के कान के सामने, ऊपरी पैरों की एल्वियोली अधिक फैली हुई है, निचले बेसल एल्वियोली की निचली एल्वियोली। बेसल vіddіlіv के वायुकोश में हवा में zv'yazku z cym pid घंटे में, एक बड़ा obsjag povitrya पाया जाना चाहिए।

आदर्श में पैर के निचले बेसल नसों के एल्वियोली अधिक हवादार होते हैं, ऊपरी नसों के निचले क्षेत्र, जो अंतःस्रावी रोड़ा के एक ऊर्ध्वाधर ढाल की उपस्थिति के कारण होता है। टिम छोटा नहीं है, आम तौर पर इस तरह के असमान वेंटिलेशन के साथ कुछ बिगड़ा हुआ गैस विनिमय नहीं होता है, पैरों में रक्त परिसंचरण भी असमान होता है: बेसल वाल्व अधिक तेज़ी से, निचले ऊपरी वाले होते हैं।

श्वसन पथ के अंगों की कुछ बीमारियों के साथ, वेंटिलेशन की असमानता काफी बढ़ सकती है। वेंटिलेशन की ऐसी पैथोलॉजिकल असमानता के सबसे सामान्य कारण हैं:

  • बीमारी, जो घुमावदार रास्तों के समर्थन की असमान गति के साथ होती है ( क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, दमा)।
  • लिगनस ऊतक के असमान क्षेत्रीय विस्तार के साथ बीमारी (वातस्फीति लेजेनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस)।
  • पैर के ऊतकों की सूजन (सूजन निमोनिया)।
  • बीमारी और सिंड्रोम जो एल्वियोली (प्रतिबंधात्मक) के स्थानीय अवरोध के साथ जाते हैं - एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस और अन्य।

एक साथ होने के अक्सर अलग-अलग कारण होते हैं। उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस से बढ़ जाता है, ब्रोन्कियल पेटेंसी के क्षेत्रीय विकार और पैर के ऊतकों में खिंचाव विकसित होता है।

असमान वेंटिलेशन के साथ, शारीरिक मृत स्थान बढ़ता है, गैस विनिमय कमजोर नहीं लगता है। यह द्विध्रुवीय अपर्याप्तता के विकास के कारणों में से एक है।

लेगेनेवी वेंटिलेशन की असमानता का आकलन करने के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गैस विश्लेषणात्मक और बैरोमीटर का तरीका है। इसलिए, पैर के असमान वेंटिलेशन के बारे में कुख्यात बयान को दूर किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, हीलियम के साथ मिश्रण (प्रजनन) के घटता का विश्लेषण करके या नाइट्रोजन की नकल करना, जैसे कि एफओई को कम करने के लिए विकोरिस्ट।

स्वस्थ लोगों में, वायुकोशीय हवाओं के साथ हीलियम का मिश्रण, या नाइट्रोजन का मिश्रण, तीन तंतुओं को खींचकर किया जाता है। ब्रोन्कियल रुकावट के मामले में, एल्वियोली की संख्या (मात्रा), जो बुरी तरह हवादार होती है, तेजी से बढ़ जाती है, परिवर्तन के समय (या जीवंतता) महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाती है (10-15 क्विल तक), जो कि एक है वेंटिलेटरी विफलता का संकेत।

खट्टा के एक ही साँस लेने के साथ नाइट्रोजन के उत्सर्जन के लिए विक्टोरिया परीक्षणों के मामले में सटीक डेटा लिया जा सकता है। रोगी अधिक से अधिक सांस लेता है, और फिर शुद्ध किशन को जितना हो सके उतनी गहरी सांस लेता है। आइए और देखें बंद प्रणालीनाइट्रोजन (एज़ोटोग्राफ) की सांद्रता निर्धारित करने के लिए एक लगाव के साथ स्पाइरोग्राफ। हवा को खींचकर, गैस राशि की उपस्थिति से वातावरण लगातार प्रभावित होता है, और गैस योग में नाइट्रोजन की एकाग्रता भी बदल रही है, जो वायुकोशीय क्षेत्र के नाइट्रोजन का बदला लेने के लिए देखा जाता है।

नाइट्रोजन नियंत्रण वक्र 4 चरणों से बना है। आंख के सिल पर, स्पोरोग्राफ में, ऊपरी घुमावदार रास्तों से फिर से जाना आवश्यक है, जो कि 100% सही है। मुझे खट्टा है कि मैंने उन्हें एक घंटे आगे सांस में याद किया है। गैस के इस हिस्से में नाइट्रोजन की जगह जो शून्य दिखाई दे रही है।

दूसरे चरण में नाइट्रोजन की सांद्रता में तेज वृद्धि की विशेषता है, जिससे इस गैस को संरचनात्मक मृत स्थान से हटा दिया जाता है।

तीसरे चरण के पहले घंटे के तहत, वायुकोशीय क्षेत्र में नाइट्रोजन की सांद्रता दर्ज की जाती है। स्वस्थ लोगों में, वक्र का चरण सपाट होता है - यह एक पठार (वायुकोशीय पठार) जैसा दिखता है। चरण के मध्य में असमान वेंटिलेशन की उपस्थिति के कारण, गैस चैंबर के कारण नाइट्रोजन की सांद्रता बढ़ जाती है, जो एल्वियोली की नकल करती है, जो सड़ी हुई हवादार होती है, और बाकी ब्लैक होल में खाली हो जाती है। इस प्रकार, तीसरे चरण के अंत में नाइट्रोजन नियंत्रण का वक्र जितना अधिक होगा, लेजिनेव वेंटिलेशन की असमानता उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

नाइट्रोजन नियंत्रण की वक्रता का चौथा चरण बेसल वेंट में अन्य पीछे के मार्गों के श्वसन बंद से जुड़ा हुआ है, और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि पैर के ऊपरी वेंट के साथ, वायुकोशीय वेंट जिसमें नाइट्रोजन अधिक उच्च सांद्रता है।

वेंटिलेशन और छिड़काव का आकलन

फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान न केवल गहरे वेंटिलेशन के स्तर और अंग के विभिन्न हिस्सों में असमानता की डिग्री में होता है, बल्कि एल्वियोली के स्तर पर वेंटिलेशन और छिड़काव के रूप में भी होता है। इसलिए, एचपीई के वेंटिलेशन-छिड़काव दर का मूल्य श्वसन अंगों की सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक विशेषताओं में से एक है, जिसे गैस विनिमय दर के लिए अंत बैग में दर्शाया गया है।

किंवदंतियों के लिए एचपीई के मानदंड पर, यह 0.8-1.0 होना चाहिए। 1.0 से नीचे वीपीओ में कमी के साथ, फेफड़ों की कोशिकाओं का छिड़काव, जो खराब हवादार हैं, हाइपोक्सिमिया (धमनी रक्त के ऑक्सीजन में कमी) की ओर जाता है। वीपीजेड में 1.0 से अधिक की वृद्धि की उम्मीद है जब बचत या ओवरहेड वेंटिलेशन ज़ोन, जिनमें से छिड़काव काफी कम हो जाता है, जिससे सीओ 2 उत्सर्जन - हाइपरकेनिया का विनाश हो सकता है।

खराब मैलवेयर के कारण:

  1. Usі zahvoryuvannya कि सिंड्रोम, scho zumovlyuyut nerіvnomіrnu venіtіlіyu Legeni।
  2. शारीरिक और शारीरिक शंट की उपस्थिति।
  3. लिगनस धमनी के अन्य हिलम के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।
  4. छोटी हिस्सेदारी के जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन और घनास्त्रता को नुकसान।

कैप्नोग्राफी। एचपीई क्षति का पता लगाने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीकों में से एक - कैप्नोग्राफी विधि शामिल है। गैसों के योग में CO2 के बजाय bezperervnіy stratsії पर zasnovaniy, जो विशेष गैस विश्लेषक की मदद के लिए देखा जाता है। क्यूई उन्हें इन्फ्रारेड एक्सचेंजों की कार्बन डाइऑक्साइड गैस के साथ क्लेइंग से जोड़ते हैं, जो गैस के साथ एक क्युवेट के माध्यम से पारित होते हैं, जिसे देखा जाता है।

कैपनोग्राम का विश्लेषण करते समय, तीन संकेतकों को देखें:

  1. वक्र के वायुकोशीय चरण के नखिल (vіdrіzka VS),
  2. विदिहु के अंत में CO2 की सांद्रता का मान (बिंदु C पर),
  3. फंक्शनल डेड स्पेस (एमपी) का डिस्टल वॉल्यूम (डीओ) तक विस्तार - एमपी/डीओ।

गैसों के प्रसार का पदनाम

वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार फिक के नियम के अनुसार होता है, जिसका अर्थ है कि प्रसार सीधे आनुपातिक है:

  1. झिल्ली के किनारों के साथ गैसों (O2 और CO2) का आंशिक दबाव प्रवणता (P1 - P2) और
  2. वायुकोशीय-कौलिअर झिल्ली (डीएम) की प्रसार क्षमता:

वीजी \u003d डीएम एक्स (पी 1 - पी 2), डी वीजी - वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैस स्थानांतरण दर (सी), डीएम - झिल्ली प्रसार घनत्व, पी 1 - पी 2 - झिल्ली के दोनों किनारों से गैसों का आंशिक दबाव ढाल।

एसिड के लिए एफडी के गिरने की प्रसार दर की गणना के लिए, मिट्टी 62 (वीओ 2) और ओ 2 के आंशिक दबाव के औसत ढाल को कम करना आवश्यक है। VO 2 का मान एक खुले स्पाइरोग्राफ की मदद पर निर्भर करता है या बंद प्रकार. ऑक्सीजन के आंशिक दबाव (पी 1 - पी 2) के ढाल को निर्धारित करने के लिए, लेगिन केशिकाओं में ओ 2 के आंशिक दबाव को कम करने के लिए नैदानिक ​​​​दिमाग में स्केलिंग, तह गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

अधिक बार, विकोरिस्ट का उपयोग फेफड़ों की प्रसार क्षमता को O 2 और कार्बन ऑक्साइड (ЗІ) के लिए निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है। CO2 के ओस्किल हीमोग्लोबिन, कम ऑक्सीजन के साथ 200 गुना अधिक सक्रिय रूप से जुड़े होते हैं, और लेजेनेव केशिकाओं के रक्त में उनकी एकाग्रता प्रभावित हो सकती है।

क्लीनिकों में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली एकल सांस विधि है। Obstezhuvaniya CO और हीलियम की थोड़ी मात्रा से गैस की मात्रा में श्वास लेते हैं, और गहरी सांस की ऊंचाई पर 10 सेकंड के लिए सांस में बाधा डालते हैं। उसके बाद, वे हवादार गैस, CO और हीलियम की vimiryuyuchi सांद्रता के लिए एक गोदाम नामित करते हैं, और CO के लिए प्रसार भवन का विस्तार करते हैं।

आदर्श DlSO पर, शरीर के क्षेत्र की ओर इशारा करते हुए, 18 मिली / एचवी / मिमी एचजी बनने के लिए। सेंट/एम2. DlCO को 1.23 के गुणन से गुणा करके खट्टा (DlO2) के लिए प्रसार zdatn_st Legen विकसित किया गया है।

ज्यादातर मामलों में, सेना की प्रसार निर्माण क्षमता में कमी ऐसी बीमारी की मांग करती है।

  • वातस्फीति लेजेनिया (वायुकोशीय-केशिका संपर्क की सतह के क्षेत्र में परिवर्तन और केशिका रक्त की मात्रा के कारण)।
  • बीमारी और सिंड्रोम जो पैर के पैरेन्काइमा के फैलाना घावों और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के पसीने (बड़े पैमाने पर निमोनिया, सूजन या पैर की हेमोडायनामिक सूजन, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोकोनियोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि) के साथ होते हैं।
  • बीमारी, जो पैर के केशिका बिस्तर के घावों के साथ होती है (वास्कुलिटिस, पैर की धमनी के अन्य हिल्स का अन्त: शल्यता, आदि)।

पैर के प्रसार घनत्व में परिवर्तन की सही व्याख्या के लिए, हेमटोक्रिट के संकेतक की जांच करना आवश्यक है। पॉलीसिथेमिया और माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस में हेमटोक्रिट में वृद्धि, एनीमिया में परिवर्तन के रूप में - पैर की प्रसार दर में कमी के साथ होती है।

विमिरुवन्न्या povtronosnyh तरीके का समर्थन करते हैं

Vymir povtronosnyh slyakhіv डायग्नोस्टिक रूप से महत्वपूर्ण लेगेनेवी वेंटिलेशन के पैरामीटर का समर्थन करता है। फिर से दुर्घटनाग्रस्त, यह खाली कंपनी और एल्वियोली के बीच वाइस के डाई ग्रेडिएंट के तहत घुमावदार रास्तों के साथ ढह जाता है। छाती में एक घंटे के लिए, इंट्रा-ट्रिपलुरल को कम करने के लिए छाती का विस्तार करें और, जाहिरा तौर पर, इंट्रा-एल्वोलर वाइस, जो खाली मुंह (वायुमंडलीय) में वाइस से कम हो जाता है। नतीजतन, पोटिक फिर से किंवदंतियों के बीच में सीधा हो जाता है। घंटे के नीचे, हम देखते हैं कि वक्ष गुहा के पैर के लोचदार कर्षण को आंतरिक वायुकोशीय दबाव में वृद्धि के लिए निर्देशित किया जाता है, जो खाली मुंह का छिद्र बन जाता है, जिसके बाद घुमावदार पसीना फिर से होता है। इस रैंक में, वाइस (पी) का ग्रेडिएंट मुख्य बल है जो हवा के रास्तों के साथ हवा के हस्तांतरण को सुनिश्चित करता है।

एक अन्य कारक, जो अन्य असर वाली पटरियों के साथ गैस के प्रवाह की भयावहता को निर्धारित करता है, वायुगतिकीय आधार (रॉ) है, जो इसके किनारे पर, खुले स्थान और अन्य असर वाले चैनलों के डोझिना में स्थित है, साथ ही साथ में गैस की चिपचिपाहट।

वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर का मान पॉइज़ुइल के नियम के अनुसार दोहराया जाता है: वी = ∆P / रॉ, डी

  • वी लामिना प्रवाह हवा की मात्रा है;
  • ∆P - खाली मुंह और एल्वियोली में ग्रेडिएंट वाइस;
  • कच्चा - हवा में चलने वाली पटरियों के लिए वायुगतिकीय समर्थन।

यह स्पष्ट है कि सहायक पथों के वायुगतिकीय समर्थन की गणना के लिए, अलवेली (∆P) में खाली मुंह पर दबाव और वायु प्रवाह की गति के बीच के अंतर को एक साथ मापना आवश्यक है।

मैं इस सिद्धांत के आधार पर रॉ को नामित करने के लिए कुछ विधियों का उपयोग करता हूं:

  • पूरे शरीर की प्लेथिस्मोग्राफी विधि;
  • अतिप्रवाह विधि

रक्त गैसों और अम्ल-क्षार अवस्था का पदनाम

तीव्र डाइकल अपर्याप्तता के निदान के लिए मुख्य विधि धमनी रक्त में गैसों की उपस्थिति है, जिसमें PaO2, PaCO2 और pH की उपस्थिति शामिल है। खट्टे (खट्टे की संतृप्ति) और अन्य मापदंडों में हीमोग्लोबिन की मात्रा को कम करना भी संभव है, बफर बेस (बीबी), मानक बाइकार्बोनेट (एसबी) और अतिरिक्त (घाटे) बेस (बीई) के मूल्य के बजाय ज़ोक्रेमा।

PaO2 और PaCO2 के सूचकांक सबसे सटीक रूप से रोग के स्वास्थ्य की विशेषता बताते हैं, रक्त की खटास (ऑक्सीकरण) को बढ़ाते हैं और कार्बन डाइऑक्साइड (वेंटिलेशन) की ओर ले जाते हैं। शेष कार्य भी पीएच और बीई के मूल्यों पर निर्भर करता है।

तीव्र डाइकल अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त के गैस भंडारण का निर्धारण करने के लिए, जो पुनर्जीवन विभागों में पाया जाता है, हम महान धमनी के अतिरिक्त पंचर के लिए धमनी रक्त को बनाए रखने की एक आक्रामक विधि का उपयोग करते हैं। अधिक बार प्रोमेनेयुटिक धमनी का पंचर करने के लिए, एक ही समय में विकास के जोखिम के लिए निचले हिस्से को स्केल करना जटिल होता है। हाथ पर एक अच्छा संपार्श्विक रक्त परिसंचरण होता है, जिसे उलनार धमनी द्वारा पंप किया जाता है। इसलिए, पॉशकोडज़ेन्या प्रोमेनेवा धमनी pіd h पंचर ची धमनी कैथेटर के शोषण के समय में, पुटी के रक्तस्राव को बचाया जाता है।

प्रोमेनेयुटिक धमनी के पंचर और धमनी कैथेटर की स्थापना के लिए संकेत हैं:

  • धमनी रक्त के गैस डिपो की लगातार मृत्यु की आवश्यकता;
  • एफिड्स में हेमोडायनामिक अस्थिरता प्रकट हुई तीव्र डाइकल अपर्याप्तता और हेमोडायनामिक संकेतों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता।

कैथेटर डालने से पहले के अंतर्विरोध नकारात्मक एलन टेस्ट हैं। परीक्षण करने के लिए, लेक्टोव और प्रोमेनेवु धमनियों को उंगलियों से निचोड़ा जाता है ताकि धमनी रक्त प्रवाह को बदल सके; एक घंटे में हाथ पीला पड़ जाता है। उसके बाद, उलनार धमनी को दबाया जाता है, जिससे प्रोमेनेव को दबाना जारी रहता है। पुष्टि करने के लिए ब्रश shvidko (5 सेकंड के खिंचाव के साथ) के दूरबुवन्न्या को ध्वनि दें। यदि कुछ भी नहीं देखा जाता है, तो हाथ पीलापन से भर जाता है, उलनार धमनी के रोड़ा का निदान किया जाता है, परीक्षण के परिणाम को नकारात्मक माना जाता है, और प्रोमेन्यूटिक धमनी का पंचर नहीं किया जाता है।

समय में सकारात्मक परिणाममैं आपको एक प्रशंसापत्र दूंगा जो बीमार व्यक्ति को ठीक करता है। प्रोमेनियस के बाहर के वाल्वों में सर्जिकल फील्ड तैयार करने के बाद, प्रोमेनियस धमनी पर पल्स को टटोलें, इस क्षेत्र में एनेस्थीसिया करें, और धमनी को 45 डिग्री के कोण पर पंचर करें। कैथेटर तब तक डाला जाता है जब तक यह रक्त में दिखाई न दे। सिर पीटा जाता है, कैथेटर धमनी में फंस जाता है। अतिरिक्त रक्तस्राव को रोकने के लिए, 5 किस्में के लिए प्रोमेनियस धमनी के समीपस्थ उद्घाटन को एक उंगली से दबाया जाता है। कैथेटर को सिवनी टांके के साथ गर्दन तक तय किया जाता है और एक बाँझ पट्टी के साथ बंद कर दिया जाता है।

कैथेटर डालने से जटिलताएं (रक्तस्राव, थ्रोम्बस द्वारा धमनी का बंद होना और संक्रमण) शायद ही कभी विकसित होती हैं।

अनुवर्ती के लिए रक्त श्राप में एकत्र करना बेहतर है, न कि प्लास्टिक सिरिंज में। यह महत्वपूर्ण है कि रक्त के नमूने को आवश्यक अवसरों, टोबो से संपर्क किया जाए। रक्त का संग्रह और परिवहन अवायवीय दिमाग में किया गया था। दूसरे मामले में, रक्त की एक आवश्यक मात्रा के रक्त के नमूने में प्रवेश करने से PaO2 का स्तर हो सकता है।

रक्त गैसों का निर्धारण धमनी रक्त में वृद्धि के बाद 10 मिनट के बाद नहीं किया जाना चाहिए। एक अलग तरीके से, रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट गतिविधि के मुख्य रैंक द्वारा शुरू की गई) में की जाने वाली चयापचय प्रक्रियाएं सीधे रक्त गैसों के प्रशासन के परिणामों को बदल देती हैं, PaO2 और pH के स्तर को कम करती हैं, और PaCO2 को बढ़ाती हैं। ल्यूकेमिया और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस में विशेष रूप से स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं।

एसिड-बेस स्टील का आकलन करने के तरीके

विमिरुवन्न्या रक्त पीएच

प्लाज्मा पीएच मान दो तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है:

  • कर्मों की शक्ति पर नींव की संकेतक विधि कमजोर अम्ल abo pіdstav, scho vikoristovuyutsya एक संकेतक के रूप में, समान pH मानों पर पृथक्करण, समान रंग में परिवर्तन।
  • पीएच-मेट्री की विधि विशेष पोलरोग्राफिक इलेक्ट्रोड की मदद से पानी के आयनों की एकाग्रता को अधिक सटीक और तेज़ी से निर्धारित करने की अनुमति देती है, जिसकी सतह पर, जब zanurenni rozchiny में, क्षमता का अंतर बनाया जाता है, जो पीएच जमा कर सकता है मध्यम।

इलेक्ट्रोड में से एक सक्रिय है, या vimiryuє, vykonaniya z महान धातु (प्लैटिनम या सोना)। दूसरा (संदर्भ) वेल्डिंग इलेक्ट्रोड है। पानी-सिलिकॉन का प्लेटिनम इलेक्ट्रोड एक ग्लास झिल्ली के साथ सिस्टम में होता है, जिसे केवल पानी (H+) में आयनों द्वारा ही प्रवेश किया जा सकता है। इलेक्ट्रोड के अंदर बफ़र किया जाता है।

इलेक्ट्रोड्स zanuryuyut और doslidzhuvaniy rozchiny (उदाहरण के लिए, आश्रय) और एयर स्ट्रुमा में ध्रुवीकरण करते हैं। नतीजतन, एक बंद इलेक्ट्रिक लांस में, एक स्ट्रम बनाया जाता है। एक ग्लास झिल्ली के साथ इलेक्ट्रोलाइट के डिजाइन में प्लैटिनम (सक्रिय) इलेक्ट्रोड डोडाटकोवो वोडोक्रेलेनी के टुकड़े, जो केवल एच + आयनों के लिए प्रवेश करता है, झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव का मूल्य रक्त के पीएच के समानुपाती होता है।

अक्सर, एसिड-बेस मिल का मूल्यांकन माइक्रोएस्ट्रुप तंत्र पर एस्ट्रुप विधि द्वारा किया जाता है। BP, BE और PaCO2 के संकेत दिए गए हैं। अतिरिक्त धमनी रक्त के दो भाग गोदाम में दो गैस बैग के बराबर लाए जाते हैं, जिन्हें CO2 के आंशिक दबाव के लिए अलग किया जाता है। रक्त के त्वचा भाग में, पीएच नियंत्रित होता है। रक्त के त्वचा भाग में pH और PaCO2 मान नामोग्राम पर दो बिंदुओं पर लागू होते हैं। नॉमोग्राम पर 2 निर्दिष्ट बिंदुओं के बाद, बीपी और वीई के मानक रेखांकन के साथ सीधे क्रॉसबार पर ड्रा करें और इन संकेतों के वास्तविक मूल्यों को निर्धारित करें। फिर हम समायोजित रक्त के पीएच को नियंत्रित करते हैं और प्रत्यक्ष बिंदु को दूर करना जानते हैं, जो पीएच मान को कम करने को दर्शाता है। सभी निर्देशांकों पर बिंदुओं के प्रक्षेपण के अनुसार, रक्त में CO2 का वास्तविक दबाव (PaCO2) निर्धारित किया जाता है।

CO2 (PaCO2) के लिए प्रत्यक्ष विमिर

वायकोरी के एक छोटे से अनुप्रयोग में PaCO2 के प्रत्यक्ष नियंत्रण के लिए शेष चट्टानों में, पीएच नियंत्रण के लिए उपयोग किए जाने वाले पोलरोग्राफिक इलेक्ट्रोड का संशोधन आवश्यक है। आपत्तिजनक इलेक्ट्रोड (सक्रिय और संदर्भ) इलेक्ट्रोलाइट्स की श्रेणी में ज़ानुरेन होते हैं, जो एक अन्य झिल्ली के साथ रक्त में पानी-सिलिकॉन होता है, जो केवल गैसों के लिए प्रवेश करता है, लेकिन पानी में आयनों के लिए नहीं। सीओ 2 अणु, रक्त झिल्ली के माध्यम से फैलते हुए, पीएच मान को बदलते हैं। जैसा कि पहले ही कहा जा चुका है, डोडाटकोवो वॉटर-सिलिकॉन के सक्रिय इलेक्ट्रोड को एक ग्लास झिल्ली द्वारा NaHCO3 में विभाजित किया जाता है, जो केवल H+ आयनों द्वारा प्रवेश किया जाता है। ज़ानुरेन्या इलेक्ट्रोडाइव डॉसल्डज़ुवनी रेज़चिनी (उदाहरण के लिए, आश्रय) के बाद, झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव का मान इलेक्ट्रोलाइट (NaHCO3) के पीएच के समानुपाती होता है। अपने क्षेत्र में, NaHCO3 का pH अंतर बूंदों में CO2 की सांद्रता पर निर्भर करता है। इस प्रकार, लांस में दबाव का मान रक्त के PaCO2 के समानुपाती होता है।

धमनी रक्त में PaO2 को निर्धारित करने के लिए विकोरीकरण की ध्रुवीय विधि का भी उपयोग किया जाता है।

पीएच और PaCO2 . के प्रत्यक्ष माप के परिणामों के लिए बीई की नियुक्ति

रक्त के पीएच और PaCO2 के मध्यवर्ती निर्धारण के बिना, एसिड-बेस अवस्था के तीसरे संकेतक को निर्धारित करने की विधि पूछना संभव है - अधिकता (बीई)। शेष संकेत विशेष नामांकितों को सौंपा जा सकता है। पीएच और PaCO2 के प्रत्यक्ष नियंत्रण के बाद, इन संकेतकों के वास्तविक मूल्यों को नामांकित तराजू पर दिखाया गया है। Krapki zadnuyut एक सीधी रेखा और BE पैमाने के साथ peretina को जारी रखें।

एसिड-बेस कैंप के मुख्य संकेतों को नामित करने की ऐसी विधि गैस मिश्रण से रक्त को चबाने में मदद नहीं करती है, जैसा कि क्लासिक एस्ट्रुप विधि के साथ होता है।

परिणामों की व्याख्या

धमनी रक्त में O2 और CO2 का आंशिक दबाव

PaO2 और PaCO2 मान डाइकल अपर्याप्तता के मुख्य उद्देश्य संकेतक हैं। एक स्वस्थ परिपक्व व्यक्ति में, जो 21% (FiO 2 \u003d 0.21) और सामान्य वायुमंडलीय दबाव (760 मिमी Hg) की अम्ल सांद्रता के साथ कमरे में सांस लेता है, PaO2 90-95 मिमी Hg हो जाता है। कला। बैरोमीटर का दबाव बदलते समय, तापमान डोवकिलाऔर कुछ अन्य दिमाग, एक स्वस्थ व्यक्ति में PaO2 80 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला।

PaO2 के निम्न मान (80 मिमी Hg से कम। कला।) हाइपोक्सिमिया के सिल की अभिव्यक्ति के कारण हो सकते हैं, विशेष रूप से पैर, छाती, डिस्लिक अल्सर या श्वसन पथ के केंद्रीय विनियमन के तीव्र या पुराने घावों के एफिड्स पर। . PaO2 का 70 मिमी एचजी तक परिवर्तन। कला। अवसाद के अधिक मामलों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डाइकल अपर्याप्तता की भरपाई की गई है और, एक नियम के रूप में, श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता में कमी के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ हैं:

  • छोटा टैचीकार्डिया;
  • पीठ की ओर, अपच संबंधी परेशानी, जो शारीरिक चिंता के मामले में अधिक महत्वपूर्ण हैं, हालांकि शांति के मन में, डायखानी की आवृत्ति व्हीलिना के लिए 20-22 से अधिक नहीं होती है;
  • घमंड के प्रति सहनशीलता में कमी का स्मरण करना;
  • मैं केवल दिहन्नी अतिरिक्त दिहाली पेशियों में भाग लेता हूँ।

एक नज़र में, धमनी हाइपोक्सिमिया के मानदंडों के अनुसार, डाइचल अपर्याप्तता का संकेत ई। कैंपबेल द्वारा आरोपित किया गया है: "डाइचल अपर्याप्तता 60 मिमी एचजी से नीचे पीएओ 2 में कमी की विशेषता है। अनुसूचित जनजाति ... "। हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया जा चुका है, नियुक्ति का उद्देश्य विघटित डाइकल अपर्याप्तता माना जाता है, जो बड़ी संख्या में नैदानिक ​​और वाद्य संकेतों द्वारा दिखाया जाता है। वास्तव में, PaO2 में परिवर्तन 60 मिमी Hg से कम है। कला।, एक नियम के रूप में, स्पष्ट विघटित डाइकल अपर्याप्तता के बारे में ध्यान देने के लिए, और एक शांत में पीठ के साथ, क्विल, सायनोसिस, टैचीकार्डिया के लिए 24 - 30 तक डाइकल टूटने की संख्या में वृद्धि के साथ, डाइकल का एक महत्वपूर्ण दबाव मैयाज़ीव। अन्य अंगों में तंत्रिका संबंधी विकार और हाइपोक्सिया के लक्षण तब विकसित होते हैं जब PaO2 40-45 मिमी Hg से नीचे होता है। कला।

PaO2 बनाम 80 से 61 मिमी एचजी। कला।, विशेष रूप से पैर के तीव्र ची जीर्ण संक्रमण के एफिड्स और ओवनिशि डायहन्या के तंत्र पर, इसके बाद धमनी हाइपोक्सिमिया का एक सिल प्रकट होता है। सबसे बढ़कर, यह प्रकाश क्षतिपूर्ति dychal अपर्याप्तता के गठन को इंगित करता है। 60 मिमी एचजी से नीचे पाओ 2 में परिवर्तन। कला। मृत्यु के बारे में बताने के लिए, या गंभीर रूप से क्षतिपूर्ति किए गए डायहल अपर्याप्तता के बारे में बताने के लिए, चिकित्सकीय रूप से ऐसे भाव स्पष्ट रूप से दिखाएं।

आम तौर पर, धमनी रक्त (PaCO2) में CO2 का दबाव 35-45 मिमी Hg हो जाता है। हाइपरकेपिया का निदान 45 मिमी एचजी से अधिक बढ़े हुए PaCO2 के मामलों में किया जाता है। कला। PaCO2 का मान 50 मिमी Hg से अधिक है। कला। स्पष्ट वेंटिलेशन (या मिश्रित) डाइकल अपर्याप्तता, और 60 मिमी एचजी से अधिक की नैदानिक ​​​​तस्वीर की तरह ध्वनि। कला। - SHVL के संचालन तक संकेत के रूप में सेवा करने के लिए, hvilinny obyagu dihannya की पुष्टि को निर्देशित करना।

निदान अलग - अलग रूपडाइचल अपर्याप्तता (वेंटिलेशन, पैरेन्काइमेटस और इन।) बीमारियों के एक जटिल अवरोध के परिणामों पर आधारित है - बीमारी की एक नैदानिक ​​तस्वीर, श्वसन पथ के एक कार्य के परिणाम, छाती की रेडियोग्राफी, प्रयोगशाला अध्ययन, मूल्यांकन सहित

इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि वेंटिलेटरी और पैरेन्काइमल डाइचल अपर्याप्तता में PaO 2 और PaCO 2 में परिवर्तन की विशिष्टता पहले से ही इंगित की गई है। आइए अनुमान करें, वेंटिलेशन डाइकल अपर्याप्तता के लिए, जब यह लेजेनिया में टूट जाता है, तो हम शरीर में सीओ 2 की कमी की प्रक्रिया से पीड़ित होते हैं, हाइपरकेनिया विशेषता है (पाको 2 45-50 मिमी एचजी से अधिक है), जो अक्सर साथ होता है विघटन या क्षतिपूर्ति इसी समय, एल्वियोली के प्रगतिशील हाइपोवेंटिलेशन स्वाभाविक रूप से वायुकोशीय दबाव के ऑक्सीजन में कमी और धमनी रक्त (पीएओ 2) में ओ 2 के दबाव की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। इस तरह, हाइपरकेपनिक और हाइपोक्सिमिया दोनों के साथ, वेंटिलेशन डाइकल अपर्याप्तता की तस्वीर बढ़ जाती है, जो बढ़ती है।

पैरेन्काइमल डाइकल अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरण में PaO 2 (हाइपोक्सिमिया) में कमी की विशेषता होती है, जो ज्यादातर मामलों में एल्वियोली (टैचीपनिया) के स्पष्ट हाइपरवेंटिलेशन के साथ विकसित होता है और साइमोमा हाइपोकैपनिया के सहयोग से विकसित होता है। यदि आप नींद में नहीं जाते हैं, तो कदम दर कदम, वेंटिलेशन में एक प्रगतिशील कुल कमी, सांस लेने की मध्यम मात्रा और हाइपरकेनिया (PaCO 2 45-50 मिमी Hg से अधिक) के संकेत हैं। यह वेंटिलेटरी डाइकल अपर्याप्तता के आगमन को इंगित करता है, जो उस डायहाल अल्सर द्वारा निहित है, ग्रसनी पथ के तीव्र रूप से स्पष्ट रुकावट, या एल्वियोली के कामकाज के कारण गंभीर गिरावट। इस प्रकार, पैरेन्काइमल डाइचल अपर्याप्तता के अंतिम चरणों के लिए, पीएओ 2 (हाइपोक्सिमिया) में एक प्रगतिशील कमी हाइपरकेनिया वाले पुराने रोगियों में विशेषता है।

परती में, व्यक्तिगत विशेषताओं के मामले में, बीमारी का विकास और डाइकल अपर्याप्तता में शांत और अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की व्यापकता, और कुछ मामलों में, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का कारण बन सकती है, जैसा कि आने वाले डिवीजनों में चर्चा की गई है।

एसिड-बेस मिल को नुकसान

अधिक उतार-चढ़ाव के लिए, श्वसन और गैर-श्वसन एसिडोसिस और क्षार के सटीक निदान के लिए, साथ ही इन विकारों के मुआवजे की डिग्री का आकलन करने के लिए, रक्त पीएच, पीसीओ 2, बीई और एसबी निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।

विघटन की अवधि में, रक्त पीएच में कमी होती है, और क्षार के मामले में, एसिड-बेस बैलेंस से छुटकारा पाना आसान होता है: एसिडोसिस के मामले में, यह बढ़ जाता है। इसलिए प्रयोगशाला संकेतों के लिए श्वसन और गैर-श्वसन प्रकार के श्वसन विकारों की पहचान करना बहुत आसान है: त्वचा के मामले में pCO 2 और BE को बदलें और दो प्रकार के अंतर को सीधा करें।

पहली क्षति के लिए मुआवजे की अवधि में एसिड-बेस राज्य के मापदंडों के आकलन के साथ एक जटिल स्थिति, अगर रक्त का पीएच नहीं बदला जाता है। इस प्रकार, पीसीओ 2 और बीई में कमी गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस और श्वसन क्षारीय दोनों से जुड़ी हो सकती है। इन मामलों में, यह सामान्य नैदानिक ​​स्थिति का आकलन करने में मदद करता है, जो आपको यह समझने की अनुमति देता है कि क्या RSO 2 या BE प्राथमिक या माध्यमिक (प्रतिपूरक) में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं।

क्षतिपूर्ति श्वसन क्षारीयता के लिए, PaCO2 में प्राथमिक वृद्धि विशेषता है, जो एसिड-बेस राज्य के पहले व्यवधान का कारण है, और ये परिवर्तन बीई में परिवर्तन के लिए माध्यमिक हैं, जो बदले में विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों को शामिल करने में सुधार करता है। एकाग्रता में बदलाव के लिए। नवपाकी, मेटाबॉलिक एसिडोसिस की भरपाई के लिए, पहला कदम बीई को बदलना है, pCO2 के विनाश से पैर का प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन होता है (जो संभव है)।

इस प्रकार, रोग की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ एसिड-बेस अवस्था के विकार के मापदंडों को स्थापित करने से हमें उनके मुआवजे की अवधि में इन विकारों की प्रकृति का निदान करने की अनुमति मिलती है। इलेक्ट्रोलाइट रक्त प्रकार में परिवर्तन का आकलन करके इन विकारों में एक सही निदान स्थापित करने में मदद की जा सकती है। श्वसन और चयापचय एसिडोसिस में, हाइपरनाट्रेमिया (या ना + एकाग्रता सामान्य है) और हाइपरकेलेमिया अक्सर मनाया जाता है, और श्वसन क्षारीयता में, हाइपो- (या सामान्य) सोडियम और हाइपोकैलिमिया

पल्स ओक्सिमेट्री

परिधीय अंगों और ऊतकों की खटास का प्रावधान न केवल धमनी रक्त में डी 2 के पूर्ण मूल्य के कारण, बल्कि हीमोग्लोबिन घनत्व के कारण, लेजेनिया में खट्टा और ऊतकों में देखा जाता है। इस इमारत का वर्णन ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के एस-आकार के आकार द्वारा किया गया है। वियोजन वक्र के इस रूप का जैविक अर्थ इस तथ्य में है कि O2 के दबाव के उच्च मूल्यों के क्षेत्र वक्र के वक्र का एक क्षैतिज भूखंड दिखाते हैं। इसलिए, कोलिवन के मामले में, धमनी रक्त में खटास 95 से 60-70 मिमी एचजी है। कला। अम्लीय हीमोग्लोबिन (SaO2) की संतृप्ति (संतृप्ति) को उच्च स्तर के लिए सहेजा जाता है। हाँ, स्वस्थ नव युवकआरएओ 2 = 95 मिमी एचजी पर। कला। हीमोग्लोबिन की संतृप्ति 97% अम्लीय हो जाती है, और पाओ 2 = 60 मिमी एचजी के लिए। कला। - 90%। खड़ी नाहिल अधेड़ उम्र की महिला को ऑक्सीहीमोग्लोबिन के कुटिल वियोजन के बारे में बताने के लिए मैत्रीपूर्ण मन के ऊतकों में खटास देखने के लिए।

पीआईडी dієyu deyakih faktorіv (pіdvischennya तापमान gіperkapnіyu, एसिडोसिस) vіdbuvaєtsya zsuv krivoї disotsіatsії सही scho zmenshennya sporіdnenostі gemoglobіnu पर ठोड़ी पर vkazuє मैं पर mozhlivіst Yogo Legshei vivіlnennya pіdtrimki saturatsії gemoglobіnu खट्टा देशी क़दम के लिए Tsikh vipadkah में malyunku देखा scho पर tkaninah में अधिक समान की जरूरत kolishnomu पाओ 2.

बाईं ओर ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण का Zsuv वक्र हीमोग्लोबिन स्पोरिडिटी में 2 तक की वृद्धि और ऊतकों में 10 वें से कम का संकेत देता है। आयोडीन के इस तरह के प्रभाव से हाइपोकेनिया, क्षारीयता और कम तापमान होता है। इन मामलों में, हीमोग्लोबिन की संतृप्ति खट्टी होती है, इसे पाओ 2 के अधिक निम्न मूल्यों के लिए सहेजा जाता है

इस प्रकार, द्विध्रुवीय अपर्याप्तता में खट्टेपन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति का मूल्य स्वतंत्र महत्व के खट्टेपन के साथ परिधीय ऊतकों की सुरक्षा को चिह्नित करने के लिए बढ़ जाता है। इस सूचक को निर्दिष्ट करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली गैर-आक्रामक विधि पल्स ऑक्सीमेट्री है।

इस तरह के एक पल्स ऑक्सीमेट्री को एक माइक्रोप्रोसेसर द्वारा किया जाना चाहिए, एक सेंसर से जुड़ा होना चाहिए जिसे एक प्रकाश उत्सर्जक डायोड और एक प्रकाश-संवेदनशील सेंसर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए; ध्वनि vikoristovuyut 2 लंबी जीत: 660 एनएम (लाल बत्ती) और 940 एनएम (इन्फ्रारेड)। एसिड की संतृप्ति लाल और अवरक्त प्रकाश की मिट्टी के लिए जिम्मेदार है, जो हीमोग्लोबिन (एचबी) और ऑक्सीहीमोग्लोबिन (एचबीजे 2) द्वारा समर्थित है। परिणाम SaO2 (संतृप्ति, पल्स ऑक्सीमेट्री से लिया गया) के रूप में प्रदर्शित होता है।

सामान्य तौर पर, संतृप्ति 90% से अधिक खट्टी होती है। यह संकेतक हाइपोक्सिमिया के साथ कम हो जाता है और 60 मिमी एचजी से कम पाओ 2 कम हो जाता है। कला।

पल्स ऑक्सीमेट्री के परिणामों का आकलन करते हुए, विधि के लिए एक महान क्षमा करना याद रखना चाहिए, ± 4-5% तक पहुंचना। याद रखने वाली अगली बात यह है कि संतृप्ति की अप्रत्यक्ष नियुक्ति के परिणाम अन्य अधिकारियों के धन की दृष्टि में खट्टे हैं। उदाहरण के लिए, वार्निश के नाखूनों पर सबूत के रूप में, जो पहना जाता है। लाह एनोड के कंपन के एक हिस्से को 660 एनएम की लंबी फुसफुसाहट के साथ पॉलिश करता है, जिससे SaO 2 संकेतक के मूल्य को कम करके आंका जाता है।

पल्स ऑक्सीमीटर के संकेत पर, हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र जोड़ें, जो विभिन्न कारकों (तापमान, रक्त पीएच, PaCO2 स्तर), त्वचा रंजकता, एनीमिया के प्रभाव पर आरोपित होता है जब हीमोग्लोबिन का स्तर 50-60 ग्राम / एल से कम होता है। और में। उदाहरण के लिए, पीएच में छोटे उतार-चढ़ाव से SaO2 के संकेतक में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, क्षार के साथ (उदाहरण के लिए, डाइकल, जो हाइपरवेंटिलेशन के एफिड्स पर विकसित होता है) SaO2 एसिडोसिस के साथ - कम करके आंका जाता है।

इसके अलावा, यह तकनीक परिधीय बूंदों में पैथोलॉजिकल विभिन्न हीमोग्लोबिन की उपस्थिति की अनुमति नहीं देती है - कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और मेथेमोग्लोबिन, क्योंकि वे हल्के और डोझिनी ख्विली, स्को और ऑक्सीहीमोग्लोबिन, स्को को SaO2 के मूल्य को एक मूल्य पर लाने के लिए।

इस घंटे में प्रोटीन, पल्स ऑक्सीमेट्री का व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास, ज़ोक्रेमा में, हीमोग्लोबिन संचय की स्थिति के सरल गतिशील अभिविन्यास नियंत्रण के लिए गहन देखभाल और पुनर्जीवन में उपयोग किया जाता है।

हेमोडायनामिक संकेतकों का मूल्यांकन

तीव्र डाइकल अपर्याप्तता में नैदानिक ​​स्थिति के पूर्ण विश्लेषण के लिए, निम्न हेमोडायनामिक मापदंडों को गतिशील रूप से नामित करना आवश्यक है:

  • धमनी वाइस;
  • हृदय गति आवृत्तियों (एचआर);
  • केंद्रीय शिरापरक वाइस (सीवीपी);
  • लेजेनस धमनी (DZLA) के जाम होने का वाइस;
  • कार्डिएक विकी;
  • ईसीजी की निगरानी (अतालता का समय पर पता लगाने के लिए ज़ोक्रेमा)।

इनमें से कई पैरामीटर (एटी, हृदय गति, SaO2, ECG, तब) आपको गहन देखभाल और पुनर्जीवन की स्थिति की वर्तमान निगरानी निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। सीवीपी और डीजेडएलए के उपचार के लिए फ्लोटिंग इंट्राकार्डियक कैथेटर की स्थापना के साथ गंभीर बीमारियां सही दिल को कैथीटेराइज करती हैं।

शीर्ष की भूमिका जंगली तरीकेजीव के जीवन में कि नाक से सांस लेना

जुदा सांस

टर्मिनल दिहन्न्या

समय-समय पर सांस फूलना

ज़दिश्का

डाइचल फंक्शन की हानि, जो विभिन्न प्रकार के डाइचल व्यवधान के साथ होती है।

Ovnіshny dyhannia (dychal अपर्याप्तता) के विनाश के लिए तंत्र

विषय 9 पैथोफिजियोलॉजी

दिहन्या- सीई प्रक्रियाओं का क्रम, जिसके मद्देनजर जीव की खटास और उनके द्वारा कार्बन डाइऑक्साइड की दृष्टि में कमी होती है . यही कारण है कि श्वास प्रणाली कोशिकाओं के गैस विनिमय का समर्थन करने के कार्य को viconuing करने की अनुमति देती है। श्वास प्रणाली आगे बढ़ने वाले पैरों से बनी होती है:

मैं सांस लेता हूं,शामिल हैं:

ü सुबह एल्वियोली का वेंटिलेशन;

ü वायुकोशीय परिसंचरण और एल्वियोली के रक्त केशिकाओं के बीच गैस विनिमय;

ü रक्त द्वारा गैसों का परिवहन;

द्वितीय. सेलुलर सांस,शामिल हैं:

ü कोशिकाओं और ऊतक केशिकाओं के बीच गैसों के साथ विनिमय (प्रसार पथ);

ü खट्टे क्लिटिन को शांत करना और उन्हें कार्बोनिक एसिड देखना।

जैसे ही सामान्य श्वास के कार्य होते हैं, रक्त में खटास और कार्बोनिक एसिड का तनाव होता है,

Ovnishny dihannya के क्षतिग्रस्त कार्य की मुख्य अभिव्यक्ति तथाकथित है डायहल की कमी. एक्सवी ऑल-यूनियन स्टार ऑफ थेरेपिस्ट (1962) में, पूरे शिविर को शरीर को सौंपा गया था, जिसके लिए रक्त में अम्लता और कार्बोनिक एसिड के सामान्य आंशिक दबाव को बनाए रखने के लिए सामान्य श्वास की सामान्य तीव्रता अपर्याप्त है।

इसलिए, डायहल अपर्याप्तता के मामले में, या तो धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को दोषी ठहराया जाता है, या श्वसन तंत्र के ओवरवॉल्टेज द्वारा गैसीय रक्त गोदाम को बढ़ावा दिया जाता है।

अलग श्वसन को नष्ट करने के लिए तीन प्रकार के तंत्र:

1. एल्वियोली का बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन:

2. एल्वियोली और उनके रक्तस्राव (छिड़काव) के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन;

3. वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार की प्रक्रिया में व्यवधान

आइए श्वसन पथ के विनाश के तंत्र के विवरण पर एक नज़र डालें।

1. वायुकोशीय वेंटिलेशन को नुकसानफॉर्म में दिखाई दे सकता है:

Ø हाइपोवेंटिलेशन, याका पागल हो सकता है एल्वियोली की रुकावट (अवरोधक प्रकार का हाइपोवेंटिलेशन) और पैर की लोच और छाती के सिस्टिक-म्यूकोसल कंकाल को नुकसान (वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन का प्रतिबंधात्मक प्रकार) या (चित्र एक)।


ü प्रतिरोधी हाइपोवेंटिलेशन का प्रकार: विशेषता घुमावदार रास्तों के थ्रूपुट में परिवर्तन।पैथोलॉजी के प्रकार का आधार है आने वाले प्रवाह के लिए तथाकथित प्रतिरोधक या गैर-लोचदार समर्थन की वृद्धि, जो वायुकोशीय वेंटिलेशन को शरीर की जरूरतों के स्तर पर लाएगा।. अवरोधक क्षति की अपनी ख़ासियत हो सकती है, इसके अलावा, दहल चैनलों (ऊपरी और निचले) की कुछ दूरी में, बदबू अधिक महत्वपूर्ण रूप से स्थानीयकृत होती है।

क्षतिग्रस्त यातायात ऊपरी जंगली तरीके बार-बार या बार-बार रुकावट (रुकावट) के लिए दोषी ठहराया जाता है, उदाहरण के लिए, जब हिट थर्ड पार्टी फोनया श्वासनली में उल्टी, धँसी हुई जीभ, सूजी हुई स्वरयंत्र, सूजी हुई संपीड़न, स्वरयंत्र की ऐंठन। इन अवसादों में, तथाकथित स्टेनोटिक डायहनिया विकसित होता है। श्वसन पीठ), जो हवा में चरण में वृद्धि की विशेषता है।

पारगम्यता के विनाश के मुख्य तंत्र निचले जंगली तरीके ब्रोंकियोलाइटिस - ब्रोन्कोस्पास्म, फेफड़ों द्वारा लोचदार अधिकारियों के घुसपैठ के साथ ब्रोन्किओल्स की मंदी, अन्य ब्रोन्कियल ट्यूबों की दीवार का फ्यूज, उनमें रक्त का संचय, एक्सयूडेट, एक उठाए हुए ट्रांसम्यूरल ग्रिप के प्रभाव में अन्य ब्रोन्कियल ट्यूबों का संपीड़न। (उदाहरण के लिए, मुझे एक घंटे तक खांसी होती है)। निचले डाइकल मार्ग के रुकावट के मामले में, दृष्टि के लिए अतिरिक्त डाइकल बलगम शामिल किया जाता है। नतीजतन, फुफ्फुस के खाली स्थान पर दबाव सकारात्मक हो जाता है, जिससे आंतरिक दबाव में वृद्धि होती है और अन्य ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय मार्ग के समान भागों पर द्विध्रुवीय मार्ग के श्वसन अवरोध में वृद्धि होती है। Zreshtoy nastaє perepovnennya Legendіv poіtryam। इस तरह के एक रोगजनक तंत्र ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोएस्थेटिक अवस्था में शामिल है।

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के अवरोधक प्रकार को भी इसके लिए दोषी ठहराया जा सकता है लोचदार शक्तियों के साथ अपने फेफड़ों का प्रयोग करें Oskіlki अन्य पथों के लुमेन की चौड़ाई लेजिनेव ऊतक की लोच के कारण लेटने के लिए, जो ब्रोन्किओल्स का विस्तार करता है। इस तरह की क्षति के लिए विशिष्ट है दमावह वातस्फीति किंवदंती। निचली जंगली सड़कों की निष्क्रियता को नुकसान पहुंचाने के लिए, सावधान रहें निःश्वसन पीठ, जो विदिहु के निचले चरण के साथ हल्की गहरी सांस की विशेषता है;

ü प्रतिबंधक हाइपोवेंटिलेशन का प्रकार: सामान्य श्वास - इस प्रकार का वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन, जो कारण है तलना ढीला पैर. इस तरह के फटने से निमोनिया, न्यूमोफिब्रोसिस, एटेलेक्टैसिस, सूजन और फेफड़ों के सिस्ट के साथ आवाज आती है। डिफ्यूज़ इंटरलेवोलर और पेरिब्रोनचियल खुश कपड़े का विकास , साथ ही साथ सर्फेक्टेंट संश्लेषण में कमी जो विकृति के साथ रोते हैं लेजेनियम की इमारत में परिवर्तन हवा में एक घंटे के लिए फैला हुआ है . दिन के अंत में, यह मिट्टी हवा में बदल जाती है, और तेजी से विदिखा (तथाकथित छोटी या सतही श्वास) के उतार-चढ़ाव के लिए सांस लेने की आवृत्ति बढ़ जाती है;

ü सांस का बिगड़ा हुआ विनियमन : एल्वियोली का वेंटिलेशन भी कम हो जाता है द्विध्रुवीय मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ तंत्रिका विनियमन के साथ.

श्वास का बिगड़ा हुआ नियमन, जिसके कारण वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन होता है, किसके कारण होता है दिचल केंद्र की शिथिलता . दिचल केंद्र की गतिविधि की पैथोलॉजिकल गड़बड़ी निम्नलिखित तंत्रों से जुड़ी हो सकती है:

· जाग्रत संबंध की कमीजो डाइकल रिदमोजेनेसिस के लिए आवश्यक उत्तेजक इन्फ्यूजन की एकल मात्रा के डाइकल केंद्र की अनुमति देता है। एक समान तंत्र नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के सिंड्रोम और पिकविक के सिंड्रोम (डॉबी के समय अनिश्चित काल तक पैथोलॉजिकल उनींदापन, जो हाइपोवेंटिलेशन के विकास के साथ है;

· अत्यधिक जागृत अभिनंदन, scho उस सतही dihannya को बार-बार लाने के लिए। जिस पर कार्यात्मक मृत स्थान में अतिरिक्त वृद्धि के साथ एल्वियोली को सड़ांध से हवादार किया जाता है। त्से zustrіchaєtsya थर्मल और दर्द के संक्रमण (opikovy और दर्द के झटके) के साथ, मोड़ को छेड़ना;

· बहुत अधिक गैल्वेनिक अभिवाहन, एक प्रज्वलित दिचल केंद्र। यह तंत्र तब चालू होता है जब ऊपरी डायल चैनलों के श्लेष्म झिल्ली को छेड़ा जाता है और यह एक प्रतिवर्त (ट्राइजेमिनो-योनि प्रतिवर्त) सांस की ओर जाता है;

· अराजक अभिमान की पुष्टि, scho सांस लेने के स्वचालित और पर्याप्त विनियमन के विघटन की ओर ले जाता है। इस तरह के एक विकार के विकास के कारण हवा के उपकरणों, भाषण, साथ ही साथ तीव्र, तीव्र रोधगलन, आंत के पित्ती में एक अलग प्रकृति के अभिवाही आवेगों में तनाव प्रवाह की पुष्टि हो सकती है।

लय और श्वास की गहराई प्रभावित होती है, ज़ोक्रेमा, मस्तिष्क के स्टोवबर (डोवेगैस्टोमी मस्तिष्क और वेरोलिथ ब्रिज पर केंद्र), साथ ही लिम्बिक और मस्तिष्क पिवकुल की अन्य संरचनाओं के विकारों के मामले में। Tse buvaє, उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस, फुफ्फुस, मस्तिष्क को आघात के साथ।

दिचल पेशियों का संरक्षण नष्ट हो जाता है और चोट लगने की स्थिति में मेरुदण्डया पोलियोमाइलाइटिस के साथ, प्रावत्से, डिप्थीरिया, डिस्ट्रोफिक चोट तंत्रिका प्रणाली(सिरिंगोमीलिया), साथ ही परिधीय तंत्रिका स्टौबोर को नुकसान की स्थिति में, जो डायाफ्राम और इंटरकोस्टल म्यूकोसा को संक्रमित करता है।

वे माइओन्यूरल सिनैप्स पर हमला करते हैं, डायहल झिल्ली के तंत्रिका विनियमन को बाधित करते हैं, जिससे वे श्वसन पथ को ढीला (या चुटकी) करते हैं, जैसे बोटुलिनस टॉक्सिन, क्यूरारे, और अन्य मांसपेशियों को आराम।

बाहरी सांस के कार्य की अपर्याप्तता।

डाइचल अपर्याप्तता का वर्गीकरण; वेंटिलेशन पिस्टन के प्रकार।

लेजेनेव-हृदय विफलता के बारे में समझना।

पीआईडी दिहन्‍न्याम बिना रुकावट जैविक प्रक्रिया के तह को समझना, जिसके परिणामस्वरूप एक जीवित जीव खट्टे माध्यम से खट्टा बचाता है, और कार्बन डाइऑक्साइड और पानी नहीं देखता है।

Dihannia, एक प्रक्रिया की तरह, इसमें तीन चरण शामिल हैं:

1) बुरी सांस;

2) रक्त द्वारा गैसों का परिवहन;

3) कपड़े, आंतरिक फर्नीचर, टोबो। खपत

कपड़ों के साथ आलस्य खट्टा हो जाता है कि उन्हें देखकर

कार्बोनिक एसिड - व्लास्ने दिहन्या।

Zovnіshne dyhannya इस तरह के तंत्र द्वारा सुरक्षित है:

    वेंटिलेशन लेजेन, उसके बाद

zvnіshє povitrya एल्वियोली के पास आते हैं, और एल्वियोली से नाम से प्रकट होते हैं;

2) गैसों का प्रसार, टोबो। लेगेनेवी केशिकाओं के रक्त में गैस राशि से O2 का प्रवेश और एल्वियोली में शेष लोगों से CO2 (वायुकोशीय सतह में गैसों के आंशिक दबाव और रक्त में उनके तनाव के बीच अंतर के लिए);

3) छिड़काव, टोबो। लेजेनेविह केशिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह, जो सुनिश्चित करता है कि O2 रक्त एल्वियोली में फंसा हुआ है और इसे CO2 एल्वियोली में देखता है।

टिपी दुष्ट आत्मा का विनाश:

मैं वेंटिलेशन;

द्वितीय. फैलाना;

III. छिड़काव (परिसंचरण)।

मुख्य लेगेनेव ओब्स्यागी और mnostі

दहल वॉल्यूम

0.25-0.5 एल (15% वीसी)

डब्ल्यूएफ़एमपी

कार्यात्मक मृत स्थान के पार

0.15 एल एस TO

आरओ व्यू

बैकअप obsjag vidihu

1.5 - 2.0 लीटर (42% वीसी)

आरओ वीडी

बैकअप प्रतिबद्धता

1.5 - 2.0 लीटर (42% वीसी)

ज़िट्टेवा mnіst Legen

वीसी \u003d TO + ROvid + Rovd

लोगों के लिए 3.5-5.0 लीटर,

महिलाओं में 0.5-1.0 लीटर कम है।

अधिशेष मोटापा

1.0 - 1.5 लीटर (33% वीसी)

जलने की क्षमता

OEL=DO+ROVID+ROVD+GO

5.0 - 6.0 एल

दिचल पहलू के गतिशील पैरामीटर:

शांत श्वास आवृत्ति

14-18 1एचवी . के लिए

dihannya की hvilinniy मात्रा

एमओडी \u003d से * बीएच

6 - 8 एल/एच

चलते समय

20 एल / एच . तक

अप करने के लिए 50 - 60 एल/एच

फ़ज़ेल

forsovana zhittєva mnіst Legenіv vidihu

3.5 - 5.0 एल

अधिकतम वेंटिलेशन पैर। एमवीएल त्से "दिहन्या के बीच", एथलीटों की पहुंच है

120 - 200 एल/एच

मजबूर दृष्टि की बाध्यता - ब्रोन्कियल मार्ग का एक संकेतक, जो अधिकतम दृश्यता के लिए 1 सेकंड में मजबूर दृष्टि की दृष्टि के लिए अधिक अनिवार्य है;

Votchala-Tiffno परीक्षण

70 - 85% वीसी।

20-60 आयु वर्ग के लोगों के लिए

सूचकांक झगड़ा-लेकिन

एफईवी1/वीसी में वृद्धि; फेफड़ों में ही प्रकट होता है और ब्रोन्कियल धैर्य का एक संवेदनशील संकेतक है

आदर्श -

> 70% (82,7)

विदिहु की तरलता की चरम मात्रा - विदिहु की प्रक्रिया में अधिकतम प्रवाह पहले 20% FVC

4-15 एल/एस

न्यूमेटिक टैकोमेट्री

vidihu और vdihu (Mvid और MVS) में अधिकतम मात्रा swidkost (खींचना) के उद्देश्य के लिए vikoristovuetsya

एमवीआईडी ​​- 5 एल / एस, एमवीएस - 4.5 - 5 एल / एस

वास्तविक वीसी और एमवीआईडी ​​​​और एमवीएस के मूल्य का विश्लेषण करते हुए, कोई भी एफडीडी को नुकसान की प्रकृति का न्याय कर सकता है:

    प्रतिबंधात्मक प्रकार: वीसी - काफी कम; म्वेद - नहीं

    अवरोधक प्रकार: वीसी - एन, एमवीआईडी ​​​​काफी कम हो गया

    परिवर्तन प्रकार: YEL, Mvid।

मैं. वेंटिलेशन विकारों का रोगजनन।

Providne मान हाइपोवेंटिलेशन एल्वोलस हो सकता है। कारण हो सकता है:

1. डीएन सेंट्रोजेनस है:

डिस्टल सेंटर की हानि (नार्कोसिस, मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क के जहाजों के स्केलेरोसिस के साथ सेरेब्रल इस्किमिया, ट्राइवल हाइपोक्सिया, टेम्पल हाइपरकेनिया, मॉर्फिन लेना, बार्बिटुरेट्स, आदि)

2. डीएन तंत्रिका-मायाज़ोवा:

1) डाइकल अल्सर (रीढ़ की हड्डी में चोट, पोलियोमाइलाइटिस, निकोटीन क्षति, बोटुलिज़्म) के लिए आवेग का बिगड़ा हुआ तंत्रिका चालन या तंत्रिका-म्यूकोसल संचरण।

2) डिस्टल m'yazіv (myasthenia, myositis) के रोग।

3. थोरैकोडायफ्राग्मैटिक:

1) वक्ष गुहा का दुरुपयोग (काइफोस्कोलियोसिस की अभिव्यक्तियाँ, कॉस्टल कार्टिलेज का ossification, बेचटेरू की बीमारी, पसलियों की जन्मजात दर्दनाक विकृति, पसलियों का फ्रैक्चर, आर्थ्रोसिस और कॉस्टल-रीढ़ की हड्डी के जोड़ों का गठिया)।

2) हल्के कारणों से फेफड़ों का अत्यधिक संचलन (फुफ्फुस वृद्धि, फुफ्फुस बहाव, न्यूमोथोरैक्स, जलोदर, पेट फूलना, डायाफ्रामिक परिसंचरण की दुर्बलता, उच्च मोटापा, पिकविक सिंड्रोम)।

4. डीएन ब्रोंकोलेग्युवलना (फेफड़ों और बाहर के रास्तों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ)

निम्नलिखित कारणों से लेजेनिया में वेंटिलेशन क्षति को दोषी ठहराया जा सकता है:

    लेजेनियम ऊतक के कामकाज में परिवर्तन (निमोनिया, लेगेनी की सूजन,

एटेलेक्टैसिस) - प्रतिबंधात्मक प्रकार का डीएन

    लेगनस ऊतक के खिंचाव में परिवर्तन (फाइब्रोसिस, न्यूमोकैनियोज, रक्त परिसंचरण की एक छोटी मात्रा में भीड़) - प्रतिबंधात्मक प्रकार

    अवरोधक प्रकार

द्वितीय. प्रसार की कमी

फैलाना अपर्याप्तता का सबसे आम कारण वायुकोशीय-केशिका की दीवार की सूजन है, वायुकोशीय की गेंद में वृद्धि और वायुकोशीय उपकला और केशिका की दीवार के बीच अंतरालीय रिडिनी

बीमारी के मामले में विसरण भी बाधित होता है, जिसके कारण वृद्धि होती है, कोलेजन का मोटा होना और बीचवाला पैर में स्वस्थ ऊतक का विकास होता है:

    हम्मन-रिच के इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस।

    बेरिलियोसिस;

    उत्पादक हाइपरट्रॉफिक एल्वोलिटिस

ІІІ.छिड़काव विकार

आम तौर पर, सामान्य वेंटिलेशन और सामान्य रक्त प्रवाह और पैर की त्वचा की परत के बीच एक संबंध होता है। मान का मान स्पष्ट रूप से किसी एक गीत सेटिंग से संबंधित होता है, जो सामान्य रूप से संपूर्ण 0.8 - 1 के रूप में किंवदंती के लिए निर्धारित होता है।

वीए/क्यू = 4/5 =0.8

डायहल अपर्याप्तता (डीएन) -शरीर के लिए त्से शिविर, यदि आप एक सामान्य गैसीय रक्त भंडार को बनाए रखने का ध्यान नहीं रखते हैं, अन्यथा यह स्वस्थ श्वास के अधिक गहन कार्य तंत्र के हृदय तक पहुँच जाता है, जो शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं को कम कर देता है

ब्रोंकोपुलमोनरी डीएन अवरोधक, प्रतिबंधात्मक या मिश्रित हो सकता है, जो एफडीडी के संकेतों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से प्रकट होता है।

अवरोधक प्रकार ब्रोंची से गुजरने में कठिनाई की विशेषता:

    विदेशी शरीर

    बलगम का जमाव

    श्वसनी-आकर्ष

    गलफुला में श्वासनली या महान ब्रांकाई का बजना या संपीड़न

    ब्रोन्कियल मार्ग के स्राव में रुकावट।

प्रतिबंधात्मक प्रकार वेंटिलेशन को नुकसान होने की संभावना है जब इमारत पर कब्जा कर लिया जाता है, विस्तार और गिरावट के लिए विरासत:

    निमोनिया

    वातस्फीति

    न्यूमोस्क्लेरोसिस

    लेजेनिया या भागों . के उच्छेदन

    हाइड्रो-या न्यूमोथोरैक्स;

    बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन;

    काइफोस्कोलियोसिस;

    कॉस्टल कार्टिलेज का ossification।

ज़मीशानी प्रकार(संयोजन) अपंग लेजेनेव और हृदय रोगों के साथ zustrichaetsya।

देखो तीव्र और जीर्ण डीएन।

डेम्बो के लिए डाइकल अपर्याप्तता की गंभीरता के तीन चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. संलग्न (स्पर्शोन्मुख) डीएन

2. मुआवजा डीएन

फेफड़े-हृदय अपर्याप्तता।

वोन vklyuchaє एक dihalnu nedostatnіst मैं nedostatnіst krovoobіgu pravoshlunochkovim प्रकार के लिए SSMSC vinikayut vnaslіdok zahvoryuvan scho Pervin vrazhayut bronholegenevu प्रणाली (सीओपीडी emfіzema legen, ब्रोन्कियल अस्थमा, tuberkuloz, legenevі fіbrozi मैं कणिकागुल्मता कि में), scho porushuyut ruhomіst (kіfoskolіoz, फुफ्फुस fіbroz, की हड्डी बन जाना रिब खंड, मोटापा), या एक पैर जो मुख्य रूप से संवहनी प्रणाली को प्रभावित करता है (प्राथमिक लेजीन हाइपरटोनिया, घनास्त्रता और लेगिन धमनी प्रणाली, धमनियों का अन्त: शल्यता)।

लेगेन की दिल की विफलताएक गतिशील सिंड्रोम के रूप में भी विकास को चरणबद्ध कर सकते हैं।

1. डाइचल अपर्याप्तता;

2. डाइचल अपर्याप्तता का अंत

हाइपरफंक्शन और दाहिने दिल की अतिवृद्धि, टोबो। लेजिनेव के दिल के लिए मुआवजा;

3. डाइचल अपर्याप्तता का अंत

दाहिने तरफा प्रकार, टोबो के लिए रक्त प्रवाह की कमी। विघटित लेजिनेव का दिल, या लेजिनेव के दिल की अपर्याप्तता।

इसे सांस के मुख्य कार्य - गैस विनिमय को नुकसान के लिए दोष दें। बीमारियों में सिंड्रोम के मुख्य कारण हैं:

1. वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन (पैर में चोट):

ब्रोन्कियल रुकावट;

"मृत स्थान" (खाली, ब्रोन्किइक्टेसिस) की वसूली;

संचार विकार (लीजेनस धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म);

लेजेनिया (निमोनिया, एटलेक्टासिस) में नर्वस रोज़पोडेट्री;

वायुकोशीय-क्लिटिन झिल्ली के माध्यम से गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार;

2. प्राथमिक विरासत विकृति के बिना हाइपोवेंटिलेशन:

दिचल केंद्र को नुकसान;

छाती की विकृति और विकृति;

नर्वस-m'yazovі zahvoryuvannya dyhalnyh m'yazyv, हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा और अन्य के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ।

12.1. डाइचल अपर्याप्तता (डीएन) का वर्गीकरण (ए.जी. डेम्बो, 1962)

एटियलजि के लिए:

1. परवीना

2. माध्यमिक (रक्त परिसंचरण अंगों को चोट, रक्त प्रणाली, ऊतक अपच)।

नैदानिक ​​​​और पैथोफिज़ियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के गठन की गति के लिए:

1. गोस्ट्रा।

2. जीर्ण।

रक्त के गैस गोदाम को कैसे बदलें:

1. अव्यक्त।

2. आंशिक।

3. सारी दुनिया।

12.2 नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता रोग के दौरान निहित है।

स्कारगी:

पीठ महत्वपूर्ण रूप से प्रेरक है (पैर की द्वैध सतह में परिवर्तन, पैर की लोच में कमी);

पीठ बहुत निःश्वसन (ब्रोन्कियल रुकावट) है;

बट गड़बड़ है।

शारीरिक अनुवर्ती:

फॉलो-अप के लिए कॉल करें:

ज़दिश्का (प्रेरणादायक, निःश्वासन, ज़मिशाना);

फैलाना (केंद्रीय, गर्म) सायनोसिस;

हेगलिन का परीक्षण सकारात्मक है।

छाती की जांच और तालमेल पर डेटा, पैर की टक्कर और गुदाभ्रंश बीमारी की विशेषता है, जिसके कारण डाइकल अपर्याप्तता हुई।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतप्रतिबंधात्मक डाइचल अपर्याप्तता - एक महत्वपूर्ण श्वसन घटक के साथ श्वसन या मिश्रित वापस, प्रतिरोधी - श्वसन पीठ और सूखी घरघराहट की उपस्थिति।

12.3. पैराक्लिनिकल डेटा

1. FZD: 3 प्रकार के पिस्टन देखें:

प्रतिबंधक(आखिरकार, सांस लेने की क्रिया में पैर की भागीदारी में कमी)। संकेत:

1. किंवदंती की रहने की क्षमता में परिवर्तन;

2. अधिकतम वेंटिलेशन पैर।

सावधान रहो:

न्यूमोस्क्लेरोसिस;

हाइड्रो- और न्यूमोथोरैक्स;

एकाधिक लेगेनेविह इन्फिल्ट्रातह;

रेशेदार एल्वोलिटिस;

फूला हुआ;

व्यक्त मोटापा;

छाती में चोट।

प्रतिरोधी(ब्रोन्कियल रुकावट के बाद में)। संकेत:

1. कम मोड़:

प्रति सेकंड मजबूर विदिहु की मात्रा;

अधिकतम वेंटिलेशन पैर;


मजबूर जीवन क्षमता लीजेंड;

2. कमी:

टिफ़नो इंडेक्स 60% से कम (सेट FEV 1/FVC);

न्यूमोटैकोमीटर में संकेतक (हवा और हवा में अधिकतम गति);

पीकफ्लुओमेट्री (विदिहु की पीक स्विडकिटी);

3. वीसी में मामूली कमी।

रेवेन डीएन को नितंबों की गंभीरता, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, शारीरिक चुनौती के प्रति सहिष्णुता से आंका जाता है। अलग क्रोनिक डीएन का तीसरा चरण:

स्टेज I (संलग्न, अव्यक्त, मुआवजा) - एक मामूली महत्वपूर्ण शारीरिक इच्छा के साथ एक चूतड़ की उपस्थिति;

स्टेज II (मोड़, उप-मुआवजा) - बढ़े हुए शारीरिक तनाव के मामले में पीठ की उपस्थिति, शांतता में कार्यात्मक वृद्धि के साथ, अतिव्यापी मूल्यों से राहत देखी जाती है;

चरण III (विघटित, लेजेनेवो-कार्डियक अपघटन) - शांत फैलाना गर्म सायनोसिस पर पीठ की उपस्थिति।

सामान्य श्वसन क्रिया (FZD) के कार्य का मूल्यांकन सबसे सरल परीक्षण है जो इसकी विशेषता है कार्यक्षमताऔर द्विदल व्यवस्था को सुरक्षित रखें। फॉलो-अप की विधि, जो आपको श्वसन पथ के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, स्पिरोमेट्री कहलाती है। इस तकनीक ने तुरंत चिकित्सा में एक महान विस्तार को वेंटिलेशन विकारों, उनकी प्रकृति, समानता की डिग्री के निदान के लिए एक महान विस्तार के रूप में लिया, जैसा कि वक्र (स्पाइरोग्राम) के सुधार के लिए ओट्रीमैनॉय की प्रकृति में निहित है।

ऊपरी श्वसन पथ के कार्य का मूल्यांकन अवशिष्ट निदान की अनुमति नहीं देता है। विभिन्न बीमारियों और बीमारियों का निदान, विभेदक निदान करना अब प्रोटीन किया गया स्पिरोमेट्री आसान है। स्पिरोमेट्री अनुमति देता है:

  • वेंटिलेशन विकारों की प्रकृति को प्रकट करें जिससे गायन के लक्षण (पीठ दर्द, खांसी) हो गए;
  • पुरानी प्रतिरोधी बीमारी लेजेनिया (सीओपीडी), ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का मूल्यांकन करें;
  • मदद के लिए गायन परीक्षण करें क्रमानुसार रोग का निदानब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के बीच;
  • वेंटिलेशन गड़बड़ी की निगरानी करना और उनकी गतिशीलता, उपचार की दक्षता का मूल्यांकन करना, बीमारी के पूर्वानुमान का मूल्यांकन करना;
  • वेंटिलेशन विकारों की उपस्थिति वाले रोगियों में ऑपरेटिव हस्तक्षेप के जोखिम का मूल्यांकन करें;
  • वेंटिलेशन विकारों वाले रोगियों में गंभीर शारीरिक जटिलताओं के लिए contraindications की उपस्थिति को प्रकट करें;
  • जोखिम भरे समूह (धूम्रपान करने वालों, आरी के साथ पेशेवर संपर्क और अन्य) के रोगियों में वेंटिलेशन विकारों की उपस्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें। रासायनिक भाषणटा इन), जो स्कर्ग को संक्रामक (स्क्रीनिंग) नहीं दिखाता है।

Obstezhennya एक pivgodinny vіdpochinku (उदाहरण के लिए, एक आसान कुर्सी के बिस्तर पर) के बाद किया जाता है। आवेदन अच्छी तरह हवादार हो सकता है।

कूलिंग किए जाने तक फोल्डेबल तैयारी की कोई आवश्यकता नहीं है। स्पिरोमेट्री से पहले डोबा के लिए, धूम्रपान, शराब को बंद करना और तंग कपड़े पहनना आवश्यक है। नियत तारीख से पहले इसे स्थानांतरित करना संभव नहीं है, मैं इसे स्पिरोमेट्री से पहले कुछ वर्षों तक नहीं जी सकता। बाज़ानो फॉलो-अप से 4-5 साल पहले अल्पकालिक ब्रोन्कोडायलेटर्स की रुकावट को बंद कर देता है। हालांकि यह असंभव है, चिकित्सा कर्मचारियों को सूचित करना आवश्यक है जो विश्लेषण करेंगे, बाकी साँस लेने का समय।

अनुवर्ती के परिणाम पर, दूरस्थ दायित्वों का आकलन किया जाता है। अगली नियुक्ति से ठीक पहले एक नर्स द्वारा साँस लेना युद्धाभ्यास को ठीक से करने के निर्देश दिए जाने चाहिए।

विपरीत संकेत

तकनीक के लिए कोई स्पष्ट गर्भनिरोधक संकेत नहीं हैं, गंभीर गंभीर स्थिति का अपराध साक्ष्य का उल्लंघन है, जो स्पिरोमेट्री को करने की अनुमति देता है। मजबूर डाइचल पैंतरेबाज़ी के लिए संकेत, कभी-कभी महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की रिपोर्ट करना आवश्यक है, न कि वर्ष के पहले वर्ष में स्पिरोमेट्री का संचालन करने के लिए मायोकार्डियल रोधगलन और वक्ष पर सर्जरी के बाद। खाली पेट, नेत्र संबंधी ऑपरेटिव हस्तक्षेप। न्यूमोथोरैक्स, लेजेनस ब्लीडिंग के मामले में सामान्य श्वास के कार्य के लिए संकेत दिए गए हैं।

यदि आपको संदेह है कि आपको तपेदिक है, तो आपको सभी सुरक्षा मानकों का ध्यान रखने की आवश्यकता है।

कंप्यूटर प्रोग्राम द्वारा फॉलो-अप के परिणामों के बाद, एक शेड्यूल स्वचालित रूप से बनाया जाता है - एक स्पोग्राम।

विस्नोवोक स्कोडो ओट्रिमना स्प्रोग्रामी इस तरह दिख सकता है:

  • आदर्श;
  • अवरोधक क्षति;
  • प्रतिबंधात्मक क्षति;
  • वेंटिलेशन क्षति।

कार्यात्मक निदान चिकित्सक की गलती का फैसला क्या है? सामान्य मान. FZD संकेतक, उनकी सामान्य सीमा, वेंटिलेशन पिस्टन के चरणों के पीछे संकेतकों के मान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं

पोकाज़निक सामान्य,% उमोवनो मानदंड,% प्रकाश कदम विनाश,% मध्यम आकार का टूटना,% पैर में भारी चोट, %
मजबूर जीवन mnіst Legen (FZhEL)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
प्रति सेकंड जबरन वीडियो वॉल्यूम (FEV1)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
संशोधन सूचकांक टिफ़नो (FEV1 / FVC)70 (रोगी के लिए पूर्ण मूल्य)- 55-70 (इस रोगी के लिए पूर्ण मूल्य)40-55 (इस रोगी के लिए पूर्ण मूल्य)< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
25-75% FVC (SOS25-75) पर श्वसन प्रवाह की औसत मात्रापोनाड 8070-80 60-70 40-60 मेन्श 40
मैक्स।पोनाड 8070-80 60-70 40-60 मेन्श 40
मैक्स।पोनाड 8070-80 60-70 40-60 मेन्श 40
मैक्स।80% से अधिक70-80 60-70 40-60 मेन्श 40

सभी डेटा सैकड़ों मानदंडों की दर से दिए गए हैं (विनयटोक - टिफ़नो इंडेक्स के संशोधन, जो कि निरपेक्ष मूल्य है, जनसंख्या की सभी श्रेणियों के लिए समान है), स्थिति, आयु और आकार के संदर्भ में नामित परती। सबसे महत्वपूर्ण है प्रामाणिक संकेतों का सबसे महत्वपूर्ण मूल्य, न कि निरपेक्ष मूल्य।

भले ही, भविष्य में, प्रोग्राम इन संकेतों से स्वचालित रूप से खाल की गणना करता है, पहले 3 में सबसे अधिक जानकारी होती है: FZhEL, FEV 1 और टिफ़नो इंडेक्स के संशोधन। इन संकेतों की विशेषताओं के आधार पर वेंटिलेशन पिस्टन का प्रकार निर्धारित किया जाता है।

FZhEL - सबसे बड़ी ऑब्सयाग पोविट्री, क्योंकि अधिकतम सांस के बाद श्वास लेना संभव है या सबसे बड़ी सांस के बाद देखना संभव है। FEV1 FVC का एक हिस्सा है, क्योंकि इसे डायहल पैंतरेबाज़ी के पहले सेकंड के लिए पहचाना जाता है।

पिस्टन के प्रकार के लिए नामित

एफवीसी में कमी के साथ, प्रतिबंधात्मक क्षति का संकेत दिया जाता है, जो क्षति है जो सांस लेने के दौरान पैर की अधिकतम नाजुकता की सीमा बनाती है। संयमित वेंटिलेशन कुर्सियों से पहले, आप याक लेनेनवे ज़खवोरियुवन्या (पेरेनखेमे लेहलेनेव रेज़्नो-सोइओलोगिए, एटेलेक्टाज़ी में स्क्लेरोटिक्ने प्रक्रिया, गाज़ा अबो रेदिनी द्वारा फुफ्फुस चिमटी में स्कूप किया गया) की एक विलक्षणता बना सकते हैं। , शाहो स्क्वाट करने का अनुमान लगाते हैं।

FEV1 में सामान्य मान से कम और FEV1 / FVC . में वृद्धि के साथ< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

FVC और FEV1 में कुल कमी के साथ, एक असामान्य प्रकार के वेंटिलेशन विकार का संकेत मिलता है। टिफ़नो सूचकांक सामान्य मूल्यों के अनुरूप हो सकता है।

स्पिरोमेट्री के परिणामों के लिए, एक स्पष्ट निष्कर्ष देना संभव नहीं है।लिए गए परिणामों की व्याख्या विशेषज्ञ की जिम्मेदारी है, obov'yazkovo spivvidnosyachi h iz klinіchnoy picture zahvoryuvannya।

औषधीय नमूने

कुछ मामलों में, बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती है कि रोगी को सीओपीडी या ब्रोन्कियल अस्थमा है या नहीं। अपराध और बीमारी ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति की विशेषता है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में ब्रोन्कियल रिंगिंग एक परिवर्तन है (रोगियों में उतार-चढ़ाव की शुरुआत के मामले हैं, क्योंकि उन्हें लंबे समय तक राहत नहीं मिली है), और सीओपीडी में - एक बदलाव अधिक आम है। इस सिद्धांत पर, वेयरवोल्स के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण आधारित था।

अनुवर्ती एफडीडी 400 एमसीजी सल्बुटामोल (सलोमोल, वेंटोलिना) के अगले साँस लेने तक किया जाता है। FEV1 में 12% की वृद्धि सप्ताहांत मूल्य(लगभग 200 मिली निरपेक्ष रूप से) ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन की अच्छी आवाज के बारे में बात करने के लिए और ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को इंगित करने के लिए। सीओपीडी के खिलाफ 12% से कम की वृद्धि अधिक प्रभावी है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (IGCS) के साथ कम से कम विस्तृत नमूना लिया गया था, जो औसतन 1.5-2 महीने के लिए परीक्षण चिकित्सा के रूप में निर्धारित हैं। उस दिन आईजीसीएस की मान्यता से पहले वर्तमान श्वसन दर के कार्य का आकलन किया जाता है। FEV1 में 12% की वृद्धि ब्रोन्कियल रिंगिंग की प्रतिवर्तीता और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में अधिक सहानुभूति की पुष्टि करने के लिए अंतिम संकेतों के साथ सहसंबद्ध है।

बढ़े हुए निशान के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता, सामान्य संकेतब्रोन्कियल अतिसक्रियता (उत्तेजक परीक्षण) का पता लगाने के लिए परीक्षण करने के लिए स्पाइरोमेट्री। घंटे के अंत में, FEV1 मान निर्धारित किए जाते हैं, फिर भाषण की साँस लेना, जो ब्रोंकोस्पज़म (मेटाकोलिन, हिस्टामाइन) या शारीरिक आवेगों के साथ एक परीक्षण को उत्तेजित करता है। पिछले वर्षों में FEV1 में 20% की कमी ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का संकेत है।

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